中医医院工作制度

【最新资料,Word版，可自由编辑！】1．配制中西药的原料、溶媒、附加剂等，都应仔细核对、按质按量投料，不得估计或无投料标准而盲目投料。

投放贵重中药，需药剂主任、制剂员工同时参加，调配后在制剂单上签名或盖章。

2．配制中西药，均需有配本或处方，作为入帐或检查的依据。

3．每种制剂的主要承做者，应填写制剂登记卡，并签字或盖章。

4．对大输液应进行药检（必须做热原试验），以保证质量和安全，制剂要标明制剂名称、用量、用法注意事项、日期。

5．制剂室必须经常保持清洁卫生，制剂人员要穿工作服、戴工作帽及口罩等。

6．灭菌制剂室应注意下列事项：①灭菌制剂室应与其他各室分开，便于消毒灭菌，利于无菌操作，若因条件所限可设无菌操作箱。

②灭菌制剂室要做到洁净化，即屋顶、地板、墙壁的结构应具有防潮、防湿、防霉的材料构成，室内设备要从简，以适于冲洗为度。

③灭菌制剂室应经常保持清洁，从事灭菌制剂的工作人员，要搞好个人卫生，穿戴的衣帽、口罩要清洁，操作前要洗手消毒。

7．非制剂室工作人员不得进入制剂室和灭菌制剂室。

（三）中药煎熬操作规程煎药室要有1名中药师、士负责、指导工作，由药剂员或经过训练具有一定煎药知识的人员担任，药剂领入、煎熬、发出要经过核对，做到各个环节清楚、准确、保证质量、防止差错。

〈一〉药剂领入：住院病人的煎熬药剂要附有煎药证。

在领取药剂时应核对“煎药证”内列写的病人姓名、性别、年龄、科别、床号、日期。

特殊药物的煎熬法和单包数量，以及调配人签名等项是否已填写清楚，经核对后，在中药领发签收表上签收。

〈二〉药剂煎熬：要严格按医嘱煎熬，煎熬容器以砂锅、瓦罐、搪瓷器皿为宜，或用不锈钢锅、禁用铁器。

在熬煎过程中，做到各个环节准确无误，防止差错。

1．一般药物的煎熬法：①入煎前应用冷水浸泡20—30分钟，以利有效成份煎出。

煎药用水，以一般常用的清洁水即可。

用水量一般以浸过药面2—3厘米。

如遇花、草类药物或煎熬时间较长者应酌量加减水量。

②煎熬时间，应根据药剂的性能确定。

解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸后15—20分钟即可；一般约30分钟，滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40分钟至1小时。

煎药过程中要搅拌药料2—3次，使药料受热均匀。

药剂第二煎，煎的时间略缩短。

每剂药一般煎两次，将两煎药汁混合后再分装。

③煎药量：儿童服用一般煎至50—150毫升，成人服用一般煎至200—300毫升。

2．特殊药物的煎熬法：凡注明有先煎、后下、另煎、兑服等特殊要求的中药，应按医嘱进行，确保煎药质量。

①“先煎药”应煮沸10—15分钟后，再入其它药同煎。

②“后下药”宜在一般药即将煎至预定量时，投下同煎5分钟即可。

③另炖或另煎药：另炖药应切成薄片，放入有盖容器内加入冷开水（一般为药量的10倍左右）炖2—3小时；另煎药应切成小薄片煎熬（时间、用水应适宜）。

④溶化药（烊化）：应在它药煎至预定服量时，将溶化之药置于去渣药汁中，微火煎煮，同时不断搅拌，使其溶解即可。

⑤泡服药：用开水半杯或将煎好的药汁趁热浸泡（须加盖）10—15分钟，待降至适当温度时滤出药汁。

⑥冲服药：将冲服药调入煎好药汁（适量）或开水中冲服。

⑦布包煎：凡有绒毛或细小籽粒及需包煎药物应装入布袋扎紧后投入其他药中合煎。

〈三〉药剂发出：药剂煎好后可根据各院条件按科分送到病房护士办公室，或由护士按时领取，并复核后在“取（送）药签收登记表”上签收。

新入院和急重病人的药剂应即领、即煎、即送（取）。

有条件者，新入院和急重病人的汤药可在病区煎煮。

〈四〉贮药器皿管理：对用过的盛药器要及时洗刷干净，严格消毒后再盛药，传染病房与普通病房的盛药器应分开，不得混用。

尽可能做到分科煎煮。

（四）中药库管理制度〈一〉计划、预算、采购：1．药库主管人员应根据治疗需要，有计划地采购各种药品。

采购计划需经药剂科主任审批（必要时呈院长审批），然后交采购员采购，未经批准，采购人员不得擅自购进。

2．库存药品量一般以不超过3个月周转量为宜，对季节性较强和紧缺品种，可适当增加库存量。

3．采购时应认真核对药品种类、质量、等级、数量、单价，注意品种的真伪。

严格按计划采购，做到有药用，不脱销，不积压，特殊情况应向药剂科主任报告。

4．临时急救所需药品，可先行采购，随即补办有关手续。

〈二〉验收入库：1．购回药品应及时验收入库。

购入、调进或退库的药品，由采购员或经手人根据原始凭证入库，药库人员负责验收。

验收时如发现药品与原始凭证所载数量、规格、质量不符，应根据情况查明更正或退换，凡变质失效及伪劣药品应拒绝验收入库。

2．贵重药品，毒、剧、麻药入库时，必须有固定保管人在场，共同验收入库封存，并用专本登记入账。

3．本院自制药品入库，必须附有药检合格通知书，方能验收入库。

〈三〉药品保管：1．库存药品要建账立卡，按进货发票和领药单据及时进行记账。

做到出入有据，账物相符。

一般误差在3—5％以内。

2．库存药品应根据四季气候变化，特别是雨季要勤查、勤晒。

要设专人负责定期、定时检查、每季度并要注意药库的温度、湿度、通风、光线等，防止药品虫蛀、鼠咬、发霉、泛油、变色、风化、升华。

要做到用旧储新，远期先用，以防存放时间过长、降低疗效，甚至变质造成浪费。

3．库存药品应按其性质划分仓位存放，排放整齐，经常保持清洁卫生，并标明名称，防止差错。

4．库管人员要经常与调剂、制剂、采购人员联系，介绍库存药品情况，对计划供应的短缺药品，应“先危、急、重、住院，后一般门诊”的原则。

药库每季度清点一次，年终大清点一次，做好销存统计工作，发现问题，应及时报科主任处理。

5．剧毒中药的保管，按《麻、毒、剧药品的管理办法》管理。

贵重中药固定专柜专人保管。

6．药库门窗应注意关锁，严禁吸烟，防止火灾。

其他人员非公不得进入药库。

（四）药品领发：1．领发药品时必须依据正式领药单方能发出，领发时要按数量点交，库管人员与领药者核对无误后共同签字或盖章，如有不符立即核对更正。

2．剧毒中药，应按《麻、毒、剧药的管理办法》领发。

贵重中药应由专管人领发，并严格执行当面点交制度，定期检查质量情况。

3．药库不得凭处方直接发放药品（急救、特殊情况除外，但应及时补办手续）。

4．药库未经医院领导同意，不得对外代收、代购、转让药品。

〈五〉药品质量：1．中药库购进的饮片，必须按照《中国药典》或按照所在省、自治区、直辖市《中药材饮片加工炮制规范》加工炮制后，才能发放到药房配方或制剂。

特殊炮制按医生要求进行处理。

2．中药的加工炮制工作，应在中药师（士）的指导下，由经过训练，具有一定中医知识的人员担任。

3．对加工炮制的原药材，应严格检查质量，除去非药用部分及泥沙杂质后，方可进行加工。

凡已霉坏变质、混有杂质、品名不清和不符合药用质量要求的药材，一律不得发放使用。

4．炮制工作要加强计划性，根据需要做到供应及时。

加工炮制药品要有领交手续，炮制过程中的合理增减，应填写增减手续，由药剂科主任批准办理增减。

5．浸泡药材应用新鲜清洁水，放在水泥池或缸内，不得用金属容器。

浸泡一种药的水不得再浸泡其它药。

药材的浸泡、加水量、浸泡时间应掌握适度，注意季节性，经常检查，以防发霉变质。

6．炮制过程中，应严格掌握炮制质量（火候、成色），切片时应注意规格，饮片晾晒不得放在土地上，可采用烘干法，要注意清洁，自然干燥可设置晾晒台。

含挥发油和易变质的药材，宜用阴干法或低温干燥，要保持通风，做到防蝇、防虫、防鼠、防尘沙等。

喷油液体，严禁口含喷洒。

7．炮制炭类药，应隔置24小时后，再行检查，确无复燃后方可入库，存放在不能燃烧的容器内。

8．炮制毒、剧药品和有强烈刺激性药品，应有药师专人负责，单独存放。

操作人员必须穿戴防护用具，加工毒、剧药品的一切用具应专用，用后彻底清洗干净。

从毒、剧药中挑出的杂质和浸泡过毒剧药的水要妥善处理。

四十二、医疗器材科工作制度1．凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由器材科（组）负责统一采购、调配、供应、管理和维修。

具有中医特点的诊疗仪器设备应优先购置。

2．根据各科请购计划和储备情况，编制采购计划，报院长批准执行。

3．凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续。

4．购入或调入的国内、外贵重仪器应由院领导和有关人员及时参加验收，然后入库上帐、立卡、建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理办法。

如发现问题需及时向有关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）。

5．器材库要按照器材的性质分类保管，做到帐物相符。

库内要注意通风防潮，保持干燥清洁，防止损坏、丢失。

6．各种医疗器材的请领和保管须指定专人负责，贵重仪器应有专人使用，为全院服务，充分发挥仪器的使用效率，定期维护保养。

7．失去效能的各种器材，要按规定办理报废手续，贵重仪器的报废、报损、变价、转让，须经上级主管部门批准。

8．各科需要维修的仪器，应填写修理申请书，送交医疗器材料，维修人员应在1—2天内组织维修。

若有困难也应说明期限。

维修人员应经常深入科室进行检修。

四十三、检验科工作制度1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

2．收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标准随时做完随时发出报告。

3．要认真核对检查结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科研究。

院外检验报告，应由主任审签。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

6．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量评价活动，以保证检验质量。

7．积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。

8．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

四十四、血库工作制度1．采血应以公民义务献血为主，有条件的地区、血源应实行三统一（管理、采血、供血）。

献血者的年龄，男20至50岁，女20至45岁。

2．献血者应进行健康检查，包括病史复询、体格检查和必要的血液检查和鉴定，合乎要求者始可采血。

3．采血量一次以200毫升为宜，最多不得超过400毫升。

两次献血间隔不得短于4个月。

4．采血室应定期消毒保持清洁，采血应遵守无菌操作制度和采血常规。

5．采血后献血者应在原采血台上平卧休息5—10分钟。

事后，医院应供给茶水，条件可能时应供给适当点心或饮食，并按规定发给献血者营养补助费，将采血量记入献血者卡片及采血登记簿内。

6．采血室应备有急救药品，献血者发生异常反应时，应及时进行处置或抢救。

7．血液采取后及时送入冰箱内储存，定时观察冰箱温度并做记录，发现故障时应及时修理或将血移存备用冰箱内。