胸科麻醉进展(张杰)
胸科手术的麻醉(jia)
老年患者肺切除的麻醉管理
老年肺癌患者选择手术治疗的 理由
①研究显示早期肺癌是致死性疾病,即便
年龄超过80岁,其主要的死因仍与肺癌的 进展有关而非其它原因②新辅助化疗和 放疗治疗下,对局部进展的非小细胞肺癌 也扩展成了手术适应证;③肺癌在老年患 者往往较年轻者在肺癌的分期上更早,鳞 癌(生长慢,但潜在转移)的发病率高,较少 发生结节样疾病;④近期研究报告随着围 术期治疗的进步,老年患者肺切除后心肺 并发症的发生率在可接受范围内.
监测
从麻醉诱导前开始实施，包括术中监测， 严重病人延续至术后重症监测。 常规监测项目为心电图、无创血压、脉搏 血氧饱和度（SpO2）、潮气末二氧化碳（ PETCO2）。重危病人可酌情增加创伤性直 接动脉压（ABP）、体温、中心静脉压（ CVP）、尿量、心排血量（CO）、血球压积 （HCT）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）呼 吸功能和血气及术中食道超声监测等等。
控制呼吸 减少肺组织损伤
给手术创造好的条件
单肺通气的缺点
低氧血症
低血压 心律失常
禁忌证
主动脉瘤的时候插入双腔管可造成
动脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物存在时插入双腔管可造
成肺动脉的压迫
理论上插入双腔管时误吸的可能性
增大，因此，饱胃患者应谨慎使用
双腔管
肺隔离方法
支气管堵塞导管 单腔支气管导管 双腔支气管导管
3、反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻 力成正比 4、应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管 理好呼吸
保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
手术全程均吸入较高浓度的氧 通气量以10ml/kg为宜
注意保持PaCO2生理范围内的水平
PaCO2增高时不宜增大每次通气量 通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从 而增加肺血流向剖胸侧肺的分布 可增加每分钟的通气频率
胸外科手术的麻醉进展.
胸外科手术的麻醉进展上海交通大学附属胸科医院麻醉科（200030）徐美英根据国家卫生部公布的2006年内地城乡居民主要死亡原因排序显示：恶性肿瘤已居于死亡原因的第一位，而肺癌则是中国发病率最高的癌症，其发病率和死亡率不仅呈上升且呈年轻的趋势，排在癌症死因的首位。
排在癌症死因第4位的食管癌虽然其发病率近年来有所下降，但是我国食管癌仍居世界发病率之首。
因此，以肺和食管手术为主的胸外科手术量在不断增长。
虽然我国的胸外科起步较晚，但发展迅速，肺癌、食管癌、气管重建等手术治疗的效果已接近世界水平，这与多学科、多层面医务人员的努力是密不可分的。
本文简介近年来胸科麻醉领域的进展，旨在与同行分享，以进一步提高胸外科手术的麻醉质量。
一、肺隔离方法趋于成熟，适应证随疾病谱改变及手术在转变1. 肺隔离的方法双腔气管导管、支气管阻塞导管、单腔支气管导管为肺隔离的三种基本方法，各有其优缺点，可根据不同的对象及需要灵活选用。
双腔气管导管仍是目前选用最多、最主要的肺隔离方法；支气管阻塞导管：可用于困难插管、小儿、需要单肺通气的大血管或心脏手术；单腔支气管导管：用于隆突切除或既往已行全肺切除的患者和小儿。
2. 肺隔离的适应证（1）微创胸科手术：微创胸科手术已经成为肺隔离技术的主要适应证。
成人和年长儿可选用双腔气管导管或支气管阻塞导管；5F支气管阻塞导管用于4-12岁的儿童，年幼儿用无套囊单腔气管导管在纤支镜引导下将阻塞导管引入需萎陷侧肺。
（2）肺出血：对此类患者主要的威胁是窒息，因此，第一步治疗就是肺隔离。
左-双腔气管导管为第一选择，不宜用支气管阻塞导管。
（3）支气管胸膜瘘：取决于瘘口的位置和临床状态。
对外周支气管胸膜瘘稳定的患者，可以用支气管阻塞导管（或Univent管），但对中央型瘘、危急状态，应以最快的速度、最能有效吸引和通气的肺隔离方法即使用双腔气管导管。
（4）支气管手术：支气管内肿瘤、支气管创伤或支气管袖形肺切除术需要术中从支气管腔直接插管。
瑞芬太尼在小儿腭裂修补术麻醉中的应用
［］ 李 ２
澜 ， 录， 马文 李
宏． 早期复极综合征 的误诊与鉴别 ［ ］ 中 国 Ｊ．
误诊学杂 志，０ ４，（ ） １７ ２ｏ ４ １ ：３
显或相应导联 出现病理性 Ｑ波 ， 出现心肌 酶学 的动 态 曲线 变 并
变 、 波和 Ｓ Ｊ Ｔ段 抬高局限 于下壁导联 或心 电图出现 Ｑ Ｔ间期 明 显缩短或延长者 ， 应提高警惕 ， 其列为高危 Ｅ Ｓ患者 ， 将 Ｒ 必要 时 进行 电生理检查 ， 如能诱发 出室速／ 室颤 ， 可考虑安放 ＩＤ Ｃ。 总之 ， 心 电图 出现 Ｒ Ｓ改变 者应详 细询 问病史 及 家族 对 Ｅ
（０ ２— ２— ９ 收稿） 岳静玲 ２１ ０ ２ （ 编辑 ）
瑞芬太尼在小儿腭 裂修补术麻醉中的应用
范滢 萍 张 杰
河南郑州 ４０ ０ ） ５０ ０ （ 河南省郑 州市第三人民医院麻醉科
［ 关键词］ 瑞芬 太尼 全身麻 醉 小儿 腭裂
（ ｇｍｉ） ｋ ． ｎ 持续泵入 维持麻 醉； Ｂ组 给予丙 泊酚 ３— ｍ ／ ｋ ． ） ４ ｇ （ ｇ ｈ
史、 分析其特征 、 观察 心电图动态变化并结合其他辅助检查全 面 分析 。在 临床 中既不能因胸痛 和 ｓ Ｔ段改变误 诊为器 质性心脏 病， 也不能因 Ｅ Ｓ的诊 断而延误心脏病 的早期诊 断和治疗 。对 Ｒ 于高危 Ｅ Ｓ Ｒ 患者 ， 应提高警惕 ， 不可掉以轻心。
参 考 文献
治疗依据 。若 对 Ｅ Ｓ认识 不足 ， 诊 为急性心 肌梗 死 ， Ｒ 误 进行 不 恰 当的治疗 ， 将给患者带来不必要的痛苦 。②对 出现头晕 、 晕厥 发作 、 有猝死家族史 、 家族成员 中有 Ｂｕ ａａ ｒｇｄ 波及 Ｅ Ｓ心电图改 Ｒ
非小细胞肺癌治疗靶向基因检测及质控-张杰 03.25
FISH
患者2： IHC显示无ALK表达 ，FISH显示无重排
Mino-Kenudson et al., Clin Cancer Res 2010;16:1561–1571.
38
Ventana IHC 试剂设计
ALK融合蛋白:
• 无ALK重排的NSCLC不表达ALK融合蛋 白 • 部分ALK融合蛋白表达较低
G719A/S
Deletions
Exon 17
D761Y D770_N771 insNPG
19 18 20
Exons 18–24
T790M
L858R
Exons 25–28
L861X
21
Riely, et al. Clin Cancer Res 2006; Murray, et al. J Thorac Oncol 2008
EGFR 66.35%
T790M/ EGFR Mut = 5
开展项目
EGFR突变检测： EGFR 19-21外显子序列突变检测 EGFR拷贝数量改变检测 K-ras 12-13外显子序列突变检测 ALK-EML4融合基因检测
免疫组化法 FISH方法 RT-PCR方法
B-raf突变检测 ROS1突变检测
如何获取优质的标本：标本类型
尽可能取得大标本进行检测 临床常用的取样方法取得标本量通常较少
内镜活检、穿刺活检、细胞学标本(支气管刷检,
细针穿刺)
小标本检测失败率 53–66% (内镜活检与穿刺活 检) ，而切除活检标本的失败率仅24% 标本中肿瘤细胞的含量也十分重要
组织标本富集
Eberhard DA, et al. J Clin Oncol 2008; 26:983-984.源自分子检测与靶向治疗的关键步骤
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
监测麻醉技术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用
３ 观察指标： ． 观察记 录患者术前 和术中的心率 （Ｒ 、 Ｈ ）收缩压 （Ｂ ）舒张压 （ Ｂ ） ＳＰ、 Ｄ Ｐ 和脉搏血氧饱 和
度（ｐ ：。观察检查和治疗过程 中及术后患者有无 ＳＯ） 腹胀 、 恶心呕吐 、 呛咳等不 良反应 。参 照 Ｒ ｍ ａ 镇 ａｓ ｙ 静评分标准评价患者 的总体镇静程度 ： 分 ： １ 清醒并
应； ： ６分 对外 界无 反应 。
４ 统计 学方法 ：计量 资料 以均数 ± 准差 表 ． 标
资料与 方 法
示 ， Ｓ Ｓ １ 统计软件进行分析。Ｐ ０ ５ 用 Ｐ Ｓ１． ５ ＜ ． 为差 ０ 异有 统计 学 意义 。
结 果
１ 一般资料 ： ． ４ ０例需行 Ｅ Ｃ 诊治 的患者 ， ＲＰ 无 心血管及肺部疾病史 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ ，年龄 ３ — ７ 级 ５ ６ 岁， 平均年龄（２１ ．） 。随机分为两组 ： ５ ．±４ ５岁 常规
・
３ ・ ２
中国医师进修杂志 ２ ０ 年 ２ ２ 第 ３ 卷第 ２ ０７ 月 ５１ ３ ０ 期综合版 Ｃ ｉＪ ￣ ｇ ｄ ｅ ， ｅｒａ ２ ｔ ２ ０ ， ｄ３ ， ｏ Ｃ ｈ Ｐ ｔ ａ Ｍ ｄ Ｆ ｂｕｒ ５ ７ Ｖ ． Ｎ ． ｎ ｒ ｙ ｈ０ ０ ２
表 １ 两组术前 、 术中的 ＨＲ Ｓ Ｐ和 Ｄ Ｐ的变化（ 、Ｂ Ｂ ±ｓ ）
果满意 ， 患者耐受性好 ， 是安全可行的。
【 关键词】 胰胆管造影术； 内镜逆行；监测麻醉；异丙酚； 瑞芬太尼
内镜逆行胰胆管造影术 （ Ｒ Ｐ 是胰胆管疾病 Ｅ Ｃ） 重要的诊 断和治疗方法 ， 使这部分患者避免常规的 开腹手术 ， 减少创伤和缩短住 院时间。但是在清醒
状态下行 Ｅ Ｃ ， Ｒ Ｐ 患者多有恐惧 、 恶心呕吐 、 咳嗽等
右美托咪定在麻醉中的应用研究进展
右美托咪定在麻醉中的应用研究进展摘要：随着临床麻醉医学发展水平逐渐提升，在临床麻醉用药中，人们对用药的方案需求越来越高。
通过麻醉用药能够帮助患者缓解疼痛，对患者手术治疗效果控制具有一定帮助。
同时在给予患者麻醉用药指导中发现，麻醉用药的安全性及用药药理分析也比较关键。
只有麻醉用药的药理及临床用药科学合理，才能满足患者的麻醉用药需求。
右美托咪定作为常用的麻醉用药之一，在临床麻醉用药中具有较高的应用价值。
相关研究证实，经过右美托咪定治疗能够改善患者麻醉效果，整个用药指导的安全性较高，能够符合患者临床用药指导需求。
本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，为患者临床麻醉用药指导提供参考依据。
关键词：右美托咪定；临床麻醉；研究进展手术治疗是临床上常见的治疗方法，对改善患者的病情、挽救患者生命具有重要作用[1]。
在围术期需要给予患者一定的麻醉药物，以起到镇痛、抑制交感神经的作用，促进手术的进行[2]。
右美托咪定是常用的麻醉药物，此药可以选择性的与α2肾上腺素能受体相结合，并且 t较短，具有较高的临床应用价值。
1/2目前我国已经在临床上使用右美托咪定进行麻醉，经过临床应用和研究，发现此药物的麻醉效果良好[3]。
本文主要对右美托咪定在临床麻醉中的作用和应用进展进行综述，现报告如下。
1右美托咪定的药理特点1.1药代动力学特点右美托咪定属于咪唑类的衍生物，其分布半衰期约为6mim、清除半衰期约2 h。
该药主要在肝脏代谢并尿及粪便清除。
若在婴儿体内其清除速度更快，且肾功能严重受损时清除不受影响[4]。
临床发现右美托咪定其镇静机制比较特别，拥有无呼吸抑制并容易唤醒的特点，因此手术和其他（如胃镜等）诊疗操作中可以不需要或仅需补充少量镇痛药，就能让患者保持配合医生检查的镇静能力，最明显的是减少了全麻手术气管插管引起的血流动力学波动。
1.2右美托咪定的药效动力学特点α2肾上腺素受体主要分布于交感神经末梢和中枢神经系统的肾上腺素神经元中，被刺激后可抑制去甲肾上腺素的释放。
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜术中的麻醉效果及安全性观察
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察张杰，王洪乾山东第一医科大学附属省立医院麻醉科，济南250021摘要：目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。
方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例，随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。
患者入室后开放外周静脉通道，静脉注射芬太尼进行镇痛预处理，瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg，丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg，术中根据情况追加麻醉药物。
术中监测生命体征［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）］，记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。
采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果，记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间；记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。
结果 两组Ramsay评分均达到4～6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P均>0.05），瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短（P<0.01）。
两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P均>0.05）；与瑞马唑仑组比较，丙泊酚组术中MAP、SpO2降低（P均<0.05），HR无明显变化（P>0.05）。
在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05）。
瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05），两组呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性，能够减少术中和术后不良事件的发生。
关键词：瑞马唑仑；丙泊酚；肥胖；胃镜检查；肠镜检查；麻醉效果；麻醉不良事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.007中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0031-04Anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal endoscopy for obese patients ZHANG Jie， WANG HongqianDepartment of Anesthesiology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， ChinaAbstract：Objective To explore the anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal en‑doscopy for obese patients.Methods Eighty obese patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy were enrolled and then were randomly divided into two groups： the remimazolam group and the propofol group， with 40 in each. The pe‑ripheral intravenous access was established. Fentanyl was injected intravenously for analgesic pretreatment， patients in the remazolam group were given 5 mg remimazolam， and patients in the propofol group were given 1.5 mg/kg propofol medi‑um/long-chain fat emulsion injection， and anesthetic drugs were added according to the situation during the operation. We monitored the intraoperative vital signs， including mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and oxygen saturation （SpO2）］.Hypoxia，apnea and subclinical respiratory depression were recorded.The Ramsay Sedation Scale was em‑ployed to assess the anesthesia effect. Anesthesia time， duration of endoscopic procedure， and postoperative recovery time were recorded. The adverse events such as coughing， nausea， vomiting， movement， injection pain， and hypotension were also recorded.Results Both groups achieved Ramsay scores of 4 to 6， with no statistically significant difference between groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in sedation time or duration of endoscopic procedure be‑tween the two groups（both P<0.05）. However， the postoperative recovery time was significantly shorter in the remimazol‑am group in comparison with that of the propofol group （P<0.01）. No statistically significant differences were observed in基金项目：山东省医学会镇痛镇静—麻醉优化科研专项基金项目（YXH2021ZX042）。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
开胸术后罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛对肺功能的影响
(2) 本后 PCA
HR、 ECG、 SBP
对较少，且尚无与 PCIA 比较的对照研究 . 本研究
旨在评估开胸术后罗睡卡困复合舒莘太尼硬膜外镇
痛对肺功能的影响，为临床胸科于本患者的术后镇 痛措施提供垂考 ， 方法
血者均于本前 30 min 肌注暖替院 (pethidine)
Hosμ tal ，
如咽 •
WANG Yan. rla l. fkpartmtmtoj Anflsthesi%gy.
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Rejing 100029 , China
To assess the effects of patient 四川olled thorncic epidunù IIIlli\gesia Forty
Sufe 让 anil;
Analgesia , Epidur-ðl;
Pulmonary Function Tests;
Thorncic Surgical Procedures
对于胸科于本患者而言，本后镇痛平仅应最大 限度地减缓酶痛，而且能够改善本后肺功能，减少
(patient -controlled epidural analgesia. PCEA) 和
田ntrolled 副 皿Ig臼姐 w，由 rop i. "ω 11 I 地 皿 刷 四 lIinea n sufenffi nil prov ides 皿 哥d 巳 田 e a 盯 叽 刨
Epidural parient
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胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析胸科手术麻醉是指用麻醉药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以便在胸部手术过程中确保患者的安全和舒适。
近年来，随着医学技术的不断发展与进步，胸科手术麻醉也有了许多新的进展。
本文将从麻醉药物选择、麻醉监测技术以及麻醉管理策略三个方面进行分析。
首先，麻醉药物选择是胸科手术麻醉的关键。
传统上，静脉麻醉和吸入麻醉药物常用于胸科手术麻醉。
然而，近年来局部麻醉和神经阻滞技术在胸科手术中的应用逐渐增多。
局部麻醉可以减轻手术后的疼痛，缩短术后恢复时间。
神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用量和副作用，提高患者的术后生存率。
因此，选择适当的麻醉药物和技术对于胸科手术的成功非常重要。
其次，麻醉监测技术的进步也为胸科手术麻醉提供了更可靠的指导。
传统的麻醉监测主要包括血压监测、心电图监测和呼气末二氧化碳浓度监测等。
然而，仅靠这些指标往往无法准确评估患者的麻醉深度和手术中的变化。
近年来，脑电图监测和熵监测等新技术应用于胸科手术麻醉，能够更准确地评估患者的意识状态和麻醉深度，提高手术安全性和患者的术后恢复状况。
最后，麻醉管理策略的优化也对胸科手术麻醉的进展起到了重要作用。
针对不同的胸科手术类型和患者特点，制定个体化的麻醉管理策略可以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
例如，在肺癌手术中，术前合理评估患者的肺功能和心血管功能，采取适当的预防措施，减少术后并发症的发生。
另外，多模式镇痛策略也被广泛应用于胸科手术麻醉中，包括PCA镇痛、连续硬膜外麻醉和局部麻醉等，可以减轻患者术后疼痛，提高康复速度。
综上所述，胸科手术麻醉的临床进展主要体现在麻醉药物选择、麻醉监测技术和麻醉管理策略三个方面。
通过选择适当的麻醉药物和技术，优化麻醉监测和管理策略，可以提高胸科手术的成功率，减少并发症，提高患者的术后生活质量。
随着医学技术的不断发展和进步，相信胸科手术麻醉在未来会有更大的突破和进展。
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析发表时间：2014-04-03T15:00:39.717Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：陈淑华[导读] 由于开胸手术可引起一系列生理紊乱，要维持病人有效通气，必须进行气管插管，正压呼吸，控制纵隔摆动及反常呼吸。
陈淑华（龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院 154100)【摘要】目的：探讨胸科手术麻醉的临床进展。
方法：对临床2012年以来收治的行胸科手术治疗的麻醉方法进行分析。
结果：麻醉效果满意。
结论：胸腔剖开后形成开放性气胸致肺萎陷、反常呼吸、纵隔移位或扑动等改变。
所以该类手术的麻醉必须行气管内插管全麻，术中行控制性机械呼吸。
【关键词】胸科手术麻醉进展【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0231-01 由于开胸手术可引起一系列生理紊乱，要维持病人有效通气，必须进行气管插管，正压呼吸，控制纵隔摆动及反常呼吸。
故胸腔手术麻醉均应采用气管内插管全身麻醉，对呼吸道分泌物多或某些特殊要求的手术还应施行支气管内全身麻醉。
1 临床资料对2012年以来收治的胸科手术患者30例，选择ASAⅠ～Ⅱ级，其中女性6例，男性34例；最小年龄40岁，最大年龄67岁，平均年龄53岁；肺癌病人21例，食管癌病人9例。
2 麻醉进展2.1单肺通气的适应证双腔插管和单肺通气使两侧肺隔离，将肺隔离，防止病侧肺的痰液或血液流入健侧是单肺通气的绝对指征。
支气管胸膜瘘、肺挫伤、气管破裂，在正压通气时出现明显漏气、单肺通气可维持有效肺泡通气量。
巨肺囊肿及肺大泡很可能在正压通气下，出现破裂，而选用健肺通气则可得到避免。
支气管肺灌洗术采用单肺通气，可避免液体从灌洗的肺流入对侧肺[1]。
主动脉瘤、全肺切除、上叶肺切除选用单肺通气，有利于手术野良好的暴露，提供安静的术野。
而在食管切除、中下肺叶选用单肺通气，不但有利于手术暴露，且利于解剖结构的分离，减少对肺牵拉、压迫，尤其在食管根治三切口手术，术后肺并发症大大减少。
胸科手术快速康复的麻醉管理专家共识
术后镇痛
▪ 胸神经阻滞 ▪ 胸神经阻滞可分为胸内外侧皮神经、肋外皮神经、胸背长神经，覆盖前胸、腋
术前评估与准备
▪ 其中体能锻炼（2~6周）包括有氧训练、力量训练、呼吸锻炼， 耐力或高强度间歇锻炼；
▪ 多模式干预（2~6周）包括戒烟＞4周、血红蛋白水平＜130g/L者 补充铁剂6~8周、BMI过低者纠正营养不良，以及做好口腔卫生， 从而提高患者的心肺功能储备能力（JAMA Surg，2020）。
胸科手术ERAS现状
▪ 由Michael E Bowdish等人于2020年发表在Ann Thorac Surg、关 于成人胸科手术预后进展的文章可知，作者所在国家的年胸科手 术例数正在快速增加：
▪ 2002年1月至2018年6月的16年间共实施57,279,0例胸科手术； 2015年7月至2018年6月的3年间胸科手术总量为13,425,3例； 2017年7月至2018年6月的1年间共实施胸科手术42,486例；271 家医院的统计数据显示，2019年共实施胸科手术31,517例；机器 人辅助肺段切除手术量增加40%。
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症的发生率，胸科手术常选择胸3、胸5、胸7节段穿刺，并可采用解剖 定位、神经刺激器、超声定位等方式辅助穿刺。 ▪ 虽然椎旁神经阻滞的效果是可以替代硬膜外镇痛，但其操作伴随一定的 并发症发生率仍不容忽视（气胸0.5%、操作失败6.8%）。 ▪ 随着老龄化社会进程加剧，越来越多的患者在术前服用抗凝药物，椎旁 神经置管术后持续镇痛也有了更多的顾虑。
胸科手术麻醉临床进展分析
借助超声引导，实现神经阻滞的精准定位，提高手术麻醉效果和 安全性。
围术期管理策略优化方向
疼痛管理
建立完善的疼痛管理体系 ，包括术前预防、术中控 制及术后镇痛，减轻患者 痛苦。
血液保护
采用自体血回输、血液稀 释等技术，减少术中失血 及输血需求，降低输血相 关风险。
快速康复外科理念
推广快速康复外科理念， 优化围术期管理流程，加 速患者术后康复。
气管插管技术优化
可视化气管插管技术
应用视频喉镜、光纤支气管镜等可视 化工具，插管引导器 等，减轻气道损伤，提高舒适度。
神经阻滞在胸科手术中应用
椎旁神经阻滞
通过阻滞手术侧交感神经，减轻 应激反应，减少术中出血和术后 疼痛。
肋间神经阻滞
在手术切口附近进行肋间神经阻 滞，有效减轻术后切口疼痛，促 进康复。
超声引导下血管穿刺技术
超声引导下动静脉穿刺
应用超声技术实时观察血管走行和穿刺针进针路径，提高穿 刺成功率和安全性。
超声引导下中心静脉置管
通过超声引导，实现中心静脉置管的精准操作，降低并发症 发生率。
04
胸科手术围术期管理策略
液体治疗及输血策略
目标导向液体治疗
根据患者的血流动力学指标和容量状态，制定个体化补液方案，以维持循环稳 定。
因麻醉药物选择不当导致苏醒延迟，经 积极处理后患者恢复良好。教训：熟悉 各类麻醉药物特点，个体化选择麻醉方 案。
06
未来展望与挑战
新技术应用前景探讨
人工智能辅助麻醉
利用AI技术，实现精准麻醉药物剂量调控，减少副作用，提高麻 醉质量。
无创监测技术应用
发展无创血流动力学、脑功能等监测技术，降低有创操作风险， 提高患者舒适度。
自体血液回收机的临床应用
肝移植
除肝癌患者外，均可应用自体血回输 如病毒性肝炎肝硬化患者
泌尿外科
膀胱以上手术用 ●经腹的膀胱手术也可用
耻骨后前列腺根治术
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
血液回收机工作流程
抗凝药
清洗液
浓
抗
滤
缩
回
负压吸引 凝 过滤
过 离心分离 血
清洗 血
输
原
原
细
细
病
血
血
胞
胞
人
病人出血
凝块异物
破碎细胞抗凝药物等
血液回收机工作原理
术中血液回收的效果
可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的红细胞压积（ Hct 40-
心脏手术失血多：肝素化、创伤面大
术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收
体外循环导致的机械损伤：
血液与空气、与合成材料的接触,可导致 溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活 、凝血功能紊乱以及炎症反应等。
残留机血可以通过血液回收机处理后再 回输，以减少并发症的发生。
神经外科
很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉 瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血 多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选 择性应用。
HCT在40%-60%之间为宜。 应以血液是否洗涤干净为标准。 回收血浓度过高（HCT≥55%），因血
液粘度高而不宜输注。
血液回收时应注意的问题
混有杂质的血液如何进行清洗： 标准程序改为大流量程序，如骨科手
胸外科手术麻醉管理相关进展
*专家笔谈*麻醉学胸外科手术麻醉管理相关进展梁超缪长虹作者简介：缪长虹，本刊编委建任医师，教授，博士研究生导师。
现任复旦大学附属中山医院麻醉科主任。
担任中国心胸血管麻醉学会副会长，中国医师协会麻醉学医师分会副会长，中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉分会主任委员，中国抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会候任主任委员，中国研究型医院学会麻醉学分会副主任委员，中华医学会麻醉学分会常务委员，上海市医学会麻醉科专科分会主任委员，上海市医师协会麻醉科医师分会副会长。
上海市优秀学科带头人，上海市领军人才。
主要研究领域为麻醉策略对围术期肿瘤免疫的影响和脓毒症临床与基础研究。
作为负责人先后承担各级、各类基金〜余项。
20〜年获得上海市科技进步奖一等奖。
摘商要】胸外科手术对心肺功能和人体生理机能的影响较大，故围术期麻醉管理十分重要，现已明确其合理与否与胸外科手术患者的预后和转归密切相关。
近年来聚焦于胸外科手术麻醉的研究越来越多，这些研究所带来的新证据和新理念为临床上更科学地进行胸外科手术麻醉，提高麻醉质量，减少并发症的发生和促进胸外科手术患者术后康复提供了帮助和指导。
本文浅析了近年来胸外科手术麻醉管理中的相关进展，供临床医师实践参考。
【关键词】胸外科手术；麻醉管理；进展【引用本文】梁超，缪长虹.胸外科手术麻醉管理相关进展Ml上海医学，2〜1,这上麻160-164eDOR12.19842//i.issn.0253-9934.2026.03.303外科手术仍然是治疗胸部肿瘤的主要手段，麻醉科医师的麻醉技术和麻醉管理与患者术后的转归相关2〜。
本文浅析胸外科手术麻醉管理的相关进展，美括术前评估、术中管理、阿片类药物节俭策略、加速康复外科(enhanced recovers V ac surgers,ERAS)、不插管麻醉的胸外科手术、胸外科介入手术的麻醉、纵隔肿瘤手术的麻醉和术后疼痛管理2。
1术前评估准确的术前评估是胸外科手术麻醉的基础以评估的重点包括术前、术后肺功能预测行及针对老年患者的心肺功能、衰弱(图mw)程度、copd 和肾功能不全等的评估2。
《2024年胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉对CABG患者术后恢复质量的影响》范文
《胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉对CABG患者术后恢复质量的影响》篇一一、引言随着医学技术的进步，心脏手术已成为治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的重要手段。
冠状动脉旁路移植术（CABG）作为其中一种常见的心脏手术，其术后恢复质量一直是医学界关注的焦点。
近年来，胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉技术在CABG 手术中的应用逐渐普及，其对于患者术后恢复质量的影响逐渐凸显。
本文旨在探讨胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉对CABG患者术后恢复质量的影响。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，选取某三甲医院心血管外科行CABG手术的病例资料，其中分为实验组（采用胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉）和对照组（采用传统麻醉方法）。
比较两组患者的术后恢复指标，包括疼痛程度、呼吸功能恢复、早期活动能力等。
三、胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉的原理及特点胸横肌平面阻滞是一种通过在特定平面注射局麻药，阻断该平面的神经传导，从而达到减轻术后疼痛、促进术后恢复的目的。
而超快通道麻醉则是一种优化麻醉恢复的方案，通过快速拔管、早期活动等措施，缩短患者术后住院时间。
两者联合应用，可以更好地减轻患者术后疼痛，促进呼吸功能恢复和早期活动。
四、实验结果通过对比分析实验组和对照组的术后恢复指标，发现实验组患者在疼痛程度、呼吸功能恢复、早期活动能力等方面均优于对照组。
具体表现为：实验组患者术后疼痛程度较轻，使用镇痛药物的剂量和时间均低于对照组；实验组患者术后呼吸功能恢复较快，拔管时间和住院时间均较短；实验组患者早期活动能力较强，能够更快地恢复正常生活。
五、讨论胸横肌平面阻滞联合超快通道麻醉对CABG患者术后恢复质量的影响主要体现在以下几个方面：1. 减轻术后疼痛：通过胸横肌平面阻滞，有效阻断疼痛信号的传导，减轻患者术后疼痛感，减少镇痛药物的使用。
2. 促进呼吸功能恢复：超快通道麻醉的快速拔管和早期活动措施，有助于患者术后呼吸功能的快速恢复。
3. 缩短住院时间：由于术后恢复较快，患者能够更早地出院，减轻家庭负担。
右美托咪定和氟芬合剂与曲马多对全麻苏醒期的影响
右美托咪定和氟芬合剂与曲马多对全麻苏醒期的影响张杰;李斌【摘要】目的：研究不同药物在全麻苏醒期的镇静镇痛作用，预防心血管事件及躁动的效果。
方法全身麻醉患者90例，随机分为右美托咪定组（ A组）、氟芬合剂组（ B组）和曲马多组（ C组），每组30例。
行静脉快速诱导，气管插管，术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉。
手术结束前30 min，A组微量泵静脉注入右美托咪定0.5μg·kg-1；B组静脉注射氟芬合剂注射液（氟哌利多2.5 mg+芬太尼100μg）3 mL；C组静脉注射曲马多2 mg·kg-1。
记录3组患者在麻醉前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）及拔管后5 min（T3）的血压和心率。
记录患者苏醒的时间以及患者躁动情况。
结果A组和B组患者在T1、T2、T3时血压、心率变化不明显，与T0差异无统计学意义（ P﹥0.05）。
C组患者在T1和T2时点血压明显升高，心率明显增快（P﹤0.05），与A、B两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
A组拔管时间（15.8±3.8）min，B组为（16.4±4.2）min ，C组（15.5±3.2）min，3组之间差异无统计学意义（P﹥0.05）。
A组发生躁动5例（16.7％）；B组和C组发生躁动分别为11例（36.7％）和17例（56.7％），差异有统计学意义（P﹤0.05）。
B组中有1例躁动RS评分为3分，C组中有6例躁动RS评分为3分，躁动的严重程度明显高于A组。
B组有6例在拔管后出现呼吸抑制或呼吸遗忘， C组有8例出现恶心呕吐。
结论右美托咪定镇静镇痛作用显著和安全性高，对于拔管期患者血压和心率的稳定以及对气管导管的耐受都有着良好的效果。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P768-770)【关键词】右美托咪啶;氟芬合剂;曲马多;全身麻醉;苏醒【作者】张杰;李斌【作者单位】江西省九江市第一人民医院麻醉科，九江 332000;江西省九江市第一人民医院麻醉科，九江 332000【正文语种】中文【中图分类】R971.2在全身麻醉苏醒期拔管时,由于气管插管、吸痰及手术后疼痛等刺激引起交感-肾上腺系统兴奋,导致心率增快、血压升高,甚至出现躁动。
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肺隔离技术
双腔气管导管
型号的选择： • 双腔管的型号范围为26-41F。通常男性选择3941F，女性选择35-37F。 应与患者的身高为根据。 • 术前X线后前位胸片锁骨胸骨端平面，气管径>17 mm,选41F导管，>15mm选39F导管，>13 mm选 37F导管，≤13 mm选35F导管。 • CT示：左主支气管径<1cm选35F，1.0～1.1cm选 37 F，>1.1cm选39 F
保护性肺通气
容许性高碳酸血症（ PHC）
• 定义：指应用较小潮气量，允许动脉血二 氧化碳分压(PCO2)适度升高，同时允许一 定程度的呼吸性酸中毒存在，从而避免气 压-容量伤。
保护性肺通气
容许性高碳酸血症（ PHC）
肺隔离技术
Univent导管
肺隔离技术
Univent导管 优点在于： • 1）易于插入和正确定位； • 2）在侧卧位时仍可进行定位； • 3）术后需要机械通气时不需要换管； • 4）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； • 5）术中可对非通气侧肺给予CPAP。
循环管理
循环干扰大
• 纵隔摆动 • 腔静脉扭曲 • 心律失常
• 监测
循环管理
容量治疗
• 输液的种类 高渗-高胶液是严重胸部创伤抗休克治疗效果 较好的复苏液，对肺组织炎症反应具有一定的抑 制作用 • 输液的量 控制液体正平衡﹤700mL • 限制性输液策略 用胶体液补充失血量和保持血流动力学稳定， 而晶体液只用于维持量 • 血管活性药物的应用
保护性肺通气
通气方式
• 容量控制通气（VCV） • 压力控制通气（PCV） • 压力调节容量控制(PRVC)
保护性肺通气
• VCV：呼吸机送出一个恒定容量的、按预 置频率在吸气时间内送出流量恒定的呼吸。
• PCV：呼吸机送出一个恒定压力的、按预 置频率在吸气时间内送出流量波形下降的 呼吸，在吸气时间提供恒定压力水平。
肺隔离技术
Cohen Flexitip 支气管阻塞器 • 长62cm，外径为9F，内径1.6cm • 远端有一可旋转小轮，头部可旋转。 • 内腔可用于吸引分泌物，还可用于对萎陷 肺进行吹氧以纠正术中低氧血症。
肺隔离技术
肺隔离技术
双腔气管导管
左侧或右侧导管的选择： • 理论上右侧开胸手术应选择左侧双腔支气 管导管，而左侧开胸手术则左、右侧导管 均可选用。 • 右上叶开口变异大，左支气管安全范围大
均可选择左侧导管，除非有左侧插管禁忌
肺隔离技术
开胸后呼吸生理的改变
1 2 开胸侧肺萎陷
纵隔移位或纵隔摆动
反常呼吸与摆动气 通气灌流比失常（分流与死腔）
开胸后胸内
负压正压
3 4
容易导致低氧和高碳酸血症
开胸后对循环的影响
• 回心血流量减少（胸内负压吸引消失，肺萎陷血 管阻力增加，纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等) • 手术直接对心脏及大血管的操作刺激
药物预防肺损伤
• 基质金属蛋白酶抑制剂：CMT-3,强力霉素。 • 氧自由基清除剂：吡咯烷二硫代氨基甲酸盐，N乙酰半胱氨酸，罗格列酮，丹参。 • 肺血管扩张剂：NO，前列腺素（PGE1） • 中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂 • 其他：糖皮质激素、硫化氢、乌司他丁、己酮可 可碱、细胞因子抗体（如抗肿瘤坏死因子、白细 胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8以及细 胞黏附分子的）抗体或药物、沐舒坦、缓激肽拮 抗剂
• 导致心律失常，心肌缺血，血压波动
表现心排血量减少
体位对血流呼吸的影响
• 肺功能残气量减少，腹腔脏器使膈肌上抬 及膈肌收缩消失 • 重力对血液的影响改变血流分布
• 开胸使纵膈移位，健侧肺通气减少
通气血流比例失调
缺氧性肺血管收缩（HPV）
• 维持血PH值≥7.20
• 维持PaCO2上升速度＜10mmHg/h
• PaCO2≤13.33kp械通气过程中，间断地给予高于常规 平均气道压的压力，并维持一定的时间
使更多的萎陷肺泡重新复张 防止吸收性肺不张,从而改善通气 和氧合
保护性肺通气
VCV PCV
• PCV 均一压力使低阻力肺泡适当的充气,高阻力肺内也有 通气，使分流获得改善。 • VCV 潮气量保障，使低阻力的肺泡则充气过度高阻力的肺 泡可能充气不足甚至萎陷。
保护性肺通气
压力调节容量控制(PRVC) 是由呼吸机的微电脑根据上一次通气阻 力及肺顺应性的变化，不断调节吸气峰压， 算出下一次通气所需的气体量，经过大约5 次的通气，达到预设的潮气量。
避免使用抑制HPV的麻醉药和 麻醉措施
• 麻醉药应选用不抑制HPV的静脉麻醉药, 大多数非吸入麻醉药和麻醉辅助药对机 体的HPV没有影响,但巴比妥类如戊巴比妥 和阿芬太尼可抑制HPV。
• 还可选用对HPV抑制轻微的卤族吸入麻醉 药。氟烷>恩氟醚>异氟醚≈七氟醚>地氟醚
保护性肺通气
PRVC优点： • 自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避 免应用镇静剂或肌肉松弛剂； • 潮气量稳定，可保证呼吸驱动力不稳定的 患者安全通气，避免压力控制(PCV)模式时 频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量； • 降低PIP(吸气压力），减轻气压伤的可能。
谢
谢
L/O/G/O
保护性肺通气
呼气末正压（PEEP） • 对于限制性肺通气功能障碍的患者行单肺通气时， 由于FRC下降，外源性PEEP是有益的； • COPD患者都会有内源性的PEEP，施加过高的外 源性PEEP将导致肺的过度膨胀和肺分流。 • 近年来多数学者P-V曲线确定最佳PEEP，以曲线 下曲点压力（ LIP）作为选择最佳PEEP的依据。 该点是大量肺泡扩张的转折点，当PEEP接近此点 时，大量肺泡在呼气末扩张。
新型BB的优点： • 可应用于任何年龄组，包括婴儿。而Univent管最 小号为3.5ID, 只可应用于6岁以上病人。DLT最小 号为F26，只可应用于8岁以上病人。 • 因只需先插入普通气管导管， 故对于可能存在插 管困难的病人插管较容易。 • 气道阻力小。 • 术后需呼吸支持的病人无须换管。 • 患侧肺吸痰和供氧方便。 缺点：价格较贵。
左侧插管困难
缺点
阻塞右上叶开口 无法吸引和通气
目前已不是常用的肺隔离方法
肺隔离技术
• 双腔气管导管 常用品牌有Sheridan Roseh、Portex、Mallinckrodt等。
肺隔离技术
双腔气管导管
肺隔离技术
Univent导管 不足之处： • 1)导管材质硬，在气管内旋转时可损伤气道 • 2) 阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢 • 3)手术侧支气管内血及分泌物不易吸出； • 4)套囊压力高等。
肺隔离技术
Arndt支气管阻塞器
听诊法 吸痰管法
Text in here 身高回归方程法
囊压力法
双腔气管导管 定位.
气道压法 呼末CO2法
金标准：纤支镜
肺隔离技术
双腔气管导管
肺隔离技术
支气管阻塞导管（BB管） • • • • • 福格蒂(Fogarty)取栓导管 Univent 导管 Arndt支气管阻塞器 Coopdech 支气管阻塞器 Cohen Flexitip 支气管阻塞器
• 有效双肺隔离，避免肺内物质扩散
• 保持体温
肺隔离技术
●绝对适应症
保护健侧免遭污染 a. 感染 b. 出血 控制通气的分布
a. 支气管胸膜瘘 b. 支气管胸膜皮肤瘘 c. 单肺肺囊肿或肺大 疱 d. 主支气管断裂或损 伤
支气管灌洗
肺隔离技术
Arndt支气管阻塞器
肺隔离技术
Coopdech 支气管阻塞器 • 它的外形与Arndt导管相似，但导管的材质 较Arndt导管硬，最主要的是导管远端设计 成弯角，可顺利地将导管插入目标支气管。 • 套囊内压力明显小于Univent导管和Arndt导 管。
机制： • PHC通过影响氧化-抗氧化失衡和抑制脂质 过氧化反应来减轻肺损伤。 • 推测PHC可能通过抑环氧化酶（COX-2） 的转录与翻译，增加肺组织中硝基酪氨酸 来减轻对肺脏的损伤。 • PHC明显减少了肺部的水肿、改善了肺部 的硬化。
保护性肺通气
容许性高碳酸血症（ PHC）
单肺麻醉期间低氧血症治疗
• 1，双肺通气，提高氧饱和度至安全范围 • 2，听呼吸音，确认无播散、上下肺呼吸音正常 • 3，纤支镜检，确认导管位置正确、双肺有效分隔 和双侧气道通畅 • 4，提高吸氧浓度 100% • 5，改变通气参数 吸呼比 频率 潮气量 • 6，非通气侧通氧 • 7，间断双肺通气，加快手术进程 • 8，其他
胸科手术麻醉及新进展
江西省九江市第一人民医院麻醉科 张 杰
L/O/G/O
•
胸内手术麻醉的进展是现代麻醉学技术 的重要组成部分，胸内手术均采用全身麻 醉，与一般全麻相比，开胸手术对机体的 影响显著，特别是对呼吸和循环的管理要 求很高，特别是近年来新开展的纵膈镜、 胸腔镜(含脊柱外科)、肺灌洗术等，还有肺 隔离技术的研究进展等。
肺隔离技术
•相对适应症
• 胸主动脉瘤
• 全肺切除术
•肺叶切除术
•食管手术
•纵隔手术
•胸腔镜手术
利 于 外 科 手 术 暴 露
肺隔离技术 方 法：
• 单腔支气管插管 • 双腔气管导管 • 支气管堵塞
肺隔离技术
单腔支气管插管
• HPV(hypoxic pulmonary vasoconstriction)指 肺泡气的氧浓度降低，肺血管收缩，可调 节非缺血肺血管的血流量。 • 机体耐受缺氧的保护性反应