ESC血脂指南更新课件
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血脂指南解读ppt课件
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点；
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可 作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危
高危
LDL-C目标值 <2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15%
中危
低危
10年危险性5%-10%
10年危险性<5%
中国 美国Байду номын сангаас
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
<40 •减低 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) <40 均没有既往指南中 (包括2001 NCEP ≥190 ATP Ⅲ和2007中国指南) 极高 “血脂合适水平”的描述；
单位：mg/dL • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%
主要亮点
• 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层 指导治疗策略； • 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不 作为干预靶点；
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可 作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危
高危
LDL-C目标值 <2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15%
中危
低危
10年危险性5%-10%
10年危险性<5%
中国 美国Байду номын сангаас
HDL-C ≥40 ≥60 TG <150 <150
<40 •减低 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) <40 均没有既往指南中 (包括2001 NCEP ≥190 ATP Ⅲ和2007中国指南) 极高 “血脂合适水平”的描述；
单位：mg/dL • 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心
注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%
中国血脂管理指南的解读PPT(2023版)
他汀可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时
高强度（每日剂量可降低LDL-C≥50%）
中等强度（每日剂量可降低LDLC≥25%~50%）
阿托伐他汀 40~80mg* 瑞舒伐他汀20mg 阿托伐他汀 10~20mg 瑞舒伐他汀5~10mg
氟伐他汀80mg
洛伐他汀40mg
匹伐他汀1~4mg
普伐他汀40mg
Lp(a) (mg/L)
理想水平
-
＜2.6
-
-
＜ 3.4
-
合适水平
＜5.2
＜ 3.4
-
＜1.7
＜ 4.1
＜ 300
边缘升高
≥5.2且＜ 6.2
≥3.4且＜4.1
-
≥1.7且＜2.3 ≥4.1且＜4.9
-
升高
≥ 6.2
≥ 4.1
-
≥ 2.3
≥4.9
≥ 300
降低 - - ＜1.0 - - - 【注】ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；Lp(a)：脂蛋白（a）。此参考标准
仅针对 ASCVD 一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹 12 h 测定的血脂水平。-：无
➢血脂异常分类比较复杂，常用的有病因分类和临床分类两种，最实用的是临床分类：
分型
TC
高TC血症
增高
高TG血症
-
混合型高脂血症
增高
低HDL-C血症
-
【注】TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。-：无
Ⅱa
B
中、高危* ＜ 2.6 mmol/L
Ⅰ
《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件
ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进 行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗 依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度， 提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断 和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝 功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则 可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平， 减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害， 增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进 行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾
ESC血脂异常管理指南更新解读
最新版整理ppt
9
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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10
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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12
十大关键信息
• 1.胆固醇和风险
• 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。 在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的
• 3.心脏成像在危险分层中的应用
• 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
4
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
中国血脂管理指南2023版解读ppt课件
05
药物治疗选择与优化方案
常用药物类型及特点分析
他汀类药物
有效降低LDL-C水平，是血脂异常治 疗的首选药物。
贝特类药物
主要降低甘油三酯水平，适用于高甘 油三酯血症患者。
烟酸类药物
具有全面调脂作用，可降低甘油三酯 、升高HDL-C水平。
胆固醇吸收抑制剂
通过抑制肠道胆固醇吸收，降低 LDL-C水平。
血脂分类
血脂可分为四大类，即总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂 蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂 蛋白胆固醇(LDL-C)。
血脂异常危害
01
02
03
04
动脉粥样硬化
血脂异常是动脉粥样硬化的主 要危险因素，可导致心脑血管 事件，如冠心病、脑卒中等。
脂肪肝
高甘油三酯血症可导致脂肪肝 的发生和发展。
确定血脂合适水平
根据个体ASCVD风险，确定血脂合适水平，如LDL-C、非HDL-C等 目标值。
选择调脂药物
根据血脂水平及调脂药物特点，选择合适的调脂药物，如他汀类、贝 特类等。
调整生活方式
建议高危人群调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸摄入，增加体育锻炼等。
长期随访管理策略
家族性高胆固醇血症诊断标准
针对家族性高胆固醇血症，增加了基因检测等诊 断方法，提高了诊断的准确性和及时性。
治疗目标设定
LDL-C目标值
个体化治疗
根据患者的危险分层，设定了更为严 格的LDL-C目标值，以更好地控制血 脂水平，降低心血管事件风险。
强调根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，包括生活方式干预、 药物治疗等多个方面。
中国血脂管理指南2023版解读
《esc血脂研究进展》幻灯片
目录
ODYSSEY ESCAPE研究概况
• ODYSSEY ESCAPE研究旨在评估alirocumab对家族性高胆固醇血症〔HeFH〕患者脂蛋白别离治疗〔血液透析〕频 率的影响〔每周一次或2周一次〕。
• 该双盲实验在62例HeFH患者中进展，这些患者常规进展每周一次或2周一次脂蛋白别离治疗。 • 受试者2:1随机分为承受alirocumab 150 mg治疗组〔n＝41〕和抚慰剂组〔n＝21〕，每2周进展一次血液透析治
《esc血脂研究进展》幻灯 片
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目录
• 血脂研究进展 • 2021 ESC/EAS 血脂异常管理指南发布 • HIJ-PROPER亚洲血脂研究 • ODYSSE新：危险分层
B
醇吸收抑制剂
2021 ESC/EAS 血脂异常管理指南
➢率先把“LDL-C尽可能降得低一些” 写进指南 ➢强调根据不同ASCVD危险分层， 启动他汀的有效治疗，建议对高危 和极高危患者采取强化降脂治疗， 即应用最大推荐剂量或最大耐受剂 量治疗
2021 ESC/EAS 血脂异常管理指南
其他
➢取血样分析血脂时可不再要求空腹 ➢推出了相对危险、心血管危险年龄和终身危险评估等新指标评估心血管 风险 ➢ 根据最新试验结果调整降脂药物的临床地位，不再推荐使用烟酸，依折 麦布的二线降脂药物地位得到巩固，PCSK9抑制剂被推荐为二线或三线降 脂药物 ➢ 提到了他汀作用机制的多效性可能 ➢增加了精神疾病患者如何实施降脂治疗的章节
• 结果显示，第6周时，alirocumab组和抚慰剂组LDL－C水平较基线值分别下降53.7% 和1.6%〔P<0.0001〕
2016欧洲血脂异常管理指南更新要点ppt课件
How to use the risk estimation charts
1. ‘Low risk’ are based on age-adjusted 2019 CVD mortality rates(225/100 000 in men and ,175/100 000 in women)
2. the low-risk charts should be considered for use in Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Finland, France, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Luxembourg, Malta, The Netherlands, Norway, Portugal, San Marino, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland and the United Kingdom.
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《2019 年指南》肯定了 PCSK9 抑制药的降脂效果， 但因缺乏大规模随机临床试 验，目前建议其用于治疗难 治性及未耐受他汀治疗的患 者，以及家族性高胆固醇血 症患者（三线用药）
鉴于近年来研究显示，在他汀 基础上加用烟酸类药物不能为 患者带来获益，欧洲也已经不 允许烟酸类药物上市， 故《2019 年指南》在二线药物 建议中去掉了烟酸类药物
ESC血脂指南更新讲课文档
等级
证据水 平
IIa
C
Lp(a)应考虑在具有早产CVD家族史的选定患者中进行，并用来对处于
中高风险间人群进行再分类。
IIa
C
© ESC
第九页，共27页。
极高风险
心血管风险类别（1）
具有以下任何一项的人： 有记录的ASCVD病史，无论是临床诊断还是影像诊断。 有记录的ASCVD包括ACS病史(心梗或不稳定性心绞痛)，稳定性心绞痛，冠脉血 运重建(PCI,CABG和其他动脉血运重建手术)，卒中和TIA，外周血管病。 明确影像诊断的ASCVD包括有临床诊断和预测意义的临床发现，如CT或血管造 影发现显著的斑块(多支冠脉血管疾病，两支以上的心外膜血管狭窄>50%)或颈 动脉超声发现的斑块。 合并靶器官损伤的糖尿病，≥3 个主要危险因素或早期发病的1型糖尿病（病史 >20 年） 严重的CKD(eGFR <30 mL/min/1.73 m2). 10年发生CVD的SCORE评分≥10% FH合并ASCVD，并同时存在其他主要危险因素。
© ESC
第十四页，共27页。
低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议(2)
推荐
等级
证据水 平
对于ASCVD患者，在2年内出现第二次血管事件（不一定与第一次事
件的类型相同），同时接受最大耐受他汀类药物治疗，可以考虑LDLC目标<1.0 mmol / L(<40 mg / dL)。
IIb
B
对于高风险患者而言，建议LDL-C自基线降低至少50％，并且LDL-C
200
150
100
50 0
1995
2000
2005 Year
LDL cholesterol (mg/dl)
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中等风险 低风险
年轻患者（T1DM <35岁; T2DM <50岁），DM持续时间<10年，无其他风险因 计算SCORE≥1％且致死性CVD10年期风险计算SCORE <5％。 致死性CVD10年期风险计算SCORE <1％.
*靶器官损伤定义为微量白蛋白尿，视网膜病变或神经病变ຫໍສະໝຸດ 学习交流PPT11
即使在LDL-C非常低的水平下降脂
学习交流PPT
2
LDL-C变化与CVD风险之间的关联
孟德尔随机研究; 中位随访：52 年;N=194,427
CHD
前瞻性队列研究; 中位随访：
风
12年（N=403,501）
险
减
少
比
例
随机对照试验; 中位随访：5年（N=196,552）
暴露于较低LDL-C（mmol / L）的程度
Eur Heart J 2017;38:2学4习5交9流PPT
治疗仍继续降低风险：无阈值，
无J曲线
FOURIERURIE
10 ODYSSEY trials
R
Lancet. 2017;390:1962-1971
Circulation. 2016;134:1学9习3交1流PPT
12
LDL-C目标：结局研究得出的证据
200
150
100 50
0 1995
2000
学习交流PPT
ESC 2019
热点内容
-
最新血脂指南解读
AMG_Repatha_CN_2019_09_037
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学习交流PPT
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1
2019血脂指南更新要点
• 自上个指南以来又积累了大量临床试验的证据 • 含有脂蛋白的LDL和apoB之间因果关系 • LDL越低越好，没有明显的阈值或安全问题
等级 IIa
证据 平
C
Lp(a)应考虑在具有早产CVD家族史的选定患者中进行，并用来对处于
中高风险间人群进行再分类。
IIa
C
学习交流PPT
9
极高风险
心血管风险类别（1）
具有以下任何一项的人： 有记录的ASCVD病史，无论是临床诊断还是影像诊断。 有记录的ASCVD包括ACS病史(心梗或不稳定性心绞痛)，稳定性心绞痛，冠脉 运重建(PCI,CABG和其他动脉血运重建手术)，卒中和TIA，外周血管病。 明确影像诊断的ASCVD包括有临床诊断和预测意义的临床发现，如CT或血管 影发现显著的斑块(多支冠脉血管疾病，两支以上的心外膜血管狭窄>50%) 颈动脉超声发现的斑块。 合并靶器官损伤的糖尿病，≥3 个主要危险因素或早期发病的1型糖尿病（病 >20 年） 严重的CKD(eGFR <30 mL/min/1.73 m2). 10年发生CVD的SCORE评分≥10% FH合并ASCVD，并同时存在其他主要危险因素。
n=5808
即使风险较低，60％的无症状患者有多血管
动脉粥样硬化
1、任意的多血管粥样斑块（第一三分区或更大） 2、中度的多血管粥样斑块（第二三分区或更大） 3、大量的多血管粥样斑块（第三三分区）
JACC 2015;65:1065学习交流PPT
5
动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估中对心血管 成像的建议
3
血脂异常指南的基本原则：
10000
5
每
名 接 受 年 期 治 疗 的 患 者 避 免 严 重 血 管 事 件 数
LDL胆固醇以他汀治疗后的降幅
学习交流PPT
首先确定患者的风险 根据风险规划治疗强度进 靶向治疗 当风险增加时，相应提高
主要血管事件5 年风险
4
Framingham研究中成像血管疾病分析
学习交流PPT
10
高风险
心血管风险类别（2）
具有以下特征的人群， 显著升高的单一危险因素，特别是TC> 8 mmol / L(> 310 mg / Dl)，LDL-C> 4.9 mmol / L(> 190 mg / dL)，或BP≥180/ 110 mmHg。 无其他主要危险因素的FH患者。 无靶器官损害*，DM持续时间≥10年或有其他额外的风险因素的DM患者。 中度CKD(eGFR 30-59 mL / min / 1.73 m2)。 计算SCORE≥5％且致死性CVD10年期风险计算SCORE <10％。
2005
Year
LDL cholesterol (mg/dl)
4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS HPS IDEAL TNT JUPITER
IMPROVE-IT FOURIER HOPE-3 ODYSSEY Outcomes
2010
2015
.
2020
13
低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议(1)
等级 证据水
I
C
ApoB测定可用于危险度评估，特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、
肥胖或极低LDL-C水平的人群。 它可以作为LDL-C测定的替代方案，用于筛查、诊断和治疗
I
C
学习交流PPT
8
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (3)
推荐 每个成年人的一生至少考虑进行一次Lp(a)测量，以便确定是否带有 高遗传Lp(a)水平> 180 mg / Dl(> 430 nmol / L)，这些人可能具有ASCVD 终身风险，与杂合子型家族性高胆固醇血症相关的风险相当。
推荐 在极高风险的二级预防患者中，建议LDL-C从基线降低至少50％， LDL-C目标<1.4 mmol / L(<55 mg / dL)。
等级
证据 平
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定可通过使用线上SCORE系统进行进
一步的危险度细化评估
I
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是筛查、诊断和治疗过程的主要评估指标。 I
总胆固醇(TC)水平可以作为常规血脂分析的一部分。
I
证据
学习交流PPT
7
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (2)
推荐 非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)可用于危险度评估，特别是对于 高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群
推荐 超声检查中出现的动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷应视为中低 风险人群的风险调节因素。 通过CT检查得出的CAC评分评估应视为中低风险无症状人群的CV风险 评估中的因素之一
等级 IIa IIa
水平 B B
学习交流PPT
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在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐 (1)
推荐
等级
总胆固醇(TC)水平可通过SCORE评分系统用于总心血管风险评估 I