22例主动脉夹层的临床特点与护理分析

22例主动脉夹层的临床特点与护理分析
李秀荣,王　芳,冯　霞
(泰山医学院附属医院心血管内科,山东　泰安271000)
关键词:主动脉夹层;临床特点;护理
中图分类号:R473.5　文献标识码:B　文章编号:100427115(2008)0520385202
主动脉夹层(dissecti on of aorta,AD)又称主动脉剥离,是由于血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁剥离的严重心血管急症,其特征是起病急,发展快,症状复杂多样,误诊率和病死率高,早期诊断和严密的救治是降低本病死亡率的关键。

现将我院收治的22例AD患者的临床特点与护理分析报道如下。

1　临床资料
1.1　一般资料　2000年6月—2006年8月住院确诊AD患者22例。

男17例,女5例。

年龄30—75岁,平均58岁。

伴高血压13例,糖尿病2例,马方综合征2例,冠心病5例,大动脉炎3例,主动脉狭窄1例。

1.2　临床表现　突发撕裂样疼痛8例,晕厥3例,单侧肢体瘫痪2例,血压脉搏双侧不对称3例,慢性持续性上腹痛1例,血尿3例,肾功能衰竭1例,合并急性冠脉综合征2例。

1.3　诊断方法　22例患者中有8例行经胸超声,经CT检查13例,行CT增强扫描6例,行核磁共振检查5例,两项检查证实为确诊病例。

1.4　结果　全部病例急性期在CCU病房住院保守治疗。

住院病人中抢救成功17例,死亡2例,放弃治疗3例。

2　讨　论
2.1　临床表现　AD是发病极为凶险的心血管急症,如未能及时准确地诊断和治疗,其后果是灾难性的。

突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状。

约90%以上患者从疼痛一开始即极为剧烈,近端剥离的患者疼痛位于前胸,并放射至颈、颌及上臂;远端剥离疼痛常位于腰背及腹部,疼痛消失或缓解示夹层停止剥离,反之示夹层剥离仍在进行。

多数患者入院时有高血压存在,及时有效地控制血压及心率是停止夹层剥离的主要手段之一。

[1]疼痛呈撕裂样或刀割样,难以忍受,表现为烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感觉,且为持续性,一般镇痛药物难以缓解, 30%病人伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。

50%患者出现主动脉瓣关闭不全,3例患者累及主动脉主要分支,出现一侧肢体动脉搏动减弱或消失,2例患者出现腹部血管杂音,2例患者表现为一侧肢体瘫痪。

2.2　诊断要点[2]　(1)突然发生的撕裂样疼痛;
(2)临床上虽有休克表现但血压不下降反而升高;
(3)突然出现的主动脉瓣关闭不全;(4)在主动脉夹层病变部位扪及波动性肿块或听到血管杂音;(5)两侧颈动脉、肱动脉或股动脉波动强弱不一致,甚至一侧波动消失;(6)急腹症或神经系统障碍等同时伴有血管阻塞。

尤其当剧烈胸痛与心电图、心肌酶不符,症状与体征不符,血压与休克表现不相符时更应考虑AD的可能。

2.3　治疗　全部病例在急性期住监护病房,行心电、血压监护,给予吸氧止痛,同时用药物控制血压和心率。

首选药物为β受体阻断剂和血管扩张剂。

β受体阻断剂有美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔。

血管扩张剂应用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔。

硝普钠开始剂量15μg/分微量泵泵入,每10分钟增加5—10μg将血压控制在S BP100—120mmHg,心率控制在60—70次/分,既能够保证心、脑、肾的基本灌注又预防撕裂及其他并发症。

2.4　护理　对于AD一经诊断,应立即进行监护治疗,在严密监测下,采取有效的干预措施,使生命指征稳定。

包括血压、心率及心律、中心静脉压、血氧饱和度以及尿量,并根据需要测定肺毛细血管楔压和心排出量。

根据医嘱应用镇静、镇痛和降压药物,控制内膜剥离。

将血压控制在S BP100—120mm Hg,平均压在60—70mmHg,心率在60—70次/分。

待病情稳定后,在严密监护下复查超声、CT或MR I
583
泰　山　医　学　院　学　报
JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE　Vol129　No15　2008
等,以决定是否需要手术治疗。

如合并威胁生命的并发症如主动脉破裂的先兆或剥离(心包、胸腔积液)、侵及冠状动脉的先兆(缺血症状及心电图改变)、急性主动脉瓣关闭不全、心包填塞或损害了生命器官的血循环等,应立即考虑手术治疗。

参考文献:
[1]　张传海,夏立斌.主动脉夹层23例临床分析[J].中国心血管
杂志,2005,10(3):2122213.
[2]　陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].湖南:湖南科学技术出
版社,1994.118821189.
[3]　封华,丁海燕.10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理[J].中
华护理杂志,2003,38(8):6082610.
(收稿日期　2008201218)
间日疟1例报告
刘　凤1,朱　莉2,王庆国3,魏　巍3,张　亮3,曹洪林2
(1.泰安市宁阳县华丰卫生院,山东泰安　271413;
2.泰山医学院附属医院,山东泰安　271000;
3.泰山医学院,山东泰安　271000)
关键词:间日疟;诊断
中图分类号:R531.3　文献标识码:B　文章编号:100427115(2008)0520386201
1　临床资料
患者男,32岁,因“发热伴头痛、腰痛4天”于2007年7月18日入院。

入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。

入院查体:体温40.5℃,呼吸20次/分,心率96次/分,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、粘膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。

实验室检查:RBC4.8×1012/ L,Hb140g/L,WBC5×109/L,P LT65×109/L,ALT152U/ L,AST59U/L,HBDH204U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。

腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。

诊断为“F OU、流行性出血热”。

给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。

8月3日复查血常规, RBC3.9×1012/L,Hb115g/L,WBC6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查见疟原虫环状体(小滋养体)、大滋养体、裂殖体。

诊断为间日疟。

给予氯喹、伯喹等治疗,8月18日痊愈出院,随访半年未复发。

2　讨　论
2.1　疟原虫为疟疾病原体,隶属顶复门孢子虫纲真球虫目疟原虫科疟原虫属,寄生人体者有四种,在我国以间日疟为主。

疟疾通过血液途径传播,按蚊是疟疾的主要传播媒介。

蚊虫叮咬时,子孢子随蚊唾液进入人体,侵入肝细胞形成裂殖体,当肝细胞肿胀破裂,释放出裂殖子。

裂殖子进入血液后,侵入网织红细胞,经环状体、大滋养体,发育为成熟裂殖体,再释放裂殖子。

经数代裂体增殖,部分裂殖子侵入红细胞,形成雌或雄配子体,配子体随血餐被摄入蚊胃,经配子、合子、动合子等形成子孢子,构成一个发育周期。

故在血涂片中可查见环状体、大滋养体、裂殖体。

2.2　本例病人易被误诊,原因:①本地区长时间没有此病例报道,易被临床大夫忽视。

②该病人无外地居住史,否认蚊虫叮咬史。

③病人症状、体征不典型。

众所周知,疟疾典型热型为间歇热,但本例病人发热不规则,这与早期应用抗生素有关;又因病人入院较早,故无明显贫血症状和体征,仅表现为肝功异常和轻度脾肿大。

2.3　疟疾在50年代较多见,随着人们生活水平的提高,卫生意识的加强,蚊虫孳生地被逐渐消灭,切断了疟原虫的传播途径,疟疾得到很好控制,尤其在北方已较少见。

但近年来随着旅游业发展,人口流动增加,国际交往频繁,疟疾疫情又有回升趋势,因此,防疫部门应提高警惕,防疟工作不容忽视。

其次,疟疾感染具有地方性、季节性、流行性,因此临床大夫在诊治不明原因发热、贫血、脾大病人,要详细询问病史,想到疟疾可能性。

最后,尽管各种寄生虫病发病率有所下降,但各地仍有散发报道,检验人员要提高业务水平,加强对各种寄生虫生活史的学习,掌握其形态结构特点,以配合临床诊断。

(收稿日期　2008204209)
683
泰　山　医　学　院　学　报JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE　Vol129　No15　2008。