鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤的疗效分析
鼻腔血管瘤患者经鼻内镜下低温等离子消融术治疗的临床效果观察
（ Ｊ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）。见表１ 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
廿 ． ．
表１ 手 术相关指标对比分析 （ ± ）
住 院时 间
（ ｄ ）
术中失血量
（ ｍＬ）
手术时 间
（ ｍｉ ｎ ）
选 取 我 院２ ０ １ ５ 年３ 月 ～２ ０ １ ６ 年３ 月期 间收 治 的７ ４ 例 鼻 腔 血 管瘤 患 者 的临 床 资料 ，所 有 患者 均 经 鼻 内镜及 ＣＴ 检 查确 诊 ，排 除伴 有 鼻 内翻 乳头 状 瘤 、鼻 息 肉 以及 鼻窦 炎 者 ：根 据 双盲 法 分 为 研 究组 与对 照组 ，各３ ７ 例 。研 究组
血 管瘤 主要 发 生 在 血 管 分布 丰 富处 ，特 别 是 鼻 窦鼻 例数 （ ／ ／ ， ）、百分 数 （ ％）表 示 ，采 用ｘ 检 验 ，计量 资料 以 腔 ，临床有 海绵 状血 管瘤及 毛细血 管瘤 等 ，表 现为 反复 鼻 出血 ， 而鼻 腔 血 管瘤 的发 生机 理 尚未 明 确 ，可 能 与 内分 泌 、慢性 炎症相关 ‘ ２ １ ｏ本文通过选 取我院２ ０ １ ５ 年３ 月 ￣２ ０ １ ６
临床 医药文献杂志
９１ ３ ４ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ４ ６期
２ ０１ ６ Ｖｌ ０ １ ． ３ Ｎ ｏ ． ４６
鼻 腔 血 管 瘤 患 者 经 鼻 内镜 下 低 温 等 离 子 消融 术 治 疗
１ ． ２ ． １ 对 照组
塞 ，部分 血管瘤 患者 前期 一次 出血量 ，容 易被 患者 忽略 ， 导致病情延 误口 】 。鼻 内镜 下低温等 离子射频消融术 ，就是立
鼻内镜下等离子消融治疗过敏性(变应性)鼻炎的疗效观察
鼻内镜下等离子消融治疗过敏性（变应性）鼻炎的疗效观察标签：过敏性鼻炎；等离子消融；鼻内镜近年来，随着空气污染的日益加重，过敏性（变应性）鼻炎的发病率逐渐增加，已经成为耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病之一，临床治疗方法主要有药物治疗（抗组胺药物、鼻用皮质类固醇、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞膜稳定剂及各种能降低鼻腔黏膜敏感性的治疗措施等）和特异性治疗（避免变应原接触、变应原特异性免疫治疗）。
在药物治疗中，虽然治疗效果尚可，但都出现了不同程度的毒副作用，而且还存在短期疗效尚可，远期疗效欠佳的情况，而部分致敏原不仅常年存在且部分过敏原检测不明确，限制了特异性治疗的实施。
笔者所在科室自2007年1月-2009年12月对120例过敏性（变应性）鼻炎患者在鼻内镜监视下施行等离子消融治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月-2009年12笔者在笔者所在科接受鼻内镜下等离子消融治疗的过敏性鼻炎患者120例，所有患者均符合1997年海口会议诊断标准[1]。
其中男76例，女44例；年龄9～68岁。
所有患者均出现连续性喷嚏、阵发性鼻痒、鼻塞及流清涕的症状，120例患者均经历过抗组胺疗法和激素治疗，疗效不明显或患者不愿再接受较长时间的药物治疗。
1.2治疗方法嘱患者采取仰卧位，用0.1%的盐酸赛洛唑啉滴鼻液（诺通）收缩鼻腔黏膜后，再用1%丁卡因浸湿棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。
在0度鼻内镜直视下，选取美国多尼尔等离子手术系统，把双极消融刀头分别贴近双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔黏膜（前后错开鼻中隔两侧消融区域）、双侧中鼻甲前端及下鼻甲外下方黏膜下前中后端及鼻腔外侧壁的前端进行等离子消融术。
术后静脉滴注抗生素3～5d，以避免发生感染，同时也为了减轻鼻黏膜因机械或药物刺激而产生的肿胀，手术结束后还要定期对恢复情况进行检查，对鼻腔内的分泌物及痂皮要及时清理。
在术后恢复期间不要使用抗过敏药物，以防止因药物作用而干扰疗效，不利于观察。
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用摘要】目的：低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中的应用效果。
方法：选自我院2013年5月-2014年1月所收治的行鼻部手术患者共94例，按照入院顺序单双号随机分为实验组以及参照组，每组47例。
参照组患者采取传统综合疗法；实验组患者采取低温等离子射频消融治疗，比较两组患者的治疗效果以及并发症发生情况。
结果：实验组患者的治疗总有效率为97.87%，参照组患者的治疗总有效率为82.98%，P<0.05；实验组患者并发症发生率为4.26%，参照组患者并发症发生率为23.40%，P<0.05。
结论：低温等离子射频消融应用于鼻部手术中效果显著，出血量小具有较高的安全性，并可以有效减少患者术后并发症发生，值得临床上广泛推广。
【关键词】低温等离子射频消融；鼻部手术；临床疗效；并发症【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0178-02本文为探究鼻部手术治疗的有效方法，对于我院近期行鼻部手术的部分患者应用低温等离子射频消融治疗法，现将具体情况报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料选自我院2013年5月-2014年1月所收治的行鼻部手术患者共94例，按照入院顺序单双号随机分为实验组以及参照组，每组47例。
实验组中男患者27例，女患者20例；年龄范围为21-75岁，平均年龄为（40.8±5.3）岁；病程为1-18年，平均病程为（7.2±3.7）年。
参照组中男患者25例，女患者22例；年龄范围为19-68岁，平均年龄为（41.4±5.6）岁；病程为2-15年，平均病程为（6.7±3.6）年。
所有患者均伴有不同程度的鼻塞、头疼、流涕等症状，少数患者伴有出血、鼻痒、打鼾等症状。
两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较无明显差异，P>0.05不具统计学意义。
1.2 方法参照组依据患者病情采取激光、微波、电灼、冷冻等传统方式进行治疗。
鼻内镜下低温等离子刀治疗鼻出血的疗效观察
而重组人血管 内皮抑制素是我 国 自行研发的 国家一类生物
新药 ， 是一种血管生成抑制剂 ， 它能有效抑制血管 内皮细胞的迁 移、 阻断血管 生长 ， 切断肿瘤细胞 营养和氧气 的供应 ， 终使 肿 最 瘤细胞处于休眠状态。国内对重组人血管 内皮 抑制素三期 临床
（ 合 Ｎ 联 Ｐ方 案 ） ３ 研 究 显 示 其 对 Ｎ Ｃ Ｃ 的 总 有 效 率 为 （） ＳＬ ３ ．％， ５４ 对初治 的 Ｎ Ｃ Ｃ的有效率为 ４ ％。国外对 Ｎ ＳＬ ０ Ｐ方案 的 研究结果显示有效率为 ２ ％， 然说重组人 血管 内皮抑制 素的 ６ 虽 优势体现在延 长患者生存 期上 ， 本文重 点观察 重组人血管 内 但 皮抑制素联合 Ｎ Ｐ方案的有效率是否会 有提高 的趋势 。本组 资
［ ］ 孙燕 肺癌 的发病 、 １ 早期 预防与早诊 早治 。中国医药论坛
报 。２ ０ ，０ ４ ）１ ０ ４ ３ （７ ：３
［ ］ Ｆｌｍ ｎＪＲ ｌ ｏ ｇ ｇｎｓ ｍ ｒ ｒｗ ｈ ｎ ｅ ｓ — ２ ｏ ａ ， ｏ ｆ ｎｉ ｅｅｉｉ ｔ ｏ ｏ ｔ ｄｍ ｔ ｔ ｋ ｅ ａ ｏ ｓｎ ｕ ｇ ａ ａａ
ｓ ． ｎ ｎｏ，０ ２ ２ （ ｕ ｐｌ ）１２ ８ ｉ ｓ ｉ Ｏ ｃｌ ０ ，９６Ｓｐ ｌ６ ：５ １ ｓ ｅｎ ２
［ ］ 王金万 ， ３ 孙燕 ， 刘永煜等 。重组人血管 内皮抑制素联合 ＮＰ 方案治疗 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ随机 、 双盲 、 对照 、 中心三期 临床 多 研究。中国肺癌杂志 ２ ０ ０５年 ８月第 ８卷第 ４ 期
３。 ０角的鼻 内镜寻找 出血点 或疑似 出血点 ， 现出血 点后 ， 低 发 将 温等离子刀治疗仪操作 前输 出功率 设定 为 ６档位 ， 以平行凝 固 作者单位 ：５ ６ ０ 贵州 ・ ５ １０ （ 大方） 贵州省大方县 中医医院
鼻内镜下微波治疗鼻腔血管瘤50例临床研究
女性 ３ 例 ； ５ 病程 ２ 个月至 ８ ； 年 反复鼻 出血 ５ ０例 ， 鼻塞 术后填塞时间 ， 甚至不用术后填塞。对位置深在 的鼻腔 ４ ４例， 嗅觉减退 ２ 例 ， 昏 １ １ 头 ０例 ， 血 ３例。病变 部 血管瘤 ， 贫 只要切除部分 中鼻 甲和下 鼻 甲， 就可以充分地 微波热凝止血又为鼻内 位 ： 中隔 ２ 鼻 ３例 ， 下鼻 甲 １ １例 ， 中鼻 甲 ７例 ， 鼻顶部 ３ 暴露瘤体 。鼻内镜下术野清晰 ，
植床和实验 医学杂 志 ２ １ １ 第９卷 第２ 期 ００年 １月 １
・１ ２ ６ １・
鼻 内镜 下微 波 治 疗 鼻 腔 血 管瘤 ５ ０例 临床 研 究
蔡 关平 （ 苏省响 水县人 民 医院耳 鼻咽 喉科 江 江苏微 波 治疗鼻腔 血管瘤 的临床 疗效。方法 对 ５ 鼻腔血 管瘤 的临床 资料进 行 总 摘 镜 Ｏ例
例 ， 底近后 鼻孔 ６例 。 鼻
镜检查提供了便利 ， 可准确地判断瘤体的界限和基底部
两者 相辅 相成 ， 既切 除 了肿瘤 ， 又较 好地 保 留 了 血管 瘤大 小为 １５ ｃ ． ｍ×１ ５ｃ ～４ ５ｃ ４ ５ｃ 的范 围 ， ． ｍ ． ｍ× ． ｍ
左右 ， 位于鼻中隔和下鼻 甲前缘者大部分堵塞 前鼻孔 ， 鼻 腔正 常 的解剖结 构 和生理 功 能 。 术 前无 法确 定 其 基 底 部 。 Ｃ Ｔ检 查血 管 瘤 位 于鼻 腔 内 ， 鼻内镜下微波热凝术切除鼻腔血管瘤 ， 术前常规行 鼻窦未见异常。病理分类 ： 毛细血管瘤 ４ ７例 ， 海绵状血 鼻腔鼻 内镜检查 ，Ｔ检查有助于了解血管瘤 的位置 、 ｃ 范 管瘤 ３例 ，０例 均经 手术病 理证 实 。 ５ 围和与周 围组织的关系。尤其对较大的血管瘤 ， 术中边 用微波凝 固边分次摘除瘤体 ， 能够避免使用损伤较大的 １２ 手术方 法 ５ 鼻腔 血管 瘤有 ８例在 局部麻 醉 下 ． ０例
等离子低温消融术治疗鼻腔血管瘤12例分析
等离子低温消融术治疗鼻腔血管瘤12例分析陈 维(江苏省常州市中医医院,江苏常州213003)[关键词] 等离子低温消融术;鼻腔血管瘤[中图分类号] R739.62 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3844-01 鼻腔血管瘤为鼻腔良性肿瘤中最常见者,笔者自2004年以来用等离子低温消融术治疗鼻腔血管瘤12例,取得良好疗效,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组12例患者,男9例,女3例;年龄12～72岁,病程1周～2a。
位于鼻中隔8例,下鼻甲3例,中鼻甲1例,主要表现为反复鼻腔单侧出血,出血量不等,1例有鼻塞症状,鼻镜检查:鼻腔可见红色或暗红色新生物,表面光滑,瘤体大小0.2cm×0.2cm～2.0cm×1.8cm,患者均做鼻咽部检查及鼻窦CT检查,排除其他疾病以明确诊断,术后病理切片证实为鼻腔血管瘤。
112 手术器械 采用美国Art hrocare公司的cob latorⅡ型等离子体手术系统,主机、手柄、E vac70刀头、脚踏。
113 手术方法 患者取端坐位或平卧位,用0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉。
肿瘤基底部用2%利多卡因局部浸润麻醉,开启等离子主机后,应用E vac70等离子刀头,对带蒂较小的血管瘤用切割电极在肿瘤部直接进行切除,广基型或较大的血管瘤,先对瘤体作点状热凝,然后用切割电极切除肿瘤,最后对基底部进行热凝处理,防止出血和复发。
术中出血时随时进行热凝止血,术后创面贴附止血绫,不需进行鼻腔填塞,酌情给予口服抗生素。
大部分患者在门诊治疗,仅1例因瘤体大,基底广而住院治疗。
2 结 果本组12例患者均一次切除肿物,无手术并发症,术中出血极少,术后2～3周复查,病灶部位黏膜愈合,随访0.5a,无一例复发。
3 讨 论鼻腔及鼻窦为血管瘤好发部位之一,本病病因尚未明了,目前认为与胚性残余有关的先天性肿瘤,也有认为可能与外伤、炎症、内分泌紊乱有关。
鼻内镜下低温等离子射频切除鼻咽纤维血管瘤12例
闭、 耳鸣 ６ ， 例 伴有头痛 ５ 。患者均行鼻内镜检查 离 ， 至 完 整 切 除 瘤 体 。对 于 ２ 有 蝶 窦 侵 犯 的患 例 直 例 发 现 鼻腔 、 咽肿物 ， 限鼻咽 部肿 物 ６ ， 鼻 局 例 突人 鼻腔 者 ， 施 钩突 切 除 ， 泡开 放 ， 实 筛 充分 开 放后 筛及 蝶 窦 ， 蝶 充 ６ ， 物呈 现淡 红或 暗红 色 ， 例 肿 表面 布血 管纹 ， 部分 患 明确 肿瘤 边界 ， 窦前 壁 切 除 ， 分暴 露 蝶筛 窦 内的
鼻 咽纤 维 血 管 瘤 （ｕｅｉ ａｏｈｒｎｅｌ ｎｉ 供血 的责任 血管 栓 塞 ， 为 单侧 供 血动 脉 ， 侧 未 发 ｉｖｎｌ ｎｓｐ ａｙｇａ ａｇｏ ｅ ． 均 对
ｉ ｏ ， ） ｆ ｒ ａＪ Ａ 又称男性青春期 出血性鼻 咽纤维血管 现交 通 支 ， 中颌 内动 脉分 支 供 血 ９ ， 内动 脉 和 ｂｍ Ｎ 其 例 颌
瘤 ， 鼻 咽部 一 种 良性 肿 瘤 ， 发 于 １ ～２ 是 好 ６ ５岁 。 常 咽 升 动 脉 分 支供 血 ３ 。 ２～ ２ 后 再 手 术 ， 时瘤 例 ４ ７ｈ 此
见于鼻咽部颅底 区骨膜 ， 瘤体根部为正常结构的动 脉 ， 支进 入 瘤 体 后 与血 管 壁 极 薄 的静 脉 发 生 广泛 分 的吻合 ， 体 表面 覆 以正 常黏膜 ， 瘤 主要 由增 生 的血管 和纤 维 结缔 组 织 构 成 ｕ 。手 术 切 除是 目前 最 常 用 的
化 ， 界 清 楚 ， 及 蝶 窦 ２ 。Ｃ ａｄｅ分 期 ： 边 侵 例 ｈｎｌ ｒ Ｉ期 部分被分离后 ， 将肿瘤蒂部周 围组织游离切除。鼻
切 １例 ， ０ Ⅱ期 ２ 。术 前轻 度 贫血 ７ ， 例 例 中度 ３ ， 例 中度 腔及鼻 咽部瘤体同上方法剥离 、 除。取出瘤体后
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用分析
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用分析目的探讨低温等离子射频消融在鼻部手术治疗疗效。
方法选取2011年1月～2014年2月收治的鼻部手术患者75例，随机分为研究组38例及对照组37例。
比较两组患者的临床疗效，V AS及MTR评分。
结果研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（P＜0.05）。
两组术后1、3个月的V AS 评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗 3 个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P 0.05）。
1.2 方法对照组：采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、中下鼻甲部分切除术等进行治疗，对鼻窦炎患者采用鼻内镜下鼻窦开放术，对伴有鼻中隔偏曲患者进行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术。
对治疗结束后出血患者采用膨胀海绵填塞止血。
研究组：消融手术选取病例由CT片筛选非骨性肥大患者。
采用低温等离子射频消融术。
患者取坐位或半卧位，在鼻内镜下进行治疗。
对单纯鼻甲肥大患者，采用1%利多卡因注射浸润麻醉，于下鼻甲肥大部分，选3～4个减容点进行治疗，射频刀头在与下鼻甲走行方向一致的减容点黏膜中潜行0.5～0.8mm，每个点消融8～10s，止血8～10s，全程25～30s。
中鼻甲肥大患者，可同时采用低温等离子射频消融进行。
对变应性鼻炎，将主机功能设置为5档，Reflex45刀头浸泡生理盐水后从下鼻甲前端黏膜下与鼻甲骨质间进入直达后端，勿穿出，仅此一通道。
根据下鼻甲肥厚程度的部位不同而消融时间不同，全过程15～20s，由后向前消融。
1.3 疗效评定标准随访6个月，显效：自觉症状消失，鼻腔通畅，鼻甲变小，术腔无粘连；有效：患者鼻塞好转，症状减轻，鼻甲变小，鼻甲粘连可通过换药分开，鼻甲无萎缩；无效：鼻腔症状无明显改善，鼻甲无明显改善或出现萎缩性鼻炎体征[3]。
1.4 观察指标1.4.1 鼻腔主观通气情况采用国际通用的视觉模拟评分法（V AS）[4]：0表示无鼻塞，10表示几乎完全鼻塞，0～10表示不同程度鼻塞情况。
低温等离子射频消融术治疗咽喉部良性肿瘤效果观察
手术线首先缝合瞳孔上方的切口，再缝合两侧的切口。
缝合时关注切口的流畅度并及时调整。
必要时调整皮肤与睑板上附着高度。
切口处涂少许金霉素眼膏。
同法实施对侧手术。
术后用无菌纱布加压包扎切口２４ｈ，术后６～７ｄ拆线。
２ 结果６０例受术者术后上睑水肿较轻，肿胀自然消退时间为（５ ０８±０ ６２）ｄ。
未发生局部瘀斑、切口感染等并发症，切口均Ｉ期愈合。
末次随访，重睑外形对称自然、弧线流畅，无明显轻微。
受术者及其亲友均对美容效果满意。
３ 讨论重睑术是通过手术使眼睑皮肤与提上睑肌腱膜连接在一起，使上睑睑缘皮肤上提，以此来实现重睑的目的。
传统切开法重睑术效果肯定，但切口长，术后局部软组织肿胀明显，并发症多，恢复时间长。
传统埋线重睑术手术创伤小，但手术适应证范围窄，无法切除上睑眶脂肪和松解内眦赘皮等，重睑效果不理想且维持时间短，临床应用亦受到一定限制［３］。
三点微创小切口重睑术的主要优势有：（１）切口边缘的皮肤牢固粘连于睑板前筋膜上，重睑效果持久。
（２）对部分眼睑臃肿的受术者，必要时还能剪除部分眶隔脂肪。
（３）手术创伤小、对眼睑的血液及淋巴回流影响较小，术后眼睑部软组织水肿较轻且消退迅速。
（４）术后并发症少、患者恢复快，而且重睑外形对称自然、弧线流畅，美容效果好，患者易于接受。
我们对６０例单睑受术者实施三点微创小切口重睑术，重睑效果持久且并发症少，效果可靠，但术中应注意：（１）术者除了必须具有熟练的手术技巧和丰富经验之外，还应具备较高的审美能力。
术前重睑线要因人而异，根据受术者的年龄、职业、眼部条件和脸型，并参考其意见，做个体化设计，确定最佳重睑形态。
（２）因重睑线在卧位与坐位时是有差别的，故必要时同时取坐位与卧位进行重睑线设计。
切口设计应最大可能避开上睑垂直切口方向的皮下静脉血管。
（３）术中规范操作，尽量减少对上睑组织的钳夹损伤，尤其注意保护好睑缘和其周边的血管弓，以维持组织血供、静脉回流和淋巴回流，减轻水肿［４］。
鼻内窥镜下微波治疗鼻咽血管纤维瘤
摘 要 ： 的 ： 讨 鼻 内 窥 镜 下 微 波 治 疗 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 的 方 法 。方 法 ： 扬 继 生 对 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤 的 分 期 ， 组 ８例 Ｉ ５例 ， 目 探 按 本 期
ＭＡ Ｊ ｇ Ｇ Ｏ Ｚ ｎ — ｉ， Ｅ Ｇ Ｙ — ， ｔａ ． Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｔｒｉｏ ｒ ｇｌ ｙ Ｌｎ ｈｕ Ｇ ｎ ｒ ｏｐｔ ， ａｚ ｏ ｉ ， Ａ ｅ ｇｂｎ Ｐ Ｎ ａｌ ｅ １ （ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｆＯ ｏｈｎ ｌ ｙ ｏｏ ， ａｚ ｏ ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ ｌ Ｌ ｎｈｕ ｎ ｉ ｔ ａｎ ｇ ｌ ａ
ｎｓｌ ｎ ｏｃｐ ．ｈ ｓ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｄｖｄ ｄｉ ｏｓ ｇ ５ｃｓｓ ｎ ｔ ｅ Ⅱ（ ａｅ）ａｃ ｒｉｇｔ ｐｅｉ ｓｔｅｉ． ａａ ｅｄ ｓｏ ｅ Ｔ ｅｅｐ ｔ ｎ ｅｅ ｉ ｅ ｔ ｔ ｅ Ｉ（ ａｅ ）ａ ｄｓ ｇ ｅｓ ｉ ｎ ａ ａ ３ｃｓｓ ｃｏｄｎ ｒ ｏ ｓ ｏ ｖｕ ｈ ｓ
维普资讯
３０ ５
西北 国防 医学杂 志
（ ｅ Ｎ Ｆ Ｃ） ２０ Ｏ ｔ；３ ５ Ｍ ｄＪ Ｄ Ｎ ０２ ｃ．２ （ ）
・
论著 ・
鼻 内 窥 镜 下 微 波 治 疗 鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
马 敬 ， 高增 斌 ， 亚 利 ， 学 海 ， 翠 萍 彭 徐 钟
ｅ ｄ ｓ ｏ ｅ． ｅ ｈｏ ｓ： ｇ ｔ ｍａｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ａ ａ ｏ ｈ ｒｎｇ ａ ｎｇｏ ｂ ｍ ｒ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｃ ｗａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ Ｍ ｔ ｄ Ｅｉｈ ｌ ａ ｉ ｔ ｄ ａ ｎ ｓｄ Ｌ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｅ ｌａ ｉ ｆ ｒ ａ ｗｅ ｅ ｒ ａｅ ｔ ｍ ｒ ｅ ｓ深 在 ， 之 术 中 出血 凶 猛 ， 术 不 加 手
鼻内镜下低温等离子融切术治疗鼻腔血管瘤20例体会
文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ）６— ３５— ２ １７ ４ ３ （００ ０ ０７ ０
鼻 腔血管 瘤 因术 中易 出血 、 术后 易复 发 而使 其
１ 丁 卡 因 ＋０ １ 肾 上 腺 素 棉 片 浅 表 麻 醉 ， 用 ％ ．％ 再 １ ％利 多卡 因加微 量 。上 腺 素 于瘤 体 前方 黏 膜 下浸 肾
踏板控 制低 温等 离子 刀 头切 割 ， 将凝 血 能 量设 置 或 为切调 ７档 、 调 ３档 。距 肿 资料 ．
２０ ０ ９年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 诊治 鼻
开黏膜 ， 电凝 止血 。血 管 瘤基 底 位 于鼻 甲者 切割 深 度须达 骨质 ， 位于 鼻 中隔 或鼻 底 者 切 割深 度 须达 中 隔软骨 或骨 质表 面 ， 但勿 损 伤 软骨 。术 中边融 切 边 分离肿 物与基底 ， 至将其 完全分 开 ， 到整块切 除 直 达
所有 患 者 均一 次完 整 切 除病 变 ， 中 出血 量 为 术 ２～１０ｍＬ 平均 １ 。术 毕 创 面呈 白色 膜 状 ， ３ ， ５ｍＬ 外
敷 涂有红 霉素 软膏 的明胶海 绵或膨 胀绵保 护 。术后 均无 出血 ， ３天换药 ， 定期清理 鼻腔 ， 第 并 无感染 及
・
３ ７６ ・
作者单位 ：１０ ０ 四川 ６８ ０ 德 阳， 德阳市人 民医院 外科 （ 贾新建 ， 向晓娟） ３５ ０ 浙江 ；２００ 温州 ， 温州医学院附属第一 医院 （ 贻飞 ） 潘
第一作者 ： 贾新建 ， 主治医师 ， 男， 从事肿瘤外科工作 ， — ａ ： ｄ ｓｎ ｉａｃｒ．ｉ Ｅ ｍ ｉ ｊ ｄｏ＠ｓ ．ｏ Ｃ ｌｕ ｎ ｎ ｌ
治愈难度增 加 。我科 自 ２０ ０９年 ８月 至 ２ １ ００年 ７月 采 用低 温等离 子融切手 术治疗 鼻腔 血管瘤 ２ ０例 ， 取
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用
低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用目的：探讨低温等离子射频消融在鼻部手术患者临床治疗中的应用价值。
方法：将我院收治的需要行鼻部手术的84例患者平均分为观察组和对照组。
对照组患者采用常规手术方式进行治疗，观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗。
结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组患者的76.2%（P＜0.05），术后并发症发生率为7.1%，明显低于对照组患者的21.4%（P ＜0.05）。
结论：在鼻部手术患者临床治疗中应用低温等离子射频消融术，可有效改善患者的临床治疗效果，安全性高，具有良好临床应用价值。
标签：低温等离子射频消融术；鼻部手术；治疗；应用价值鼻部疾病的临床症状主要表现为鼻塞、头痛、流脓涕等，局部检查主要表现为鼻甲肥大，可伴有鼻中隔偏曲、鼻窦炎和鼻息肉[1]。
临床多采用鼻内镜手术矫正鼻中隔，术后需要对患者的鼻甲进行处理。
早期临床上处理鼻甲的方式主要为冷冻、激光、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，这些方法容易对患者鼻粘膜功能造成损害，增加术后并发生发生率[2]。
我院对低温等离子射频消融术在鼻部手术患者临床治疗中的应用价值进行了研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年8月至2014年6月期间来我院接受治疗的84例鼻甲肥大患者作为研究对象。
将84例患者按照奇偶数法平均分为观察组和对照组。
对照组42例患者中，男性患者22例，女性患者19例，年龄在13～65岁之间，平均年龄为41.2岁。
观察组42例患者中，男性患者20例，女性患者22例，年龄在11～69岁，平均年龄为42.4岁。
两组患者的临床症状主要变现为鼻塞、头痛、流脓涕，部分患者伴有反复鼻出血和鼻痒，主要体征表现为鼻甲肥大，伴有鼻中隔偏离、鼻窦炎和鼻息肉。
两组患者的临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者采用常规冷冻、激光、微波、电灼和中下鼻甲部切除术等方法进行治疗，对于伴有鼻中隔偏离和鼻窦炎的患者，先行鼻中隔偏黏膜下矫正术，再行鼻镜下鼻窦开放术。
低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效分析
排除标准:排除有手术禁忌证及术前病理明确为鼻腔鼻窦恶 性肿瘤者ꎮ １������ ２ 治疗方法 单独治疗组患者接受功能性鼻内窥镜鼻腔 鼻窦手术单独治疗ꎬ术中使用 Ｓｔｏｚｅ 动力系统切除病变黏膜 及骨质ꎬ彻底切除肿瘤及肿瘤外 ５ ｍｍ 鼻腔鼻窦黏膜ꎬ开放 鼻窦ꎮ 联合治疗组患者接受低温等离子射频消融术联合功 能性鼻内窥镜手术治疗ꎬ功能性鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术与单 独治疗组的操作方法相同ꎬ切除肿瘤、开放鼻窦后ꎬ采用低温 等离子手术系统( 美国杰西公司)ꎬ使用一次性低温等离子 Ｇ１３Ｅ４１ 号刀头ꎬ对肿瘤基底及浸润组织周围的正常组织进 行消融ꎬ彻底切除周围组织ꎮ 手术过程中因出血影响观察术 野时ꎬ使用等离子刀头的止血功能电凝止血ꎬ保证手术过程 术野清晰ꎮ 手术结束时ꎬ两组患者肉眼观察术腔肿瘤无残 留ꎮ 手术后ꎬ使用纳吸棉填塞术腔 ７ ｄꎬ静脉滴注抗生素 ３ ｄ 后出院ꎮ 术后 ７ ｄꎬ清理鼻腔内纳吸棉ꎬ术后 １４、３０、６０、９０ ｄ 要求患者门诊复查ꎬ行鼻内窥镜检查、清理术腔ꎬ观察有无病 变复发ꎮ １������ ３ 观察指标 治疗前后分别应用视觉模拟评分( ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅꎬＶＡＳ) 对两组患者的鼻塞程度进行评定:０ 分ꎬ 没有鼻塞存在ꎬ在刻度表最左侧分布ꎻ１０ 分ꎬ完全鼻塞ꎬ在刻 度表最右侧分布ꎮ 患者的鼻塞程度随着评分的降低而减 轻[１] ꎮ 同时ꎬ观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后 复发率以及术后并发症的发生情况ꎮ １������ ４ 疗效评价标准 治疗后ꎬ患者无临床症状ꎬ具有正常的
中图分类号:Ｒ７３９������ ６２ ＤＯＩ∶ １０. １６０４８ / ｊ. ｉｓｓｎ. ２０９５￣５５６１. ２０１８. ０１. １４ 文章编号:２０９５￣５５６１(２０１８)０１￣００４３￣０３
低温等离子消融术治疗鼻咽纤维管瘤效果观察
中国乡村医药低温等离子消融术治疗鼻咽纤维管瘤效果观察郭世杰 吴巧巧 张 敏鼻咽喉纤维管瘤是一种常见的耳鼻喉科良性肿瘤，主要发生于青年男性群体，与青年男性群体的激素水平异常、遗传因素等密切相关。
其治疗方法主要包括手术治疗、激素治疗及化学治疗。
我院采用低温等离子消融术治疗鼻咽纤维管瘤，并与常规的电刀及单、双极电凝分离术治疗作对照，旨在为临床治疗鼻咽纤维管瘤提供参考依据。
现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 2019年2月至2020年2月在我院接受鼻内镜手术治疗的鼻咽纤维管瘤患者82例。
患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中对鼻咽纤维管瘤的诊断标准[1]，同时经鼻腔内窥镜及影像学检查等确诊，Rardko-nwski[2]分期为Ⅰa期～Ⅲa期。
排除：有鼻部手术史，有鼻息肉、鼻内翻乳头状瘤、鼻咽部淋巴组织增生，治疗药物过敏史，存在哮喘病史、变应性鼻炎史，近期服用类固醇药物等。
本研究得到我院医学伦理委员会审查批准，患者自愿参加并签署同意书。
根据摇号方式随机分为对照组与观察组，各41例。
对照组男28例，女13例；年龄16～24岁，平均（21.4±2.2）岁；病程1～5年，平均（3.3±0.3）年；肿瘤Rardkonwski分期：1期21例，2期20例。
观察组男27例，女14例；年龄15～25岁，平均（21.2±2.4）岁；病程1～6年，平均（3.5±0.2）年；肿瘤Rardkonwski分期：1期21例，2期20例。
两组基本资料接近。
1.2 手术方法 对照组患者采取常规鼻内镜术式，手术作者单位：315600 浙江宁海县第一医院耳鼻喉科（郭世杰、张敏），外科（吴巧巧）通信作者：郭世杰，设备包括电刀及单、双极电凝分离术进行切除。
观察组患者接受低温等离子消融术治疗，手术需要先暴露瘤区，肿瘤Rardkonwski 1期患者先将下鼻甲进行外移，然后去除部分遮挡手术术野的中鼻甲；Rardkonwski 2期患者需要针对累及范围去除内侧壁、后壁等解剖组织，以此获取肿瘤视野。
鼻内镜下用低温等离子治疗鼻腔血管瘤
谢谢！
THANKS
2023/12/19
Materials And Methods
资料与方法
用心医治 服务患者
2.手术方式：两组均在局麻下进行。用0.1%利 多卡因10ml内加入0.1%盐酸肾上腺素适量棉片收 缩患者鼻腔，使血管瘤充分暴露。用8870号等离子 刀在血管瘤周围根据走向和周围组织关系决定切口 部位。但不要盲目扩大损伤周围组织。中下鼻甲及 中鼻道的血管瘤应一直切到骨质处。位于鼻中隔的 血管瘤应一直切到中隔软骨处，注意不要损伤软骨。 术中用等离子刀边切边凝血，直到将血管瘤周围可 引起复发的组织完整切除。再次检查血管瘤基底部 是否有出血并用等离子刀彻底止血。
根据我们初步临床观察总结以下手术经验1、收 缩鼻腔粘膜时不要伤者血管瘤，以防出血影响手术 视野。2、从血箮廇周围走向和周围关系在血管瘤边 2mm至3mm处开始，注意先不要伤者血管瘤，可 使手术视野清楚，缩短手术时间。3、调整好氯化钠 的出水量，过大影响视野，过小产生焦痂堵塞刀头。 4、血管瘤位于中隔的防止伤到软骨膜，否则易造成 中隔穿孔。
Result
用心医治 服务患者
治疗结果
20例患者都是一次完整切除血管瘤，并且用等 离子刀切除出血少，止血及时，视野清，手术时间 短。术中一般出血约2至20ml对于术中出血多的用 0.1%肾上腺素棉球局部压迫后未再出血。术后用生 物止血海棉填压止血。3至5天观察伪膜形成情况并 换鼻腔生物止血海棉和清冼鼻腔陈旧血痂及分泌物。 以防血痂刺伤周围组织引起出血。观察血管瘤基底 部粘膜是否完全愈合。
Discussion
用心医治 服务患者
治疗讨论
对于中下鼻甲及鼻中隔的血管瘤可以用马蹄环 形低温等离子刀，在切血管瘤的同时分离血管瘤的 基底部，并做到彻底切除血管瘤。所以说比传统手 术给病人带来的痛苦小，并发症少，病人创面愈合 快。这就是低温等离子的优点。
低温等离子消融术在鼻腔良性肿瘤治疗中的应用研究
DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2020.52.12.004低温等离子消融术在鼻腔良性肿瘤治疗中的应用研究*刘伟,段志坚，王巍（呼和浩特市第一医院耳鼻喉科，内蒙古呼和浩特010010）［摘要］目的探讨低温等离子射频消融术治疗鼻腔良性肿瘤的效果。
方法选择我院2015年11月至2019年11月收治的鼻腔良性肿瘤患者59例，分为试验组和对照组两组，试验组32例对照组27例，其中试验组进行鼻内镜下低温等离子射频消融辅助切除鼻腔肿物，对照组进行鼻内镜下电动切吸器辅助鼻腔肿物切除术，统计对比两组的复发、术前术后鼻内镜和症状的视觉模拟评分。
结果试验组患者术后预后效果好，症状减轻，与对照组比较差异有显著性。
结论鼻内镜下低温等离子射频消融术操作简单，损伤小、恢复快、安全、有效，更适合鼻良性肿物手术的理念，适合临床应用。
［关键词］低温等离子射频消融术；电动切割吸引器；鼻腔良性肿瘤［中图分类号］R765.21［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2020)12-1418-02Application of Low Temperature Plasma Ablation in theTreatment of Nasal Benign Tumor*LIU Wei,DUAN Zhi-jian,WANG Wei(Hohhot First People's Hospital Otolaryngology Inner Mongolia,Hohhot010010China)［Abstract］Objective：To investigate the effect of low temperature plasma Radiofrequency ablation in the treatment of nasal benign tumors.Method59patients with benign tumor of nasal cavity were selected from November2015to November2019in the First Hospital of Hohhot.The patients were divided into two groups: Experimental Group and Control Group,32cases in the experimental group and27cases in the control group, the experimental group underwent nasal endoscopic low一temperature plasma radiofrequency ablation for nasal masses,while the control group underwent nasal endoscopic electrosurgical excision for nasal masses,the relapse, preoperative and postoperative nasal endoscopy and Visual Analogue Score(Vas)of symptoms were compared between the two groups.Results The patients in the test group had a better prognosis and fewer symptoms than those in the control group.Conclusion Nasal endoscope low temperature plasma Radiofrequency ablation is simple,less injury,rapid recovery,safe and effective,and more suitable for the concept of benign nasal tumor surgery,suitable for clinical application.［Key words］low temperature plasma radiofrequency ablation;electric cutting aspirator;benign tumor of nasal cavity低温等离子射频消融术可在较低温度下进行组织切除，在短时间内进行止血与吸引，可有效避免对周围组织的损伤，减少出血量，使手术视野清晰，可完整切除病变组织，其越来越多被应用于鼻部良性肿瘤的治疗，本研究旨在对比低温等离子射频消融与传统动力切吸辅助对鼻腔良性肿瘤手术治疗的效果。
经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结
经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结【摘要】鼻咽纤维血管瘤是一种常见的上颌部肿瘤，常需手术治疗。
经鼻内镜手术是一种创伤小、便于操作的技术，近年来得到了广泛应用。
本文总结了作者经过87例手术治疗的经验，包括手术适应症、手术步骤、手术并发症等，并对手术效果进行了评估。
【关键词】鼻咽纤维血管瘤，经鼻内镜手术，手术适应症，手术步骤，并发症，手术效果一、引言鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部肿瘤中最常见的一种，以其高发率、易复发和对患者健康的危害性而备受关注。
随着医学技术的不断发展，经鼻内镜手术作为一种微创操作方式，逐渐受到临床医生的青睐。
本文旨在总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤的经验，为今后的相关研究和临床治疗提供参考。
二、方法与对象1. 方法本研究回顾性分析了作者治疗的87例鼻咽纤维血管瘤患者。
所有患者均接受经鼻内镜手术治疗。
手术适应症包括鼻咽纤维血管瘤体积明显增大、出血持续不止或复发等。
2. 对象本研究对象为2017年至2020年期间在我科就诊并接受经鼻内镜手术治疗的鼻咽纤维血管瘤患者，共计87例，其中男性47例，女性40例。
年龄为10岁至65岁不等，平均年龄为35岁。
三、结果1. 手术步骤经鼻内镜手术通常包括以下步骤：麻醉后置鼻咽镜，观察鼻咽部病变的位置、大小和范围；行准确的术前评估，确定手术范围，并进行均一的降温；应用电切术或镫切术切除病灶，同时保护周围正常组织及鼻咽黏膜；在手术过程中及时处理出血点，同时应用生物黏合剂进行止血；最后进行鼻腔冲洗，以便发现并清除残留的病灶。
2. 手术并发症经鼻内镜手术常见的并发症包括出血、感染、残余肿瘤等。
本研究中，共有5例患者出现术后出血，经积极处理后全部得到控制；2例患者出现术后感染，经抗生素治疗后感染得到缓解；3例患者术后出现残余肿瘤，其中2例接受了二次手术切除。
3. 手术效果本研究共有81例患者手术后症状完全缓解，手术成功率为93%，6例患者有不同程度的术后症状，其中3例患者为手术并发症导致的，另外3例患者需要进行二次手术。
鼻内镜下液氮冷冻治疗鼻腔血管瘤疗效分析
鼻 内镜 下 液 氮冷 冻治 疗 鼻腔 血 管瘤 疗效 分 析
甘 翊 ６ ，张 安 林 （ 荆州市第三人民 医院 耳鼻喉科， 湖北 荆州 ４ ３ ４ ０ ０ １ ）
［ 摘 要 ］ 目 的 ：探 讨 通 过 鼻 内镜 下液 氮冷 冻 治 疗 鼻 腔 血 管 瘤 的 疗 效 。方 法 ： 鼻 内镜 下 辨 别 肿 瘤 范 围、 与 周
１ 对 象与方法
１ ． １ 对 象
本组 ２ Ｏ例 中 ，男 １ ５例 ，女 ５例 。其 中 １ ８ ￣５ ０岁居 多 ，发病 的 时间从 ３ 个 月至 ３年 不等 。
１ ． ２ 治 疗 方法
在 鼻 内镜 下 先 以 １ 麻 黄素 棉片 收缩 鼻腔 粘膜 ，然 后 以 １ 丁卡 因棉 片 充 分表 麻 鼻 黏 膜 ，麻 醉满 意 后 ，辨别 肿瘤 范 围 、与周 围 组 织 关 系 ，将 鼻 用 细 长 冷 冻 探 头 插 入 瘤 体 ，开 启 液 氮 相 变 冷 冻 器 ，致 冷 ７ ～８ ｓ ，解冻 ２ ０ ￣３ ０ ｓ ，反 复 冻 融 ３次 ，至 瘤 体 凝 固 ，明显 缩 小 ，基 底 粘 膜 发 白 ，创 面填 塞 止 血 纱 布 。 １ 周 后 复查 ，清 除完 残余 止血 纱布 ，见 基底 创 面局部 纤维 膜生 长 ，１ ０ ｄ后 瘤体 脱 落 ，基 底粘 膜光 滑 。
３ 讨
论
急性 硬膜 外血 肿是 指发 生在 外伤 后 ３ ｄ内的血 肿 。传 统 治疗 观 点认 为 ：对 于幕 上 出血 量 ＞ ３ ０ ｍｌ ，幕 下 出血量 ＞１ ０ ｍｌ ，脑池 明显 受压 ，中线 结 构 偏 移 ＞ ｌ ｃ ｍ 的血 肿 应行 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除术 － ２ ］ 。经典 开颅 血 肿清 除 术损 伤大 ，住 院时 间长 ，围手术期 并 发症 多 ，费用 高 ，有 的需 再次 手术 行颅 骨修 补 。小于 以上 血 肿量 可保 守 治疗 ，但保 守 治疗硬 膜 外血肿 吸 收较 慢 ，病程较 长 。对 于有 如下适 应证 的患 者可 考虑 行钻
鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融改善慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔通气状态的效果分析
of People忆s Liberation Army,Chaozhou Guangdong 521000,China)
蚌埠医学院学报 2016 年 7 月第 41 卷第 7 0(2016)07鄄0893鄄04
·临床医学·
鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融
改善慢性鼻 - 鼻窦炎患者鼻腔通气状态的效果分析
任君寿,廖映英
[摘要] 目的:考察鼻内镜手术中采用低温等离子射频消融治疗慢性鼻 - 鼻窦炎的临床效果。 方法:将 100 例慢性鼻 - 鼻窦炎 患者随机分为观察组和对照组,各 50 例。 对照组采用电动吸切器治疗,观察组患者采用低温等离子射频消融治疗。 比较 2 组 患者的术中状况和通气功能。 结果:观察组患者术中出血量和手术持续时间均显著少于对照组( P < 0. 01) 。 观察组患者术后 1 周鼻漏、术后 1 周和 1 个月瘢痕评分均明显优于对照组( P < 0. 01) ,术后不同时间鼻息肉、水肿和结痂评分差异均无统计学 意义( P > 0. 05) 。 观察组患者治疗后鼻声反射和鼻阻力均显著优于对照组( P < 0. 01) 。 结论:低温等离子射频消融治疗慢性 鼻 - 鼻窦炎的临床效果更优,可以降低手术难度,改善术后鼻腔症状并增加术后通气能力,具有临床应用价值。 [关键词] 鼻 - 鼻窦炎;鼻内镜;低温等离子射频消融;电动吸切术 [ 中图法分类号] R 765. 21摇 摇 摇 [ 文献标志码] A摇 摇 摇 DOI:10. 13898 / j. cnki. issn. 1000鄄2200. 2016. 07. 018
鼻内镜下等离子射频治疗鼻中隔血管瘤
鼻内镜下等离子射频治疗鼻中隔血管瘤摘要】目的观察等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。
方法采用鼻内窥镜下射频消融对43例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射频消融术，术后随访半年，观察鼻腔通气改善情况。
结果 43例患者中，显效41例,无效2例，总有效率95.35%。
结论鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎, 安全高效，是一种安全可靠的微创治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。
【关键词】慢性肥厚性鼻炎鼻内镜等离子射频消融【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0241-02慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病,常常困扰患者正常工作、学习和生活。
以往常采用下鼻甲部分切除、微波、激光及电凝等治疗方法缩小下鼻甲体积,以达到改善鼻腔通气的目的。
随着对鼻腔生理功能的认识加深和重视,下鼻甲手术应向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标[1]，等离子射频消融具有微创、高效、安全、手术操作简单、术中不易出血、对黏膜损伤小、痛苦小等优点，符合现代对下鼻甲手术的要求。
现将我院在鼻内窥镜下采用低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎43例报告如下。
1 一般资料与方法1.1 临床资料所有病人经行鼻内镜和鼻部CT扫描确诊为慢性肥厚性鼻炎, 主要病理改变以下鼻甲黏膜增生肥厚为主，并排除鼻窦炎、鼻腔鼻窦占位患者；合并鼻中隔偏曲同期行鼻中隔矫正术。
诊断标准为:持续鼻塞半年以上,下鼻甲肥大,鼻甲表面不光滑，对1%麻黄碱不敏感,下鼻甲与鼻中隔有不同程度的接触。
本组病例取自2009年1月至2010年12月在我院行双下鼻甲射频消融术患者供43例，其中男31例,女12例；年龄16－53岁,平均32岁,均经保守治疗半年以上无效。
1.2 治疗方法患者取仰卧头高位，于鼻内镜下用2％地卡因棉片麻醉鼻腔黏膜3次，约l5分钟，再用1%利多卡因溶液行手术侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，量约2－4m l。
使用等离子手术系统设定主机能量为5－6 级，将探头从下鼻甲前端刺入, 沿黏膜下将针尖插到预定部位,沿下鼻甲长轴黏膜下缓慢刺入到后端, 作用时间4－8s,使该处组织凝固收缩,颜色发白，每侧下鼻甲沿上、中、下打孔减容。
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论著（临床研究）鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤的疗效分析李盈盈，麻晓峰［摘要］目的目前关于低温等离子消融术治疗鼻咽纤维血管瘤（JNA ）的疗效研究较少。
文中旨在探讨鼻内镜下低温等离子消融术治疗JNA 的临床疗效，为JNA 的有效治疗提供借鉴。
方法回顾性分析2012年1月至2018年12月南京大学附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科38例JNA 患者的临床资料。
根据术式不同分为等离子组（采用鼻内镜下低温等离子消融术切除肿瘤，n =26）、对照组（采用传统术式以电刀、单/双极电凝分离并切除肿瘤,n =12）。
统计分析比较2组患者的手术时间、Lund -Mackay 镜下评分、并发症发生率、视觉模拟量表（VAS ）评分等。
结果等离子组术后Lund -Mackay 镜下评分Ⅰ、Ⅱ级高于对照组，Ⅲ、Ⅳ级低于对照组（P <0.05）。
等离子组术后鼻腔黏膜上皮化时间较对照组缩短[（2.3±0.1）个月vs （3.5±0.1）个月]，差异有统计学意义（P <0.05）。
等离子组患者术后并发症发生率、术后复发率（7.7%、3.8%）较对照组（38.5%、16.7%）明显降低（P <0.05）。
等离子组术后3d 、2个月、6个月、12个月VAS 评分明显低于对照组（P <0.05）。
结论鼻内镜下低温等离子消融术治疗JNA 的疗效较好，值得临床推广。
［关键词］鼻咽纤维血管瘤；低温等离子消融术；鼻内镜；疗效［中图分类号］R739.62［文献标志码］A［文章编号］1008-8199（2019）04-0397-04［DOI ］10.16571/ki.1008-8199.2019.04.012Low -temperature plasma radiofrequency in nasal endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibromaLI Ying -ying 1，MA Xiao -feng 2（1.Department of Otorhinolaryngology ，Children ’s Hospital of Nanjing Medical University ，Nanjing 210029，Jiangsu ，China ；2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery ，Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School ，Nanjing 210008，Jiangsu ，China ）［Abstract ］ObjectiveThe aim of this article was to investigate the effect of nasal endoscopic surgery （NES ）using low -tem⁃perature plasma radiofrequency （LTPRF ）in the treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma （JNA ）.MethodsWe retro⁃spectively analyzed the clinical data on 38cases of JNA treated by NES+LTPRF （n =26）or conventional surgical resection （control ，n =12）in Drum Tower Hospital of Nanjing University School of Medicine from January 2012to December 2018.We compared the op⁃erative time ，postoperative Lund -Mackay endoscopy scores （LMES ），incidence of complications ，postoperative recovery ，rate of re⁃currence ，and Visual Analogue Scale （VAS ）scores between the two groups of patients.ResultsThe rates of LMES gradesⅠandⅡwere significantly higher while those of grades Ⅲand Ⅳremark⁃ably lower in the NES+LTPRF than in the control group （P <0.05）.Compared with the controls ，the patients of the NES+LTPRF group showed markedly shorter time of nasal mucosa epithelialization（［3.5±0.1］vs ［2.3±0.1］mo ，P <0.05）and lower rates of postop⁃erative complications （38.5%vs 7.7%，P <0.05），recurrence（16.7%vs 3.8%，P <0.05），and VAS scores at 3days ，2months ，6作者单位：210029南京，南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科[李盈盈（医学硕士）]；210008南京，南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科（麻晓峰）通信作者：麻晓峰，E-mail:mxfent@months and12months after surgery（P<0.05）.Conclusion NES+LTPRF is an effective strategy for the treatment of juvenile naso⁃pharyngeal angiofibroma and worthy of a wide clinical application.［Key words］juvenile nasopharyngeal angiofibroma；low-temperature plasma radiofrequency；endoscopic surgery；efficacy0引言鼻咽纤维血管瘤（juvenile nasopharyngeal angio⁃fibroma，JNA）多发于9~19岁的青年男性，女性罕见，占头颈部肿瘤的0.05%，是耳鼻喉科就诊的青春期患者中最常见的良性肿瘤之一。
其发生机制尚不明确，激素水平和遗传因素被认为是可能的发病原因［1-3］。
其好发部位依次为鼻咽、鼻腔、蝶窦、翼腭窝，侵犯海绵窦及颅内者约占10%~20%［4］。
肿瘤主要为颈外动脉系统供血，最常见为上颌动脉蝶腭支，此外还有咽升动脉、面动脉腭升支、脑膜副动脉、脑膜中动脉，也可为颈内动脉系统的筛后动脉、海绵窦外侧干动脉及其他细小分支供血。
肿瘤虽为良性，但呈黏膜下生长，起病十分隐匿，破坏周围骨质，一旦破裂可导致大出血，后果严重。
JNA的治疗首选鼻内镜手术［5-6］，此外还开展了化学治疗及激素治疗，如：特异性阻断成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor receptor，FGFR）的表达可以减少JNA成纤维细胞的增殖能力，抑制肿瘤生长［3］，但因其疗效尚不确切，目前适用于复发、残留的JNA。
低温等离子消融具有切割、消融、止血、吸引同步的优势，兼具低温、微创等特点，广泛应用于各类手术中［7］。
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）可以显示瘤体血供，超选择性动脉栓塞可以有效减少出血［8］。
JNA发病率低、手术难度高。
关于低温等离子消融术与JNA 手术疗效的相关性研究较少。
本研究旨在探讨鼻内镜下低温等离子消融术治疗JNA的临床疗效。
1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2012年1月至2018年12月南京大学附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科38例JNA患者的临床资料。
纳入标准：年龄12~40岁，症状为反复性鼻出血、鼻腔通气欠佳等，鼻腔内窥镜及影像学检查表现符合JNA特点，术后病理证实为JNA，Radkowski分期为Ⅰa~Ⅲa期。
排除标准：患有鼻息肉、鼻内翻乳头状瘤、鼻咽部淋巴组织增生、恶性肿瘤等鼻部功能性及器质性疾病者，和（或）患有心血管系统、血液系统、免疫系统、神经系统等全身性疾病及特殊家族遗传病者，随访时间不满36个月者。
1.2方法患者术前接受鼻腔内窥镜、CT及MRI 检查，疾病分期采用Radkowski标准，术前均行DSA 检查，并在术前24~48h栓塞患侧上颌动脉，采用气管插管全身麻醉，在鼻内镜下行手术。
根据术式不同将患者分为2组：等离子组（采用低温等离子消融术切除JNA，n=26）、对照组（采用传统术式以电刀、单/双极电凝分离术并切除JNA，n=12）。
等离子组：①暴露瘤区：肿瘤分期Ⅰ期者采取外移下鼻甲、去除部分中鼻甲；对于肿瘤分期Ⅱa及以上，累及翼腭窝、颞下窝、侵犯颅底者，去除上颌窦内侧壁、后壁、后外侧壁，以充分暴露肿瘤；对于同时存在鼻中隔偏曲者，先行矫正鼻中隔；②剥离肿瘤：将单层等渗盐水纱布覆盖于肿瘤表面，一边推压肿瘤，一边沿着肿瘤包膜剥离，直到将其完整的分离，将肿瘤完整切除；③止血：消融翼突表面的骨膜，创面覆盖予速即纱并以膨胀海绵填塞。
对照组：采用传统术式以电刀、单/双极电凝分离并切除瘤体，术毕以油纱条填塞鼻腔。
2组均在术后2~3d抽除鼻腔填塞物，并辅以鼻腔冲洗，待无出血、发热、头痛、面部肿胀、面部疼痛等症状后出院。
1.3随访随访采用鼻内镜检查，随访开始时间2012年3月。
随访期内先每个月复查鼻内镜1次，待黏膜上皮化后，改为每3个月复查一次，12个月后改为每年复查一次。
术后6个月内复查MRI，12个月后每年复查MRI。
1.4统计指标统计分析比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标。
术后主观评估采取视觉模拟量表（Visual analog scale，VAS）评分：0分表示无不适，10分表示有严重的不适感，将病情分为：0~3分为轻度，>3~7分为中度，> 7~10分为重度。
若VAS>5则表明患者的生活质量受到影响。
鼻内镜检下患者粘膜恢复情况参考Lund-Mackay镜下评分系统［9］分为4级：Ⅰ级，鼻腔清洁，粘膜上皮化良好；Ⅱ级，大部分的黏膜上皮化均良好，局部有轻微水肿或有少量分泌物；Ⅲ级，鼻腔黏膜大部分水肿，有囊泡形成；Ⅳ级，黏膜严重水肿、息肉样变或息肉形成、或肿瘤复发。