关节镜下的膝后交叉韧带重建术康复护理
关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理效果分析
定性 ， 膝关节 在不 同 位 置均 可保 持 稳 定 ， 床疗 使 临 效满 意 ， 而术后 及 时 、 效 的 功能 锻 炼 可促 进 膝关 有 节功 能 的恢 复 。因 此 ， 理 工 作 除 了做 好 心 理 护 护理 外 ， 应 重视术 后康 复锻 炼指 导 。 还 后交 叉韧 带重 建术 后 康 复 的 目的是 让 患 者通 过功 能锻 炼 恢 复 到 损 伤 前 的 运 动 水 平 ， 即恢 复 正
［ 章剑东．１ １］ ６ ０例 角 膜 异 物 治 疗 的 体 会 ． 江 临 床 医 学 ， 浙
２ ００１ ２． ９１ ．１ ． １．
长度 ， 之达 到舒 适把 握 。 使 总 上 所 述 ： 角 膜 异 物 高 危 人 群 进 行 知 识 宣 对 教， 充分 认识 角膜 异 物 危 害 性 ， 强 个 人 防护 ， 加 以 上所 述 病例绝 大 多数 均 可 于工 作 中戴 防护 眼镜 等 避免 。一旦发 生 应及 时 就 诊 。 医务人 员要 加 强 责 任心 ， 先发 现异 物要 通 过 检 查辨 别 深 浅 ， 择 对 首 选
［ 章 编 号 ］ ０ １ ８ ４ ２ １ ）３ ０ ０ 一 Ｏ 文 １０ － １ Ｘ（０ ２ ０ — ０ ８ ２
［ ］ 凤 英 ， 贵仁． ４康 李 眼科 急 症 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ ２ ３ ６ 人 ２０ ，１
～
３ｌ ７．
［］ ５ 吴欣 怡 ． 结 膜 疾 病 学 ． 角 山东 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ２ ２０ ，
进行 下肢 肌 肉收缩 锻炼 。
膝盖韧带术后康复锻炼方法
膝盖韧带术后康复锻炼方法
膝盖韧带手术是一种常见的手术，需要进行长期的康复锻炼来帮助恢复膝盖功能。
以下是一些膝盖韧带术后康复锻炼方法：
1. 恢复膝关节活动度
在手术后的早期，患者需要进行膝盖活动度的恢复锻炼。
这可以通过进行膝盖的屈伸运动来实现。
在进行这些运动时，患者需要注意避免过度伸展或屈曲膝盖。
2. 加强膝盖肌肉
膝盖韧带手术后，膝盖肌肉往往会变得较弱，因此需要进行加强锻炼。
这可以通过进行单腿深蹲、膝关节伸展、膝关节弯曲等训练来实现。
注意训练时逐渐增加重量和难度，以免过度疲劳或造成再次损伤。
3. 提高平衡感
膝盖韧带手术后，患者的平衡感往往会下降。
为了提高平衡感，可以进行单腿站立、单腿平衡板等训练，以提高膝盖周围肌肉的协调性和稳定性。
4. 增加有氧运动
有氧运动可以帮助患者恢复身体的整体功能和心肺能力。
例如步行、游泳、骑自行车等运动都可以作为康复锻炼的选择。
注意运动强度适宜，以免伤及膝盖。
总之，膝盖韧带术后的康复锻炼是一个长期的过程。
需要根据个体情况，制定合理的锻炼计划，并在专业医护人员的指导下进行。
只
有坚持锻炼，才能更好地恢复膝盖功能。
膝关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理
复护 理 临床 效果 满 意 。
【 关键词 】 前交叉韧带
一
抗 生素一 次 。
１ 临床 资料
本组 ２ ０例 ， 龄 ｌ ４ 年 ９ ６岁 ， １５例 ， ２ 男 ８ 女 １ 例， 运动损伤 １５ ， ６ 例 其中 ｌ 例运动损伤均合并有 ０ 半月板损伤 ， 另有 ６ 例合并 内侧 副韧带损伤 ， 车祸 致 伤 ３ 例 。均有 不 同程度 的膝部 疼痛 、 节不 稳表 １ 关 现 ， 抽屉 试 验 阳性 ， 移试 验 阳性 ，ａｈ ｎ试 验 前 轴 Ｌｃｍａ 阳性 ， 部分 患者膝关 节肿 胀 、 积液 和麦 氏征 阳性 。均 连硬膜外麻醉下 ， 行关 节镜下重建术。其 中 １６ ７ 例 使用 自体绳肌腱 ，０ ３ 例使 用 同种植异体 骨 一腱 一
作者单位 ： 安徽医科大学第一附属医院骨科 安徽
２０ ～ １ １ 收稿 ， ０ ９ ０ — ６修 回 ０９０—３ ２０—３２
２０ ２ ３０ ２
２ １３ 床上大小便训练 交叉韧带移植术后患肢 ．． 需制动 ， 大小便很不方便 ， 术前即指导患者练习在床 上大小便 。 ２ １４ 局部准备 ①手术条件的准备 ， ．． 认真仔细地 检查手术 区域及邻近皮肤有无伤 口或感染灶 ， 膝关 节区域备皮 ，术前 ２ ３ 用温水 清洗患肢 ２ ／ —ｄ 次 ｄ 。 ②局部功能 的准备 ： 术前教会患者如何进行术后的 关 节 活 动 和股 四头肌 肉等 长 收缩 的锻 炼 ， 由于术 前 已经 向患者及家属讲 明这种锻炼的重要性 ， 术后大 多数患者都能主动积极的配合 ， 因而恢复较快。 ２２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 一 般 护 理 ：术 后 可 立 即 给 予 冰 水 冷 敷 ， ．． １ｍｒ 次 ， ５ｉ ｄ 持续 ６ ８ ， — 次 以减少切 口出血与肿胀 、 疼 痛或 应用 镇痛 泵镇痛 。 术后 常规 应用 抗生 素 ３ ｄ ～５ ， 注 意关节 是否 肿胀 ， 察引 流的 引流液 量 、 色。 观 颜 ２２ ２ 患肢体位 ： ．． 异体韧带移植重建前交叉韧带术 后， 常规膝后垫软枕 ， 保持膝屈曲 ｌ。 ２ 。 此种体 ５ Ｏ 。 位 可使 前 交叉 韧带 处 于松 弛状 态 ， 植 后 的异体 韧 移 带 处于 张 力最 小状 态 ， 有利 于 韧 带与 骨 接合 口的愈 合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处 ， 此种体位相 当于 膝关 节 的前抽 屉试 验 ， 使 交叉 韧 带 处于 紧张 会 状态 ， 利于韧 带愈合 。 不 ２ ３ 康 复训 练［ ． ２ １ ２３１ 训 练 指 导 多 数患 者 因术 后怕 疼 和 担 心重 建 ．． 的韧 带 松动 或断 裂而 不愿 接 受早 期 功 能锻 炼 ， 士 护 应 耐 心说 服 患者 ， 让其 知 道 功能 锻炼 可 以有效 地 防 止股四头肌萎缩 ， 取得患者的积极配合 ， 全面实施术 后 的康 复计 划 。在患 者锻 炼 过 程 中应 经 常观察 、 督 促 、 查功 能康 复计划实 施情况 ， 时解决 锻炼 过程 检 及 中出现的问题 ， 对其进步给予肯定和鼓励 ， 以增强其 功能锻炼的毅力和信心。 ２３ 股 四头 肌 、 ．． ２ 踝关 节等 肌群 锻炼 股 四头肌 是膝 关节稳定的重要 因素， 术后康复锻炼对其功能的恢 复至关重要 ， 贯穿于整个康复阶段 ， 功能锻炼以早期 进行 ， 术后 ２ｈ ， ４ 后 即可指导患者进行股四头肌的等 长收 缩 锻炼 ， 即尽 量 伸膝 ， 不 产生 关 节 活动 ， 伸 但 背 踝关节 ，收缩股四头肌 ，使其持续 ５ 后放松为 １ Ｓ 次 ， 日锻炼 ２０次 ， ４ ５ 每 ０ 分 ～ 次做完 ， 按此方法进
膝关节镜下交叉韧带重建术的康复护理
１．临床 资料
４ 康复锻炼 ．
严 格 掌 握 运 动 量 、频 率 和 强 度 ，按 个 体 化 、循 环 渐 进 的 原 则 分 段进 行 ：① 术 后 麻 醉清 醒 ，生 命 体 征平 稳 ，即可 行 股 四 头 肌 等 张 收缩 。方法 ：仰 卧位 ，膝关 节 静 止不 动 ，足跟 用 力下 蹬 ，足 背 屈 ，嘱 患 者 做 股 四 头肌 收 缩 ，以 手 掌 感 觉 到 髌 骨 上
健 康必读杂志 ２ １ 年 ７ ００ 月 第７ 期
Ｈ ａ ｈｍｕｔｒａ ｇｚ ｅ ０ ０Ｊ ｌ Ｎ １ ｅｈ ｓ ｅｄＭａａｉ ２ １ ｕｙ ｏ． — ｎ ７
护理园地
膝 关节镜 下 交叉韧 带重建术 的康 复护理
徐 研 文
【 中图分类号】 ６ ４ Ｒ ８ 【 文献标识码】 Ａ
功能 锻 炼缺 乏 心 理 准备 。对此 类 患 者 ，应 说 明 该手 术 早 期效 果
并 不 显著 ，需 要 一个 锻炼 康 复过 程 。 ２ 预 防感 染 该 手术 在 关 节 内进 行 ，术 前重 视 和 预 防感 ． ２
染很 重 要 。术 前 一 天按 医 嘱应 用 抗 生 素 。术 前 晚修 剪 趾 甲 、沐 浴 ，术 前 ３ ｉ备 皮 ，术 前 ３ ｎ ０ｒｎ ａ ０ｍｉ内备皮 时所 致 的 微小 伤 口为 － 新 鲜 伤 口 ，细 菌 存 留少 ，可 降低 术 后感 染 率 。 更换 清 洁 手术 衣
范 闱至 患 者 能 忍 受 屈 膝 的最 大 限 度 为 宜 ，多 在 ３ ０～９ ｏ 。对 ０ 能 完 全 承受 运 动强 度 者 ，次 日可 以增 加 １ 。 ，逐 次增 加 ，直至 ０
关节镜下同种异体跟腱双束重建膝后交叉韧带的护理配合
此类 药 应遵 医嘱 严 格 按 时 、 量 、 方 法 服 用 ， 止 按 按 禁
素及 含 矿物 质铁 钙 的饮食 ， 奶制 品 、 如 蛋类 、 禽类 、 动 物肝 脏 、 菠菜 、 豆类 食 物等 ， 正贫 血 ， 纠 改善体 质 。药 物 引起 胃肠 道反 应 的 ， 导 患者进 清淡 饮食 ， 散患 指 分
者 注意 力 ， 以减轻 恶 心 、 吐等症状 。 呕 ３ ６ 出院指导 告知患 者出院后 要有一 个安 静 ．
刮宫 术 ， 可 起 止 血 作 用 又 可 排 除 子 宫 内膜 病 变 。 既
术前 应 向患者 讲 明手术 目的 、 中可能 出现 的反 应 ， 术 以取 得 患者理 解 、 合作 。重 度 贫血 的患 者予 以输 血 、 补液 纠正 一般 情 况 。术 中有 专 人 守 护 患 者 ， 密 观 严
１ 临 床 资料
１ ２ ２ 制 作胫 骨 隧 道 沿 胫 骨 导 向定 位器 自 ．． 胫骨 前 方 向 Ｐ Ｌ胫 骨 止 点 处 钻 制 直 径 为 １ —ｌ Ｃ ０１ ｍｍ
的骨道 。
１ ２ ３ 制 作股 骨 隧 道 沿 股 骨 髁导 向器 自关 ．． 节外 分 别 向关 节 内 Ｐ Ｌ两 止 点处 钻 制 直径 为 ８ Ｃ ｍｍ 的骨道 ， 两个 骨 道 间 以及 骨 道 至 关 节 软 骨分 别 保 使
汇报 ， 并遵 医 嘱给 予 口服维 生素 Ｂ 、 生 素 Ｂ 等 ， ｓ维 观
察 用 药效果 。 ３ ４ 手术 护理 患 有 功血 的育 龄 妇 女 多 采用 ．
关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术后护理体会
１ 资料 与方 法
才消退 ， 但 不会 造成 组织 损伤 ， 使患 者更 好配 合 医护
１ ５例膝 关 节前 后 交叉 韧 带 损 伤患 人员 的治 疗及 术后 功能锻 炼 ＿ ４ ］ 。
２ ． ３ 术 后护理
肿 胀 。当发 现患 肢 明显肿 胀 、 麻木、 疼痛 或者是 血液 循 环受 阻 ， 局部 皮肤 出现 异常 ， 患者 体温 明显 降低 时 应及 时通 知医生 并采 取相 应 的治疗 措施 ＿ ５ ］ 。
２ 康复 护理
２ ． ３ ． ２ 康 复功 能锻 炼 术 后 指 导 患者 进 行 正 确 的
要 。术前 必要 的专 业 的护理 配合 对于 患肢 术后恢 复 健康 有着 很大 帮 助 ， 因此 应 让 患 者 熟悉 各 阶段 的注
意 事项 以及康 复 方法 。 ２ ． ２ 心理护 理 手 术前 使 患 者 了解 手 术安 全 性 以 及 术后 注意 事项 ， 并 说 明关 节镜 下 手 术 是 具 有创 伤 小、 安 全性及 治 愈效果 良好 的微创 手 术 ， 缓 解 患者 紧
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ １ ４ ８ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ３ ８
１ ． ３ 结果 术后 随访 １ ５ 例 患者 在术 后 ３个 月均 可
绷带 进行 加压 包扎 ， 避 免 出现关节 内积 液渗 出情 况 ， 患肢 膝 关节处 用 冰 敷 ３ ０ ｍｉ ｎ以减 少 关 节 内积 血 或
【实用】-膝关节前后交叉韧带重建术护理常规
膝关节前后交叉韧带重建术护理常规膝关节前后交叉韧带损伤分新鲜和陈旧性损伤，损伤后通常情况下要行韧带重建手术。
一般重建的韧带12周后与骨隧道愈合，1年后才完全成活，成为自己的韧带。
在这段时间内既要保证韧带的愈合又要保证膝关节的功能，因而正确的术后康复训练尤为重要。
1 护理问题1.1 焦虑情绪1.2 疼痛1.3有感染的可能1.4 功能锻炼知识缺乏2.护理措施2.1术前护理：2.1.1同骨科手术的一般护理常规。
2.1.2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
2.1.3备齐各项检查指标：如血、尿常规、出凝血时间，心电图、胸片等，皮肤准备。
2.1.4完成常规药物的过敏试验。
2.1.5保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。
2.1.6做好心理护理，消除紧张情绪。
2.2术后护理：2.2.1同骨科及外科术后护理2.2.2按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.2.3去枕平卧6小时，6小时后进食水，监测生命体征，加强基础护理。
2.2.4抬高患肢10～20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。
2.2.5术后一日开始至两周做以下功能锻炼：2.2.5.1活动髌骨，即用拇指、食指固定髌骨，上下左右推动。
2.2.5.2踝泵运动：做足跖屈与背屈运动，每次30下，每日3次。
2.2.5.3股四头肌等长收缩及直腿抬高运动：每天3次，每次10～30下，根据个体情况可适当增加。
2.2.5.4休息时带支具，支具度数锁定于完全伸直位，在支具完全伸直位保护下，拄双拐，可根据耐受情况行部分负重，直至完全负重。
2.3出院指导：2.3.1 同骨科出院指导.2.3.2 重复住院期间的锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。
2.3.3 3～4周后去支具行膝关节的屈伸锻炼，一周内达到90度，患者可坐在床边，小腿垂在床沿，主动伸屈膝关节。
8周时膝关节活动范围应达到接近正常。
这期间在支具的保护下扶拐部分负重行走。
2.3.4 8周后除继续膝关节的功能锻炼外，可在支具的保护下负重行走。
23例膝关节镜手术后的康复护理
23例膝关节镜手术后的康复护理关节镜是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法，多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。
这种手术创伤小，瘢痕少，康复快，并发症少，已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。
由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。
本院自2009年以来对23例住院病人进行了膝关节镜手术治疗，随访1～3月，效果满意，现在将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男18例，女5例；年龄最小的16岁，最大的72岁，平均53岁。
其中骨关节炎10例，滑膜皱襞综合征5例，膝关节游离体2例，半月板损伤切除及修复4例，膝前、后交叉韧带重建2例。
1.2 关节镜手术方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查，进一步明确诊断后，根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式，包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。
术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2 ml以润滑关节腔、减轻疼痛。
2护理2.1术前护理做好心理护理，建立良好的护患关系，护理人员要态度热情、和蔼，工作作风要认真仔细、严肃负责，以熟练的技术获得病人的信赖，以改变病人的心理状态，根据病人的不同年龄、个体差异，在手术前以通俗易懂的语言，向病人介绍讲解治疗疾病的有关知识并介绍同种疾病的病人治愈情况，关节镜治疗的特点，消除其顾虑及恐惧心理，树立对手术治疗的信心。
2.2 术后护理2.2.1 体位关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后回病室要密切监测生命体征的变化，术后6 h内取平卧位，术后12～24小时肢体有沉重感和轻微的疼痛，可有反应性积液，故术后回病室要密切监测生命体征的变化。
抬高患肢，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位，踝关节90°，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。
術后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步出血，减轻疼痛。
关节镜下前后交叉韧带重建术的护理与康复
３ 康复锻炼
术后 １ ７ 为术 后水 肿期 ，本 阶段 主要 锻炼 有 ：① 踝关 节 主 ｄ 动屈 伸 锻 炼 （ 泵 ）：踝 关 节 用 力 、缓 慢 、全 范 围 的跖 屈 、背 踝
有效 的主动和被动康复功能锻炼。完整随访１例患者 ，伤膝的稳 ５
定性和运动功能均得到满意恢复。现报告如下。 １ 临床资料 本组１例患者 ，其中男１例 ，女４ ７ ３ 例，年龄２ 一４ 岁 ，平均 Ｏ ７ ２ ．岁。ｌ例患者中，１例为车祸伤所致 ，其 中８ ９５ ７ ２ 例合并半月板
应 及时报 告 医生并 协助 处理 。
难，术后关节功能恢复较差 。２ ０ 年 ２ １年对１例前交叉韧带 ０６ ００ ７
和后交叉韧带 同时断裂患者采用关节镜行膝关节前后交叉韧带同 时重建手术 ，手术前后实施了系统的护理和有计划的康复锻炼方 案 ，给予患者精心的综合护理 ，并指导患者进行分阶段的 、切实
半月板损伤和内侧副韧带损伤 ，均没有 明确的膝关节脱位史。
手 术采 用 取患 者 同侧 骨． ． 、半腱 肌 和半 膜 肌为 移植 材料 ，在 腱 骨
于９ 。，每天锻炼４ ，大约１ ／ Ｏ 次 次。另外，还可以使用Ｃ Ｍ （ ｈ Ｐ 膝
关节 持续 被动 活动 锻炼 ） 行屈 伸膝 关节 锻炼 ，使用 角 度 同上 ， 进 ２ （ ，２ ～ ０ ｎ次。 ０／ ０ ３ ／ ｄ ｍｉ
腿抬高锻炼 ：伸膝后保持膝关节伸直 ，抬高至足跟离开床面１ ～ Ｏ １ ｍ处 ，保持３ ６ 次 。每天锻炼３ ，２ 次／ ；⑤膝关节 ５ｃ Ｏ一 ０ｓ ／ 组 Ｏ 组
活动 度 锻炼 ：要求 患 侧膝 关节 能够 被 动 伸 直到 Ｏ ，屈 膝 角 度小 。
损伤 ，２ 例合并内侧副韧带损伤。５ 例为运动损伤，其中３ 例合并
关节镜术后护理常规
关节镜术后护理常规一．术后护理1.一般护理：患者回病房后去枕平卧6h，严密观察生命体征的变化，并给予心电监护和血氧饱和度检测。
为了促进静脉回流，患肢下垫一软枕抬高10～15cm，呈外展中立位。
2.患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血，膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观察膝关节内出血情况。
术后常规给予膝关节加压冷疗或间断敷冰袋降温减少关节内出血及疼痛。
同时要保护腘窝的血管神经。
观察血液循环，足趾活动度及感觉、足背动脉搏动情况。
膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。
3.患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，不需要镇痛剂。
如果有剧烈疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑是否并发症所致，否则要耐心的做好解释工作，必要时要遵医嘱给予止痛镇静剂。
4.引流管的护理：关节镜一般手术不放引流，如膝关节滑膜切除，韧带重建等手术注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞，并要妥善固定。
密切观察引流液的量及性质。
二．术后并发症的预防1.关节内出血：一般情况关节镜手术后关节内有少量积液，多为术中冲洗液，关节稍肿胀，可自行吸收，不会影响关节功能锻炼。
如发现关节内积液增多，关节肿胀加重，如有引流管，引流出大量血性液，应暂停功能锻炼，关节制动，立即报告医生并配合及时进行相应治疗。
2.感染：尽管关节镜手术创伤小，切口小，手术操作迅速，加之有灌注液的操作冲洗，明显降低了感染率，但仍有感染发生的可能性。
感染是关节镜术后较为严重的并发症，所以预防感染尤为重要。
关节内感染一般全身症状轻，不典型，有低热，持续时间长。
关节肿胀、疼痛、局部皮温高，锻炼后症状加重。
化验血常规如考虑感染可能，停止功能锻炼，关节制动。
应行关节穿刺做细菌培养及药敏试验。
如切口感染，切口局部红肿，疼痛明显，全身症状不明显，可以引流换药继续关节功能锻炼。
3.预防小腿骨筋膜室综合症：主要原因是术中冲洗液外渗，渗入组织间隙，至小腿间室内压力增高，小腿感觉运动障碍。
关于关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理
关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理于红英，钭晓帆,（浙江省人民医院，浙江杭州 310014）[摘要]总结18例前后交叉韧带损伤同期重建术患者的术后康复护理。
术后康复护理重点：控制疼痛、出血和水肿；可调式膝关节支具保持膝关节相对固定;早期床旁康复训练和关节活动度训练；术肢负荷递增训练；肌力强化训练;本体感受功能和肌肉灵活性训练。
结果：本组患者术后恢复良好，膝关节功能改善明显，治疗和康复效果满意。
[关键词]交叉韧带损伤；重建；康复；护理前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)同时断裂在过去发生率较低，但随着现代高能致伤暴力因素的增加，发生率逐渐增多。
这种损伤常常出现在膝关节脱位的情况下，并常伴有多发韧带损伤，损伤后自愈能力差，造成严重的膝关节不稳，从而引起继发损伤[1]。
我院骨科于2006年4月-2010年2月行关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术18例，由于在小切口微创下,应用挤压螺钉和Intrafix钉鞘提供坚强的隧道移植物的固定，大大减少移植术后的并发症[2],早期即可开始康复功能训练, 安全有效地恢复膝关节良好活动度、稳定性和整体功能。
现将术后康复护理报告如下。
1．临床资料1.1 一般资料 2006年4月－2010年2月间收治共18例,其中男12例,女6例；年龄22～51岁,平均36.5岁。
损伤原因:交通伤12例, 运动伤2例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例；术前经MRI检查明确诊断,合并内侧副韧带损伤7例,外侧副韧带损伤4例,外侧半月板损伤3例,内侧半月板损伤2例。
关节镜下以LARS人工韧带及自体4股腘绳肌腱作为重建移植物,应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端,Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端,同期行ACL和PCL损伤重建术. 其中运用双侧腘绳肌腱重建12例；前交叉韧带用4股腘绳肌腱重建,后交叉韧带用LARS人工韧带重建6例。
膝关节镜下交叉韧带重建手术的护理查房
三、治疗
• 1、前交叉韧带断裂是最常见的膝关节损伤，常规治疗手段为关节镜下ACL重 建术。
• 2 后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折是临床常见的胫骨近端骨折，PCL止点骨 折Ⅰ型的患者采用保守治疗;对于不可复位的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手术治 疗。最新的技术为交叉韧带重建。
四、临床表现
• 伤后关节肿胀、疼痛、功能丧失。 • 检查时，浮髌试验阳性。 • 抽屉试验阳性为重要体征。 • 胫骨前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。 • 影像学：X线、MRI
5、术后常规支具外固定并抬高患肢，冰敷患肢48h，遵医嘱使用消肿药， 达到消肿、镇痛，减少局部渗血。
护理措施
6、遵医嘱使用营养神经药物，超导治疗通络，治疗肢体麻木。 7、心里护理，多与患者沟通，讲解成功案列，有关疾病知识，康复指导
等。 8、遵医嘱定时使用止痛药，每日评估疼痛，及时了解患者疼痛情况。 9、做好基础护理，给予患者及时的帮助。 10、饮食指导，多喝水，高蛋白，高热量，高维生素，含铁量高的食物，
护理诊断
1. 疼痛：与骨折、韧带断裂、术后康复有关、手术有关 2.自理能力下降：与骨折、韧带断裂、手术有关 3.知识缺乏： 缺乏疾病手术、功能锻炼等知识 4.焦虑：与担心疾病预后有关 5.躯体移动障碍：与骨折、韧带断裂、手术有关 6.潜在并发症:有跌倒的危险、有下肢深静脉血栓的危险、 有韧带再次断
• 神志清、二便正常、 失眠、 • 疼痛评分：6 • 跌倒评分：6 • 压疮评分：17 • 血栓评分：8 主要诊断 :
1.右膝挫伤——半月板、交叉韧带损伤
•辅助检查：
• MRI提示：右侧后交叉韧带股骨端有撕脱。 • CT：提示： • 1、右胫骨平台、中下段、下端外后部多处骨折。 • 2、右腓骨下端小片撕脱骨折。
关节镜下膝关节韧带重建术的护理
２结 果
节奏的伸屈踝关节 ， 频率不宜过快 ， 预防深静脉血栓形成 。股四头肌 等长收缩 ， 持续 ５ ～ １ ０ ｓ ／ 次， ２ ０ ０ 次， ｄ ， 分４ ～ ５ 组完成 ， 术后第 ２ ｄ 起， 着 重进行股 四头 肌等长收缩练习 。加强抬腿 练习 ， 嘱患者主动 抬腿离 床面 ３ ０ 。 ～ ４ Ｏ 。 ， 维持 ｌ ０ Ｓ ， １ Ｏ ～ ２ ０ 次／ ｄ 。直腿抬高练 习 ， 嘱患 者伸直膝 关节并收缩股 四头肌后抬高患肢 ， 不要求过高 ， 但要 空中滞 留 ５ ｓ 。 刚 开始时可给予 一定助力。 逐渐 向主动运动过渡。 ３次， ｄ ， ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ／ 次， 注
端清理 ； ②钻 取骨道 ； ③引 入 、 固定 移植物 ； ④ 关节镜 对重建 韧带检 查 。前交叉合并同侧 内侧副韧带损 伤 ｌ 例， 行前交叉 韧带重建后， 检
查 内侧副韧带 张力较术前 明显改善 ， 关节稳 定性 良好， 征询 患者意 见后决定暂不行 内侧 副韧带重建， 定期 门诊复查 。术后患肢 完全负 重 是不够安全 的， 均用长腿石 膏托临时外 固定于功 能位， 定 制合适
３ ． ２ ． １ 体位 护理 术后 ６ ｈ 取 去枕平 卧位 ， 用纱布棉垫加压弹力绷带加 压包扎 ， 肢体软枕抬 高 ２ ０ 。 ～ ３ ０ 。 ， 外 加膝关节 固定带 固定患膝 ， 保 持
屈膝 ｌ Ｏ 。 ～ １ ５ 。 ， 减 少交叉韧 带处于 紧张状态 ， 以减轻水肿 ， 保持移 植 韧带在稳定环境下愈合。注意患肢远端血运及足趾活动情 。 ３ ． ２ ． ２疼痛护 理 术后 ８ － ２ ４ ｈ内 ， 患肢 有轻度疼 痛 ， 在 观察与处理 疼 痛的同时 ， 一定要弄清疼 痛原因 ， 不可盲 目给予止 痛剂 ， 排除是 否为
膝关节前、后交叉韧带损伤关节镜下重建术的手术期护理
１ ６ ９
片， 做到知识共享 ； 重 点 内容也 可进行 现场指 导 Ｊ 。切 断传 播 途 径是预防医院内感染的重要 手段 ， 临床工作 中主要应 强 调做 好 侵入 性操 作的监控 与管理 ， 要 严格操 作规 程 ， 同时对 一些 无 菌技术操作 的监 控与 管理 ， 要严 格按操 作规 程 ， 同时对 一些无 菌 技术操作 要制定严 格的操作标准 ， 可运用多媒体 等手段在 网 上授课 ， 发挥 网络 的作用 ， 突出以实用性 、 可操作性为主。 ２ ． ３ 完善管理措施 ， 重在转变管理行 为上下 功夫 ： 要适 应 医院 内感染管理 发展 的需 求 ， 有 效地 控制 医院 内感染发 生率 ， 首 先 要建立完善 的医院内感染 管理 组织 。建立 以科 室主任 、 护士 长 和１ — ２名护理 骨干组成 的领导小组 ， 突出 以“ 人本 ” 管理 为核 心， 对医院 内感染监控工作实施“ 全员 、 全程 、 全面 ” 的组织与 领 导 。其次是 实行 质量 的 自控 和互控 。根据 医院制定 的质 量指 标 体系 ， 重点抓好薄弱环节的控制 ， 实行分工 负责 制 ， 与 奖惩挂 钩， 做到对各个被检项 目的规范 化 、 程序化 管理 。将 定期 查 和 随时查 相结合 、 自查和互查相结合 ， 做好 信息反馈 ， 对检查 中出 感染 的质量控制 已是医 院护理质量控制 的重要 因素 之一 ， 随着护理质量 管理 意识 的明显增 强 ， 医 院内感染 的质 控 也 日臻完 善。但 目前仍表 现 出部分护 士长 对 医院 内感 染监 控 管理的 力度还不够 ， 主要是对感染 监控管 理 中“ 隐性 ” 的和 “ 内 涵” 的质量管理认识肤浅 ， 对 其工作 的“ 缺陷 ” 带来 的危 害认 识 不 足， 因此在管理上还缺乏力度 。 ２ 医院 内感染监控 中护士长的作用重在对环节质量 的管理
关节镜下自体胭绳肌重建后交叉韧带的护理体会
河 南 省 焦 作 市 第 二 人 民 医 院 ；． ２
用 常规 呼 吸 训 练 法 ： 期 坐 起 活动 ， 励 患 者 改 变 体 位 ， 背 ， 早 鼓 拍 教 会 患者 作 深 呼 吸 ， 息 期 间 嘱患 者 坚持 主动 深 呼 吸 。 励 、 练 有 休 鼓 训 效咳嗽、 咳痰 （ 示范 ）每 日１— ０ ， 做 ， ５ ２ 次 每次 ２ ３ ｎ Ｂ ４ 例 ， 常 —ｍｉ。 组 ３ 在 规 呼 吸训 练 法 基 础 上指 导 患 者 吹气 球 进 行训 练 ： 除气 管 插 管 后 拔
复张、 减少并发症、 高生活质量等 方面效果显著 ， 提 具有 临床应用价值 。
关 键 词 ： 气球 法 ； 管癌 术后 ； 吹 食 临床 研 究 中图 分 类号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：Ｏ ６６ １ （０ ２０ — ０ ５０ １ｏ — ４ １２ １ ）１ ０６ － ２ 其 他 器 官 无 恶性 肿瘤 ；３无 全 身 性 感 染 ；４ 愿 意 配合 本 次研 究 。 （） （） 手术 全 部 在 单 腔 导 管气 管 内插 管 ， 静脉 复 合 麻 醉 下进 行 ，组 患 者 ２
・
６ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ａｙ， ０ ２， ． Ｅ ａ ｕ ｒ ２ １ Ｎｏ１ ，
关节镜 下 自体胭绳肌重 建后 交叉韧带 的护理体会
陈素燕
摘要
郑 艺淑
李 清花
总结了２ ￣ 关节镜下 自体胴绳肌重 建后 交叉韧带 的 心理护理及健康 宣教 ． 术后 的一
术 治疗 。 有报 道 显 示 ３ 月 后重 建 交 叉 韧 带 ， 个 继发 半 月 板 及 关 节 软
先 行 持续 被 动 活 动 练 习 ，借 助 Ｃ Ｍ机 可 人 为 控制 频 率 及 角 度 ， Ｐ 以 减 轻 患者 的紧张 情 绪 ， 数 可 从２ 。６ 。 始 ， 序 渐 进 增加 到 ２ 。 度 ０～ ０开 循 ０
膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理
膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理陈瑛【摘要】目的：探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下修复与重建术后的康复护理。
方法对10例膝关节多发韧带损伤的患者，施行关节镜下膝关节前、后交叉等多韧带重建术，根据手术方式和患者的个体差异制定了有针对性的围术期康复计划，同时加强出院后持续康复训练指导，分阶段对康复训练效果进行随访。
结果随访1周～24个月，平均随访（12．30±6．65）个月，全部患者入院时 Lysholm 膝关节功能评分为（26．90±5．07）分，末次随访时评分为（89．50±3．81）分，差异有统计学意义（P ＜0．01）。
结论根据患者多发韧带损伤特点，制定个性化、有针对性的围术期康复训练计划，加强出院后持续康复训练指导，对促进多发韧带损伤修复重建术后关节功能的全面康复尤为重要。
%Objective To investigatethe rehabilitation nursing procedure and its effects af-ter arthroscopic reconstruction for multiple ligaments injury of knees.Methods 10 patients with multiple ligaments injuries of knee received anterior posterior cruciate ligaments reconstruction by arthroscopy.According to different surgical techniques and individual differences of patients,tar-geted rehabilitation training plans in perioperative period were specifically guided and managed.Pa-tients were followed up to evaluate the clinical effects of training in stages.Results All the patients were regularly followed up foroneweek to2 4 mo nths ,with an average timeof (1 2 .3 0 ±6.65)months.The difference was statistically significant since the average Lysholm score of the all cases were (26.90±5.07)and (89.50±3.81)before operation and at final follow-up respective-ly(P <0.01).Conclusion Plannedand targeted rehabilitation nursing based on the different sur-gical techniques and individual differences can benefit functional recovery of knee joint.It is impor-tant for patients who have arthroscopic reconstruction of multiple ligament injuries to keep on reha-bilitation training after hospita1 discharge.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)014【总页数】4页(P61-63,70)【关键词】多发韧带损伤;关节镜检查;重建术;康复护理【作者】陈瑛【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院创伤骨科，江苏连云港，222000【正文语种】中文【中图分类】R473.6膝关节多发韧带损伤多由严重外伤引起，前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)及外侧副韧带(LCL)是保持膝关节稳定性的主要韧带［1］。
关节镜手术护理常规
关节镜手术护理常规
护理评估
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛现象。
2、外固定物的松紧度。
3、功能锻炼的效果
护理措施
1、按骨科一般护理常规。
2、关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小，恢复快、效果好、住院时间短，将此特点告知病人，消除病人
的恐惧心理，更好的配合手术。
3、术前即指导病人行股四头肌收缩锻炼，指导交叉韧带重建术病人正确佩戴膝关节活动控制支架。
4、术晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。
5、术后患肢棉花腿加压包扎，患肢予以抬高，密切观察伤口渗血情况、末梢血运及患肢肿胀程度。
6、手术后立即予伤口处冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛，一般冰袋降温24小时。
7、术后第一天即开始做CPM锻炼，每天两次，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度根据病情及病人疼痛情况由小逐渐
增大。
8、平卧们练习直腿抬高，俯卧位及站立位练习予绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。
9、大多数病人术后第二天可下床行走，韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架，由部分负重、完全负重逐步到正常行走。
10、前后交叉韧带重建术病人晚间睡觉时反向佩戴活动控制支架，使膝关节维持完全伸直位，防止术后伸膝受限。
11、观察伤口有无红、肿、热、痛的局部感染征象，术后常规使用抗生素3-5天预防感染。
健康教育
1、告知病人术后康复护理的目的是：锻炼肌力、恢复关节活动度和正常步态。
2、韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架三个月。
3、告知随访时间。
关节镜下膝后交叉韧带重建患者的康复训练
关节镜下膝后交叉韧带重建患者的康复训练
董凤仙
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2008(024)026
【摘要】@@ 膝关节后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,其断裂后会引起膝关节的后向不稳及旋转不稳,从而影响关节功能,甚至导致膝关节病变.目前PCL断裂修复方法多为关节镜辅助下重建.交叉韧带修复重建术前后的康复训练是保证手术成功、膝关节功能恢复良好的重要措施.我院采用关节镜下单一切口技术双束半腱肌与骨薄肌肌腱重建后交叉韧带16例,术后运用康复训练程序进行阶段性训练,其关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作,现报道如下.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】董凤仙
【作者单位】252000,山东省聊城市人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期康复训练结合中药治疗效果观察
2.关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医与康复训练临床研究
3.中医治疗结合康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的影响
4.中医治疗结合康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的影响
5.关节镜下膝后交叉韧带重建术患者的康复护理
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关节镜下的膝后交叉韧带重建术康复护理【摘要】目的:探讨后交叉韧带(PCL)重建手术后康复护理。
方法:对30例关节镜下后叉韧带重建手术后康复护理作回顾性分析。
术前进行心理护理疾病知识宣教,术后进行密切观察病情,功能训练和护理,出院指导和随访。
结果:平均随访16个月,所有病例术前症状消失,关节稳定性明显改善,关节活动度正常。
结论:本组30例应用关节镜下交叉韧带重建患者术后康复护理临床效果满意。
【关键词】膝关节;后交叉韧带膝后交叉韧带(PCL)损伤较为少见。
PCL断裂者表现为上、下楼梯困难,严重者行走时出现软跪及关节不稳定症状,日久很难避免引起膝关节的退行性变、关节炎等。
往往给生活带来诸多不便。
目前,随着对后交叉韧带生物力学特性研究的不断深入,使PCL损伤的治疗进入了新的阶段,其重点是提高重建韧带的稳定性,促进移植物在血管化、选择合适的重建材料、导航仪下微创手术以及术后早期康复。
我院2007年3月—2009年9月对30例PCL断裂者开展了关节镜下自体韧带移植重建术。
它具有创伤小、恢复好的优点。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料患者30例,男17例,女13例;平均年龄31岁(20～53岁),10例为运动损伤,15例为交通伤,2例合并内侧副韧带损伤,3例合并半月板损伤。
手术均在关节镜下进行。
术后创口棉垫加压包扎,创口负压引流。
通过抗感染治疗,切口I期愈合。
经过6个月随访,术前患肢疼痛、肿胀,行走时打软腿,术后患膝不适症状明显改善。
术前后抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,术后均转阴性。
6个月后恢复正常行走步态。
初步疗效满意。
2.护理2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。
患者术前往往有焦虑、恐惧心理,对手术顾虑重重,担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信心,担心预后不良等。
因此术前必须做好术前教育,向患者适当讲解术前准备的目的、手术的有关过程及手术必要性和安全性。
术后疼痛较轻,功能恢复快等优点。
有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常,对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。
讲解配合手术的注意事项,也可讲解同种患者的成功例子。
从而解除患者焦虑、恐惧的心理。
对于韧带重建术后早期需要恢复性功能锻炼,在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。
通过自我训练才能使膝关节功能明显改善。
通过心理护理,患者平静地接受了手术治疗。
2.1.2 指导功能锻炼:正确的膝关节功能锻炼对于术后康复至关重要。
术前教会患者如何进行股四头肌等长舒缩锻炼。
方法:在肢体静息状态下持续收缩股四头肌5s左右,放松稍作停顿,如此反复进行。
2.1.3 床上大小便训练:交叉韧带移植术后患肢需制动,术后患者有创口负压引流,需石膏患肢固定4周。
往往不能入厕。
需在术前2～3d训练床上大小便,养成习惯。
2.1.4 术前预防感染:由于该手术是在关节内进行,虽然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素,但术前给予足够重视和预防感染是很重要。
常规于术前1h静脉输入抗生素,手术时间较长者,术中再应用同等剂量的抗生素一次。
2.1.5 皮肤准备。
术前1d清洗术区皮肤,剪除趾甲。
术区毛发最好在术前30min刮除。
因为备皮时常有微小伤口,术前30min刮除毛发可使细菌存留少。
从而降低手术感染率。
2.2 术中手术配合关节镜下操作仪器器械准备。
探查关节内结构,处理半月板损伤,清理增生滑膜及交叉韧带残端,再取后内侧入路监测,在后交叉韧带定位器定位下打入定位针,做股骨隧道,自股骨隧道装入已预牵张的编织韧带,最后安放纽扣钢板,检查牢固后冲洗伤口并缝合。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。
术后常规去枕平卧,禁食、禁饮6h。
抬高患肢,软枕顺行置于小腿后方,近端至腘窝处,以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。
严密监测生命体征,对糖尿病人注意监测血糖,对心功能不良患者应控制输液速度。
术后当天冰敷膝关节24小时。
注意冰敷时应将冰袋用干布料包裹,避免局部温度过低。
术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度, 7例患者术后3d均棉垫加压包扎伤口。
术后注意观察伤口渗血情况。
正常为血性液体,3d后无明显渗出。
注意观察伤口疼痛情况。
如感创口剧痛、周围红肿,往往有感染。
要保持伤口敷料清洁干燥,定时换药。
本组创口均Ⅰ期愈合。
2.3.2 患肢体位及血运、运动情况。
术后以长腿石膏将患肢固定于屈曲20～30°。
这样使膝关节屈伸控制在20～30°,使后交叉韧带处于松弛状态,促进伤口愈合。
4～6周拆除石膏后可膝下垫一软枕,保持膝关节一定屈曲度,在30～60°范围不可将软枕垫于膝后以远小腿处,此种体位相当于膝关节的前抽屉试验,会使交叉韧带处于紧张状态,不利于韧带愈合[1]。
同时观察患肢的血运及足背动脉搏动情况。
如肢体过度肿胀有造成筋膜间隙综合征可能,一旦发现要及时处理。
本组患者下肢肌力、感觉及血运均良好。
2.3.3 观察伤口引流。
观察引流的引流量、颜色。
正常引流液为淡血性,24h 内500～800mL,以后逐渐减少。
如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察; 如果突然有大量鲜红色的引流液,需报告医生,常考虑有动脉损伤,要及时处理。
如果术后2～3h颜色逐渐变淡,引流量逐渐变少,说明出血已停止,可不必处理;如果仍然引流量较多,颜色未变淡,可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水,局部略加压包扎,出血会逐渐减少。
术后负压引流在24～48h拔除,保持负压引流通畅及防止引流液逆流。
每天更换负压袋,注意无菌操作。
2.3.4 镇痛。
因为关节镜手术本身创伤较小,故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。
但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动,对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。
使病人的疼痛降至最低限度,从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。
对于膝十字韧带重建,取髌韧带作置换物的病人,因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂,术后都有较严重的疼痛,这类病人是应用PCA的最佳适应症,对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助,与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。
2.3.5 功能锻炼。
术后8周部分可负重,12周完全负重,开始过伸及下蹲训练。
术后6～8个月恢复正常生活及轻微体育运动[2]。
2.3.5.1 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法,制定功能康复锻炼计划。
术后24h后,即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼,并进行踝关节的背伸屈运动,足趾的屈伸运动。
患肢平放于床上,主动使股四头肌完全收缩并停顿5s,然后完全放松,再停顿5s,这样一收缩一放松过程算1次,按此方法进行。
训练次数每天3组,每组10～20次,逐渐增加至每天4～5组,每组60～80次。
同时做好心理护理,鼓励患者主动练习,以不感到疲劳和疼痛为宜。
2.3.5.2 ①石膏固定4～6周后拆除,可进行膝关节主动伸屈锻炼。
,还可以做髌骨被动活动,每日2次。
练习股四头肌收缩可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成,CPM的被动有助于预防膝关节粘连[2]。
膝关节屈伸从10～20°开始逐渐增加至60～90°直至120°,以循序渐进为原则。
每次练后局部冷敷,以减轻局部炎性反应,减轻疼痛。
一般在3周内达到90°,3周内避免负重。
本组有1例患者,因对疼痛较敏感,3周后屈膝达60°,给予心理疏导后,延长1周CPM机进行被动锻炼,第4周可达90°。
本组患者中行半月板部分切除、侧副韧带修复,则需石膏固定6周后。
②进行直腿抬高训练,2周后在保证膝关节伸直的前提下抬高下肢,维持5～10 s。
再放下。
10～20遍/次,4次/d,根据肌力情况逐渐增加抬起角度和和维持时间,可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练,但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展,以免加剧股内、外侧肌的失衡。
负重训练承担重量是膝关节的重要功能。
待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。
术后第3d即可扶双拐下地行走,从拇趾着地开始,逐渐负重。
如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤,对完全负重并无具体的时间要求,只要患者能够进行负重行走,就可鼓励其早期训练,以尽快恢复运动。
一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重,逐渐至完全负重,3～8周后弃拐负重步行。
2.3.5.3 在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况,及时解决锻炼过程中出现的问题,对其进步给予肯定和鼓励,以增强其功能锻炼的毅力和信心。
3.出院指导出院前,为患者制定具体的康复计划并使之遵循。
康复锻炼必须持之以恒,只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果,但须注意劳逸结合,防止过度负重,坐位时以较高的沙发、椅凳为宜,以防膝关节过度屈曲,加重关节表面压力。
出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内免体育运动,1年后可恢复运动。
4.小结关节镜下自体韧带移植重建后交叉韧带术手术难度高,创伤小。
30例都随访,平均16个月。
所有病人均治愈出院。
效果满意。
在临床护理中通过术前备皮、心理护理、术中配合及术后正确患肢体位,观察伤口渗血及引流液,并指导早期功能锻炼及抗生素应用,对于术后早日康复至关重要。
参考文献[1] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志.2004,13(4):307-308.[2] 滕学仁,周伦.关节镜下膝关节后交叉韧带重建的临床体会[J].中国现代手术学杂志,2001,5(1):36.[3] 庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):673-674.(作者单位:成都医学院第二附属医院铁路中心医院骨科610081)。