肺痿的辨证论治
中医内科学肺系病症-肺痿
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，75岁，因 咳嗽、气喘、胸闷等症状就 诊。
诊断
经过中医望、闻、问、切四 诊，诊断为肺痿，证属阳虚 型。
治疗
采用中药汤剂治疗，以温阳 散寒、止咳化痰为法。同时 配合针灸、艾灸等中医特色 疗法。
效果
经过三个月的治疗，患者咳 嗽、气喘、胸闷等症状明显 改善，复查X线胸片显示肺 部病灶稳定。
发展
后世医家在临床实践中不断丰富和完 善肺痿的理论体系，对其病因病机、 辨证论治等方面进行了深入研究。
病因与病机
病因
多由久病肺虚，痰热互结，或气阴两虚所致。
病机
肺热叶焦，气阴两虚，肺失濡养，肺叶萎弱不用，咳吐浊唾涎沫。
02
肺痿的症状与诊断
主要症状
01
02
03
04
咳嗽
持续或反复咳嗽，痰少或无痰 ，严重时可能出现气短、呼吸
典型案例二
患者情况
诊断
患者张某，女性，42岁，因反复咳嗽、咳 痰、乏力就诊。
经过中医望、闻、问、切四诊，诊断为肺 痿，证属气阴两虚型。
治疗
效果
采用中药汤剂治疗，以益气养阴、止咳化 痰为法。同时配合穴位贴敷、拔罐等中医 特色疗法。
经过两个月的治疗，患者咳嗽、咳痰等症 状基本消失，乏力感明显减轻，复查X线胸 片显示肺部病灶明显缩小。
日常调护
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流 通。
调整作息时间
保证充足的睡眠，避免熬夜劳累。
情绪调节
保持心情舒畅，避免情绪波动和压 力过大。
饮食调理
温热饮食
选择温热性质的食物，避免生冷、 寒凉食品。
滋阴润肺
多食用滋阴润肺的食物，如梨、 百合、蜂蜜等。
中医内科学——肺痿
欲咳而不能,唾浊涎沫,此为肺痿之病也。
历史沿革
《千金要方》
将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿 虽有寒热之分，从无实热之例”。
还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙 甘草汤，麦门冬汤等。
历史沿革
——预后不良
预防调护
重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服 安心养病，不可急躁， 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟 饮食宜甘淡，忌寒凉油腻 居处要清洁，避免烟尘刺激
THANKS
2021
肺痿
保定市第一中医院
定义
肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主要临床表现 的病症 多由其他肺系疾病迁延不愈或失治误治， 耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏 损失于濡养，导致肺叶萎弱不用而得，为 肺脏的慢性虚损性疾患。
历史沿革
《金匮要略》
该书最早将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病 因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。
病因
久
痰热久咳 耗伤阴津
病
损
肺
大病久病 耗伤阳气
误治伤津
津气严重耗伤
阴肺 损失 及濡 阳养
肺叶枯痿
病因
外
感
邪从口 入里
伤津
六
鼻而入 犯肺
耗气
淫
肺
肺
叶
失
枯
濡
痿
养
内伤七情
脏腑 气机逆乱
劫伤肺络 之气
病机
01
津气亏损
02
肺失濡养
病因
本脏自病 失治误治 他脏之病
虚热肺痿
病机
中医内科学 肺萎
生姜甘草汤，人参大枣囊。 甘草干姜汤：组成即方名。
【辨证要点】 首先辨虚热和虚寒。
【治疗原则】 治疗总的原则为补肺生津。虚热证者滋阴清热，润肺
生津，虚寒证者当温肺益气。
【证治分类】 首先把握住咳吐痰浊涎沫，一看这个症状首先想到的
是肺痿证，再分寒热，只要见咳痰带血，午后潮热，形体 消瘦，舌红干的肯定是虚热证，治法即滋阴清热，润肺生 津，方用麦门冬汤合清燥救肺汤。
【诊断依据】 1.有慢性肺系疾病史，久病体虚 2.以咳吐浊唾涎沫为主症，唾沫呈细沫粘稠，或白 如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳嗽，气短等 3.常常伴有面色晄白、形体消瘦，神疲头晕的虚损 症状。 【相关检查】
肺部CT是最可靠的检查方法，而不是X光片；肺 功能检查和血气分析有助于进一步了解肺功能的相 关变化。
肺系病证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺痿 请输入您要的文字
定义：肺痿指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为 主症，是肺脏的慢性虚损性疾病。 肺痿相当于现代呼吸系统疾病的肺不张、肺纤维化等疾病 文献记载：记住肺痿的文献记载最早见于张仲景的《金匮 要略》即可。 【病因病机】 1.病因：即久病损肺和津伤误治，以久病伤肺为主，发病 机理是肺脏虚损，肺气失于濡养而致。 2.病机：发病机理在于肺脏虚损，津气严重耗伤，致使肺 叶枯萎所致。
金匮要略08肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
陈瑞
【释义】
痰热火毒，壅塞于肺， 气机被阻，故就胸满而胀， 喘鸣迫塞。肺气壅塞，不能 通调水道，水气泛溢，故一 身面目浮肿。肺气不能主持 其外窍，则鼻塞清涕出，而 不能闻香臭酸辛等味。治用 葶苈大枣泻肺汤泄肺气以除 脓毒。
13
陈瑞
二、辨证论治 （二）脓成已溃
14
原文讲解-7
陈瑞
第12条
肺气壅塞，毒热酝酿血脉，破溃成脓，
眩：头眩。 肺中冷：肺气虚寒。
【原文】
第5条 【释义】
【提要】 本条论述虚寒肺痿
的证治。
虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗
尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗 用温肺益气之法。以甘草、干姜辛甘温化。
【按语】
肺痿病临床以阴亏虚热者多见,但亦有因上焦阳虚,肺中虚冷而痿者.但有人认为此条乃 似肺痿的肺中冷证,以其吐涎沫而不咳,与肺痿之吐涎沫而咳对勘,此说可供参考.见《金鉴》. 8
有差异。如本条是由内饮外寒，饮甚于热，故用麻黄配
桂枝宣散表寒，配细辛、干姜以散水气，佐少量之石膏
以清郁热；前条是饮热互结，热甚于饮，故重用石膏清
热，配麻黄以发越水气。
26
陈瑞
咳而上气 （三）虚火上炎
27
原文讲解-15
【原文】
火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门 冬汤主之。 麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人 参. 甘草各二两粳米三合大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升， 温服一升，日三夜一服。
上气若见有面浮肿，呼吸抬肩，
【提要】
为正虚气脱的虚证，是气有升无降。
以上两条论述上
其脉浮大为肾虚不纳，其证不治；
气证有虚实两种
若下寒又，，上见故致气下病肺证利又气见，甚内喘为焉闭而气。不躁脱宣，于，若上气因，机外阴不感竭畅风于，【释义】出为实快喘；多虚起喘于病多暂情起,邪。于实渐脉,脉【实虚,按气倦粗语怠声】,喘高而,以气呼怯,
中内03——肺痿、肺痨
中内03——肺痿、肺痨轮考点每日推送研习中青竹基考点肺痿1、概念【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
2、治疗原则总则：补肺生津[虚热→生津清热，以润其枯；虚寒→温肺益气，而摄涎沫]。
*治疗时应该时刻注意保护津液，重视调理脾胃。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。
3、病证转归[肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿]4、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒。
2.证治分类【注】a.柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。
b.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。
肺痨1、概念【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2、病证鉴别[肺痨&虚劳]3、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫。
[2011.166]②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
杀虫主要是针对病因治疗。
③《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。
4、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质。
2.证治分类☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜，秦国要保住千年人参用来补天，耗费了大量的劳[痨]力。
【注】参苓白术散：肺痨[气阴耗伤/保真汤]、痿证[脾胃虚弱+补中益气汤]；肥胖[脾虚不运+防己黄芪汤]。
测试真青竹题真题集（点击选项查看答案）1、2011N60A 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，口渴咽燥。
午后潮热，舌红而干，脉虚数，应选用的方剂A清金化痰汤合桑杏汤B桔梗杏仁煎合泻白散C麦门冬汤合清燥救肺汤D加味桔梗汤合桑白皮汤真题解析【答案解析】C肺痿-虚热证临床表现：咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬。
肺痿病中医诊疗方案
肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编·中国中医药出版社·北京2003年）。
肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。
诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科(开胸/ 胸腔镜) 肺活检资料和无外科肺活检资料。
（1）有外科肺活检资料a．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。
b．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。
c．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体交换障碍。
d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。
（2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。
a．主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（VC 减少，而FEV1/ FVC 正常或增加）和/或气体交换障碍[静态/ 运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A - a) O2）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低]；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检( TBLB) 或支气管肺泡灌洗液（BAL F）检查不支持其他疾病的诊断。
b．次要诊断条件：①年龄> 50 岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。
（二）证候诊断1．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。
中医内科学之肺痿
04
预防感冒：避免感冒，减少呼 吸道感染风险
饮食调护
01
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
02
多吃新鲜蔬菜、水果， 补充维生素和矿物质
03
多喝水，保持呼吸道湿 润
04
避免吸烟、饮酒，减少 对呼吸道的刺激
05
适当增加运动，增强体 质，提高免疫力
06
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
生活调摄
折断
10
口唇干燥：口 唇干燥，缺乏
弹性
肺痿的辨证论治
辨证要点
辨证要点：辨证要点包括病因、病机、病位、病性等，需要 根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析。
病因：肺痿的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等， 需要根据患者的具体情况进行辨证。
病机：肺痿的病机包括肺气虚、肺阴虚、肺肾阴虚等，需要 根据患者的具体症状进行辨证。
益气、祛痰止咳、活血
体质、避免外感、合理饮
化瘀等。
食、劳逸结合等。
病因病机
病因：外感六淫、内伤七情、 01 饮食劳倦、先天禀赋不足等
病机：肺气不足、肺阴亏虚、 02 肺络瘀阻、肺气上逆等
病理特点：肺气虚、肺阴虚、 03 肺络瘀阻、肺气上逆等
临床表现：咳嗽、气喘、痰 04 多、胸闷、乏力、盗汗等
临床表现
气阴两虚证： 5 可选用生脉散、 参苓白术散等
阳虚水泛证： 6 可选用真武汤、 金匮肾气丸等
肺痿的预防与调 护
预防措施
01
戒烟：避免吸烟，减少二手烟 暴露
03
饮食调理：多吃蔬菜水果，少 吃辛辣刺激性食物
05
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜，保持心情愉快
02
中医内科学肺系病症-肺痿
以提高肺痿的治疗效果。
THANKS
后期
外邪已除，但脏腑功能失调未愈，导致肺气虚或脾气虚或肾气虚等症状持续存在。
04
辨证论治原则与方法
辨证要点及分型标准
辨证要点
以辨病情轻重、病位深浅为要点，同 时辨明病邪性质及正气盛衰。
分型标准
根据病因、病机及症状的不同，将肺 痿分为气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰 湿等不同证型。
治疗方法选择与实施步骤
禁忌症说明
对于病情较重或特殊体质的患者，应谨慎使用药物治疗，避免不良反应的发生；对于过敏体质者，应避免使用某 些药物。
05
预防保健措施建议
增强体质锻炼，提高免疫力
01
太极拳、八段锦：传统的中医健身方法，有助 于调和气血、增强体质。
02
有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于提 高心肺功能和增强免疫力。
03
合理安排运动时间和强度，根据个人体质选择 适合的运动方式。
保持良好生活习惯，避免过度劳累
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间，有 助于身体恢复和免疫力提 升。
劳逸结合
避免过度劳累，合理安排 工作和休息时间。
情绪管理
保持心情舒畅，避免过度 焦虑和压力。
饮食调理建议及食疗方分享
饮食清淡
避免过于辛辣、油腻的食物，以清淡、 易消化为主。
中医认为肺痿多由先天禀赋不足、后天失养、外感邪气、情 志内伤等因素导致肺脏虚损，津液不布，聚而为痰，痰浊瘀 阻肺络，使肺叶枯萎。治疗以润肺生津、化痰止咳为主，同 时兼顾调理脏腑功能。
金匮要略脉证治第七——肺痿是什么病治疗关键是什么？
金匮要略脉证治第七——肺痿是什么病治疗关键是什么？#金匮要略#肺痿是什么病，无法和西医一一对应，它的特点就是吐涎沫，老慢支有点像，或者肺纤维化也比较像。
也有一些疾病的部分证型先类似。
从条文和附方我们可以把肺痿分为虚寒，虚热、气虚、痰湿。
总体来说肺痿就是肺功能下降。
从中医角度看，这种功能下降包括：肺主气的功能（包括气输布津液、呼吸功能等）、通调百脉的功能。
所以关键在于补气。
1问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
本条讲了肺痿的本质，是津液受损，属于虚热之证，而肺痈属于实热症，病因是各种丢失津液的操作，肺痿在西医里属于什么病？这里无法一一对应，只能说是一组症状，从字面意思看，肺痿就是肺功能下降，主要就是通气功能下降，这样相对来说有很多疾病可以引起肺的实变，比如肺纤维化、肺不张等。
5肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。
所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
甘草（四两炙）干姜（二两炮）本条和第一条同样说的是肺痿，但是第一条说的是虚热，本条说的虚寒，但是最终导致的肺痿无力，这种无力和痰阻气短不一样属于虚证，也和肾不纳气不一样属于肺本脏的受损。
出现口吐涎沫而不咳，遗尿，小便数。
治疗用甘草干姜温肺益气。
本病和消渴有相似症状，如果出现口渴，可能是消渴。
10火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬（七升）半夏（一升）人参甘草（各二两）粳米（三合）大枣（十二枚）本条本来用于治疗咳嗽上气的，但是其实肺痿虚热症同样适用，火热上逆为咽喉不利．同样会导致肺叶灼伤，而至肺痿．所以重用麦冬甘寒养阴治火逆．人参、甘草以补益中气．半夏止逆下气．粳米、大枣补气养血。
肺痿患者的辩证治疗
肺痿患者的辩证治疗发表时间：2014-05-26T14:16:11.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：贺淑清[导读] 肺痿是肺叶萎弱不用的肺部慢性虚损疾患。
临床主要症状为咳吐浊唾涎沫。
本病为多种慢性肺系疾病久延转归而成。
贺淑清（黑龙江省鹤岗市中医院 154100）【摘要】目的：观察中医治疗方法在治疗肺瘘患者的临床疗效。
方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的46例肺瘘患者的资料进行总结分析。
结果：中医治疗肺瘘患者的临床治愈率高，42例患者已经完全康复出院，4例患者病情已经好转，继续留院观察。
结论：中医治疗肺瘘病在临床治疗上得到满意的结果，值得推广和应用。
【关键词】肺瘘治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0255-02 本病的病名，首见于《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。
”又用形象比喻的方法以释其义：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。
”此处将肺痿与肺痈、咳嗽上气并列一篇加以讨论，不仅是为了对照鉴别，还提示肺痈实热证，若误治失治，或溃脓后正气渐虚，余邪不清，热毒结于上焦，熏灼肺阴，可以转为肺痿的虚热证。
根据《金匮要略》的旨义，后世医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，如肺痈、肺痨、久嗽、喘、哮等伤肺，均有可能转化成为肺痿[1]。
1 临床资料1.1一般资料：本院收治肺瘘患者46例，年龄25~48岁，女性患者31例，男性患者15例。
肺痿是指以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的一种慢性虚损性肺系病证。
1.2方法与结果：中药治疗，滋阴清热，润肺生津、温肺益气。
结果：经过本院对46例患者的精心治疗，现已有42例患者康复满意出院，其他4例患者病情出现好转继续留院观察。
1.3临床表现：临床以咳吐浊唾涎沫为主要症状。
唾呈细沫黏稠，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
［原文］ 肺痈喘不得卧，葶苈大 枣泻肺汤主之。（11）
[原文] 肺痈胸满胀，一身面目 浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛， 咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺 汤主之。（15）
［提要］ 以上两条论述痰热壅肺 的肺痈证治
病机：痰热壅肺
越婢加半夏汤证 小青龙加石膏汤证
病 外感风热，内停水饮，外感风寒，内停水饮， 机 饮热郁肺，热甚于饮 饮郁化热，饮甚于热
症 喘甚于咳，具有喘急声 咳喘并重，兼有发热恶
状
高息涌，目如脱状及烦 闷发热，口渴汗出等
寒，头痛身疼，脉浮紧 等
治 疏风泄热，化饮平 解表散寒，温肺化
法喘
饮，兼清郁热
方 麻黄、石膏、半夏、麻黄、桂枝、芍药、细
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三 种疾病的辨证论治。
三者在病位上均属于肺，症状上均有 咳嗽表现，且在病理变化方面也有着一 定的联系，故合篇进行讨论。
肺痿——即肺气痿弱不用，其主症 为咳吐浊唾涎沫，病情有虚寒、虚 热之分
肺痈——即肺生痈脓的病变，以咳 嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由 感受风热病邪引起，病理变化主要 分为三个阶段：表证期、酿脓期、 溃脓期。
虚热肺痿与肺痈的鉴别
病机 病性 症状 脉象
虚热肺痿 阴虚肺热
虚热 咳吐浊唾涎沫
数而无力
肺痈
邪热壅肺，热聚肺溃
实热
咳嗽胸痛，咳吐脓血 腥臭
滑数有力
[原文] 肺痿吐涎沫而不咳 者，其人不渴，必遗尿，小便 数。所以然者，以上虚不能制 下故也。此为肺中冷，必眩， 多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。（5）
中医内科学肺系病症肺痿
患者情况
一位60岁女性，因长期吸入有害物 质导致肺纤维化，出现严重呼吸困难 。
失败原因
针对失败原因，调整治疗方案，增加 中药汤剂剂量，优化针灸治疗方法， 同时加强患者教育，提高其依从性。
治疗过程
患者接受中医治疗，但治疗效果不佳 ，呼吸困难症状持续加重。
改进措施
经过分析，认为失败原因主要包括中 药汤剂剂量不足、针灸治疗不当以及 患者未能严格遵守医嘱。
内因：脏腑功能失调
脾胃虚弱
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱时，气血生化不 足，不能滋养肺脏。肺脏得不到充分滋养，日久可致肺叶枯 萎。
肝肾亏虚
肝肾同源，相互滋生。肝肾亏虚时，肝血不足，不能滋养肺 脏；肾精亏虚，不能化生肺气。肺脏得不到充分滋养和化生 ，日叶枯萎
由于外因和内因的共同作用，导致肺叶枯萎不荣。肺叶枯萎后，失去正常的生理 功能，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
气血亏虚
肺叶枯萎后，气血生化不足，导致气血亏虚。气血亏虚时，全身各脏腑得不到充 分滋养，出现全身乏力、面色苍白等症状。
03
辨证施治策略
辨病论治：针对不同症状采取相应措施
针对肺痿的早期症状
现实并积极配合治疗是关键。
保持乐观心态
患者应保持乐观的心态，相信自己 能够战胜疾病。同时，家属和朋友 也应给予患者关心和支持，帮助其 保持积极的心态。
寻求专业帮助
如果患者感到情绪低落或焦虑，可 以寻求专业心理咨询师的帮助，以 获得更好的心理支持和指导。
05
医案分享与经验总结
成功案例展示：分享治疗效果显著的患者案例
如干咳、气急、乏力等，采用宣肺化 痰、益气养阴的治疗方法，如使用中 药方剂如麦门冬汤、生脉饮等。
针对肺痿的后期症状
中医关于“肺痿”的古医书论述摘抄
中医关于“肺痿”的古医书论述摘抄一、肺痿肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。
”西医学中的间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化等出现本病特征时可归属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“肺痿”的古医书论述摘抄1. 肺痿的病名最早见于东汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
”其对肺痿的脉因证治均有较为全面的介绍，主要病机有“热在上焦”和“重亡津液”“肺中冷”，所载麦门冬汤、甘草干姜汤沿用至今。
2.隋·巢元方在《诸病源候论·肺萎候》中进一步指出：“津液竭绝，肺气壅塞，不能宣通诸脏之气，因成肺萎也。
”3.自唐代开始、中医认识到久嗽、肺痈、肺痨、哮喘等慢性肺系疾病可转化为肺痿，病性以虚为主。
唐·孙思邈《千金要方·肺痿》明确提出该病分为热在上焦和肺中虚冷。
王焘《外台秘要·咳嗽门》引许仁则论云：“肺气嗽经久将成肺痿。
”说明久嗽劳热熏肺，肺阴大伤，进而发展成肺痿。
4.明·王肯堂《证治准绳·诸血门》云：“久嗽咳血成肺痿。
”陈实功《外科正宗·肺痈论》云：“久嗽劳伤，咳吐痰血…咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。
”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可以转为肺痿。
5.清代医家对肺痿的辨治认识较为深刻。
清·张璐《张氏医通·诸气门下》将其治疗要点概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面，“以复肺之清肃”。
沈金鳌《杂病源流犀烛·肺旨在“以通肺之小管”，病源流》云：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切忌升散辛燥温热。
大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主。
《金匮要略》肺痿病证治源流研究
《金匮要略》肺痿病证治源流研究《金匮要略》肺痿病证治源流研究引言：《金匮要略》是中医经典之一，由东汉末年张仲景所撰写。
该书内容丰富，治疗多种疾病，对中医临床实践具有重要的指导作用。
本文将重点研究《金匮要略》中肺痿病的证治源流，以期对中医诊疗有所启示。
一、肺痿病概述肺痿病是中医学中的常见病之一，主要以肺功能衰竭为主要病机，常见症状包括咳嗽、气促、胸闷等。
据《金匮要略》记载，肺痿病多数参寥气偏之病，治疗方法主要是调理脏腑，平衡气机。
二、肺痿病的证候分类肺痿病的证候主要包括寥气、喘促、呼吸短促等。
据《金匮要略》记载，肺痿病证候的分类主要分为太阳阳明病、少阳病、少阴病、太阴病四个类别。
每个类别又分为不同的分型，对应不同的治疗方法。
三、肺痿病证治的源流研究1. 太阳阳明病类证治：《金匮要略》中提到的太阳阳明病类证治中，主要特点是脉滑大而疾，病情反复难以治愈。
该类型的治疗方法强调调理阳气，增强肺功能，常配合升清药物，如人参、黄连等。
2. 少阳病类证治：《金匮要略》中提到的少阳病类证治中，主要特点是寥寥无气，症状较轻，但危机感较强。
该类型的治疗方法强调调理虚阳，增强肺肾功能，常配合补益药物，如黄芪、熟地等。
3. 少阴病类证治：《金匮要略》中提到的少阴病类证治中，主要特点是肺肾阴虚，病情较重，常伴有全身虚弱症状。
该类型的治疗方法强调调理阴虚，滋养肺肾，常配合滋阴药物，如沙参、麦冬等。
4. 太阴病类证治：《金匮要略》中提到的太阴病类证治中，主要特点是寒凝肺部，病程较长，常有寒热交替症状。
该类型的治疗方法强调祛寒，调理气机，常配合温阳药物，如附子、干姜等。
结论：通过对《金匮要略》的研究，我们发现肺痿病的证治方法可以归纳为太阳阳明病、少阳病、少阴病以及太阴病四个大类。
每个大类又有不同的分型，对应不同的治疗方案。
这些方案主要是通过调节脏腑功能，平衡气机的方式，对肺功能进行修复与强化。
然而，需要注意的是，虽然《金匮要略》提供了丰富的临床经验，但每个病人的具体情况也需要综合考虑，因此治疗方案需要个体化。
中医内科指导：痿证的辩证论治
痿症的辩证论治⾸先分清虚实。
凡属起病急，发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸*者，多属实证。
病史较长，起病与发展缓慢，以脾胃肝肾亏虚为多者，均属虚证，也可出现虚中夹实的证候。
在治疗中⼀般都重视调理脾胃功能，总的治法不外补中祛湿，养阴清热。
（1）肺胃津伤：
证候：双⾜突然痿软，甚⾄腰脊⼿⾜痿软不⽤。
⼝渴⼼烦，⼩便短⾚，⾆红苔黄，脉细数。
治法：清热⽣津，润肺益胃。
⽅药：清燥救肺肠。
（2）肝肢亏损：
证候：双⾜渐痿疲，遗精早泄，腰脊酸软，头⽬眩晕，⾆红⽆苔，脉细数。
治法：养阴清热，滋补肝肾。
⽅药：虚潜丸。
（3）湿热浸*：
证候：双⾜痿软，或微肿发热，恶热喜凉，⾯黄⾝重，胸脘满闷⼩便短⾚热痛，⾆苔黄腻，脉濡数。
治法：清热渗湿，通利筋脉。
⽅药：⼆妙丸。
（4）脾胃亏虚
证候：肢体痿软⽆⼒，逐渐加重，⾷少便溏，神疲⽓短，腹胀⾯浮，⾯⾊⽆华，⾆苔薄⽩，脉细。
治法：补中益⽓，健运升清。
⽅药：参苓⽩术散。
中医关于“肺痿”的临证备要
中医关于“肺痿”的临证备要
一、重视调补脾肾
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。
阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。
肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。
二、用药忌燥热、苦寒或祛痰峻剂
肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。
肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。
三、注意病机演变，法随证转
肺痿有虚热、虚寒之分，二者不仅可以相互转化，甚则可相兼为病，既可见气阴两虚、阴阳互损，也可见虚实寒热错杂之证。
病久者也可见血瘀，或兼见痰饮等。
因此，在辨治过程中，应时刻注意病机演变，分清主次，抓住主证，兼顾次证，施治方可中的。
肺痿病的中医药诊治
肺痿病的中医药诊治肺痿指由肺气受损，或肺阴耗伤所致的肺叶萎弱不用，是一种气短，咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚弱性疾患。
凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等临床表现为肺痿特征者，均可参照本病辨证论治。
一、病因1．久病损肺多种肺脏疾病，如久嗽、肺痈、肺痨等病，日久耗伤肺阴，燥热内生，热雍上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。
若内伤久咳，冷哮不解，肺气耗伤，或大病久病之后，耗伤阳气，肺虚有寒，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，均可致肺气虚冷，气不化津，津液不行，反成涎沫；肺气虚冷，则不能温摄津液，肺失濡养，以致肺叶渐痿不用，终成虚寒肺痿。
此外，若外感金石燥气，如矽尘、粉尘及石棉等吸入肺中，伤耗肺阴，灼伤肺络，肺燥津伤，也可成肺痿。
2．误治津伤因医者滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，津不上承，致肺燥津枯，燥热内生，肺失濡养，也可发为肺痿。
二、病机本病病机为肺脏虚损，津气严重耗伤，肺失濡养，以致肺叶枯萎不用。
病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷之分。
其病位在肺，但与脾、胃、肾等密切相关。
脾虚无以生化、布散津液，或胃阴耗伤，胃津不能上输养肺，均可致肺燥津枯；久病及肾，肾气不足，气不化津，或因肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。
肺痿有虚热与虚寒之分。
1．虚热肺痿主要为本脏自病所转归、失治误治以及他脏之病所导致。
因热在上焦，消亡津液，津枯肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾胃上输之津液转从热化，被肺热煎熬而成涎沫。
或因脾胃津伤，不能上输于肺，遂致肺叶枯萎。
2．虚寒肺痿主要为肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；或阴伤及阳，气不化津，渐致肺叶枯萎不用。
肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液，反而聚为涎沫，复因治节无权，上虚不能制下，膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。
三、肺痿与肺痈、肺痨的鉴别1．肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫，脉虚数或虚弱为主症；肺痈以咳嗽，发热胸痛，咳吐脓血腥臭，脉滑数为主症；二者虽多为肺中有热，但肺痿属虚，肺痈属实，肺痈日久可出现肺痿。
2021年中医医术确有专长人员医师资格考核：肺痿的辨证论治
2021年中医医术确有专长人员医师资格考核：肺痿的辨证论治我们为了提高各位考生的复习效率，搜集整理了“2021年中医医术确有专长人员医师资格考核：肺痿的辨证论治”的知识点，详情如下：肺痿的辨证论治（一）辨证要点主要辨析虚热、虚寒。
虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。
肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。
（二）治疗原则肺痿治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。
治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
（三）证治分类1.虚热证证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。
加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
3.上热下寒证证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
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肺痿的辨证论治
一、虚热型
证见：咳吐涎沫，其质粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口干咽燥。
舌质红而干，脉虚数。
治法：滋阴清热润肺。
方药：
1、主方麦门冬汤加减
处方：党参15克，麦冬12克，法半夏10克，山药18克，玉竹15克，石斛12克，甘草6克。
水煎服，每日1剂。
二、虚寒型
证见：吐涎沫，质清稀量多，口淡不渴，短气不足以息，神疲乏力，食少便溏，小便数。
舌质淡，脉虚弱。
治法：温肺益气。
方药：
1、主方甘草干姜汤加味
处方：炙甘草9克，干姜12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，黄芪12克，大枣5枚。
水煎服，每日1剂。
2、中成药蛇胆半夏片，每次2—4片，每日3次。
3、单方验方紫河车粉
处方：紫河车1具，研末，每次3克，每日1～2次。
三、肺痿的其他疗法
1、饮食疗法
西洋参炖水鸭：西洋参12克，水鸭半只，加适量水，隔水炖烂熟，盐调味服食。
适用于虚热肺痿。
银耳炖冰糖：银耳15克，冰糖适量，加适量水，隔水炖熟服食。
适用于虚热肺痿。
人参核桃炖瘦肉：人参10克，核桃肉6克，猪瘦肉适量，加适量水，隔水炖熟服食。
适用于虚寒肺痿。
2、预防调护
锻炼身体，提高机体的抗病能力。
改善环境卫生，消灭烟尘等环境污染。
要戒烟酒，忌吃粘腻肥甘及辛辣、煎炸等刺激之品。