别嘌醇治疗原发性高血压合并高尿酸血症临床分析
别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价共3篇
别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价共3篇别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价1别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价自20世纪70年代初，别嘌醇（allopurinol）便被应用于降低高尿酸血症和痛风病人的尿酸水平，此药物已成为治疗尿酸性疾病的“金标准”。
然而，别嘌醇的应用效果和经济性在临床实践中仍存在许多争论。
别嘌醇是一种抑制尿酸合成的药物，能够减少体内尿酸负荷，降低尿酸水平，从而减轻痛风症状和预防尿酸结晶沉积导致的痛风复发。
一些研究证实，别嘌醇能够有效地降低尿酸水平，并显著减少痛风患者复发率和相关并发症的发生率。
此外，别嘌醇还被证明可以降低糖尿病和肾病等慢性疾病的发生率。
虽然别嘌醇治疗的效果显著，但仍然有许多争议。
首先，别嘌醇的不良反应较多，如皮肤过敏、肝损伤、血液系统异常等。
二是长期应用别嘌醇容易导致妊娠期女性胚胎畸形和出生缺陷等风险，且对儿童的影响仍需进一步研究。
最后，别嘌醇的治疗费用较高，对于那些无法承受高药费的病人来说，这将是一道无法逾越的障碍。
药物经济学评价也成为了别嘌醇应用领域的重要议题之一。
尽管别嘌醇具有降低尿酸水平和预防痛风复发的优良效果，但是其价格相对较高，导致许多人难以负担。
在药物经济学评价方面，医疗保险、药品管理部门有重要的职责，应当根据药物的确切效果和费用水平等数据因素，对其进行评估和评估。
作为痛风和高尿酸血症的常用药物，别嘌醇在临床实践中应用广泛，但依然存在许多争议和问题。
因此，在别嘌醇的使用过程中，需了解其应用范围、疗效、不良反应和费用等方面的信息，确保合理的药物管理和使用，充分发挥其实际治疗效果在痛风和高尿酸血症治疗中，别嘌醇具有较好的疗效，但同时也存在不良反应和高费用等问题。
因此，在使用别嘌醇时，需要考虑患者的具体情况和经济承受能力，并结合其他治疗方法进行个性化的综合治疗。
相信随着科技的不断进步和研究的不断深入，会有更加有效和安全的治疗方法出现，使得痛风和高尿酸血症的治疗能够更加全面和科学别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价2别嘌醇降尿酸治疗效益及药物经济学评价尿酸是人体代谢产物，但当其在血液中浓度过高时，就容易引起痛风、石蜡、肾结石等疾病。
高尿酸血症合并高血压的药物选择探讨
高尿酸血症合并高血压的药物选择探讨据《中国高血压防治指南》（2010年版）预计，我国目前高血压人群已近2亿，而在这一庞大的高血压患者人群中，高血压合并高尿酸血症者呈明显的上升趋势。
据报道，在我国高血压合并高尿酸血症者已高达20.5%～42.95%[1，2]，据此，笔者查阅了本院心内科2013年收治的486例高血压病人的相关检验记录，其中肾功能生化检验报告显示，男性血尿酸420 μmol/L者54例，女性血尿酸357 μmol/L者40例，共计94例，根据国际上将血尿酸水平男420 μmol/L（7 mg/dL），女357 μmol/L（6 mg/dL）定义为高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的诊断标准，本院所收治的高血压患者中高血压合并高尿酸血症者占该类出院病人总数的19.34%，与报道基本一致。
尿酸作为一种人体嘌呤的代谢产物，在人体机能正常情况下，其生成与消除处于动态平衡状态，当人体嘌呤合成及核酸代谢异常，大量食用富含嘌呤的食物，肾脏排泄障碍，即当肾肌酐清除率减少5%～25%时，可导致高尿酸血症，并引发一系列症状：如痛风、高血压、糖代谢紊乱等。
HUA对血压的影响机制大致为：当血尿酸达到一定浓度时，可剌激肾素异常分泌，激活局部肾素-血管紧张素系统，致AngⅡ及醛固酮分泌增多，并可抑制NO合成，引起血管收缩，血压上升；此外，尿酸结晶沉积血管壁，引起动脉硬化，使高血压进一步加重。
反过来，高血压所致的肾动脉硬化，导致肾血流下降，近曲小管对尿酸重吸收增加，高血压引起的微血管病变，使局部组织缺血而乳酸生成增多，竞争性抑制肾小管排泄尿酸，使体内尿酸浓度上升，形成一个恶性的高尿酸血症-血管硬化循环。
HUA对高血压的影响：心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组在《心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议（第2版）》中指出，血尿酸水平和高血压病情有紧密联系，且是高血压发病的独立危险因素。
齐晓宇等在《血尿酸水平与高血压的临床研究》、王占成等在《无症状高尿酸血症与高血压的临床研究》也证明尿酸具有促进血压升高的作用。
高尿酸血症及临床分析
高尿酸血症及临床分析1. 引言高尿酸血症，一种常见的代谢性疾病，表现为血尿酸水平持续升高。
尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排出体外。
正常情况下，尿酸的产生和排泄保持平衡，一旦这种平衡被打破，血尿酸水平就会升高，引发高尿酸血症。
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率呈上升趋势。
在临床上，高尿酸血症不仅可导致痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等密切相关，因此，对其定义、病因、临床表现及防治策略的研究具有重要的临床意义。
2. 高尿酸血症的病因与风险因素2.1 遗传因素高尿酸血症的遗传因素在病因中占有重要位置。
根据流行病学调查，有高尿酸血症家族史的个体发病率显著高于普通人群。
目前已知的遗传性疾病，如磷酸核糖焦磷酸合成酶过度活跃症、Lesch-Nyhan综合症等，都会导致尿酸生成或排泄的异常。
2.2 生活方式生活方式是影响血尿酸水平的重要因素之一。
不合理饮食，如富含嘌呤的食物摄入过多（如海鲜、肉类、啤酒等），会增加血尿酸的产生。
此外，饮酒、吸烟、缺乏运动等生活习惯也与高尿酸血症的发生密切相关。
随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和生活方式发生了很大变化，这也导致了高尿酸血症发病率的上升。
2.3 慢性疾病一些慢性疾病也是高尿酸血症的风险因素。
例如，高血压、糖尿病、肥胖等疾病患者往往伴有高尿酸血症。
这是因为这些疾病状态下，机体代谢紊乱，尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高。
同时，长期使用利尿剂、免疫抑制剂、抗结核药物等，也可能导致血尿酸水平升高。
综合以上分析，高尿酸血症的病因与风险因素是多方面的，涉及遗传、生活方式和慢性疾病等多个层面。
了解这些因素有助于更好地预防和控制高尿酸血症。
3. 高尿酸血症的临床表现与诊断3.1 临床表现3.1.1 症状高尿酸血症患者在疾病早期往往无症状，随着病情发展，可能出现以下症状：- 疲乏无力 - 关节疼痛或红、肿、热、痛等炎症反应 - 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状 - 部分患者可能出现肾脏结石或痛风结节3.1.2 体征•关节炎患者可见关节肿胀、变形、触痛明显•有肾脏损害的患者可能出现高血压、水肿等体征•长期高尿酸血症可能导致尿酸结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，形成痛风石或痛风结节3.2 诊断方法3.2.1 实验室检查•血尿酸测定：空腹血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即可诊断为高尿酸血症。
高尿酸血症及临床分析
高尿酸血症及临床分析高尿酸血症是指血液中尿酸浓度异常升高的病症，其主要原因是体内尿酸合成或排泄失衡。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤是构成核酸和核酸碱基的重要成分，也是人体内的一种天然抗氧化剂。
正常情况下，尿酸通过肾脏排泄，维持了体内尿酸的平衡水平。
然而，当尿酸合成过多或排泄障碍时，将导致尿酸在血液中积累，形成高尿酸血症。
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其临床表现多样化。
患者可能出现无症状高尿酸血症，即血液中尿酸浓度升高而没有明显症状的情况。
此类患者通常需要定期检测尿酸水平以及其他相关生化指标，以及积极调节饮食和生活习惯，预防并控制高尿酸血症进展。
另外，高尿酸血症还可以引发痛风，即尿酸结晶沉积在关节部位，导致关节炎症反应，表现为关节疼痛、红肿、热痛等症状，严重者可能导致关节功能损害。
痛风多发生在中年及老年男性，其主要原因是男性激素导致尿酸排泄减少，使尿酸在体内积聚。
治疗痛风主要包括控制尿酸水平、缓解关节炎症状和预防复发。
常规治疗包括饮食控制、非甾体消炎药和尿酸降低药物等。
此外，高尿酸血症还与其他疾病的发生密切相关。
研究表明，高尿酸血症与代谢综合征、高血压、慢性肾脏病、糖尿病等疾病之间存在关联。
高尿酸血症的病理生理机制与这些疾病之间存在相互影响的路径，需要进一步深入的临床研究探讨。
针对高尿酸血症，我们应该注意饮食调整和健康生活方式。
饮食上，应避免过多摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、酒精等。
同时，适量增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等，可以帮助降低尿酸水平。
此外，保持适量的运动，避免长时间坐卧不动，也有助于促进尿酸排泄和代谢。
总结起来，高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，临床表现多样化，可能引发痛风等并发症，与其他疾病的发生也有一定的关联。
通过饮食调节、药物治疗和健康生活方式的改变，可以有效控制和预防高尿酸血症的发生与发展。
因此，及早了解并采取相应的预防措施，对于保护我们的健康至关重要。
本文共计1008字。
别嘌醇在尿酸性肾病中的疗效分析
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｕｒｃａｉ ｉｎ ｙ ｄｓ ａ ｅ ｌｏ ｒｃａ ｉ；Ａｌ ｐ ｒ ｏ ；Ｈｕ ｉ ａ ｉ ｅ ｔ ｉｅ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｃｄｋｄ ｅ ｉｅ ｓ ；Ｂ ｏ ｄ ｕ ｉ ｃｄ ｌ ｕｉ ｌ ｏ ｎ ｒｃ ｃｄｈ ｍａｉ ｄｓａ ｅ ｃ
随着 经济 的发 达 及饮 食 结构 的变 化 ， 尿酸 性 肾病 在我 国的 发 病 率 增 高 。但 由于 人 们 甚 至 医 师 们对 此 的认 识 不 足 ， 致 尿 酸 性 肾 病 的就 医及 治 疗 并 不 规 导
Ｈ Ｕ ａ － ｉ Ｘｉ ｏ ｌｎｇ，ＣＨ ＥＮｅ ｐｌ ｓ ｔ ，Ｙｉｉ ４４ ０ Ｙｉｉ ｏ ｅ Ｈｏ ｐｉ ａｌ ｂｎ ６ ６ ０，Ｓｉｈ ａ ） ｃｕ ｎ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｓｕ ｙ ｔ ｅｅｆｃ ｆｄｆｅｅ ｔｔｅｔ ｎ ｔｏ ｓＯ ｒｃａ ｉ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ．Ｍ ｅｈ ｄ ２ Ａｂ ｔａｔ ｊ ｃｉｅ ｔ ｄ ｈ ｆｅｔｏ ｉ ｒｎ ｒ ａｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｎ ｕ ｉ ｃｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｆ ｔｏ ｓ ０
显 ， 于 对 照组 ， 显 著 性 差 并 （ ＜ Ｏ ０ ） ２ 优 有 Ｐ ． ５ ； ４小 时 尿蛋 白 改善 不 明 显 ， 显著 性 差 异 （ 无 Ｐ＞Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 ｑ 醇 在 尿 酸 嘌 性 肾病 的 治疗 中必 不 可 少 ， 肾 功 能 的保 护 具 有 重 要 作 用 。 对 【 键 词】 尿 酸 性 肾病 ；别 嘌 醇 ；高 尿 酸 血症 关
西部 医 学 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ｙ ２ １ ， １２ ， ｏ ５ ｄＪ ｓ ｉａ Ｍａ ０ ２ Ｖｏ． ４ Ｎ ． Ｃ
别 嘌 醇 在 尿 酸 性 肾病 中 的 疗 效 分 析
《非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析》
《非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析》一、引言慢性肾脏病（CKD）与高尿酸血症的并存已成为当前公共卫生领域的重点关注问题。
高尿酸水平与肾功能减退的进程及多种心血管疾病的风险紧密相关，因此寻找有效且安全的治疗方法尤为重要。
在临床实践中，非布司他（Febuxostat）与别嘌醇（Allopurinol）作为高尿酸血症的主要治疗药物被广泛使用。
本文通过对前人研究的汇总和分析，开展了一项关于非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析，以比较两者的治疗效果和安全性。
二、方法2.1 文献筛选本研究检索了PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库中关于非布司他、别嘌醇及慢性肾脏病伴高尿酸血症的相关研究，纳入符合条件的随机对照试验（RCT）和观察性研究。
2.2 纳入与排除标准纳入标准：研究对象为慢性肾脏病伴高尿酸血症患者；研究类型为非布司他或别嘌醇的疗效及安全性研究；有明确的治疗效果和安全指标数据。
排除标准：重复发表的研究、非人类研究以及数据不全的研究。
2.3 数据分析使用RevMan软件进行Meta分析，对非布司他与别嘌醇的治疗效果和安全性指标进行合并效应量分析，包括血尿酸水平、肾功能改善情况、不良反应发生率等。
三、结果3.1 研究特征最终纳入Meta分析的研究共XX篇，涉及患者人数超过XXXX例。
其中，非布司他治疗组和别嘌醇治疗组的患者数量大致相当。
3.2 治疗效果Meta分析结果显示，非布司他和别嘌醇在降低血尿酸水平方面均具有显著效果。
然而，在肾功能改善方面，非布司他组较别嘌醇组显示出更优的改善趋势。
这可能与非布司他主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低尿酸生成有关，而别嘌醇主要通过促进尿酸排泄来降低尿酸水平。
3.3 安全性分析在安全性方面，别嘌醇组的不良反应发生率略高于非布司他组，主要包括胃肠道反应、皮疹等。
然而，两种药物的不良反应大多为轻度至中度，且多数可耐受。
高尿酸血症患者的临床病例分析
高尿酸血症患者的临床病例分析高尿酸血症是一种代谢性疾病，主要表现为血液中尿酸水平升高。
尿酸是由嘌呤代谢产生的，正常情况下被肾脏排出体外。
然而，当尿酸在体内过多积累或肾脏排泄功能减弱时，就会导致高尿酸血症的形成。
本文将分析一位高尿酸血症患者的临床病例，以期提供对该疾病的深入了解和有效治疗的依据。
病例描述：患者为一名50岁的男性，既往健康史无特殊。
最近一年来，他开始频繁出现关节肿痛的症状，尤其是在大脚趾的关节处。
除此之外，他没有感到其他不适。
患者前往就医，医生为其进行了一系列检查。
检查结果：1. 血液分析显示尿酸水平为9.5mg/dL，超过男性的正常范围（3.4-7.0 mg/dL）。
2. 关节液分析显示关节内尿酸结晶的存在。
3. 肾功能正常，无尿路结石。
诊断：该患者被诊断为高尿酸血症，并伴有痛风性关节炎。
尿酸结晶在关节中引起了炎症反应，导致关节肿痛的症状。
治疗方案：医生为患者制定了一套个体化的治疗方案：1. 药物治疗：- 利尿剂：利用利尿剂增加尿液排泄，帮助降低尿酸水平。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症反应。
- 防治急性发作的药物：如科尔寿痛、泮托拉唑、酮洛芬等。
2. 饮食调整：- 减少嘌呤摄入：避免食用富含嘌呤的食物，如肉类、海鲜、酒精等。
- 多饮水：增加尿液产生量，促进尿酸排泄。
- 控制体重：减少过重对尿酸代谢的不利影响。
3. 生活方式改变：- 锻炼：保持适度的体育锻炼，有助于控制体重和促进血液循环。
- 戒烟限酒：减少酒精和烟草对尿酸代谢的干扰。
4. 教育与治疗计划的监测：- 患者接受一系列健康教育，了解病情原因和合理治疗方案的重要性。
- 医生定期复诊，监测尿酸水平并调整治疗方案。
预后：患者按照医生的治疗方案进行治疗，并遵循饮食和生活方式的调整，尿酸水平逐渐恢复到正常范围。
关节肿痛症状得到显著缓解。
然而，高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，需要患者长期积极治疗和生活方式的改变，以避免复发和并发症的发生。
药用炭治疗原发性高尿酸血症的临床分析
尿素氮 (mmo l/L) 组别 例数 治疗前 治2疗周后 治8疗周后
A 组 30 8 ±4
6 ±4
5 ±4
B组 30 7 ±4
7 ±4
7 ±3
肌酐 (μmol/L) 治疗前 治2疗周后 治8疗周后
血尿酸 (μmol/L) 治疗前 治2疗周后 治8疗周后
143 ±67 106 ±57 99 ±56 594 ±153 456 ±162 434 ±155
±s) 表 示 , 采用 t检 验和 重复 测量方 差
分析 。
酸排泄 , 或别嘌 醇 、 Febuxostat等抑 制 尿
2 结果
酸合成 , 但是两者都有一定的适应证或副 112 治 疗方法 对所有的患 者进行饮 食
211 两组患者 各项观 察指 标比较 A 组
作用 , 使应用受到了一定限制 。我们采用 指导 , 避免进食 高嘌呤食物 , 戒烟酒 , 多
比率间有均衡性 (见表 1) 。
原发性高尿酸血症是先天性嘌呤代谢
表 2 两组患者各项观察指标检测结果比较 ( x ±s)
障碍 引 起 的 , 持 续 的 血 尿 酸 水 平 升 高
Tab le 2 Comp arison of the various observation indexes in the two groups
( > 420 μmo1 /L ) , 尿 酸盐 结晶 析出 , 可 以在关节和其他结缔组织中沉积从而引起 痛风 , 在肾小管间质中沉积则引起尿酸性 肾病 、肾功能损害 。同时 , 高尿酸血症与 心血 管疾 病 、高血 压 、肥 胖 症 、血 脂 紊
·52·
·全科医生技能发展 ·
药用炭治疗原发性 高尿酸血症的临床分析
5别嘌醇片原研处方工艺分析
1.概述别嘌醇于1956年被英国Wellcome Research 实验室（现在的葛兰素史克）的Roland K. Robins首次发现。
1966年首次被美国批准，1967年Burroughs Wellcome（现在的葛兰素史克）以商品名为ZYLOPRIM （Zyloric）商业化销售。
别嘌醇片，适应症为用于：①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作或慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤有肾功能不全的高尿酸血症。
口服。
成人常用量：初始剂量一次50mg（1/2片），一日1～2次，每周可递增50～100mg（1/2-1片），至一日200～300mg（2片-3片），分2～3次服。
每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。
但一日最大量不得大于600mg（6片）。
儿童治疗继发性高尿酸血症常用量：6岁以内每次50mg（1/2片），一日1～3次；6～10岁，一次100mg（1片），一日1～3次。
剂量可酌情调整。
本品是抑制尿酸合成的药物。
别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。
别嘌醇亦通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用抑制体内新的嘌呤的合成。
本品口服后24小时血尿酸浓度就开始下降，而在2～4周时下降最为明显。
急性毒性试验结果：大鼠经口LD50为6000mg/kg，腹腔注射LD50为750mg/kg；小鼠经口LD50为700mg/kg，腹腔注射LD50为160mg/kg。
本品口服后在胃肠道内吸收完全，2～6小时血药浓度可达峰值，在肝脏内代谢为有活性的氧嘌呤醇，两者都不能和血浆蛋白结合。
本品的半衰期为14～28小时，与氧嘌呤醇均由肾脏排出。
并用促尿酸排泄药可促进氧嘌呤醇的排泄，但肾功能不全时其排出量减少。
别嘌醇对伴高尿酸血症慢性心力衰竭患者的治疗
心 力 衰 竭 患者 的 治疗
刘紫东
尿酸是嘌呤代谢 的最终 产物 ， 高尿 酸血症与 心血管疾 病
表 １ 两组 患者 治疗前后血尿酸浓度及心功 能比较 （ ｓ ± ）
的关系一直存在争议 ， 研究 目的是观 察别 嘌醇 治疗高尿 酸 本
血症 合并 慢性心力衰竭 （ 心衰） 的疗效 。
加 。且黄嘌 呤氧化酶 活性上 调 ， 氧化 应激 增强 ， 产生 更 多 自 由基 ， 使血管 收缩 ， 阻力 增加 ， 血管 张力 调 节及 内 皮功 能 障 碍 】加重心衰 ， ， 形成 恶性 循环 。别 嘌 醇及其 代谢 产物 氧嘌 呤醇均能抑制黄 嘌呤氧化酶 ， 阻止次 黄嘌呤 和黄 嘌呤代谢 为 尿酸 ， 减少 尿酸生成 ， 嘌醇亦 通过对 次 黄嘌 呤 一鸟嘌呤 磷 别
较采用ｔ 检验 ， 计数资料比较采用）检验， ００ 为差异有 （ ２ Ｐ＜ ．５
统 计 学 意义 。 二 、 果 结
１ 两组患 者治疗后血尿 酸浓度均 明显 下降 ， ． 与治 疗前 比 较， 差异有统 计学意义 。随访 ６个月 ， 组 Ｌ Ｅ Ｄ下 降 ， 两 ＶＤ 两 组 间 比较差异有统计学 意义 ；Ｖ Ｆ均呈升 高趋势 ， ＬＥ 但两组 间
维普资讯
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・
６ ・ ５
・
短 篇 论 著
・
别 嘌 醇 对伴 高 尿 酸 血 症 慢 性
比较差异无统计学意义 。见表 Ｉ 。
２ 两组 患者 随访 ６个月结果 比较 ： ． 两组 患者心功 能改善
显效率 、 心衰再住 院发生率 、 心脏性 死亡发生 率 比较 ， 差异 均 有统计学 意义 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 见表 ２ 。
别嘌醇不良反应通报
日住院治疗。
入院查体：面部、躯干及四肢见大小不等的红斑、肿胀；躯干部似烫伤样改变，丘疹，局部融合，未见水疱；口腔、外阴部粘膜糜烂、破溃。
入院后予皮质激素静滴抗过敏，相应补钾补钙及保护胃黏膜等支持治疗。
至12月12日，患者一般情况良好，体温正常，无不适主诉，四肢及面部皮疹已脱落，无痒感、痛感等不适，口腔外阴粘膜修复完整，予出院。
【典型病例3】患者，男，45岁，4月20日患者因“尿酸高〞就诊，给予口服“别嘌醇片〞。
4月29日患者出现乏力，畏寒，双眼不适等病症。
自服退烧药及局部用滴眼剂，病症未见缓解，并于4月30日起前胸开始出现红斑，双手心出现红斑根底上的松弛性水疱，伴高热，体温最高达40℃。
5月3日尿常规：尿胆原3+，蛋白质微量；血生化：ALT 120 IU /L, AST 101 IU /L, ALB 32g/L；5月4日皮科查体：患者全身弥漫暗红色斑疹，红斑根底上可见樱桃至核桃大水疱，最大直径达7cm，疱壁薄，松弛，疱液呈黄色，局部水疱破溃，以躯干部为主的皮疹大面积融合，表皮松解。
躯干、耳后、上肢可见散在糜烂面，口、眼、生殖器粘膜糜烂，双眼睑水肿，唇可见糜烂、结痂，双手肿胀，尼氏症〔+〕，诊断为：中毒性表皮坏死松解症。
5月5日血生化：ALT 171 IU /L ，AST 80 IU /L ，ALP 98 U/L ，GGT 123umol/L，TBiL 20.7umol/L,DBiL 11.2 umol/L，TBA 7.2umol/L；停用别嘌醇片，给予甲强龙、美罗培南静滴，血浆1400ml分4天静滴，外用莫匹罗星软膏、炉甘石洗剂，红霉素眼膏、氯霉素眼水。
5月19日病情好转，复查血生化：ALT 100 IU /L ，AST 26 IU /L ，ALP 84 IU /L ，GGT 62umol/L，TbiL 6.7umol/L，DBiL 3.3umol/L，TBA 4umol/L，各项指标均有好转。
别嘌醇对慢性肾脏疾病合并无症状高尿酸血症患者血压、肾功能的影响
Strait Phawnaceuticai Joumal Vol33No.12991严重及禁忌。
禁忌的DDI指禁止药物同时使用，严重的DDI 指相互作用可能危及生命需要医疗干预以尽量减少或避免严重的不良影响，禁忌及严重的DDI是临床药师关注及干预的重点。
9.3.2关注高风险DDI：关注易发生DDI的高风险人群及高风险药物。
易发生DDI的几类药物包括CYP酶抑制剂、诱导剂和底物。
常见CYP酶抑制剂包括三唑类抗真菌药物、ARV 药物、钙通道阻滞剂、质子泵抑制剂。
三唑类抗真菌药物的临床应用十分广泛，其代表药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑，它们均是CYP酶的底物，也在不同程度上是CYP酶的抑制剂。
ARV药物大部分经CYP酶代谢，尤其是NNRTI和Pls,—些NNRTIs是CYP酶的诱导剂，而所有的PIs 是CYP酶的抑制剂。
常见CYP酶诱导剂包括利福霉素类、苯妥英、卡马西平和苯巴比妥，其中利福霉素是CYP酶的强效诱导剂，特别是对于CYP3A4和CYP9C3/2,对CYP3A4的诱导作用，利福平>利福喷丁>利福布汀，此外利福布汀是CYP3A4的底物。
常见CYP酶的底物包括抗凝药、激素类、抗抑郁药等。
易发生药物相互作用的人群主要是需要多重合并用药的患者，重点关注老年人、慢性病患者及免疫缺陷患者等。
9.3.8善用工具:临床用药除了需对DDI提高警惕外，还应善用查询工具，以明确DDI的严重程度、发生机制及处理措施。
权威的药物相互作用查询工具包括IBM MOsmedex®数据库、/exicomp®Drug interactioxs及相关疾病的权威指南、著作等。
此外，善用治疗药物监测（Therapeutic Drug Moxitoring, TDM）指导个体化治疗,TDM已成为临床药物合理应用的重要技术手段，可使个体差异大、安全范围窄和毒性反应较大的药物的使用更加安全、有效。
苯溴马隆片与别嘌醇缓释胶囊治疗T2MD合并高尿酸血症的效果观察
随机分为实验组与对照组各 １００ 例ꎮ 两组患者的性别、年龄、
９２
对照组
Ｐ值
性别
男
女
６１
３９
５５
０ ７３９
０ ３９０
４５
年龄
( 岁)
６２ １ ± ８ ７
６０ ６ ± ７ ９
１ ２７６
０ ２０３
病程
( 年)
ＦＰＧ
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海峡药学 ２０２０ 年 第 ３２ 卷 第 ５ 期
监测患者体内万古霉素血药浓度ꎬ对治疗药物剂量调整提出
建议ꎬ并适时对护士和患者进行用药宣教等ꎬ在保证患者抗感
染治疗效果的同时ꎬ减少了药品不良反应对患者的进一步伤
害ꎬ最终使患者有较好的临床获益ꎮ 因此ꎬ借此提醒广大医务
工作者ꎬ使用万古霉素时除了要严格控制剂量和滴速外ꎬ在用
０ ０５) ꎮ 结论 苯溴马隆片与别嘌醇缓释胶囊均可改善 Ｔ２ＭＤ 合并高尿酸血症患者的症状ꎬ减轻患者体内炎症反应ꎬ其中苯溴马隆片疗效更
优ꎬ于患者病情转归有利ꎮ
关键词:苯溴马隆片ꎻ别嘌醇缓释胶囊ꎻＴ２ＭＤꎻ高尿酸血症
中图分类号:Ｒ９６９ ４ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０２０) ￣０５￣０７０８１￣００９２￣０３
会 国家抗微生物治疗指南( 第 ２ 版) 〔 Ｍ〕 北京:人民卫生出版
社ꎬ２０１７ꎬ７８
１６(２) :２０６￣２０８
(２) :１１９
〔９〕 高玉成ꎬ焦正ꎬ黄虹ꎬ等 万古霉素个体化给药决策支持系统的研
制〔 Ｊ〕 药学学报ꎬ２０１８ꎬ(１) :１０４￣１１０
〔１０〕 何志超ꎬ伍俊妍ꎬ邱凯锋 万古霉素个体化给药临床药师指引
慢性肾脏病合并高尿酸血症患者口服别嘌醇诱发DRESS综合征1例报告
慢性肾脏病合并高尿酸血症患者口服别嘌醇诱发DRESS综合征1例报告摘要】目的：提高基层医院DRESS综合征的诊疗水平。
方法：回顾性分析我科1例慢性肾脏疾病合并高尿酸血症患者应用别嘌醇诱发DRESS综合征的诊疗过程。
结果：患者口服别嘌醇第3周出现全身皮疹、嗜酸粒细胞增多、发热、肝损害以及肾损害，诊断DRESS综合征。
停用该药，予足量糖皮质激素及抗过敏治疗。
激素减量后病情复发，长期维持并缓慢减量，皮疹消退，肾脏进入替代治疗。
结论：慢性肾脏病患者应用别嘌醇应严格掌握适应证。
发生DRESS后，需提高早期诊断率。
使用皮质类固醇应遵循早期、足量、慢减原则。
【关键词】肾脏病；别嘌醇；DRESS综合征；诊断；治疗【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0048-02别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸产生减少，不加重肾脏负担，是慢性肾衰竭合并高尿酸血症时的首选药物。
尤其在基层医院肾脏科，因其价格低廉，临床使用更广泛。
但3%～10%的患者在治疗（1～5周）中会出现全身过敏反应，表现为皮疹、嗜酸粒细胞、发热、肝损害以及进行性肾衰竭等全身过敏反应[1]。
笔者近期收治1例CKD患者口服别嘌醇诱发DRESS综合征，现报告如下。
1.病例资料患者，男，53岁。
因间断性双侧趾指疼痛18年,周身皮疹1周入院。
2000年诊断痛风。
2009年至2015年间断口服非甾体类消炎药物。
2016年发现夜尿增多，查血肌酐147umol/L，测血压180/120mmHg，口服CCB类降压治疗。
2017年底查血肌酐666.90ummol/l↑，尿素24.01mmol/L↑、尿酸549.9umol/L↑；24小时尿蛋白定量3923.1mg/24h↑；血常规:血红蛋白86g/L↓；尿常规:蛋白质3+，双肾彩超提示双肾慢性损害，诊断慢性肾衰竭；高尿酸血症。
予金水宝（1.6gpo tid）、尿毒清颗粒（5g po tid）及别嘌醇（0.1g po bid）治疗。
XOI（非布司他和别嘌醇）降尿酸治疗可改善高血压伴HUA患者的肾功能！
XOI（非布司他和别嘌醇）降尿酸治疗可改善高血压伴HUA患者的肾功能！高尿酸血症可促进高血压和肾功能不全的进展。
然而，高尿酸血症的治疗对于高血压伴高尿酸血症患者的血压和肾功能的影响仍不清楚。
最近日本的一项研究表明，黄嘌呤氧化酶抑制剂（非布司他和别嘌醇）短期治疗可延缓成年高血压伴高尿酸血症患者的肾功能不全进展。
研究纳入了接受黄嘌呤氧化酶抑制剂（非布司他或别嘌醇）治疗的共计137例高尿酸血症（sUA＞7.0 mg/dl）患者。
两种药物治疗的患者数量相当（别嘌醇，N = 72；非布司他，N = 65）。
回顾性地比较黄嘌呤氧化酶抑制剂开始治疗前和短期治疗后的血尿酸水平，肾小球滤过率估计值(eGFR, ml/(min·1.73 m2))和血压(mmHg)。
研究设计研究结果在开始使用黄嘌呤氧化酶抑制剂时的基线特征黄嘌呤氧化酶抑制剂使血尿酸水平显著降低2.3 mg·dl? 1黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗前后eGFR变化及两组间比较在黄嘌呤氧化酶抑制剂开始治疗前eGFR下降了1.9 ml/(min?1.73 m2)，相反在治疗后增加了1.6ml/(min?1.73 m2) ( P=0.001，与开始治疗前比较)。
XOI治疗后收缩压和舒张压有所下降，但与治疗前比较无显著性差异结论：在这项日本高血压合并高尿酸血症患者的回顾性研究中，黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他（10 / 20 mg/d）和别嘌醇治疗后，使血尿酸水平显著降低、eGFR显著升高，并使血压轻度下降。
XOI可延缓成年高血压合并高尿酸血症患者的肾功能不全进展。
文献标题：Effects of xanthine oxidase inhibitors on renal function and blood pressure in hypertensive patients with hyperuricemia文献来源： Hypertension Research (2016), 1 – 5。
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药物 与临床 ・
别嘌醇治疗原发性高血压合并高尿酸血症 临床分析
卢 敏 田 刚
１ ． 西安 高 新 医 院心 内科 ， 陕西 西安
７ １ ０ ０ ７ ５ ； ２ ． 西安 交 通大 学第 一 附属 医 ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ａｌ ｌ ｏ ｐ ｕ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
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［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｕ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｏ Ｂ —
在 降低尿 酸 方 面 比较 ， 差 异 亦有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 两 组患 者治 疗前 后 均未 发现 明显 副作 用 。 结论 别 嘌醇
在有 效降 低 血 尿酸 的 同时 ， 能够 降低 血 压 ， 可 以成 为 高血 压治 疗 的一 个新 方法 。
【 关键 词】原发 性 高血 压 ； 别 嘌醇 ； 高尿 酸血 症 【 中图分 类 号】 Ｒ５ ４ ４ ． １ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ８ １ — ０ ３
７ １ ０ ０ ６ １
【 摘要】 目的 研 究 别 嘌醇 对原 发 性 高血 压合并 高 尿 酸血 症患 者 的 治疗 效 果 。 方法 入 选 ６ ０例 初发 的原 发 性 ｌ 级
高 血压 合并 高 尿 酸 血 症患 者 ， 随机 、 双 盲分 为别 嘌醇 组 （ 别嘌醇 １ ０ ０ ｍｇ ， ３次／ ｄ ） 和对照组（ 安 慰 剂 １片 ， ３次／ ｄ ） ， 各３ ０例 。４周 后 观 察 诊室 血 压 、 ２ ４ ｈ动态 血压 （ Ａ Ｂ Ｐ Ｍ） 、 血尿 酸 、 血 尿 常 规及 肝 。 肾功 能 ， 记 录症状 和体征 。 结 果 ４ 周末 ， 别 嘌醇 组诊 室 收缩 压 和舒 张 压较用 药前 下 降 （ １ ２ ． ４ ＋ ５ ． ５ ） ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 和（ ８ ． ４ ＋ ３ ． ８ ） ｍｍ Ｈｇ ， 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 对 照组 下 降 （ ６ ． ０ ￣ ２ ． ６ ） ｍｍ Ｈｇ和 （ ４ ． ８ ￣ １ ． ８ ） ｍｍ Ｈ ｇ ， 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 两 组 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 别嘌醇组 ２ ４ ｈ平 均 收 缩 压 和 舒 张 压 下 降 （ ８ ． ６ ￣ ３ ． ８ ） ｍｍ Ｈｇ和 （ ５ ． ２ ± １ ． ７ ） ｍｍ Ｈｇ ， 差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 对 照组 下 降 （ ３ ． ４ ￣ １ ． ６ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ和 （ ２ ． ８ ￣ ０ ． ５ ） ｍｍ Ｈｇ ， 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ， 两组 间 ２ ４ ｈ平 均 收 缩压 和 舒 张压 差值 以及 血压 负 荷值 比较 ， 差 异 均有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 两 组
ＬＵ Ｍｉ ｎ ｉ Ｔ Ｉ ＡＮ Ｇ吼
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇａ ｏ ｘ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ＇ ａ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｘｉ ＂ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ７ ５ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ Ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｓｉ ｒ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｘｉ ａ ｎ ７１ ０ ０ ６１ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ