成人慢性便秘的基础研究及治疗
慢性便秘的合理治疗
副反应：腹胀、腹痛，少数患者可有过敏事 件发生，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
药物推荐指数----B级
CHENLI
19
其他药物
替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对 肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指 数为A级。
应用：临床实践常在应用其他刺激性泻剂 或灌肠之后，服用渗透性泻剂，排出在肠 腔内形成的干结粪便。
推荐指数 ---- A级
CHENLI
9
渗透性泻剂
盐类泻剂（硫酸镁）：导泻作用较快，且又是 液体剂型，最常用于中毒时导泻。
长期应用易引起电解质紊乱，较少用于慢 性便秘。
CHENLI
10
刺激性泻剂CHENLI14刺激性泻剂
小结：刺激性泻剂仅用于需要尽快排空肠道 内容物的情况，如肠道检查前的清肠准备、 便秘致腹胀难以忍受、便秘致烦躁、急待 排出粪便者。
对慢性便秘者短期应用可能不存在安全问 题。
推荐指数 ---B级
CHENLI
15
润滑性泻剂
机制：软化粪便，润滑肠壁的作用，使粪便 易排出。
常见药物：主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠等口服 药；开塞露（山梨醇+硫酸镁+甘油）直肠用药。
用途：口服润滑性泻剂主要用于排便无力者，对于大量粪便
淤积在肛管的便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性 维生素缺乏，肛门溢油，生活不便。
CHENLI
16
病例介绍
专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同 时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕 动的效果。
推荐指数为C级
慢性便秘基础理论及临床方药研究的文献综述
文献综述 ・
僵性便秘基础理论及
临床方药研究的文献综述
上海 市浦 东新 区周浦 医院 （ 上海 ，０ ３ ８ 王 俊 周 阿高 ’ ２１１ ）
摘要 ： 性便秘是 常见病 ， 慢 严重影响患者的生活质 量。笔者 查阅６ 年来 中医药论治慢性便秘的相关文献 ， 主要从
中医基础 理论、 临床 方药及治 未病等 方面介 绍 中医药论治慢性便秘 的概况 ， 总结各 家对本病 病 因病机 、 法治法 的 诊
肠 为标 。樊冬梅 等［ 为整个病 理过程 以肠道 气机 壅滞 为 ３ １ 认 主， 因病程 长 ， 胃气 滞 日久 ， 肠 常导致脾气 虚弱 ， 能为 胃行 不 其津 液 ， 在气滞 基础上夹 有气虚 。钱 弘泉“以病 位观 之 ， 故
或脾 胃虚弱 ， 液缺乏 ， 津 致使肠道失润 而致 糟粕 内停 。樊冬 梅、 陈峰等 认 为生活节奏快 、 压力增 大、 情志不遂 、 忧思过 虑等 导致 气机不畅 、 通降失常 ， 长期便秘者 多伴有焦虑抑郁
２诊 法 研 究 ．
例， 有效 １ 例 ， ８ 无效 ｌ例 ， Ｏ 总有效 率 ８ ． 对 照组 ３ 例 中痊 ３３ ％； ０ 愈 ３例（０Ｏ ， 效 ５ ， 效 １ 例 ， 效 ８例 ， １． ％）显 例 有 ４ 无 总有 效 率 为 ７． ３３ ％。两 组总有 效率及治 愈率 比较差异 均有统计 学意 义 。另 外 治疗组 ３ ５例患 者治疗 前 排便 间隔 为（．７±２３ ） ４５ ． ４
认 识 ， 对 经 方 、 方做 了整理 。 并 验 关键词 ： 性便秘 慢 基础理论 临床 方 药 治 秘 的定 义为 ：排便 次数减少 ， “ 粪便量减少 ， 粪便
易伤 阳气 ， 久服使脾运化不利 ， 大肠传 导失职 ， 导致结肠功能 紊乱 ， 传输 变慢 ， 不能 自行排便 ， 需依赖泻药维持排便功能 。 刘振伟 为帕金森 病患者常服药物美 多巴可使 胃和肠腔 内 认
特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)
特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。
便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。
然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。
便秘是最常见的消化道症状之一。
随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。
我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。
按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。
但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。
一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。
同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。
部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。
另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。
2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。
生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。
经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。
《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》要点(全文)
《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
慢性便秘的病程应≥6个月。
（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。
老年人慢性便秘的处理
老年人慢性便秘的处理一、生活方式调整1．足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d)，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。
膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好，还可以作为肠道菌群的底物，具有益生元性质，对老年人尤为合适。
鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。
市售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维，是一种优质的膳食纤维补充剂，对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。
2．足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
3．合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。
避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。
4．建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。
结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
二、药物治疗1．容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。
容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。
用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。
粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。
2．渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。
适用于轻度和中度便秘患者。
其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。
便秘的研究及治疗进展
便秘的研究及治疗进展一、概述1.定义便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。
(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。
)2.流行病学资料便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。
近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。
各国关于便秘的调查资料，说法不一。
1)流行病学资料国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。
而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[2]。
便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。
①便秘的年龄分布研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。
刘世信[3]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象，结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加，且60岁以上者明显增多。
尉秀清[4]等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。
②便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群。
广州的调查显示男女患病率比为1：1.77[4]。
北京成人男女患病率比为1：4.59[5]。
天津市男性患病率为2．61％，女性为5．95％，男女比例为1：2．75[3]。
中国慢性便秘的诊治指南
4、糖尿病患者：前提控制血糖，可选用容积性泻药、 渗透性泻药和刺激性泻药。
5、终末期患者：与患者运动、进食少，使用阿片类 药物有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑 性泻药。
慢性便秘
①Hale Waihona Puke 询问病史、体格检查、更闷直肠指针、粪便常规、粪便潜血、＞40岁、报警征象
（+）
（—）
生物化学检查结肠镜 无效 经验治疗调整生活方式2-4周 无效 结肠传输试验、肛门直肠测压
或结肠造影
认知治疗 慎用引起便秘的药物 ②
球囊逼出试验、心理评估
（—）
（+）
病因治疗 便秘治疗
正常
慢性传输型便秘 排便障碍型便秘
1）膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每 日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水15.2L。
2）适当运动：尤其对久病卧床、运动少的老 年患者更有益。
3）结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议 患者在晨起或餐后2h内排便。排便时集中注 意力、减少外界因素的干扰，只有建立良好 的牌匾习惯，才能真正完全解决便秘问题。
酚酞 蒽醌类 蓖麻油
3、精神心理治疗
合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认 知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡 眠对缓解便秘症状的重要性。必要时精神心理科专 科治疗。
4、生物反馈
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘 的有效治疗方法（I级推荐，A级证据）
5、其他治疗方法：益生菌、针灸（改善STC患
一、概述
便秘：表现为排便次数减少、粪便干结和/或排便困 难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。
国内外便秘诊治指南比较分析
国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。
近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。
本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。
本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。
随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。
通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。
本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。
我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。
通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。
这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。
国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。
在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。
生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。
药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。
非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。
国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。
这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。
长期便秘怎么办
长期便秘怎么办“便秘不是病，解不出来真要命”。
对现代人来说，每天保持肠道通畅，似乎越来越困难了。
据新华社日前一则报道称，我国60岁以上的老年人近20%患有便秘。
便秘不止是老年人的专利，这个听上去不登大雅之堂的毛病，已成为很多人的“难言之隐”。
此前一项统计也显示，每10个中国人中就有1人受便秘影响，在所有就诊的患者中，大约75%属于慢性便秘。
1.概述便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。
便秘是临床上常见的症状，多发生于中老年人，但近年来年轻人也多有发生，严重影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。
1.便秘出现的主要原因便秘常见的因素有摄入食物过少，特别是纤维素和水分摄入不足；各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍。
1.不良的饮食习惯是导致便秘出现的主要原因，首先来说，饮食过于精细，肉类和脂肪类食物占据了餐桌，含纤维多的植物性食品吃得少了，使肠道蠕动减弱，就容易便秘。
尤其是白领一族，三餐不固定，经常在外食用油腻食物，引起消化困难及肠胃功能紊乱。
此外，减肥过度、吃得太少的人也容易便秘。
2.压力大、精神紧张在高强度的工作节奏之下，许多人或不能及时排便，或虽有便意但一时强忍。
有专家认为：“便秘门诊简直一半是心理医生，抑郁、焦虑等都是便秘的诱因之一，会导致大肠肌肉紧张，削弱胃肠功能。
”另外，不少上班族受睡眠不好困扰，都会扰乱排便的生物钟。
3.衰老也会导致便秘问题老人随着年龄增长，各种机能减退，肠管的张力和蠕动减弱、参与排便的肌肉张力低下，都导致对排便的推力不够，引起慢性便秘。
老人容易患上的慢性疾病也和便秘直接相关，如糖尿病、肠道肿瘤等。
便秘影响全身健康4.疾病及药物副作用服用钙片、高血压药、抗抑郁药、肌肉松弛剂等都可能引起便秘。
久病体弱、长期卧床、营养不良、肥胖者也容易便秘。
三、便秘需及时就医在便秘发生时首先需要寻找便秘的原因，排除肠道的器质性病变，以免误诊。
《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》护士大内科版【62页】
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1. 中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381 2. Koh CE, et al. Br J Surg. 2008; 95(9): 1079-1087; 3. Rao SS, et al. Am J Gastroenterol. 2010; 105(4): 890-896
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
（一）危险因素评估
液体摄入
总液体量摄入<1.5L/d
饮食情况
纤维素摄入<25g/d
运动量
坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍等
环境因素
不适宜的排便环境
神经心理因素
• 多病、丧偶或独居等问题 • 焦虑、抑郁等心理因素 • 不良生活事件等
3. 合理运动：散步、拳操等形式不限，以安 全（不跌倒）、不感觉劳累为原则
4. 建立正确的排便习惯：可制订定时排便表， 建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
精神心理治疗
加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是 可防可治的。
排便障碍型便秘患者
存在耻骨直肠肌综合征的患者
• 主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗 • 直肠脱垂：直肠黏膜纵行折叠术加硬化
剂注射、PPH、Delorme手术、STARR • 直肠前突：经直肠和阴道修补、PPH、
便秘的中医药治疗和经验体会
中药灌肠
对于严重便秘的患者，可 以考虑使用中药灌肠的方 法，通过直肠给药，缓解 便秘症状。
针灸治疗
针刺
耳穴压豆
通过刺激穴位，调和气血，促进肠道 蠕动，缓解便秘症状。
通过刺激耳部穴位，调节肠道功能， 缓解便秘症状。
艾灸
通过温热刺激，促进肠道蠕动，缓解 便秘症状。
推拿按摩
腹部按摩
通过顺时针方向按摩腹部，促进 肠道蠕动，缓解便秘症状。
便秘的中医药治疗和经验 体会
目录
• 引言 • 便秘的成因 • 中医药对便秘的治疗 • 便秘治疗的经验体会 • 结论
01
引言
主题介绍
便秘是一种常见的消化系统问题，表现为排便困难、大便干燥等症状。中医药治疗便秘具有悠久的历史和丰富 的经验，通过调理身体内部环境，达到治疗便秘的目的。
中医药治疗便秘的优势在于其整体观念和个体化治疗，注重调整人体内部的气血、脏腑平衡，以达到从根本上 改善便秘问题的效果。
中医药治疗便秘的方法
中药治疗
根据患者体质和症状的不同，采用不同的中 药方剂进行治疗。如气滞型便秘采用疏肝理 气的药物治疗，血虚型便秘采用养血润燥的
药物治疗等。
针灸治疗
通过按摩腹部、腰骶部等部位，促进肠道蠕 动，缓解便秘症状。
推拿按摩
通过刺激穴位，调节气血运行，促进肠道蠕 动，缓解便秘症状。
食疗
通过调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入， 改善肠道环境，缓解便秘症状。
04Βιβλιοθήκη 05结论中医药治疗便秘的总结
中医药治疗便秘具有悠久的历史和丰富的经 验，通过辨证施治的方法，针对不同类型的 便秘采取不同的治疗方案，能够取得较好的
疗效。
中医药治疗便秘的优势在于其整体调节和个 体化的治疗理念，能够综合考虑患者的体质 、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方
中国慢性便秘专家共识意见
不良症状
伴有腹痛、腹胀、肛门 坠胀等不适感。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的排便情况、饮食习惯、生活 习惯等。
实验室检查
体格检查
检查腹部有无异常体征，肛门有无狭窄、痔 疮等病变。
如粪便常规、潜血试验等，了解肠道有无炎 症、出血等病变。
02
01
特殊检查
如结肠传输试验、肛门直肠测压等，有助于 了解肠道功能和肛门括约肌功能。
知识普及
向患者介绍慢性便秘的基本知识，提 高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测便秘症状，记录排 便情况，以便及时发现和处理问题。
应对技巧
教会患者应对便秘的技巧和方法，如 腹部按摩、排便姿势等。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便医生 根据病情调整治疗方案。
中国慢性便秘专家共识的意义
05
与影响
对临床实践的指导意义
规范慢性便秘的诊断和治疗流程
01
共识意见为临床医生提供了明确的诊断标准和治疗方法，有助
于提高诊断和治疗的准确性和有效性。
促进慢性便秘的早期干预
02
共识意见强调慢性便秘的早期干预和预防，有助于降低慢性便
秘的发病率和减轻患者痛苦。
提高慢性便秘患者的生活质量
03
通过规范治疗和管理，慢性便秘患者的生活质量可以得到显著
促进社会对慢性便秘的关注和支持
共识意见的发布可以引起社会对慢性便秘的关注和支持，促进相关政策的制定和社会资源 的投入。
谢谢聆听
慢性便秘的流行病学
发病率
慢性便秘在我国的发病率较高，随着 年龄增长，发病率逐渐上升。
影响因素
慢性便秘的发病与多种因素有关，如 年龄、性别、饮食、生活习惯、心理 因素等。
慢性便秘诊断与治疗PPT课件
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸 收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜 再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内 逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜 受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动， 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮质，再 经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩， 肛门括约肌松弛、紧接着腹肌与膈肌同时收缩增加 腹压使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便 过程。如果着一排便反射过程的任一环节出现障碍 时均可导致便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
2.1 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪 便的量亦减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。
2.2 结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不 协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输 时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结 肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠 传输时间增加，肠传输时间增加，粪便无法正常推 送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、 逆向蠕动，影响传输时间。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、 职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、 性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、 女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、 饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地 区老年人的便秘发生率为11．5％ ，且发病率随年龄上升而 增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
四、病因病机 （一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复 杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主 要需甄别器质性疾病引起的便秘。
老人便秘的中药疗法治疗便秘验方王琦教授治疗便秘的思路和经验
老人便秘的中药疗法治疗便秘验方王琦教授治疗便秘的思路和经验近年来，老年人患便秘的几率越来越高，已经严重的影响了老年人的身体健康和生活质量。
那你知道，在中医中，怎样治疗老年人便秘吗?今天就为大家推荐一下有效的治疗方法：1、补益精血、润肠通便：适用于肾虚精血亏损所致便秘。
主要症状为大便秘结、面色无华、唇淡甲白、头目眩晕、口干心烦、舌淡苔白、脉细。
常选用黄芪30g 当归20g 川芎15g 熟地15g 白勺15g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 杏仁 15g 甘草10g2、温补肾阳、润肠通便：适用于肾阳虚弱、阴盛寒结所致便秘。
主要症状为大便干结难下、小便清长、夜尿频数、伴腰膝酸软、怕冷、舌淡苔白、脉沉细弱。
常选用益智仁20g 乌药15g 当归20g 山朱萸20g 菟丝子20g 桑螵蛸15g 肉苁蓉20g 白术15g 山药15g 火麻仁20g 瓜蒌仁15g 甘草10g3、滋阴补血、润肠通便：适用于阴虚血虚所致便秘。
主要症状为大便干燥、面色萎黄无华、时觉头眩、心悸、舌质淡、脉沉细。
常选用当归20g 白术20g 枳实15g 何首乌15g 肉苁蓉15g 火麻仁20g 郁李仁15g 柏子仁15g 瓜蒌仁15g 杏仁15g 甘草10g4、益气养血、润肠通便：适用于脾虚气血不足所致便秘。
主要症状为大便干结难下、努挣乏力、便则汗出、面色无华晦暗、头眩心悸、神疲倦怠、舌淡苔白、脉沉细。
常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 当归20g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 熟地15g 伏苓15g 桑椹子15g 甘草10g5、补气滋阴、润肠通便：适用于气阴两虚所致便秘。
主要症状为大便干结、面色苍白无华、时觉头昏目眩、神疲乏力、虽有便意、但临厕努挣乏力、挣则汗出短气、便后疲乏不堪、舌质淡嫩、苔薄白、脉虚细。
常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 枳壳20g 陈皮15g 玄参20g 生地15g 麦冬20g 黄精15g 当归20g 白勺15g 山药15g 柴胡15g 木香15g 火麻仁20g 杏仁15g6、滋阴增液、润肠通便：适用于脾肾两虚所致便秘。
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常用的药物种类及机制
4、膨胀性泻药常用的有欧车前纤维素制剂（康 次尔）、恺司尔、金谷维王等。这类药物含有 纤维素或其衍生物，具有较强的亲水性和吸水 膨胀等特点，可使粪便吸水、体积增大，进而 促进结肠蠕动使粪便排出。但大量应用有诱发 子宫收缩的危险。
常用的药物种类及机制
5、促动力泻药常用的有莫沙必利（加斯清）伊 托必利等，这类药物的主要功能是通过促进胃 肠蠕动，达到有利于排便的目的。
心理疗法
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理 因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者 消除紧张情绪。
生物反馈疗法
生物反馈疗法是一种生物行为疗法，是通过电子 工程技术把一些不能或不易被人体感知的生理 和病理活动，转化为声音、图像等可被感知的 信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察 到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达 到治疗疾病目的。包括肛肠测压反馈技术和肛 肠肌电图反馈技术。
便秘的治疗
1、一般治疗：加强排便的生理教育，建立合理 的饮食习惯(如增加膳食纤维含量，增加饮水 量2000ml/d)及坚持良好的排便习惯，同时应 增加活动。
便秘的治疗
2、药物治疗： （1）便秘选择药物治疗的原则：选用适当的通便药物。选择药物应以少有 毒、副作用及药物依赖为原则，常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等) 和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。应用福松治疗功能性便秘的随机对 照观察显示，对增加排便次数和改善粪便性状疗效均称好。对慢传输型 便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是， 对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有 通便作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意其内的成 分及其副作用。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激 性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通 畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对 治疗痔源性便秘有效。
便秘的临床表现
※ 结肠传输功能障碍型便秘:主要表现为便次减少，排
便间期延长至数日乃至十数日，少数伴有腹胀，结肠 传输功能试验表现为排空时间延长。 ※ 出口梗阻型便秘：以直肠肛门及盆底功能障碍为特 征，包括直肠粘膜脱垂及内套叠，直肠前膨出，耻骨 直肠肌痉挛，会阴下降等病变。主要表现排便困难， 排便不全，肛门坠胀，肛门疼痛。常需用手协助排便， 直肠前膨出有时需向后推压阴道协助排便。耻骨直肠 肌痉挛表现为排便困难、肛部阻塞、腹部或骶部疼痛。
便秘的特殊检查方法
(3)肛管直肠压力测定：受试者左侧卧位，测压前尽量排 空大便，不做肛门直肠指诊。可应用灌注式、气囊式 或固态微传感器式，能测定肛管括约肌静息压、主动 收缩压、排便压、直肠气囊注气后引出的肛门直肠抑 制反射，以及对直肠气囊注气或水后的感觉阈值、紧 迫感和最大耐受量。可以帮助判断有无直肠、盆底功 能异常或直肠感觉阈值异常。
常用的药物种类及机制
2、刺激性泻药常用的有比沙可啶（便塞停）、番泻叶、 酚酞（果导）、甘油栓、开塞露、新清宁片、复方芦 荟胶囊（通便灵）等，是老年人比较喜欢使用的泻药。 这类药物的作用原理是刺激肠管蠕动，阻止肠液被吸 收，增加水、电解质分泌，润滑肠壁，软化大便。但 部分药物中含有称之为蒽醌的化学成分，长期使用后， 在结肠黏膜下有黑色素沉着，容易形成结肠黑色病变。 这类刺激性泻药虽然使用后6小时左右即可排便，但 长期使用后可损害直肠肌丛，使直肠肌疲软无力。
便秘的手术方式选择
1、直肠粘膜脱垂 直肠粘膜下注射硬化剂，使局部粘 连达到治愈 2、直肠内脱垂 以固定术为治疗方法。 3、直肠前膨出 修补术（经直肠、阴道） 4、慢性结肠传输功能障碍型便秘 采用结肠全切或次 全切除术。 5、耻骨直肠肌痉挛 采用直肠耻骨肌部分切断术 6、PPH手术。 7、肛门内括约肌切除术及人工肛门造口术等
药物治疗要点
对慢性功能性便秘如无不适和痛苦，可不用药 物治疗，可选择指导患者排便习惯和改善饮食 结构。应用泻药应从缓泻剂开始，长期应用一 种泻药易形成习惯，应经常更换不同的泻药和 作用机制不同的药物。对精神因素浓厚的便秘， 可联合应用镇静药、抗抑郁药及自主神经调整 药物。痉挛性便秘不用刺激性泻药。
成人慢性便秘的基础研究及治疗现状
山东省医学科学院第三 附属医院 程相钦
慢性便秘的概念
便秘（constiption)是多种疾病的病理过程引起的一种复 杂症状，是各种原因引起的排便机制障碍，使粪便在 结肠内通过或从直肠排出延迟达3d以上。临床表现为 排便次数减少、排便困难、排便不尽感、肛门直肠阻 塞感，需长期用力排便，或用手协助排便，7d内排便 少于2-3次。 女＞男，为男性2-3倍。 便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家 庭收入、地理分布、居住区域、及种族、性格有关。 我国便秘发病率2%-3.7%。
便秘对人体的危害
便秘的危害性：随着饮食结构的改变及精神心理和社 会因素的影响，便秘已严重影响了现代人生活质量； 且在结肠癌（发病为正常人4倍）、肝性脑病、乳腺 疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在 急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意 外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的 关系。因此，早期预防和合理治疗便秘，将会大大减 轻便秘带来的严重后果和社会负担。
常用的药物种类及机制
3、高渗性泻药常用的有杜秘克溶液、乳果糖、 硫酸镁、聚乙二醇等，是一类不吸收糖类的电 解质混合液，它使用后不被胃吸收，可以完整 地到达结肠，之后分解为单糖，呈低分子量的 有机酸状态，酸度的增加有利于肠道有益菌的 生长繁殖，从而刺激结肠蠕动，增加渗透压， 使水分向肠腔内移动，以增加粪便水分，从而 软化大便。
大肠水疗治疗顽固性便秘，具有传统灌肠疗法所无法比拟的三个优势。 1、大肠水疗是采用38度的恒温无菌水而不是化学药剂来清洗，所以没有任 何毒副作用； 2、它能够清洗整个结肠，而不是仅限于直肠，因此清洗的非常彻底； 3、大肠水疗能够直接给肠道补充水分，排除宿便。 总之，大肠水疗不仅是治疗便秘的一种手段，更是现代生活的一种健身方 式，一种集美容、护肤、改善精神状态的全面保健方式，受到了广大中 老年便秘患者及注重效率的白领人群的普遍欢迎。
便秘的特殊检查方法
（2）排粪造影：造影前应清肠。造影前2~3h口服钡剂充盈小肠。用稠 钡剂加适量羧甲基纤维素钠或钡糊剂300ml灌肠，以充盈至降结肠为准， 并涂抹肛管标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、初排(力 排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和 肛门。测量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应＞ 90度，提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线测量，耻 尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排＞静息，但肛上距必须＜ 30mm(经产妇＜35mm＝，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶 2—4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距 应＜10 mm或＜20nW且均匀。直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向 前方，深度应＜5mm。钡剂排出顺畅。排粪造影有助于诊断直肠、肛管 解剖及功能障碍异常。必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行， 有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
便秘的分类
1、无大肠肛门器质性病变和内科疾患的症状性 便秘。如：不健康饮食习惯，妊娠，特发性便 秘（结肠传输功能障碍、出口梗阻） 2、有大肠肛门器质性病变的便秘。如：肛门狭 窄性病变、大肠狭窄病变、特发性巨结肠症等 3、大肠以外疾患引起的便秘。如：内分泌代谢 疾病，中枢脊髓外伤、疾病，硬皮病，抑郁症， 神经厌食症，药物不良反应。
女性便秘多发的原因
1、局部解剖结构的关系：女性骨盆宽大，尿生殖三角区 肌肉筋膜薄弱，是直肠前突的解剖因素。女性妊娠、 分娩可导致直肠内脱垂和会阴下降。 2、妊娠时子宫增大，压迫肠管，使肠蠕动减弱，同时子 宫增大，使盆腔血管受压，静脉淤血，致肠蠕动减弱。 3、产后腹壁松弛，使腹肌，肠壁肌、肛提肌等参与排便 的肌群张力减低，粪便向前推进的动力减弱，粪便在 肠道内滞留，致使水分过分吸收而致便秘。
大肠水疗
采用美国大肠水疗仪治疗，大肠水疗是一种“清理为先，调理为后，慢 病快治，不药而愈”的彻底的结肠清洗方法。清洗过程安全、痛苦小、 无感染。每次洗肠配合体外的结肠按摩，仅需30—45分钟。在整个过程 中，患者平躺在水疗台上，不用活动身体任何部位，就可在封闭、私密 的环境中，轻松愉快地完成肠道清洗。
外科治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
大多数经严格的非手术（药物、心理、物理）治疗后得以缓解。 如各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位， 可考虑手术治疗。需手术治疗者占10%。考虑手术时必须详细检 查并符合以下条件。①便秘的严重程度足以值得冒外科手术风险； ②排除全身疾病和精神方面的原因；③非手术（药物、心理、物 理）治疗无效；④各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的 功能性异常部位且可通过合理手术纠正。手术的适应证包括继发 性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直 肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍， 有无结肠以外的消化道异常，术前需要进行预测疗效。
便秘的特殊检查方法
(4)球囊逼出试验：将球囊置于受试者直肠壶腹 部，注入37度温水50ml，嘱受试者取习惯排 便姿势尽快将球囊排出，正常在5min内排出。 有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。
便秘的特殊检查方法
(5)盆底肌电图检查：受试者取左侧卧位，可用 针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨 直肠肌、外括约肌的肌电活动。可以判断有无 肌源性和神经源性病变。 (6)其他：如小肠运输试验、结肠运输闪烁显像 术等
便秘的诊断标准
大便量少、质硬、排出困难;或伴有长时间用力排便、 直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便;在不 使用泻剂的情况下,7日内自发性排空粪便不超过2次或 长期无便意。对慢性便秘的诊断近年来提出了量化的 指标:即在不用通便剂的情况下,具备在过去12个月中 至少12星期连续或间断出现以下2个或2个以上症状:① >1/4时间有排便费力;②>1/4的时间有粪便呈团块或硬 结;③>1/4时间有排便不尽感;④>1/4的时间有排便时肛 门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤>1/4的时间有排便需用手 法协助;⑥>1/4的时间有每星期排便<3次。