尿石症
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
尿石症的健康教育
尿石症的健康教育
尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，可能引起尿路感染、尿频、尿痛等症状。
以下是一些有关尿石症的健康教育内容：
1. 什么是尿石症？
尿石症是指在泌尿系统中形成结晶物质，逐渐聚集形成固体
结石的疾病。
结石可以出现在肾脏、膀胱、尿道等部位。
2. 尿石症的症状有哪些？
尿石症的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
根据
结石的位置和大小不同，症状的表现也会有所差异。
3. 尿石症的原因有哪些？
尿石症的形成与多种因素有关，包括饮食习惯、遗传因素、
生活方式等。
高盐、高糖、高蛋白的饮食、水分摄入不足、缺乏运动等都与尿石症的发生相关。
4. 如何预防尿石症？
预防尿石症的重要方法之一是保持充足的水分摄入，每天饮
水量应在 1.5-2升左右。
此外，还应注意饮食均衡，减少高盐、高糖、高蛋白食物的摄入。
5. 尿石症的治疗方法有哪些？
针对尿石症的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、
内窥镜碎石术等。
具体治疗方法应根据结石的位置、大小和患者的具体情况而定。
6. 如何预防复发？
预防尿石症复发的关键是调整生活方式和饮食习惯。
要避免
长时间憋尿，定期排空膀胱；多运动，保持适当体重；合理饮食，减少高嘌呤、高草酸盐的食物摄入。
7. 何时应该就医？
如果出现尿石症的症状，如尿血、剧烈腰痛等，应尽快就医。
医生会根据症状和检查结果，制定相应的治疗方案。
请注意，以上内容仅供参考，如果您有尿石症相关问题或症状，请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
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小儿尿石症护理PPT
目录 1. 尿石症概述 2. 尿石症的护理原则 3. 护理措施 4. 儿童尿石症的康复护理
1. 尿石症概 述
1. 尿石症概述
什么是小儿尿石症：小儿尿石症是 指儿童出现结石在尿路中形和沉 积的疾病。 常见症状：尿频、尿急、尿痛、腰 痛等。
1. 尿石症概述
危害：尿石可导致尿路阻塞、感染和肾 损害等严重后果。
3. 护理措施
疼痛护理：定期观察疼痛表现，根据医 嘱给予止痛药物，保持患儿舒适。
4. 儿童尿石 症的康复护理
4. 儿童尿石症的康复护理
营养补充：根据患儿具体情况 ，给予适当的维生素和矿物质 补充，促进康复。 心理护理：与患儿积极交流， 提供支持和鼓励，减轻患儿的 恐惧和焦虑情绪。
4. 儿童尿石症的康复护理
2. 尿石症的 护理原则
2. 尿石症的护理原则
床位护理：保持床位整洁，注 意尿布及尿袋更换。 饮食护理：避免高盐、高蛋白 饮食，增加饮水量，遵循医嘱 饮食。
2. 尿石症的护理原则
观察尿量：注意记录尿量、尿频、尿色 等变化，如有异常及时报告。
3. 护理措施
3. 护理措施
防止尿路感染：保持患儿尿道和外 生殖器清洁，定期更换湿尿布，及 时处理尿路感染。 注重饮食调理：遵循医嘱给予低盐 、低磷、高碱性的饮食，适当增加 饮水量，促进结石排出。
尿石症名词解释
尿石症名词解释
尿石症是由尿路结石所引起的一种疾病，尿路是指肾脏到膀胱的通路，其中有肾盂、输尿管、膀胱及尿道等组成，而尿路结石就是在尿路中形成
的结晶体，有时也可以将其称为“结石”。
尿石症是一种十分常见的泌尿
系统疾病，是指因在尿路中沉积的尿盐、尿酸钙或尿酸磷等，构成的结晶
体造成的某种尿路疾患。
经常的症状有：尿痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等。
该病可以根
据经常的症状和医院的检查来进行诊断，包括超声波频检查、尿液检查和
直肠检查，还可以进行结石成分的分析，以及结石的位置、形态、大小的
判断，方可确定患有尿石症。
此外，尿石症常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗、射频碎石等。
药物治疗主要是用药物就地分解尿路结石，手术治疗是指采用胃肠镜或尿
道体内直视镜外科手术来摘除尿路结石，而射频碎石是一种使用高频电磁
波破碎尿路结石的技术，不需要切开皮肤，切开尿道即可实施碎石手术，
称之为“无创碎石”。
尿石症是泌尿系统疾病中十分常见的一种，一旦有此病症出现，应及
早治疗，以防治疗不当，造成尿路堵塞，从而引起更严重的后果。
尿石症病人的健康教育
尿石症病人的健康教育
尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，会导致患者在尿液中形成结石。
为了帮助尿石症患者更好地管理和预防疾病，以下是一些建议和健康教育：
1. 饮水量充足：尿石症患者应保持充足的水分摄入，每天饮水量至少应为2-3升。
适量的水分可以稀释尿液中的溶质，减少
结石形成的风险。
2. 控制饮食：减少高盐、高糖和高嘌呤食物的摄入，如咖啡、红肉、酒精等。
另外，注意控制摄入含草酸的食物，如菠菜、番茄等，因为草酸会增加结石的形成。
3. 均衡饮食：保证每餐都包含适量的蛋白质、蔬菜和水果，避免饮食不均衡导致尿液中溶质积聚。
4. 规律排尿：尽量避免憋尿，尽早排尿，保持尿液通畅。
5. 注意体重管理：控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加尿液中结石形成的几率。
6. 适量运动：进行适当的体育锻炼可以促进代谢，改善尿液的组成。
7. 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和预防，定期复查尿液，及时调整治疗方案。
8. 避免过度服用维生素D和钙补充剂，因为过量的维生素D 和钙会增加结石的形成。
以上是针对尿石症患者的一些健康教育建议，但每个病人的病情和生活习惯不同，最好在医生的指导下制定适合自己的预防和管理计划。
中国尿石症诊疗指南
、复杂结石或存在其他并发症的情况，可能需要结合其他治疗方法。
03
治疗过程
在治疗前，患者需接受相关检查，确定结石的位置和大小。治疗过程中
，患者躺在治疗床上，冲击波发生器会对准结石部位发射冲击波。治疗
时间通常较短，患者一般能够耐受。
手术治疗
常用手术方法
常用的手术方法包括经皮肾镜取石术、输尿管镜取石 术、腹腔镜下尿石取出术等。具体手术方法选择需根 据患者的结石特点、身体状况和医生建议进行决定。
04
尿石症的预防和管理
饮食调整
控制钙摄入量
适量控制高钙食物的摄入，避免钙盐过多积聚，有助于预防尿石 症的发生。
减少动物蛋白摄入
过量摄入动物蛋白会增加尿钙排泄，提高尿石症风险，适量减少动 物蛋白摄入有助于预防。
增加水果和蔬菜摄入
水果和蔬菜富含丰富的维生素、纤维素和矿物质，有助于促进尿液 稀释，减少结石形成。
02
主要发生在泌尿系统内，包括肾 结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石等。
尿石症的流行病学特征
高发人群
中老年人、男性、肥胖人群、有 家族史者等。
地理分布
部分地区由于水质、气候、饮食习 惯等原因，尿石症发病率较高。
发病率趋势
随着生活方式的改变，尿石症的发 病率逐年上升。
尿石症的危害和影响
01
02
06
尿石症的最新研究进展
新的诊断技术和方法
无创诊断技术
近年来，无创诊断技术在尿石症的诊断中得到了广泛应用。例如，通过超声波 、CT和MRI等影像学检查方法，可以准确地定位尿石的位置、大小和形态，为 治疗提供重要依据。
尿液分析
尿液分析是尿石症诊断的常规方法之一。通过检测尿液中的结晶物质、pH值、 红细胞等指标，可以判断尿石的类型和病因，有助于个体化治疗方案的制定。
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尿石症
药物治疗
• 适应症：
（1）结石<0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。
尿石症
药物治疗
• 方法
（1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯
丙酰甘氨酸 （4）中西医结合：解痉、利尿、运动
尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
• 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤
不轻易作尿道切开取石。
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
结束
尿石症
手术治疗
• 微创治疗 ✓输尿管肾镜治疗 ✓经皮肾镜治疗（PCNL） ✓腹腔镜下输尿管切开取石
• 开放手术治疗
尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 (输尿管硬镜术) （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 （5）输尿管软镜主要用于输尿管上段、肾结石（<2cm）的治疗
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尿石症
概述
尿石症护理试题及答案
尿石症护理试题及答案一、选择题1. 尿石症最常见的症状是什么？A. 尿频B. 血尿C. 腹痛D. 腰痛2. 尿石症患者应避免摄入哪些食物？A. 香蕉B. 菠菜C. 牛奶D. 苹果3. 尿石症患者应增加哪种物质的摄入？A. 钠B. 钙C. 镁D. 磷4. 以下哪种药物可用于预防尿石症？A. 阿司匹林B. 利尿剂C. 抗生素D. 非甾体抗炎药5. 尿石症患者应如何保持尿液的清洁？A. 限制饮水B. 增加饮水C. 避免运动D. 定期服用抗生素二、判断题6. 尿石症患者应避免剧烈运动。
（）7. 尿石症患者应定期进行尿液分析检查。
（）8. 尿石症患者应限制水的摄入以减少尿量。
（）9. 尿石症患者应避免摄入过多的钙。
（）10. 尿石症患者应定期进行肾脏B超检查。
（）三、简答题11. 简述尿石症患者的饮食护理要点。
12. 尿石症患者如何进行日常生活的自我管理？13. 尿石症患者应如何预防结石的复发？四、案例分析题14. 患者李某，男，35岁，因右侧腰部剧痛入院，经检查诊断为右侧输尿管结石。
请根据此情况，为患者制定一套护理计划。
答案：一、选择题1. D. 腰痛2. B. 菠菜3. B. 钙4. B. 利尿剂5. B. 增加饮水二、判断题6. ×（尿石症患者应适度运动，以促进结石排出）7. √8. ×（尿石症患者应增加水的摄入，以稀释尿液中的结石成分）9. ×（尿石症患者应适量摄入钙，但需避免过量）10. √三、简答题11. 尿石症患者的饮食护理要点包括：增加水的摄入，保持充足的尿量；限制高草酸食物的摄入，如菠菜、甜菜等；适量摄入钙，避免过量；限制高钠食物，减少盐的摄入；避免高嘌呤食物，如动物内脏等。
12. 尿石症患者的日常生活自我管理包括：保持规律的生活作息，避免过度疲劳；定期进行尿液分析和肾脏检查；合理饮食，避免高草酸、高钠、高嘌呤食物；适量运动，促进结石排出。
13. 尿石症患者预防结石复发的方法包括：保持充足的水分摄入，以稀释尿液中的结石成分；合理饮食，避免高草酸、高钠、高嘌呤食物；定期进行尿液分析和肾脏检查，及时发现并处理问题；根据医嘱，必要时服用药物预防。
《尿石症诊疗指南》
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
尿石症的健康教育
尿石症的健康教育尿石症的健康教育一、什么是尿石症？尿石症，又称为结石症，是一种由尿中的盐类结晶沉积在泌尿系统内形成结石的疾病。
此疾病主要发生在肾脏、膀胱和尿道等泌尿系统的器官中。
二、尿石症的症状1·腰背部疼痛：尿石症最常见的症状是腰背部的剧烈疼痛，这是由于尿石刺激肾脏或尿道引起的。
2·尿血：由于尿石的刺激，尿血也是尿石症的常见症状。
3·尿频和尿急：当结石卡在尿道中时，会导致尿频和尿急的情况发生。
4·尿路感染：尿石可以成为细菌生长和繁殖的场所，容易导致尿路感染。
三、尿石症的原因1·喝水不足：水是稀释尿液中的盐类物质的重要因素，水摄入不足会增加尿液中的盐类浓度，易发生结石症。
2·高盐饮食：过多的盐类摄入会导致尿液中的盐类浓度过高，容易形成结石。
3·高蛋白饮食：蛋白质分解后形成的代谢产物会增加尿液中的酸性物质，促使结石形成。
4·高草酸饮食：豆类、菠菜等食物中含有草酸，摄入过多会增加结石风险。
5·遗传因素：某些人可能具有遗传性的尿石倾向。
四、尿石症的预防和治疗1·增加水分摄入：每天保持足够的水分摄入量，有助于稀释尿液中的盐类物质。
2·饮食调整：避免高盐、高蛋白和高草酸的食物，增加摄入富含维生素和矿物质的蔬菜水果。
3·合理运动：适度运动有助于促进尿液排出，防止结石形成。
4·根据医生建议进行药物治疗：在医生指导下，合理使用药物以预防和治疗尿石症。
附件：本文档附带尿石症相关的饮食指南和预防措施。
法律名词及注释：1·法律名词：尿石症，结石症，泌尿系统，肾脏，膀胱，尿道，尿液，盐类，细菌，尿路感染，蛋白质，草酸，遗传性。
2·注释：尿石症是指尿中的盐类结晶沉积在泌尿系统内形成结石的疾病。
泌尿系统包括肾脏、膀胱和尿道等器官。
细菌可利用尿石内的微小结构作为滋生和繁殖的场所。
小儿尿石症科普宣传课件
预防措施
均衡饮食：合理摄入各类食物 ，减少高纳、高糖、高蛋白食 物的摄入。 多饮水：适量饮水有助于稀释 尿液，减少尿石形成的风险。
预防措施
定期排尿：避免长时间憋尿，保持规律 排尿的习惯。
治疗措施
治疗措施
小儿尿石症的治疗方法通常包 括口服药物和适当的饮食调整 。 对于严重症状的患者，可能需 要进行手术治疗来清除尿石。
小儿尿石症科 普宣传课件
目录 简介 症状 原因 预防措施 治疗措施
简介
简介
小儿尿石症是一种常见的儿童 泌尿系统疾病。 它是由于尿液中的某些物质结 晶，形成尿石而引起的。
简介
这个课件将为您介绍小儿尿石症的症状 、原因、预防和治疗措施。
症状
症状
腹痛：小儿尿石症常伴有腹痛 ，疼痛程度因个体差异而异。 尿频：患儿可能会频繁排尿或 尿急。
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症状
尿血：有时候会出现尿中带有血液。
腰痛：尿石堵塞尿路时，可能会引起腰 部疼痛。
原因
原因
饮食习惯：过多的高钠、高糖 、高蛋白饮食容易引发小儿尿 石症。
生活习惯：长时间憋尿、少饮 水、缺乏运动等生活习会增加患 上小儿尿石症的风险。
预防措施
2024尿结石病的流行病特点
2024尿结石病的流行病特点流行病学(epidemio1ogy)是人们在不断地同危害人类健康的疾病作斗争中发展起来的。
流行病学早年，传染病在人群中广泛流行，曾给人类带来极大的灾难，人们针对传染病进行深入的流行病学调查研究，采取防制措施。
随着主要传染病逐渐得到控制，流行病学又应用于研究非传染病,特别是慢性病，如心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、尿石症；此外,流行病学还应用于促进人群的健康状态的研究。
因此，流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
欧洲人初到美洲时，最多见的尿路结石是膀胱结石。
据记载那时美洲印第安和印加土著居民很少患尿路结石，而且也很少患痛风病、坏血病。
20世纪初伴随工业化的发展，欧美人的尿路结石中，上尿路结石比例逐渐增大，膀胱结石比例逐渐减少。
而直到现在东南亚地区仍以膀胱结石多见。
从尿石症的历史来看，尿石症的起因可能是与遗传、环境、年龄、性别、尿路感染、代谢异常、饮食习惯诸多因素有关，而尿石症的流行病学所提示的内容对于了解尿症的病因很重要。
最早的尿石症的流行病学调查发生在在一次世界大战后的英国，法国和比利时。
二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。
具体影响尿结石发病的流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。
大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。
相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
我国是世界上三个主要的尿石症流行地区之一，发病率约为2%~5%o在亚洲，结石的发病率在1-5%,欧洲为5-10%,北美洲为13%o在日本，1985年间的发病率为每10万人口92.5人，与欧美的发达国家相同。
在日本，1985年间统计的一生患病率为5.4%,而美国为12%o尿石症在山区、沙漠、热带地区多见。
尿石症临床分析与防治
尿石症临床分析与防治尿石症，也称为肾结石症，是一种由于尿液中溶解物质超过了尿液能溶解的能力而形成的结晶沉积在尿道、尿管或肾脏中的疾病。
尿石症在世界范围内普遍存在，对患者的健康造成了严重威胁。
本文将对尿石症的临床表现、病因以及治疗方法进行深入探讨和分析。
一、尿石症的临床表现尿石症的临床表现多样，但最常见的症状是腹痛、伴随尿液中出现血尿、尿频、尿急、尿痛等。
由于结石堵塞尿路，还可以引起肾积水、腰痛等并发症。
患者通常会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。
尿液的颜色也会发生变化，可能呈现黄色、浑浊和异味，这是由于结石的存在导致尿路感染引起的。
二、尿石症的病因分析常见的尿石症病因包括体内因素和体外因素两方面。
体内因素主要是个体的遗传因素、代谢异常和患有一些基础疾病等。
代谢异常主要包括尿液中溶解物质过多，如尿酸、草酸钙、草酸铵等。
体外因素是指环境因素和生活方式的影响，例如饮食结构、水质和生活习惯等。
三、尿石症的防治方法1. 饮食调整：尿石症患者在饮食方面应避免高盐、高脂、高蛋白饮食，减少咖啡因、酒精和碳酸饮料的摄入。
增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，保证足够的水分摄入也至关重要。
2. 药物治疗：药物治疗主要包括利尿药物和碱化尿液药物。
利尿药物可以帮助增加尿液排出，减少结石形成的机会。
碱化尿液药物则可以增加尿液中的碱性物质，改变尿液的酸碱度，从而减少结石形成的风险。
3. ESWL治疗：ESWL（体外冲击波碎石术）是一种非侵入性治疗方法，它通过体外引导下的冲击波将结石击碎，从而使结石碎片随尿液排出。
这一治疗方法不需要进行手术，恢复期较短。
4. 激光碎石术：对于较大的结石或ESWL治疗无效的患者，激光碎石术是一种常见的治疗方法。
通过激光将结石破碎，然后通过输尿管直接排出体外。
5. 手术切除：对于特别大、位置复杂或伴有其他严重并发症的结石患者，手术切除可能是最有效的治疗方法之一。
手术切除可以完全去除结石，减少结石复发的可能性。
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尿路感染 尿路中存在异物
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 药物相关因素 一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药 物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和 磺胺类药物； 一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙 酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。
第40章 尿石症
结石的结构
因。
第40章 尿石症
膀胱结石
• 发病率：多见男性，小儿原发者显著减少，老 人继发者明显增多。 • 症状：尿流中断、尿末疼痛、血尿
• 诊断：指诊、X线照片、B超、膀胱镜等
• 治疗：
（1）经尿道碎石：气压弹道碎石、激光碎石等。
（2）手术---耻骨上膀胱切开取石术。
第40章 尿石症
尿道结石
• 临床表现：排尿困难、点滴状排尿，尿痛 • 诊断： （1）指诊---能摸到尿道内结石 （2）X线照片---可以确诊 （3）尿道探子---可触到结石 • 治疗： （1）近尿道口的结石，由尿道口钳出。 （2）靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。 不轻易作尿道切开取石。
• 影像学检查 （1）B超——最常用的筛查手段 可见光团和声影 能发现平片不能发现的小结石和阴性结石 可见肾、输尿管积水
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 影像学检查
（2）KUB：95%结石能显影，侧位片结石影在椎
体前沿之后。积液时肾影增大。
（3）IVP：可显示肾结构和功能的改变，阴性结石
可见充盈缺损。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 影像学检查 （4）逆行肾盂造影：用于其他方法不确定时。 （5）平扫CT：能发现KUB、IVP、B超不能显示的或
较小的输尿管中、下段结石。
（6）怀疑甲旁亢时，作手、肋骨、脊柱、骨盆和 股骨头的摄片。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
• 输尿管肾镜的检查：平片未见结石，而IVP有充
第40章 尿石症
思考题
• 1、诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.CT D.肾动脉造影 E.KUB+IVU
第40章 尿石症
• 2、KUB右肾结石1.2cm，IVU右肾功能正常 ，轻度积水，输尿管畅通，首选地治疗方 法是 A.中药排石 B.消炎止痛 C.PCNL D.ESWL E.大量饮水
上尿路结石 Upper urinary tract calculi
第40章 尿石症
• 主要症状 临床表现 疼痛； 血尿； • 其他症状 消化道症状，恶心、呕吐等；
膀胱刺激征； 伴感染时，有畏寒、发热等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻， 可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症 状。
第40章 尿石症
• 核心：为各种晶体盐类、坏死脱落的上皮、细
菌集落、异物等等.
• 晶体：大多数为含钙的草酸盐、磷酸盐、尿
酸盐、胱氨酸等。
• 基质：为结石的有机成分，占结石的2.8 %
~6.2%，2/3为粘蛋白.
第40章 尿石症
结石的特性
结石 草酸盐 磷酸盐 尿酸 胱氨酸 比例 80% 10% 10% 极少 质地 硬 易碎 硬 软 性状 粗糙、不规 则 不规则鹿角 形 光滑、不规 则 蜡样 颜色 棕褐色 灰白 黄色 黄色 形成因素 原因不明 感染 尿酸代谢 遗传
第40章 尿石症
• 双上尿路结石的手术治疗原则
（1）双侧肾结石先作手术简单、安全一侧 ，若肾功能 极差，梗阻严重，全身情况不良 宜先行经皮肾造瘘；
（2）一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石；
（3）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻； （4）（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许 可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败， 经皮肾造瘘。
上尿路结石的诊断依据
• 症状----与活动有关的血尿和疼痛 • 体征----肾区叩击痛、包块、尿毒症、感染。 • 实验室检查： 尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。 尿培养：感染时为阳性。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。
第40章 尿石症
上尿路结石的诊断依据
第40章 尿石症
• 3、2.5cm的肾盂结石的治疗方法选择？ • 4、体外震波碎石的禁忌症？ • 5、双侧上尿路结石的治疗原则？
Байду номын сангаас
第40章 尿石症
专业英语
• 尿路结石 urolithiasis • 肾和输尿管结石 renal＆ ureteral calculi • 体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) • 输尿管肾镜取石或碎石术 ureterorenoscope lithotomy or lithotripsy • 经皮肾镜取石或碎石术 percutaneous nephrolithotomy (PCNL)
第40章 尿石症
手术治疗
• 微创治疗 输尿管肾镜治疗 经皮肾镜治疗（PCNL） 腹腔镜下输尿管切开取石 • 开放手术治疗
第40章 尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者
（4）处理ESWL的并发症，如石街等
（5）输尿管软镜主要用于肾结石（<2cm）的治疗
第40章 尿石症
病理生理
• 直接损伤：与黏膜产生相对的运动，造成黏膜
损伤和出血。 • 梗阻：造成结石停留以上部位积水扩张，损害 肾功能。 • 感染：由于梗阻以上部位积水，容易发生感染。
• 恶性变: 偶见肾盂结石与肾盂癌并存，膀胱结
石可能导致膀胱癌。
第40章 尿石症
结石
梗阻 积水 恶性循环
第40章 尿石症
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 代谢异常：
形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。 尿PH改变，成石物质溶解度下降：酸性尿---尿酸和胱 氨酸结石；碱性尿---磷酸镁铵和磷酸钙结石。
尿量减少、尿液浓缩。
尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 局部病因：
第40章 尿石症
预 防
• 大量饮水：成人24小时尿量在2000 ml以上。 • 调节饮食：维持饮食营养的综合平衡，吸收性 高钙尿症患者低钙饮食，其他含钙尿路结石患 者无需限钙饮食。 • 特异性预防：草酸盐结石——口服vitB6、氧化 镁；尿酸——口服别嘌呤醇、碳酸氢钠；甲旁
腺亢进——摘除腺瘤或增生组织；去除结石诱
（4）中西医结合：解痉、利尿、运动
第40章 尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石 • 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
第40章 尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤
盈缺损时用。有诊断和治疗两个目的。
第40章 尿石症
鉴别诊断
胆囊炎 胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病
第40章 尿石症
肾绞痛的治疗
• 原则：解痉、镇痛、补液。 • 用药：非甾体类消炎止痛药物； 阿片类镇痛药； M型胆碱受体阻断剂； 钙通道阻滞剂； 黄体酮等 • 随诊：KUB、IVU等
– 代谢性结石：由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进、高尿钙症、
高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、 痛风
– 感染性结石：产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿
液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。
第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 流行病学因素：
遗传 年龄 性别 种族 职业环境 生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤 维素少，饮水少等易长结石。
• 禁忌症
（1）凝血机制障碍
（2）对造影剂过敏
（3）过于肥胖或脊柱畸形
第40章 尿石症
开放手术
（1）肾盂切开取石术 （2）肾窦肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）无萎缩性肾切开取石术 （5）肾部分切除术 （6）凝块法肾盂切开取石术 （7）肾切除术 （8）输尿管切开取石术，术前X线定位 开放性手术已基本被内窥镜手术及腹腔镜手术替代
外科学
尿石症
黄健 中山大学孙逸仙纪念医院
第40章 尿石症
教学目的与要求
• 了解结石形成机制和影响因素，以及结石的 成分和理化特性。 • 掌握上尿路结石的临床表现、影像学特点。 • 掌握上尿路结石的三种治疗方法（保守治疗、 ESWL、手术治疗）的适应症和禁忌症。 • 掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。 • 掌握膀胱结石和尿道结石的特点和治疗原则。
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
• 禁忌症：
（1）下尿路梗阻，输尿管细小，狭窄或严重扭曲者 （2）结石过大或嵌顿紧密者
第40章 尿石症
第40章 尿石症
经皮肾镜
• 适应于所有需开放手术干预的肾结石，包括
（1）完全性和不完全性鹿角结石 （2）≥2 cm的肾结石 （3）有症状的肾盏或憩室内结石 （4）体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 （5）部分L4以上较大的输尿管上段结石
第40章 尿石症
概 述
• 祖国医学称之为石淋或沙淋。
• 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高。
• 上尿路（肾、输尿管）结石增多，下尿路（膀
胱）结石减少。 • 近20年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改 变，90%以上的结石不再需要开放手术治疗。