第8章脑血管疾病 - 副本
急危重症试卷 很多题的 - 副本
急危重症专科护士试卷一.单选题（100 题，仅有一个正确答案）1.干性支气管扩张的唯一症状是（）A、慢性咳嗽B、大量脓痰C、咯血D、咳痰不体位变化有关E、呼吸困难2可以导致心脏压力负荷加重的疾病是（）A、主动脉瓣关闭不全B、室间隔缺损C、甲状腺功能亢进D、肺动脉高压E、慢性贫血3急性心肌梗死最基本的病因是（）A、体力活动B、情绪激动C、血压剧升D、冠状动脉张力增高E、冠状动脉粥样硬化4可提示下壁心肌梗死的导联是（）A、V1、V2、V3B、II、III、aVFC、V1~V5D、I、aVLE、V3~V55.患者晚餐后上腹部突然剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐。
临床怀疑为急性胰腺炎，为明确诊断主要应选择（）A、血清淀粉酶测定B、尿淀粉酶测定C、血清脂肪酶测定D、血钙测定E、血糖测定6.在我国引起肝硬化最常见的病因是（）A、酒精中毒B、营养障碍C、日本血吸虫感染D、病毒性肝炎E、遗传和代谢障碍6.慢性浅表性胃炎的最主要病因是（）A、幽门螺杆菌感染B、自身免疫C、饮食和环境因素D、十二指肠液反流E、长期食用刺激性食物和药物7.不符合肾炎肾病辅助检查结果的是（）A、血浆总蛋白明显降低B尿蛋白定性(+++)~(++++)C、尿内大量白细胞D、血清补体降低E、血胆固醇增高8.特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是（）A、骨髓生成巨核细胞数目减少B、免疫因素C、毛细血管脆性增多D、骨髓造血功能衰竭E、血小板功能异常9.不符合糖尿病临床特征的是（）A、糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病B、糖尿病是由多种原因导致的绝对戒相对胰岛素分泌不足戒作用的缺陷而引起的代谢紊乱C、糖尿病特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常D、糖尿病可引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱E、1型，2 型糖尿病是一种遗传病.10.目前最佳的系统性红斑狼疮筛选试验是（）A、狼疮细胞检查B、皮肤狼疮带试验C、抗核抗体检查D、血清补体测定E、毛细血管镜检查11.有机磷农药中毒后，血液中胆碱酯酶活性（）A、不变B、升至正常人的70%以上C、降至正常人的70%以下D、升至正常人的90%以上E、降至正常人的90%以下12.X 线检查可见气液平面及胀气肠袢的时间在肠梗阻发生后（）A、1~2 小时B、2~4 小时C、4~6 小时D、6~8 小时E、8~10 小时13.不符合内脏性疼痛临床特点的是（）A、疼痛过程缓慢、持续B、痛感弥散，定位不准确C、痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感D、感觉敏锐，定位准确E、对较强的张力及缺血、炎症等刺激较敏感14.不符合出血性脑卒中临床特征的是（）A、多见于长期高血压及动脉粥样硬化的患者试卷培训B、出血是因栗粒状微动脉瘤破裂，导致脑实质内的自发性出血C、发生颅内压增高甚至脑疝，是高血压患者主要死亡原因D、出血部位多发生于小脑及脑干E、多见于50 岁以上15.胸腔闭式引流适应证不包括（）A外伤性自发性气胸B、血胸C、脓胸D、心胸术后引流E、心包积液16.心脏破裂最常见的部位是A、右心室B、左心房C、右心房D、左心室E、全心17.患者，男性，被汽车撞伤右胸部，呼吸20 次/分，胸部X 线检查示:右侧气胸，肺受压20%，处理原则是（）A、胸穿排气B、观察病情C、胸腔闭式引流D、牵引固定E、手术治疗18.发病率最高的肺癌病理组细分型是（）A、小细胞癌B、大细胞癌C、鳞癌D、腺癌E、支气管肺泡癌19.嗜铬细胞瘤的代谢特点为（）A、低血压、低血糖、低代谢B、高血压、低血糖、低代谢C、高血压、低血糖、高代谢D、低血压、高血糖、高代谢E、高血压、高血糖、高代谢20.肾病综合征最根本的病理生理特点是（）A、水肿B、蛋白尿C、低蛋白血症D、血清胆固醇增高E、低密度脂蛋白增高21.卵子排出后如未受精，黄体开始萎缩的时间是（）A、排卵后第24 小时B、排卵后第7 日C、排卵后9~10 日D、排卵后14 日E、下次月经来潮前21.具有“拾卵”作用的是（）A、输卵管壶腹部B、输卵管间质部C、输卵管峡部D、输卵管伞部E、输卵管黏膜22.胎儿纵轴与母体纵轴的关系称为（）A、胎姿势B、胎儿位置C、胎产式D、胎先露E、胎方位23.子宫内膜异位症最常见的受累部位是（）A、卵巢B、直肠C、阔韧带D、子宫直肠陷凹E、输卵管24.子宫脱垂的主要病因是（）A、营养不良B、盆底组织先天发育不良C、长期站立工作D、便秘或长期咳嗽等致腹压增加E、分娩损伤25.慢性肺源性心脏病缓解期（）A家庭持续低流量吸氧氧疗B、气管插管C、高压氧疗D、间歇给氧E、呼吸机给氧26.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性提示出血量至少为（）A、5mlB、20mlC、30mlD、50mlE、100ml27.消化性溃疡活动期出现黑粪提示一次出血量至少为（）A、5mlB、20mlC、30mlD、50mlE、100ml28.引起肾盂肾炎最常见的致病菌（）A、链球菌B、大肠杆菌C、葡萄球菌D、真菌E、肺炎双球菌29.因盆腔手术伤及膀胱颈和尿道括约肌,术后患者出现的尿失禁类型为（）A、急迫性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、假性尿失禁E、混合性尿失禁30.因膀胱颈部梗阻致残余尿量增加、尿液间断溢出，该尿失禁类型为（）A、急迫性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、假性尿失禁E、混合性尿失禁31.原发型肺结核的转归最常见的是（）A 钙化B 产生空洞C 干酪性肺炎D 结核性胸膜炎E 支气管淋巴周围炎32.慢性呼吸系统疾病发生急性呼吸衰竭最常见的诱因是（）A、呼吸道感染B、吸烟C、剧烈活动D、电解质紊乱E、营养不良33.急性心力衰竭病因描述不正确的是（）A、急性广泛前壁心肌梗死B、病毒性心肌炎C、瓣膜穿孔D、输液过快过多E、快速性心律失常34.冠状动脉发生粥样硬化性心脏病最重要的危险因素是（）A、高血压B、高脂血症C、吸烟D、糖尿病E、性别、年龄答案:A36.诊断心肌梗死最具敏感性和特异性的生化指标是（）A、肌钙蛋白TB、肌酸激酶C、肌酸激酶同工酶D、C 反应蛋白E、中性粒细胞35.肝性脑病的诱发因素，不包括（）A、高蛋白饮食B、上消化道大量出血C、反复放腹水D、大量排钾利尿E、多次灌肠和导泻36.急性肾衰竭患者最常见的电解质、酸碱平衡紊乱类型为（）A、高钾血症，代谢性酸中毒B、高钙血症，代谢性酸中毒C、高氯血症，代谢性酸中毒D、高钾血症，代谢性碱中毒E、高钙血症，代谢性碱中毒37.不适合于皮肤消毒的化学消毒剂是（）A、氯已定B、苯扎溴铵C、碘伏D、过氧乙酸E、戊二醛38.脑血管疾病按脑的病理改变可分为（）A、缺血性卒中和出血性卒中B、短暂性脑缺血发作和进展性卒中C、脑栓塞和脑出血D、进展性卒中和完全性卒中E、短暂性脑缺血发作和脑出血39.实验室诊断低渗性脱水时，血钠值一般低于（）A、130mmol/LB、135mmol/LC、140mmol/LD、145mmol/LE、150mmol/L40.DIC 最常见的病因是（）A、白血病B、糖尿病C、感染D、血管瘤E、皮肤瘀点紫斑41.中心静脉压(CVP)正常值是（）A、5~12cmH20B、6~12cm H20C、7~14cm H2037).D、8~16cm H20E、10~20cm H2042.基础代谢率的计算公式是（）A、收缩压+脉压一111B、舒张压+脉压一111C、脉率一脉压一111D、脉率+脉压一111E、收缩压+舒张压一11144.怀疑肝、脾破裂的患者首选的检查是（）A、B 超检查B、CT 检查C、淀粉酶检查D、立位X 线检查E、MRI 检查45.胃十二指肠溃疡最为重要的原因包括（）A、胃酸分泌过多B、遗传因素C、长期吸烟D、心理压力过大E、长期过度脑力劳动46.外科最常见的急腹症为（）A、胃十二指肠穿孔B、肠梗阻C、小肠穿孔D、急性胆囊炎E、急性阑尾炎47.粘连性肠梗阻最常见的原因是（）A、肠壁血运障碍B、腹腔手术后C、结肠癌D、胰腺炎E、腹外疝48.肛管直肠周围脓肿最多见的是（）A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿D、骨盆直肠间隙脓肿E、直肠黏膜下脓肿49.细菌引发细菌性肝脓肿的最主要入侵途径是（）A、胆道系统B、肝动脉C、门静脉系统D、淋巴系统E、直接入侵50.引起颅内压增高的主要原因不包括（）A、颅内、外感染B、颅内占位性病变C、颅外占位性病变D、脑缺血缺氧E、脑脊液循环异51.引起新生儿败血症的相关因素中除外（）A、免疫系统功能差B、皮肤黏膜屏障功能差C、T 细胞对特异抗原反应差D、补体含量高E、白细胞杀菌能力差52.维生素D 缺乏性手足搐搦症直接原因是（）A、早产B、生长发育快C、日光照射不足D、血清钙离子降低E、甲状旁腺功能异常52.引起早产儿发生新生儿颅内出血的主要原因是（）A、缺氧B、产伤C、过快输入高渗液体D、机械通气不当E、脑血管畸形53.纵隔向健侧移位的是（）A、开放性气胸B、张力性气胸C、自发性气胸D、闭合性气胸E、损伤性气胸54.在各型肺癌中预后最差的是（）A、鳞状细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、大细胞癌E、混合型癌55.引起支气管扩张的最常见病因是（）A、支气管先天性发育缺陷B、支气管外部纤维的牵拉C、支气管-肺组织感染和阻塞D、遗传因素E、机体免疫功能失调56.对急性胰腺炎诊断的首选指标为（）A、左上腹持续性剧痛B、腹痛伴休克C、血清钙<1.98mmol/LD、腹部B 超E、血淀粉酶>500U/dl57.肾炎性水肿的主要发生机制是（）A、肾小球滤过率下降B、血容量增多C、肾小管重吸收增加D、低蛋白血症E、继发性心功能不全58.诊断贫血时血红蛋白含量正确的是（）A、男性<160g/L，女性<150g/LB、男性<150g/L，女性<140g/LC、男性<140g/L，女性<130g/LD、男性<130g/L，女性<120g/LE、男性<120g/L，女性<110g/L59.患者，女性，61 岁。
脑血管疾病健康知识宣教ppt课件
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
医院基本用药供应目录 - 副本
备注
头孢拉定
头孢呋辛 头孢西丁 头孢地尼 头孢曲松 头孢米诺 头孢哌酮
口服常释剂型、注射 剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂
亚胺培南西司他丁 注射剂
（四）氨基糖苷类 15 16 （五）大环内酯类 17
阿米卡星 庆大霉素
阿奇霉素
（六）其他抗生素 18 19 20
克林霉素 林可霉素 氨曲南
奥美拉唑
140
替普瑞酮
141
铝碳酸镁
142
枸橼酸铋钾
口服常释剂型、注射 剂、口服溶液剂 口服常释剂型 注射剂
口服溶液剂
注射剂 注射剂 口服常释剂型
口服常释剂型、注射 剂 口服常释剂型、注射 剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
（二）胃肠解痉药 143 144
145 146 147 （三）胃动力药 148 （四）止吐药 149 150 151 （五）泻药及止泻药 152 153 154 （六）微生态制剂 155
（七）血管紧张素转换酶抑制药
112
卡托普利
113
依那普利
114
贝那普利
115
雷米普利
（八）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
116
厄贝沙坦
117
缬沙坦
（九）其他降压药
118
复方利血平氨苯蝶啶
119
利血平
120
硫酸镁
121
吲达帕胺
剂
口服常释剂型 注射剂
注射剂 口服常释剂型、控释 剂型 口服常释剂型 口服缓释剂型
口服常释剂型 口服常释剂型
异丙嗪
195
氯雷他定
196
酮替芬
十二、免疫系统用药
197
神经病明解 - 副本
B闭锁综合症：又称去传出状态。
病变位于脑桥基底部（脑桥腹侧梗死），双侧皮质脊髓束和皮质延髓束均受累，脑桥一下神经均瘫痪。
意识清醒，眼球不能向两侧转动，仅能以瞬目或上下运动示意。
不能张口、不能言语、四肢瘫痪。
可由脑血管病、肿瘤、感染、脱髓鞘病引起。
扳机点：能够诱发三叉神经痛的部位，如口角、鼻翼、颊部，或舌部等处最敏感。
Broca失语：运动性失语、表达性失语。
能理解语言的含义，但不能用语言表达或表达不完整。
见于优势半球额下回后部（Broca区）损害。
Beevor征：T10-T11病变时，下半部腹直肌无力，当患者仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动。
贝尔麻痹（Bell palsy）/ 特发性面神经麻痹/ 面神经炎：是指茎乳孔内面神经的非特异性炎症，所致的单侧周围性面瘫。
表现为：病侧额纹变浅、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂偏向健侧，闭目鼓腮露齿均不能。
贝尔现象：特发性面神经麻痹/ 面神经炎/ 周围性面瘫时，试闭眼时，瘫痪车眼球向上外方转动，露出白色巩膜。
C齿轮样强直：PD的静止性震颤。
合并震颤时，由于肌强直与静止性震颤叠加所致，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感。
D蛋白-细胞分离：GBS综合症特征性表现，蛋白增高而细胞数正常，，出现在病后2到3周，但第一周正常。
短暂性脑缺血发作（TIA）：是指颈内动脉or椎—基底动脉系统一过性血液供应不足，导致突然发作的脑供血区局灶性神经功能障碍。
临床症状多在10-15分钟内持续，一般在一小时内，最多不超过24小时。
如果超过2小时，脑血栓形成、脑阻塞，将遗留神经功能后遗症。
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）：是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的CNS感染性疾病。
是CNS 最常见的感染性疾病。
最常累及大脑颞叶、额叶、边缘系统，引起脑组织出血和变态反应性脑损伤。
又称坏死性脑炎、出血性脑炎、急性包涵体脑炎。
多发性硬化（MS）：是以CNS白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感性个体与环境作用发生的自身免疫性疾病，多在成年早期发病，女多于男。
脑血管疾病PPT课件
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
《中国脑血管病临床管理指南(第二版)》解读PPT课件
血管内介入治疗适应证和效果评价
适应证
大血管闭塞所致急性缺血性卒中、症状性颅内动脉狭窄等。
效果评价
血管再通率高，可显著改善患者预后，但操作风险较高，需 严格掌握适应证。
手术切除术在急性缺血性卒中中应用价值分析
应用价值
对于部分大血管闭塞或严重颅内压增 高的患者，手术切除术可有效降低死 亡率，改善患者预后。
提醒患者关注抗血小板药物的出血 风险、胃肠道反应等副作用，定期 监测相关指标。
抗凝药物使用时机和注意事项
房颤相关性脑卒中预防
针对房颤患者，强调抗凝治疗在预防脑卒中中的重要性，选择合 适抗凝药物。
急性缺血性卒中治疗
对于急性缺血性卒中患者，探讨抗凝治疗在改善预后方面的作用及 风险。
出血性并发症防范
提醒患者在使用抗凝药物时，注意出血性并发症的预防和处理，确 保安全有效。
影像学检查
首选CT或MRI进行脑部影像学检 查，明确病变部位和性质。
辅助检查
根据病情需要，选择脑电图、经 颅多普勒超声等辅助检查手段。
治疗方案选择原则
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个体化的治疗方案。
综合治疗
长期随访
建立长期随访机制，定期评估患者病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
《中国脑血管病临床管理指南（第 二版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 脑血管病概述 • 第二版指南更新内容 • 临床管理策略与建议 • 药物治疗进展及推荐意见 • 非药物治疗方法探讨 • 总结与展望
01
脑血管病概述
定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两种类型。
压力性损伤的预防及护理 - 副本(1)
汇报人： 2024*10*15*季度压力性损培训及考核计划目 录CONTENTS了解压力性损伤的定义掌握压力性损伤的分期熟悉压力性损伤的处理01季度压力性损伤培训及考核计划季度压力性损伤培训及考核计划2024.10专业理论压力力性损伤的分型及护理PPT理论考试N0~N3技术操作评估及检查操作操作考试N0~N3 2024.11专业理论压力性损伤的好发部位及护理PPT理论考试N0~N3技术操作伤口处理及包扎操作操作考试N0~N32024.12专业理论压力性损伤的预防及护理PPT理论考试N0~N3技术操作健康宣教演练演练早会提问N0~N3应急预案压力性损伤发生后的流程及护理理论+演练早会提问N0~N302什么是压力性损伤年份1998年2027年202X年术语名压疮压力性溃疡压力性损伤分期（一）淤血红润期（二）炎性浸润期（三）浅度溃烂期（四）坏死溃疡期可疑深部组织损伤Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮Ⅳ期压疮不可分期1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色分期数字罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯数字（1、2、3、4）更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤黏膜压力性损伤压疮压力性溃疡压力性损伤压力性损伤（pressure ulcer)是指身体局部皮肤或深部组织由于长期受到压力，或压力混合剪切力及/摩擦力作用，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。
若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素吸烟等更易发生。
03压力性损伤的分期p 1期:指压不变白的红斑，皮肤完整p 2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露p 3期:全皮层缺失p 4期:全层皮肤和组织缺失p 不可分期:全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖p 深部组织损伤:持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色一共分为6期长期卧床者肥胖水肿患者营养不良婴幼儿老年人大小便失禁者糖尿病使用矫形器械者出汗严重者损伤皮肤表皮摩擦力造成皮肤缺血性损害垂直压力损伤深层组织剪切力压力性损伤相互作用观察皮肤是否有硬结，判断受压程度观察皮肤颜色观察皮肤破损情况感受骨隆突处皮肤温度是否发热况受压部位发红产生红斑压之有无神色1.红班2.疼痛3.皮温4.硬度5.颜色6.皮肤破损04压力性损伤的预防及护理1期：指压不变白红斑，皮肤完整指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压变白或者感觉温度和硬度的改变可以会先于视觉。
脑血管疾病PPT课件
治疗
3. 手术治疗
DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变
(3) 血管扩张药
❖ 麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注 ❖ 扩容药: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注
扩充血容量\稀释血液\改善微循环
治疗
2. 药物治疗
(4) 降纤药物 巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶 高纤维蛋白原血症或发作频繁, 可考虑选用
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
脑血管疾病-神经病学第五版
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
bop - 副本
姓名学号学院生命科学与化学学院时间2014.9—2014.10Bop基因克隆姓名：学号：指导老师：时间：2014.9.4-2014.10.31摘要：本实验通过选择克隆型载体pUC18为构建重组质粒的载体，质粒pUC19中的细菌视紫红质基因Bop为目的基因，利用分子生物学相关技术构建pUC18－Bop重组质粒，再将该重组质粒导入到大肠杆菌DH5a细胞中进行克隆。
通过琼脂糖凝胶电泳观察，初步验证该实验是否实现了Bop基因的克隆。
方法：分别从大肠杆菌DH5a(含pUC18质粒）和大肠杆菌 DH5a(含pUC19-Bop重组质粒)中提取pUC18和含Bop基因的质粒pUC19，分别用限制性内切酶BamH I 和Hind Ⅲ进行酶切后,在紫外透视仪上取酶切后的pUC18质粒和Bop基因，用T4连接酶做连接，再将连接后的重组质粒导入到制备好的感受态细胞中，将转化后的基因工程菌接种到含氨苄青霉素的LB培养基上，37℃恒温培养箱培养过夜。
最后，挑取单菌落经PCR扩增后，进行琼脂糖凝胶电泳筛选阳性单克隆子。
结果：碱裂解法提取的质粒pUC18的琼脂糖凝胶电泳图显示已分离出实验所需的pUC18质粒。
碱裂解法提取的质粒pUC19和提取的pUC19-Bop 基因PCR扩增后的产物经琼脂糖凝胶电泳检测发现，都有光带产生，初步断定光带分别是pUC19和Bop基因所产生的特异性条带，利用所提取的pUC18和Bop基因进行连接实验。
转化结果检测显示可直接从已形成菌落的平板中挑取单菌落进行PCR扩增实验。
最后，PCR回收产物检测，两泳道中的光带都位于1000-2000之间，与预测的Bop基因电泳所处位置相符，初步断定Bop基因已成功转入到宿主细胞。
结论：成功构建pUC18－Bop重组质粒，经特异性PCR扩增和琼脂糖凝胶电泳鉴定，初步证实该实验实现了视紫红质目的基因（即bop基因）的克隆。
关键词：Bop基因；琼脂糖凝胶电泳；PCR；Puc18质粒1前言1.1 Bop基因自从上世纪60年代末人们从嗜盐菌中发现视紫红质(bacteriorhodopsin，BR)以来，BR已成为研究得最热和最透彻的膜蛋白之一[1]。
国际疾病分类编码第十版
国际疾病分类编码第十版Chapter I 第一章Certain infectious and parasitic diseases(A00-B99) 特定感染症及寄生虫疾病（A00-B99）Chapter II第二章Neoplasms(C00-D48) 肿瘤（C00-D48）Chapter III第三章Diseases of the blood and blood forming organs and certain disorders involving the immune mechanism(D50-D89)血液和造血器官及涉及免疫机转的疾患（D50-D89）Chapter IV第四章Endocrine,nutritional and metabolic diseases(E00-E90) 内分泌营养及新陈代谢疾病（E00-E90）Chapter V 第五章Mental and behavioural disorders(F00-F99) 精神与行为障碍（F00-F99）Chapter VI第六章Diseases of the nervous system(G00-G99) 神经系统疾病（G00-G99）Chapter VII第七章DISEASES OF THE EYE AND ADNEXA(H00-H59) 眼睛和附属器官的疾病（H00-H59）Chapter VIII第八章Diseases of the ear and mastoid process(H60-H95) 耳及乳突之疾病（H60-H95）Chapter IX第九章DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM(I00-I99) 循环系统疾病（I00-I99）Chapter X 第十章DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM(J00-J99) 呼吸系统疾病（J00-J99）Chapter XI第十一章DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM(K00-K93) 消化系统疾病（K00-K93）Chapter XII第十二章DISEASES OF THE SKIN AND SUBCUTANEOUS TISSUE(L00-L99) 皮肤及皮下组织疾病（L00-L99）Chapter DISEASES OF THE MUSCULOSSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVEXIII第十三章TISSUE(M00-M99)骨骼肌肉系统及结缔组织之疾病（M00-M99）Chapter XIV第十四章DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM(N00-N99) 泌尿生殖器官疾病（N00-N99）Chapter XV第十五章RREGNANCY,DHILDBIRTH AND PUERPERIUM(O00-O99) 妊娠生产及产褥期Chapter XVI第十六章CERTAIN CONDITIONS ORIGINATING IN THE PERINATAL PERIOD(P00-P96)围产期病况（P00-P96）Chapter XVII第十七章CONGENITAL MALFORMATIONS,DEFORMATIONS AND CHROMOSOMAL ABNORMALITIES(Q00-Q99)先天畸形变形及染色体异常（Q00-Q99）Chapter XVIII 第十八章SYMPTOMS,SIGNS AND ABNORMAL CLINICAL AND LABORATORY FINDINGS,NOT ELSEWHERE CLASSIFIED(R00-R99)症状症後与他处未归类之临床及实验室检查异常所见（R00-R99）Chapter XIX第十九章Injury,poisoning and certain other consequences of external causes(S00-T98)外伤中毒和其他外因所造成的特定影响（S00-T98）Chapter XX第二十章External causes of morbidity and martality(V01-Y98) 外伤中毒和其他外因所造成的特定影响（S00-T98）Chapter XXI第二十一章FACTORS INFLUENCING HEALTH STATUS AND CONTACT WITH HEALTH SERVICES(Z00-Z99)影响健康状况及使用医疗服务的因素（Z00-Z99）文- 汉语汉字编辑词条文，wen，从玄从爻。
脑血管病病历模板范文
脑血管病病历模板范文Cerebrovascular disease, also known as stroke, is a debilitating condition that affects millions of people worldwide. It occurs when the blood supply to the brain is disrupted, leading to damage or death of brain cells. In this article, I will provide a template for a medical record of a patient with cerebrovascular disease, highlighting the important information that should be included.Paragraph 1:Patient InformationName: [Patient's Full Name]Gender: [Male/Female]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date]Chief Complaint: [Reason for Seeking Medical Attention]Medical History: [Any relevant medical conditions or previous strokes]Family History: [Any family history of cerebrovascular disease or other related conditions]Social History: [Patient's occupation, lifestyle, smoking or alcohol consumption]Paragraph 2:Present IllnessThe patient presented with sudden onset of symptoms related to cerebrovascular disease. These symptoms may include weakness or numbness on one side of the body, difficulty speaking or understanding speech, severe headache, dizziness, or loss of coordination. The durationand progression of symptoms should be described, as well as any precipitating factors or associated symptoms.Paragraph 3:Physical ExaminationA detailed physical examination should be documented, including vital signs such as blood pressure, heart rate, and temperature. Neurological examination findings should be noted, such as muscle strength, reflexes, coordination, and sensory function. Any abnormal findings should be described in detail.Paragraph 4:Diagnostic TestsVarious diagnostic tests are used to confirm the diagnosis and determine the underlying cause of cerebrovascular disease. These may include imaging studies such as computed tomography (CT) scan or magnetic resonanceimaging (MRI) of the brain, which can reveal the presence of bleeding or ischemic changes. Additional tests such as blood tests, electrocardiogram (ECG), or echocardiogram may be ordered to assess cardiovascular risk factors oridentify potential sources of emboli.Paragraph 5:Treatment and ManagementThe treatment and management plan should be outlined, taking into consideration the type of stroke (ischemic or hemorrhagic), the underlying cause, and the patient's overall health status. Medications such as antiplatelet agents, anticoagulants, or thrombolytics may be prescribed to prevent further clot formation or dissolve existing clots. Rehabilitation therapies, including physical and occupational therapy, should be initiated to promote recovery and improve functional outcomes.Paragraph 6:Prognosis and Follow-upThe prognosis of cerebrovascular disease varies depending on the severity of the stroke, the extent of brain damage, and the underlying cause. The patient's prognosis should be discussed, including the potential for recovery and the risk of recurrent strokes. The importance of lifestyle modifications, such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and adherence to prescribed medications, should be emphasized. Follow-up appointments and monitoring should be scheduled to assess the patient's progress and adjust the treatment plan as necessary.In conclusion, documenting a comprehensive medical record for a patient with cerebrovascular disease iscrucial for accurate diagnosis, appropriate treatment, and long-term management. By including the relevant information discussed above, healthcare professionals can provide optimal care and support for individuals affected by this debilitating condition.。
脑血管病历
病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：东城区沁春园1号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。
患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。
既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体：T：37.4℃ P：84次/分 R：19次/分 BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲。
舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。
【2017年整理】血药浓度问题-副本
血药浓度问题一摘要药物经口服而进入体内，因代谢而逐步消除药物。
此建模根据t=0时含有X剂量的药物后血内药物量y（纳克）与时间t的关系dexp()d a ayK F X K t K yt=--，以及问题中的数据可推算出口服一定药物后的最高血药浓度Cmax。
随代谢的进行，体内的血药浓度会逐渐降低，当血药浓度降低到一定值时，为保证药效需要再次服药，模型中给出第二次服药与第一次服药的时间间隔以及第二次服药的药剂量，为病人的再次服药提供了好的参考。
模型中还给出了24小时之内的血药浓度曲线，可以直观地看出血药浓度的变化情况。
二问题重述药物在血液中的浓度，即单位体积血液中药物含量（纳克/毫升，1纳克=910-克），简称血药浓度，随着时间而变化。
血药浓度的大小直接影响到药物的疗效。
因此，研究药物在体内吸收、分布和排除的动态过程对于临床医学的发展具有重要的指导意义和实用价值。
现有一体重60千克的人在t=T1= 0时, 第一次口服某药(剂量为0.1克)，经n次检测得到的血药浓度数据见附录1。
假设相同体重的人的药物代谢的情况相同。
请根据附录1的数据回答下面的问题：1. 请建立一个合适的血药浓度模型描述上述口服药在体内的变化过程；2. 根据附录1的数据和你所建立的血药浓度模型，把其中参数估计出来；并给出该体重60千克的人第一次服药（0.1克剂量）后的最高血药浓度C max(纳克/毫升)；3. 为保证药效, 在血药浓度降低到437.15（纳克/毫升）时应再次口服药物, 其剂量应使最高浓度等于C max(纳克/毫升)。
求第二次口服的时间与第一次口服的时间的间隔和剂量；4. 画出符合3的二次服药情况下在24小时之内的血药浓度曲线，并给出二次服药后时间间隔,,31520t=的血药浓度；5. 设某种药物的最佳疗效是要求其血药浓度控制在某个范围内，要求其血药浓度的波动范围尽量小，同时最小的血药浓度不低于520（纳克/毫升）。
考虑到人体机体的安全，要求每次服药的剂量不能超过0.25克，时间间隔不少于 2.5小时。
神经外科各疾病出院宣教副本
脑挫裂伤的出院宣教1、脑挫裂伤可有不一样程度的后遗症，某些症状可随时间的延伸而逐渐消逝，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分别等）的病人，应予适合解说及宽慰，鼓舞病人保持乐观情绪。
2、颅骨缺损的病人应注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，出门带安全帽，健侧卧位，防备脑组织受压，变换体位勿过于强烈，手术后 3~6 个月做颅骨修理术。
3、有癫痫发生者不可以独自出门、游泳、骑车、攀高、按医嘱长久准时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，并教会家眷癫痫发生时的紧迫办理方法：（1）癫痫发生时 , 快速让病人仰卧 , 不要垫枕头 , 上下齿间搁置手帕、不锈钢勺类物件 , 以防病人自己咬伤舌头。
随即松开衣领 , 将病人头倾向一侧 , 使口腔分泌物自行流出 , 防备口水误入气道 , 惹起吸入性肺炎。
同时 , 还要把病人下颌托起 , 防备因窝脖使舌头拥塞气管。
（2）发生时不要强行喂水或强行按压肢体 , 应刺激或点压人中、合谷、足三里等穴位。
4、痊愈训练，脑损害后遗留的语言，运动或智力阻碍在伤后1~2 年内有部分恢复的可能，应辅助病人行语言、记忆力等方面的训练，以提升生活自理能力以及社会适应能力。
5、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐、手术切口发炎、积液等应实时就诊。
6、3 个月后回院影像学复查。
脑震荡的出院宣教1、保证充分睡眠，适合进行体能锻炼，防止过分用脑和过分劳苦。
2、排除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧愁，保持心境爽朗。
3、增强营养，多食健脑食品（动物脑、栗子、核桃等）头皮血肿的出院宣教1、注意歇息，防止过分劳苦。
2、限制烟酒及辛辣刺激性食品。
3、遵医嘱服用止痛，抗菌药物。
4、原有症状加重，头痛强烈，屡次呕吐者应实时就诊。
头皮扯破伤的出院宣教1、家眷鼓舞，宽慰，开导病人参加交际活动，除去负面心理。
2、增强营养，进食高热量，高蛋白，维生素丰富的食品，增添机体抵挡力。
3、防止搔抓伤口，可用75%酒精或碘伏消毒伤口四周，待伤口愈合方可洗头。
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脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等
神经功能缺失症状
发作持续时间短：数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 常有反复发作 CT\MRI大多正常 24h内恢复
概念
要点提示
TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后 颈内动脉系统TIA &表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死
第三节 脑血管疾病 Cerebrovascular Diseases
概
述
概念
要点提示
脑血管疾病(CVD)是同时或单独有一支或多支 脑部血管因缺血或出血引起的短暂或持久的脑局 部病变 脑卒中(Stroke)：脑中风、脑血管意外，是急性 脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临 床事件
概念
治疗
目的— 消除病因 减少&预防复发 保护脑功能 短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 ③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o
不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体 抑制血小板聚集, 减少缺血性卒中发病率
副作用 腹泻\皮疹等较阿司匹林常见
治疗
2. 药物治疗
(1) 抗血小板聚集药 ④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
微栓子来源
颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落
病因&发病机制
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化后血管狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 Θ 血流动力学改变: 低血压\心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压 Θ 脑内动脉炎
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 抗凝治疗不作为常规治疗 Θ 对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍 频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗
Θ
治疗
2. 药物治疗
(2) 抗凝药物
低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d 华法令6~12mg, 每晚1次, p.o; 3~5d改为2~6mg
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起
脑干网状结构缺血
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (2) 特征性症状 ②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA)
剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值3.0~4.0 禁忌证--消化性溃疡\严重高血压
辅助检查
1. 血常规&生化检查 EEG\CT & MRI检查大多正常 部分病例(发作时间>20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等
辅助检查
2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测
CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血液供应
1椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
脑卒中预防
一级预防
有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中
二级预防
已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发
针对脑卒中主要危险因素综合防治 缺血性卒中预防用药
阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木&感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见)
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死
(1) 常见症状
眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)
发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA
(2) 特征性症状 ③双眼视力障碍
双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ②小脑性共济失调 ③意识障碍伴&不伴瞳孔缩小 ④一&双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ⑤眼外肌麻痹&复视 ⑥交叉性瘫痪
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状 对侧单肢或偏身无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻 瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液循环调节&病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害