心脑血管疾病一级预防策略

心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
最新预防医学措施排序
阿司匹林是最有效的预防措施之一
2006年美国预防医学会预防措施排序
美国临床预防措施 应用阿司匹林预防 （男≥40岁，女≥ 50岁） 儿童时期免疫 戒烟 筛选高血压（ ≥ 18岁） 流感疫苗（ ≥ 50岁）
健康获益评分
10%
冠心病
13%
7.2m
12% 9%
外伤 5.2m
癌症 7.1m
m：百万
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
上医医未病之病－重在预防
现代医疗模式的转变
预防
From Intervention To Prevention
2. Circulation 2006;114;160-167
心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压每下降 10mmHg
冠心病风险 下降＞20％1
卒中死亡风险 下降30％2
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 2.Lancet ; 360 : 1903-12.
治疗
心脑血管疾病
可防!!!
10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防
美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防
Interheart Study Majid ezzati. Lancet; 2003.
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT
高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗
研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
英国男性医生试验BMD
首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20%
心血管事件下降15%，心梗下降36%
5
5 5 5 4
经济效益评分 Total
5
10
5
10
5
10
3
8
4
8
胆固醇筛查和治疗
（男≥ 35岁，女≥ 45岁）
5
宫颈癌筛选
4
肥胖筛查
3
成人糖尿病筛查
1
2
7
3
7
2
5
1
2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007
少量饮酒
有利因素 葡萄酒：每天少于120ml
啤酒：每天少于350ml 鸡尾酒：每天少于45ml
心理平衡
心善多广淡 态待做交泊 决自实朋名 定己事友利 健 康 ！
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降55％
男性冠心病风险 下降27％
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
4
安慰剂 阿司匹林
安慰剂 阿司匹林
P<0.00001
P=0.007
内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs
安慰剂 阿司匹林 糖尿病亚组
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35
女
美国国立卫生研究所（NIH）发起
抗血小板治疗
每天一片 阿司匹林
心肌梗死 每3例减少1例
脑梗死 每4例减少1例
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
一级预防 循证数载 坚实之据
阿司匹林一级预防试验
2005 2001 1998 1998 1992 1989 1988
蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳 水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多 吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量；
增加低脂饮食
合理膳食
中等程度有氧运动:快走，慢 适量运动
跑，骑车等
健康的
每天不少于30分钟
生活方式
每周5天以上，最好天天运动
戒烟
戒烟1年使冠心病危险 降低50%
戒烟15年使心血管疾病 危险降致正常人水平
心脑血管疾病一级预防策略
随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化
血栓性疾病是人类健康的第一杀手
其他 15.6m
27%
疟疾 1.2m 腹泻 1.8m
结核 1.6m
围产期 2.5m
2% 3% 3% 4%
5%
慢性阻塞性肺疾病 2.7m
HIV/AIDS 2.8m
5% 7%
呼吸道感染 2.8m
卒中 5.5m
心梗发生率降低28% 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%
DM者首次心梗下降61% 总死亡率下降10%
美国国立卫生研究所（NIH）发起
22071名美国健康男性医师参与
内
阿司匹林325mg/隔日
科
随访60.2月
医
事件随访率99.7% 死亡随访率100% 师
健
康
研
究
N Engl J Med 1989,321:129-35
性
39876名美国健康女性医务工作者
健
阿司匹林100mg/隔日
康
随访时间10年
研
究
Women’s Health Study
Women’s Health Study 首次脑梗死危险降低24%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL-C每降低 1 mmol/L
冠心病发生风险 下降20％
卒中发生风险 下降20％
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1c每降低1 ％
心梗下降14％ 卒中下降12％
BMJ 2000;321:405-412
Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44%
首次MI 44％ 首次致死性 MI 66％ 糖尿病组首次MI 61%
250
心 肌 梗 200 死 病 例 数 100
239
139
来自百度文库
致 30
死 性
26
心 肌 20
梗
死
病 10
例
10
数
%
15
心 肌 梗 10 死 发 病 率5
10.1
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
我国心血管疾病巨大的后备军
中国心血管病报告2005
▪ 高血压
1.6亿
▪ 血脂异常
1.6亿
▪ 糖尿病
2300万
▪ 空腹血糖受损 2000万
▪ 肥胖
6000万
▪ 超重
2亿
▪ 烟民
3.5亿
▪ 被动吸烟
9亿
心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
健康的生活方式