心脑血管疾病一级预防策略(附件)

卒中 5.5m
10%
结核 1.6m
围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m
2% 3% 3% 4% 5% 5% 7%
呼吸道感染 2.8m
13%
冠心病 7.2m
12% 9%
外伤 5.2m
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HIV/AIDS 2.8m
癌症 7.1m
m：百万
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
22
脑梗死 *
0.42
0.22-0.82
0.01
0 0.5 利于阿司匹林 1 利于安慰剂
*糖尿病亚组
女性健康研究, N=39876, ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs
Women’s Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295 中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/
高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2005）
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高血压患者简易评估法
高血压推荐使用阿司匹林
高血压无心血管疾病患者，如大于 50岁或肌酐中度增高，或心血管
风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑
应用小剂量阿司匹林。（ESH2007） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）
小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管 风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005） 高血压患者，血压控制稳定（< 150/90 mm Hg），合并一项
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简易评估法
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HOT – 阿司匹林使高血压患者获益
阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件
事件
主要心血管事件
RR(95%CI)
0.85(0.73-0.99) 0.03
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心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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12
降压治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病风险 下降＞20％1
收缩压每下降 10mmHg
卒中死亡风险 下降30％2
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 2.Lancet ; 360 : 1903-12.
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降脂治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病发生风险 下降20％
LDL-C每降低 1 mmol/L
卒中发生风险 下降20％
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
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Women’s Health Study
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Women’s Health Study 首次脑梗死危险降低24%
RR 脑卒中 脑梗死 脑卒中* 0.83 0.76 0.46 95%CI 0.69-0.99 0.63-0.93 0.25-0.85 P 0.04 0.009 0.01
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45岁以上健康女性高血压人群获益 女性健康研究
患者 高血压 是 否 血压(mmHg) <120/<75 120-129/75-84 130-139/85-89 0.94(0.61-1.45) 0.79 0.89(0.61-1.30) 0.54 0.75(0.51-1.09) 0.13 0.78(0.47-1.29) 0.82(0.53-1.26) 0.74(0.48-1.15) 0.34 0.36 0.18 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.73(0.56-0.96) 0.78(0.58-1.05) 0.02 0.10 卒中 RR(95%CI) P 脑梗死 RR(95%CI) P
阿司匹林325mg/隔日 随访60.2月 事件随访率99.7% 死亡随访率100%
内 科 医 师 健 康 研 究
N Engl J Med 1989,321:129-35
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Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44%
14
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
心梗下降14％
HbA1c每降低1 ％ 卒中下降12％
BMJ 2000;321:405-412
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心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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>140/>90
0.73(0.54-0.98) 0.04
0.7(0.51-0.96)
0.03
N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs
N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/
28
17
抗血小板治疗
每天一片 阿司匹林
心肌梗死 每3例减少1例
脑梗死 每4例减少1例
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
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一级预防 循证数载 坚实之据
阿司匹林一级预防试验
Interheart Study
Majid ezzati. Lancet; 2003.
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6
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖
高血脂
缺乏运动
冠心病家族史
动脉粥样硬化
高血压
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
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心血管事件下降15%，心梗下降36%
心梗发生率降低28% 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 总死亡率下降10%
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1988
英国男性医生试验BMD
19
美国国立卫生研究所（NIH）发起
22071名美国健康男性医师参与
4
上医医未病之病－重在预防
现代医疗模式的转变
预防
From Intervention To Prevention
治疗
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5
心脑血管疾病
可防!!!
10个心肌梗死，9个可被预测
6个心肌梗死，5个可被预防
美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防
10
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
女性卒中风险 下降55％
生活方式 干预 男性冠心病风险 下降27％
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409
2. Circulation 2006;114;160-167 中华医生网收集编目 http://www.dr-cn.net/
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最新预防医学措施排序
阿司匹林是最有效的预防措施之一
2006年美国预防医学会预防措施排序
美国临床预防措施 应用阿司匹林预防 （男≥40岁，女≥ 50岁） 儿童时期免疫 戒烟 筛选高血压（ ≥ 18岁） 流感疫苗（ ≥ 50岁） 胆固醇筛查和治疗 （男≥ 35岁，女≥ 45岁） 宫颈癌筛选 肥胖筛查 成人糖尿病筛查
2005 2001 1998 1998 1992 1989
女性健康研究WHS
一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT
18
首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低
心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20%
高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
健康的 生活方式
戒烟
戒烟1年使冠心病危险 降低50%
戒烟15年使心血管疾病 危险降致正常人水平
少量饮酒
有利因素 葡萄酒：每天少于120ml 啤酒：每天少于350ml 鸡尾酒：每天少于45ml
心理平衡
心善多广淡 态待做交泊 决自实朋名 定己事友利 健 康 ！ 中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/
糖尿病亚组
内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/
21
女 性 健 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研 究
美国国立卫生研究所（NIH）发起 39876名美国健康女性医务工作者 阿司匹林100mg/隔日 随访时间10年
1
心脑血管疾病一级预防策略
北京天坛医院 王拥军
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2
随着人类文明的进步…
生活方式发生了巨大的变化
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血栓性疾病是人类健康的第一杀手
其他 15.6m
27%
疟疾 1.2m 腹泻 1.8m
健康获益评分 5 5 5 5 4 5 4 3 1
经济效益评分 5 5 5 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 7 7 5 2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007 中华医生网收集编目 http://www.dr-cn.net/
/
-9
-12
冠心病事件
出血性卒中 消化道出血
8(4-12)
-15
14(6-20)
阿司匹林 75-500mg/d
24
阿司匹林一级预防指南
10年冠心病风险≥ 10％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（AHA2002）
10年心血管疾病风险≥ 6％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（USPTF2002）
具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件 风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防 心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A）（AHA/ASA 2006）
P
15% 36%
0 0.5 1
心肌梗死
0.64(0.49-0.85)
0.002
利于阿司匹林
N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 目标DBP<90mmHg
HOT，Lancet,1998
利于安慰剂
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改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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健康的生活方式
蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳 水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多 吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食
9
合理膳食
中等程度有氧运动:快走，慢 适量运动 跑，骑车等 每天不少于30分钟 每周5天以上，最好天天运动
首次MI
250
20
44％
首次致死性 MI
致 死 性 心 肌 梗 死 病 例 数
30
66％
糖尿病组首次MI
15
61%
心 肌 梗 死 病 例 数
239
200
26
20
139
100
10
10
心 肌 梗 10 死 发 病 率 5
10.1
%
4
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
P<0.00001
P=0.007
23
一级预防荟萃分析
基线5年冠心病风险
6
1%X
3(1-4) 1(0-2)
3%√
3(1-4) 1(0-2)
5%√
3(1-4) 1(0-2)
导 致 避 免 的 事 件 数
3 0 -3 -6
3(2-4)
BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案 ; TPT：血栓预防试验 中华医生网收集编目 http://www.dr-cn.net/
7
我国心血管疾病巨大的后备军

中国心血管病报告2005
高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
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8
心脑血管疾病一级预防措施