儿童自闭症及其游戏治疗综述

儿童自闭症及其游戏治疗综述摘要儿童自闭症是一种对儿童成长有严重影响的弥漫性发育障碍，起病于婴幼儿期。

此类儿童具有社会交往的障碍、语言交往的障碍和异常的行为与兴趣。

对自闭症儿童的治疗一直是自闭症研究的重要课题之一，也是该领域研究的热点和难点。

游戏治疗是孤独症儿童心理治疗的有效手段，有着广泛的临床适应性和应用前景。

文章通过对自闭症儿童的病因、行为表现、游戏疗法的理论基础、依据及游戏对儿童发展的影响进行分析，探讨游戏疗法对自闭症儿童的积极作用等，以促进自闭症儿童认知、语言、情感等方面的健康发展。

关键词：儿童自闭症游戏治疗一﹑儿童自闭症及其行为表现1.1儿童自闭症儿童自闭症（autism）又称儿童孤独症，是对儿童成长有严重影响的弥漫性发育障碍，是一种由大脑、神经以及基因的突变引起的综合症，通常发生于3岁之前。

它是一种终生的发展障碍，影响到自闭症人群的社会交往。

自闭症儿童最明显的障碍有三个：社会交往的障碍、言语交流的障碍和兴趣狭窄、行为刻板。

因此这三个障碍也被公认为自闭症儿童的核心障碍，自闭症儿童的诊断评估也主要以这三个障碍为判断标准。

1943年，美国学者里敖·堪纳（kanner）首先将自闭症作为一种诊断分类提出。

他认为患有此症的儿童具有“很少与人交往、极端孤僻、语言发展迟滞、缺乏交际语言、重复简单活动、行为刻板、缺乏想象”的特征，因此人们将此症状又称为“kanner”三联症。

美国的精神疾病分类诊断标准认为自闭症儿童具有的特征是：社会交往有质的缺损，言语交流有质的缺损，重复刻板有限的行为、兴趣和活动。

具体来说，其主要症状表现在不与别人交往和建立正常的社会关系，沉浸在自己的世界里，无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。

有的孩子在开始时会被误认为是弱智或性格内向，还有的孩子在一两岁时看起来很正常，到3岁左右才发现有异类表现。

他们的行为重复、刻板、拒绝变化，当日常生活出现改变，他们会强烈抵制。

同时，自闭症的孩子在有些方面却有着特殊的才能，如记数、拼图、音乐等。

对于儿童自闭症的病因，最初kanner认为病因可能是父母对孩子教育方法不当或父母个性中一种特殊形式的遗传。

目前人们普遍认为造成儿童自闭症的原因是多方面的，有遗传因素，认为是常染色体隐性遗传；神经生物学研究认为，自闭症儿童的小脑发育不良，脑室扩大，基底节异常等；神经生理学研究认为，患儿可能在围产期遭受损害，有大脑半球一侧化障碍等；神经生化代谢方面的研究认为，本症与神经递质失调有关；心理学的研究则认为患儿缺乏“心理理论”，即对他人的心理不能推测判断，或者说存在“感情认知障碍”。

对于自闭症的诊断，目前常用的工具有：美国医学学会精神疾病诊断与统计手册第四版DSM-IV(1994)中的自闭症诊断标准、中国自闭症的诊断标准CCMD3和克氏行为量表CBS、儿童自闭症评量量表CARS和自闭症行为量表ABC。

1.2儿童自闭症的行为表现自闭症儿童常见的行为表现有以下几个：1.2.1 社会交往障碍自闭症儿童与周围人的情感交流受限，孤独离群，缺乏与人交往和交流的能力。

他们对熟悉或不熟悉的人往往不加区别地表现出冷漠，他们中的大多数喜欢自己玩耍，而较少主动发起交往，不能建立正常的伙伴关系。

在与人交往时，不会也不懂得如何使用交往技巧，还会回避与他人的目光交流，他们往往会把目光移到无关的方向，或者无目的地移动。

平时活动时他们的目光也游移不定，很少正视他人，也很少表现微笑。

因此，他们很难参加集体活动。

1.2.2 言语交流的障碍言语障碍主要表现在词汇少、语法不准确、词不达意等各个方面，甚至还表现在发音等方面。

大多数自闭症儿童言语很少，严重的病例几乎终生不语，回说会用的词汇有限，并且即使有的孩子会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。

有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些简单的话。

有的自闭症儿童只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。

不少自闭症儿童不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。

语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替自己。

还有不少自闭症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5—6岁或更久。

1.2.3兴趣狭窄、行为刻板重复自闭症儿童的兴趣和爱好往往狭窄而异常，他们往往恪守固定生活模式，也常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，拒绝他人的参与，家具的移动，甚至饮食起居的改变都会引起他们情绪变化，比如：发怒或恐慌，有些患儿严重到连吃饭时坐的位置、碗筷放在什么地方都不能改变，自闭症儿童常坐不住，活动过度，以脚尖走路。

他们的注意力分散，习惯东张西望，或作伸颈、装相等怪异姿势，而且常常会重复地做一些在外人看来毫无意义的动作，如蹦跳、拍手、奔跑、旋转等。

1.2.4 大多智力发育落后且发展不均衡多数自闭症儿童智力发育比同龄儿童迟钝，少数自闭症儿童智力正常或接近正常。

但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议。

有不少自闭症儿童的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力，如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的缺陷。

研究发现，自闭症儿童的感知觉有异常，对环境的物理刺激和事件常常表现出过度的敏感或者迟钝。

他们的听觉似乎有相当大的选择性；有些自闭症儿童对一些特定的物体表现出高度的敏感性；他们在触觉味觉与嗅觉方面也与普通儿童不同。

二﹑自闭症儿童的游戏治疗2.1 游戏治疗的定义与发展游戏治疗（play therapy）是在一种自由、安全的环境下，治疗者陪伴儿童利用游戏材料进行游戏或儿童与其他人在治疗情景中游戏的治疗方法。

主要包括积木游戏、箱庭游戏、水戏、玩黏土、乱画游戏、角色扮演等。

其主要开展形式有单独游戏、平等游戏、指导性合作游戏、同伴游戏等。

目的是通过游戏释放患儿的不良情绪，使儿童在一种被爱、被关注和容纳的气氛中渐渐感受到与人交流的乐趣，逐步从自我封闭的世界中走出。

游戏疗法是基于心因论的一种心理治疗方式。

对儿童本身来说，游戏疗法能够促进儿童身心健康发展。

首先，在游戏的过程中，儿童能够自然地获得肌肉协调与动作练习，使肌肉松弛达到舒解压力的目的。

其次，借着游戏的过程，能够化解儿童对现实世界的了解，减低儿童的幻想与现实世界的冲突。

再次，经由游戏的过程，与其他人的互动，可让儿童学习人际社交的技巧，并培养社会适应能力。

它以游戏活动为媒介，精心为儿童创设一个充分自由，没有任何压力的良好环境，让儿童通过游戏自然地表达情感，将内心存在的问题通过“玩”暴露出来，充分地表达和发泄紧张、焦虑、恐怖及不满等消极情绪，在身心放松的状态下发展健康的情绪。

运用游戏治疗不仅可以弥补自闭症儿童在语言交往障碍方面的不足，而且在治疗室安全、接纳的环境中游戏又能在一定程度上减轻自闭症儿童的情绪障碍。

游戏治疗以儿童人数区分包括一对一游戏疗法或二人以上的团体疗法，一对一游戏疗法能有效地解决由于儿童本身而产生的问题；团体疗法能够促进儿童与其它人的沟通能力，使治疗过程更为真实有效。

以玩具选择性质区分，游戏治疗包括自由选择玩具的自由式游戏疗法以及限制特定玩具的限制式游戏疗法，其中限制式游戏疗法又分为玩偶游戏、手指画游戏、黏土游戏等。

学前教育阶段的游戏治疗，由于儿童的游戏技巧与探寻能力比较弱，大部分的游戏需要由成人来主导，例如由家长或老师来指导。

治疗者可以通过教自闭症儿童玩一些象征性的游戏，比如过家家、看病、理发，特别是捉迷藏的游戏，促进个体有效地交流。

在游戏训练中值得注意的是，通常儿童玩象征性游戏都有一个前提，即他们对生活中的事件、人物和物体之间的关系有一定的了解，并且能够推测在这一事件中人们的想法和事件的过程、结果。

因此，应有意识地通过象征性游戏活动对自闭症儿童进行训练。

20世纪以来，儿童心理学家、临床心理学家开始认识到游戏的治疗作用，并且在临床治疗过程中不断尝试游戏疗法。

1982年，国际游戏疗法协会成立，标志着游戏治疗作为一种独立的心理治疗方法已经得到人们的认同。

20世纪90年代之后，游戏治疗不断发展并得到广泛的应用。

从发展历史来看，游戏治疗主要经历了三个发展阶段：精神分析取向游戏治疗、结构主义游戏治疗、人本主义游戏治疗。

20世纪20年代，A.Freud和M.Klein开始系统地整理如何利用游戏进行儿童心理分析治疗，拉开了游戏治疗成为一种心理疗法的序幕。

精神分析游戏治疗中治疗师很强调语言的重要性。

他们认为只有当儿童语言发展到一定程度时，才能借游戏帮助儿童，因此参与游戏治疗的儿童的年龄一般在5岁以上。

而尤其重要的是，精神分析游戏治疗师认为游戏本身不具有治疗性，他们仅仅把游戏作为一种必要媒介来进行儿童心理分析，也就是通过儿童的游戏内容来分析儿童的潜意识。

后来从精神分析中发展出结构化游戏疗法。

结构化游戏治疗方法并不强调潜意识的分析，而是治疗师根据儿童的具体情况，主动设计游戏活动，让儿童在一定结构的游戏中发泄能量与释放压抑的情绪，进而达到解决儿童心理问题的治疗目的。

接下来出现的人本主义游戏治疗是由Rogers提出的。

他认为，每个人都有积极向前的内驱力，但是在现实的社会生活中却很难得到他人无条件的正向尊重。

只有让个体在一个无条件的正向尊重环境中，他们才能真正地表达自我。

因此，人本主义游戏治疗非常重视为儿童创设一个温馨而友好的治疗环境。

2.2对自闭症儿童进行游戏治疗的理论基础由于心理理论的缺失，自闭症儿童在与人交往时，难以对与自己交往的人们的意图和心理状态进行正确的理解。

因此，在复杂的、难以协调的社会环境中，自闭症儿童无法预测和解释他人的行为，也难以理会复杂的社会交往规则，而且无法维持社会交往中的互惠行为，如基于共同经验、想法与感情和涉及需要理解他人心理状态的关心与信任。

这在很大程度上解释了自闭症儿童的社会交往障碍。

心理理论的缺失同样解释了自闭症儿童的游戏特点。

正如上文提到，自闭症儿童在游戏发展过程中缺乏自发的假装游戏和社会模仿游戏，象征性游戏的能力很差。

这很有可能是因为自闭症儿童缺乏心理理论，在现实生活中难以正确理解他人的心理状态，因此也很难在游戏中运用这样的能力。

反过来，自闭症儿童由于缺少象征性游戏，不能像其他儿童一样在游戏中发展相应的理解、模仿能力，所以这种能力就更薄弱。

因此，有研究者提出了通过训练自闭症儿童象征性游戏能力的方法来促进其各方面能力的发展，包括语言、社会交往等，认为可以通过对自闭症儿童进行象征性游戏技能的训练，帮助他们学习和练习假装、模仿行为；通过角色的调换、扮演让他们可以学习站在他人角度来思考、体验他人可能产生的心理状态，帮助他们发展这种理解他人期望、想法的能力。

游戏治疗方法本身还有其优点。