腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石
三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。
方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。
1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。
结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。
【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。
三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析
２ ． １ 治疗效果
本组 １ ０例 患者 共 ３ ０枚 息 肉， 均 接受 氩离
子束凝 固术 １ 次性切除治疗 ， 息 肉均消失 。 ２ ． ２ 并发症 本组 １ ０例患者 中除 ３ 例术后觉右下腹部 １ ～ ３ ｈ烧灼痛 ， 经对症处置 后缓 解 ， 均未 出现肠 出血 ， 肠 穿孔及
上腹痛 、 消化不 良； 患者 同意 ； 无其他严重并发症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结 石同时合并 胆总 管结石 是胆 道疾 病 的重要组 成 部分 ， 也是胆道外科的常见疾病 ， 严 重危 害人 民生活 健康 ， 目 前认为行之 有效 的方法 是手 术治 疗 Ｊ 。微创 手术 是现代 临
床 医学发展 的方 向 ， 是近年外科发展 中的新概念 Ｊ 。 目前腹
三镜 （ 腹 腔镜 、 胆 道镜 、 十 二指 肠 镜 ） 联 合 治 疗 胆 道 疾 病 疗 效 分 析
王 宝海
【 摘 要】 目的 探讨 三镜 （ 腹腔镜、 胆道镜 、 十二指肠镜 ） 联合 治疗胆道疾病疗效 。方法 胆囊结石
合并胆管结石患者 ８ Ｏ例根据手术方法的不同分 为治疗组 与对照组各 ４ ０例 ， 对照组单纯使用腹腔镜手术 切除治疗 ， 治疗 组采 用 三镜 联 合治 疗 。结果 两 组 手术 成 功率 与 中转 开腹 率 对 比无 明显差 异 （ Ｐ＞
・
４２ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ３
泛黄 ， 甚至 出现焦痂样变 。本组病 例均 以喷凝手术 完成 。术 后禁 食水 ８ ｈ ， 均 口服头孢拉定 ０ ． ５ ｇ 或阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， ３次／ ｄ ， １ 周 。 目的是预 防感 染和防止穿孔等并发症 。
腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131069腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察雒宏毅(陕西省岐山县医院外一科，陕西岐山722400)摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法。
方法回顾分析128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。
结果手术成功切除胆囊96例，腹腔镜胆囊切除手术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠，且创伤小，恢复快，值得临床推广应用。
关键词：肝内外胆管结石；腹腔镜；胆道镜doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．11．013学科分类代码：320．2799中图分类号：R657．4文献标识码：B胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，约占胆石症患者的9．2％～14．3％…，腹腔镜胆囊切除术和胆道镜取石技术，因其创伤小、恢复快、并发症少的优点已被人们所认识，目前已在临床广泛开展旧。
31。
本研究回顾性分析本院2012年收治的128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆外胆管结石的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组病例共128例。
男59例，女69例，年龄21—74岁，平均年龄(45．6±23．1)岁。
术前B超均提示胆囊结石合并胆外胆管结石，胆总管扩张(直径>19m m)96例。
患者术前均有不同程度的上腹部或腰背部不适或疼痛感，其中伴腹胀感、厌食者58例，伴寒战高热者2l例，合并心肺疾患者5例，高血压13例，糖尿病8例。
1．2手术方法术前准备同开腹手术，常规留置胃肠减压及导尿管。
患者均采用全麻，气腹压维持在12—14m m H g。
进腹后常规腹腔探查，首先分离胆肠三角，胆囊动脉用5m m可吸收夹结扎并切断，游离出胆囊管，近端用2枚5m l n可吸收夹结扎。
腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例
合并 胆总 管结石 患者 ２ ６例 ， 告如下 。 报
１ 资料 与方法
１ 一般 资Leabharlann ． １本组 ２ ６例 ， １ 男 ５例 ， １ 例 ： 龄 女 １ 年
端通 畅者 ， 可不 留置 Ｔ型管 ， 将胆 总管一期 缝合 。
２ 结 果
２ ～ ２岁 ， ５８ 平均年龄 ４ ． ８ ５岁。患者术前均有不 同程度
大 痛 苦 。 随着 胆 管 微创 外 科 和 内镜 技术 的不 断 完 善， 利用 腹 腔镜 、 二指 肠镜 、 道镜 联合 治 疗胆 管 十 胆
结石 已经得 到广 泛认可 和推广 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ０ 月一２ ０ ０ ９年 ２月 成功 施 行 三镜 联 合 治 疗胆 囊 结 石
的上腹部 或腰 背部不适 或疼痛感 ， 厌食 、 伴 腹胀 感 １ ７ 例 ， 寒战高热 ７例 。 伴 上腹部压痛 ２ 例 ， １ 皮肤 、 黏膜 黄 染ｌ ， ４例 淀粉酶升高 ３例 。患者合并原发性高 压 ９ 例， 心肺疾患 ７例 ， 糖尿病 ６例 ， 脑部疾患 ３ 。 例 ｌ 影像学 资料 － ２ 本组 患者均行 彩超检查 ．明确 胆 囊 结石 ２ ５例 ， 提示 胆总 管增宽 ｌ ， ８例 直径 ６ ２ ｍ ～ ７ｍ 平 均 （２ ± ．） ｎ， １ ． ６ ｔ ｉ提示胆 总管结 石 ６例 。患者均行 １ ５ｏ
汁瘘 ３ ， 例 经通 畅引 流后痊 愈 。肺 内感染 ３例 ， 腔 腹 感 染 １例 ， 口感 染 １例 ， 者 经 积极 非 手 术 治疗 切 患
均 治 愈 出 院 。结 石 残 留 ２例 ， 为 Ｔ型 管 引 流 患 者 ， 均
诊断 。 １ 治疗方 法 根据影 像学 检 查结果 ， 于胆 总管 ． ３ 对
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。
方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。
结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。
对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。
结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。
[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。
在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。
胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。
除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。
现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。
而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。
本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。
入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。
方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。
结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。
术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。
结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。
充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。
1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。
（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。
（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。
（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。
（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。
缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。
内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ｏ ｍ￣ ｏ ｌｉ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ｆ ｉｃ Ｃｎ ￣ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔｅ ｉ ｎ ｃ ・４９ ・
内镜 联 合 腹 腔 镜 与 开 腹 胆 道 探 查 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 疗效 分 析
囊、 胆总管结石是一种可供选择 的安全有效 的微创治疗方法 ， 扩大了 Ｌ Ｃ的指征 ， 具有创伤小 、 并发症少 、 恢复快 、 疗效确切 等优
点。
关键词 ： 胆石症 ；腹腔镜胆囊切除术 ；内镜逆行胰胆管造影术 ； 乳头括约肌切开术 中图分类号 ： ５ ５ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ １ ）７ ４ ３ ６ ２２５ （０ ０ ０ Ｏ ９
－
后禁食 、 水 ， 液 支 持 治 疗 ， 期 应 用 抗 生 素 。 禁 补 短
１ －４ 腹 腔 引 流液 少 于 １ ２ ８ｈ ０ ｍＬ可 考 虑拔 除 腹
７ ６岁 。Ｂ超 或 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ证 实 胆 囊胆 总 管结 石 ４ ０
例 ， 总管 结石 ５例 ， 中 ３例 有 肝 内胆 管 结 石 ， 胆 其
并胆总管结石 ， 并与开腹胆囊切除 、 胆道探查取石、 中胆道镜检查及 Ｔ管引流治疗 的结果进行 比较 。方 法 术
ＥＣ Ｒ Ｐ＋Ｌ Ｃ组 ４ ０例 ， 开腹组共 ４ 例 。术前诊断依据 Ｂ超 、 Ｒ Ｐ或 ＭＲＣ ５ ＥＣ Ｐ检查 ， 术中诊断依 据术中胆道镜 检查 和胆道造影 ， 全 部病例均诊断为胆囊炎合并胆总管结石。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋Ｌ Ｃ组先行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ＋经内镜乳头切开术 ／ 内镜乳头气囊扩 张术取 石 ， 经 再行 常 规的腹腔镜胆囊切除术 ， 术中不放置 Ｔ管。开腹组行传 统的开腹胆囊切除、 胆道探查取石 、 中胆道镜检查及 Ｔ管引流。结果 术
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石临床疗效论文
腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效摘要：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。
一般与胆道感染有关，而胆道感染又是人们较容易患的病症。
给人们的日常生活造成很严重的影响。
腹腔镜胆囊切除术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30%的患者适合行该手术。
lc+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的不断发展，微创外科的理念逐渐被医生和患者广泛接受。
如何用最低限度的创伤而达到良好的疗效，一直是外科医生努力探索的目标。
本文就腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石做一简单探讨。
关键词：腹腔镜；胆道镜；微创；胆道结石【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0243-021传统的胆总管切开取石t管引流术1.1疾病原因1.1.1继发性胆总管结石：继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
1.1.2原发性胆总管结石：原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
有研究认为这种结石的生成主要与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有关。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的如细沙状或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
1.2麻醉与手术体位：通常用气管内插管全身麻醉。
术者仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹，上腹部对准手术台的腰部桥架。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效观察
超、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｃ Ｐ等检查 ， 确诊患者 为胆 管结石病症 。
１ ． ２ 方 法
组别 例数 手术禁 食天数 术后排气 时间 术后 排便天数 平 均住 院天数
治疗方 法根据 患者 的不 同组 别进行 ， 其 中对 照组 的患 者按 照常规开腹 手术治疗方法进行 。观察组患者采 用腹腔镜 联合胆 道镜进行治 疗 ， 患者手术采 用全麻进行 ， 按照标 准三孔法 进行操 作， 确认 患者麻 醉有效后 ， 首 先对 患者进行胆 总 管穿刺 ． 抽 出胆 汁后使 用微型剪刀切开 １ ． ５ ｅ ｍ左 右的胆总管前壁 ，之后 使用纤 维胆道镜送入胆 总管内 ， 查 明肝 内外胆道 ， 采用 内镜取石 网篮取
除 。术后 １ Ｏ １ ４ ｄ行 Ｔ管 胆道 造影 ， 查 明无 残余 结石后 ， 术后 ７
３ 讨 论
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
胆总 管结石是 指位 于胆总管 内 的结 石 ， 根 据其来 源可 分为
原 发 性 胆 总 管 结 石 和 来 自胆 囊 的继 发 性 胆 总 管 结 石 ， 这 种 病 症
出胆总管 内结石和二级肝管 内结 石后 留置 Ｔ管 。小心缝 合胆总
为轻度胰 腺炎 ２例 ， 出血 １ 例， 胆 管炎 １ 例； 在行 Ｌ Ｃ阶段发生并 发症 １例 ，观察组 和对 照组 胃肠道功能恢 复时间和平 均住院时 间比较例 ， 表现为腹腔脏器损伤 。对照组发生并发症 １ ８例 ． 表现 为胆瘘 ７例 ， 肺感 染 ４例 ， 腹腔内 出血 ３例 ， 腹腔感染 ２例 ， 切口 感染 ２例 。观察组术后 并发症发生率为 ５ ％， 显著低 于对照组 的 １ ８ ％， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组术后 胃肠道 功能恢复 时间和平均住 院时 间与对照组 比较显著缩短 ，差异有统 计学意
多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势
do:i 10.3969/.j iss n .1674-1242.2011.02.008多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势徐展宇,王征浙江省兰溪市人民医院普外科(兰溪市,321100)作者简介徐展宇,x x x @y 摘要目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。
方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP +EST+LC )两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。
结果有两组病例,其中LCBDE+LC 组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T 管窦道行胆道镜取石治愈。
ERCP+EST+LC 组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。
结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。
关键词逆行胰胆管造影术;EST ;腹腔镜胆囊切除术;腹腔镜胆总管切开取石术中图分类号R 608文献标识码B文章编号:1674-1242(2011)02-0093-03M any M irror C o m b i nation Therapy Bravery M anager Ston ew ith C ystic and Ca l cu l ous Techn i ca l Advan tageXu Zhany u ,W ang ZhengZhe ji ang Provi nce Lanxi City peo p le s 'hosp ita l (Lanx,i 321100)Ab stract O b jective To ex p l ore the duo denu m m irror ,biliary m irror ,m irror co mb i natio n therapy oflaparoscopic etc bravery manager stone mer ger cystic and calcu lo us techn ica l advantage .M ethods Lapar oscopic bile duct exploratio n art +laparosco p ic cholecystecto my (LCBDE +L C)and endoscopic retro grade h i nders ang-i o graphy +endoscope sphincter nephrolit hoto my +c u t take laparosco p i c cholecy stecto my (ERCP +ES T +L C)t w o operatio n treat m ent brav ery manager mer gers cysti c and calcu l ous patien.t R esu lts There are t wo gro ups LCBDE +LC cases ,i ncluding 36cases of th is gro up ,posto pera ti ve residua l calcu l us 2cases ,he mobilia after t-t ube si nus Shi Zh i Y u biliary m irror at take .ERCP +ES T +LC gr oup of 54,after the f ollo w-up gro up 3cases of sexua l hig h a mylase he matic d isease ,occurred i n 2cases of acute li ght pancreatitis .C o n clusion Many m irror co mb i natio n therapy braverymanager stone w ith cystic and calcu l ous has s ma ll trau ma ,goo d eff ect and f e wer co m -plicati ons ,and the advantages of quick recovery ,exerti ng its un i que lens j oi nt technical advantage ,to av oi d the trad iti o na l o pen sur gery f or accepting the trau ma caused by larger unreasonab le treat m entmode .K ey w ord s retrograde h i nders screened ,ES T ,lapar osco pic cholecystecto my ,lapar oscopic brav ery man -ager take nephrolithoto my cut 随着微创外科技术的不断完善与提高,临床上对胆囊结石合并胆总管结石患者的处理越来越多地采用微创手术治疗。
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会摘要：目的：探索腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查术中的应用技术。
方法：回顾分析2003～2009年乐山市中医院、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料。
结果：ⅰ期胆总管缝合的有25例，腹腔镜下放置t管引流270例。
295例微创手术成功，5例中转开腹，胆总管结石256例，胆囊结石233例，活检44例，其中胆总管下端狭窄21例，胆道蛔虫5例，腺瘤2例，腺癌16例，术后14～30天拔t管，平均住院时间8天，65例ⅱ期取石。
结论：腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查术中的应用是可行的、安全可靠的，而且创伤小，恢复快，费用低，社会效益好。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管探查【中图分类号】r575.6【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0026-01腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）的疗效已得到公认。
胆总管结石曾是腹腔镜手术禁忌证，随着医学科技的发展和操作技能的提高，腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查（lcbd）已是成熟的技术，且安全性高，创伤小，恢复快，费用低，现回顾分析2003～2011年四川乐山市中医院、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料，疗效满意，总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组300例中男143例，女157例，男∶女为1∶1.1，年龄12～75岁，平均52岁；胆总管结石或胆总管扩张256例，233例合并胆囊结石，合并肝内胆管结石62例，胆道蛔虫5例，76例合并胆管炎，胆总管下端狭窄21例，壶腹部乳头状腺瘤2例，腺癌16例；胆总管结石单发或多发（2～22粒），腹腔镜下ⅰ期胆总管缝合25例，放置t管引流270例。
1.2手术方法1.2.1器械：德国wolf和日本olympus腹腔镜全套，德国wolf纤维胆道镜、取石网篮、活检钳、胆道支撑管、切开刀、可吸收带针缝线。
腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值
杨 鸿 梅 ，王 正 江 ，张 爱琼 ， 许德巧 ， 徐 立群 ， 穆 向明 ，时 坤 ， 姜 中华
（ 江苏 省盐 城 市 第 一 人 民 医 院 ， 江苏 盐城 ， ２ ２ ４ ０ ０ １ ）
十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆结石(附20例报告)
十 二 指 肠 镜 、 腔 镜 、 道 镜 联 合 治 疗 腹 胆 胆结石 （ ０ 附２ 例报告）
李国祥 。 李彦良。 苟 新。 冯新富 （ 贵州省人 民医院， 贵州贵阳 ５００ ） ５０ ２
ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｗ ｔ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｅ ｅ ｏ ｉ ａｉ ｉ ｅ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｐ ．Ｆ ｎ ｌ ｏ ｈ ｉ ａｌ ｙ，ｂ ｌ ｕ ｔｐ ｍａ ｙ ｓ ｔ ｒ ａ ｐ ｒ ｔｄ ａｔ ｒｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏｉ ｏ ｏ ． ｉ ｄ ｃ ｒ ｒ ｕ ｕ ｅ Ｗ ｏ ｅａ ｅ ｆ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｅ ｉ ｓ ｅ ｔ
可作为一种首选手术方 法。
十二指肠 镜 、 腹腔镜 、 道镜联合治 疗 胆
胆囊结石并胆总管结石 是一种创 伤小 、 有效 、 安全且 可靠 的治疗模 式。对掌握 了腹腔镜下缝 扎技术 的普外科 医师 ， ［ 关键 词］ 胆囊结石 ； 胆总管结石 ； 内镜检查 ； 胆道探查术 ； 胆囊 切除术 ； 总管切开取石术 胆
ｈ ｏａ ｏ ｔ ｏ ，ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓａ ｈ ａ ｓ ｏ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｅ ｎ ｔｉ ｔ ｄ ｉ ｏ ｔ Ｔ ｅ ｔｔ ｕ ｃ ｍｅ ｏ ｌ ａｉｎ ｄ ｔ ｅ ｄ ｙ ｆｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｎ ｗ ｒ ｕ ｌ ｃ ｏ ｎ ａｚ ｏ ｒ ｄ ｚ ｓｌ ｓ ｌ ａ ｓｉ ｓｓｕ ｙ ｗ ｔ ｕ ｓ ｈ ｈ ｎ ｏ ｈ ａｉ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｐ ｆ ｍ ｄ ｈ ｉ ｉ ｏ ｐ ｔ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｙ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ｒ ｒ ｅ ．Ｔ ｅ ｔ ｎ ｈ ｓ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｈ ｌ ｅ ｓｏ ｏ ｙｅ ｏ ｍｅ ｌ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｅ ｙ ｔ－ ｅ ｅ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ｗ ｔ ｕ ｄ ｎ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｅ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｅ ｉ ｔ ｙ ｗ ｕ ｄ，ｅ ｅ ｔ ｅ ａｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｂｅ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ｉ ｓｓｉ ｈ ｄ ｏ ｅ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｅ ｐ ｎ ａ ａｏｅ ｐ ｓ ｉ — ｏ ｎ ｎ ｆ ｃ ｉ ，ｓ ｖ ｆ ｎ ｉ ｌ ｅ ａ ｔ ａｍｅ ｔｆ ｒｅ ｏｅ ｙ ｔｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ．Ｉ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ａ ｈ ｒｆ ｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｆ ｒｔ ｏ ｅ ｇ ｎ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｔｒ ｈ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｈ ｌｅ ｓｏ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｔ ｉ ｓ ｔ ａ ｅ ｕ ｅ ｓｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｈ ｓ ｅ ｅ ａ ｓ ｒ ｅｙ ｄ ｃｏ ｓ ｗ ｏ ｉ ｓ ｅ ｏ ｏ ｌ
腹腔镜+胆道镜联合ERCP手术治疗胆总管结石的可行性和优势
腹腔镜 +胆道镜联合 ERCP手术治疗胆总管结石的可行性和优势【摘要】目的：此次主要探究腹腔镜、胆道镜联合内镜下胰胆管造影（ERCP）手术治疗胆总管结石效果。
方法：随机选取我院2019年1月-2020年12月内接收的40例胆总管结石患者展开研究，利用数字表法分组，分成参照组（腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜治疗）与研究组（腹腔镜、胆道镜联合ERCP），观察手术效果。
结果：研究组结石残余率与并发症发生率低于参照组，出血量、术后肛门排气时间、下床时间与住院时间等手术指标优于参照组，P<0.05。
结论：胆总管结石采用腹腔镜胆囊切除术、胆道镜联合ERCP手术治疗可以发挥出显著优势，安全性高。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道镜；内镜下胰胆管造影；胆总管结石Laparoscopic joint choledochoscope ERCP operation feasibility and advantages of treatment of common bile duct calculi Pan Yicheng matsubara outside general 2 of hospital of jilin oilfield Jilin songyuan 138006 【 abstract 】 objective: the main exploration of laparoscopic and choledochoscope joint endoscopic pancreatic angiography (ERCP) effect of surgical treatment of common bile duct calculi. METHODS: A total of 40 patients with choledocholithiasis admitted to our hospital during January 2019 to December 2020 were randomly selected for the study. They were pided into the reference group (laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy) and the study group (laparoscopic choledochoscopy combined with ERCP) by digital table method, and the surgical effect was observed. Results: The stone residual rate and complication rate of the study group were lower than those of the control group, and the surgical indexes of thestudy group were better than those of the control group, such as blood loss, postoperative anal exhaust time, time out of bed and hospital stay, P< 0.05. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy and choledochoscope combined with ERCP can play a significant role in the treatment of choledocholithiasis with high safety. 【 key words 】laparoscopic cholecystectomy. Choledochoscope. Endoscopic cholangiopancreatography; choledocholithiasis胆总管结石作为当前临床中比较多见的一种胆道疾病，患者常常会出现腹痛、恶心与呕吐等症状，若是未能得到及时治疗，则患者可能会合并胆源性胰腺炎或者是胆管炎等疾病发生，这时会给患者身体健康造成巨大伤害，因此必须尽快治疗[1]。
腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆总管结石
减压 ， 行 Ｉ 再 ｃ＋腹 腔 镜 下 胆 总 管 切 开 联 合 胆 道 镜 取 石 ， 管 Ｔ 引 流 。术 后 无 明 显 胆 漏 ， 院 时 间 １ ～２ 住 ４ Ｏ天 。２ ５例 行 Ｌ Ｃ＋
腹 腔 镜 下 胆 总 管 切 开 ， 合 胆 道 镜 取 石 ， 管 引 流 。 术 后 轻 微 联 Ｔ 胆 漏 ２ ， 流 后 自愈 。平 均 住 院 时 间 １ 例 引 ４天 。２例 腹 腔 镜 下 胆 总 管 一 期 缝 合 。 ７天 出 院 。术 中 结 石 取 出 率 为 ９ ， 取 ４ 未 尽 者 ， 后 ３月 造 影 后 在 胆 道 镜 下 取 石 。所 有 切 口无 感 染 ， 术 无 严 重 胆 漏 等并 发 症 发 生 。
一
术 的 医疗 单 位 ， 可 开 展 此 项 手 术 。 三镜 联 合 方 法 与 传 统 手 术 均
析我院 ２０ ０ ２年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ５月 应 用 腹 腔 镜 、 道 镜 、 胆 十二 指 肠 镜 联 合 治疗 胆 总 管 结 石 的 ３ ９例 临床 资 料 。 结 果 本 组 ３ ９例 中 ， 术 均 成 功 ， 中转 开腹 ， 严 重胆 漏 等 并 发 症 发 生 。 ９例 先 行 Ｅ Ｃ ＋ Ｅ Ｔ 手 无 无 Ｒ Ｐ Ｓ
为 肝 外 胆 管 结 石 ， 枚 ～数 十 枚 ， ． ～ ３ ５ｃ 肝 内外 胆 管 扩 １ ０ ５ ． ｍ，
LC+LCBDE(一期缝合)与ERCP下治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床比较
LC+LCBDE（一期缝合）与ERCP下治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床比较【摘要】目的：比较腹腔镜下胆囊切除（LC）+胆总管探查（LCBDE）后一期缝合胆总管术与内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+oddi括约肌切开（EST）+鼻胆管引流（ENBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床意义。
方法：回顾性分析自2014年10月至2017年4月期间于我院诊治的54例胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
对比LC+LCBDE（一期缝合胆总管）组（26例）与ERCP+EST+ENBD+LC术组（28例）的临床效果。
结果：LC+LCBDE（一期缝合）组住院时间及恢复正常生活时间较少，术后发生高淀粉酶血症较少，其差异具有统计学意义。
结论：选择合适的病人，LC+LCBDE（一期缝合）是一种较优的治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的手术方法。
【关键词】LCBDE；一期缝合；LC；ERCP；继发性胆总管结石；并发症一、引言：胆囊结石并继发性胆管结石是一种临床上常见的胆道疾病，可引起急性胆管炎、急性胰腺炎等继发疾病。
随着微创观念、加速康复外科理念深入人心以及腔镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）技术的日益成熟，此类疾病的诊治早已进入微创时代。
本文回顾性分析胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
旨在对比两种方法的临床疗效。
二、资料与方法：1.临床资料：回顾性分析从2014年10月至2017年4月期间于南华大学附属第一医院诊治的54例胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
54例患者均由B超、CT、MRCP或ERCP证实诊断。
这些患者于术前、术中发现无肝内胆管结石，而且胆总管扩张（直径>1.0cm），胆道无明显严重炎症，Oddi括约肌功能良好。
所有患者都签署知情文件，符合医学伦理规范。
其中男性24例，女性30例；年龄于20-85岁，中位年龄53岁。
其中28例患者行ERCP+EST+ENBD+LC术组（A组），26例患者行LC+LCBDE（一期缝合胆总管）（B 组）。
无症状胆囊结石的两种腔镜治疗方法临床效果比较
无症状胆囊结石的两种腔镜治疗方法临床效果比较陈建华;吴方芳;叶启文;潘威星【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2021(31)5【摘要】目的:比较无症状胆囊结石患者采用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。
方法:回顾性选取2018年1月至2019年12月福建医科大学附属闽东医院收治的50例无症状胆囊结石患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,各25例。
观察组应用腹腔镜微创保胆取石术,对照组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。
观察比较两组手术情况,治疗前后胃功能变化及术后并发症发生率。
结果:观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,对照组患者的胃蛋白酶原(PG Ⅰ)、胃泌素(G–17)与治疗前、观察组治疗后均存在显著差异,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
随访1年,两组患者术后随访期间,经B超复查均无结石复发。
结论:对于无症状的胆囊结石患者,微创保胆取石术在手术操作过程中显著减少了解剖、切除等创伤性操作,更利于患者术后胃肠功能的恢复。
【总页数】3页(P130-132)【作者】陈建华;吴方芳;叶启文;潘威星【作者单位】福建医科大学附属闽东医院【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.腹腔镜联合胆道镜与联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较2.内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较3.腔镜镜手术治疗胆囊结石的临床效果观察4.腹腔镜结合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较5.两种腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴胆囊结石患者效果比较分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石(附40例报告)
腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石(附40例报告)
蔡忠方;王惠春;戚晓亮
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2011(051)034
【摘要】目的观察腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果.方法 40例胆总管结石患者,均采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗.结果本组手术均获成功.手术时间为65～180 min,术中出血30～ 150 ml,肠功能恢复时间为24～72 h；术后住院7～14d,发生皮下气肿7例,胆漏4例.术后随访3～42个月,无胆总管狭窄等远期并发症,复查未见结石残留或复发.结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石安全、有效.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】蔡忠方;王惠春;戚晓亮
【作者单位】上海交通大学附属第九人民医院,上海200011;上海交通大学附属第九人民医院,上海200011;上海交通大学附属第九人民医院,上海200011
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.先天性阴茎显露不良手术治疗的临床体会 (附40例报告) [J], 郭晋宁
2.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石(附48例报告) [J], 肖诗铭;黄海
3.便秘的手术治疗分析(附40例报告) [J], 张展志;陈小兵;刘刚;于军辉;廖代祥;罗成
华
4.肺错构瘤的诊断和手术治疗(附140例报告) [J], 冯飞跃;程贵余;刘向阳;毛友生;高树庚;邱斌;李宁;李放;赫捷
5.颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术治疗(附40例报告) [J], 张建民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊结石的发病率约占人口的10%，而胆囊结石继发胆总管结石占9%~16%，有文献报道3%~10%行胆囊切除的患者存在胆总管结石[1]。
对于胆囊结石继发胆总管结石病例的治疗，有传统外科手术方式和腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜（内镜）的微创手术方式。
我院自2006年1月~2012年1月共收治胆囊结石继发胆总管结石病例共计283例，实施腹腔镜联合内镜治疗的病例共计212例，其中应用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜手术治疗78例（A组），而应用LC联合十二指肠镜（EST）治疗134例。
为了比较两组微创手术方式治疗继发性胆总管结石的疗效，笔者随机筛选了同期79例接受LC联合EST治疗的病例设为对照组（B组），对两组病例微创手术的优缺点、手术适应证与手术方式的选择、手术操作技巧的要求进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月~2012年1月对胆囊结石继发胆总管结石的病例，应用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开联合胆道镜探查（LC+LCBDE）手术治疗78例为A组，随机选择我院同时期应用LC联合十二指肠镜（LC+EST）手术治疗病例腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析杜强张小斌余燕傧纪刚叶旸张副庆江西省景德镇市第一人民医院外2科，江西景德镇333000[摘要]目的探讨腹腔镜与胆道镜或十二指肠镜联合对继发胆总管结石患者的疗效。
方法选择我院2006年1月~ 2012年1月行腹腔镜联合胆道镜手术的继发性胆总管结石患者78例（A组）；选择同期行腹腔镜联合十二指肠镜手术的继发性胆总管结石患者79例（B组），对两组的临床疗效进行比较分析。
结果两组患者术中出血量、中转开腹、肠功能恢复等项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组在术中结石直径、结石数目、住院费用及术后并发症发生率等项目上，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组在手术时间、T管的留置、术后胆漏、住院时间等方面优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论两组各具优缺点，根据自身掌握的微创手术技术的实际情况，严格筛选病例，均能体现微创手术的优势；而腹腔镜与胆道镜技术的熟练掌握和团队的密切配合，以及胆总管一期缝合技术的应用，能使腹腔镜胆囊切除+胆总管切开联合胆道镜探查（LC+LCBDE）微创手术更胜一筹。
[关键词]腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石[中图分类号]R657.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）12（b）-0077-04Efficacy analysis of laparoscopic cholecystectomy combined with intraoperative choledochoscopic exploration and laparoscopy combined with duodenoscopy in the treatment of secondary common bile duct calculiDU Qiang ZHANG Xiaobin YU Yanbin JI Gang YE Yang ZHANG FuqingDepartment of Second Surgery,the First People's Hospital of Jingdezhen City,Jiangxi Province,Jingdezhen333000,China [Abstract]Objective To investigate the efficacy of laparoscope combined with choledochoscopy or duodenoscopy in pa-tients with secondary common bile duct calculi.Methods78patients with secondary common bile duct calculi undergoing the laparoscope combined with choledochoscopy from January2006to January2012were selected as group A,79patients with secondary common bile duct calculi undergoing the laparoscope combined with duodenoscopy in the same period were selected as group B,the clinical efficacy of the two groups was analyzed.Results The differences of amount of bleeding in operation,conversion rate,recovery of intestinal function in the two groups were not statistically significant(P>0.05);the differences of diameter and number of stone,hospitalization costs,postoperative complications in group A were statistically significant(P<0.05);the operation time,retention of T tube,postoperative bile leakage rate,hospitalization time in groupB were found better than those in group A,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Two groupshave advantage and disadvantage,and they all can reflect their advantage in the case of actual technological situation and strict screening.LC+LCBDE may be better if the team has advantage of the cooperation,technique of laparoscope com-bined with choledochoscopy and the primary suture of common bile duct.[Key words]Laparoscopic;Biliary tract endoscope;Endoscopic;Gallstone;Common bile duct calculi[基金项目]江西省景德镇市科学技术局科技计划项目（项目编号：sf20094602）。
[作者简介]杜强（1957.10-），男，副主任医师；研究方向：肝胆外科。
A组B组787949.0±15.752.0±16.929/4932/4728±1329±1419±921±1045（57.7）44（55.7）72（92.3）74（93.7）组别例数平均年龄（x±s，岁）性别（男/女，例）平均病程（x±s，个月）本次发病时间（x±s，h）发热[n（%）]右上腹痛[n（%）]66646866直接胆红素升高（例）肝功能异常（例）表1两组患者术前的一般资料比较79例为B组，两组年龄、性别、发病情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
见表1。
1.2方法两组病例均有胆绞痛症状，绝大多数患者肝功能有异常表现，经腹部彩超检查证实为胆囊结石，仅有75%病例经彩超提示伴胆总管结石，其他均经螺旋CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）或内镜下胰胆管逆行造影术（ERCP）检查明确胆总管内径、结石直径、数目及肝内胆管情况后，再根据患者的实际情况决定是否行微创手术治疗，并选择治疗方式。
1.2.1A组本组共78例，全身麻醉下气管插管，常规四孔法，患者取头高脚低位约30°，用分离钳及电凝钩等解剖游离Calot三角，离断胆囊动脉，并在距胆总管0.8cm处离断胆囊管，用电凝钩常规剥离胆囊至胆囊底部，完成胆囊切除术。
暴露肝十二指肠韧带，在胆总管与肝总管交汇处用胆管切开刀或细电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管长0.8~1.5cm，如结石位于视野附近，可用弯钳直接取出；如结石离切口较远，配合用胆道镜探查取石。
取石完毕后，经胆道镜检查肝外胆管无残留结石后，置入“T”管，缝合胆总管，并行注水试验，排除胆漏，T管长臂自右锁骨中线肋缘下Trocar引出，常规取出胆囊和胆总管结石，于Winslow孔处放置腹腔引流管自右侧腋前线肋缘下Trocar引出。
术后常规48~72h拔除腹腔引流管。
胆总管放置T管的则术后一般住院观察7~9d带T管可出院，在医生指导下夹闭T管并于术后30d经T管造影后拔除；如有胆道残石者术后60d再次行胆道镜检查取石。
对胆总管内径＞1.2cm、胆总管下段无梗阻、胆管炎症轻的病例，亦可用3-0薇乔线间断一期缝合胆总管前壁，针距0.2cm 为宜，术后患者住院时间明显缩短。
1.2.2B组本组共79例，局麻成功后，置入十二指肠镜确认十二指肠乳头，用导丝逆行胆总管插管成功者行ERCP，显示肝内外胆管及结石情况，结石＜0.5cm者直接行乳头扩张取石术。
结石＞0.5cm或＜1.0cm者于11点钟处以电刀沿导丝纵行切开Oddi括约肌10~15mm解开乳头狭窄，再用取石网篮或气囊清除胆总管结石，2～3d后再行LC手术。
对于胆总管结石＞1.2cm难于取出者，行乳头切开解除下段及壶腹部梗阻，并行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），日后再选择LC+胆总管切开取石术或传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。
1.3观察指标①手术相关资料：手术时间、手术次数、术中取石最大直径和数目、T管或鼻胆管放置概率、中转开腹等；②术后情况：腹痛症状、并发胆漏、胰腺炎、住院时间；③住院总费用；④随访情况：并发症发生率、胆管结石残留率、胆道感染发生率。
1.4统计学方法采用统计软件SPSS12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。