颅内感染抗菌治疗体会
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析
神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用分析摘要：目的：分析神经外科术后颅内感染患者的感染情况及效果。
方法：回顾分析我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染情况及抗生素使用情况。
结果：主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等，根据患者具体感染情况采用抗生素联合腰大池置管引流等措施进行综合治疗。
经过对应治疗，12例治愈，治愈率为30%，18例好转，好转率为45%。
结论：对于神经外科术后颅内感染患者采用综合治疗方式可以提高疗效，降低死亡率。
关键词：神经外科术；抗生素；腰大池置管引流神经外科术后颅内感染是外科手术中比较严重的并发症之一，据临床研究数据显示，其临床发生率约为41.52%～6.6%［1］。
神经外科术后颅内感染一旦发生，治疗比较棘手，甚至会危及患者生命安全。
所以抗生素的运用治疗不可避免。
目前对于该类并发症的主要治疗手段大多数为单纯抗生素治疗，抗生素的滥用已经成为我国医疗界比较普遍的现象。
根据以上情况，我们在抗生素治疗时采用脑脊液外引流、鞘内注射抗生素等综合措施，并收到良好治疗效果。
笔者将本次研究做如下报道，望可以为后续的抗生素临床运用提供数据参考。
1.资料与方法1.1一般临床资料我院2012年12月至2015年3月期间40例神经外科术后颅内感染患者，其中男性28例，女性11例，年龄范围19～68岁。
脑肿瘤术后患者8例，脑出血术后患者6例，脑室腹腔分流术后5例，开放性颅脑损伤术后18例，颅脑修补术后3例。
1.2术后颅内感染诊断标准主要临床症状为头疼及发热，体温大于38℃；具有脑膜刺激症；脑脊髓、液显示混浊，对脑脊液进行化验后：白细胞计数>10X109L-1，蛋白质>0.45g/L；糖定量<0.4g/L，并有阳性脑脊液病理学检测结果。
1.3治疗方法1.3.1静脉给药在脑脊液的培养结果出来前，可给予透过血脑屏障的抗生素进行治疗。
采用250mL生理盐水+1g稳可信静脉滴注，12h/1次；100mL生理盐水+2g罗氏芬静脉滴注，12h/1次；两组方法交替进行治疗，直至脑脊液的检查结果3次连续核细胞正常为止，待患者提问恢复正常后再巩固治疗2周。
万古霉素在治疗颅内感染的临床分析
关键词 ： 万古霉素； 颅 内感染 ； 疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ＿ ０ ２ ２ ０ ２ ３ １ ３ １ － ０ ２
性， 临床诊断主要依据患者的临床表现 、 细菌学检查 以及脑脊 液常规检查等。其 中 ， 脑脊 液细菌学 检查 已经被 看做是诊 断
颅 内感染的首要标 准之一 ， 不过 ， 患 者若处 于颅 内感 染早期 ， 脑脊液细菌学检查 阳性率 则 比较 低。但 ｌ 临床实践 中 ， 如果只 根据脑脊液 细菌学培养结 果确诊患 者是否 为颅 内感染 ， 容易
意义 （ 见表 ２ ） 。
３ 讨 论 手术后颅 内感 染是 神 经外 科 手术 比较 常 见 的并 发症 之
一， 有统计 结果 显示 ， 开 颅术 后 患者 出现颅 内感染 的几 率 高达 １ ８ ％， 病死率则高达 ４ ０ ％， 而重 型颅 内感染 的死亡 率已
・
１ ３ｌ・
海 峡药 学
万古霉 素是糖肽类抗生素 ， 抗菌谱 比较窄 ， 但 可以很好 的 覆盖革兰 阳性球 菌 ， 它 是神经外科 手术后颅 内感染 的主要 病
（ ３ ］ 孙超 ， 徐保锋 ， 鲁质成 ， 黄海 燕 ， 邬 巍 ．鞘 内 注 射 万 古 霉 索 治 疗 开
颅术后颅 内感染疗效分析 ［ Ｊ ］ ．吉林大 学学报 （ 医学版 ） ， ２ ｏ １ ２， ８
各项指标的 变化。结 果 观察 组治疗效果明显优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计学意义。 治疗前 ， 两组脑 脊液各项指标无 统计 学差异， 无可
浅谈颅内感染的药物治疗[1]
![浅谈颅内感染的药物治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3ed9f22caaea998fcc220e16.png)
中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。
一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。
一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。
现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。
1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。
颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。
颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。
有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。
2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。
目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。
预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。
持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的分析体会
持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的分析体会发表时间：2014-03-24T13:19:55.763Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：徐波彭显瑛陈钢[导读] 颅内感染是神经外科开颅手术后常见的并发症，感染率在0 12%~5%。
徐波彭显瑛陈钢湖北省荆州市第三人民医院神经外科湖北荆州434001【摘要】目的：探讨腰大池置管持续引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效。
方法:12例开颅术后出现颅内感染的患者采用腰椎穿刺腰大池置管持续外引流结合鞘内注射治疗。
结果:该方法临床有效例数为12例，细菌清除例数为12例，不良反应发生例数为1例。
结论:开颅术后出现颅内感染的病人在全身应用敏感抗生素的前提下采用腰大池置管持续外引流结合鞘内注射可明显提高疗效。
【关键词】颅内感染;静脉用药;鞘内注射;持续腰大池;引流【中图分类号】R749 1+1【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0424 01颅内感染是神经外科开颅手术后常见的并发症，感染率在0 12%~5%。
一旦发生，严重影响患者预后，尤其是颅内感染所引起脑室炎等,病死率极高，可达58％［1］。
我科在全身应用敏感抗生素的前提下采用持续腰大池引流加鞘内注射阿米卡星，庆大霉素治疗颅内感染，临床疗效满意，现报道如下：1资料与方法1 1一般资料:我科自2009年5月至2013年10月间颅脑手术后颅内感染病人12例。
符合以下条件：(1)颅脑手术后l—2周出现高热、体温持续在38 5℃以上,应用退热及物理降温后体温下降不明显者；(2)血常规外周白细胞明显增高；(3)脑膜刺激征阳性；(4)意识障碍进行性加重；(5)骨窗张力进行性增高；(6)脑脊液浑浊，白细胞计数500—1000×106／L以上，多为多核细胞，糖、氯化物定量低，蛋白含量增高；(7)脑脊液细菌培养阳性；(8)颅脑CT扫描：显示脑组织不同程度的肿胀，脑池边界模糊或消失，增强扫面可见软膜增强［2］。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
开颅术后颅内感染的诊治体会
开颅术后颅内感染的诊治体会摘要】目的探讨开颅手术后颅内感染的诊断和治疗方法，以提高疗效。
方法开颅手术后颅内感染26例，分别进行营养支持，抗感染、腰大池持续引流、鞘内给药等治疗措施。
结果26例患者中痊愈出院25例，1例因经济困难放弃治疗。
结论开颅手术后发生的颅内感染，应早期诊断，综合治疗，可提高治愈率。
【关键词】颅脑手术术颅内感染治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症之一，患者颅内感染后病情危重，治疗困难，预后差[1]，本科自2005年7月～2009年7月共收治多种神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者共26例，在加强全身营养支持治疗、加强抗感染、防治并发症的基础上及早应用腰大池引流术加鞘内给药，取得显着的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：26例中男l8例，女8例，年龄l3～73岁，平均38.5岁。
单侧大脑半球开颅17例，双侧大脑半球同时开颅5例，后颅窝开颅4例。
其中颅内肿瘤10例，颅脑外伤9例，脑出血1例，颅内动脉瘤和动静脉畸形6例。
I类手术(清洁手术)10例，清洁手术：选择性非急症手术；Ⅱ类手术(清洁污染手术)12例，清洁污染手术：包括进入副鼻窦或乳突手术，无菌技术被破坏的手术；Ⅲ类手术(污染手术)4例，污染手术：伴有开放性颅骨骨折（颅底骨折，脑脊液鼻漏）和头皮裂伤脑外伤手术。
颅内感染确诊时间为术后3～15天，平均1周。
1.2 临床表现：26例患者均存在发热、头痛、呕吐、颈强直、精神状况差、嗜睡等症状及体征。
其中术后3天内多表现为发热，患者排除其他原因的发热，如肺部、泌尿系、头皮切口等感染；术后3～7天出现高热、颈项强直、精神萎靡17例，7～11天出现每天高热持续不退者6例，大于11天出现高热3例。
术后颅内感染发生的时间大多数在一周以内，其中我科感染病人中有20例在一周以内发生，占总数76.9％，一周以上仅6人占总数23.1％。
脑脊液白细胞计数作为颅内感染检查的客观指标，脑脊液白细胞计数正常值为10×106 以下，外观无色、透明。
不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究
不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究卢秀花;桑林涛【摘要】Objective To explore the clinical efficacy and safety of intravenous and intrathecal administration of vancomycin and meropenem combined with continuous lumbar cistern drainage in the treatment of intracranial infections after craniotomy.Methods We enrolled 93 cases who developed intracranial infections after undergoing craniotomy in Department of Neurosurgery,Weifang People's Hospital from July 2014 to July 2016 and divided them into the control group (31 cases),group A (31 cases) and group B (31 cases) by random number table.All the patients were treated positively for basic diseases,and the control group received intravenous drip of vancomycin and meropenem;group A received vancomycin and meropenem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture;group B received vancomycin and meropenem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture combined with continuous lumhar cistern drainage.The clinical efficacy was evaluated on the seventh day after treatment.The WBC and procalcitouin level in peripheral blood,WBC and protein content in CSF were detected before treatment,on the third,fifth day after treatment.And the adverse reactions during treatment were recorded.Results The control group had lower overall response rate than group A [77.4％ (24/31)vs.100.0％ (31/31)] (P＜0.01) and groupB [77.4％ (24/31) vs.100.0c％ (31/31)] (P＜0.01).The control group needed longer duration of treatment to achieve effective responsethan group A [(22.7 ± 7.3) d vs.(13.4 ± 6.6) d] (P ＜0.05) and group B [(22.7±7.3) d vs.(10.8±3.5) d] (P＜0.05).Group B needed shorter duration of treatment to achieve effective response than group A (P ＜0.05).Before treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood did not differ significantly among the three groups (P ＞ 0.05).On the third day after treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood in group B were lower than those in control group (P ＜ 0.05).On the fifth day after treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood in the control group were higher than in other two groups (P ＜ 0.05),and they were higher in group A than in group B (P ＜0.05).Before treatment,the WBC and protein levels in CSF were similar in the three groups (P ＞0.05).However,on the third and fifth days after treatment,the WBC and protein levels in CSF in group A and group B were decreased significantly (P ＜ 0.05);the WBC level in CSF in group B was lower than that in group A (P＜0.05).The incidence of lumbago was 45.2％ (14/31) in the control group,51.6％ (16/31) in groupA,and 16.1％ (5/31) in group B.Group B presented lower incidence of lumbago than the other two groups (P ＜0.01).Neither of the three groups had been detected with serious adverse reactions.Conclusion Vancomycin and meropcnem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture combined with continuous lumbar cistern drainage is asimple,safe,effective and short-duration therapy to treat the intracranial infections after craniotomy,which is worthy of wide application.%目的探讨静脉滴注联合鞘内注射万占霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性.方法选择2014年7月-2016年7月潍坊市人民医院神经外科收治的颅脑术后颅内感染患者93例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、A组和B组,每组各31例.患者均积极治疗原发病,对照组静脉滴注万古霉素+美罗培南;A组在对照组的基础上,给予腰椎穿刺并鞘内注射万古霉素+美罗培南;B 组在A组的基础上,给予持续腰大池引流.治疗第7天评价临床疗效,治疗前、治疗第3、5天监测外周血白细胞计数及降钙素原水平、脑脊液白细胞计数及蛋白质含量,记录不良反应发生情况.结果对照组总有效率为77.4％ (24/31),A、B组均为100.0％ (31/31),A、B组总有效率高于对照组(P＜0.01).A组[(13.4±6.6)d]、B组[(10.8±3.5)d]患者临床有效治疗时间短于对照组[(22.7±7.3)d](P＜0.05);B组患者临床有效治疗时间短于A组(P＜0.05).治疗前,3组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第3天,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低(P＜0.05);治疗第5天,A、B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较A 组降低(P＜0.05).治疗前,3组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第3、5天,A、B组患嚣脑脊液白细胞计数和蛋白质含量较对照组降低,B组患者脑脊液白细胞计数较A组降低(P＜0.05).对照组腰痛发生率为45.2％ (14/31),A组为51.6％ (16/31),B纠组16.1％ (5/31),B组患者腰痛发生率低于对照组和A组(P＜0.01).3组患者均未发生严重不良反应.结论静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染方法简单,安全有效,疗程短,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)032【总页数】7页(P3996-4002)【关键词】感染;神经外科手术;万古霉素;美罗培南;注射,脊髓;引流术;治疗结果【作者】卢秀花;桑林涛【作者单位】276400 山东省临沂市中心医院;261061 山东省潍坊市人民医院脑科医院【正文语种】中文【中图分类】R619.3同行评议：本研究对颅脑术后颅内感染的治疗方法进行了临床研究和评价，研究方式为前瞻性随机对照，思路清晰，资料详实，统计合理，结论符合临床实际，有向基层医院推广的价值。
开颅术后颅内感染的治疗体会
病情 ， 直接影 响患者预后 ， 脑积水 、 脑水肿 、 内高压 、 颅 脑膨
出时 容 易 出现 颅 内感 染 ， 在 颅 内感 染 时 ， 可 会 出 现 脑 水 而 又
肿 ， 压升 高 ， 颅 因此 积极治 疗脑水肿 ， 降低 颅压 ， 减少脑 脊液 漏， 可以减少 开颅后 颅 内感 染 的发生率 。除药 物 降压外 ， 我 们采取腰大池或双侧 脑室置 管 引流 ， 效 降低 颅压 ， 有 引流感 染后 的脓液及液化坏 死组织 ， 便 于鞘 内给 药 ， 还 可提 高感 染 治 愈 率 。在 开 颅 术 时 ， 量 缩 短 手 术 时 间 ， 小 术 野 暴 露 范 尽 缩 围， 严密缝合硬脑膜 和易 遗 留皮 下积液 的部位 ， 少脑脊 液 减 漏， 术后 早期 降颅压 ， 防止颅 外感染 发生 ， 加强 营养 支持 ， 以
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ４卷第 ２ ３期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｕ Ｄ ， ｅ ００． ０． ． ｏ２ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡＤｌＤ ｃ２ １ Ｖ １４ Ｎ ． ３
・
９９ ・
开 颅 术 后 颅 内感 染 的 治 疗 体 会
李早 平
【 摘要 】 目的 总结开颅术后 颅内感染 的治疗经验 。方法 对６ Ｏ例 开颅 术后颅 内感 染患者 的临
① Ｃ Ｆ细菌培养 ： Ｓ 阳性 ； 影像 ②
学或再次外科手术证 实有 脓肿 ； 术后发 热 ， ③ 出现 颅 内高压 （ 头痛 、 呕吐 、 意识 障碍 等 ） 及脑 膜刺激 征 ； Ｓ ④Ｃ Ｆ检查 ： Ｃ ＷＢ
＞１ ０×１ Ｌ 多 核 ＷＢ ５ ％ ， 定 量 ＜ ０ ／ 蛋 白 定 ０／ ， Ｃ＞ ０ 糖 ４ ０ｍｇＬ，
鞘 内给药 ， 明显提高 了脑 组织 中抗 生素浓 度 ， 抗菌素 直接作 用于感染部位 ， 能有 效控 制感染 。颅脑术 后感 染 与脑积 水 、
多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析及治疗体会
验结果 、 调整敏感抗生素。本组 ６ 例使用青霉素 ６ 、 ２ 例 克林
霉素 １ 例 、 １ 头孢呋辛 ４ 例 、 １ 改用苯唑西林 ４例 。 虽然糖皮质 激素在本病 中应用 尚有争议 ， 但本组 ６ ， ２例 在有效 抗生素治 疗 的同时均加用小剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素通过稳定溶 酶体膜 ， 减少溶酶体 内的水解酶释放 ， 减少对组织的损伤 。 起 到抗炎作用 。可保护机体细胞 和亚细胞 的结构 、 和机体对 缓
［］ 赵辨． １ 临床皮肤病学．版． ３ 南京 ： 江苏科学 出版社 。０ １３８ ２０ ：３—
３ ９ ３．
烂处结痂脱屑 ．２例患儿均治愈出院 ， ６ 住院时间 ５ １ 。 － １ｄ
２ 讨 论
ＳＳ 是由凝 固酶阳性 、噬菌体 Ⅱ ７ 型金黄色葡萄球 ＳＳ 组 １
菌产 生的表皮剥脱素（１导致 ， Ｅ 引起皮 肤松解 、 形成松弛性大 疱及 大片表皮剥脱 ， 目前机制 尚未完全 阐明。 研究表 明， 表皮 松 解毒素 能很快 由肾脏排 出， 婴幼 儿排泄慢 ， 毒素 在血液 中 含量升高 。 过毛细血 管扩散 到表 皮颗粒层 。 通 作用 于角质形 成 细胞之 间的桥粒 结构 ， 使细胞 间连接丧失 ， 导致 特征性表
２ 月后 突发高热 、 内引流黄色脓液 。 个 颅 脑脊液培养为泛耐药
鲍曼不动杆菌 ， 提示患者为泛耐药鲍曼不动杆菌所致的严重 颅 内感染。此外考 虑虽然头孢哌酮舒 巴坦对于泛耐药的鲍曼 不动杆 菌为 中介 ， 但是根据 药代动力学参数 ， 加其单次给 增
较大。 ③考虑舒巴坦能不可逆地结合细菌的 Ｐ Ｐ 。 Ｂ２ 保护头孢
位感染 等…， 本文对多 重耐药的鲍曼不动 杆菌颅 内感染 的治
作 者单位 ：３０２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院临床 药学室 （ 李颖 ）
儿童颅内感染的早期诊断与抗菌治疗
实验室检查
80%
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行 细胞计数、蛋白质、糖等检测， 是诊断颅内感染的关键手段。
100%
血常规检查
白细胞计数增高可提示感染存在 ，但无法确定感染部位。
80%
血培养
可检测出致病鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，指导他们掌握基本的护理技能和观察方法，以便及 时发现病情变化并与医护人员沟通。同时，加强家属之间的互助和交流，共同为患者的康 复努力。
05
挑战与展望
目前面临的挑战
诊断困难
儿童颅内感染症状多样，早期诊 断困难，易误诊和漏诊。
抗菌药物选择
针对不同病原体，需选择合适的抗 菌药物，但目前缺乏快速准确的病 原学诊断方法。
对症支持治疗
在治疗过程中，应密切关注患者的病 情变化，及时采取降温、降颅压、抗 惊厥等对症治疗措施，以减轻患者痛 苦。
患者教育与家属沟通
知识普及
向患者及家属普及儿童颅内感染的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 ，提高他们对疾病的认知度。
心理支持
颅内感染患儿及家属往往存在焦虑、恐惧等心理问题。医护人员应给予关心和支持，提供 心理咨询服务，帮助他们建立信心，积极面对治疗。
03
案例三
一名7岁男孩，因头痛、呕吐、意识障碍入院。经检查，确诊为结核性
脑膜炎。经过抗结核治疗及降颅压等对症治疗，患者病情得到控制，但
仍需长期随访观察。
治疗过程中的注意事项
及时诊断
儿童颅内感染症状不典型，易误诊。 医生应仔细询问病史，进行全面体检 和必要的辅助检查，以便早期确诊。
合理用药
根据病原菌种类和药敏试验结果，选 用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时 ，注意药物的副作用和相互作用，避 免不必要的用药。
开颅手术后颅内感染的临床分析
少耐药菌株 的产生 ， 是成功防治颅 内感染
的 当务 之 急 Ｊ 。 引 流 管 相 关 的 颅 内 感 染 日益 引 起 关
注， 脑部引流管置入可导致细菌随引流液
讨 论
颅 脑 术 后 感 染 率 ２ １ ％。 由 ．５
于开颅 手术 使脑 的外 围组织 和 血脑屏 障 受到破坏 ， 加上术 前某些基础病使颅 内感 染 的发生率 明显升高 ； 神经外科 手术 复杂
精 细 费 时 ， 增加 了 颅 内感 染 的 机会 。开 也
开颅 手 术 后 颅 内感 染 是 较 常 见 的 严 重并 发 症 。 １９ ９ ８—２ １ ０ １年 １ 月 收 治 开 ２ 颅 手 术 患 者 １８ ４ ０例 ， 内感 染 ３ 颅 ２例 ， 现 分析 报 告 如 下 。 资料 与 方 法
天 内拔 除引流管 １ ０例 ， 中仅 ｌ 发 生 其 例 颅 内感 染。颅 内感染 率 １ ％。６—１ ０ ０天 内拔除 引流管 １ ２例 ， 中有 ３例感染 ， 其 感 染率 ２ ％。１ 以上拔 除引流管 １ ５ ０天 Ｏ例 ， 其 中有 ４例感染 ， 染率高达 ４ ％ 。 感 ０
２ ８％ ｌ ．３ ｌ
，
占 比例 较 高 遂 选 取 同期 ３ ２例 脑 室 外 引 流
４４０ ５０ ２河 南焦 煤 中 央 医 院 检 验 科 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
： ． ５ ２ ０８ ７
患者 的临床资料 ， 并观察引流时 间。１～５
颅内感染患者病原菌特点及抗菌药物治疗的研究进展
颅内感染患者病原菌特点及抗菌药物治疗的研究进展发布时间：2022-06-08T08:20:19.195Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：孟玲[导读]孟玲（河池市宜州区人民医院；广西河池 546300）摘要：从临床治疗的角度来说，接受过神经外科手术治疗的患者其大脑原先的封闭状态会被破坏掉，术后容易因此出现继发性感染，危及患者群体的身体健康与生命安全，因此神经外科手术术后的并发症一直以来都是临床治疗中的难点与重点。
随着抗菌类药物耐药性的不断提升，以及人体本身存在的血脑屏障功能，颅内感染问题一直都难以彻底攻克，经过多年的研究与分析，医学界认为关键点在于药物是否能够透过血脑屏障以及在患者的脑脊液中达到理想的治疗浓度。
大量的临床试验及研究结果表明，替加环素、多黏菌素以及β-内酰胺类，尤其是头孢菌素类以及青霉素类等，都因其亲水性与耐药性，在患者的脑脊液中无法达到理想的药物浓度，治疗效果不佳，而氟喹诺酮类药物则因为可以达到较高的脑脊液/血浆浓度比成为了临床上治疗颅内感染的首选药物。
关键词：颅内感染；病原菌特点；抗菌药物颅内感染是神经外科临床治疗中较为常见的一种严重并发症，在一般情况下，由于受血脑屏障影响，手术患者在术后出现颅内感染的几率其实并不高，但是当患者因外伤、手术操作等情况而导致脑部保护环境被破坏时，颅内感染的概率就会大大增加，而一旦形成了颅内感染将给临床治疗工作带来极大的困难，处理不当时甚至有可能会导致患者的病情出现迁延及预后不良等问题，因此针对神经外科手术治疗患者必须重视对颅内感染的控制与预防，科学谨慎地应用抗菌药物，为患者提供更为全面、系统的治疗方案。
一、导致颅内感染治疗困难的主要因素从药物治疗的层面分析，之所以颅脑感染临床治疗存在较大的难度，其实跟人体的血脑屏障有着密切联系，因为现有的大多数抗菌药物都是无法顺利透过血脑屏障的，这就意味着抗菌药物无法在患者的脑内达到有效的浓度。
另外，脑脊液的细菌培养阳性率都比较低，若是临床无法在短时间内为患者应用敏感抗菌药物进行治疗，那么随着时间的推移，颅内感染的防治难度将变得越来越大。
颅脑外伤术后并发颅内感染的治疗体会
合并骨折４ Ｏ 例 ；有糖尿病３ １ 例 ，高血压病３ ５ 例 ，慢性支气管炎 １ ｌ 例； 年龄最大８ ５ 岁 ，最ｄ ｑ５ 岁 ，平 均年龄４ ５ 岁 ；术后所有 患者入住Ｉ Ｃ Ｕ，
有 时可见絮状物 ，脑脊液常规 ： 潘 氏试验 阳性 ，ＷＢ Ｃ ＞ （ ０ ． ０ ０ ８ － － ， － ０ ． ０ １ ）
均３ ￣ ５ ｄ 。
１ ６ ． ７ ％。通 过采 取经验 性 抗生 素选 择加 腰大 池持 续外 引流 等治 疗方
法，取得了一定的疗效 ，报道如下 。 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ：收 治重型 颅脑 损伤 患者４ ６ ０ 例 。其 中，手术 患者 １ ２ ０ 例 ，存有开放性颅脑 损伤３ ５ 例 ，合 并胸部损伤２ ２ 例 ，腹部损伤２ ５ 例，
发生颅 内感染 ２ Ｏ 例 ，约 占１ ６ ． ７ ％。颅 内感染 患者 中，男 ｌ ６ 例 、女４ 例；
２ 次 或２ 次 以上 开颅手 术５ 例 ，６ 例患者 有不 同程度 的肺部感 染 ，５ 例 合
并尿路感染 ，３ 例患者二 重感染 ， 颅 内感染 发生时间 ，术后３ － １ ４ ｄ ，平
【 关键 词】 颅 内感染 ；经验 性 用药 ；腰 大池外 引流 ；鞘 内给 药 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ２ － ０ １ ０ ０ － ０ ２
我 院 自２ ０ １ ３ 年１ 月 至２ ０ １ ５ 年２ Ｙ ｌ 共 收治重 型颅 脑损伤 患者４ ６ ０ 例。 其 中 ，手 术 患者 １ ２ ０ 例 ，术 后 发 生颅 内感 染 ２ ０ 例 ，感 染 发 生率 约
【 摘 要 】 目的 通过 对我 院 ２ ０ １ ３年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 ２月颅 脑外 伤 患者 手术后 发生颅 内感染 ２ ０ 例 的 治疗经 验 的总结 ，探 寻 积极 有效 的预 防 治 疗措施 ，以减 少颅 内 感染 发生 ，提 高颅 内感 染的 治疗 效 果 ，减 少病 死率 。方 法 经验 性选 择敏 感抗 生 素 ，联 合 、足 够剂 量静脉 滴 注并加 用 腰 大 池持 续外 引流方 法 ，根 据 感染 情况 ，置换 脑脊 液 ，鞘 内注射 药物 ，必 要 时脑 室外 引流 并脑 室内注射 药物 ，以更好控 制颅 内感染 。结果 治愈 ｌ ７ 例 ，行 腰 大池引 流 １ ５例 ，其 中 ，鞘 内给 药 １ ０例 ；脑 室 外引流 并脑 室 内注射 药物 ２例 ；死 亡 ｌ 例 ；２例 自动 出院。结 论 颅 内感 染 发生 与 多方 面的 因素 相 关 ，开放 性 颅脑损 伤 及 ２次及 以上 的手术 ，Ｉ Ｃ Ｕ 的环境 ，原 有 基础疾 病及 相 关部位 感染 等为最 主要 因素 ，综合 治疗 措 施 能有 效提 高治愈 率 ，减 少病死率 。
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择颅脑创伤术后颅内感染是可能导致死亡和残疾的一个重要因素。
颅内感染的患者如果接受过抗牛素治疗，脑脊液涂片和培养的阳性率低于 50％。
国内有文献报道培养的阳性率低者仅 5.4％。
在目前实际工作中，经验性治疗仍然是治疗颅内感染这一严重疾病的重要手段。
2019 年 1 月 1 日一 20lO 年 1 月 1 日，我院共 2l 例颅脑创伤术后颅内感染患者接受了相应经验性的抗菌药物治疗。
现回顾性分析这些患者的临床资料，并对现阶段颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择做初步分析。
1. 临床资料1.1 一般资料2019 年 1 月一 20lO 年 1 月，我院神经外科共收治颅脑创伤手术患者 749 例，其中发生颅内感染患者共 2l 例，占 2.8％。
其中男 14 例，女 7 例；年龄 18—7l 岁，平均 42 岁。
颅内感染在术后 3 一 13 d 出现，平均 5.7 d。
1.2 诊断依据依据国家卫生部制定的《医院感染诊断标准 (试行)》(卫医发[2001]2 号)：患者开颅手术后凡有不明原因的发热和(或) 脑膜刺激征阳性者，经腰椎穿刺发现脑脊液炎性改变：脑脊液常规化验中自细胞>10×106／L，白细胞分类中多核细胞>55％，潘氏试验阳性。
满足上述条件者尚需满足下述二条件之一：(1)脑脊液中培养出病原菌或脑脊液涂片找到病原菌；(2)经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
结合临床实际，笔者考虑上述诊断标准稍加补充“有脑脊液炎性改变，经抗菌药物治疗后脑脊液炎性不改善 H病情呈恶化进展者也可诊断颅内感染”。
1.3 治疗方法 2l 例患者在考虑颅内感染后立即腰椎穿刺或脑审外引流留取脯脊液标本．进行脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化等检查，抽取血常规及血培养。
留取脑脊液标本后谚即停止原使用抗生素，更改为广谱抗乍素治疗：其中使用万古霉素 + 头孢曲松者 6 例 (近 2 年冈我院头孢曲松耐药菌增多，基本未再选用)，万占霉素 + 头孢他啶者 lO 例，哌拉两彬他唑巴坦 3 例。
颅脑术后颅内感染29例治疗体会
ｆ 林名勤 ， ７ ］ 江少虎 ， 邓见玲 ， ． 营养性 吸吮对早产儿 血清胰 岛素和 等非 胃泌素 的影响【． Ｊ中国新生儿科杂志 ，０ ６ ２ （ ）８— ８ 】 ２ ０ ，１ ２ ： ８ ． ６
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ６ １ ）
或消失。研究结果表 明 ， 胎龄 ＜ １ ３ 周早产儿小肠几乎无推进性 活动 ， 随着胎龄 的增加蠕动频率 、 幅和时间逐渐增加 ， 振 并向下
的医疗费用 。我院 ２０ ０ ６年 ４月一２ １ 年 ５月共 收治颅脑手术 Ｏ１
患者 １ ２ ， ７例 发生颅 内感染 ２ ， ０ ９例 感染 率为 ２ ２ 现将治疗 ． ％， ８
体会报告如下。 １ 资料与方法
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ ９例患 者 ， ２ 男 １例 ， ８例 ， 龄 女 年
患者可出现不同程度的意识 障碍加重 。
本文干预组恢 复到出生体 重的时间较对 照组 明显缩短 ， 表
明非营养性吸吮可加速早产儿体 重增 长 ， 可能是非营养性吸吮
的刺激接近母 乳喂养的生理性喂养方法 ， 早产儿具有满足感 ，
易安静 ， 从而减少烦躁哭 闹导致 的能量消耗 ， 可以促进 氧合 ， 还 快。 另外 ， 非营养性吸吮可 以促进舌酯酶分泌 ， 进而促进脂肪吸 收， 促进体 重增加 。
的原因分析及对策ｌ ． Ｊ 中国优生与遗传杂志 ， ０ ，３ ２ ：０ — ０ ． １ ２ ５ １（ ）１ ２ １４ ０ 【 张妙兰． ５ ］ 普瑞博思治疗早产 儿喂养不耐受疗效观察 ［． Ｊ实用儿科临 】
床杂志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２０ ，８ ４ ：０ ．
［ 杨波 ， ６ ］ 李刚． 胃 营养在早产儿的临床应用【． 部分 肠 Ｊ实用儿科 临床杂 ］ ３ 讨 论
对颅内感染患儿药学监护的体会
１ ． ２ 方法 ： 脱 离变 应原 、 持续 吸氧 、 祛痰 剂 、 抗 生 素 控 制 感
参 考 文 献
［ １ ］ 中华 医学 会 呼吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组． 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南． 中 华 结 核 和 呼 吸杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ８ ． Ｅ ２ ３ 陆再 英 ， 钟南 山． 内科 学 ． ７版 ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ １ １ ：
（ ７ ２ ） ， 有效 １ ０例 （ ２ ８ ） ， 无 效 ０例 ， 总 有效率 １ ０ ０ 。 治
疗前后肺 功能变化用力肺活量 （ Ｆ ＶＣ ） ， １ ｍｉ ｎ用 力 呼 吸 容 积 （ Ｆ Ｅ Ｖ１ ） 以及 Ｆ Ｅ Ｖ１占 预计 值 百 分 比（ Ｆ Ｅ Ｖ１ ％） 见表 １ 。
染、 补液 纠正脱水 、 纠 正 酸 碱 失 衡 和 电解 质 紊 乱 等 ， 在 综 合
治 疗 的基 础 上 应 用 福 莫 特 罗 ， 每 日 ２次 ， １次 ４ ． ５ ～９ ｇ吸 入； 先用福莫特罗 吸入剂 ２ ～３ ｍｉ ｎ后 ， 再 用 布 地 奈 德 雾 化 溶 液 以高 流量 氧 气 为 动 力 的 射 流 装 置 雾 化 吸人 ， 轻度 ２ 。 ０ ～ ５ ０ ０ ｇ ， 中度 ５ ０ ０ １ ０ ０ ０ ｉ ｆ ｇ ； 吸药后用 ０ ． ９ 氯 化 钠 注 射 液
６ ９ ．
支 气 管 哮 喘是 多 种 细 胞 （ 如 嗜酸 性粒 细胞 、 肥 大细 胞 、 淋 巴细 胞 、 中性粒细胞 、 气 道上 皮细 胞等 ） 和 细 胞 组 分 参 与 的 气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病 。这 种慢 性 炎 症 与 气 道 高 反 应 性 有 关， 通 常 出 现 广 泛 多 变 的 可 逆 性 气 流 受 限 并 引 发 反 复 发 作 的喘 息 、 气急 、 胸 闷或咳 嗽等症 状 ， 常在 夜 间和 （ 或） 清 晨 发 作， 可 自行 缓 解 或 经 治 疗 缓 解 ］ 。急 性 发 作 的 治 疗 取 决 于 发 作 的严 重 程 度 以 及 对 治 疗 的 反 应 性 ， 治 疗 的 目 的是 尽 快 缓 解 气 道 阻塞 ， 纠正低氧血症 ， 恢复肺 功能 ， 防止并发 症 ， 同 时还需衔接 长期治疗 方案 以预 防再 次发作 和进 一步 恶化 。 福莫特罗 为长效 ｐ 受 体 激 动 剂 ， 吸入后 ３ ～５ ｍｉ ｎ起 效 ， 是 哮 喘 急 性 发作 期 按 需 使 用 的 基 础 用 药 ＿ ３ ］ 。ｐ ｚ 受 体 激 动 剂 主 要 通 过作 用 于 呼 吸 道 的 ｐ ｚ受 体 ， 激 活腺 苷酸 环化 酶 ， 使 细 胞 内 的环 磷 腺 苷 （ ｃ ＡＭＰ ） 含量增加 ， 游离 Ｃ ａ 抖 减少 ， 从 而 松 弛支 气 管 平 滑 肌 ， 是 控 制 哮 喘 急 性 发 作 的 首 选 药 。 糖 皮 质
难治性颅内感染11例治疗体会
难治性颅内感染11例治疗体会
王文犀;张松林;王新亮
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2001(010)009
【摘要】@@ 颅内感染为神经外科并发症,1995年8月以来,笔者采用脑室冲洗、脊髓蛛网膜下腔置管引流治疗经全身或鞘内注射10天以上疗效不佳者11例,其中成活10例,死亡1例(死前脑脊液检查正常,死于其他疾病).
【总页数】1页(P838)
【作者】王文犀;张松林;王新亮
【作者单位】中国人民解放军第252医院神经外科,河北省,保定市,071000;中国人民解放军第252医院神经外科,河北省,保定市,071000;中国人民解放军第252医院神经外科,河北省,保定市,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.难治性癫痫术后并发颅内感染的危险因素分析及护理对策 [J], 吴爱玲
2.神经内镜技术在难治性术后颅内感染中的应用 [J], 付旭东;王新军;马建;孟恩平;刘菲菲;周少龙
3.莫西沙星治疗难治性颅内感染八例临床分析 [J], 程桂林;王桂莲
4.神经内镜技术在难治性术后颅内感染患者中的效果观察 [J], 单春格
5.1例难治性颅内感染患者的药学监护 [J], 曾嵘;陆奇志
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗1例重症颅内感染的体会
中西医结合治疗1例重症颅内感染的体会
柏鲁宁;赵晓平;郭强;范小璇
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2010(0)5
【摘要】目的总结一例开颅术后重症颅内感染的诊疗经验。
方法西医通过腰穿脑脊液置换、鞘内注射和静脉用敏感抗生素等,中医用补阳、发汗等汤药。
结果通过中西医结合治疗,患者痊愈出院。
结论对于重症颅内感染,中西医结合治疗效果较为满意。
.
【总页数】2页(P60-61)
【关键词】开颅术后;颅内感染;中西医结合
【作者】柏鲁宁;赵晓平;郭强;范小璇
【作者单位】陕西中医学院附属医院脑外一科;陕西中医学院中西医临床医学院【正文语种】中文
【中图分类】R269;R63
【相关文献】
1.重症颅内感染74例内科治疗体会 [J], 朱斌
2.重症颅内感染74例内科治疗体会 [J], 张朝贵
3.腰大池持续引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染26例 [J], 魏翔泰;陈铎
4.中西医结合治疗1例脑出血术后耳源性颅内感染体会 [J], 刘家维; 成雅; 张毅;
畅涛
5.中西医结合治疗化脓性颅内感染5例体会 [J], 徐险峰;吴凡;吴勉纯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【摘要】颅内感染是急性重型颅脑创伤的常见严重并发症,致死、致残率高,显著影响预后.近年来,随着抗生素的广泛使用,病原菌的耐药率逐年上升,可供选择的敏感抗生素越来越少,有时甚至陷入无药可用的困境.本文回顾了1例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染患者的救治经过,旨在总结临床经验.%Intracranial infection is a common and serious complication of acute severe traumatic brain injury, with high mortality and disability rates, which significantly affects the prognosis. In recent years, with the widespread use of antibiotics, antibiotic-resistance rates of pathogens have risen year by year, and the choice of sensitive antibiotics is less and less, sometimes even in difficulties of no drugs available. This paper reviewed the treatment process of 1 case with intracranial infection caused by multi drug-resistant Klebsiella pneumonia after severe traumatic brain injury . The aim is to summarize the clinical experience.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)008【总页数】3页(P814-816)【关键词】克雷伯菌,肺炎;颅脑损伤;克雷伯菌感染【作者】商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【作者单位】天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R639患者男，19岁，主因车祸致伤后意识不清，伴间断发热2.5个月，于2017年1月31日入我院。