--4第四节 小儿体液平衡的特色和液体疗法[精品]
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
小儿体液平衡特点和液体疗法
间质液
40
血浆
5
~1岁
2 ~14岁
40
40
25
20
5
5
70
65
成人
40 ~45
10 ~15
5
55 ~60
3.水的需求量及代谢特点
小儿年龄越小水的需求量越大，代谢 率越高，调节功能越差，越易发生代 谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入 水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍
血 5%
间质 40%
细胞内 35%
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿80%
~1岁70%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
血 间质 细胞内 10~ 5% 15% 40~45%
2~14岁65%
成人55~60%
各年龄期体液的分布（占体重的%）
细胞外液 年龄 新生儿 细胞内液 35 体液总量 80
3.水的需求量及代谢特点
消化道液体交换快
水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而 成人则为1/7。 水代谢调节不显性失水量
小儿体液平衡特 点和液体疗法
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量：
年龄越 小，体 液总量 所占体 重的百 分比越 大．
一、小儿体液平衡特点
2.体液的分布： 年龄越小，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
细 胞 内 液
血 浆
间 质 液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
儿童体液平衡的特点和液体疗法
14
• 治疗（1）停止补钾（2）促使钾进入细 胞内：快速静脉应用碳酸氢钠1～ 3mmol/kg(约2-5ml/kg）或葡萄糖加胰岛 素（葡萄糖0.5～1.0g/kg，每3g葡萄糖 加1单位胰岛素）（3）沙丁胺醇5μg/kg, 经15分钟静脉应用或2.5～5mg雾化吸入 常能有效地降低血钾，并能持续2～4小 时（4）10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分 钟内缓慢静脉应用，可对抗高血钾的心 脏毒性作用，但应作心电图监测。（5） 透析疗法。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
9
二、钾代谢异常 1、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 病因有（1）钾摄入不足如长期不能进食、液 体疗法时补钾不足（2）丢失增加，如呕吐 腹泻；各种引流；肾排钾过多如酸中毒钾从 细胞内释出随即从肾排出、肾小管性酸中毒、 先天性肾上腺皮质增生、原醛、大量使用排 钾利尿剂（3）分布异常如纠酸时钾转入细 胞内、家族性周期性麻痹。
16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
4第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学重点
小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
教学难点
水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则
口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过 0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠 3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液 mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠 1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 张力 用途
2：1液 4：3：2液 2：3：1液 1：1液 1：2液 1：3液 1：4液 维持液
小儿体液平衡的特点和液体疗法
从临床经验来看，对严重酸中毒患儿， 可先给予5％碳酸氢钠5ml／kg，以提 升C02CP l0 vol，待化验结果出来，再 酌情追加碱量。5％碳酸氢钠系高张液， 一般主张稀释1～2倍后静注。在新生儿 或小婴儿，输注高张液可能发生颅内出 血，不可不慎。
2．代谢性碱中毒 儿科少见。 幽门梗阻或狭窄，胃食道反流，反 复长期呕吐或碱性液应用过多时， 导致体内固定酸丢失或HCO3—蓄 积所致。由于频用利尿剂或其他原 因所致低钠、低氯，亦可引起低钾 性碱中毒。
计算公式为 碱剂需要量mmol= (22—测得的HC03—值)mmol／ L×0．5×体重(kg) 一般先给半量，以后视血气值的量 补充。
在不能测血气的单位，可根据血 C02CP来计算碱剂需要量，公式为 碱剂需要量mmol=（40—测得 CO2CP）vol %）/2．24×0.5×体重 每千克体重给予5％碳酸氢钠lml， 11.2％乳酸钠0.5ml，1.87％乳酸钠或 1.4％碳酸氢钠3ml，均可提高HC03— 约lmmol／L(C02CP约2 vol％)。
上述补充的液体量仅适用于婴幼儿， 学龄前儿童应减少1／3—1／4量， 学龄儿童应减少1／2-1／3量。如 有高热、惊厥或呼吸增快等情况， 应适当增加进水量。
(2)定性：
根据脱水性质，酸中毒、低 钾程度，有无低钙、低镁等， 确定所给液体的性质和张力， 体现先浓后淡的原则。
补充累积丢失量液体中，一般均有碱 性液体，随补液后血循环改善，肾功 能恢复，轻度酸中毒即可纠正，无需 再增补碱性液体。但在严重酸中毒， 则可根据血C02CP，按下列公式计 算，再补充碱性液体。 (18—病人C02CPmmol／L)×体重 (kg)×1.7＝mol浓度碱性液体ml数 (18—病人C02CPmmol/L)×体重 (kg)×1.2＝5％碳酸氢钠ml数
小儿体液平衡特点与液体疗法
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点： a,恒定：皮肤28ml＋肺14ml＝42ml
b,强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； c,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
1) 不显性失水
影响因素：
a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多； b,呼吸增快：可使肺失水增加4～5倍； c,体温每升高1℃，不显性失水增加12ml/kg/d； d,环境温度增高，不显性失水增加3～4倍； e,体力活动可使不显性失水增加30％； f,光疗、暖箱可使不显性失水增加40～190％。
临床表或消失、甚至弛缓性麻痹，呼吸肌受累、平滑 肌受累。
2，心肌兴奋性增高：心率快、早搏或传导阻滞；心
肌退行性变，心音低钝；心电图出现u波、T波倒置等。
3，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。
治疗：去除病因
补充钾盐
（三） 代谢性酸中毒
1张（等张液）
（3）三羟甲基氨基甲烷（THAM）
为0.3M 1张（等张液）
电解质液
4，氯化钾溶液：
10％ 氯化钾 1.12%氯化钾
8.9张 1张（等张液）
一般补钾浓度小于 0.3%氯化钾。 含钾液切忌直接静脉推注！
（三） 混合溶液
把各种等张液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。
水 加至 1000ml GS 111* 330(含GS） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
四、 液体疗法
液体疗法的基本原则
1，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度
病史、体检、实验室检查等。
2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3，制定简便、有效的补液方案
儿童液体平衡的特点和液体疗法
（二）体液的电解质组成
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+，其中 Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3- 和蛋白质，维 持细胞外液渗透压。
组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。
细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中 K+ 占 78%； 阴 离 子 以 蛋 白 质 、 HCO3- 、 HPO42- 和 Cl- 等 离子为主。
程度
临床诊断
轻度 中度 重度
HCO3- 18~13mmol/L仅有呼吸稍快
HCO3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红， 精神萎靡
HCO3- <9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀， 昏迷，低血压，心衰
但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没 有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。
常见病因
等渗 失钠=失水 急性腹泻
血纳 (mmol/L)
主要受累部位
130～150 细胞外为主
腹泻重、久，营养不良伴腹泻， 低渗 失钠>失水 补充电解质液过多，使用利尿 <130
剂后
细胞外
吐泻伴高热大汗饮水少；<3 高渗 失钠<失水 个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸
↑；光疗
>150
细胞内
.
13
3、临床表现
根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。
程度
轻度 中度 重度
体重减轻
3%—5% 5%—10% 大于10%
失水量
30---50ml/kg 50---100ml/kg 100--120ml/kg
小儿液体平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）： 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。 脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 脱水的性质： 指现存体液的渗透压改变 脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱 水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导 致体液渗透压的不同改变。 据此，可将脱水分为 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗 性脱水少见。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清 钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。
＊ 捏起皮肤回复≥2秒
中度
50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少
重度
100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差＊ 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无
末梢循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
小儿体液平衡特点和液体疗法
（三）代谢性酸中毒 是由于原发性细胞外液中[H+]增高或[HCO3-] 减少而导致血PH＜7.35的病理生理过程。 1 .病因 体内碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道造瘘、 肾小管性酸中毒等。 酸性物质摄入过多，如长期服用钙、氯化铵、水 杨酸等。 体内酸性代谢产物产生过多或排出障碍，如饥饿 性、糖尿病性酮症酸中毒，脱水、缺氧、休克、 心跳骤停所致的高乳酸血症等。 肾功能障碍。
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增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～ 80ml/(kg·d)
（2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理 维持液
（3）速度慢，控制在5ml/(kg·h)
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材来自营养不良伴腹泻时的液体疗
法
（1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天 完成
（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用2/3张
（3）速度慢，为3～5ml/(kg·h) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质
第三章 儿童保健与疾病防治原则
则
新生儿液体疗法
婴幼儿肺炎的液体疗法
营养不良伴腹泻时的液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
新生儿体液特点
新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差
肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较 差
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度 慢
（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减 1/3，速度慢
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
营养不良伴腹泻体液特点
常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
口服补液法
用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患 儿
有休克、心、肾功能不全或其他严重 并发症以及新生儿不宜口服补液
用于补充累积损失量和继续损失量
累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟 喂1次，每次10～20ml，在8～12小时 内喂完
口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使 用的一种口服溶液
治疗急性腹泻合并脱水的补液
配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g， 氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用 温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸 橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓 度为0.15%
分，BP70／50mmHg，体8.0kg。
急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
【病史摘要】 患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时
无尿。三天前开始呕吐，非喷射
状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以 上，为黄色稀水样便，量多，无
腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38℃ 左右，昨日起患儿精神萎靡，尿
量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2℃，P150次／分，R50次／
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤 样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热， 昨天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟 凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无 罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹 软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
新生儿液体疗法
（1）控制输液总量
（2）生后头1天可不给电解质，以后 用1/5张液
（3）减慢输液速度
（4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠
（5）生后10天内，一般不补钾，及时 补钙镁
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
婴幼儿肺炎体液特点
重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液
林格溶液，为等张液，其组成为： 0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03% 氯化钙
液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊 乱，恢复机体的生理功能，即补其所 失，供其所需、纠其所偏
基本方法：三定即定量、定性、定速
原则：三先（先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补 钙)
补液总量：累积损失量、继续损失量、 生理需要量
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
静脉补液
纠正酸中毒
见本节酸碱平衡紊乱
纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱
纠正低钙、低镁血症
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
几种特殊情况的液体疗法原
检查:粪常规:镜检:未见细胞.
血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
液体疗法时常用溶液及其配
制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
１:１
500
22 11.2%乳酸钠
２:１
500
15
３:１
500
11
４:１
500
9
２:１
500
30
47 （ 28 ）
３:４:２
500
20
31 （18.5）
３:２:１
500
15
24 （ 14 ）
６:２:１
500
10
16 （ 9 ）
９:２:１
500
7.5
12 （ 7 ）
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
碳酸氢钠、乳酸钠溶液
氯化钾溶液
第三章 儿童保健与疾病防治原则
常用混合液的组成和配制
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
溶液
名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液
3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液
溶液内容(份） 简易配制（ml）
糖:盐:碱
5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～ 80ml/(kg·d)
（2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理 维持液
（3）速度慢，控制在5ml/(kg·h)
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材来自营养不良伴腹泻时的液体疗
法
（1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天 完成
（2）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用2/3张
（3）速度慢，为3～5ml/(kg·h) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质
第三章 儿童保健与疾病防治原则
则
新生儿液体疗法
婴幼儿肺炎的液体疗法
营养不良伴腹泻时的液体疗法
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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新生儿体液特点
新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差
肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较 差
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度 慢
（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减 1/3，速度慢
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
营养不良伴腹泻体液特点
常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
口服补液法
用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患 儿
有休克、心、肾功能不全或其他严重 并发症以及新生儿不宜口服补液
用于补充累积损失量和继续损失量
累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟 喂1次，每次10～20ml，在8～12小时 内喂完
口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使 用的一种口服溶液
治疗急性腹泻合并脱水的补液
配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g， 氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用 温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸 橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓 度为0.15%
分，BP70／50mmHg，体8.0kg。
急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
【病史摘要】 患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时
无尿。三天前开始呕吐，非喷射
状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以 上，为黄色稀水样便，量多，无
腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38℃ 左右，昨日起患儿精神萎靡，尿
量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2℃，P150次／分，R50次／
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤 样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热， 昨天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟 凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无 罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹 软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
新生儿液体疗法
（1）控制输液总量
（2）生后头1天可不给电解质，以后 用1/5张液
（3）减慢输液速度
（4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠
（5）生后10天内，一般不补钾，及时 补钙镁
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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婴幼儿肺炎体液特点
重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液
林格溶液，为等张液，其组成为： 0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03% 氯化钙
液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊 乱，恢复机体的生理功能，即补其所 失，供其所需、纠其所偏
基本方法：三定即定量、定性、定速
原则：三先（先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补 钙)
补液总量：累积损失量、继续损失量、 生理需要量
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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第三章 儿童保健与疾病防治原则
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静脉补液
纠正酸中毒
见本节酸碱平衡紊乱
纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱
纠正低钙、低镁血症
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几种特殊情况的液体疗法原
检查:粪常规:镜检:未见细胞.
血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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液体疗法时常用溶液及其配
制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
第三章 儿童保健与疾病防治原则
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１:１
500
22 11.2%乳酸钠
２:１
500
15
３:１
500
11
４:１
500
9
２:１
500
30
47 （ 28 ）
３:４:２
500
20
31 （18.5）
３:２:１
500
15
24 （ 14 ）
６:２:１
500
10
16 （ 9 ）
９:２:１
500
7.5
12 （ 7 ）
第三章 儿童保健与疾病防治原则
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
碳酸氢钠、乳酸钠溶液
氯化钾溶液
第三章 儿童保健与疾病防治原则
常用混合液的组成和配制
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溶液
名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液
3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液
溶液内容(份） 简易配制（ml）
糖:盐:碱
5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3