第41例——多器官功能障碍的支持治疗(Internet网上病例讨论)
赋权理论研究综述
13二赋权取向社会工作模型141价值基础162介入认可173理论基础174工作者和案主相互关系的指引185实践架构192222四赋权理论的研究与应用2222一农村扶贫工作231案例背景232问题原因分析233社工介入24二城市残障人福利实践261研究背景262提出问题263残障人权能感27三艾滋病患者互助小组281案例背景282问题及需求293小组赋权294赋权途径30四赋权的其他应用301情感赋权302环境保护意识赋权323消费者赋权323333五赋权理论的反思3333一赋权理论与社会工作其他理论的矛盾与配搭33二赋权理论与个人道德抉择的关系363737六小结33773838七参考书目33882赋权理论综述赋权理论综述赋赋权权理理论论综综述述赋权研究一直是社会工作专业中的一个重要研究主题
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。
患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。
1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。
症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。
既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。
个人史及家族史无特殊记载。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。
急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。
近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。
患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。
急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。
2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。
感染性多器官功能障碍综合征与急性肠功能衰竭
感染性多器官功能障碍综合征与急性肠功能衰竭Septic Multiple Organ Dysfunction Syndrome and Acute Gastrointestinal Failure张淑文（首都医科大学附属北京友谊医院100050）感染性多器官功能障碍综合征（Septic Multiple Organ Dysfunction Syndrome, Septic MODS），指严重感染后机体同时或序贯出现的两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭，病死率高达约60%。
从其发病率、病死率和治疗费用考虑，已构成对人类键康和经济的重大挑战，已成为非心脏病死亡的主要原因。
胃肠道因其血流供应、组织结构、组织酶及细胞分布特点，成为MODS时最易受损的靶器官[1]。
在MODS的发生中，胃肠功能损伤发生率占58.2%[2]。
北京市科委重大项目MODS课题组前瞻性收集2003-2006年的1087例MODS患者临床资料，总病死率为60.4%，其中胃肠功能障碍的发生率为40.5%，病死率为67%[3]。
同时胃肠道也是MODS的枢纽器官[4]。
肠道运动功能减弱、肠屏障受损会导致肠道菌群紊乱、细菌和毒素移位，从而诱发和加剧MODS。
Two or more organs or systems become dysfunctional after severe infection is defined as Septic Multiple Organ Dysfunction Syndrome (Septic MODS). The mortality of MODS is more than 60%. It becomes a big challenge of the health and economics and the primary reason of death in noncardiac diseases. Gastrointestinal (GI) tract is the easily injuried organ in patients with and MODS. The incidence of GI dysfunction was 58.2% in sepsis-induced MODS. GI is the “motor” organ of MODS in the other hand. After the injury of GI, it can promote the translocation of intestinal bacteria and endotoxin. The latter trigger the production of lots of cytokines and inflammatory mediators, activation of complement and coagulation system, which lead to injury of the remote organs and exaggerate MODS.一、对肠功能衰竭的认识及研究的历史演革：最早关于在应激状态下对胃肠道功能影响的的研究报告发表于1916年《自然杂志》，Selye发现机体在受到“伤害性刺激”时能够引起包括胃酸分泌抑制在内的多种胃肠功能变化。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征第一节概述患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，患者病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。
临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征（multi ple organ dysfunction syndrome, MODS）或者多系统器官衰竭（mul tiple system organ falure , MSOF）。
一、概念在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysf unction syndrome, MODS ）。
二、病因在 MODS 发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1．严重感染严重感染及其引起的脓毒症是MODS的主要原因。
约70%的MODS系由感染所致。
引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
当然，不同年龄患者感染原因也有不同。
但在临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶。
2．大手术和严重创伤严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生 MODS 。
外科大手术是MODS的常见原因之一。
3．休克休克尤其是休克晚期的常见并发症是 MODS，合并DIC时 MODS 的发生率更高。
严重感染和创伤引起MODS也常有休克的参与。
三、发病过程与分型1．原发型MODS（单相速发型、rapid single-phase、 MOF）指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MSOF 。
例如，患者在休克复苏后12-36小时内发生呼吸衰竭,继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍,病变的进程只有一个时相 , 故又称其为单相速发型（r apid single-phase）MOF 。
2．继发型MODS（双相迟发型、delayed two-phase、MOF）患者在原始病因作用后，经治疗病情得到缓解，并相对稳定，但在数天后继发严重感染，即遭受“第二次打击”（double hit）,在此基础上发生MODS。
麻醉师基础知识模拟16
[模拟] 麻醉师基础知识模拟16A型题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：具备何种特性的麻醉药与镇痛药较易通过胎盘A.脂溶性高，电离度高B.脂溶性低，电离度低C.脂溶性高，电离度低D.脂溶性低，电离度高E.以上都不对参考答案：C胎盘为脂质屏障，具有蛋白质性质，凡是脂溶性高、电离度低的物质均容易通过。
第2题：使小儿眼内压、颅内压明显上升的药物是A.可乐定B.丙泊酚C.氯胺酮D.安泰酮E.γ-OH参考答案：C氯胺酮可以增加颅内压力。
第3题：机体创伤后，交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起A.心率加快，心肌收缩力加强B.腹腔脏器血管及冠状动脉扩张C.血糖降低D.胰岛素分泌增加E.反馈性引起糖皮质激素分泌减少参考答案：A伤后，机体处于应激状态，神经内分泌系统会发生一系列反应，其中以蓝斑-交感神经-肾上腺髓质轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴和肾素-血管紧张素3个系统的反应最为重要。
这些反应通过调节心血管功能、免疫功能和代谢变化，代偿性增强机体对创伤的防御能力。
第4题：糖皮质激素可引起A.促进前列腺素、5-羟色胺的合成B.增加毛细血管通透性C.促进蛋白质脂肪分解，增加糖原异生D.增加肾小球入球血管阻力E.以上都不对参考答案：C糖皮质激素类包括可的松(皮质素)和氢化可的松(皮质醇)等。
这类激素对糖类、蛋白质和脂肪代谢都有影响，主要作用是促进蛋白质分解和肝糖原异生。
第5题：感染或多发创伤引起常见的并发症或转归中，哪一项不是A.SIRSB.MODSC.脓毒症D.休克E.甲状腺功能亢进参考答案：E严重创伤后常见并发症的早期诊断和早期治疗已取得进展，如感染/脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)。
第6题：创伤后的代谢障碍以下哪项正确A.糖异生减弱，血糖升高B.脂肪分解加强C.胰岛素分泌增强D.蛋白质合成明显加快，尿氮排出量降低E.以上都不对参考答案：B急性危重病时机体处于高度应激状态，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素、糖皮质激素、生长激素等分泌增多，这是高代谢的主要原因。
用药物洗脱球囊对冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄患者进行PCI的效果分析
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第5期•临床医学・53脉导管可增加患者发生感染及血栓的风险。
另外，长期对患者进行肠外营养支持还会导致其肠黏膜萎缩、通透性增加及肠道菌群移位，不利于其肠道功能的恢复［5］。
对脑外伤患者进行手术后，对其实施肠内营养支持既能为其提供充足的营养物质，改善其营养状态，又能预防其发生肠黏膜萎缩、通透性增加及肠道菌群移位，有利于其肠道功能的恢复。
本研究的结果证实，接受手术治疗后的脑外伤患者进行肠内营养支持能显著改善其营养状态，降低其血清C反应蛋白的水平，提高其生活质量。
参考文献［1］黄海军，成庆辉，陈素芳.脑外伤患者的营养状况调查及肠内营养支持效果探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报,2019,40(11):1397-1398.［2］李时如.重症脑出血临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果探讨［J］.中国医药指南,2019,17(8):121.［3］任姗姗.对急性重症脑出血患者进行早期肠内营养支持治疗的临床效果研究［J］.当代医药论丛,2018,16(12):132-133.［4］金明杰.探讨重症脑出血临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果［J］.世界最新医学信息文摘,2018,18(33):67.［5］王爱.肠内营养支持对颅脑外伤患者康复的影响［J］.当代医学,2018,24(1):129-131.用药物洗脱球囊对冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄患者进行PCI的效果分析刘茂月，谢庆富，官朋朋，刘林强(平度市人民医院，山东青岛266700)［摘要］目的：探讨并分析用药物洗脱球囊对接受冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。
方法：选取2018年4月至2019年4月平度市人民医院收治的80例接受冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的冠心病患者作为研究对象。
随机将其分为观察组(”=40。
JAMA美国医学会杂志投稿须知
2000 3500字 50 75参考 ≤5个表格和/或数字 三部分结构化的摘要 没有关键点 小标题应该是“评论”
特殊通讯
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叙述评论
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我的心灵的一块
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诗歌
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1桌 ≤10个参考 ≤3名作者 可能需要患者许可
临床证据简介
完整的信息
这篇文章需要一个预先提交调查。 纲要旨在帮助临床医生通过总结最近公布的数据驱动的评论和报告的新证据来实践证据。
ICU常见病症
第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规 (3)2 常见高血压意外诊疗常规 (4)3 常见心律失常诊疗常规 (6)4 急性呼吸窘迫综合征诊疗常规…………………………………5 肺血栓栓塞症诊疗常规………………………………………………………6 弥散性血管内凝血诊疗常规……………………………………………………7 危重型哮喘诊疗常规 (19)8 消化道出血诊疗常规 (20)9 重症急性胰腺炎诊疗常规 (21)10 休克诊疗常规 (24)11 糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 (30)12 高渗性非酮症昏迷诊疗常规 (32)13 低血糖昏迷诊疗常规 (32)14 肾上腺危象诊疗常规 (33)15 甲亢危象诊疗常规 (34)16 甲减危象诊疗常规 (35)17 垂体危象诊疗常规 (35)18 有机磷中毒诊疗常规 (36)19 镇静催眠剂中毒诊疗常规 (39)20 癫痫持续状态诊疗常规 (39)21 多发性创伤诊疗常规 (40)22 脑外伤诊疗常规 (42)23 脑出血诊疗常规 (43)24 蛛网膜下腔出血诊疗常规 (44)25 脑梗塞诊疗常规 (46)26 多器官功能紊乱综合症诊断标准 (49) (50)27 植物生存状态诊断标准 (52)28 昏迷程度诊断标准 (52)29 急性左心衰诊疗常规…………………………………30 外科术后诊疗常规 (59)31 耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规 (60)第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规【诊断】一临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。
二心电图表现呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。
一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二项，在院外现场即可诊断。
【处理】一室颤马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360 Jr。
静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。
乳腺癌死亡病历讨论记录范文
乳腺癌死亡病历讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参加人员：[列出参与讨论的医生、护士等相关人员姓名]一、病例介绍。
主管医生[主管医生姓名]：咱们今天来讨论一下[患者姓名]这个乳腺癌患者的病例。
患者女性，[年龄]岁，是在[初诊日期]因为发现左侧乳房肿块来咱们医院就诊的。
当时肿块大小大概是[X]厘米，质地硬，边界不太清楚，活动度差。
经过一系列检查，包括乳腺超声、钼靶还有穿刺活检，最后确诊为乳腺癌。
病理类型是浸润性导管癌，免疫组化结果是[详细免疫组化指标]。
患者确诊后，咱们根据她的病情制定了综合治疗方案。
先进行了术前新辅助化疗，用的是[化疗方案名称]，一共做了[X]个周期。
化疗后肿块明显缩小，然后进行了改良根治术，术后病理显示腋窝淋巴结有[X]枚转移。
术后又接着做了放疗，同时进行了内分泌治疗，用的药是[内分泌治疗药物名称]。
但是呢，在治疗过程中，患者出现了一些并发症。
比如说，在放疗期间，患者出现了放射性皮炎，皮肤红肿、破溃，虽然我们采取了积极的对症处理，但还是对患者的生活质量有一定影响。
而且在后续的内分泌治疗过程中，患者出现了比较严重的骨质疏松，还发生过一次病理性骨折。
患者在[死亡日期]因为多器官功能衰竭而死亡。
二、死亡原因分析。
# （一）疾病本身因素。
医生A：我觉得这个患者死亡的主要原因还是乳腺癌这个疾病本身太凶险了。
她这个浸润性导管癌，本身侵袭性就比较强，发现的时候虽然还没有远处转移，但是腋窝淋巴结已经有转移了，这说明癌细胞已经开始扩散了。
而且她的肿瘤细胞对治疗的敏感性可能也不是特别好，尽管我们做了新辅助化疗、手术、放疗和内分泌治疗这么一整套的治疗方案，但最后还是没能控制住病情的发展。
医生B：对，还有就是乳腺癌这个病容易发生复发和转移。
即使经过了规范的治疗，癌细胞可能还会通过血液或者淋巴系统跑到身体的其他部位。
这个患者有可能在某个我们没有发现的地方已经有微小的转移灶了，然后这些转移灶慢慢长大，最后影响到了重要器官的功能，导致多器官功能衰竭。
儿童和老年人用药
二、老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。
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二、老年人应慎用的治疗药物
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一、小儿生理特点及其对用药的影响
2、小儿水盐代谢 （1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。
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一、小儿生理特点及其对用药的影响
3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。
1、根据老年人器官功能情况，合理选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量； 3、药物治疗要适可而止； 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检查是否与用药有关; 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。
第三节 小儿临床用药
小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。
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小儿年龄分期标准
现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段： 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁，又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前（6-7）岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。 6、少年期 女孩从11-12岁至17-18岁， 男孩从13-14岁至18-20岁。
临床病理讨论 第42例——双下肢无力、行走障碍、鸭步
临床病理讨论第42例———双下肢无力、行走障碍、鸭步李越星 吴丽娟 陈清棠病历摘要患儿,男,4岁,主因双下肢行走障碍2年入院。
患儿2岁时,家长发现其走路时足跟先着地,之后脚尖着地,走平路时易摔跤或跪在地上,走路速度较慢,跑步时双脚尖呈八字形,髋部扭动幅度较大,似竞走运动员步态,不会蹦跳,下蹲后起立缓慢,上楼梯困难,先抬右腿,然后再将左腿抬起,下楼相对轻松,病后不愿走路。
曾在外院求治,诊为低钙,给予鱼肝油、钙制剂等治疗,服用1年无明显疗效,1999年3月去骨科医院拍髋关节片未见异常,同年4月再次求治于某医院脑系科,行头颅CT及脑电图检查无异常,肌电图双侧H反射未引出,诱发电位正常,胸椎磁共振成像(MRI)示胸2～11椎体水平髓周血管增粗,血管畸形待除外,予脑复康、活血素等药物治疗后,患儿跑步速度较前增快,步态仍呈鸭步,可蹦跳,脚可抬离地面少许,上楼梯仍较困难,活动量大时自诉腿疼,尤以右侧明显,为进一步明确诊断,来我院儿科门诊求治,以双下肢行走障碍原因待查收住院。
发病以来上肢无改变,无智力运动倒退,不伴惊厥及发作性意识障碍,无外伤史,大小便正常,无发热。
病程中曾出现口吃,经口服脑复康等药物后好转。
个人史、既往史及家族史无特殊。
查体:体温3615℃,脉搏100次/min,意识清楚,精神好,定向力无障碍,自动体位,查体合作。
五官端正,心肺腹无阳性体征。
颅神经检查无异常。
走路时足跟着地,髋部扭动幅度较大,跑步时呈典型鸭步,蹲下站起困难,但无典型G ower 征。
深浅感觉均无异常,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,肌张力稍低,肌肉无萎缩及肥大,无明显髋关节脱位表现。
指鼻、轮替及跟膝胫试验正常,R omberg 征阴性,走直线稳健。
腹壁反射,提睾反射均对称引出,双侧肱二、三头肌腱反射对称引出,双侧膝腱反射较低,跟腱反射未引出。
双侧病理征阴性。
颈无抵抗,克氏征及布氏征均阴性,皮肤刮痕反应正常,温湿度正常。
最新肝胆外科病例讨论主题讲座课件
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠可， 食欲、食量可，体力正常，大小便未见异常， 体重未见下降。
瓣反流（轻度）； 2、左室舒张顺应性减退。
❖胸片：
入院后检查
1、主动脉硬化。
2、右上肺少许陈旧病灶。
入院后检查
❖腹部超声： 1、肝内实性低回声团，多考虑
肝Ca；肝内不均质回声团，建议进 一步检查；肝内囊性病变；
2、胆囊多发结石； 3、脾、胰未见明显异常；
术前治疗
予护肝、稳定凝血机制、补充白 蛋白、补钾等对症治疗。
既往史
❖ 1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
❖ 发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
❖ 否认食物药物过敏史。
体格检查
右下腹见一长约15cm纵行陈旧性手术 瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软， 无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未 触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肝、 脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音 3-4次/分。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液体正平衡
❖ 1961 年，Shires 等提出手术时细胞外液量减少是 体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应 ” 或“细胞外液扣押” ，必须用晶体液补充。随 后，Carrico 等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失 远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正． 此时，由于SIRS 及CLS（毛细血管渗漏综合征） ，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的 细胞外液”，表现为入量大于各种途径排出液体量 （包括非显性失水、各种引流及尿量） 的总和，即 液体正平衡。因此，“第三间隙效应”是导致液体 正平衡的主要原因．
《全身PETCT临床应用探索》随笔
《全身PETCT临床应用探索》阅读札记目录一、内容描述 (3)1.1 PETCT技术简介 (3)1.1.1 PETCT的定义 (5)1.1.2 PETCT的工作原理 (6)1.1.3 PETCT的优势与局限性 (7)1.2 全身PETCT在临床上的重要性 (9)1.2.1 肿瘤的早期诊断与分期 (10)1.2.2 疾病进展与疗效评估 (11)1.2.3 分子影像学研究的新方向 (12)二、全身PETCT临床应用概述 (13)2.1 肺部疾病 (15)2.1.1 肺癌的早期诊断与分期 (16)2.1.2 肺部感染的诊断与监测 (17)2.1.3 肺栓塞的诊断与治疗评估 (19)2.2 肝脏疾病 (20)2.2.1 肝癌的早期诊断与分期 (21)2.2.2 肝硬化与肝癌的疗效评估 (22)2.2.3 肝脏疾病的分子影像学研究 (22)2.3 胰腺疾病 (24)2.3.1 胰腺癌的早期诊断与分期 (25)2.3.2 糖尿病的早期诊断与疗效评估 (25)2.3.3 胰腺炎的诊断与监测 (26)2.4 骨骼系统疾病 (28)2.4.1 骨折的诊断与愈合监测 (29)2.4.2 骨肿瘤的早期诊断与分期 (30)2.4.3 骨质疏松的诊断与治疗评估 (31)三、全身PETCT在特定疾病中的应用案例 (32)四、全身PETCT技术的挑战与未来展望 (33)4.1 技术挑战 (35)4.1.1 图像质量与分辨率的提升 (36)4.1.2 计算机图像重建与处理的优化 (37)4.1.3 安全性与可靠性的保障 (38)4.2 临床应用展望 (40)4.2.1 个性化医疗的需求与挑战 (41)4.2.2 多模态影像融合技术的发展 (43)4.2.3 人工智能在PETCT诊断中的应用前景 (44)五、结论 (45)5.1 全身PETCT在临床上的重要地位 (46)5.2 对未来发展的展望与期许 (48)一、内容描述《全身PETCT临床应用探索》是一本关于全身PETCT技术的专业书籍，旨在全面介绍PETCT技术的基本原理、临床应用、影像学表现、诊断方法以及治疗策略等方面的内容。
成人重症工作总结范文(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断发展，重症医学在临床医学领域中的地位日益凸显。
作为重症医学科的一员，我深感责任重大。
在过去的一年里，我积极参与成人重症患者的救治工作，现将一年来的工作总结如下。
一、工作概述1. 病例特点在过去的一年中，我所负责的成人重症患者主要包括急性心肌梗死、重症肺炎、重症颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等。
患者病情危重，治疗难度大，对医护人员的要求较高。
2. 工作内容（1）对患者进行病情评估，制定个体化治疗方案；（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；（3）协助医生进行各项诊疗操作，如中心静脉置管、气管插管、呼吸机治疗等；（4）做好患者的基础护理，如翻身、拍背、吸痰等；（5）对患者进行心理疏导，提高患者及家属的满意度。
二、工作亮点1. 提高病情评估能力通过不断学习、实践，我对重症患者的病情评估能力有了显著提高。
在接诊患者时，能够迅速判断病情，为患者制定合适的治疗方案。
2. 加强团队协作在重症医学科，医护人员之间的协作至关重要。
我积极参与团队讨论，与医生、护士共同制定治疗方案，提高患者救治成功率。
3. 提高患者满意度通过细致入微的护理，我为患者提供了舒适的治疗环境。
在治疗过程中，我关注患者的心理需求，给予患者及家属心理支持，提高患者满意度。
4. 积极参与学术交流在过去的一年里，我积极参加各类学术活动，了解国内外重症医学的最新进展，提高自己的业务水平。
三、工作不足及改进措施1. 工作不足（1）在病情观察方面，有时因过于关注某一指标，而忽视了其他方面的变化；（2）在心理疏导方面，有时对患者的心理需求把握不准，导致患者及家属满意度不高。
2. 改进措施（1）加强病情观察，全面了解患者病情变化；（2）深入学习心理学知识，提高心理疏导能力；（3）加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求，提高满意度。
四、总结在过去的一年里，我在成人重症患者的救治工作中取得了一定的成绩，但同时也认识到自己的不足。
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重症科建设计划和方案
重症科建设计划和方案一、前言。
重症科就像是医院里的“特种部队”，专门对付那些最棘手、最危险的病症。
咱们要把这个重症科建设得杠杠的，让患者在生死边缘能有最强的后盾。
二、目标。
1. 短期目标（1 2年）组建一支技术过硬、配合默契的医护团队。
就像组建一个超级英雄联盟，每个人都有自己的超能力，像医生得能快速准确诊断各种重症，护士得像超级护理员一样细心周到。
配备基本的、但绝对是高质量的重症救治设备，像呼吸机、监护仪这些，要让它们像忠诚的小卫士一样随时待命。
建立起一套初步完善的重症患者收治、评估和救治流程，让患者一进来就像上了高速轨道，迅速得到恰当的治疗。
2. 中期目标（3 5年）提升重症科在本地医疗界的知名度，让大家一提到重症就想到咱们这儿。
就像提到火锅就想到重庆一样。
开展一些新的重症救治技术，比如像给医疗技术武器库添加新武器一样，比如最新的血液净化技术之类的。
优化医护团队的培训体系，让医生护士不断升级打怪，提升自己的技能等级。
成为周边地区重症救治的标杆科室，别的医院都得来咱这儿取经。
参与国际国内的重症医学研究项目，让咱们的声音在重症医学的大舞台上被听到。
三、人员组建。
1. 医生团队。
招聘：从各大医学院校和医疗单位招募有潜力、有热情的年轻医生。
可以像星探发现明星一样，挖掘那些在重症医学方面有天赋的苗子。
培训：内部培训：让经验丰富的老医生像老师傅带徒弟一样，传授临床经验，从如何看重症患者的复杂症状到制定治疗方案。
外部培训：送医生去国内顶尖的重症医学中心进修，就像送他们去武林高手云集的地方学艺，学习最新的治疗理念和技术。
专家聘请：聘请一些在重症医学领域大名鼎鼎的专家作为顾问。
这些专家就像军师一样，关键时刻能给我们出谋划策。
2. 护士团队。
招聘：选拔那些有爱心、耐心，身体素质好的护士。
毕竟重症护理就像一场持久战，没有好的身体素质可不行。
培训：重症护理技能培训：从复杂的仪器操作到患者的细致护理，比如怎么给昏迷患者翻身擦身又不影响各种导管，都得培训得妥妥当当。
疑难护理病例讨论记录
当前护理问题：1、电解质紊乱：与高钾、低钠有关
2、体温过高：与患者肺部感染及骶尾部褥疮有关
3、清理呼吸道无效与肺部感染有关
4、皮肤完整性受损：与骶尾部褥疮有关。
5、体液过多：与肾功能不全有关
5：肺血管疾病：如肺动脉栓塞。
6：神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢。
护士xxx：我来讲一下呼衰的分类：
1：按动脉血气结果分为两种类型
1型呼衰：缺氧而无二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常）
2型呼衰：缺氧伴二氧化碳储留（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg）
呼衰是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳储留，引起一系列生理功能和代谢的临床综合征。
护士xxx：我来讲一下呼衰临床表现和病因：
临床表现：
1：呼吸困难
2：发绀
3：神经系统症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。慢性缺氧多表现为智力或定向力功能障碍。
4：血液循环系统症状：多数患者有心率加快、也可有血压下降、心律失常
5：消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝脏功能都有影响。
病因：
1：气管支气管疾病：如慢性支气管炎、哮喘。
2：肺部疾病：肺气肿、肺心病、肺纤维化都可导致呼衰。
3：胸廓疾病：胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸、胸腔积液。
4：呼吸中枢病变：脑部炎症、损伤、肿瘤、药物中毒。
疑难护理病例讨论记录
时间
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（ 解放军总 医院急诊科 ． 京 北 中围分 娄号 ： ６ ２ Ｒ ４ 文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０３— ６ ３２ ０ ） ３ ０ ９ ０ １ ０ ０ ０ （０ ２０ — １０— ３
冯丽洁 医生 ： 急救 陕车阿站编辑 、 治医 酶 ７８ １ ６ｎ ｌ ｓ 。 Ｉ ．淀 粉 酶 ３ １ 医院Ｉ Ｕ参加 的国际协作研究 ， 主 ５ ． ｍｏ ・ 。 ・ ６家 Ｃ 选
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