非穿透小梁手术(NPTS)进展
非穿透性小梁切除术与小梁切除术后角膜内皮细胞变化的对比分析
【 关键词 】 非穿透性小梁切 除术 ； 小梁切除术 ； 角膜 内皮 细胞 ； 中央 角膜厚 度
［临床眼科杂志 。０ ７ １ ２ ２ Ｉ ２０ 。５：０ ］
Ｔｈｅ ｃｉ ｃ ｌｓｕｄｙ ｏ ｈｅ ｃ ｎｇ ｏ ｎｅ ｌｅ ｌ ｎｉ ａ ｔ ｆ ｔ ｈａ ｅ ｏｆｃ ｒ ａ ｎｄｏ ｈｅｉ ｅｌ ａ ｔ ｒ ｎｏｎ ｔ ｌ ｃ ｌ ｆｅ ｌ ａ ｐｅｎ ｔ ａ ｉ ｒ ｂｅ ｕｌｃ ｏ ｙ ｎｄ ｔ ａ ｃ ｅ ｒ ｌｎｇ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ ｍ ａ ｒ ｂｅ ｕ－
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２ ２・ ０ பைடு நூலகம்
２０ ０ ７年 第 １ 第 ３期 ５卷
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｃ １ ｔａ ｌ ｏ ｒａ ｏ Ｃ ｎ Ｍ Ｏ３ ｈ ｍｏ ｉ ｈ ｌ ｏ
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临床 研 究 ・
非 穿 透 性 小 梁 切 除 术 与 小 梁 切除 术 后 角 膜 内皮 细 胞 变 化 的 对 比 分析
ｏｙ ｔ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌｆＪ ｈａ。 ｈ ｉｎ ２ ００。ｈｎ ｇ 。 ｅＰ ｏｌ ｏ ｔ ｉ ｕ Ｚ ｊ ｇ３ １０ Ｃ ｉ ｈ ＆ ｐａｏ ｎ ｅａ ａ
【 ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅ ｈｎ ｅ ｆ ｏ ａ ｅｄ ｔｅａ ｃｌａ ｅ ｏｐｎ ￣ ｆ ｇｔ ｂｃｌｃ ｍ ｒｒｂ． Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｕ ｙ ｈ ａｇ Ｍｅ ｎ ｏ ｌ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ａ ｎ ａｅｕｅｔ ｙｏ ａｅ ｖ ｔ ｔ ｃ ｏｃ ｌ ｈｉ ｌ ｔ ｎ ｅ ｌ ｒ ｏ ｔ
非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼
非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼作者：罗红戴汉军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0016－01【摘要】目的：观察非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼的临床效果。
方法：对12例12眼房角后退性青光眼患者行非穿透性小梁切除联合小梁切开术，术中应用丝裂霉素C，术后观察视力、前房反应、眼压、滤过泡情况，随诊时间3月。
结果：12例12眼术前眼压38.1mmHg（31.5－53.8mmHg），术后1天4.6±9.2mmHg（6.6mmHg），术后1周7.5mmHg（4.9－10.6mmHg），术后2周9.9mmHg（8.8－13.9mmHg），术后1月12.6mmHg（8.7－15.8mmHg），术后2月11.5mmHg（8.6－14.9mmHg），术后3月12.7mmHg（8.9－16.8mmHg）。
术后视力均达到或高于术前水平。
12眼均有功能型滤泡。
术中、术后均未出现浅前房及前房炎症反应。
只有2例术中少量前房出血，于第二天全部吸收。
结论：非穿透性小梁切除联合小梁切开术能安全、有效地治疗房角后退性青光眼.【关键词】外伤性房角后退 ; 青光眼;非穿透小梁手术 ; 小梁切开术房角后退性青光眼（Angle-recession glaucoma）是常见的继发性青光眼类型之一。
常发生于眼球钝挫伤数月或数年后，既往的眼球挫伤、前房出血病史及房角检查异常增宽（后退）有助于诊断。
治疗原则与开角性青光眼相同。
降低眼压仍然是保护患者视功能的有效方法。
经典的手术方法是小梁切除术，但该手术由于切除了全层的小梁组织，术后并发症如浅前房、低眼压、脉络膜脱离等发生率较高。
近年来一种新的损伤小、并发症少的手术--非穿透性小梁切除术（Nonperforating Trabecular Surgery，NPTS）被逐渐认识和接受。
非穿透性小梁切除治疗开角型青光眼的临床疗效观察
经 ８ １ 月 随 访 ， 后 随 访 眼 压 １ ． ± ４ ２ ｍＨｇ （ ） ～ ２个 最 ３ ５ ． ５ｍ 。 ２
是近几年发展起 来的新 的抗青 光眼术 。即在不 切穿前 房 一
青 光 眼 进行 此 种 手术 ， 现报 告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
视 力 ： 术 前 相 比， 访 期 的视 力 增 加 １ ２行 者 １ 与 随 ～ Ｏ例 （ ３ １
眼）下降 １ ； ～２行者 ８例（ ９眼 ）其余仍 维持原视力 。（ ） ； ３ 前
房 与 滤过 泡 ： 前 房 ：６ 前 房 均 在 术 后 第 一 天 复查 时 已 形 ① ４例 成 。② 滤 过 泡 ： 散 滤 过 型 ４ 弥 ６眼 ， 小 囊 泡 型 １ ， 如 型 微 ３眼 缺
４眼。（） ４ 并发症 ： ３例（ 有 ４眼） 后前房少量 出血 ， 术 其余 均
选择 ２０ ０４年 ３月 一 ２０ ０ ７年 １ 我 院 收 治 月
１１ 临床 资料 ．
无明 前房炎性 反应 、 浅前房 、 脉络膜脱 离、 持续性低眼压及 薄壁滤过泡等并发症 。
３ 讨 论
’
的 ４ 例 （ ３眼 ）｛、 期 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 。其 畸 男 ３ ６ ６ 『 晚 １ ｌ ２
关键 词 非 穿 透性 小 梁 切 除术 青光限 开 角 型 中 图分 类 号 ： ７． 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ８ １～４ ７０ Ｒ７５ ２ Ｂ １０ —５５ ２０ ）２１３ —２ 在 我 周 ， 发 性 开 角 型 青 光 眼 （ ０ＡＧ） 患 病 率 为 原 Ｐ 的 ０１ 一 ． １ ｊ。如 手术 治 疗 ， 般 多 采 用 小 梁 切 除 术 ， 该 手术 一 但 术 中 、 后 可 发 生 多 种并 发 症 如 浅 前 房 、 络 膜 脱 离 、 眼 术 脉 低 压 、 过 泡 渗漏 、 内炎 等 。 非穿 透 性 小 梁 切 除 术 （ Ｐ ） 滤 跟 Ｎ ＴＳ
非穿透性小梁切除术.
生物相容性：
成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理 学分子的排列、形成。
解释：
由β－葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明质酶 再激活溶梅体酶，降解的机制外源性和内源性相同。
功效：
开角型青光眼，非穿透性小梁切除术的辅助 治疗，植入后阻止滤过道的瘢痕形成，房水 排出，达到降压效果。
适应症：
• 用于开角型多小梁网穿透：改作小梁切除术 较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术 出血：大血管止血完全，反复出血，需 再次手术止血
并发症的处理
脉络膜脱离
调整巩膜瓣松紧度 使用适当浓度的抗代谢药物
炎症反应：使用激素 眼压升高：
寻找原因：房角检查 再次手术
手术技术：
主要是术中摄取过程和植入过程中，无 损伤生物胶 巩膜瓣的缝合要严密，防止生物胶滑脱
非穿透性小梁手术优点
可用于视野严重损害的患者（眼压骤降） 手术并发症少 视力得到较好的保护 术后护理简单 可门诊手术
适应症
开角型青光眼（并非所有的开角型青光眼） 白内障摘除人工晶体植入术后 玻璃体切割术后 发育型青光眼 无晶体的继发性青光眼
非穿透性小梁手术
新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同 不切除小梁组织，通过外路切除 Schlemm’s管的外壁和内壁，并延伸到 Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小 梁组织和Descent膜构成滤过网 通过此膜滤过到减压房，经过周围组织 吸收或经葡萄膜巩膜途径引流 术中未穿破眼球壁，术中术后并发症少
手术技术
必须行非穿透性小梁手术的训练（深层 巩膜切除、外路小梁切开术） 熟悉房角的解剖位置（Schlemm’s管、 Schwalbe线） 关键在深层巩膜的切除 6mm以上结膜瓣 MMC和5－FU应用过程中的注意点
青光眼非穿透性小梁手术的研究进展
Ｐ ７ｅ ｐｅｓ ｎＪ ．ｎ Ｃ ｎｅ，２ ０ 。０ （ ）３ ６ ２ ｒｓｏ ［］ Ｉｔ ａｃｒ ０ ３ １５ ３ ：２ ． ｘ ｉ Ｊ ［２ Ｌ ４ ］ ｕｘ，Ｔ０ｉ ｋ Ｔ，Ｋｏｉ ｉ ，ｅ ． ｘｒｓｉ ｆ ２ ＷＡ Ｉ Ｃ Ｐ ｎｓ ｔ Ｅ ．ｅｓ ｎｏ １ Ｆ ／ ＩＩ ｈＩ ａ １ ｐ ｏ Ｐ
达意 义 ［］第 四 军 医 大 学 学报 ，０ ０ ２ （） ３ ７ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：４ ．
Ｎｉ ａｄ ｋ ｉ ｏ Ｔ，ＬｉＳ Ｆ，Ｓｈ ｏ ａ ｅ １ Ｃｏ ｂ ｏ ｍａ ｘｐ ｅ ｓｏ ｆ ｉｚ ｗａ Ｔ， ｔ ａ ． ａ ｎ ｒ ｌ ｅ ｒｓｉｎ ｏ ｃ ｃｉ ｎ ３ ｐ ｏ ｅ ｎ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｄ ｍｅ ｒａ ａ ｃ ｏ ｙ ｌ ＤＩ ｄ Ｐ５ ｒ ｔ ｉ ｈ ｍ ｎ ｕ ｅ ｎ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｉ － ｎ ａ ｎ ｉ ｌ ｎ
Ｎａ ａ ａ ｋ ｇ ｗａ Ｈ，Ｚｕ ｅ ｂ ｒ ｋ ｒ ｅ ｇ Ｌ。Ｔｏ ａ ｇ ｗａＫ，ｅ ． ｍａ ｙ ｌ ｔａ Ｈｕ ｎ ｃ ｃ ｉ Ｄ１ １ ｎ
ｏ ｅｇｎ ｎ ｓｐ ａｅｌｓｕｍｏｓｃｌｃｒｉ ｎａ Ｊ ． ａｃｒ ｎｏｅ ｅａｄｅｏ ｈｇ ａ ｑ ａ ｕ ｅ ￣ｃ ｏｌ ［ ］ Ｃ ｎ ｅ， ｌ ｎ
ｉ ｍｍｏｔｌ ａｉ ｙ耻 Ｖ １ ｄ１ ｎ ｄｎ ｔ ｕ ｎ ｎ ｇｉ ｒａ ｚｔ ｎ ｂ ｉ ｏ ６ａ ｎ ８ａ ｏ ｒ ｇｍａ ｇ ａ ｔ ｄｉ ｌｎｎ ｉ
ｔ ｎｆｒ ｔ ｎＪ ．ｒ ａ ｃｒ ９ ７ ７ （０ ：４ ０ ｒ ｓ ｍａｉ ［］Ｂ Ｃｎ ｅ，１ ９ ， ５ １ ） １ １ ． ａ ｏ ｏ Ｊ ［１ Ｄｏ ｅ Ｅ ｃｔ Ａ，Ｍｕ ｈｒ ｅＧ。ｅ ． ｖｒｘｒｓｉ ｆ ４］ ｗ ｎ Ｓ ，Ｓｏｔ ｋ ｅｊ ｅ ｔａ Ｏ ｅｅ ｐｅｓ ｎ ｏ １ ｏ
非穿透性小梁切除与穿透性小梁切除效果观察
手术（ Ｐ Ｓ 治疗， ＮＴ ） 并与同质性行传统穿透性小梁切除术的
３ 眼进行 比较 ， ２ 结果报告如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ．
的角膜后弹力层。然后切除与 Ｓｈ ｍ ｃｌ ｍ管内壁平齐的深层 ｅ 巩膜组织、ｃｌ ｍ 内壁、 Ｓｈｅ ｍ 外壁、 近管小梁； 放置 ０２ ｇ ｍ ． ／ Ｉ ｍ 丝裂霉素棉片 ２ ３ｒｎ 用生理盐水冲洗； － ｉ， ａ 缝合切口 １～０ Ｏ 尼龙线于浅层巩膜瓣两角各缝合 １ 连续或问断缝合球结 针， 膜， 术毕结膜下注射庆大霉素２ 万Ｕ、 地塞米松２ ｇ 术眼遮 ， ｍ 盖。对照组采用传统的穿透性小梁切除。
梁 切 除 术 后 并 发 症 明显 少 于 穿 透 性 小 梁 切 除 术 ， 者 术 后 所 面 临 的首 要 问题 是 高 眼压 和 低 眼压 。 二 关 键 词 青 光 眼 ； 穿 透性 小 梁 切 除 ； 透 性 小 梁 切 除 非 穿
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ７ ５ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
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・２ ００ ・
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ｍ ａ ． ０ ８ Ｖｏ Ｎｏ ３ ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃｎ ， ｒ ２ ０ ， ｌ１ ． ｎ ７
轻度放射状坐骨神经痛。 表现为开放时为问歇性， 数月、 数年
滤 过 泡 形 成 观 察 组 和 对 照 组 分 别 是 ８． １ （ ２ ２ ） ８ ． ５ （６ ３ ）无 统 计 学 差 异 （ ４ ６ ２／ ６ 和 １ ２ ２ ／ ２ ， Ｐ＞ ０ ０ ） 观 察 组 １ ． ８ ．５ ， ５ ３ （ ／６ 的前 房 反 应 发 生 率 低 于 对 照 组 的 ９ 、 ５ （０ ３ ）Ｐ＜ ｏ ０ ）前 房 出 血 、 络 膜 脱 离 、 璃 体 脱 出 等 并 发症 发 ４２） ３ ７ ３ ／ ２ （ 。 １； 脉 玻 生 率 观 察 组 １． ， 照 组 ３ ． （ １５ 对 ４ ４ Ｐ＜ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 ： 穿 透 性 与 穿透 性 手 术 治 疗 Ｐ Ｇ 有 同 等 疗 效 ， 非 穿 透 性 小 非 ＯＡ 但
非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床观察
本组 １ ４例 （３只 眼 ） ， 角 型 青 光 眼 １ ２ 中 开 １例 （ ８只 眼 ）青 少 年型 青 光 眼 ３例 （ １ ， ５只 眼 ） 年龄 １ ， ６
～
外露于巩膜床约 ０ ５ｒＴ ０ ． ｌ － ｍ 。１ ０尼龙线缝合浅层巩 膜瓣 腰 部及顶 边 ４针 。 ８ １／ ．００尼龙线连续缝合 Ｔｎｎ ｅｏ 囊和球结膜。 ９ 庆大 霉素 ２万 Ｕ＋地 塞 米 松 ２ｍｇ非 手 术 区 ．
厚 、 ｎ× ｎ 舌形 巩膜 瓣 ， 角膜 缘 内 １５Ｉ ｌ ６Ｉ ｌ ５Ｉ ｌ ｎ ｎ 达 ． ｎ 。 ｎ ３巩 膜 床上再 做 ４Ｉ ｌ ４ｍｍ、／ ． ｎ× ｎ １３巩膜厚 的深 层 巩膜 瓣 ， Ｓｈ ｍ 管处 。 达 ｃｌ ｍ ｅ ４ 用 ０ ２ｍｇｍ 丝 裂 霉 素 Ｃ（ ． ． ／ ｌ ＭＭＣ） 片 敷 贴 棉 上 、 两层 巩 膜瓣 及筋 膜 下 组 织 ２ｍｎ 取 出棉 片后 下 ｉ， 用大 量生理 盐 水 冲洗 （ １只眼未 用 ） 。 ５ 非 穿透 性切 除 深层巩 膜瓣 。 ． ６ 切 开 Ｓｈ ｍ 管 外 壁 ， 用微 观虹 膜 恢 复 器 ． ｃｌ ｍ ｅ 可 插入 管 内以确 定 为 Ｓｈｅ ｃｌ ｍｍ管 ， 右 向左 剥 离巩 角 从 膜 及 Ｓｈｅ ｍ 管外 壁 组 织 宽 约 ２Ｉ ｌ 切 除 之 ， ｃｌ ｍ ｎ并 ｎ 撕 去 Ｓｈｅ ｍ 管 内皮 ， ｃｌ ｍ 房水 不 断渗 出 ， 留的小 梁 网与 保 后 弹力 膜形 成 小梁 一 弹力 膜 窗 （ 后 １只眼 因穿 孔 切 除
球 结膜 下 注射 。
三 、术后 观察
４ ５岁 ， 均 ３ ．５岁 。术 前 ： 力 ０ ０ 平 １７ 视 ． ２～１２ 眼 ．，
压 ：２ ５～ ８ ５ｎ ｇ １ｍ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， 均 １． ５ ．ｒ ｍＨ （ ｍＨ ． ３ Ｐ ） 平 （Ｏ８ ３ ． ８±１ ． １ １ ２ ）ｍｍ ｇ Ｈ 。眼底 Ｃ Ｄ ． ／ ０ ７～１０ ． 。视野
非穿透性小梁手术治疗青睫综合征的疗效观察
青睫综 合征 患者均 行非 穿透性 小梁手 术＋ 裂霉 素涂布 ， 合植 入 透明质 酸钠 凝胶 或 ＴＦｕ ， 丝 联 ．ｌｘ 术后 观察
眼压 、前 房反应 情况 、视力 、视野及 疾病 复发 情况 。术后 随访 ６ １ ～ ８个 月 。 结 果 术 后眼 压 １．８ ５ ＋ ７
３ 讨 论
其 房角是 开放的 。因而我们 对这类 患 巩 膜上 。 间断缝合巩膜 瓣 ２ ， 分 针 连续
者施 行 了非 穿透性小 梁手术 。现就 １ 层缝 合筋膜 层及结膜 瓣 。 ６ 例 的临床 资料 回顾性 分析 如下 。
１ 资 料 和 方 法
早年 认为 青 睫综合征是 一种 自限
１１ 一 般 资料 ．
选 择我 院 ２ ０ ０ ４年 ２ 非类 固醇抗 炎药滴 眼 。 持续 ３个月 。 观 损 害０。青 睫综 合征 眼压升 高 的机制
月 至 ２０ ０ ６年 ２月 收入 院 的青 睫 综 合 察 眼压 、 前房 反应 情 况 、 力 、 野及 目前 尚未完全 明 了。可 能存在 房水 流 视 视
２ 结 果
青 睫综合征发 作时 前房深 。房角
复 正 常 ， 发 试 验 常 为 阴 性 。Ｒ ｉａ等 激 ａｔ ｔ
１．６岁 。病史 ５ ３ ０５ ～ ０年 。平均 １．２ 统计 学软件进 行数据 分析 ，手术 前后 开放 。 ６１＋ 房水 流畅 系数较低 ， 但缓解 期恢 发 现患 者房角发 育异常 ，房角镜 下可 见 Ｓ ｈ ａｂ ｃ ｗ ｌｅ线 增 厚 、 移 ， 梁 网异 前 小
点 为反复 发作的 睫状 体炎 ．伴 有 眼压 Ｓ ｈｌ ｍ 管 内壁及 邻 管 小 梁 组织 。 ｃｅｍ 切 控 制 。 ￣ ｍｍＨ ４７ ｇ眼压 者 １ 。无黄斑 眼 升高 ，有 自限性 ，但 有些病 例反 复发 除 梯形深层 巩膜瓣 。植入透 明质 酸钠 水 肿 。视 野 无 变 化 。 作 。 物降压欠 佳 。 会 出现 青光 眼性 凝胶 （Ｋ Ｅ ）或 Ｔ型青光 眼引流物 药 也 ＳＧ Ｌ 视盘 和视野 损害 。 需要手 术干预 。 由于 （ －ｌ ） 后者 用 １ — Ｔ Ｆｕ ， ｘ ０ ０尼 龙线 固定 于
非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼临床分析
非穿透性小梁切除术联合羊膜植入治疗开角型青光眼临床分析资料与方法收治开角型青光眼患者23例30眼,年龄20～68岁,男13例(19只眼),女10例(11眼)。
药物控制下的术前平均眼压29.57±12.59 mmHg。
将患者随机分为两组。
Ⅰ组14例(20眼),行NPTS联合羊膜植入术;Ⅱ组9例(10眼)行NPTS手术联合透明质酸生物胶植入术。
术后随访12～30个月,平均20个月。
羊膜制备:供体为健康产妇(HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒、梅毒及淋球菌均为阴性),无菌条件剖宫产获得胎盘。
将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,置于含青霉素5×104U/L,链霉素5×104U/L及两性霉素B 215mg/L的生理盐水中浸泡10分钟,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分离。
将羊膜平铺于手术粘贴巾的纸片上,羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴,羊膜上皮面向上。
将上述附有羊膜的纸片修剪成5cm×8cm大小,置于含青霉素1×105U/L,链霉素1×105U/L的DMEM 培养基中,4℃冰箱中保存备用。
鲜羊膜为上述处理好的羊膜保存后12小时内使用。
保存羊膜为将上述处理好的羊膜放入纯甘油内密封,再放入4℃冰箱中,保存期为30天。
使用时将羊膜植片上的甘油冲洗干净,放入林格液内1小时,然后放入含青霉素5×104U/L ,链霉素5×104 U/L及两性霉素B 215mg/L 的生理盐水中浸泡10分钟,无菌生理盐水冲洗干净后使用。
显微镜下手术。
常规在上方结膜下浸润麻醉。
做以上穹隆部为基底的结膜瓣及以上方角膜缘为基底的巩膜瓣,约6mm×6mm,厚度约为1/3巩膜厚度,向前剖切至透明角膜内2mm;在浅层巩膜瓣内1mm做另一深层巩膜瓣,约5mm×5mm。
剖切深层巩膜瓣深度应仅保留一层菲薄的睫状体前巩膜组织,可透见其下黑色的睫状体组织,沿此层向前剖切至透明角膜内1mm,同时分离此深层巩膜瓣连同Schlemm管外壁及与之相连的小梁组织,暴露内部小梁,并可见房水外渗。
非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼
天 后 自行 恢 复 ， 前 房 有 轻度 闪辉 ， ６眼 术后 ２ ３天 消失 。所有 患者 术后 均形 成 显 著 弥 散 滤 过 泡 。术 后 １ 及 ６ 视 力 基 ～ 周 月 本 稳 定 。结 论 非 穿 透性 小 梁手 术 联 合 透 明 质 酸钠 生 物 胶 植 入 治疗 开 角 型青 光 眼 疗 效 肯 定 ， 发 症 少 ， 开 角 型 青 光 眼 并 为． １ｍｍＨｇ 。术后 一周 平 均 眼压 （． ６ｋ ．３ ｍｍＨｇ 术 后 ６ 月平 均 眼 压 （５ ０ 士４ ６ ） ７５ ＝２ ８ ） ， 个 １． １ ． ５ ｍｍＨｇ 经 统 ， 计 学 处 理 ， 术 前 后 眼 压差 异有 统计 学 意 义 。 术后 ２ 手 ８眼前 房无 任何 反应 ， ２眼有 Ｉ 浅 前 房 伴 少 许 前 房 积 血 ， 于 ２ ３ 度 均 ～
程 依琏 ， 樊映 川 ， 谦 ， 罗 黎 静
（ 四川 省 人 民 医 院 眼科 ， 四川 成 都 ６ ０ ７ ） １ ０ ２
【 要 】 目的 探 讨 非 穿 透 性 小 梁 手 术 （ ｏ ｐ ｒｏａｉｇｔａ ｅｕａ ｕｇ ｒ ， ＴＳ 联 合 透 明 质 酸 钠 生 物 胶 植 入 的 摘 Ｎ ｎ ｅｆｒｔ ｂ ｃｌｒ ｒｅｙ ＮＰ ） ｎ ｒ ｓ 临 床 疗 效 。方 法 对 ３ 例 （６眼 ） 发 性 开 角 型 青 光 眼 （ ＯＡ 患 者 实 施 非 穿 透性 小 梁 手 术 联 合 透 明 质 酸 钠 生 物 胶 植 １ ３ 原 Ｐ Ｇ） 入 术 。观 察 术 后 视 力 、 眼压 、 过泡 、 房 反应 、 房 深 浅 及 并 发 症 。术后 随 访 ６ ２ （２ ４ 士 ４ １ ） 月 。结 果 术 前 平 滤 前 前 ～ ６ １． ３ ． ２ 个
非穿透性小梁手术治疗原发性开角型青光眼临床分析
力 、前 房 、眼 压 、滤 过 泡 、眼 内 反 应 及 并 发 症 等 。 术后 １月 行 前 房 角 镜 检 查 。 随 访 ６月 ～２年 ，平 均 １４．５±２．６个 月 。
视 力判 断标 准 ：患者视力增加 ２行 以 上者为提高 ；减退 ２行 以上者 为下 降 ；术 后与术 前视力相 同或变 化少 于 ２行者 为 不 变 。
７Ｏ 中 国社 区 医师 ·医学 专业 ２０１０年第 ２７期 （第１２卷总 第 ２５２期
离等 ，近年来 国外学者设计 了一种新 型的 抗青眼手 术 即 Ｎ 并 不断 进行 改 进 以 提 高 疗 效 。
手术 原理 ：在 外 层 巩 膜 瓣 下 方 切 除 深 层角巩膜 组织 外侧 部分的小 梁网 ，制成减 压室 ，同时保 留了菲薄 的内侧葡萄膜小梁 网 和邻 近 的后 弹力 膜 ，形 成 小 梁 网 一后 弹 力膜 。房水通过这层 薄膜渗入减压室 中 ， 朱 子诚等 研 究证 明非穿透性 小梁 切除 实验组术后葡 萄膜巩 膜途径 各部位 的微 量示 踪剂荧 光 强度 比正常组 和小梁 切除 联合 虹膜 根切 术 的对照组 增强 。另 有研 究显 示 经 过 多 种途 径 吸 收 ｊ。
论 著 ·临 床 论
Ｃ Ｈ ＩＮ ＦＳＦ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ 【ｊＮ Ｉ ＴＹ Ｄ ０ ＴＯ Ｓ
坛
非 穿 透 性 小 梁 手 术 治 疗 原 发 性 开 角 虹
结膜下注射庆大霉素 、地塞米松 。 术后观察和随访 ：术后按 内眼手术 常
１３００２１吉 林 省 长 春 市 朝 阳 区人 民 医 院 五 官 科
本组 患 者 术后 降 眼 压效 果肯 定 ，眼 内 反应极轻微 ，早期未发生严重并发症 。因 此 ，ＮＰＴＳ可作 为 治 疗 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 的 又 一 种 手 术 方 法 。 ＮＰＴＳ具 有 较 多 优 点 ，如手术不 进入前 房 、术后 眼压下 降平 缓 、术后反应 轻 、并 发症 少 、不需 散瞳 、护 理简单及可 门诊手术 等 ，因此 ，是一 种应 用前景较好 的术式 。笔者认为 ，对 临床上 常规手术易失败 的先天性青光眼 、皮 质类 固醇 性 青 光 眼 、青 年原 发性 开 角 型青 光 眼 和 门诊手术者町考虑采用此术式 。
非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效
非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效目的：探讨非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效。
方法：选取我院于2011年12月至2012年11月收治的60例青光眼患者，将其随机的分为两组：对照组30例和观察组30例。
其中观察组患者采用非穿透性小梁手术法，对照组采用传统的小梁切除术法，对比分析两组患者治疗后的远期疗效。
结果：两组患者治疗后患者的眼压均明显下降，而观察组的并发症发生率为13.3%，明显低于对照组的并发症发生率40%，且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：非穿透性小梁手术与小梁切除术对于治疗青光眼均具有较好的疗效，但是非穿透性小梁手术治疗后患者的并发症明显少于小梁切除术治疗了的患者，因此值得临床上广泛推广使用。
标签：非穿透性小梁手术；小梁切除术；青光眼；远期疗效青光眼是一种多因素导致的视神经病变的损害视觉功能的眼病，患者主要表现为视乳头结构异常和视野缺损、缩小。
据统计，全球约有10%的患者因为患有青光眼而导致失明[1]。
而眼压的升高极易导致青光眼患者的病情不断发展、加重，因此降低眼压是治疗青光眼的主要目标。
对于降压的手术方法主要属于滤过性手术，Cairns于1968年发明了小梁切除术，进而不断的运用于临床治疗，但是，经过长期的实践发现，小梁切除术的治疗在手术后的早期与晚期均易出现严重的并发症，如：前房出血、脉络膜脱离、形成白内障等。
这就激发了众多医学专家去寻找疗效更佳的治疗方法，经过多年的探讨，研究出了非穿透性小梁手术，这类手术主要包括粘弹剂小管切开术、深层巩膜切除术联合网状透明质酸钠生物胶膜或胶原植入术等[2]。
由于非穿透性小梁切除术的无巩膜造空术，从而相比于传统的小梁切除术降低了并发症的发生率。
本文，则要主要探讨非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年12月至2012年11月收治的60例青光眼患者，其中男性患者34例，女性患者26例。
青光眼非穿透性小梁切除术的研究进展
青光眼非穿透性小梁切除术的研究进展蒋运增【摘要】@@ 原发性开角型青光眼(POAG)是一种常见的致盲性眼病.在我国POAG的患病率为0.11%[1],临床上治疗POAG的经典方法是小梁切除术,但该手术可以出现如前房出血、并发性白内障、术后浅前房、暴发性脉络膜上腔出血等一系列并发症,不易被患者接受.近年来为探求取得良好的手术效果,且明显减少手术并发症,国内外一些学者开展了非穿透性小梁手术(nonperforatingtra-hecularsurgery,NPTS),该手术由于保留了薄层的小梁组织而未直接进入前房,术后并发症少,已经为愈来愈多的眼科医生所肯定[2].目前,对该手术各方面的研究报道都很多,现对最新研究进展作一综述.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】青光眼;非穿透性小梁切除术【作者】蒋运增【作者单位】543000,梧州,广西桂东人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R775原发性开角型青光眼（POAG）是一种常见的致盲性眼病。
在我国POAG的患病率为0.11%[1]，临床上治疗POAG的经典方法是小梁切除术，但该手术可以出现如前房出血、并发性白内障、术后浅前房、暴发性脉络膜上腔出血等一系列并发症，不易被患者接受。
近年来为探求取得良好的手术效果，且明显减少手术并发症，国内外一些学者开展了非穿透性小梁手术(nonperforatingtra-hecularsurgery，NPTS)，该手术由于保留了薄层的小梁组织而未直接进入前房，术后并发症少，已经为愈来愈多的眼科医生所肯定[2]。
目前，对该手术各方面的研究报道都很多，现对最新研究进展作一综述。
目前，主要的NPTS术式有3种[1]，它们共同的基础是在表层巩膜瓣下切除深层巩膜、Schlemm管及管周的小梁组织，仅保留菲薄的内侧小梁组织及其前方的后弹力膜，房水通过这层小梁网－狄氏膜渗入到切除深层角巩膜组织和板层地切除外侧部分小梁网时所形成的“减压室”中，再经过多途径吸收[2]。
自体巩膜植入非穿透性小梁切除术的临床疗效
自体巩膜植入非穿透性小梁切除术的临床疗效邬贤义;蒋柏桥;刘缅;谭茜【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2007(35)6【摘要】目的探讨自体巩膜植入用于非穿透性小梁切除术(NPTS)的可行性.方法将34例(58眼)原发性开角型青光眼患者,按住院顺序随机分为2组.A组17例(28眼),接受自体巩膜填充非穿透性小梁切除术.B组17例(30眼)接受改良的小梁切除术(MT).观察和随访术后前房、视力、眼压的变化情况.结果术后第1天前房正常者:A组25眼,占89.29%;B组23眼,占76.67%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).术后前房闪辉A组5眼,占17.86%;B组14眼,占46.67%,比较有显著性差异(P＜0.05).术后前房出血A组1眼,占3.57%;B组4眼,占13.33%,比较无显著性差异(P ＞0.05).术后第5天测眼压,A组平均眼压为8.57±3.52 mmHg,B组为6.04±3.26 mmHg,两者比较有显著性差异(P＜0.05).随访3个月～2年,A组眼压正常者23眼,占82.14%.B组眼压正常者25眼,占83.33%,比较无显著性差异(P＞0.05).结论此术式安全、有效,取材方便,经济实惠,能降低抗青光眼手术的并发症,可作为开角型青光眼的首选术式.【总页数】2页(P671-672)【作者】邬贤义;蒋柏桥;刘缅;谭茜【作者单位】湖南省怀化市第二人民医院靖州新院眼科,湖南怀化,418400;湖南省怀化市第二人民医院靖州新院眼科,湖南怀化,418400;湖南省怀化市第二人民医院靖州新院眼科,湖南怀化,418400;湖南省怀化市第二人民医院靖州新院眼科,湖南怀化,418400【正文语种】中文【中图分类】R775.05【相关文献】1.自体巩膜包裹Ⅰ期羟基磷灰石义眼台植入治疗外伤后眼球破裂的疗效及预后分析[J], 袁翊;宋斗2.羟基磷灰石义眼座自体巩膜腔内Ⅰ期植入的临床观察 [J], 施长春;蒋美峰3.自体巩膜转位双层巩膜帽部分肌锥内羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察 [J], 张爱慧4.自体节段式巩膜长隧道在白内障超声乳化联合青光眼阀植入术中的应用 [J], 陈小凤;潘学会5.自体巩膜双层覆盖羟基磷灰石生物陶瓷义眼台植入术的回顾性分析 [J], 张文炳;朱思泉;王国平;蒙轩;刘小虎;肖建强;税丽燕;王利萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非穿透性小梁切除术治疗青光眼的临床观察
非穿透性小梁切除术治疗青光眼的临床观察
王爱琴;叶天才
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2001(000)05C
【摘要】非穿透性小梁手术(Noh－penetrating Filtering Surgery NPFS)是近几年正在发展的一种新的滤过性手术方法。
国外学者已广泛用于临床，国内极少报道。
为了了解它的临床效果，3个月前我们收治了2例青光眼病人，对其3只眼进行
了手术。
一例为外伤性房角后退性青光眼一只眼，一例为原发性开角型青光眼2
只眼，术后对其房水闪辉情况，前房深浅变化，眼压(Goldman)视力，结膜滤泡
情况进行密切观察记录，(术后一周内每天记录一次，一周后至一个月内每周记录
一次，2个月时记录一次，3个月时记录一次)。
现将结果报告如下：
【总页数】1页(P71)
【作者】王爱琴;叶天才
【作者单位】广东省中山市华侨医院眼科528403;广东省中山市华侨医院眼科528403
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼临床观察 [J], 林学俊;吴锋锋;何玲
2.高原地区非穿透性小梁切除术治疗开角型青光眼的临床观察 [J], 易贵荣;白宗禧;田骥;石晶
3.非穿透性小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察 [J], 张巨光;张宏翔
4.非穿透性小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察 [J], 刘炎
5.非穿透性小梁切除术与穿透性小梁切除术治疗青光眼的临床观察 [J], 郭振华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非穿透性小梁手术联合Healon注入术的疗效观察
非穿透性小梁手术联合Healon注入术的疗效观察李元琳【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2002(024)003【摘要】为了探讨非穿透性小梁手术(NPTS)联合Healon注入术的临床疗效,对9例(12只眼)原发性开角型青光眼患者行NPTS联合Healon注入治疗.术后随访4～12个月(平均7.33个月).术前平均眼压为(27.42±7.11) mmHg,术后平均眼压为(13.83±2.57) mmHg;有非常显著性差异(t = 9.92,P<0.001).术前平均用药(2.25±0.62)种,术后(0.16±0.38)种,有非常显著性差异(t =8.33,P<0.001).术后无需药物治疗且眼压≤21 mmHg者10只眼,占83.3%,需局部用药而眼压≤21 mmHg 有2只眼,占16.7%.术后5只眼眼内无任何反应,6只眼术后有房水闪辉,5 d内消失;1只眼可见前房内有少量出血,3 d后吸收.术后12只眼均形成显著性弥散性滤过泡;3个月后2只眼滤过泡消失.5只眼术后在小梁处可见小穿孔或小裂隙,但无虹膜膨出.认为NPTS联合Healon注入术可有效降低眼压,并减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,是一种治疗开角型青光眼的有效方法.【总页数】2页(P191-192)【作者】李元琳【作者单位】福建医科大学莆田分校临床医学系,福建,莆田,351100【正文语种】中文【中图分类】R775.2【相关文献】1.经股动脉穿刺局部注入甲氨蝶呤加子宫动脉栓塞术联合中药治疗异位妊娠的疗效观察 [J], 郑敏云;余文斌;扬慧娟2.深层巩膜切除联合Healon GV注入对开角型青光眼近期疗效观察 [J], 孙思勤;刘文斌;温耀春3.非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折疗效观察 [J], 梁惠文;张发樑;李明桂;穆翔;陈强;陈烈4.根管注入米诺环素联合现代根管治疗术对牙周牙髓综合征的疗效观察 [J], 潘芸;朱柯;杨洋;黎春晖5.泪道探通术联合迪可罗眼膏注入治疗新生儿目囊炎疗效观察 [J], 黎海平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼
非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼李晓陵;黄一飞;张鲲;王丽强;杨炳建【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2004(025)005【摘要】目的: 观察非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床疗效. 方法:对 13 例 16 眼开角型青光眼中、晚期患者行非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术.术后观察视力、眼内反应、滤过泡和眼压.结果: 术后 1 周内视力不变 11 只眼,视力提高 1 只眼,视力下降 4 眼.两周后视力提高者 3 眼,其余视力均保持术前水平.术后 14 只眼无任何眼内反应,2 只眼前房有轻度闪光,术后 5 d 消失.所有病例均在术后 1～2 d 形成弥散隆起滤过泡,仅有 2 例最后观察为扁平滤过泡.除 2 眼术后随访眼压偏高 3.00 kPa,局部用药后眼压正常. 余 14 眼眼压均在 2.67 kPa 以下. 术后 1 d 平均眼压(1.18 ± 0.48)kPa, 与术前眼压 ( 3.19 ±0.33 ) kPa 比较,差异有非常显著性(t=13.67, P< 0.001).术后 1 周平均眼压(1.47 ± 0.50)kPa, 与术前眼压(3.19 ± 0.33 kPa)比较,差异有非常显著性(t=11.33, P< 0.001).经 3～12 月随访,最后随访眼压 2.00 kPa 左右.结论:非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术后降压效果满意,术后并发症少,安全,是一种治疗开角型青光眼的有效方法.【总页数】2页(P365-366)【作者】李晓陵;黄一飞;张鲲;王丽强;杨炳建【作者单位】解放军总医院,眼科,北京,100853;解放军总医院,眼科,北京,100853;解放军总医院,眼科,北京,100853;解放军总医院,眼科,北京,100853;解放军总医院,眼科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R775.205【相关文献】1.非穿透性小梁切除术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床观察[J], 张晓琳2.非穿透性小梁手术联合交联透明质酸钠生物胶或羊膜植入术治疗开角型青光眼的疗效比较 [J], 夏晓波;郭燕;江海波;王平宝3.非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼 [J], 郭燕;夏晓波;江海波;王平宝;黄佩刚;刘双珍;许雪亮4.非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术治疗开角型青光眼 [J], 程依琏;樊映川;罗谦;黎静5.非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术中应用丝裂霉素C治疗开角型青光眼 [J], 丁丽霞;赵华;于小婷;郭春红;宋鉴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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王宁利 首都医科大学附属北京同仁医院 １００７３０
ＷＡＮＧ Ｎｉｎｇ－ｌｉ
进展
１ ＮＰＴＳ 的基本概念 Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 是一类新型的抗青光眼手术 目前流行
的主要有三种术式 １ 深层巩膜切除术 此术式 中常同时进行胶原植入 ２ ＮＰＴＳ联合交联透明 质酸凝胶植入术 ３ 粘弹物质小管切开术 这三 种手术方式具有共同的基础 即深层巩膜切除 在 表层巩膜瓣下切除深层角巩膜组织 所谓 非穿 透 指的是在切除深层角巩膜组织的过程中 板层 地切除外侧部分的小梁网 制成减压室 Ｄｅｃｏｍｐ ｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｐａｃｅ 同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小 梁网和邻近的狄氏膜形成小梁网－ 狄氏膜膜
继续医学教育 第 ２０ 卷第 ２１ 期
49
万方数据
技能篇
层巩膜纤维汇集为规则的纵行排列结构 即为巩膜 突 这时表明深层巩膜瓣切除的深度适当 向前进 刀就会直接切入Ｓｃｈｌｅｍｍ管 如果确实切开了Ｓｃｈ－ ｌｅｍｍ管外壁 看到房水缓缓渗出 而且在对应Ｓｃ－ ｈｌｅｍｍ管的位置 可观察到一条窄窄的灰黑色小凹 槽 在切除的组织块的对应位置则可以看到棕黑色 的Ｓ ｃ ｈ ｌ ｅ ｍ ｍ 管组织 ２．２．３ 手术方法的改进
２ ＮＰＴＳ 的发展现状 ２．１ 概述
近几年来 Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 已经获得了较快的发展 得 到许多眼科医生的认同 目前已经有文献系统地介 绍Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 的设计原理 手术技巧 术后自然演变过 程 中短期的手术效果以及术中术后并发症的预防 和处理 已经有前瞻性的临床随机对照试验来比较 ＮＰＴＳ和传统的小梁切除术的效果 结果表明ＮＰＴＳ 与传统的小梁切除术相比 术后降眼压的效果相似 而并发症明显减少 但是 目前的资料仅局限在术 后中短期的观察 尚无长期随访结果的报告 ２．２ ＮＰＴＳ 目前的手术方法和技巧 ２．２．１ ＮＰＴＳ 的手术操作要点
目前 已有一些医生对Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 进行了改良 部 分医生已经在Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 中联合应用Ｍ Ｍ Ｃ 或５ － Ｆ Ｕ 等抗 代谢药物 提高了滤过泡的成功率 也有医生开展 了Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 联合白内障超声乳化加人工晶状体植入 术 在行Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 的病例中 有些患者术后中晚期眼 压再度升高 这时可以行Ｎ ｄ Ｙ Ａ Ｇ 激光房角穿孔 术 Ｌ Ｇ Ｐ 对术中残留的小梁网－ 狄氏膜膜过厚 或术后增殖膜形成的患者行ＬＧＰ术 经房角内面在 小梁网－ 狄氏膜上造成微穿孔 有效地增加房水的 滤过 改善滤过泡形态 从而进一步降低眼压 提 高了手术成功率 ＬＧＰ使非穿透滤过手术转变为一 种微穿孔的穿通手术 是一种分阶段进行的穿透手 术 由于是分阶段 尽管最终结果是穿通 但事实 上仍然降低了术中和术后早期并发症的发生 而且 形成有效的功能滤过泡 远期降压效果更理想 手 术成功率明显提高 激光技术还被用于改进 ＮＰＴＳ 例如Ｅｒｂｉｕｍ ＹＡＧ激光或准分子激光切削 深层巩膜组织 这样可以比较准确地控制深层巩膜 瓣切削的层次和深度 可以想象 在未来的几年中 Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 会获得不断的发展和完善 ２ ． ３ Ｕ Ｂ Ｍ 在 Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 中的作用
Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ由于控制了滤过过强 明显减少了术后 并发症 在 滤过天平 的一边取得了很大的进 展 然而 在天平的另一边 虽然通过引入植入物 在一定程度上减弱了纤维化的过程 但是术后晚期 瘢痕化的根本问题并未解决 维持功能性滤过一直 是青光眼手术治疗面临的最主要课题 我们已经在 经典的滤过手术 小梁切除术后使用ＭＭＣ，等抗 代谢药方面积累了比较丰富的经验 目前 抗代谢 药也被应用于ＮＰＴＳ 我们对抗纤维化的研究正在 不断发展 这些研究成果不但会对传统的抗青光眼 手术产生巨大帮助 同时也必然会对正在发展中的 ＮＰＴＳ起到巨大的推动作用 有一些学者正在研究 应用ａ２ｂ， 干扰素对抗 痕形成 甚至尝试结膜下 移植了 干扰素转基因细胞 还有一些学者正在进 行一种称之为 光动力学治疗 的方法 以对抗纤 维细胞增殖 关于瘢痕化形成的医学基础研究也在 不断深入之中 目前集中在细胞外基质的研究和多 种细胞因子的相互作用上 基础研究的成果必将会 为临床工作提供更多的治疗手段 ３．４ 植入材料的发展
关于Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 的另一个研究热点是术中植入材料 的不断改进 目前已经应用于临床的材料有 胶原 植入物 透明质酸钠凝胶 羊膜 自体巩膜等 植 入材料必须具有很好的生物相容性 可以在减压室 中维持较长的时间 最好能具有抗纤维增殖作用 这样 通过引入植入物 可以更好地控制术后房水 外流的平衡
３ ＮＰＦＳ 目前存在的主要问题和未来可能的发展趋势 ３．１ 手术操作技巧要求较高
技能篇
改良这一手术方式 例如 如果确定脉络膜上腔途 径引流是术后持久的降眼压机制 那么我们就可以 考虑设计某种方式对深层巩膜床进行某种处理 以 增强并维持这一效果 进一步的研究方向是 在动 物实验中引入示踪剂 观察并定量测定各种可能的 房水引流途径在术后不同阶段作用的大小 ３．３ 术后晚期瘢痕化的问题
Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ术中应用植入物 对于我们维持房水滤 过起到了很大的帮助 但是 目前植入物的发展水 平距离我们期望的滤过术后房水生成和滤出之间的
微妙的平衡 还差距很远 现在常用的透明质酸 钠凝胶和胶原的生物降解期大约只有６ ９个月 当 植入物降解过程中 非穿透部分的滤过膜表面会逐 渐发生纤维增殖而变厚 房水的滤过效果可能受到 影响 减压室也常常会因纤维增殖而逐渐减小 甚 至完全消失 因此 目前研究的主要方向之一就是 植入材料的改进 随着高分子材料化学的发展 我 们已经具备了人为控制合成材料的生物相容性 滤 过性能和降解时间的能力 这一方面的发展潜力在
Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ的开展过程中 首要的困难是手术操作 较难掌握 在学习曲线的初期 很容易出现一些并 发症而影响手术效果 例如 表层巩膜瓣穿破 巩 膜床穿孔 非穿透部分的滤过膜穿通或滤过膜残留 过厚影响房水外流 借助现代科技的发展 已经有 医生尝试使用Ｅｒｂｉｕｍ Ｙ Ａ Ｇ激光或准分子激光切 削深层巩膜组织并打开Ｓ ｃ ｈ ｌ ｅ ｍ ｍ 管壁 也许有一 天 每一位眼科医生都可以轻松完成ＮＰＴＳ 并且 可以达到准确 定量 接近完美的程度 ３．２ ＮＰＴＳ 的降眼压机制尚未完全明确
Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ术后眼压下降可能有多种机制参与 这 几种机制可能在术后不同阶段起主要作用或协同作 用 但是目前的研究结果尚不能得出确定的结论 深入研究这些降眼压机制可以帮助我们真正全面深 刻地理解ＮＰＴＳ 这样 我们才有可能不断地发展
50
万方数据
CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.21
不远的将来就会成为现实 另一个可能的方向是 在植入物中整合抗纤维化药物 目前的药物学发展 的水平已经可以使这种设想成为可能已经有这类产 品正在进行临床前期动物试验 ３．５ 手术指征的变化
目前 对于青光眼治疗中选择手术的时机还存 在较大的争论 最近 Ａ Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｇｌａｕｃｏｍａ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ 的研究结果提示 在白种人中早期首选小梁切除术手术与首选药物或 激光小梁成形术 ＩＴＰ 治疗相比较 长期的视功 能预后前者较好 这一结果虽然支持病程早期行滤 过性手术 但由于传统的小梁切除术后有发生与滤 过过强相关并发症的可能 有一定的危险性 而且 又存在术后中晚期滤过区瘢痕化的问题 因此在实 际的临床工作中 在患者视功能损害很早期决定是 否手术必须非常谨慎 ＮＰＴＳ的发展有可能在一定 程度上改变我们对青光眼治疗的传统观念 因为进 行这一手术后 眼压控制的效果与传统小梁切除术 相似 但并发症则明显减少 这意味着我们可以相 对安全地在青光眼视功能损害的早期选择手术治 疗 另外 ＮＰＴＳ在控制术后纤维瘢痕形成方面有 手术设计上的独特优势 未来还有很大的发展潜 力 由此 我们可以推测 随着ＮＦＴＳ逐渐完善成 熟 这一手术有可能成为某些青光眼患者治疗上的 首选措施 ＮＰＴＳ仍处于不断的发展成熟之中 几 年之后 也可能这一手术的基本操作技术已经与现 在大相径庭 但是 我们只要把握手术方式变革背 后的基本脉络 充分理解 适度平衡 的意义 就 不难领悟一次又一次的创新的意义所在 甚至成为 使其趋向完美历程中的一分子
ＮＰＴＳ共同的基本手术操作要点是： 在相对较 薄的表层巩膜瓣下 约１／３ １／４巩膜厚度 切除 深层角巩膜组织 制成减压室 术中需要切除 Ｓｃｈｌｅｍｍ管外壁 有时需要同时切除构成Ｓｃｈｌｅｍｍ 管内壁的邻管组织 并且向前剖离至临近小梁网的 狄氏膜区 而内侧的葡萄膜小梁网被保留下来 形成了小梁网 狄氏膜膜 手术中 可以植入不 同类型的植入物于减压室中 以维持减压室的存在 和增加外引流或内引流 ＮＰＴＳ目前比较流行的三 种术式在手术细节上有一些差别 深层巩膜切除术 是基本的手术步骤 在深层巩膜切除术加胶原植入 术中 深层角巩膜瓣的剖切需达到透明角膜内约 ０．５ １．０ ｍｍ 将胶原植入物缝合在深层巩膜床 上 而植入物远端则突出于表层巩膜瓣外 将房水 引流到结膜下 胶原植入物主要起到桥架作用 撑 起表层巩膜瓣 在ＮＰＴＳ加交联透明质酸凝胶植入 术中 ＮＰＴＳ＋ＳＫＧＥＬ ，深层角巩膜瓣的剖切应该 较深层巩膜切除术更向前一些 进入透明角膜更多 一些 这样才可以保证减压室的空间足够大 可以 完整容纳Ｓ Ｋ Ｇ Ｅ Ｌ 另外 狄氏膜窗较大 可以增 加房水滤过 上面的两种手术中 必须准确地切除 Ｓｃｈｌｅｍｍ管外壁 完成这一步骤后 如果发现房水 外渗太弱 还要撕除Ｓｃｈｌｅｍｍ管内壁 在粘弹物质 小管切开术中 不撕除Ｓｃｈｌｅｍｍ管内壁 但是深层 角巩膜瓣向前剖切必须足够大 以保证有充分的狄 氏膜窗面供房水滤过 房水通过残余小梁网滤过不 是手术设计的主要目标 手术中密闭缝合表层巩 膜瓣 限制房水结膜下外引流 这样 促进了房水 经Ｓ ｃ ｈ ｌ ｅ ｍ ｍ 管两断端内引流 ２．２．２ 掌握 ＮＩＴＳ 的关键 解剖关系
掌握Ｎ Ｐ Ｔ Ｓ 的操作技巧 最关键的是准确把握 与手术相关的巩膜突纵行纤维和Ｓｃｈｌｅｍｍ管的解剖 关系 紧邻着Ｓｃｈｌｅｍｍ管后壁 原本随机排列的深
王宁利 男 医学博士， 亚洲青光眼学会理事 亚太地区青光眼循证医 学决策指导组委员 亚 洲闭角青光眼研究会理 事 世界卫生组织防盲 合作中心主任 全国防 盲技术指导组委员 中 国医师协会眼科分会副 主任委员 中华医学会 眼科分会常委 北京医 学会眼科分会副主任委 员 中华医学会眼科分 会青光眼学组副组长