宫颈癌MR临床应用.ppt.ppt
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宫颈癌MR临床应用
44
放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
整理版
8284 45
宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
整理版
46
➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
整理版
6
宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
整理版
7
7024
外生型（Exophytic CCa）
整理版
8
浸润型(Infiltrating CCa)
整理版
6901 17
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
整理版
7404 18
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
整理版
7247
19
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
整理版
7702 20
宫旁结节样突出（ⅡB）
整理版
21
宫旁团片样浸润（ⅡB）
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤
➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
完整版课件
24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
完整版课件
25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
完整版课件
16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
完整版课件
17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
完整版课件
18
十二、护理措施
完整版课件
35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
完整版课件
36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
完整版课件
20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
完整版课件
21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
完整版课件
24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
2019NCCN宫颈癌临床指南解读ppt课件
分期
仍采用FIGO临床分期 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直
肠乙状结肠镜检查。 MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。 手术分期尚未引入分期中。 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及
颈切除术。
ⅠB2 和ⅡA2 期
• （1）根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（证据等级1）。 • （2）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。 • （3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75~80Gy，放疗后行辅助性子宫
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 • 选择先行影像学检查者，未发现淋巴结转移，可行盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距
离放疗（证据等级1）； • 盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择： • （1）盆腔外照射+阴道近距离放疗+含顺铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
不保留生育功能者可选择： • （1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴
结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2B）。 ＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+近距离放疗。
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况； 盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查； 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆
MR功能成像技术诊断宫颈癌-精品医学课件
南京军区福州总医院医学影像中心
三、应 用 价 值
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DWI早期发现病灶
常规MRI显示不明显
清晰显示病灶
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DCE早期发现病灶
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DCE 时间信号曲线早期发现病灶
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DWI判断病灶性质
常规MRI难以判断病灶性质 DWI示病灶信号无明显增高
该技术使宫颈癌的早期影像诊断和分期的 准确率大大提高，其成果已在国际知名期刊 上发表，获得国内外专家的广泛认同。
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DWI清晰显示转移 淋巴结
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四、小结
安全性
DCE：使用MR常规增强对比剂Gd-DTPA ，临床上安全、可 靠 DW：无需对比剂
技术要求
需要高端的设备（1.5T以上MR扫描仪）、严格的质量控制、 专业的影像后处理技术、长期的影像资料积累和分析以及较 高的影像诊断水平
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二、功能MRI诊断宫颈癌的优势
1、弥散加权成像（DWI）：反映活体组织内部水分子的 自由运动状态 2、动态增强扫描（DCE）：无创性地评估肿瘤内微血管 密度，包括肿瘤的灌注和毛细血管通透性等指标 由于病变的功能变化常早于形态学改变，因此这两项技 术可从宫颈癌病灶的水分子弥散特性及微血管灌注等方 面对病变的发生、发展进行早期和定性诊断
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DCE判断病灶性质
宫 颈 粘 膜 下 肌 瘤
DCE
时间信号曲线
南京军区福州总医院医学影像中心 阴道后穹窿？
阴道后 穹窿未受累
南京军区福州总医院医学影像中心
妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件
CEA（癌胚抗原）
• CEA是临床应用最早的肿瘤标志物之一，是一非特异性的上皮 性肿瘤标志物。卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌均可见 血清CEA升高。
• CEA在卵巢上皮癌中灵敏度约10％～40％ • 高水平的CEA主要见于黏液性细胞癌（如卵巢粘液性囊腺癌、
宫颈粘液性腺癌）。
AFP（甲胎蛋白）
SCCA（鳞状细胞癌抗原）
• SCC抗原最早是从子宫颈鳞癌的肝转移灶中提取的一种蛋白质 • SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表
达明显增加，主要存在于含鳞癌成分的宫颈癌中，是目前为 数不多的宫颈癌肿瘤标志物之一
EGTM Guidelines 欧洲肿瘤标志物专家组对宫颈癌的 指南和推荐
卵巢癌的现状
• 一个难题：无成熟的早期诊断方法； • 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临
床完全缓解的病人仍有70%最终将复发
卵巢癌的诊断
• 盆腔检查 • 超声检查 • CT扫描 • CA125 测定
–ACOG(美国妇产学会)推荐绝经前妇女超过 200 U/mL 或绝 经后妇女大于 35 U/mL
子宫内膜异位症
怀孕
I/II期卵巢癌检出灵敏度较低
出血性囊肿
盆腔炎
异常浆膜积液
需要更为出色的诊断方法
HE4
• HE4（Human Epididymis Secretory Protein 4，人附睾分 泌蛋白4）
• 1991年从人的附睾中克隆出cDNA，编码的蛋白质与细胞外蛋 白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。
• 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而 在癌旁组织中不表达。
• HE4在恶性肿瘤中的高表达多见于卵巢癌、子宫内膜癌。
宫颈癌的MRI诊断ppt课件
11
宫颈癌的MRI诊断
阴道正常MRI 表现
• 阴道壁
阴道粘膜 为复层鳞 状上皮 T1WI 呈中等稍低信号 T2WI内带：高信号（上皮、 粘液） 外带 ：低信号
阴道
宫颈癌的MRI诊断
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI 可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号
M RI诊断在临床中的应用
磁共振室
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查意义
• 术前分期，决定治疗方案 • 明确病变的范围 • 估计预后 • 术后及治疗后疗效评价
宫颈癌的MRI诊断
MRI检查方法
• 扫描前准备。 • 扫描范围 ：左肾下极水平至会阴平面 • 扫描序列：SAG T2WI,AXI T1WI+T2WI， COR
宫颈癌的MRI诊断
MRI
• Ⅰ期肿瘤：侵犯宫颈基质，T2WI等信号肿块，宫 颈管扩大及宫颈纤维基质中断
• Ⅱ期肿瘤：宫颈增大，宫旁肿块或宫旁脂肪组织 内出现异常信号的粗线状影
宫颈癌的MRI诊断
MRI
Ⅲ期肿瘤：侵犯至阴道下部，外延至盆壁，或出 现肾积水。
Ⅳ期肿瘤：膀胱壁或直肠壁低信号中断，膀胱壁 或直肠壁增厚或腔内肿块。
• 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及 直肠阴道隔与直肠相邻
• 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分
宫颈癌的MRI诊断
4
子宫
宫颈癌的MRI诊断
5
子宫、宫颈正常MRI 表现
• T1WI：呈均匀低信号，周围为高信号脂肪 • T2WI : 宫体三层：中心高信号---子宫内膜和分泌物;
中间低信号带---子宫肌内层，亦称结合带; 周围呈中等信号---子宫肌外层
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
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后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。
《宫颈癌科普》PPT课件
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
需与宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内 瘤变等良性疾病进行鉴别。
误区提示
避免将宫颈炎等良性疾病误诊为宫颈癌， 也需防止将早期宫颈癌误诊为良性疾病 而延误治疗。同时，不要忽视对无症状 女性的筛查，以免漏诊。
03
宫颈癌治疗方法及效果评估
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
根据肿瘤分期、患者年龄、 生育需求等综合考虑，制 定个性化手术方案。
日常生活调整 指导患者合理安排作息时间，保持规律的饮食和 睡眠习惯。适当的锻炼和户外活动也有助于提高 患者的生活质量。
症状管理
教授患者如何有效管理疼痛、恶心、呕吐等症状， 减轻身体不适感。同时，关注患者的情绪变化， 及时提供心理支持。
社会资源整合利用，提高患者生活质量
社会支持网络
建立宫颈癌患者互助小组或线上社区，为患者提供一个交流经验、 分享心得的平台。这有助于患者感受到彼此的支持和理解。
盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
02
宫颈癌筛查与诊断
筛查方法及适用人群
01
02
03
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行检查，适用于所有有性 生活的女性。
调整治疗方案
根据患者病情变化和医生建议，及时调整治疗方案，确保治疗效 果。
加强心理支持
关注患者心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者度过 难关。
05
患者心理支持与生活质量提升策略
心CBT） 通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑 郁症状。研究表明，CBT可以有效提高宫颈癌患者的心理 健康水平。
子宫颈癌免疫治疗临床应用PPT课件
生存期延长
一些研究表明，免疫检查点抑制剂能够延长子宫颈癌患者 的生存期，尤其是与传统化疗相比。
安全性及副作用
免疫检查点抑制剂在治疗过程中可能引发一些免疫反应相 关的不良事件，如免疫性肺炎、结肠炎等。因此，在使用 这些药物时需要密切关注患者的安全状况。
04
过继性细胞疗法在子宫颈癌中的 应用
CAR-T细胞疗法
疗效分析
免疫联合治疗通过激活患者自身的免疫系统，对癌细胞进行 攻击，同时联合化疗或放疗进一步提高治疗效果。这种治疗 方式具有针对性强、副作用小等优点，为子宫颈癌患者提供 了新的治疗选择。
07
挑战与展望
当前面临的挑战
免疫治疗的个性化
每个患者的免疫系统和肿瘤特性都是独特的，因此如何制定个性 化的免疫治疗方案是当前面临的挑战之一。
子宫颈癌免疫治疗临床应用
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 子宫颈癌免疫治疗概述 • 免疫检查点抑制剂在子宫颈癌中的应用 • 过继性细胞疗法在子宫颈癌中的应用 • 疫苗在子宫颈癌免疫治疗中的应用 • 免疫联合治疗在子宫颈癌中的应用 • 挑战与展望
01
引言
子宫颈癌现状及挑战
发病率和死亡率
01
CAR-T细胞疗法原理
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗
原受体（CAR），从而实现对肿瘤细胞的精准杀伤。
02
在子宫颈癌中的应用
针对子宫颈癌相关抗原（如HPV E6/E7等）设计CAR-T细胞，用于治疗
复发或转移性子宫颈癌患者。
03
疗效与安全性
临床试验结果显示，CAR-T细胞疗法在部分患者中取得了显著疗效，同
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现对子宫颈癌患者的精准分 型和治疗，进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。
一些研究表明，免疫检查点抑制剂能够延长子宫颈癌患者 的生存期，尤其是与传统化疗相比。
安全性及副作用
免疫检查点抑制剂在治疗过程中可能引发一些免疫反应相 关的不良事件，如免疫性肺炎、结肠炎等。因此，在使用 这些药物时需要密切关注患者的安全状况。
04
过继性细胞疗法在子宫颈癌中的 应用
CAR-T细胞疗法
疗效分析
免疫联合治疗通过激活患者自身的免疫系统，对癌细胞进行 攻击，同时联合化疗或放疗进一步提高治疗效果。这种治疗 方式具有针对性强、副作用小等优点，为子宫颈癌患者提供 了新的治疗选择。
07
挑战与展望
当前面临的挑战
免疫治疗的个性化
每个患者的免疫系统和肿瘤特性都是独特的，因此如何制定个性 化的免疫治疗方案是当前面临的挑战之一。
子宫颈癌免疫治疗临床应用
汇报人：xxx 2023-12-16
目 录
• 引言 • 子宫颈癌免疫治疗概述 • 免疫检查点抑制剂在子宫颈癌中的应用 • 过继性细胞疗法在子宫颈癌中的应用 • 疫苗在子宫颈癌免疫治疗中的应用 • 免疫联合治疗在子宫颈癌中的应用 • 挑战与展望
01
引言
子宫颈癌现状及挑战
发病率和死亡率
01
CAR-T细胞疗法原理
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗
原受体（CAR），从而实现对肿瘤细胞的精准杀伤。
02
在子宫颈癌中的应用
针对子宫颈癌相关抗原（如HPV E6/E7等）设计CAR-T细胞，用于治疗
复发或转移性子宫颈癌患者。
03
疗效与安全性
临床试验结果显示，CAR-T细胞疗法在部分患者中取得了显著疗效，同
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现对子宫颈癌患者的精准分 型和治疗，进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。
子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
组织病理学检查
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
宫颈癌PPT
各期宫颈癌的初始治疗方法
六、部分ⅠB3/ⅡA2期（选择手术者见7.2.4）和ⅡB～ ⅣA
（1）若适合局部治疗，可考虑 局部切除±个体化放疗，或局部消融 治疗±个体化放疗，或 个体化放疗±全身系统治疗，也可考虑辅助 性系统性治 疗。 （2）不适合局部治疗者，全身系统性治疗或支持治疗
各期宫颈癌的初始治疗方法
手术原则
三、腹主动脉淋巴结切除
通常限于肠系膜下动脉的水平。可根据临床和影像学结果调整手术范围。 主动脉旁淋巴结受累与原发肿瘤＞2cm、转移到髂总淋巴结密切相关。 专家组建 议对≥ⅠB1期患者进行主动脉旁淋巴结切除。
手术原则
四、根治性子宫颈切除术
适用于ⅠA2到ⅠB1保留生育 功能者。经阴道广泛子宫颈切除加腹腔镜下淋巴结切 除 （或前哨淋巴结显影）适用于经仔细筛选的ⅠA2期或ⅠB1 期需要保留生育功能 的患者。宫旁和阴道上段的切除范围同B型根治性子宫切除术，但保留子宫体
放射治疗原则
放疗是局部晚期、晚期和不能耐受手术者的最佳治疗 方法，以及根 治性子宫切除术后的辅助治疗方法。
放射治疗原则
一、外照射放疗（EBRT）
1、以CT为基础的计划设计和适形铅挡块技术是目前EBRT的标准方法。 2、MRI是判断肿瘤浸润周围软组织和宫旁的最佳辅助检查。 3、对于不能手术的宫颈癌患者，PET有助于确定转移淋巴结的范围， 而且有助于对术后残留阳性淋巴结的诊断。 4、外照射应该包括大体肿瘤（如果有）、宫旁、宫骶韧带以及距 大 体肿瘤足够的阴道范围（至少3cm）、骶前淋巴结以及其 他危险的淋 巴结区域
2020NCCN宫颈癌临床实践指南（第一版）解读
汇报人
潘皆慰
分期
采用2018国际妇产科联盟（FIGO）手术分期（详见本刊 2019年第3期 FIGO指南解读），影像学和手术病理评估均 纳入分期。
宫颈癌 ppt课件
ppt课件 14
2) 巨检和生长方式 微小浸润癌肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸 润癌时可有四种不同类型： 外生型：是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜 花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。 内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬， 外面较光滑，故又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成 凹陷性溃疡，形如火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，浸入宫 颈及子宫峡部供血层并转移到盆腔淋巴结。
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2）巨 来自宫颈管，癌灶可侵入宫颈管壁。当癌灶生长至一定程度 可突向宫颈外口，外观与鳞状细胞癌相似，癌灶呈乳头状.菜 花状、溃疡及浸润型，常侵犯宫旁组织。癌灶向宫颈管内生 长，早期宫颈外观可正常或肥大，晚期宫颈管膨大如桶状或 因宫颈管内坏死组织自然脱落而成壳样宫颈。
鳞腺癌：少见。是指鳞状细胞癌和腺癌以不同的比例混合在 一起。
（3）早生育、多产、密产 分娩所致宫颈裂伤使宫颈癌发生危 险性增高。
（4）男性性行为及有关因素 宫颈癌配偶有各种性病史或婚外 性伴侣为HPV感染，前妻曾患有宫颈癌者为高危男子，与其有 性接触的妇女，宫颈癌的发病率明显增高。
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（5）宫颈病变 慢性宫颈疾病如慢性宫颈炎，宫颈湿疣等与宫 颈癌可能有一定关系。宫颈非典型增生属癌前病变。 （6）其他 与内分泌、性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿 瘤家族史、饮食等因素有关。关于口服避孕药是否增加宫颈 癌发病率尚有争议。 （三）生理与病理 子宫颈分为子宫颈管和子宫颈阴道部两部分。 1. 宫颈阴道部鳞状上皮 由深到浅分为3层：基底层、中间层 和浅表层。 2. 宫颈管柱状上皮 柱状上皮为分化良好细胞，柱状上皮下细 胞为储备细胞，具有分化或增生潜能。 3. 宫颈移行带区（transformation zone，TZ）
2) 巨检和生长方式 微小浸润癌肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸 润癌时可有四种不同类型： 外生型：是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜 花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。 内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬， 外面较光滑，故又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成 凹陷性溃疡，形如火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，浸入宫 颈及子宫峡部供血层并转移到盆腔淋巴结。
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2）巨 来自宫颈管，癌灶可侵入宫颈管壁。当癌灶生长至一定程度 可突向宫颈外口，外观与鳞状细胞癌相似，癌灶呈乳头状.菜 花状、溃疡及浸润型，常侵犯宫旁组织。癌灶向宫颈管内生 长，早期宫颈外观可正常或肥大，晚期宫颈管膨大如桶状或 因宫颈管内坏死组织自然脱落而成壳样宫颈。
鳞腺癌：少见。是指鳞状细胞癌和腺癌以不同的比例混合在 一起。
（3）早生育、多产、密产 分娩所致宫颈裂伤使宫颈癌发生危 险性增高。
（4）男性性行为及有关因素 宫颈癌配偶有各种性病史或婚外 性伴侣为HPV感染，前妻曾患有宫颈癌者为高危男子，与其有 性接触的妇女，宫颈癌的发病率明显增高。
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（5）宫颈病变 慢性宫颈疾病如慢性宫颈炎，宫颈湿疣等与宫 颈癌可能有一定关系。宫颈非典型增生属癌前病变。 （6）其他 与内分泌、性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿 瘤家族史、饮食等因素有关。关于口服避孕药是否增加宫颈 癌发病率尚有争议。 （三）生理与病理 子宫颈分为子宫颈管和子宫颈阴道部两部分。 1. 宫颈阴道部鳞状上皮 由深到浅分为3层：基底层、中间层 和浅表层。 2. 宫颈管柱状上皮 柱状上皮为分化良好细胞，柱状上皮下细 胞为储备细胞，具有分化或增生潜能。 3. 宫颈移行带区（transformation zone，TZ）
宫颈癌护理查房PPT课件
术后病理诊断：
（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输 卵管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜 层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见 明显浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、 双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌 瘤，癌细胞较丰富。
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主要的护理诊断及护理措施
4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以 新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复 能力，促进身体早日康复。 5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况， 并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检 查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。
宫颈癌
cervical cancer
妇科
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一个全球性的问题—宫颈癌 ●新发病例约50万/年，发展 中国家占80% ，中国约13万
●超过20万/年妇女死于宫颈 癌，中国约2-3万
病因
性行为 ：频，早，杂
分娩：早年分娩，密产，多产
配偶因素：高危男子-患阴茎癌，
前列腺癌，前妻患宫颈癌
HPV感染
主要的护理诊断及护理措施
12. 知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。 护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的 方法。 护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半 卧位时饮水和进食。
2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 4) 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重 要性及有关注意事项。
HPV感染是宫颈癌 发生的必要条件
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正常宫颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的 鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接 部位在宫颈外口。此交接部不恒定， 受到雌激素的作用而移动。