颅脑外伤课PPT课件

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第二节 颅骨损伤
颅骨骨折定义： 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折分类： ①按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； ②按骨折形态分为线形与凹陷性骨折； ③按骨折与外界是否相通，分为开放性
与闭合性骨折。
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一、颅盖部线形骨折
1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊； 2、单纯线形骨折不需特殊处 理，但应警惕是
颅脑损伤
潍坊医学院附属医院 神经外科 王飞
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一、颅脑损伤
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然 灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐 器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的 损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡 率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损 伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕 其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑 损伤的程度及其处理效果。
否合并脑损伤； 3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密 观察或CT检查； 4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
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颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位可分为： （一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折
即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。
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第三节 脑 损 伤
按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损 伤分为：
▪ 开放性脑损伤多由锐器或火器直接造 成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑 膜破裂，有脑脊液漏。
▪ 闭合性脑损伤为头部接触较钝物体或 间接暴力所致，可伴有头皮、颅骨损伤， 但硬脑膜完整，无级 按Glasgow昏迷评分法(GCS)
13—15分者定为轻度， 8～12分为中度， 3～7分为重度。
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一、脑损伤机制：
无论头颅在何种情况受伤，都应有直接或间接的着力点， 根据受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部 位和程度，故分为三类：
（一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态 转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。
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不同部位颅底骨折的鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
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颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑 损伤。
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颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，
不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内 自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术 修补硬脑膜，以封闭瘘口。
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第一节 头皮损伤
解剖特点：1：分五层 ；
2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血 管及神经；
3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组 织；
4：骨膜层在骨缝处相嵌。
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一、头皮血肿
头皮血肿
原因：多因钝器伤所致。 分类： ①皮下血肿-----小、硬、圆；
②帽状腱膜下血肿---大、囊、软； ③骨膜下血肿---骨缝限。 治疗：较小的头皮血肿在1—2周左右可自行吸收， 大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压 包扎，有利于防止血肿的扩大。必要时可以穿刺抽吸 并加压包扎。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨 损伤甚至脑损伤的可能。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
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二、凹陷性骨折
好发于额骨及顶骨，多呈全层 凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性 骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样 骨折”。头颅X线片和CT扫描即可 明确诊断。
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手术适应证：
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，
2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿；
临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应
运动反应
6分
能按吩咐完成动作
5分
能对答,定 刺痛时能定位，手举向
向无误
疼痛部位
4分 能自行睁眼 能对答,定 刺痛时肢体能回缩
向有误
3分 呼之能睁眼 胡言乱语,不 刺痛时双上肢呈过度屈
能对答
曲
2分 刺痛能睁眼 仅能发音， 刺痛时四肢呈过度伸展 无语言
1分 不能睁眼 不能发音 刺痛时肢体无动作
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二、头皮裂伤
头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由 于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性 休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创 缝合原则外，尚应注意：①须检查伤口深处 有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑 组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮 血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。
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三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤
原因：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自
帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导 致失血性或疼痛性休克。
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染
的前提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜 已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期 植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行 小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发 生长。
（二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其 瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。
（三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对 的外力挤压而损伤。
（四）、甩鞭伤
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二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立 即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤 及原发性脑干损伤等。