脑血管造影术PPT课件
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脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
脑血管造影讲座PPT课件
• （上图5，下图1）
32
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
（无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉
7.左椎动脉
8.左甲状颈 干
9.右、左胸 内（内乳） 动脉
10.右甲状 颈干
11.右锁骨 下动脉
12.右肋颈 干
11
12
13
主动脉弓的变异
14
左侧椎动脉直接 起源于主动脉 弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
周围解剖关系。 • 8Βιβλιοθήκη 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2
脑血管造影禁忌证
• 1碘过敏或造影剂过敏。 • 2金属和造影器材过敏 • 3 有严重出血倾向或出血性疾病 • 4有严重心、肝、肾功能不全。 • 5全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 • 6未控制的高血压。 • 7并发脑疝或其他危及生命的情况。
15
右侧锁骨下动脉 直接起源于主动 脉弓
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
16
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
17
动 脉 直 接 发 自 主 动 脉 弓 。
总 动 脉 起 自 无 名 动 脉 ， 左 椎
•. •. •. •. •. •. •. •
DAA
8 7 6 5 4 3 2 1 在头主 弓功
左 锁 骨 下 动 脉
32
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
（无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉
7.左椎动脉
8.左甲状颈 干
9.右、左胸 内（内乳） 动脉
10.右甲状 颈干
11.右锁骨 下动脉
12.右肋颈 干
11
12
13
主动脉弓的变异
14
左侧椎动脉直接 起源于主动脉 弓
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧椎动脉 4.左侧锁骨下动脉
周围解剖关系。 • 8Βιβλιοθήκη 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
2
脑血管造影禁忌证
• 1碘过敏或造影剂过敏。 • 2金属和造影器材过敏 • 3 有严重出血倾向或出血性疾病 • 4有严重心、肝、肾功能不全。 • 5全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 • 6未控制的高血压。 • 7并发脑疝或其他危及生命的情况。
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右侧锁骨下动脉 直接起源于主动 脉弓
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
16
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
17
动 脉 直 接 发 自 主 动 脉 弓 。
总 动 脉 起 自 无 名 动 脉 ， 左 椎
•. •. •. •. •. •. •. •
DAA
8 7 6 5 4 3 2 1 在头主 弓功
左 锁 骨 下 动 脉
《全脑血管造影术》课件
置入导管
将导管选择性插入脑部血管， 注射造影剂。
结束手术
完成造影后，拔出导管，对穿 刺部位进行止血和包扎。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
制动
要求患者术后卧床休息，避免 剧烈活动，以减少出血和血肿
的风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况，可能需 要接受抗凝治疗，以预防血栓
全脑血管造影术
目录
CONTENTS
• 全脑血管造影术简介 • 全脑血管造影术操作流程 • 全脑血管造影术的影像学表现 • 全脑血管造影术的临床应用 • 全脑血管造影术的并发症及防治 • 全脑血管造影术的未来展望
01
CHAPTER
全脑血管造影术简介
定义与目的
定义
全脑血管造影术是一种通过X射线 透视技术，对脑部血管进行显影 的检查方法。
脑部炎症可引起血管壁炎症和血管狭窄， 需要与脑血管病变进行鉴别。
脑部创伤
其他疾病
脑部创伤可引起血管破裂和血栓形成，需 要与脑血管病变进行鉴别。
如高血压、糖尿病等慢性疾病也可能影响 脑血管形态和血流，需要综合考虑患者的 病史和其他检查结果进行鉴别诊断。
04
CHAPTER
全脑血管造影术的临床应用
诊断脑血管疾病
适用人群
需要诊断脑血管疾病的患者， 如脑动脉瘤、脑血管畸形等。
需要评估脑部血管狭窄或阻塞 程度的患者。
需要了解脑部血管病变情况的 高危人群，如高血压、糖尿病 等慢性病患者。
02
CHAPTER
全脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
《脑血管造影》PPT课件
28
• 甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。
• （上图5，下图1）
精品医学
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• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
即
伴 迷 行 的 左 锁 骨 下 动 脉
的 右 位 主 动 脉 弓 （
） 类 型 示
精品医学
22
颈动脉系统
精品医学
23
• 颈动脉造影的标准体位是正、侧位，其 中以侧位更重要。
• 每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动 脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的 高低可有变异，高可至舌骨水平，低可 至胸3水平。变异往往是双侧的
精品医学
4
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
精品医学
5
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
精品医学
7
动脉早期，轻度左前斜位
1.主动脉弓 2.头臂动脉
（无名动脉） 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动
脉 5.右颈总动脉 6.右椎动脉
精品医学
7.左椎动脉 8.左甲状颈
干 9.右、左胸
内（内乳） 动脉 10.右甲状颈 干 11.右锁骨下 动脉 12.右肋颈干
8
精品医学
9
精品医学
脑血管造影PPT课件
• 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 • 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 • 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，
高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套 件，三通，猎人头导管。
• 7.脑血管造影手术包。
造影设备
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不 含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功 能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝 损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。
造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，
可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反 射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟， 排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂 引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三 位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低 血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入 操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形 成。
造影剂相关并发症及处理
4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可 观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、 头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难 和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺 素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧 等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉 挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死 亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要 时气管切开。
高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套 件，三通，猎人头导管。
• 7.脑血管造影手术包。
造影设备
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不 含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功 能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝 损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。
造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，
可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反 射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟， 排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂 引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三 位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低 血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入 操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形 成。
造影剂相关并发症及处理
4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可 观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、 头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难 和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺 素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧 等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉 挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死 亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要 时气管切开。
脑血管造影术PPT课件
术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时 ，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时 一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下 肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压 迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血 后加压包扎 处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（ 观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压 迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死 亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管 内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的 梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑 干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水 化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹 股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导 管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导 丝，接高压注射器并抽吸造影剂 。要求所有连接装置无气泡。肝 素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性 加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器 产生的最大压力
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13
并发症
• 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 • 2、血管痉挛 • 3、血管夹层 • 4、血管穿孔或血管壁撕裂 • 5、血栓形成或栓塞 • 6、迷走反射 • 7、腹膜后血肿 • 8、深静脉血栓 • 9、造影剂不良反应
14
主任、副主任
团队程序化分工与协作
手术人员
主治、管床医师
护理团队
手术全程管理 病人严格筛选 组织术前讨论 手术预案的拟定 重大事件的处理
侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。 • 所有患者需进行碘过敏试验。
6
术前准备
• 2、实验室检查 • 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结
合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 • 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，
可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做 好相关材料和技术准备。 • 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者 病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的 ABCD2评分。
5、术后规范化治 疗 6、个体化管理方 案实施 7、术后用药指导
及长期随访
严密监测（如血 压等） 穿刺部位、足背 动脉监测 术前、术后规范 化护理 个体化护理方案 实施
15
脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将 含碘造影剂注入到动脉，使血管显影， 快速连续摄片，根据血管显影的形态和 部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造 影既可以显示血管本身的形态改变，如 扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血 等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身 的病变具有特殊意义。
• （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前 动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉 狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
• 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
• 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体 瘤。
3
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或 使用不含碘的造影剂)。
.
1
脑血管造影术
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，脑血管造影诊断技术使所有 脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经 介入大门之后的第一课。
2
适应症
• 1．颅内血管性病 • （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈
动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑 膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、 海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
10
术后管理
• 一、穿刺点处理 • 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动
脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿 刺点，弹力绷带加压包扎。 • 2、动脉压迫器 • 3、血管缝合器
11
术后管理
• 二、水化 • 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林
格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促 进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水 1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减 少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需 透析治疗。
• 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血 管造影术，以便早诊断、早治疗。
5
术前准备
• 一、患者准备 • 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情
况，并取得有效的知情同意。 • 1、掌握临床资料 • 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面
的神经系统检查，以便在术中、术后对比。 • 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双
12
术后管理
• 三、观察 • 生命监护24小时 • 压迫穿刺点6-8小时 • 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 • 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压
迫穿刺点上方 • 观察血压、脉搏、尿量 • 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 • 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，
每15分钟1次共8次。
9
术前准备
• 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时 签字，患者病情不允许签字时要注明。
• 10）其他术前准备： • 手术区域备皮， • 术前禁食6小时，不禁药， • 左侧肢体静脉留置针， • 练习平卧位排尿， • 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， • 准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。
1、术前应对病人 1、术中管理
2、术后并发症管
3、原定的介入治疗 方 4案实施及术中突
理如生命体征（ 重点血压）、电 解质、血糖等。 3、术后24小时内
发事件的处理
的神经功能监测
5术后即刻神经功 4、压鞘及穿刺部
能再评价
位管理
6术中个体化管理 处理术后即刻与 上级医师及主管 医师沟通
7
术前准备
• 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺 利进行的保障。
• 1）脑血管造影检查的必要性。 • 2）简要直观介绍操作过程。 • 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预
案。 • 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：
穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂 时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐 慌。
8
术前准备
• 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项， 如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量 保持头部不动，不要吞咽口水等。
• 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理 疏导。
• 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症 状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需 告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结 果。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血 小板计数≤80× 10¹²／L。
• ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清 肌酐﹥250μmol∕L。
• 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
4
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，尤其在全面动态观察血流情 况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情 况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作 用。
并发症
• 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 • 2、血管痉挛 • 3、血管夹层 • 4、血管穿孔或血管壁撕裂 • 5、血栓形成或栓塞 • 6、迷走反射 • 7、腹膜后血肿 • 8、深静脉血栓 • 9、造影剂不良反应
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主任、副主任
团队程序化分工与协作
手术人员
主治、管床医师
护理团队
手术全程管理 病人严格筛选 组织术前讨论 手术预案的拟定 重大事件的处理
侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。 • 所有患者需进行碘过敏试验。
6
术前准备
• 2、实验室检查 • 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结
合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 • 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，
可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做 好相关材料和技术准备。 • 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者 病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的 ABCD2评分。
5、术后规范化治 疗 6、个体化管理方 案实施 7、术后用药指导
及长期随访
严密监测（如血 压等） 穿刺部位、足背 动脉监测 术前、术后规范 化护理 个体化护理方案 实施
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脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将 含碘造影剂注入到动脉，使血管显影， 快速连续摄片，根据血管显影的形态和 部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造 影既可以显示血管本身的形态改变，如 扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血 等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身 的病变具有特殊意义。
• （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前 动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉 狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
• 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
• 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体 瘤。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或 使用不含碘的造影剂)。
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脑血管造影术
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，脑血管造影诊断技术使所有 脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经 介入大门之后的第一课。
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适应症
• 1．颅内血管性病 • （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈
动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑 膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、 海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
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术后管理
• 一、穿刺点处理 • 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动
脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿 刺点，弹力绷带加压包扎。 • 2、动脉压迫器 • 3、血管缝合器
11
术后管理
• 二、水化 • 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林
格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促 进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水 1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减 少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需 透析治疗。
• 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血 管造影术，以便早诊断、早治疗。
5
术前准备
• 一、患者准备 • 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情
况，并取得有效的知情同意。 • 1、掌握临床资料 • 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面
的神经系统检查，以便在术中、术后对比。 • 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双
12
术后管理
• 三、观察 • 生命监护24小时 • 压迫穿刺点6-8小时 • 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 • 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压
迫穿刺点上方 • 观察血压、脉搏、尿量 • 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 • 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，
每15分钟1次共8次。
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术前准备
• 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时 签字，患者病情不允许签字时要注明。
• 10）其他术前准备： • 手术区域备皮， • 术前禁食6小时，不禁药， • 左侧肢体静脉留置针， • 练习平卧位排尿， • 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， • 准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。
1、术前应对病人 1、术中管理
2、术后并发症管
3、原定的介入治疗 方 4案实施及术中突
理如生命体征（ 重点血压）、电 解质、血糖等。 3、术后24小时内
发事件的处理
的神经功能监测
5术后即刻神经功 4、压鞘及穿刺部
能再评价
位管理
6术中个体化管理 处理术后即刻与 上级医师及主管 医师沟通
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术前准备
• 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺 利进行的保障。
• 1）脑血管造影检查的必要性。 • 2）简要直观介绍操作过程。 • 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预
案。 • 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：
穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂 时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐 慌。
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术前准备
• 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项， 如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量 保持头部不动，不要吞咽口水等。
• 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理 疏导。
• 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症 状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需 告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结 果。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血 小板计数≤80× 10¹²／L。
• ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清 肌酐﹥250μmol∕L。
• 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
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• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，尤其在全面动态观察血流情 况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情 况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作 用。