重症专职护理在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢眭阻塞性肺疾病患者中的应用及效果

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COPD合并呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中危重症专职护理小组的作用

ＩＡｂｓｔｒａｃｔＪ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｔｅａｍｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｎｄｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＣＯＰＤ．
通气总时间及ＩＣＵ住院时间较对照组均明显缩短
＜０．０５）；再插管率、ＶＡＰ发生率较对照组均明显降低，结果提示
＜Ｏ．Ｏ５）。结
论ＣＯＰＤ伴呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中，危重症专职护理小组对患者的护理质量更高，更能促进患者病情恢复。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；序贯机械通气；危重症专职护理
ＲｅｓｕｌｔｓｔｈｅｇｒｏｕｐｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄＩＣＵｔｉｍｅ，ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｈｅｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌ
２０１３年７月第

慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭序贯机械通气治疗的疗效研究

疗效。方法对３ｃＰｏ例ＯＤ重症呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气， “ 出窗后 ” ，随机分为序贯治疗组和对照组，序贯组治疗方法：出窗后，立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（Ａ）ＢｉＰ：对照组治疗方法：肺部感染控制窗出现后，继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常Ｐ用压力支持通气（ｓ模式脱机。两组同时进行监护，观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（Ａ）Ｐ）ＶＰ发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、撤机成功例数、住院费用和院内死亡例数。结果两
ｉｆｃｉｎａｂｅｃｎｒｌｅ，ｈＩｏｔｅａｉｎｓ（ｒａｍｎｇｏｐｗｅｅｘｕａｅａｄｎｅｔｏｈｄｅｎｏｔｏｌｄａｆｆｈｐｔｅｔｔｅｔｅｔｒｕ）ｒｅｔｂｔｄｎｔｅｔｄｙｏ — ｎａｉｅｅｈｎｃｌｅｔｌｔｏ ’ ｈｏｈｒａｆ（ｏｔｏｇｏｐｗｒｋｐｒａｅｂｎｎｉｖｓｖｍｃａｉａｖｎｉａｉｎｔｅｔｅｈｌｃｎｒｉｒｕ）ｅｅｅｔ
ｃｒ．ｔｅｎｉｅｃｏｖｎｉａｏ — ｓｏｉｔｄｎｕｏｉＶＰａｄｕｃｓｉｅｗａｉｇｎｄａｈａｅｈｉｃｄｎｅｆｅｔｌｔｒａｓｃａｅｐｅｍｎａ（Ａ）ｎｓｃｅｓｖｅｎｎａｄｅｔ

重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果

为Ａ组（２７例）和Ｂ组（３４例），Ａ组仅给予常规护理模式指导下的护理干预措施，Ｂ组患者则给予重症专职护理模式指导下的护理干预措施，比较两组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。结果Ｂ组患者再插管率（１４．７１％）、呼吸机相关性肺炎发生率（２．９４％）、有创通气时间【（１２．０５￣５．１０）ｄ］明显短或少于Ａ组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ组患者对护理人员提供护理服务方式（１１．７６％）和态度（１４．７１％）的满意度明显高于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论重症专职护理模式指导下的护理干预措施不但能够明显减少慢性阻塞性肺疾病患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间，而且还能够提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。【关键词】重症专职护理小组；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；护理质量【中图分类号】Ｒ５６３．８【文献标识码】Ｃ［文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０７（ｂ）一Ｏ１１４ — ０３
ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｅｆｅｃｔｐｉａｎｉｓｔ

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理

研究１解放军护理杂志，０６２（）２Ｊ．２０，３５：３—２．４
５蓝惠兰．李雪球，覃铁和，．等机械通气患者吸痰前气管内滴人生理
盐水湿化的比较研究］中华护理杂志，０１，０８：６ —５９Ｊ．２（４（）５７６．５６杨爱民．械通气病人的管理及护理进展［］护理研究，０６，０ｊ机Ｊ．２０２
维普资讯
ＣＨＩＳＮＵＲＳＮＧＳＮＥＥＩＲＥＥＡＲＣＨＭａｃ．０８Ｖｏ．２Ｎｏ３ｒｈ２０１２．Ｂ
胃内革兰阴性菌过度生长、胃食管反流及呼吸道吸人密切相关。
（文编辑范秋霞）本
佳的护理措施，为临床护理质量的提高提供更有效的保证。开展循证护理对于提高护理质量、护士综合素质具有重要意义。
参考文献：
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理
高２ｃｍ～３ｃ同时应用胃动力药物和硫糖铝。ｍ．
４效果
［］高岩，３皮红英，宁，．李等不唰吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响］中华护理杂志，０５４Ｉ８：７Ｊ．２０，（）５０—５２（７．４李秀琼．ｊ呼吸机湿化液不同加入方法卜院内感染发生率的相关性ｊ
Ｎｕｓｎａｅｏｈｏｉｂｔｕｔｅｐｌｏａｒｓｓａｔｎｓｃｍｐｌａｅｒｉｇｃｒｆｃｒｎｃｏｓｒｃｉｕｍｎｙｄｉｅａｅｐｉｔｏｖｅｔｄｉｃ

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者中的应用价值

生而增加了病死率［２１年来一些研究把无创正压。近通气（ｏ— ｖｓｅｐｓｉｒｓｕｅｖｎｉｔｎＮＰｎｎｉａｉｏｉｖｐｅｓｒｅｔａｉ，Ｉ’ ｎｖｔｅｌｏ
Ｐ用于拔管撤机中，出有创．Ｖ）提无创序贯撤机的策略。本研究进一步证实以肺部感染控制窗（Ｉ翻ＰＣ）为
以来，ＯＤ急性加重期（ｃｔｅａｅｂｔｎｏＣＰａｕｅｘｃｒａｉｆｏ
ＣＰ，ＥＯＤ的患者，ＯＤＡＣＰ）病死率明显下降，１％为５
～
２％ｔ但ＩＰ５ ” ；ＰＶ增加了医源性感染— — 呼吸机相
关性肺炎（ｅｔａｒｓｏｉｔｎｕｎａＶＡ的发ｖｎｉｔ — ｓｃｅｐｅｍｏｉ，Ｐ）ｌｏａａｄ
符合ＣＰＯＤ诊断标准及行机械通气标准嗍嗜睡甚：至昏迷；严重呼吸困难，呼吸频率（Ｒ）５Ｒ＞３次／ｉ；ｍｎ严重呼吸性酸中毒（Ｈ＜．）ｐ７５及高碳酸血２症；危及生命的低氧血症［ａ４ｍＨＰＯ＜０ｍｇ
１ｏｈ］差异有统计学意义（６），，Ｐ＜００）两组病死率与总机械通气时间比较差异无统计学意义。结．１。
论
ＣＰＯＤ危重呼吸衰竭患者，当肺部感染基本控制时，实施有创一无创序贯机械通气，可以降低
ＶＰ发生率，Ａ缩短有创机械通气时间，改善预后。
李军刘志宏孔晓梅张彩苹张义平高志英刘宏
【要】目的摘
值。方法
探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病（ｏｏ危重呼吸衰竭患者中的应用价ｃＰ）

序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭有什么作用？

序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭有什么作用？机械通气是临床用于治疗各类由于疾病出现呼吸衰竭问题患者的重要方法，机械通气治疗可以帮助患者改善通气功能，缓解患者呼吸障碍，减少患者呼吸所需能量，但是也会导致患者肺部受到呼吸机损伤，患者气道受到呼吸机损伤，患者肺部和气道受到损伤后患者的住院时间也会延长，因此医务人员应当创造条件做好患者脱机的准备，机械通气撤离需要为患者提供有效的呼吸支持，经鼻高流量氧气湿化治疗是近年来逐渐新兴的无创呼吸治疗方式，可以帮助患者改善呼吸窘迫状况，改善患者疾病预后，提高患者生活质量。

1.有创机械通气与无创机械通气机械通气又称通气支持，通过向肺部输入氧气，输出二氧化碳，属于生命支持的方法之一。

机械通气包括有创和无创两种方式。

对于慢阻肺急性加重的患者来说，有创与无创序贯性机械通气治疗都有哪些优缺点？1.1无创机械通气无创机械通气与有创通气（气管插管和气管切开）相比，目前更倾向于使用无创机械通气作为慢阻肺急性加重期住院治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。

无创机械通气用于慢阻肺急性加重期的指征如下，符合下列至少一项者即可选用无创机械通气（无创机械通气）。

呼吸性酸中毒（PaCO2≥45mmHg且pH≤7.35）。

严重呼吸困难并且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者同时存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷。

应用氧疗后仍存在持续性低氧血症。

无创机械通气治疗慢阻肺急性加重的优点首先在于它是一种无创通气模式，患者不需要插管或气管切开，随机对照试验证实无创机械通气治疗慢阻肺急性加重成功率在于80%-85%。

无创机械通气能改善氧合和急性呼吸酸中毒，降低呼吸频率和呼吸功，缓解呼吸困难的严重程度，还能减少呼吸机相关肺炎的并发症，缩短住院时间，重要的是无创机械通气可降低病死率和插管率。

这种通气治疗的不足之处在于辅助呼吸成功与否在很大程度上取决于患者的配合度，有时无法准确地控制通气量，确保临床疗效，有时某些患者难以接受这种。

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的临床应用及护理对策

申疗效。方法对７２例ＣＤ呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气，ＯＰ出现肺部感染控制窗
（Ｉ），机分为序贯治疗组（６例）对照组（６例）ＰＣ后随３和３。序贯组治疗方法：出现ＰＣ窗后，即拔出气Ｉ立
胸部ｘ线片示均有支气管一肺部感染征，至少具有下列一并
作者单位：东省枣庄矿业集团中心医院ＩＵ山Ｃ通讯作者：和红。范Ｅ—ｍａｌｃｊ＠１３ｃｒｉｊｆ：ｚｐ６．ｏｎ邮编２７１７０１收稿日期２１ —０ —００１６８
管插管，用口鼻面罩双水平气道正压通气（ｉＡ）对照组治疗方法：现ＰＣ窗后，续按常规有改ＢＰＰ。出Ｉ继
创机械通气方法治疗，临床常用压力支持通气（Ｓ模式脱机。两组同时进行监护，察两组患者按ＰＶ）观ｖＡＰ发生例数、创通气时间、机械通气时间、ｃ监护时间、院时间、院费用和院内死亡例数。有总ＩＵ住住
【键词】序贯机械通气关
致呼吸衰竭患者中有较好疗效，学护理和严密监测是保证ＣＰ科ＯＤ病人实施序贯机械通气的前提。
慢性阻塞性肺疾病（ＯＰ呼吸衰竭护理ＣＤ）

机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果

机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果机械通气是一种重要的医疗手段，应用广泛，能够有效地辅助患者呼吸，治疗呼吸衰竭。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，机械通气辅助治疗能够发挥重要的作用，帮助患者度过危险的阶段。

本文将就机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果进行探讨。

我们需要了解重症哮喘合并呼吸衰竭的严重性。

重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，呼吸道阻塞导致气流受限，患者呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。

呼吸衰竭是指由于肺功能受损导致氧合和二氧化碳排除不足，造成动脉血氧饱和度下降和动脉血二氧化碳分压升高的病理生理状态。

重症哮喘合并呼吸衰竭的病情危急，需要立即采取有效的抢救措施。

而机械通气辅助治疗则是一种重要的抢救手段，能够为重症哮喘合并呼吸衰竭的患者提供重要的支持。

机械通气辅助治疗是通过呼吸机等设备将氧气输送到患者肺部，帮助患者进行呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除的功能。

在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中，机械通气能够快速有效地改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，维持氧气供应，防止二氧化碳潴留，减少肺损伤，为其他治疗措施的实施提供时间窗口。

针对重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，机械通气辅助治疗的应用效果非常显著。

通过机械通气可以有效地改善患者的氧合情况，提高动脉血氧饱和度，保障患者的氧气供应，缓解组织缺氧和器官功能受损。

机械通气可以有效清除患者体内过多的二氧化碳，减轻二氧化碳潴留，改善酸碱平衡，降低呼吸性酸中毒的发生率，维持呼吸功能的稳定性。

机械通气还可以减轻患者呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，帮助患者减轻呼吸负担，减少能耗，为患者提供充分的休息和恢复时间。

机械通气辅助治疗能够快速、有效地改善患者的呼吸功能，稳定病情，为后续治疗提供有力支持。

机械通气辅助治疗还能够为医护人员提供更充分的观察和管理时间。

在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，了解病情的发展和变化。

序贯性机械通气抢救重症支气管哮喘伴呼吸衰竭效果观察

通气（ＰＶ）ＮＩＰ，逐渐过渡到停用呼吸机的过程。有报道，
以肺部感染控制窗为切换点进行序贯性机械通气，治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，取得良好效果。我们借鉴此策略，采用序贯性机械通气治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭，亦取得良好效果，现报道如下：
因２ｈ内死亡或自动出院而排除在外，余６例。４２
１２分组资料．６例分为序贯组３例和对照组２例。序２６６
贯组男性２例，女性１例；对照组男性１Ｎ，女性９。５１７例两组一般资料差别不大，差异无统计学意义（１。表）１３治疗．１３１基础治疗．．所有重症哮喘伴呼吸衰竭患者均脱离
超过１ｃｍＨ，８Ｏ。呼气末正压开始４ｍＨ，ｃＯ，最高增至６０ｍＨ，．ｃＯ，吸入氧浓度设定３％～５％，维持血氧饱和００度（ｐ，ＳＯ）在９％以上，每次上机时间不超过２０ｈ，视自觉症状、呼吸、氧合状况而反复上机治疗，至病情好转而停用呼吸机。对照组继续行有创正压通气治疗，按传统方式，待病情好转后改ＰＶ模式，降ＰＶ水平￣８ｍＨ，ＳＳ＿ｃＯ，稳定呼吸６ｈ以上可撤机。１４重新插管标准．病情加重出现明显呼吸困难，意识
征，意识状态采用ＧＣＳ分及ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分，治疗评
过程中每１ｈ１２做次血气分析，持续至脱机成功，紧急情况临时做血气分析，并比较两组住院时间及住院费用。
表１两组基本资料比较

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的护理

２结果
１．１一般资料选取我院在２０１１年１月一１２月间收治的１３例严重性呼吸系统衰竭且进行有创一无创机械性通气护理的患者，其中男性８例，女性５例。年龄范围在６０ — ７８岁，患者年龄平均值为７Ｏ．３岁。患者平均患ＣＯＰＤ的时长为１７年。其中，共有４例肺部感染、３例糖尿病、冠心病２例、高血压病２例、肺性脑病共１例。患者均存在咳痰、咳嗽和气喘等症状，气道痰液较多且颜色异常，肺部干湿型哕音，经诊断符合呼吸衰竭
肖英
（贵州省贵阳市第一人民医院贵州贵阳５５００００）
【摘要】目的：为患有慢性阻塞性肺部疾病并伴有严重性呼吸衰竭的病患提供有创一无创机械性通气护理，并探讨和分析护理效果。方法：选取我院在２０１１年１月一１２月问收治的１３例严重性呼吸系统衰竭且进行有创一无创机械性通气护理的患者。在确认其肺部感染程度可以控制后，适时将气
应用。
［２］张国华，魏国华．８０例妊娠高血压综合征病人的临床观察及护理
［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（９）：８１４— ８１５．［３］齐春莉．妊娠高血压综合征１２２例护理措施及体会［Ｊ］．河北医学，
１资料和方法
【文章编号】１００４— ４９４９（２０１４）０３ — ０１９４ — ０ｌ

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析

型ＢＰＰ呼吸机，采用压力支持／ｉＡ压力控制（／）模式通气，ｓｒ设定参数，备用Ｒ】Ｒ１５～２０次／ｉ，吸气压（ＰＰ自ｍｎＩＡ）
作者单位：３１２福建省厦门市第二医院内科６０１
６ｍ２ｅｉＯ开始逐渐增加到１ｌ２～１ｅｉＯ，呼气压（ＰＰ８ｍｌＥＡ）２一
参考文献
１刘承基．脑血管外科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，
２０００：８ —９９０．
［］．Ｊ中华外科杂志，０１９（）３ — ５２０，３１：２３．
ａｅｄＨ，Ｈｌａ，ｅａ．ＷａｍｉｇｌｋａｄｍａｌａｉｍｎＪｔ１ｌｒｎａｎｒｅ６ＪｋｂｓｎＫＥ，Ｓｖｌｎａｏａｏ
将在我院住院治疗的ＣＰＯＤ急性加重期并呼吸衰竭患者随机分为两组，分别给予持续有创机械通气治疗及有创一无
创序贯机械通气治疗。结果治疗后两组患者动脉血气均有明显改善，病情好转，治疗组并发症、死亡例数、机械通
气时间及住院时间明显低于对照组。结论在临床操作过程中注意处理好一些治疗及护理的细节问题，有创一无创序
贯机械通气用于治疗ＣＰＯＤ并呼吸衰竭可取得较好的临床疗效及社会、经济效益，值得进一步推广。
【关键词】序贯机械通气；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全【中图分类号】Ｒ５３９．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ — ９１（０２２０４ — ２０８５７２１）０ — ３２０
ＦＶ％改善＜１％］１

序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用观察

序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用观察苏晓蕾;张妍;陈晓园;尹健【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)002【摘要】目的:研究序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用.方法:选择2015年2月至2016年3月在本院进行治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者66例作为研究对象,采取简单随机法分为2组,观察组和对照组各33例.其中对照组患者采用有创机械通气治疗,直到脱机后拔管.观察组则采取(有创-无创)序贯呼吸机辅助通气治疗方案.对比2组患者在治疗后的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率、拔管意外率、病死率,以及住院时间、有创通气时间、总机械通气时间.结果:与对照组的住院、有创通气及总机械通气时间相比,观察组患者更短(p<0.05);且观察组的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率、拔管意外率、病死率均优于对照组,p<0.05.结论:运用序贯呼吸机辅助通气治疗方案后,老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的住院时间短,病情恢复快,有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率.【总页数】2页(P17-18)【作者】苏晓蕾;张妍;陈晓园;尹健【作者单位】大连市中心医院辽宁大连 116033;大连市中心医院辽宁大连116033;大连市中心医院辽宁大连 116033;大连市中心医院辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R592【相关文献】1.贯序无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的观察及护理2.序贯性营养支持对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察3.序贯呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能影响观察4.序贯呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能影响观察5.序贯性营养支持对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重病人中的应用

紧问题，有无阴道流便问题。若有直肠损伤可以及早发现。对于便秘病人酌情使用缓泻剂。保持导尿管通畅。手术后一般留置尿管１ｄ或２ｄ，拔出尿管后测残余尿量，若尿量超过１００ｍＩ，仍需留置尿管，注意观察尿量及颜色，鼓励病人多饮水，以便尿路通畅，拔管后膀胱早日恢复排尿功能。保持外阴清洁，每日擦洗外阴３次，同时观察阴道分泌物的性质、量及颜色。２．３出院指导由于盆底器官脱垂为盆底组织松弛造成的功
诊随访，告知病人支持组织电话，如有异常应随诊。
参考文献：
［１］郎景和．妇科泌尿学与盆底重建外科：过去、现在与将来ＥＪ］．中华
妇产科杂志，２００５，４０（３）：１４５—１４７．
全科护理２０１３年１Ｏ月第１１卷第１Ｏ期上旬版（总第３０１期）２．２．３体位护理术后第２天可取半卧位，以减低腹壁张力减能障碍，此病与长期腹压增加有关，因此术后应尽量避免增加腹压的行为，如慢性咳嗽、习惯性便秘、从事久蹲、久站体位、提取重物和重体力劳动。病人应进食富含营养素的易消化食物，保
减弱，可引起恶心、呕吐、腹胀。术后第２天可进无糖的流质饮食，以后逐日改为半流质和普通饮食。有些病人进食不足期间可静脉补充全合一营养液，以达到营养均衡。２．２．５加强排便护理，保持尿管通畅及外阴清洁由于手术在直肠附近操作，因此术后要注意了解病人排便情况，有无肛门坠

有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究

临床探索有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究唐环（乳山市人民医院呼吸与危重症医学科，山东乳山 264500）摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（简称呼衰）应用有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）治疗的效果。

方法：将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组。

比较两组效果。

结果：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P＜0.05）；观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P＜0.05）。

结论：有创机械通气-HFC治疗COPD 所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。

关键词：慢阻肺；呼衰；有创机械通气；序贯治疗；高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见疾病，而且容易导致呼吸衰竭（简称呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血症与二氧化碳潴留。

就临床治疗来看，有创机械通气是严重呼衰常规疗法，而拔管后氧疗也可有效避免呼衰再发[1]。

有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）是一种相对新颖的治疗模式，为了探讨其在COPD所致呼衰患者中的应用效果，我院就收治的60例患者实施研究，报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，每组30例，入组时间2019年1月～2022年1月。

纳入对象确诊符合率COPD标准[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治疗方案禁忌证、依从性差、严重脏器病变、精神疾病等患者。

对照组男女分别为17例、13例；年龄55～80岁，均值（65.82±2.34）岁。

观察组男女分别为18例、12例；年龄55～80岁，均值（65.76±2.53）岁。

应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理

·临床研究·应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理张丽宏（沈阳市红十字会医院重症医学科，辽宁沈阳110013）摘要：目的总结序贯性应用有创与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的护理。

方法通过对24例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者进行以同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+ PSV）方式行有创性机械通气，同时进行抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、营养治疗，待肺部感染明显控制时，为“肺部感染控制窗”（Pulmonary Infection Control Window，PIC－Window，PIC窗）出现［1］，此时及时拔除气管插管，改用经口/鼻面罩DuoPAP模式，相当于BiPAP模式，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。

观察病例的感染，通气及氧合指标，记录肺部感染控制窗的时间，有创和总机械通气时间，住ICU天数及VAP的发生情况。

结论有创与无创序贯性机械通气用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可显著预防呼吸机相关性肺炎的发生，总通气时间和住ICU的时间明显缩短。

护理的过程中要逐渐进行护理流程的转变；优质高效的护理是有创与无创成功转换并取得治疗成功的关键。

关键词：序贯性机械通气；慢性阻塞性肺疾病；护理中图分类号：R563文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎和肺气肿导致的进行性气流受限并不完全可逆的疾病。

其发病率和死亡率均较高［2］。

当急性加重时常合并呼吸衰竭、严重神志障碍多采用有创机械通气治疗。

即通过建立和管理人工气道，有效地引流痰液，帮助迅速控制支气管－肺部炎症，减少呼吸肌做功使呼吸肌得到休息。

无创通气（Non－Invasive Ven-tilation，NIV）是指并不需要建立人工气道如气管插管、气管切开而进行的辅助通气的一系列方法。

临床常用的是经鼻或口鼻无创气道正压通气的治疗。

故也称为双水平正压通气（BiPAP）［3］近年来已广泛应用于急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病的治疗［4］我科采用有创机械通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭伴意识障碍的患者，当病人“肺部感染控制窗”出现，此时尽早拔管，改用无创通气。

有创-无创序贯机械通气治疗在COPD并呼吸衰竭中的应用

・
３６・
黑龙江医药科学２０１３年ｌ２月第３６卷第６期
有创一无创序贯机械通气治疗在ＣＯＰＤ并呼吸衰竭中的应用
罗裕锋，杨思敏，杨日焰。叶初阳
（惠州市中心人：慢性阻塞性肺痰病；呼吸衰竭；序贯机械通气；肺部感染控制窗中图分类号：Ｒ５６３．８；Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８— ０ｌｏ４（２０ｌ３）０６— ００３６— ０２
有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）并呼吸衰竭的主要方法，其能维持适当的通气，保障呼吸道的有效引流，但人工气道的建立使上呼吸道自然防御功能下降，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（ｙＡＰ）。无创机械通气具有无创和并发症少的优点，但需患者配合，且不容易维持稳定的通气，主要用于轻至中度ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的患者，对重症患者疗效差。为减少上述两种通
急性加重： ①气短加重，伴喘息、胸闷； ② 咳嗽加剧，痰量增加呈脓性； ③发热； ④体检可闻及干鸣音或哮鸣音。据此入选及排除标准对２０１０— ０６２０１２— ０６收住我院１ＣＵ的３６例ＡＥＣＯＰＤ并呼吸衰竭或肺性脑病，接受气管内插管机械通气治疗患者进行研究。３６例患者中，男２８例，女８例，年龄４３８６（６２．５６．４－６．７３）岁，其中并发高血压病１６例，糖尿病２例，压疮４例，存在肺心病者２３例，３６例患者根据进入ＩＣＵ的时间进行编号随机分为序贯通气组及常规通气组，序贯通气组给予有创一无创序贯性机械通气治疗，常规通气组给予

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察

李旺王志艺廖欧飞化州５２５１００
选取慢性阻塞性肺疾
化州市人民医院呼吸内科
【摘要】目的
观察有创一无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效。方法
病急性加重期并呼吸衰竭患者５８例，随机分为两组，每组２９例，分别给予持续有创机械通气（对照组）治疗及有创一无创 “ 序贯” 机械通气（治疗组）治疗。分析并比较两组患者机械通气前ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分、血气分析、有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间。结果治疗组与对照组比较，两者在治疗后呼吸频率、心率、动脉血气值上较治疗前均有明显好转，且两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＰａＯ／ＦｉＯ２、ＰａＣＯ：、并发症、死亡例数、机械通气时间及住院时
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃ・
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１８０・
滨州医学院学报２０１３年６月第３６卷第３期
ＢＭＵＪｏｕｎａｒｌ，Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．３

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重症专职护理在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢眭阻塞性肺疾病患者中的应用及效果
作者：罗舟燕
来源：《中国社区医师》2018年第23期
摘要目的：探讨重症专职护理在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。

方法：收集行序贯机械通气治疗的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例，随机均分为常规组和专职组。

常规组患者施加常规护理干预，专职组患者施加重症专职护理干预。

结果：专职组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规组（P
关键词重症专职护理；序贯机械通气；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病
目前，治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者较为有效的一种方法为序贯机械通气。

这是一种有创机械通气方式，虽然其很好地替代了以往的有创通气，但因操作繁琐、患者对呼吸机依赖性强等特点，导致在治疗期间容易出现再插管、呼吸机相关性肺炎等情况，严重影响治疗效果，因此加强治疗期间对患者的护理干预就显得尤为关键。

本次研究选取62例行序贯机械通气治疗的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者，分析重症专职护理在其中的应用效果，现报告如下。

资料与方法
2016年2月-2017年11月收治行序贯机械通气治疗的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例。

所选患者均具有慢性阻塞性肺疾病典型症状，小学文化水平以上，且均无交流和沟通障碍、精神病史、脏器功能严重减退。

将所选患者按照随机数字表法进行分组，分为常规组和专职组，各31例。

常规组男18例，女13例；年龄50～75岁，平均（59.48±9.67）岁；病程2～10年，平均（6.56±3.27）年。

专职组男17例，女14例；年龄52～75岁，平均
（60.21±9.89）岁；病程2～11年，平均（6.67±3.45）年。

两组患者性别、年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均接受序贯机械通气治疗，对常规组患者施加常规护理干预，包括加强人工气道管理、正确吸氧吸痰、密切观察患者生命体征等。

对专职组患者施加重症专职护理干预，具体内容：①建立重症专职护理小组：由科室护士长、主管护师、护士等组成重症专职护理小组，制定管理制度。

并邀请呼吸机使用经验丰富的护理专家对小组成员展开重症专职护理培训，提高护理人员护理素质。

②护理实施过程质量监控：在护理具体实施过程中，要做好质量跟踪督导，保证护理人员做到以下几点要求：使用保护套固定后对患者进行气管插管；每天使用0.05%氯已定液为患者冲洗口腔，为防止患者误吸，应边冲边吸；每7 d更换1次一次性呼吸机管路，每天2次为多功能动态空气消毒器消毒、通风，30 min/次；定期检测病房空气，并评估患者吸痰效果，进行吸痰操作等。

观察指标：观察比较两组患者再插管、呼吸机相关性肺炎发生情况及有创通气时间、护理满意度评分。

统计学分析：所有数据录入SPSS20.0统计学软件进行分析。

计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。

P
结果
两组患者再插管、呼吸机相关性肺炎发生情况比较：专职组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率分别为12.90%、3.23%，均明显小于常规组患者，差异有统计学意义（P
两组患者有创通气时间、护理满意度评分比较：专职组患者有创通气时间、护理满意度评分均明显优于常规组，差异有统计学意义（P
讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性支气管炎和肺气肿，患者常伴有慢性咳嗽、气短、呼吸困难、咳痰等临床症状，容易发展成呼吸衰竭。

目前治疗该病的有效手段为序贯机械通气，但因实际操作复杂，患者对呼吸机依赖大，需要加强护理干预，才能防止更为严重的危害产生。

重症专职护理模式是基于患者护理需求，以患者为中心的专项护理模式，通过组建重症专职护理小组，对小组成员进行伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病知识、序贯机械通气治疗知识、操作方法、注意事项等专项培训，实施护理质量监督等手段为患者提供优质的护理服务，减轻患者痛苦。

本研究结果显示，专职组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率，均明显低于常规组患者（P
综上所述，重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果显著，能有效降低再插管及呼吸机相关性肺炎发生率，促进患者恢复，改善护患关系。