腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析
【 摘要 】 目的 探讨 临床 良 性 胆囊疾病应用腹腔镜胆囊切 除术后 发生胆漏 的原因及预 防措施 。方 法 回顾性分 析腹腔镜 胆囊
切除术并发胆漏 的 ５例患者 的临床 资料 。结果 愈。结论 ５例胆漏中 １例在术后 ２ ４ ｈ内发 现 ， 为 胆囊管残 端钛夹脱落 ； ４例在 术后 ４ ８ ｈ以后 发现 ， 其原 因为胆囊床毛细胆管渗 漏 、 迷走胆管损伤 、 肝外胆管锐性损伤和胆总管热损 伤。所有患者经保守治疗或再次手术治疗 均治 术前准确判 断病情 、 把握手 术时机 、 术 中操作规 范 、 注 意解剖 变异 、 术后缜 密观察 和及 时对症 治疗是 防治 Ｌ ｃ术后胆漏 和
［ １ ］杨野 ， 刘字 ， 等． 老年 急性胆囊 炎外 科治疗 时机 与方 式选择 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ５ ） ： ３ ７ ６— ３ ７ ７ ．
［ ２ ］王 昌青． 急性结石性胆囊炎手术 时机 的选 择［ Ｊ ］ ． 安徽 医药 ，
２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ ５ ） ： 镜 胆 囊切 除 术 后 胆 漏 ５例 分 析
严 梁 顾 玲 何 建平 郭
会泽 ６ ５ ４ ２ ０ ０
峰。
３ ） 昆明医科大学临床技能中心 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０
１ ） 云南会泽县 中医院
２ ） 昆明 医科大学第一 附属 医院 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ １
２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ９ ） ： ７ ４ ６— ７ ４ ９ ．
综上所述 ， 对急性 结石 性胆 囊炎 患者 正确把 握手 术指 征 和
手术时机 ， 手术 中要严格遵守胆囊 切除操 作规范 ， 可有效 提高患
者治愈 率， 减少并发症发 生率 ， 效果肯定 。
腹腔镜胆囊切除并发早期胆漏临床分析
间 隙 及 精 索 血 管 的 外 侧 和 髂 耻 束 的 下 方 的 疼 痛 三 角 内 过 多 分 离 和 固 定 补 片 ， 免 损 伤 阴 茎 背 侧 静 脉 丛 及 股 外 侧 皮 以
神经 、 殖股 神经 的生 殖支 和股支及股 神经 。 生 复发疝 腹 股沟 区粘 连 ， 解剖 层 次不 清 ， 不利 于前 人 路
２ 结 果
刀、 电凝 ， 尽量 紧贴胆 囊壶腹 使用 。胆 囊三 角分 离后 ， 或 应
看到胆 囊颈 与横穿 胆囊 三角 的胆囊 管和 胆囊 动脉 ． 分离 胆 囊管 长度应 足 以置 ３个钛 夹 的长 度［ 。５ 对 粗大胆 囊管 分 ） 次钳夹 切断 或用 Ｈａ Ｌ ｃ ， ｒ ｏｋ 以防夹 闭不全 造成胆 漏 ， ｍ 对胆 囊三角 解剖 确实 困难 者应及 时 中转开腹 。 胆囊 管夹 闭后 的 再次确 认没 有 因过 度牵拉 夹 闭部 分胆 总管 。 另 外 ，在胆 囊 取 出后 适 当减低 腹 压 到 ８ｍｍ ｇ左 右 Ｈ （ 于胆 道正 常压 力 ） 吸尽 冲洗 液后 ， 清 洁纱条 擦 拭 创 低 ， 用
岭南现代临床外科 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 １ 卷第 ５期 ＬｎｎｎＭｏ ｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． １ ｉｇ ａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｃ． ０ １Ｖ １ ｏ ｎ ｉ １ ５
３５ ５
Ｂ ｇｏｌ ） ｏｒｓｑ隙 ，展平 并 确认 补 片 的 ２ ３位 于腹 股 沟韧 带上 ｈ ／
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ８ ２１— ８ ０ ）
确 ， 直视 下腹 膜 前分离 ， 免 造成 腹壁 下 动脉 的悬 挂 或 在 避
损伤 ； 精索 的壁化可 以使补 片放置 到位 ， 住 内环 、 盖 直疝 三
神经 、 殖股 神经 的生 殖支 和股支及股 神经 。 生 复发疝 腹 股沟 区粘 连 ， 解剖 层 次不 清 ， 不利 于前 人 路
２ 结 果
刀、 电凝 ， 尽量 紧贴胆 囊壶腹 使用 。胆 囊三 角分 离后 ， 或 应
看到胆 囊颈 与横穿 胆囊 三角 的胆囊 管和 胆囊 动脉 ． 分离 胆 囊管 长度应 足 以置 ３个钛 夹 的长 度［ 。５ 对 粗大胆 囊管 分 ） 次钳夹 切断 或用 Ｈａ Ｌ ｃ ， ｒ ｏｋ 以防夹 闭不全 造成胆 漏 ， ｍ 对胆 囊三角 解剖 确实 困难 者应及 时 中转开腹 。 胆囊 管夹 闭后 的 再次确 认没 有 因过 度牵拉 夹 闭部 分胆 总管 。 另 外 ，在胆 囊 取 出后 适 当减低 腹 压 到 ８ｍｍ ｇ左 右 Ｈ （ 于胆 道正 常压 力 ） 吸尽 冲洗 液后 ， 清 洁纱条 擦 拭 创 低 ， 用
岭南现代临床外科 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 １ 卷第 ５期 ＬｎｎｎＭｏ ｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． １ ｉｇ ａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｃ． ０ １Ｖ １ ｏ ｎ ｉ １ ５
３５ ５
Ｂ ｇｏｌ ） ｏｒｓｑ隙 ，展平 并 确认 补 片 的 ２ ３位 于腹 股 沟韧 带上 ｈ ／
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ８ ２１— ８ ０ ）
确 ， 直视 下腹 膜 前分离 ， 免 造成 腹壁 下 动脉 的悬 挂 或 在 避
损伤 ； 精索 的壁化可 以使补 片放置 到位 ， 住 内环 、 盖 直疝 三
腹腔镜胆囊切除胆管损伤临床分析
随着腹腔镜技术 的完善 ，腹腔 镜已广泛应用于临床 ，腹腔镜胆 囊 切除 （ａａｏｃｐｃｈ ｌ ｙｔｃ ｍ ，Ｌ Ｉｐｒｓｏｉ ｏｅ ｓ ｔ ｙ Ｃ） 成为胆囊 良性疾病手术切 ｃ ｃ ｅｏ 除的 “ 金标 准”，腹腔镜具 有放 大功能 ，使胆囊管 、胆总管 、胆囊三
角和手术野显露十分清晰 ，对解剖结 构能够充分显示 ，对分离 、切割
本组病例 来 自长垣县中医院２０年 １ 至２ １年 １ ０７ 月 ０ ０ 月腹腔镜胆囊切
除胆管损伤２例 。其 中男性 １例 ，女性３ ，年龄３￣ ８ ，平均年龄 ４ １ 例 １７岁 ６．岁。原发疾病 ：慢性胆囊炎８ ５５ 例、胆囊结石７ ，急性胆 囊炎胆囊 例
们总结 防范腹 腔镜胆 囊切 除胆管 损伤有 以下几点 ：①手术 时机 的选
分辨胆囊 管以及胆 总管 。胆囊管汇人胆总管后方或壶腹部紧贴胆总管
１资料 与方法
１ ． １一般资料
前方 ；胆囊管开 口 右肝 管 ；胆囊管过短或缺如 。肝胆囊三角纤维化 入 瘢痕形成 ，强行分 离。分 离胆 囊三角时如果发生胆囊动脉 出血 ，盲 目
的钳夹 、钛夹夹 闭、电凝 止血 ，可误 夹肝总管或 电凝烧伤肝总管。我
及变异 ，掌握其肝 外胆 道系统 、肝 门处血管解剖 ，解剖变异及病理知 识 ，充分 的准备术 中胆道 变异、术 中出血等应急处理方案 ，以达到有 备无患 ，不 至于手 术中慌乱造成不必要的损伤 。③正确解剖胆囊三角
肝 （ ）总管１例 ，右肝管６ 。损伤类 型 ：包括肝 （ ）总 管 胆 ８ 例 胆 横断伤 ，胆管壁部分 损伤 ，胆管钛夹钳夹伤 。损伤发现 时间及 表现 ： 术 中发 现１例 ，术后４ｈ ６ ６ 发现８ 例。术后发现患者临床表现为腹痛 、腹 部压痛 、反跳痛 ，皮肤及巩膜黄染 ，腹腔穿刺抽出胆汁。 １ － ３处理方法 手术 过程 中发现胆管损伤立即进行 中转开腹 手术。根据损伤情况
腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治
［ ］袁 晓奕 ， ２ 杨为 民， 宋晓东 ， 钬激光输尿管碎 石手术失败原 因探 等． 讨 （ ８例报告） Ｉ 泌尿外科杂志 ，０ ４，９ １ ：１ ２ 附 ． 临床 ２０ １ （ ） １ —１ ． ［ ］孙颖浩 ， 国强 ， ３ 廖 钱松溪 ， 等．经尿道输尿管 口切开术治疗输尿管
壁 段梗 阻 ． 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ ： ４ ２ ０ ，１ ３ ９—３０ ５．
ｔ ｃ ． ｅ ｈ Ｕ ｏ ， ９ ５， （ ） ２ ３ ． ｒ ｔＴ ｃ ｒｌ１ ９ １ １ ：５— ０ ａ
尿管黏膜下退镜勿使黏膜 随输 尿管镜 下移 ， 如阻力过 大可加
用 肌 松 药 ， 强 行 退 出 。长 期 嵌 顿 结 石 通 常 会 合 并 息 肉或 结 勿
石被炎性纤维组织 紧密包 裹 ， 严重 阻塞输尿 管使 冲洗液不 能
管导管引导后旋转输尿管镜 以抬 高输尿管 开 Ｅ上唇 ， 输尿 ｌ 将
管镜滑入输尿管进 行碎 石。若 Ｆ ３输 尿 管 导 管 无 法 插 入 ， 可
野 清楚 可适压 间断冲洗 ， 需防止 冲洗水压过 大而将 结石 冲人 肾盂 ， 处理 中上段结石时尤需 注意。同样手 术 中可 适 当利 用 速尿及调整 手术 床使 患者轻度头高脚 低位 ， 这样更 容易 降低
插入 Ｆ ３输尿管导管 ， 通过梗 阻处 ， 以利 冲洗液 引流而改善 视 野 。若插管失败 ， 可反复冲洗及抽 吸输尿管 内 的悬 浮物质并
提高激光能量尽 快打 出一 条通路 ， 除梗 阻 ， 解 即可 提 高 视 野 清 晰度 。输 尿 管 结 石 位 于 下 段 ， 别 是 近 膀 胱 壁 段 时 ， 尿 特 输 管 开 口常有 水 肿 ， 利 于 输 尿 管 镜 进 入 ， 先 予 插 入 ｆ 不 可 、 尿 ３输
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理
常见 的并 发症 ， 如果处 理不 当 ， 会 给 患者带 来严 重 的 危害 ， 甚 至危及 生 命 。对 已发 生 的胆 漏 能 予 以即 时 正确 的处 理 ， 将 更能 显示 出 Ｌ Ｃ术 的优 越性 。 本文 对 我 院 和 安 徽 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 施 行 的 ９ １ ５例 Ｌ Ｃ术 后
症状 ， 肝功 能正 常 。
３ 讨 论
发生胆漏 ５ 例的临床资料及治疗作一 总结并报道 ，
以牍读 者 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料
胆漏 与 出血 、 胆 道 损伤 、 胃肠 道 损 伤 等 是 Ｌ Ｃ术 后 四大并 发症 之一 ， 如术 中未能及 时 发现 ， 术后 又 未
丁 希平 ， 梁久银 ， 于庆生
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ７ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ２ ８ － ０ ２
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ． ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） 以其诸 多 的 优势 已成 为 胆 囊 良性 病 变 首 选
另 ２例 ， 因急性 炎症 胆 囊 床 水 肿 明 显 ， 烧灼过多 ， 为 防渗 出于文 氏孔 处预 防性 放置 引 流管避 免 了术后 再
处理 。
查置 Ｔ管引流， 文氏孔旁置三腔管 冲洗引流 ； １ 例术 后 ４天 出现 剧烈 腹痛 ， Ｂ超提 示肝 下 积 液 ， 穿 刺抽 得 胆汁 ， 再次 腹 腔 镜 下 置 ２ ８ Ｆ ｒ — Ｋ型 凌 捷 管 （ 三腔管 ） 引流 ， １ ０天后 因引 流 管堵 塞 ， 肝 下 积液 ， Ｂ超 导 引 下 置１ ２ Ｆ — Ｉ 型凌 捷 管 （ 猪 尾 巴管 ） 引流 。
症状 ， 肝功 能正 常 。
３ 讨 论
发生胆漏 ５ 例的临床资料及治疗作一 总结并报道 ，
以牍读 者 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料
胆漏 与 出血 、 胆 道 损伤 、 胃肠 道 损 伤 等 是 Ｌ Ｃ术 后 四大并 发症 之一 ， 如术 中未能及 时 发现 ， 术后 又 未
丁 希平 ， 梁久银 ， 于庆生
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ７ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ２ ８ － ０ ２
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ． ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） 以其诸 多 的 优势 已成 为 胆 囊 良性 病 变 首 选
另 ２例 ， 因急性 炎症 胆 囊 床 水 肿 明 显 ， 烧灼过多 ， 为 防渗 出于文 氏孔 处预 防性 放置 引 流管避 免 了术后 再
处理 。
查置 Ｔ管引流， 文氏孔旁置三腔管 冲洗引流 ； １ 例术 后 ４天 出现 剧烈 腹痛 ， Ｂ超提 示肝 下 积 液 ， 穿 刺抽 得 胆汁 ， 再次 腹 腔 镜 下 置 ２ ８ Ｆ ｒ — Ｋ型 凌 捷 管 （ 三腔管 ） 引流 ， １ ０天后 因引 流 管堵 塞 ， 肝 下 积液 ， Ｂ超 导 引 下 置１ ２ Ｆ — Ｉ 型凌 捷 管 （ 猪 尾 巴管 ） 引流 。
胆囊切除术致胆管损伤的临床分析及处理措施
染 ，应有 效的十 二指肠 引流 ，胆 总管切开 Ｔ 管引 流 ，腹腔 和腹膜后 引 流 ，这是降低该病 症死亡率 的重要环节 。同时 ，应 配合进行禁食 ，用
抑肽酶 等类药物抑 制胰 液分泌及５Ｆ 一ｕ大剂量放射治疗 ，可有效预 防瘘 的发生 。对患者严 密观察 ，全 面收集各方 面资料的基础上 ，了解患者 心理 因素 Ｊ 。 为 了防止 胰瘘 的发 生 ，针对胰 头裂伤较 深的患者 ，在 缝合修补胰 腺后 应进行 胆总管 切开置Ｔ 管引流 ，来缓解 胆管胰 管内的压力 ，阻止
者 曾为 ２ 患者 作肝 圆韧带 修复 术 ，经 ｍ ｃ 提示胆 管狭 窄和胆 管炎 例 ＲＰ （ 感染 ），诊断 发现 患者 ｏ ｄ括约 肌功 能正 常 ，故 采用该 术 。经多 ｄｉ 年观察 ，患 者未 发现胆 肠返 流或 反复性 的胆 道感 染 。该 方法 简单 、 方便 ，术 后并发症 少 ，患者康 复快 。
【 要】 目的 分析 在胆 囊切 除术 中如何 避 免损 伤胆 道 以及损 伤后 的应 急 处理措 施 。方法 对 红安 县 七里坪 中心卫 生 院 ｌ 年 来胆 囊手 术 中所 摘 ０ 发生 的胆道 损伤 患 者的 临床 资料进 行 回顾性 的 分析 与总 结。结 果 胆 管切 除时胆 道 变异 及操作 失误 ｌ ，是 发生胆 管损 伤 的主要 原 因 ；另 ０例
损伤 仅有８ 例血 清淀粉酶升 高…。本组 进行血清 淀粉酶 测定 １例 ，仅７ ２
例升 高 ，而 ５ 例正常 者经手 术探查 均为胰 腺挫裂伤 或பைடு நூலகம்腺 断裂伤 。虽
经手术 探查也有漏诊 者。胰腺损 伤或外伤性胰 腺炎时 ，大量含 胰酶的 血浆渗入腹腔 ，因此腹腔穿刺液胰淀粉酶测定有 特定的诊断意义 。 鉴于 胰腺 损伤 难 以早期 确诊 ，作者认 为 ，对于 上腹 部 钝性 撞击 伤 ，应尽早完善相 应的辅助检查 ，如腹腔穿刺 、Ｂ 、Ｃ 等 ，并应严 超 Ｔ 密观察患者 的腹部症状 体征 ，随时做好手术探查 的准备。
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗
李 洪伟 刘璐 庆 肖丹 宇 唐 海 莺
３ １０ ） １ １６
（ 州 市 余 杭 区 中医 院 普 外 科 ， 州 杭 杭
【 内容提要 】 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 行腹腔镜胆囊 切除术 （ａａｏｃｐ ｈｌ ｙｔｃ ｍ ， ｃ ８ １例 ， １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｔ ｙ Ｌ ） ６ ｐ ｃ ｅ ｅ０ ９例术 后发生胆 漏 。胆 总管 损 伤 １ ， 腹 行 肝 总 管 、 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合 ； 囊 管 残 端 钛 夹 夹 闭 不 全 １ ， 夹 脱 落 １ ， 腹 胆 囊 管 残 端 结 例 开 空 ｏ ｘｅ－ 胆 例 钛 例 开 扎 １ 、 总 管 切 开 取 石 胆囊 管 结 扎 １例 治 愈 ； 走 胆 管 或 副 肝 管 损 伤 ６例 ， 中 ３例 经 开 腹 腹 腔 引 流 治 愈 ， 经 Ｂ超 穿 刺 例 胆 迷 其 ３例 置 管 引 流 治 愈 。９例 随访 １— ２年 ， 无 胆 道 狭 窄 及 残 留结 石 。 肝 外 胆 管 损 伤 ， 走 胆 管 、 肝 管 和 胆 囊 管 残 端 夹 闭 不 全 及 钛 均 迷 副 夹脱落 是 Ｌ Ｃ术 后 胆 漏 的 主 要 原 因 。早 期 发 现 ， 畅 的腹 腔 引 流 ， 管 修 复 、 管 空 肠 Ｒ ｕ ．ｎＹ 吻 合 及 胆 管 内或 外 引 流 是 治 通 胆 胆 ｏｘｅ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ２卷第 ６期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃ ｉ Ｍｉ ＩｖＳ ｒ ，ｕｅ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｈｎＪ ｎ ｎ ｕｇＪｎ ０ ２ Ｖ １１ ． ｏ６
・
５ ７ ・ ５
・
短 篇 论 著 ・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 胆 漏 的 诊 断 和 治 疗
３ １０ ） １ １６
（ 州 市 余 杭 区 中医 院 普 外 科 ， 州 杭 杭
【 内容提要 】 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 行腹腔镜胆囊 切除术 （ａａｏｃｐ ｈｌ ｙｔｃ ｍ ， ｃ ８ １例 ， １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｔ ｙ Ｌ ） ６ ｐ ｃ ｅ ｅ０ ９例术 后发生胆 漏 。胆 总管 损 伤 １ ， 腹 行 肝 总 管 、 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合 ； 囊 管 残 端 钛 夹 夹 闭 不 全 １ ， 夹 脱 落 １ ， 腹 胆 囊 管 残 端 结 例 开 空 ｏ ｘｅ－ 胆 例 钛 例 开 扎 １ 、 总 管 切 开 取 石 胆囊 管 结 扎 １例 治 愈 ； 走 胆 管 或 副 肝 管 损 伤 ６例 ， 中 ３例 经 开 腹 腹 腔 引 流 治 愈 ， 经 Ｂ超 穿 刺 例 胆 迷 其 ３例 置 管 引 流 治 愈 。９例 随访 １— ２年 ， 无 胆 道 狭 窄 及 残 留结 石 。 肝 外 胆 管 损 伤 ， 走 胆 管 、 肝 管 和 胆 囊 管 残 端 夹 闭 不 全 及 钛 均 迷 副 夹脱落 是 Ｌ Ｃ术 后 胆 漏 的 主 要 原 因 。早 期 发 现 ， 畅 的腹 腔 引 流 ， 管 修 复 、 管 空 肠 Ｒ ｕ ．ｎＹ 吻 合 及 胆 管 内或 外 引 流 是 治 通 胆 胆 ｏｘｅ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ２卷第 ６期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃ ｉ Ｍｉ ＩｖＳ ｒ ，ｕｅ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｈｎＪ ｎ ｎ ｕｇＪｎ ０ ２ Ｖ １１ ． ｏ６
・
５ ７ ・ ５
・
短 篇 论 著 ・
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 胆 漏 的 诊 断 和 治 疗
腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析
细解 剖 胆 囊三 角 ． 准确 诊 断 ， 时探 查 ， 置 引流 ， 防 为主 对 Ｉ 术后 胆 漏具 有 重 要 意 义 。 及 放 预 ￡
［ 键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 漏 ； 理 关 腹 胆 处 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）６ ０ ０ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ５ １ ０
炎发作已 ３５ｄ ～ ，体温 ３ ．～ ９Ｏ ℃ ，白细 胞 计 数 ８５ ３ ．
Ｌ Ｃ的并发 症 主要 有胆 管损 伤 、胆漏及 出血 ， 其 中胆 漏 是 最 常见 、最 严 重 的 并 发 症 ，其 发 生 率 为
（２ ２ ） ｌＶＬ， 中 ２例胆 囊 已坏 疽 ， 腔 内有 胆 １～ ０ ｘ ０ 其 腹 汁渗 出 ： 性胆 囊 炎 ２例 ， 缩 性胆 囊 炎 ４例 ， 囊 慢 萎 胆 内充满 结石 ， 囊 三角纤 维化 ， 剖较 困难 。全组 病 胆 解
腹腔镜胆囊切 除术后胆漏 １ 例 分析 Ｏ
朱建 敬 国祯 ， 秋 亮 ， 蒋 严 汪海
（ 江 省 金 华 市人 民 医 院 肝 胆 外 科 ， 江 金 华 浙 浙 ３ １０ ） ２０ ０
【 要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 胆 漏 的 原 因及 防 治措 施 。 方 法 我 院 ２ ０ 摘 Ｌ ） ０ ０年 ７月至 ２ １ 年 ３月 ０１ 间共 行 Ｌ Ｃ术 ４ ８ ５例 ， 对 其 中发 生胆 漏 的 １ 例 （ ０２ ７ ） ２ 现 ０ 占 ． ％ 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ０ １ ０例 患者 全
ｌ ％～ ．％， － ２７ 明显 高于 开腹胆 囊 切 除术ｆ－％～ ．％） ３ ０３ ０５ 。
［ 键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 漏 ； 理 关 腹 胆 处 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）６ ０ ０ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ １０ — ５ １ ０
炎发作已 ３５ｄ ～ ，体温 ３ ．～ ９Ｏ ℃ ，白细 胞 计 数 ８５ ３ ．
Ｌ Ｃ的并发 症 主要 有胆 管损 伤 、胆漏及 出血 ， 其 中胆 漏 是 最 常见 、最 严 重 的 并 发 症 ，其 发 生 率 为
（２ ２ ） ｌＶＬ， 中 ２例胆 囊 已坏 疽 ， 腔 内有 胆 １～ ０ ｘ ０ 其 腹 汁渗 出 ： 性胆 囊 炎 ２例 ， 缩 性胆 囊 炎 ４例 ， 囊 慢 萎 胆 内充满 结石 ， 囊 三角纤 维化 ， 剖较 困难 。全组 病 胆 解
腹腔镜胆囊切 除术后胆漏 １ 例 分析 Ｏ
朱建 敬 国祯 ， 秋 亮 ， 蒋 严 汪海
（ 江 省 金 华 市人 民 医 院 肝 胆 外 科 ， 江 金 华 浙 浙 ３ １０ ） ２０ ０
【 要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 胆 漏 的 原 因及 防 治措 施 。 方 法 我 院 ２ ０ 摘 Ｌ ） ０ ０年 ７月至 ２ １ 年 ３月 ０１ 间共 行 Ｌ Ｃ术 ４ ８ ５例 ， 对 其 中发 生胆 漏 的 １ 例 （ ０２ ７ ） ２ 现 ０ 占 ． ％ 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ０ １ ０例 患者 全
ｌ ％～ ．％， － ２７ 明显 高于 开腹胆 囊 切 除术ｆ－％～ ．％） ３ ０３ ０５ 。
胆囊切除后并发胆漏的原因分析及治疗
・
２ ・ ６
如“ Ｚ 厂Ｃ 。 Ⅱ ｄＥ 凡 胁 ｄｃ ｍ０ ｆ ｎ ｅ ０ Ｚ 聊 Ｚ ．２ ． ７， １
ｃ２ ｏ ．０ ８
胆 囊切 除后 并发 胆 漏 的原 因分 析 及 治 疗
邱新天（ 江苏省常州市新北区罗溪镇卫生院 江苏 常州 ２３０ ） １０ ３
【 关键词 １ 胆 漏 胆管
脾 囊切除术
一 帆 ． ∞ ｎ 印 ｚ ０ 一
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．
【 ｂｔ ｃ】 ０ｂ ｃｖ Ｔ ｕｙｈ ａｓ ｒ０ ｌｉ ｆ ｉａ ｓ １ ｅ ｃ０ ｃｓｃ ｍ ｎ ｓ ｒ ｅｔｎａｄｔａ ｅｔＭｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔｅ ０ ｔ ｅｃ ｅ ｆ ｍａ０ ０ ｂｉｙ ｔａ ｒ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ ｄｉ ｅ ｎ０ ｎ ｅｔ ｎ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｕ ｓｎ ｆ ｔｎ ｌｒ ｕ ｅ ｅ ０ ａ ｔｐ ｖ ｉ ｒ ｍ ． ｔ ｄ ｈ
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２ ・ ６
如“ Ｚ 厂Ｃ 。 Ⅱ ｄＥ 凡 胁 ｄｃ ｍ０ ｆ ｎ ｅ ０ Ｚ 聊 Ｚ ．２ ． ７， １
ｃ２ ｏ ．０ ８
胆 囊切 除后 并发 胆 漏 的原 因分 析 及 治 疗
邱新天（ 江苏省常州市新北区罗溪镇卫生院 江苏 常州 ２３０ ） １０ ３
【 关键词 １ 胆 漏 胆管
脾 囊切除术
一 帆 ． ∞ ｎ 印 ｚ ０ 一
Ａ衄 ｌ ｓｓ ０ ａ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ｉ ａ ｙ ｆｓ 山ａ ａ ｔ ｒｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃ ０ ｙ ｉ ｆｃ ｕ ｅ ｎ ｒ ａｔ ｎ ｆｂ ｌ ｒ ｉｔ ｆｅ ｈ ｌｃ ｓｅ ！ ｍｙ：ｒ ｐ ｒ ｆ２ ａ ｅ ． Ⅱ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ４ ｃ ｓ ｓ
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【 ｂｔ ｃ】 ０ｂ ｃｖ Ｔ ｕｙｈ ａｓ ｒ０ ｌｉ ｆ ｉａ ｓ １ ｅ ｃ０ ｃｓｃ ｍ ｎ ｓ ｒ ｅｔｎａｄｔａ ｅｔＭｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔｅ ０ ｔ ｅｃ ｅ ｆ ｍａ０ ０ ｂｉｙ ｔａ ｒ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ ｄｉ ｅ ｎ０ ｎ ｅｔ ｎ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｕ ｓｎ ｆ ｔｎ ｌｒ ｕ ｅ ｅ ０ ａ ｔｐ ｖ ｉ ｒ ｍ ． ｔ ｄ ｈ
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腹腔镜胆囊切除术后9例胆漏的临床分析
渗 血与 积液 渗 出 ， 胆漏 位 置并 没 有 优 势 。本组 ９例 及 胆 漏患 者 中 ， ８例行 腹腔镜 处理 ， 中 ６例 迷 走胆 管漏 其
找 到迷 走胆 管漏处 后 直 接 上钛 夹 或行 缝 扎 ， 腔 引 流 腹
后很 快 好转 ； 例 因胆囊管 钛 夹脱 落 ， ２ 在腹 腔镜 下 行 胆
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
Ｉ Ｃ后胆漏 常 出 现 在术 后 １周 左 右 ］ 胆 漏 的诊 ， 断在有 引 流管 存 在 时 主要 是 根 据 胆 管 切 口处 不 断 有 胆 汁流 出 ， 以及 明显 的腹 膜 刺 激症 状 。胆 汁直 接 从腹 腔引流 管 中 流 出 ， 有 感 染 时 全 身 和 局 部 的 反 应 很 没
囊 管残 端缝 扎 ， 于小 网膜 孔 放 置腹 腔 引 流管 ， ２ｄ后拔
转 开 腹 ， 胆 总管修 补加 Ｔ管 引流 ， 后行胆 总管 造 行 ２周 影 ， 周 后拔 除 Ｔ管 出院 。 ３
２ 结 果
除引流 管 。１例患 者胆 总管 损 伤 ， 中转开 腹 ， 行胆 总管 修 补加 Ｔ 管引 流术 ， 周 后行 胆 总管 造影 ， 后 拔 除 ２ ３周
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ４ ｌ ． ０ ２ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ６ ２ １ ． １ ０ ６
腹 腔 镜 胆囊 切 除术 后 胆 漏 的临 床分 析 ９例
王 鑫
陕 西 中医学 院 ， 西成 阳 ７ ２ ０ 陕 １０ ０ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏ ｃｐｃｃ ｏｅｙ ｔｃｏ １ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃｓｅｔ ｐ 三角 时 ， 由于技 术 或 术 者 心 态 的原 因 ， 往 造 成 了 肝 往
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、疗效肯定、并发症少等特点，是经典的微创外科手术，目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式。
但LC 仍有相关并发症，其中医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury ，IBDI ）是最严重的并发症之一，发生率为0.4%~0.9%[1-2]。
如何降低IBDI 的发生率仍是肝胆外科医生面临的重要问题。
现将本院近年来收治的52例LC 胆管损伤患者的临床资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料52例患者中，男32例，占61.5%，女20例，占腹腔镜胆囊切除术胆管损伤52例临床分析王甲林，王林（西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安710001）【摘要】目的分析总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治经验。
方法回顾性分析近年来收治的52例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者的临床资料。
结果52例患者，术中发现胆管损伤7例，术后发现4例，外院转入41例；直接破口修补3例，T 管引流24例，腹腔引流10例，经内镜鼻胆管引流2例，腹腔穿刺引流6例，胆肠Roux -en -Y 吻合6例，1例转入时已病危，经治疗无效死亡。
术后随访2例术后胆管狭窄经再次手术治愈。
结论应根据损伤的具体情况分别行保守、内镜、腹腔引流、T 管引流及手术治疗，预防重于治疗。
【关键词】胆管/损伤；胆囊切除术，腹腔镜；手术后并发症文章编号：1009-5519（2012）08-1180-02中图法分类号：R575.7文献标识码：B现代医药卫生2012年4月30日第28卷第8期J Mod Med Health ，April 30，2012，Vol.28，No.8太极扣附着体义齿是一种冠外、弹性精密附着体，为垂直向弹性的万向铰链连接。
它是利用活动义齿基托内的尼龙阳性结构和基牙牙冠冠外的整铸型阴性结构，通过按扣式连接进行固位的一种修复体，解决了传统的可摘活动义齿固位、稳定性欠佳，咀嚼效率偏低及美观性较差和取戴不方便等问题[1]。
腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理
囊 区严 重 的组 织 粘 连 密 切 相 关 ， 时发 现及 正确 处 理 胆管 损伤 可避 免 严 重后 果 的发 生 。 及
腹 腔镜 胆囊 切 除 术 （ Ｃ 较 传 统 胆 囊 切 除 术 具 有 创 伤 小 、 Ｌ ） 出 血少 、 发 症 少 、 后 恢 复 快 等 优 点 ， 并 术 目前 被 大 、 型 医 院普 中
２ 结 果
患 者 ９ ０例 ， 中男 ３ ０例 ， ５ ０例 ； 龄 １ ～ ８ １ 其 ２ 女 ９ 年 ４ ５岁 ， 均 平 ５． ６ ５岁 ； 性 结 石 性 胆 囊 炎 ８ ０例 ， 石 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 ３ 慢 ３ 结 ５
例 ， 囊息 肉 ４ 例 ； 胆 ５ 病程 １ 至 ３ 周 ５年 ， 均 ５ ５月 。 平 ．
１２ Ｌ ． Ｃ的 治疗 方 法
在 全 麻 下 经 上 腹 部 小 切 口插 入 腹 腔 镜 ，
２ １ 胆 管 损 伤 的发 生 与 发 现 ．
本 组 ９ ０例 实 施 Ｌ １ Ｃ者 ， 因解
在直 视 下找 到胆 囊 、 囊 动 脉 等 ， 离 胆 囊 、 胆 分 以钛 合金０ 年 ５ ０８ 月第 ５ 卷第 １ 期 ｏ
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ ０ ， ｏ ５ Ｎ ． ０ ａ ｄ ｉ Ｍａ ０ ８ Ｖ １ ’ ｏ １ Ｃｎ ． ——
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 并 发 胆 管 损 伤 的发 生 与 处 理
剖结 构 不 清 、 囊 区组 织 粘 连 明 显 中 途转 行 常 规手 术 方 法 切 除 胆
实行 从 业 人 员在 从 业 前 要 领 取 健 康 证 明 的 有 利 背 景 下 ， 人 群 该 的Ｈ Ａ ｇ阳性 率普 遍 低 于 市 民［ ］ 从 业 人 员 ＨＢ Ａ １。 ｓ ｇ阳 性 率 （． ）远低 于市 民（１ ６ ） 表明 实行 健 康 证 制 度成 效 显 著 。 ４８ ， １ ． ， 应 大力 加 强 从 业 人 员 与市 民 的健 康 教 育 ， 肝 主 要经 血 和 乙 血 制 品 、 婴 、 损 的皮 肤 和 黏 膜 及 性 接 触 传 播 。具 体 的 传 播 母 破 方式 多样 化 ， 过 了 解 服 务 和 被服 务对 象双 方对 乙肝 病毒 的传 通
腹腔镜胆囊切除术后三例胆漏分析
除手 术 腹 腔 引 流 很 有 必 要 。 参 考 文献 ：
女性 ，２ ５岁 ，因结 石性 胆囊 炎行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 ， 手术顺利 ，术后第二 日出现 腹痛 ，逐渐 波及全 腹 ，Ｂ超 提 示右上腹积液 ，腹 穿有少量 胆汁 样液体 。剖腹 探查发 现胆 囊窝有一细管样溢 出胆汁 ，诊 断胆囊窝处迷走胆管并胆漏 ， 行缝扎术并腹腔引流术后引流管无胆汁引出 ，痊愈 出院。
沉 重 的教 训 。
落致胆漏 ，行 “ ”管引流 ，腹腔引流后痊愈 。 Ｔ
１２ 病 例 二 ．
女性 ，４ Ｏ岁 ，因胆囊结 石并胆囊 炎行腹腔 镜胆囊切 除 术 ，术 中发现胆囊管 稍粗 ，下端 钳夹 二枚钛夹 后未超过 胆 囊管 ，剪开胆囊 管后 斜形 置钛夹 一枚 ，并 于温 氏孔 置 ２ Ｆ ４ 引流管 引流 ，术后 第二 天引 出约 １０毫升 胆汁 ，持续 七 日 ０ 后无胆 汁引出 ，半月后拔除引流管痊愈出院。
［ ］尹耀新 ． ６０例腹 腔镜 胆囊切 除术 无胆管 损伤 的临床 ３ １０
体 会［ ］ 】 Ｊ．叶 国内镜杂志 ，ｏ ８ １ （ ）６ ９— ５ ２０ ， ６ ： ４ ４ ６１
３６０ ３ ０ ０；２ ．宜春 市人 民医院外科 ，江 西 宜春
３６０ ） ３Ｏ０
摘
要 ： 目的 ：分 析 腹 腔镜 术后 三 例 胆 漏 患 者 发 生 原 因 ， 总结 经 验 ，吸取 教 训 。方 法 ：回顾 三例 患 者 手 术 过
程 、术后情 况、术后 处理方式。结果 ：三例 胆漏 患者经积极 处理 ，痊愈 出院。结论 ：在行腹 腔镜 手术 时细致 解 剖 ，仔 细辨认 管道 结构，充分 引流是预 防胆 漏的有效措施。
关 键 词 ：腹 腔 镜 胆 囊切 分 类 号 ：Ｒ ５ 文献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ —３０ （０ ８ ６一 ｏ２—０ ６７ ６ １ ８ Ｘ ２ｏ ）０ ｏ ７ １
女性 ，２ ５岁 ，因结 石性 胆囊 炎行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 ， 手术顺利 ，术后第二 日出现 腹痛 ，逐渐 波及全 腹 ，Ｂ超 提 示右上腹积液 ，腹 穿有少量 胆汁 样液体 。剖腹 探查发 现胆 囊窝有一细管样溢 出胆汁 ，诊 断胆囊窝处迷走胆管并胆漏 ， 行缝扎术并腹腔引流术后引流管无胆汁引出 ，痊愈 出院。
沉 重 的教 训 。
落致胆漏 ，行 “ ”管引流 ，腹腔引流后痊愈 。 Ｔ
１２ 病 例 二 ．
女性 ，４ Ｏ岁 ，因胆囊结 石并胆囊 炎行腹腔 镜胆囊切 除 术 ，术 中发现胆囊管 稍粗 ，下端 钳夹 二枚钛夹 后未超过 胆 囊管 ，剪开胆囊 管后 斜形 置钛夹 一枚 ，并 于温 氏孔 置 ２ Ｆ ４ 引流管 引流 ，术后 第二 天引 出约 １０毫升 胆汁 ，持续 七 日 ０ 后无胆 汁引出 ，半月后拔除引流管痊愈出院。
［ ］尹耀新 ． ６０例腹 腔镜 胆囊切 除术 无胆管 损伤 的临床 ３ １０
体 会［ ］ 】 Ｊ．叶 国内镜杂志 ，ｏ ８ １ （ ）６ ９— ５ ２０ ， ６ ： ４ ４ ６１
３６０ ３ ０ ０；２ ．宜春 市人 民医院外科 ，江 西 宜春
３６０ ） ３Ｏ０
摘
要 ： 目的 ：分 析 腹 腔镜 术后 三 例 胆 漏 患 者 发 生 原 因 ， 总结 经 验 ，吸取 教 训 。方 法 ：回顾 三例 患 者 手 术 过
程 、术后情 况、术后 处理方式。结果 ：三例 胆漏 患者经积极 处理 ，痊愈 出院。结论 ：在行腹 腔镜 手术 时细致 解 剖 ，仔 细辨认 管道 结构，充分 引流是预 防胆 漏的有效措施。
关 键 词 ：腹 腔 镜 胆 囊切 分 类 号 ：Ｒ ５ 文献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ —３０ （０ ８ ６一 ｏ２—０ ６７ ６ １ ８ Ｘ ２ｏ ）０ ｏ ７ １
15例胆道术后胆漏的治疗及临床分析
术 ， 减少痛苦。 胆 囊切 除手术保护完整 的胆囊床是 减少术后胆囊床毛细
胆管渗漏 的关键 ， 胆囊炎症较轻时 ， 沿肝边缘切开胆囊浆膜 层 后 ， 疏松 的浆膜下层 组 织容 易分离 。 切 除胆 囊后 应对胆 囊
作者 单位 ： 4 7 6 9 0 0 商丘 河 南 省商丘 市睢县 中医 院
床 作普遍 电凝 处理 ， 可 不放置 胆 囊 床肝 下 间隙腹腔 引流 。 当 胆囊 床不 全 或完全 破坏做 电凝处理 后 ， 必 须置 胆囊床肝 下 间 隙的腹腔 引流 ， 预 防胆 囊床毛 细胆 管渗漏 。 胆 囊床完全 破坏 后 的胆漏远较胆 囊床没有破坏后的胆漏率高得多 。 本组 1 1 例 不 能用 其他 原 因解释 的胆 漏 多是 腹腔 镜胆 囊切 除术 中胆 囊 床
细胆 管 。 副肝 管 为位于 胆 囊 床和 C a l o t 三 角 内的细胆 管 。 由 于这两类胆管的存在 ， 加上胆囊床位置较深 、 局部炎症严重 ，
这 些 解剖和病理 上 的因素及手术者 经验 技巧 因素可能造成 、
胆 囊切 除过程 中 L u s e h k a 胆管或 副肝 管损伤从 而 引起胆 漏 。
破坏 所 致 ， 其 中 l 例 腹 腔镜 手术 中胆 囊动 脉钛 夹夹 闭 出血 血
管 而立 即 中转开 腹 ， 手 术剥离胆 囊时胆 囊床部分破坏 ， 术 中
置 肝 下 间 隙 引流 ， 术 后 并 发胆 汁 漏 ， 日漏 量 约 2 0 0 m l ， 逐 日
减少 ， l 周 后胆 漏 停止 ， B 超复 查 肝 下 间隙胆 囊床无 积 液 ， 9 d
例 ； 胆 漏 出现 的时间为 1 ～
9d 。
2 胆 漏 的处 理
1 5 例 患 者 中 ， 再 次 手 术 4 例 均治愈 ， 其 中胆 囊切 除术后
腹腔镜处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会
ｃｎｅｖｔｅｔｅｔ ｎ．Ｔ ｅｒｍａ ｉｇ８ｃｓｓ ｅｅ ｅ ｒｓ叩ｉ ０ｓｒａＶ ａ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ａｅ ｃｉ ｄｌ ０ ｃ印ｐｏｃ ｇｉ．Ｔ ｅｆ ｌ ｇｏ ｒｉｓ伍ｃｅｔ Ｐ０ ｌ ｔｔｍｐｏ ｕ ｔｓ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｒ ｖ 印ａ ｒａｈａａ ｎ ｈ ｉ ０ ｕ ｉｎ ｆ ｉ ａ ｓ ｎ ｎ ｃ ｐ ｕ ｆ ｃｕ ｄ
【 关键词】 腹腔镜
胆 囊切除术
胆漏
Ｄｉ ０ ｉ ａ ｒ ａ ｎ ｆｂｉ ａ ｙ ｌ ａ ａｇ ｆｅ ａ ａ ０ ｃ ． ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｂ ａ ａ ０ ｃ ｐｙ Ｄ 皿 ‘一 ， ａ ｓ ｓ ｎｄ ｔ ｅ ｍｅ ｔ０ ｌ ｒ ｅ ｋ ｅ ａ ｔ ｒＩ ｐ ｒ ｓ 叩 ｃ ｃ ０ ｅ ｙ ｔ ｃ ０ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ． ｉ ｌ ｇ，ｙ Ｊｒ 凡 ０ Ｅ ｌ ｇ一 、 凡，Ｃ
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜 处理腹腔镜胆 囊切除术后胆漏的原 因及 防治方 法。方法
漏患者的临床 资料诊 治进行 回顾性分析。结果
４例 患者经非手术治疗痊愈 ； ８例 经再次行腹腔镜探 查术 ， 中胆 囊管 其
残端钛 夹脱落或夹闭不全 ４例 ， 经重新结扎胆 囊管并置腹腔 引流后 治愈 ； 外胆 管撕 裂伤 ２例 ， 肝 经腹腔镜 下缝合修补 置 腹腔 引流治愈 ； 迷走胆 管损伤致胆 漏者 １ ， 用钛 夹夹闭治愈 ； 囊切 除加胆 总管切 开取石胆 总管 一期 缝合针 眼渗 漏 例 采 胆 胆汁 ｌ ， 除胆 总管缝 线置“ ” 例 拆 Ｔ 管引流， 一个月后拔 除“ ” Ｔ 管治愈。结论 胆 囊管残端钛 夹脱落或 夹闭不全 、 外胆 管 肝 或迷 走胆 管损 伤是腹腔镜胆 囊切 除术后胆 漏的主要 原 因， 若腹腔 引流通畅 ， 无腹 膜 炎体征 ， 引流胆 汁每 日不超过 ２ｏｍｌ ｏ 并逐 日减 少可经非手术 治疗 治愈 ， 其他可再次行腹腔镜探查 予以处理 ， 关键 还在于预防 。 但
腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的原因及防治
ａ ｄ ａ ｅｒ ｔｂ ｅ ｄ ｃ ｉ ｕ ｅ ｅｅ ｔｅ ｍ ｓ ｃ ｍ ｎ ｒａ ｏ ｓ ｏ ｂ ｅ ｌａ ａ ｅ ａ ｅ Ｃ Ａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｘ ａ ｅ ａ ｅ ｂ ｅ ｄ ｃ ｎ ｂ ｒ ｎ ｉ ｕ ｔ ｎ ｒ ｓ ｗ ｒ ｈ ｏｔ ｏ ｍｏ ｅｓｎ ｆ ｉ ｅ ｋ ｇ ｆ ｒ Ｌ ． ｂ ｏ ｎ ｃ ｖ ｙ ｒ ｉ ｌ ａ ｌ ｊｉ ｌ ｔ ｌ ａ ｔ
治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏 、 预防并发症出现的主要 方法 。 ［ 关键词 ］胆囊切除术 ； 腔镜术 ； 腹 胆漏 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ ７ ４ Ｒ ５ ２ ５ ． ； ７ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｔｈｅ ｃ ｕ ｅ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｉｅ ｌａ ｇ ａ ｓ ｄ ｂ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｓ ｓ ａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｆｂ ｌ ｅ ｋａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ ａ ａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ Ｌ ｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｓ ｘｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ｏ ｓ： ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｅ ｉ ｂ ｌ ｌ ｋ ｇ ａ ｓ ｄ ｂ Ｃ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ａ ｅ ｉ ｂ ｌ ｌ ｋ ｇ ｎ ８ ｈ ｅｅ ｖ ｌ ｓ： ｈ ｅｅ
Ｌ ｅ ．ｈ ｎ ， ＨＯＵ Ｓ ａ － ｏ Ｂ Ｎ Ｄａ ｇ ｎ Ｃ ＩＰ ｉｓ ｅ ｇ Ｚ ｈ ｏ ｂ ， Ｅ － ａ ｇ， ＨＥＮ Ｋ ｉ Ｇ ａ
（ ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ ，ｈ ｅ ｎ ｆ ｉｔ ｏ ｉ ｌｆＢ ｎ ｂ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ，ｅｇ ｕＡ ｈｉ ３ ００，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ＴｅＳｃ ｄＡ ｌ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅＢ ｎ ｂ ｎ ｕ ２ ３ ４ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｙ ｏ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｃ ｌ ａ ［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ａｓｓ ａｄ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｌ ｋｇ ａｓｄ ｂ ａａ ｓｏｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ Ｌ ． Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ： ｏ ｉ ｓｇｔ ｔｅ ｃｕｅ ｎ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｉ ｅ ａｅ ｃｕｅ ｙ ｌ ｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ（ Ｃ） ｉ ｖ ｉ ｅ ｅ ｌ ａ ｐｏ ｅ ｅ ｅｏ
治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏 、 预防并发症出现的主要 方法 。 ［ 关键词 ］胆囊切除术 ； 腔镜术 ； 腹 胆漏 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ ７ ４ Ｒ ５ ２ ５ ． ； ７ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｔｈｅ ｃ ｕ ｅ ｎｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｉｅ ｌａ ｇ ａ ｓ ｄ ｂ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｓ ｓ ａ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｆｂ ｌ ｅ ｋａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ ａ ａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ Ｌ ｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｓ ｘｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ｏ ｓ： ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｅ ｉ ｂ ｌ ｌ ｋ ｇ ａ ｓ ｄ ｂ Ｃ ｗ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ａ ｅ ｉ ｂ ｌ ｌ ｋ ｇ ｎ ８ ｈ ｅｅ ｖ ｌ ｓ： ｈ ｅｅ
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（ ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ ，ｈ ｅ ｎ ｆ ｉｔ ｏ ｉ ｌｆＢ ｎ ｂ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ，ｅｇ ｕＡ ｈｉ ３ ００，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ＴｅＳｃ ｄＡ ｌ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅＢ ｎ ｂ ｎ ｕ ２ ３ ４ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｙ ｏ ｆ ａ ｄ ｐａ ｏ ｉ ｃ ｌ ａ ［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ａｓｓ ａｄ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｌ ｋｇ ａｓｄ ｂ ａａ ｓｏｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ Ｌ ． Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ： ｏ ｉ ｓｇｔ ｔｅ ｃｕｅ ｎ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｉ ｅ ａｅ ｃｕｅ ｙ ｌ ｒ ｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ（ Ｃ） ｉ ｖ ｉ ｅ ｅ ｌ ａ ｐｏ ｅ ｅ ｅｏ
腹腔镜胆囊切除术的临床分析及手术体会
３ ． ２ 术前要做好脏器检查、肝胆胰彩超检查。选用技术熟练，配合 良
好的技术人员 。
３ ｌ ３ 明确胆囊 三角 的解剖 结构 。随着 腹腔镜技术 的发展 ，胆囊后三 角 入路德优 势 日益突 出。在腹腔镜 下 ，胆囊后 三角的范 围清晰可见 ，其 相对 宽大 、相对疏松 、便于分离 、变 形轻微 ，紧贴浆膜 下不存在胆囊 动脉 。因此 ，现阶段腹 腔镜胆囊 切除术越多地 经胆囊后 三角入路 。因 炎症粘连 而造成胆囊三 角区解剖 关系不清时 ，可沿胆囊底 部开始 向胆
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １ 卷 第１ ９期
・
临床研究 ・ ２ ８ ３
腹腔镜胆 囊切 除术 的临床分析及手术体会
龚德 胜
（ 四川省 巴中市平 昌县人 民医院外二科 ，四川 巴中 ６ ３ ６ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜胆 囊切除术的手术方法、并发症预 防效果以及适应证。方法 回顾性分析我 院采取腹腔镜胆囊切除术的 １ ０ ０ ０例患
囊壶腹处分离，或进行逆行切除。无法分离时，可进行部分切除，留 下与胆管紧密粘连的部分胆囊壁 ，确认胆囊管残端钛夹的夹闭情况 】 。
３ ． ４ 预 防和处 理 并发症 。胆 漏 ：因副胆 囊管 或是 胆囊 残管 端迷 走胆 管受损 而形成胆 漏 ，发生 率约 １ ． ２ ５ ％。预防和 处理方法 ：①胆囊 管粗 大 、肿大者 ，用Ｒ ｅ ｏ ｄ ｅ ｒ 圈套和 结扎 。②胆 囊管残端 较轻者 ，可做 鼻胆 引流 ，若发 生腹膜炎 ，及 时进行开腹 引流 。③术 中发现胆 管走行异常
者 的临床 资 料 ，分析 该技 术 治 效果 。结果 １ ０ ０ ０ 例 患者 中，成 功 切除胆 囊 ９ ８ ３ 例 ，成 功 中转 开腹 ｌ ７ 例 ，术后放 置腹 腔 引流 管者 ３ １ ２例 ， ６例 出现 并 发症 ， ２例 切 口感染 ， １ 例胆 道损 伤 ， ３ 例胆漏， 所 有 患者 均治愈 ， 手 术死亡 为零 。结论 腹腔 镜胆 囊 切除 术具 有 出血 少、创伤 少、
腹腔镜胆囊切除术并发胆漏15例临床分析
４例经 ４～７ｄ引流 ， 胆漏闭合 ， 治愈出院。１ １例经剖腹探查 ， 找出胆漏原 因并行相应处 理后治愈 出院。
不断提高手术操作技 术 ， 中有意识 防范胆 管损 伤是预 防 Ｌ 术 ｃ后 胆漏 发生 的关键 。早期 、 时 、 效 、 分的胆 汁引流是 处理 及 有 充
【 关键 词】 腹腔镜胆囊切 除术 ； 良性疾病 ； 胆囊 临床分析 【 中图分 类号】 Ｒ ５． ６７４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２ １ ）３ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — ０７ ０
—
脾 破裂是腹部外伤 中较 常见的损伤 ， 随着社会 日益发 展 ， 车
辆增 多 ， 通 事故 相应增 多 ， 外伤 也增多 ， 交 意 出现 不 同程 度 的 开
４ ４９．
［ ］ 夏穗生． 国脾脏外科 的发展 回顾 ［ ］ 中国实用外科杂 志 ， ３ 我 Ｊ．
２ ０ ２ １ ）：０ ０ ４，４（ ２ ７ ５—７ ７． ０
出胆汁 ，０ ３ ０—５０ｍ ／ ， ０ Ｌ ｄ 轻度腹痛 。２例 术后 ４～１ ０ｄ仅有 右上 腹轻度腹痛 ， 无发热 ， Ｂ超检 查示肝下 包裹性 积液 ， Ｂ超引 经 在
导 下 穿 刺 抽 出胆 汁 。
腹 腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ 是治疗 胆囊 良性疾病 的首选 方法 。 Ｌ）
脏并非 生命必需 的器官 ， 脾切除是治疗 脾破裂 的唯一选择 ， 而现 代脾脏研究 表明 ： 脾脏 具有 储ｍ 、 造血 、 滤血 、 Ｊ 免疫调 控 、 毁 血、 合 成凝血 因子及 抗肿瘤 等多 种功 能 ， 特别是 对脾 切除术 后 凶险感 染风 险的认识 ， 使外科 医生对脾破裂 的治疗观念发 生很大 转变 ， 逐渐形成 了保脾观念 ， 其治疗原则是先 保命 、 后保脾 。根 据患者 的年龄 、 生命体征 、 腹部体征 、 助检查 、 辅 损伤分级及 所在 院的重 症监护条件选 择不 同治疗 方法 。首 选非手 术治 疗 ， 其次 行脾 修补 、 脾部分切 除 ， 切 除术 。随着 医疗 技术 的进步 、 脾 医用 材料 的发展及对脾 脏功能 的进 一步认 识 ， 保脾 手术将 成 为治疗 外伤
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作者：丁海波，李云山，姚鹏飞
【关键词】腹腔镜
【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。
方法总结 1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。
结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经b超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置t型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置t型管支撑6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置t管支撑6～7个月。
术后随访1～3年，均恢复良好。
结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆漏；胆管损伤analysis of 7 cases of bile leakage and bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy
随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。
腹腔镜手术有其特有的并发症，特别是胆道系统的并发症，造成的危害性大，笔者总结了7例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法，观察其远期治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999～2005年我院共行腹腔镜胆囊切除患者1760例，7例患者术后出现胆漏及胆管损伤，男3例，女4例;年龄23～72岁，平均44岁;术中发现胆漏4例，术后发现3例。
1.2 损伤部位本组患者迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏1例，肝总管损伤漏2例，胆总管横断2例。
1.3 判断方法胆漏的判断可因术中有胆汁溢出、术中发现开口的胆管、术后观察见胆汁经腹腔引流管引出而发现，也可因患者感上腹胀痛不适经腹部彩超提示胆囊三角区积液或经诊断性腹穿抽出胆汁得以诊断。
本组患者胆总管横断2例、肝总管损伤1例、迷走胆管漏1例为术中发现，迷走胆管漏1例，胆囊管残端漏1例，肝总管损伤漏1例为术后腹腔引流管引出胆汁而得以诊断。
1.4 治疗方法 1例迷走胆管漏者经放置引流1个月后胆漏终止、自愈，1例迷走胆管漏者因自觉腹痛经b超腹腔包裹性积液，经b超引导穿刺引流冲洗多次治愈，1例胆囊管残端漏经腹腔穿刺抽出胆汁、b超检查提示胆总管扩张约1.2cm，急诊剖腹探察发现胆囊管残端漏、胆总管扩张约1.2cm，胆管壁充血水肿显著，探察胆总管取出结石1枚约0.3cm，缝扎胆囊管残端并置t管及腹腔引流治愈，肝总管损伤1例再次手术用可吸收线缝合漏口，在胆管上另行戳口放置t型管支撑4～6个月，1例于术中发现胆漏经仔细检查确定为肝总管裂孔样损伤，用可吸收线间断缝合，置腹腔引流治愈;胆总管横断2例行胆总管端端吻合t管支撑6个月。
2 结果7例患者随访时间1～3年，6例患者在随访期内良好。
胆总管横断1例，患者术后4个月不慎将t管拔出，经透视下放置单臂t管继续支撑引流至半年，然后持续夹闭t管1个月，观察无不适后拔除t管，治愈。