SonoVue输卵管超声造影在输卵管通畅性中的应用价值
输卵管通畅性检查方法新进展
输卵管通畅性检查方法新进展目前，不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年龄的不同。
不孕症的发生率从7％-28％不等[1]，并导致了不孕夫妇的心理负担和社会问题。
在女方因素中，输卵管因素占12％-33％[2]。
准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一直是临床医生极感兴趣的，然而检查治疗输卵管阻塞方法较多，却各有利弊，且均存在一定局限性[3-5]。
本文通过检索近年文献，就国内外关于输卵管评估方法的研究进行总结。
1、输卵管通液术渐趋淘汰输卵管通液术作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法。
操作简单，属于盲视操作，诊断准确率低，仅为45％-50％且不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高，近期相关研究文献少；目前仅在广大基层医院使用，说明这一传统方法渐趋淘汰。
2、X线下子宫输卵管碘油造影术（HSG）X线下子宫输卵管造影术（hysterosalpingomphy，HSG）是通过经宫颈口注入造影剂（通常用碘油作造影剂）使子宫和输卵管内腔显影，以了解宫腔位置、大小、形态、有无畸形或病理性改变及病变的部位、范围和大小，并了解输卵管是否通畅、扭曲及判断阻塞部位；并可在发现梗阻后给予介入法机械再通。
HSG 的使用最早可追溯至1910年，距今已有近百年的历史。
在国内已开展十余年，其在临床上发挥的诊断和治疗的双重作用，得到了国内外学者的认同[6，7]。
目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法，与腹腔镜检查符合率较高[8]。
但是由于软组织不能经X线显影，只能根据伞端是否上举来判断伞端是否粘连，因此对于输卵管周围的粘连、输卵管伞端的形态、卵巢与伞端的关系等情况缺乏了解。
舒从爱等[9]研究表明在诊断输卵管通畅度中，HSG与宫腹腔镜检查的诊断率无显著差异（P>0.05）；但在诊断盆腔粘连时有显著差异（P＜0.05）。
目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂，分为油溶性及水溶性两种。
211149169_经阴道多模态超声造影技术对输卵管通畅性诊断效果分析
㊃临床分析㊃经阴道多模态超声造影技术对输卵管通畅性诊断效果分析王须芳于梅吴纪芬*青岛市市立医院(266000)摘要目的:探讨经阴道多模态子宫输卵管超声造影(H y C o S y)诊断输卵管通畅性效果㊂方法:收集2020年1月-2022年1月在本院就诊的不孕症患者248例临床资料,应用经阴道多模态H y C o S y及经阴道单模态H y C o S y检查评估输卵管通畅度,分析各模态参数对输卵管通畅性检查的诊断效率㊂结果:纳入248例患者均顺利完成检查,496条输卵管造影成功,其中415条通畅,81条阻塞(右侧28例㊁左侧33例㊁双侧10例)㊂经阴道多模态H y C o S y和经阴道单模态H y C o S y对输卵管通畅性的诊断效率不同,4D单模态时成功诊断464条输卵管(93.5%),无法诊断32条(6.5%);4D模态联合3D㊁2D及H I多模态检查,496条均成功诊断(100.0%)(χ2=33.067,P=0.000)㊂结论:多模态经阴道超声造影技术参数联合诊断提高了诊断效率,对输卵管通畅性的诊断具有重要的临床应用价值㊂关键词不孕症;输卵管通畅性;经阴道多模态子宫输卵管超声造影;诊断A n a l y s i s o f t h e e f f e c t o fm u l t i m o d e c o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n g t h e p a t e n c y o f f a l l o p i a n t u b eWA N G X u f a n g,Y U M e i,WUJ i f e nQ i n g d a oM u n i c i p a lH o s p i t a l,Q i n g d a o,S h a n d o n g P r o v i n c e,266000A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o fm u l t i m o d a l t r a n s v a g i n a l h y s t e r o f a l l o p i a n t u b e c o n t r a s t u l t r a s o n o g r a-p h y(H y C o S y)f o r d i a g n o s i n g t h e p a t e n c y o f f a l l o p i a n t u b e.M e t h o d s:T h e c l i n i c a l d a t ao f248i n f e r t i l e p a t i e n t s f r o mJ a n u a r y2020t o J a n u a r y2022w e r e c o l l e c t e d i n t h i s s t u d y.T h e p a t e n c y o f f a l l o p i a n t u b e o f t h e s e p a t i e n t sw e r e e v a l u a-t e db y t r a n s v a g i n a lm u l t i m o d a lH y C o S y a n db y t r a n s v a g i n a l s i n g l e m o d a lH y C o S y,a n dt h ed i a g n o s t i ce f f i c i e n c i e so ft h em o d a l p a r a m e t e r s o f t r a n s v a g i n a lm u l t i m o d a lH y C o S y a n dt r a n s v a g i n a l s i n g l e m o d a lH y C o S y w e r ea n a l y z e d.R e-s u l t s:248i n c l u d e d p a t i e n t s a l l h a d c o m p l e t e d t h e e x a m i n a t i o nw i t h s a l p i n g o g r a p h y o f496f a l l o p i a n t u b e s s u c c e s s f u l l y,i n c l u d i n g415f a l l o p i a n t u b e sw i t h p a t e n c y a n d81f a l l o p i a n t u b e sw i t ho b s t r u c t e d.I n t h e f a l l o p i a n t u b e sw i t ho b s t r u c-t e d,t h e r ew e r e28t u b e s o n t h e r i g h t s i d e,33t u b e s o n t h e l e f t s i d e,a n d10t u b e so nb o t hs i d e s.T h ed i a g n o s t i c e f f i-c i e n c y f o r t h e p a t e n c y o f f a l l o p i a n t u b ew a sd i f fe r e n t b e t w e e n t h e t r a n s v a g i n a lm u l t i m o d a lH y C o S y a n d t h e t r a n s v a g i n a ls i n g l e m o d a lH y C o S y.A s f o r4Ds i n g l em o d e,t h e s i t u a t i o n so f464(93.5%)f a l l o p i a nt u b e sw e r es u c c e s s f u l l y d i a g-n o s e d,w h i l e t h e s i t u a t i o n s o f32(6.5%)f a l l o p i a n t u b e s c o u l d n o t b e d i a g n o s e d.T h e4D m o d e c o m b i n e dw i t hm u l t i m o-d a lH y C o S y o f3D,2D,a n dH I h a d t he s u c c e s sf u l l y d i ag n o s e dr a t e(496t u b e s,100.0%)f o r th e p a t e n c y o f f a l l o pi a nt u b e s(χ2=33.067,P=0.000).C o n c l u s i o n:T h e e f f i c i e n c y o f t h e c o m b i n e d t e c h n i c a l p a r a m e t e r s o fm u l t i m o d a lH y C o-S y f o r d i a g n o s i n g f a l l o p i a n t u b e p a t e n c y h a s i n c r e a s e d,w h i c hh a s i m p o r t a n t c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e f o r d i a g n o s i n g t h ef a l l o p i a n t u b e p a t e n c y.K e y w o r d s I n f e r t i l i t y;P a t e n c y o f f a l l o p i a n t u b e s;M u l t i m o d a l t r a n s v a g i n a l h y s t e r o f a l l o p i a n t u b e c o n t r a s t u l t r a s o n o g-r a p h y;D i a g n o s i s在各类女性不孕因素中,输卵管阻塞是最常见的病因之一,占女性不孕因素的30%[1]㊂因此,如何快捷㊁精准地诊断输卵管通畅性备受医疗工作者D O I:10.3969/j.i s s n.1004 8189.2023.04.048收稿日期:2022 10 25修回日期:2022 11 21*通信作者:q d s l w j f@163.c o m 关注㊂经阴道超声造影技术是临床检查输卵管通畅性的诊断技术,随着技术的发展,经阴道多模态超声造影技术在输卵管通畅性的诊断中得到普遍应用[2 3],本研究通过多模态经阴道超声造影技术诊断输卵管的通畅性并与经阴道单模态超声造影技术(T V S)比较,探究其临床诊断效果㊂979中国计划生育学杂志2023年4月第31卷第4期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.4,A p r i l2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.1资料与方法1.1资料收集2020年1月-2022年1月在本院就诊的不孕症患者248例临床资料㊂纳入及排除标准:①夫妻有正常性生活且未避孕ȡ1年未妊娠;②子宫㊁阴道及内分泌系统无异常;③无异位妊娠病史;④白带清洁度Ⅰ~Ⅱ度,无阴道流血㊁急性传播性疾病,无生殖道急㊁慢性炎症,无发热等影响检查和生育的全身性疾病㊂本研究经医院伦理委员会批准,研究对象均签署知情同意书㊂所有操作检查均由中级职称及以上超声科医生与妇产科医生配合完成,均未发生不良反应㊂1.2超声检测方法患者月经干净后3~7d,且暂停性生活3d后行经阴道多模态子宫输卵管超声造影检查,模态包括:经道四维子宫输卵管超声造影模式(4D模态)㊁经阴道三维子宫输卵管超声造影模式(3D模态)㊁经阴道二维子宫输卵管超声造影模式(2D模态)㊁经阴道谐波成像模式(H I模态)检查㊂应用G E V o l u s o n型彩色多普勒超声诊断仪,R I C59探头,频率5.0~9.0 MH z,造影剂购自声诺维公司,造影机械指数为0.12 ~0.18㊂①造影前准备:术前30m i n嘱患者排空膀胱取截石位,肌内注阿托品0.5m g;常规T V S排除子宫及双附件区异常,消毒铺巾,向患者宫腔内置入一根一次性双腔通水管,向球囊内注入1.5~3m l 生理盐水进行固定;配置造影剂混悬液备用㊂行子宫横断面扫查,启动三维模式,设置容积取样框为最大,根据双侧宫角及卵巢位置调整探头进行三维预扫查,同时用注射器抽取20m l造影剂混悬液(33ħ电热恒温水浴箱预热的生理盐水17.5m l混合2.5m l微泡混悬液稀释摇匀)㊂②多模态造影:按照4D 模态 3D模态 2D H I模态的顺序注入造影剂㊁调整检查模式㊂检查过程中注意观察患者有无不良反应,采集以上各个模态的检测数据并存储㊂由同一医师团队进行检查操作,而后分析以上存储的所有数据并判断输卵管的通畅性,对比分析判断多模态超声造影技术联合应用及单模态造影技术对输卵管通畅性诊断效率间的差异性㊂1.3图像分析根据‘产前超声和超声造影检查指南“(中国医师协会超声医师分会2013版)[4],将输卵管通畅性分为通畅和阻塞两种:通畅,注入造影剂阻力小,输卵管行走柔顺自然,管腔粗细均匀且全程显影,伞端可见造影剂溢出,卵巢周围可见造影剂呈环状包绕,造影剂无反流㊁盆腔弥散均匀㊂阻塞,注入造影剂阻力大,输卵管不显影或部分显影,卵巢周围无造影剂环状包绕,盆腔内无造影剂弥散,反流明显,宫壁可出现逆流表现㊂1.4统计学方法采用S P S S26.0统计学分析㊂输卵管超声造影结果以计数资料表示,不同模态组对输卵管通畅性的超声造影诊断成功率比较采用χ2检验;不同模态超声造影下对输卵管通畅性检查的诊断效率比较采用W i l c o n x o n秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1检查结果248例不孕症患者年龄(32.2ʃ3.9)岁(22~45岁),全部顺利完成检查,均未发生严重不良反应; 496条输卵管造影均获成功,其中415条通畅,81条阻塞(右侧28例㊁左侧33例㊁双侧10例)㊂通畅输卵管4D㊁3D模态可见输卵管走行柔顺,2D模态㊁H I模态可见输卵管内存在流动的液体回声,造影剂推注阻力较小;81条阻塞的输卵管4D㊁3D㊁2D㊁H I 模态均未见输卵管显示,造影剂推注阻力较大㊂见图1(封三)㊁图2(封三)㊂2.2诊断效率回放分析存储图像,4D单模态时成功诊断464条输卵管(93.5%),无法诊断32条(6.5%);4D模态联合3D㊁2D及H I多模态检查及验证时,496条均成功诊断(100.0%)(χ2=33.067,P=0.000)㊂3讨论腹腔镜检查是临床诊断输卵管通畅性的金标准,但存在一定的缺点,对医疗环境和医师操作水平要求较高,不易在基层医疗机构普及;且属有创操作,花费较多,不易被患者接受[5 7]㊂碘油造影是传统临床中常用的方法,但需注入碘油后接受X线照射,易出现感染㊁栓塞等并发症,已逐步被超声检查技术取代[8]㊂目前,超声造影技术是目前评价不孕症患者输卵管通畅性的首选方法,随着超声技术的进步,经阴道多模态超声造影技术在输卵管通畅性089中国计划生育学杂志2023年4月第31卷第4期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.4,A p r i l2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.的诊断中得到广泛应用[9 10]㊂本次研究中,主要通过经阴道4D㊁3D㊁2D及H I 模态进行超声造影,探究其在输卵管通畅性诊断中的应用效果㊂4D模态是近年来临床中运用最为广泛的经阴道超声造影技术模态之一,该模态可将输卵管腔及宫腔的形状进行清晰的三维立体显示,且能够实现对输卵管各段通畅情况的实时动态观察,对输卵管的形态㊁走行和造影剂的显影过程进行直观展示,方便医师对输卵管通畅性进行评价[11]㊂此外,医师还可通过对该模态下超声显影中双侧输卵管显影速度的差异㊁造影剂的弥散情况等参数进行逐帧分析进行判断,使得医师从更多维度判断患者输卵管通畅性[12]㊂但4D模态下操作仍需注意造影剂注入剂量㊁扫描角度和取样框的选择以及双腔管插入深度等细节,若不适当可能导致显影和成像时的误差,影响医师分析诊断[13]㊂本研究发现,在4D 模态下超声诊断输卵管通畅性效率较高,仅用4D 单模态检查诊断成功率达93.5%㊂此外,3D㊁2D和H I模态也都是临床中常用几种模态,各有优点㊂3D模态可通过三维重建技术对输卵管形态及走行进行直观观察,2D模态则可通过操作对患者输卵管的全程进行动态示踪,并可对输卵管伞端造影剂进行观察和评价,对造影剂在卵巢周围的包绕情况和在盆腔内的弥散情况进行同步评价,而H I模态可在所有前述显影模态关闭后对注入的造影剂进行观察,可相对独立㊁动态观察造影剂在输卵管的流动情况,对前述各模态的观察结果进行补充[14]㊂但这几种显影方法对操作者技术要求相对4D模态更高,因此单独应用时诊断效率往往较低,但联合4D模态行经阴道多模态超声造影技术对输卵管通畅性进行诊断时效率较高㊂,在本研究中,观察的所有患者在4D+3D+2D+H I联合的经阴道多模态超声造影技术下对输卵管通畅性成功诊断达100%,与单一4D模态相比诊断效率显著提高,提高了诊断的准确性及可信度㊂本次研究中仍存在一些不足:收集的样本量不够大,可能存在偏倚;探究的指标仅包含单一4D模态和4D+3D+2D+H I联合的经阴道多模态超声造影技术下的诊断效率,未对更多可能有意义的多模态组合的诊断效率进行探究㊂有待扩大样本量㊁收集更多参数进行研究㊂综上所述,4D+3D+2D+H I联合的经阴道多模态超声造影技术在输卵管通畅性的诊断有更好地敏感㊁准确优势,更能客观反映患者输卵管通畅情况,为临床准确判断不孕症病因提供依据㊂参考文献[1] K h a i n g ZZ,C a t e sL N,J e f f r e y H,e t a l.C o n t r a s t E n h a n c e dU l t r a s o u n df o r A s s e s s m e n to fL o c a l H e m o d y n a m i c C h a n g e sF o l l o w i n g aR o d e n tC o n t u s i o nS p i n a lC o r d I n j u r y[J].M i l i t a r yM e d i c i n e,2020(S u p p l e m e n t1):S u p p l e m e n t1.[2]刘真真,韦瑶,邓珊,等.经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术评估输卵管通畅性的价值[J].生殖医学杂志,2021, 30(3):362 366.[3]苏果,车会会,武林松,等.经阴道子宫输卵管四维超声造影联合抗H C G抗体评估不孕症输卵管通畅程度的临床研究[J].中国现代医学杂志,2021,31(18):5 9.[4]中国医师协会超声医师分会产前超声和超声造影检查指南[M]北京:人民军医出版社,2013:97 101.[5] S l o u nR V,S o l o m o nO,E l d a rYC,e t a l.S p a r s i t y d r i v e ns u-p e r r e s o l u t i o ni nc l i n i c a lc o n t r a s t e n h a n c e d u l t r a s o u n d[J].C l i n i c a lR a d i o l o g y,2017,63(3):75 78.[6]边锦霞,侯静,王胜利.输卵管通畅性检查方法的临床进展[J].国际妇产科学杂志,2020,47(1):111 114.[7] S e s s a,B a r b a r a,I a n n i e l l o,e t a l.C o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o u n d(C E U S)i nb l u n t a b d o m i n a l t r a u m a[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fR a-d i o l o g y,2016,89(1061):20150823 20150837.[8] S e n c h a S,B y c h e n k oB,F e d o t k i n aF,e t a l.E c h o h y s t e r o s a l p i n-g o g r a p h y u s i n g t h ec o n t r a s ta g e n tS o n o V u ei sa n e f f e c t i v et e c h n o l o g y f o r e v a l u a t i o no f f a l l o p i a n t u b e p a t e n c y[J].A k u s h-e r s t v o iG i n e k o l o g i i a,2018(6):63 69.[9]刘满荣,黄健源,丁可,等.子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅度评估中的应用价值[J].广西医学,2020,42(6):766 768.[10]古淑芳,王莎莎,朱贤胜,等.多模态子宫输卵管超声造影的临床应用价值[J].中国超声医学杂志,2021,37(10):1162 1164.(下转987页)189中国计划生育学杂志2023年4月第31卷第4期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.4,A p r i l2023Copyright©博看网. 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子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症中的发展与应用
子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症中的发展与应用【摘要】输卵管阻塞所致女性不孕发病率呈逐年上升趋势，子宫输卵管超声造影作为一种新的成像技术，也不断的发展和改进着。
其通过向宫腔导管注入造影剂，实时显示其在宫腔、输卵管腔及盆腔内流动、分布的显影过程，在诊断宫腔病变和输卵管病变引起的不孕症中具有很好的临床应用价值。
本文就其在输卵管源性不孕症诊断和治疗中的应用以及其存在的问题及解决方式进行综述。
目前，不孕症的发生率逐年增加，其中输卵管源性因素是女性不孕的主要原因之一【1】。
准确评价输卵管通畅性有助于寻找不孕的病因，也为临床诊断及制定治疗方案提供重要的依据。
实时子宫输卵管超声造影（real timethree -dimensional hysterosalpingo -contrast sonography，RT -3D -HyCoSy），通过宫腔置管将造影剂注入宫腔和输卵管腔，实时显示宫腔和输卵管腔的位置、形态及造影剂在盆腔分布的情况，成为一种检查不孕症的新方法【2】，具有无创、安全、操作简便、费用低等优势。
本文就子宫输卵管超声造影（HyCoSy）其所使用造影剂，HyCoSy在不孕症诊断与应用，以及其存在的问题及解决方式进行综述。
一、HyCoSy造影剂使用HyCoSy的造影剂，包括负性造影剂和正性造影剂。
常见的负性造影剂包括生理盐水、甘露醇及葡萄糖溶液双氧水等。
但甘露醇及葡萄糖溶液黏度较高，对输卵管内的黏液栓及碎片有一定灌洗作用，但研究报道，将其用于输卵管外科手术后HyCoSy，可导致输卵管组织黏连【3】。
双氧水是国内较早应用于诊断输卵管通畅性的HyCoSy造影剂之一【4】。
其具体作用机制为，与宫腔黏膜的过氧化氢酶发生反应，产生大量氧气微气泡，起到造影剂作用。
双氧水亦是一种强氧化剂，其强氧化性对黏膜具有较强刺激性，可对子宫内膜、输卵管黏膜和腹膜等产生化学刺激，造成损伤，引起患者腹痛、恶心、呕吐等不良反应，还可能引起输卵管痉挛，进而导致HyCoS检查结果的假阳性【5】。
声诺维(SonoVue)在子宫输卵管造影中的应用价值
院拟行 Ｃ Ｌ Ｐ的 ４ ６例不孕 症患 者 ， 年龄 ２ １—４ ０岁 ， 平均 ３ １ ． ４ 岁 。不孕时 间 １ ． ５～ ７年 ， 平均 ３ ． ９年 。其 中单侧 宫外孕 史 ９
例， 双侧宫外孕史 １例。有效输卵管共 ８ ０条 （ １ ０例一侧输 卵 管 已切 除 ， １ 例单 角子宫 ， １例残 角子宫 ） ， 入选患 者均排 除排
治疗 的关键 。随着超 பைடு நூலகம்诊 断造 影剂 的开发 、 应用及 彩色 多普
勒超声诊 断仪的改进 ， 超声下评 价输卵管 通畅性 的准 确性大
大提高 ， 且无创 、 费用低 ， 在 国内外 越来越 多应用 于筛查 输卵 管通畅性 ． ３ ｊ 。超声造影 剂简称 Ｕ Ｃ Ａ， 是 一类 能显 著增 强超
性。结 果 在超 声造影 中应用声诺维可以提 高血液 回波 率， 从 而提 高信噪 比。４ ２例患者 的 ８ ４ 条 输 卵管超 声造 影三维重建显 示 ８ ０条 ， 显示 率
９ ５ ． ２ ％ 。参 照 Ｌ Ｓ Ｃ检查结果 ， ４ Ｄ — Ｈ ｙ Ｃ ｏ Ｓ ｙ的诊 断敏感度、 特异度、 阳性预测值 、 阴性预测值 、 诊 断符合率分别 为 ８ ６ ． ３ ％、 ８ ３ ． ９ ％、 ８ １ ． ７ ％、 ８ ８ ． １ ％及
声背 向散射 强度 的化 学制剂 ， 是影 响造 影结果准确性 的重要 因素 。新一代微泡超声造 影剂声诺 维 ， 成 为子 宫输卵 管超声 造影首选 的造影剂 。 本文采用声诺 维 经阴道 实 时三维 超声 检查 输 卵管 通 畅 性， 并 探讨 不同造影剂的优缺点。
１ 资 料 与 方 法
选取 ２ ０ １ ５年 ６月 一 ２ ０ １ ６年 ３月间在我院住
４ ２ 例 患者 的 ８ ４条输卵管超 声造影 三维重建 显示 ８ ０条 ，
超声造影剂SonoVue不良反应与处理
超声造影剂SonoVue不良反应与处理作者：李宏波殷立平吴益贇来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的超声造影剂SonoVue已经广泛应用到临床当中，超声造影可实时观察，且简便、无创、安全、无放射性、可重复性好，有较高的临床价值和良好的应用前景，尽管如此，应用该造影剂仍有一定危险，甚至严重的不良反应，现将我院近年来发生的不良反应进行分析，为合理使用该类药物提供参考依据。
方法收集近年来260例超声造影检查并进行回顾分析。
结果 260例超声造影病例中，未发生重度不良反应及中度不良反应，轻度不良反应1例，发生率为0.38%，患者对症处理后恢复良好。
结论使用SonoVue造影剂应熟知该类药物的不良反应的发生特点和规律，在造影之前及时评估患者的身体状况，掌握此类不良反应的抢救方法，尽量避免和减少不良反应的发生。
关键词：超声造影；造影剂；不良反应超声波成像技术是一个广泛应用的，非侵入性及成本低的医疗成像方式，然而，普通超声成像如不借助造影剂，分辨率较低[1，2]。
超声造影具有动态、实时、连续显示脏器实质和病灶血管构架及组织灌注状况等优势，更重要的是，超声造影简便、易重复、廉价、无放射性、无肾毒性、安全性高。
如今，超声造影已和增强CT、MRI一起列入肝脏的三种常规影像诊断方法，而且该技术也已推广至多个脏器的应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等，极大地推动了临床超声诊断的发展。
本文收集超声造影检查共260例，回顾总结超声造影发生不良反应的情况，并探讨超声造影不良反应发生后的处理方法。
1资料与方法1.1一般资料 2009年8月～2014年10月超声造影260个病例中，男172例，女88例，年龄21～76岁，造影包括肝脏、肾脏、前列腺、乳腺、甲状腺、子宫及附件、输卵管超声造影等，所有病例均为先行常规超声检查，为进一步明确诊断而行超声造影的患者，且无超声造影相关禁忌症，所有病例检查前均签署超声造影剂使用患者知情同意书。
子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究
子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究作者：郭鹊晖赵红佳游涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】子宫输卵管超声造影；SonoVue；输卵管通畅性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.042 文章编号：1004-7484（2013）-06-2900-01近年来，输卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，其发病率逐年增高；因而准确评价输卵管的通畅性可为临床治疗提供重要依据。
本研究采用第二代声学造影剂SonoVue结合超声造影方法（SonoVue-HyCoSy），与传统的子宫输卵管碘油造影（HSG）作对照，评价SonoVue-HyCoSy对输卵管性不孕症的诊断价值。
1 资料与方法1.1 临床资料 2011年4月——2O12年1O月患者在入院前经HSG及SonoVue-HyCoSy检查诊断为输卵管性不孕。
在造影后入院行腹腔镜检查者，共36例，其中原发不孕13例，继发不孕23例，平均年龄32±9.3岁；不孕时间1-10年。
所有患者均排除女方子宫卵巢、男方不育以及生殖器急慢性炎症等因素。
1.2 仪器与方法 HSG检查采用GE800mA遥控数字胃肠机；造影剂采用40%碘化油或泛影葡胺。
SonoVue-HyCoSy采用Acuson Sequoia 512 超声诊断仪，EV-8C4 及C5-2探头，探头频率6-8MHz 及3.5MHz。
选用Cadence CPS条件。
造影剂采用SonoVue（5mg冻干粉/支），术中配成1mg/ml SonoVue生理盐水混合液。
1.3 HSG检查过程患者取膀胱截石位，常规阴道消毒铺巾。
将6号双腔导尿管缓慢插入宫腔，在透视下注入40%碘化油10mL或泛影葡胺，待子宫充盈显露宫角，立即拍摄第1张正位骨盆片，然后继续推注，当输卵管伞端有对比剂溢出时摄第2张，24h后拍摄第3张。
1.4 SonoVue-HyCoSy检查过程消毒准备同HSG；在超声下寻找暴露子宫角部的最佳切面，然后将SonoVue生理盐水混合液10ml匀速注入宫腔，同时观察双侧输卵管近段造影剂充盈情况，并分别追踪至双侧输卵管伞部，储存造影全过程于仪器硬盘，以备进行图像分析。
超声造影剂声诺维sonovue
超声造影剂声诺维一、造影剂的基本概述造影剂的定义:以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内,以改变机体局部组织的影像对比度,这种被引入的物质称为“对比剂”,也称之为对比剂。
超声造影CEUS：在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂UCA来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。
如果说超声造影是超声技术的第三次革命，而声诺维作为超声技术的第三次革命—超声造影的引领者，现在已经广泛应用于肿瘤诊断、血管、心脏及妇科检查，得到了临床的普遍肯定，迄今为止国内近百万患者接受了该坚持，为临床提供了决定性的指导信息。
二、药物介绍药物名称:六氟化硫微泡英文名称:Sulphur Hexafluoride Microbubbles别名声诺维三、声诺维超声造影剂的产品特性浓度1-5x108个微气泡/ml微气泡平均直径 2.5μmSF6浓度8μl/ml2ml声诺维=16μlSF6=90μgSF渗透压和粘滞度290mOsm/kgPH值 4.5-7.5配置后的稳定时间6h成分不含人体蛋白四、声诺维的优势以意大利博莱科声诺维为代表的第二代微气泡造影剂。
其内含高密度的惰性气体六氟化硫，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效的保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。
由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。
五、声诺维微泡的物理学特性1、声诺维是一个纯血池造影剂，它不会外渗到血管外间隙2、声诺维微泡可以通过肺泡微循环屏障，因此能进入动脉血管结构3、声诺维微泡与溶液介质的接触面实超声波额反射介质，这样就可提高血液超声回波率，从而提高血液与周围组织之间的对比度六、声诺维药代动力学六氟化硫（SF6）气体是其主要活性成分1、平均消除半衰期为12min（范围为2--33min ）2、注射后2min内，已有80%的SF6气体经呼吸排出3、注射后15min，几乎所有的SF6气体均已排出七、声诺维的安全性目前已知的声诺维所有成分均是无毒的，不良反应发生率极低，其使用前无需进行过敏试验或肝肾功能测定。
应用声诺维进行输卵管三维超声造影操作初体会
应用声诺维进行输卵管三维超声造影操作初体会目的研究应用声诺维进行输卵管三维超声造影在临床应用的可行性、安全性及易行性。
方法对研究初期阶段进行的5例三维超声造影者资料及其造影中出现问题进行分析。
结果5例患者，每人推注造影剂2-5次，所得图像满足诊断要求。
超声判断双侧输卵管通畅者3例，双侧输卵管均近端不通1例，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅1例。
1人在水囊注水时2ml时有明显胀痛感，抽吸出0.5ml后好转。
1例造影时诉明显胀痛，推注阻力较大，停止后可自行返回病房，但当晚出现较为剧烈疼痛，甚至影响夜间睡眠，需要药物止痛。
1例造影时有明显胀痛感，并见造影剂反流，再次推注造影剂时导管脱出。
结论输卵管三维超声造影是安全、有效的，但在操作过程中会出现一些不利因素，故每次检查都应进行评估，提高操作技能，注意细节运作以提高其诊断准确性，减低不良反应。
标签：声诺维；输卵管；三维超声造影目前，不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年龄的不同，不孕症的发生率从7%-28%不等[1]，并导致了不孕夫妇的心理负担和社会问题。
在女方因素中，输卵管因素占12%-33%[2]。
而输卵管阻塞不但可导致不孕，甚至导致异位妊娠等严重并发症，影响生育，危及母体生命[3]。
本课题组从2008年开始关注、研究输卵管三维超声造影在临床应用的可行性、安全性及易行性，现将研究初期操作所出现问题及相关文献复习总结如下：1.资料与方法1.1 研究对象：不孕患者5例，年龄27-38岁，原发不孕3例，继发不孕2例，不孕年限2-8年，排除生殖器官先天畸形、内分泌及男方不孕等异常因素，非内外生殖器急性、亚急性炎症发作期。
了解检查过程及风险，并自愿签署知情同意书。
1.2仪器与试剂仪器使用GE V oluson E8超声诊断仪，探头RIC5-9-D经阴道腔内容积探头。
超声造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue）。
造影前先将5ml生理盐水注入声诺维（SonoVue）中震荡充分，配置成微泡混悬液，再抽取1ml-2ml用生理盐水稀释成20ml备用。
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容1项包含了277个研究的系统分析指出，女性原发性不孕症和继发性不孕症的发病率分别高达1.5%和3.0%。
输卵管病变是不孕症的重要病因。
据美国生殖医学学会（ASRM）统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。
而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病（PID），其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。
输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。
因此，对输卵管通畅性的评价是诊治不孕症的常规流程。
本文将介绍子宫输卵管四维超声造影，应用于输卵管性不孕症的诊治流程。
一、输卵管通畅性的评价方法1. 传统评价方法：评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有以下几种：（1）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。
目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。
（2）生理盐水灌注超声造影（saline-infusion sonography）通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。
（3）腹腔镜亚甲蓝通液术（laparoscopy with chromotubation，LC）被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。
但LC为有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。
2. 4D-HyCoSy：得益于超声造影剂的出现和声学造影技术的发展，子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）逐渐应用于输卵管通畅性的临床评价。
造影在临床中的应用
似有阻塞
输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm <宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见少量造 影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀
输卵管阻塞的特征
适应症
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它 不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在， 还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例 经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通 畅而受孕。 2．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输 卵管情况，以决定是否能作手术。 3．盆腔炎症 观察造影剂在盆腔内的分布情况，以诊断 盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 4. 畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、 纵隔子宫畸形等。 甲状腺功能亢进、碘过敏、不想接触x-ray的病人（可考 虑使用超声造影）。
下个月可 以试孕
X线
便宜
碘过敏等
相对静止 二维
有
下个月可 以试孕
LOGO
造影前准备
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以 后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别 不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需 排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少 量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少 的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生 活。
禁忌症
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉 菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫 内膜炎，附件炎等。 3、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子 宫内膜4周内。 4、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出 血时。 5、体温超过37.5摄氐度。 6、不能排除妊娠者。 7、对造影剂过敏者。
超声晶氧造影评价输卵管的通畅性-李娟
题目：超声晶氧造影评价输卵管的通畅性一、目的：输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结构或功能的异常导致不孕。
既往研究表明，输卵管性不孕在女性不孕中占25%~50%，其中部分原因与输卵管结构及通畅性异常有关。
故此，准确评价输卵管状态仅有助于阐明某些不孕的病因，而且为临床治疗提供了重要的依据。
本文应用超声晶氧造影法对不孕妇女输卵管进行检查，并与X线碘油造影法作对比，评价超声晶氧造影对输卵管阻塞的诊断价值，以期为不孕妇女输卵管通畅性检查提供参考性资料。
二、临床意义：不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖医学领域的主题之一。
世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的7％～15％。
在不孕症诸多病因中，据统计输卵管性因素约不孕妇女的25％～50％，输卵管阻塞为女性不孕症的重要原因。
现代医学研究表明，输卵管多因各种炎症、结核、输卵管发育异常、子宫内膜异位、放置宫内节育器、盆腔感染、手术、输卵管痉孪、人流、药流等因素引起阻塞。
此外，输卵管阻塞性不孕还与患者的年龄、地域、职业、生活工作环境、精神心理状态等相关。
超声晶氧(CPP)是一种介入性超声，指应用超声显像仪通过侵入性方法达到诊断和治疗的一种新技术。
晶氧（即过氧化碳酰胺）是碳酰胺过氧化氢复合物的无菌冻干品，一种由母体药物及“前药”组成的高纯度晶胞，曾用于心血管造影。
其溶于生理盐水或葡萄糖液后注入宫腔，在子宫液及输卵管液中的过氧化氢酶催化下，迅速解体，释放出纯净的微氧泡及“前体”；由于氧分子可经子宫穿入细微的输卵管引起局部声阻抗发生很大变化，当超声波通过时就会出现密集的显影效果，增强输卵管图像的可比性，从而显示良好的声学造影效果。
此外，晶胞解体后释放出活性氧与“前体”，两者均有消化黏液、疏通输卵管粘连的作用，其中活性氧具有很强的杀菌作用和消化黏液的作用，故而更有利于消除输卵管炎症；晶胞在分解中产生大量的气泡，能使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解剥离，对输卵管阻塞有一定的治疗作用。
子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值研究
子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值研究【摘要】目的探讨子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性的诊断价值。
方法以我院2010年4月——2011年10月152例女性不孕症患者为研究对象，分别采用子宫输卵管超声造影和x线碘造影（hsg）检查，比较分析两种方法的检查结果。
结果本组152例不孕症患者中，超声造影和hsg检出输卵管通畅37例，阻塞52例，符合率100%；在输卵管部分通畅患者中，超声造影检出单侧病变39例，误诊率为25.8%，双侧病变24例，漏诊率为25%，组间比较无显著性差异（p>0.05）。
结论子宫输卵管超声造影检查对输卵管性不孕症具有较高的诊断价值。
【关键词】子宫输卵管；超声造影；通畅性；诊断价值研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.093 文章编号：1004-7484（2013）-09-4870-01输卵管性不孕症是育龄妇女常见病之一，输卵管通畅性的准确评价对治疗方法的选择和治疗后的效果具有重要的意义。
我们采用子宫输卵管超声造影评价输卵管的通透性取得了满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料以我院2010年4月——2011年10月152例女性不孕症患者为研究对象，年龄26-41岁，平均28.8±2.6岁；不孕病程2-9年，平均3.9±2.1年。
其中原发性不孕41例，继发性不孕111例；人工流产史者8例，药物流产史者37例，中孕引产史者6例，正常分娩者12例。
所有患者均排除盆腔炎症、肿瘤等疾患。
1.2 检查方法1.2.1 超声造影患者于月经后3-7d内行超声造影。
检查前30min 肌肉注射阿托品0.5mg，患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒。
取sono vue造影剂（意大利博莱科公司生产）一瓶（59mg），向瓶内注入5ml生理盐水稀释成超声造影原液。
按照1：20配制原液、生理盐水推注液。
子宫腔内置入双腔造影导管，气囊内注入无菌生理盐水堵塞宫颈内口。
经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用与状况
经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性应用与状况经阴道子宫输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy）是一项评价输卵管通畅性的新技术，而输卵管则是提供卵子受精以及支持受精卵早期发育的重要场所，输卵管的不畅被认为是引起女性不孕症的重要原因。
超声造影因可清晰、真实地获得输卵管全程立体图像，受到越来越多的关注[1]。
近年来，不孕不育的发生率逐年上升，从而给患者带来了巨大的精神压力和心理负担，严重影响患者的生活质量，甚至引发诸多的社会问题。
本文将就这项新技术在不孕不育方面的临床应用进展综述如下。
标签：超声造影；子宫输卵管；通畅性女性不孕症的输卵管因素约占25%~50%[2]。
随着助孕技术的快速发展，及时、准确地评价输卵管通畅性是临床诊治的关键之一。
临床上进行输卵管通畅评价的金标准是进行腹腔镜通染检查，它不但可以直观的判断输卵管是否阻塞的同时对患者进行微创治疗，但是会对患者造成创伤，价格偏高[3]。
X线子宫输卵管碘油造影是临床评价输卵管是否通畅较为常用的方法，可以达到55%~85%诊断符合率，可以较为清晰地显示患者的输卵管形，但X线会对患者本身产生一定辐射性[4]。
子宫输卵管超声造影( HyCoSy )因具有无创、安全、准确、重复性好等优点，临床已广泛应用于输卵管通畅性的筛查[5]。
1经阴道子宫输卵管超声造影的应用子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管内的病变、畸形以及评估输卵管通畅性的一种检查方法[6]。
随着新型超声造影剂如声诺维（Sonovue）和超声诊断仪的快速发展，子宫输卵管超声造影也从二维发展到三维、四维成像方式。
二维超声造影要求超声诊断仪器配备有低机械指数CEUS 特异性成像软件（CSI），三维、四维还要求超声诊断仪配备腔内三维容积探头及数据重建及分析软件，目前多数高端超声诊断仪已能满足临床需要。
新型造影剂全氟显子宫输卵管超声造影的临床分析
新型造影剂全氟显子宫输卵管超声造影的临床分析【摘要】目的：随着社会经济与科学技术的发展，我国医疗事业方面新技术、新方法应运而生，为人们带来了更好的医疗服务，由于人们生活工作中存在较大压力，从而不孕症患者随之增多。
因此，本文我们将对新型造影剂全氟显子宫输卵管超声造影技术进行具体分析，探究其在输卵管通畅性治疗应用方面的临床价值。
方法：我们对某院收治的48名不孕症妇女进行了治疗调查，她们均采用造影剂全氟显，经腹部B超指引下，观察到造影剂在输卵管子宫的流动情况及显影情况，获取输卵管通畅性数据，之后通过X线碘油造影，分析和对比上述各项结果。
结果： HyCoSy与X H SG检查结果符合度达到90%以上，特异度更高达95%以上，灵敏度分为不通畅和通而不畅两种类型，其中不通畅为86.7%.通而不畅，为91%。
由此可见，其具有一致性较强的特点，上述数据具有统计学意义（P＜0.001）。
结论：经过治疗观察可以发现，新型造影剂全氟子宫输卵管超声造影术的应用，能够更加清晰的显现输卵管情况，为后续治疗奠定坚实基础，并且具有操作安全、简便、经济的优势。
关键词：造影剂；全氟显之；输卵管；超声造影；临床以往输卵管通畅性临床检查方法主要包括 X线碘油造影、输卵管通液术、腹腔镜等等，但各项临床检查技术存在诸多问题。
新时期社会背景下，信息技术高速发展，声学造影剂及超声成像技术应运而生，子宫输卵管超声造影术也逐渐应用于临床当中。
经过实践调查可以发现，该项技术检查效果更佳，本次我们采用新型造影剂全氟显子宫输卵管造影术，开展研究工作，希望能够探索其临床应用价值，为相关医疗研究提供一定参考意见1·研究对象及方法1·1研究对象我们选择2018年9月至2019年年1月在某院就诊的48名不孕症患者，他们年龄在23~41岁之间，平均（30.1±2.1）岁，通过基础体温测量B超及男性精子检查后，排除男方不孕及卵巢不孕因素，选取患者均不存在盆腔生殖器肿瘤疾病，其中原发不孕症患者18名继发不孕症患者30名，存在流产史患者16名，患者在对蛋白质过敏有阴道不规律出血现象，阴道炎症尚未痊愈，存在严重疾病不能忍受检查者，不得接受此次手术[1]。
输卵管超声造影ppt课件
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
婚后未孕莫紧张，影像微创帮你忙
婚后未孕莫紧张，影像微创帮你忙Linda婚后已经备孕近2年了，一直未能迎来“中队长”。
经人推荐她去了一妇婴就诊，医生详细了解病史后，初步评估输卵管存在病变的可能，建议她去做子宫输卵管造影进一步明确。
这个检查项目她之前从未听说过，Linda平时最怕痛，这个造影有无风险、是单纯的检查方法还是兼顾治疗？一连串疑问在Linda脑海中盘旋。
今天我们就来聊聊子宫输卵管造影是个怎样的检查，有什么价值。
输卵管造影技术包括子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）和选择性输卵管造影术（selective salpingography，SSG）两种，前者应用于临床已有近百年历史，至今仍是了解宫腔和评价输卵管通畅性的经典检查方法［1,2］。
除评估输卵管通畅度以外，HSG还可以观察先天性子宫畸形，间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境。
所以，HSG被推荐为评估输卵管通畅性的首选方法。
而SSG通常与输卵管再通术（Fallopian tube recanalization，FTR）共同进行，可提供诊断及治疗的一站式诊疗。
下图为正常的造影图像，通过观察子宫腔、输卵管的全貌，排除子宫输卵管先天发育异常，评估输卵管通畅程度、盆腔弥散情况。
（图1）图1-子宫输卵管示意图以及正常造影影像在不孕症中，由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕［3］，主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送到宫腔等三大功能减弱或丧失。
中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报道，在接受辅助生殖技术的人群中，输卵管性因素占比47.90%［4］。
HSG被推荐为评估输卵管通畅性的首选方法。
通过对比剂的使用，显示子宫腔和双侧输卵管，以及盆腔弥散情况。
下面我们介绍一下适应症和禁忌症。
适应证（1）符合不孕症的临床诊断。
（2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。
（3）生殖道发育畸形。
SonoVue输卵管超声造影联合宫腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值
１ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ９月来陕西 省人 民医院妇产 科 就诊 的不 孕 症患 者 ７ ７例 ， 患 者年 龄
２ ４ ￣４ １岁 ， 平均年 龄 ２ ９岁 ， 不孕年 限 １ ． ５ ～６年 ， 平 均年
限２ ． ２年 。继 发 性 不 孕 ５ ６ （ ４ ３ ／ ７ ７ ） ， 原发 性不 孕 ４ ４
２ 宫腔 镜检 查及 输 卵管插 管疏 通 效果 ： 子 宫 内膜
息 肉 ２例 ； 输卵管 口粘连 １ 例， 行息 肉摘 除术及抗炎 、 导
丝通管治疗 后通 液 ， 造 影提 示输 卵 管通 畅 ； 不 完全 纵 隔 子宫 ２ 例； 子 宫 内膜 炎 ２例 ； 子宫 左侧 宫 角形 态异 常 并
其中 １ 例 ２月后复查输 卵管 积水 。 表 １ 术前 与术后 输 卵管通 畅率比较（ ）
究进行 Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ －Ｈｙ ｏ Ｃ Ｓ ｙ 联 合宫腔镜 检查 治疗 ， 使 之 优势互 补 ， 探讨 其 在 不 孕 症 “ 一 步 化” 诊 治 中 的应 用 价
值。 资 料 与 方 法
（ ３ ４ ／ ７ ７ ） 。全部 检查在取得受 试者知情 同意后进行 。。输 卵 管近 端阻 塞复 通例 数较 远 端
阻塞增 多 ， 有 统计学差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。术 后双 侧 通畅 或一 侧通 畅病 例 数 从 ２ ８ ． ６ 增至 ４ ５ ． ５ ， 双 侧 梗
一
侧 通畅病例数 从术前 ２ ８ ． ６ ９ ／ ６ 增 至 术后 ４ ５ ． ５ ， 双 侧 梗 阻病 例 由 术 前 １ １ ． ７ 降至术后 ５ ． ２ 。 同 时
宫腔镜 能很好 显 示子 宫 内膜情况及子 宫畸形状 态。结论 ： Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ 的超声造 影与宫腔镜联合检 查能很 好的显 示子宫 、 卵巢、 输 卵管通畅性及盆腔 相关结构 ， 两者优 势互补 ， 达到 不孕症“ 一步化” 诊 治。 主题 词 ＠Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖｕ ｅ 宫腔镜检 查 不孕症／ 诊断 子 宫输 卵管造影术
声诺维在子宫输卵管超声造影中的应用价值
声诺维在子宫输卵管超声造影中的应用价值摘要】目的：将声诺维应用于患者子宫输卵管超声造影之中，探究声诺维在诊断不孕症患者输卵管通畅性的应用价值。
方法：对2017年8月—2018年3月我院妇产科收治的40例输卵管病变患者行腹腔镜下输卵管通畅染液术以及声诺维进行超声造影的4D－HyCoSy检查，以腹腔镜检的结果为金标准，判断声诺维用作造影剂检查输卵管是否通畅的诊断准确性。
结果：40例（含80条输卵管）检查的患者超声显示出76条，造影超声显示率95.0%。
声诺维作为造影剂的阳性诊断率为91.25%，检测灵敏度为86.5%，有效诊断率为96.1%，超声造影的检测结果与患者腹腔镜检的结果差异不显著。
结论：声诺维应用于患者子宫输卵管超声造影之中，图像更直观更快速地了解患者的输卵管病变情况，超声诊断的灵敏性和准确性有一定的保障。
有助于临床对输卵管堵塞造成不孕症患者的诊断。
【关键词】声诺维造影剂；子宫输卵管；超声造影【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0055-021.前言临床上对子宫输卵管病变和堵塞患者的诊断主要是依赖超声造影的检测结果，超声成像可以直观地看到患者子宫腔和输卵管的形态，构造，是否有堵塞等情况[1]。
且该检查方法操作方便，具有一定的诊断可靠性。
新型造影剂声诺维逐渐被用于妇科的不孕症诊断之中[2]。
声诺维超声检测的高准确性可以降低腹腔镜检的使用，腹腔镜检查输卵管的通畅性会留下一定的创口，患者对超声检测的临床可接受度也会更高。
我们本次将声诺维应用于患者子宫输卵管超声造影之中，进一步探究声诺维在该方面的临床应用价值。
下面是我们的研究进展情况。
2.研究资料2.1 一般资料对2017年8月—2018年3月我院妇产科收治的40例（80条输卵管）输卵管病变患者分别采用进行腹腔镜下输卵管通畅染液术以及声诺维进行超声造影的4D－Hy Co Sy检查，以腹腔镜检的结果为金标准。
声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用
声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用摘要：声诺维是第三代超声造影剂，有其特殊的优点。
三维能量多普勒显像又称三维超声已经在临床广泛应用。
声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用得了较好的效果。
现就其在妇科疾病的情况做一综述。
关键词：声诺维；三维超声造影；妇科疾病超声检查技术主要包括经腹彩色多普勒血流成像、经阴道色多普勒血流成像，三维超声成像和超声造影等。
在妇产科临床工作中作用不可取代。
近年来采用第三代超声造影剂声诺维行超声下造影检查，结合三维成像技术在妇产科生殖及肿瘤等方面取得了较好效果，综述如下：一、声诺维----第三代超声造影剂：目前在我国及欧洲广泛应用于临床的是第三代超声造影剂，其代表产品为声诺维 ( Sono Vue)。
声学造影剂的包膜多含半乳糖棕榈酸或声振白蛋白等稳定剂，声诺维的膜稳定剂更丰富，包裹的外壳为磷脂，其微泡内含无毒的六氟化硫气体，可通过肺循环并有器官，应用广泛，具有安全性、造影持续时间较长、增强效果明显等优点[1]。
声诺维的使用大大增强了检测器官的血流信号的显示，可以反映其组织血流灌注，提高了病灶与组织的对比。
近年来相关研究较多，如H.Marrt等报道，静脉造影剂声诺维能够较好地反映动脉栓塞治疗后子宫肌瘤的灌注情况，可反映子宫肌瘤治疗后的效疗情况，对器官没有不利的影响。
二、超声三维成像技术：三维能量多普勒显像又称三维超声。
三维超声可清晰显示盆腔器官及病变组织的图像，并通过彩色多普勒血流信息得出的阻力指数和（或）脉冲指数来鉴别妇科子宫及附件的良、恶性肿瘤。
三维超声血管树成像，通过对血管树走形的识别，根据一般恶性高危的病人血管结构比较紊乱对辨别妇科肿瘤的性质有一定的辅助作用。
国外学者Kupesic等认为三维能量多普勒超声显像可提高卵巢癌的早期诊断率。
对区分卵巢肿块的良恶性有一定识别能力。
三、超声造影剂声诺维造影结合三维成像技术在妇科疾病中的应用：三维超声成像技术如声诺维超声造影相结合，能显示妇科肿瘤及病变组织的外部轮廓及毗邻关系。
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SonoVue输卵管超声造影在输卵管通畅性中的应用价值
作者：祁玉兰李先乐秦万平
来源：《中外女性健康研究》2018年第22期
【摘要】目的：探讨SonoVue输卵管超声造影（HyCosy）在输卵管通畅性中的诊断优势。
方法：选取2015年1月至2017年5月在新疆克拉玛依市中心医院妇科门诊考虑为输卵管性不孕症的58例患者，经阴道行HyCoSy，其结果与腹腔镜下通染液术（金标准）对比，分析其在临床应用的价值。
结果：两种方法的的检出结果经一致性Kappa检验，Kappa=0.772，差异卡方检验χ2=0.16，P>0.05；HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%；所有患者均无严重并发症发生。
结论：SonoVue输卵管超声造影诊断输卵管通畅的敏感性及符合率均均较高，值得在临床推广应用。
【关键词】
输卵管超声造影；阴道；输卵管通畅性
输卵管病变导致的不孕症，约占女性不孕症的25%～40%[1]，因此对输卵管通畅性的准确诊断对女性不孕症的治疗具有重要临床意义。
本研究通过HyCoSy检查与腹腔镜直视下输卵管通染液检查不孕症妇女的结果对比，探讨HyCoSy检查在输卵管通畅性中的诊断优势。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2015年1月至2017年5月在新疆克拉玛依中心医院妇科门诊就诊，考虑为输卵管性不孕症58例（其中2例因异位妊娠切除一侧输卵管），患者年龄25～38岁。
术前常规检查血常规、B超、妇科检查、阴道分泌物检查、免疫4项，所有患者排除急慢性盆腔炎症、阴道炎及全身感染性疾病，排除内分泌异常，男方精液正常，均无严重心肺及血液病等禁忌证。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器使用LOGIQ于E9彩色多普勒超声诊断仪。
1.2.2 造影剂意大利博莱科公司生产SonoVue，使用前用0.9%氯化钠溶液5mL配制为SonoVue混悬液，抽取1mL混悬液+19mL 0.9%氯化钠配制为造影剂20mL备用。
1.2.3 HyCosy方法月经干净3～5天，常规消毒后经阴道子宫腔内置入12号双腔管，气囊内注入无菌生理盐水1.0～2.0mL堵塞宫颈内口。
阴道超声观察子宫、卵巢以及盆腔内情况；继而将仪器调至造影模式，将配置的造影剂缓慢注入宫腔，仔细观察造影剂在输卵管内的流动方向，追踪至输卵管伞部，储存造影全过程于仪器硬盘，以备图像分析。
推注时注意阻力并观察患者的不良反应情况。
检查后留院观察30～120min，并电话随访。
1.2.4 腹腔镜美兰通染液检查：造影后1～3月内进行腹腔镜下美兰通染液检查，所有患者术前完善相关检查，排除禁忌症，经全身麻醉后于腹腔镜输卵管通液检查，置镜后探查患者腹腔和盆腔情况，观察卵巢大小、双侧输卵管形态与盆腔积液粘连情况，经双腔管注入美兰溶液20mL，观察并评价双侧输卵管的通畅程度。
1.3 观察指标与标准
1.3.1 HyCoSy输卵管通畅程度判断标准[2] 1）输卵管通畅：推注时无阻力，输卵管显影完全，卵巢周围及盆腔可见造影剂回声；2）输卵管阻塞：推注时有阻力，输卵管显影不完全，卵巢周围及盆腔未见造影剂回声；3）输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂在输卵管内显影缓慢，不连续，呈纤细回声，卵巢周围造影剂回声不明显。
1.3.2 腹腔镜通染液判断输卵管通畅程度[3] 1）输卵管通畅：注入20mL亚甲蓝可见其自伞端大量溢出；2）输卵管通而不畅：推注亚甲蓝感觉有阻力，加压后可见少量亚甲蓝自伞端溢出；3）输卵管阻塞：推注亚甲蓝时阻力较大，有返流现象，亚甲蓝返流至子宫肌层，子宫表面部分呈紫兰色，近端阻塞，输卵管未见膨大，远端阻塞，输卵管可见有膨大，伞部无亚甲蓝溢出。
1.3.3 不良反应分级标准：0级；无不适；1级：轻度，似月经期疼痛，可忍受；2级：中度，疼痛程度高于月经期疼痛，可忍受；3级：疼痛无法忍受，需对症处理，有迷走神经反应；4级：明显的血管迷走神经反应，需抢救。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以%表示，行χ2检验，以P
2 结果
2.1 两种方法检查的结果
31例不孕症患者，共62条输卵管，3D-HyCosy检出：输卵管通畅42条，输卵管通而不畅11条，输卵管近端阻塞2条，输卵管远端阻塞7条。
腹腔镜通染液检出情况相应为44条、11条，2条、5条。
为便于计算，将输卵管通而不畅归于输卵管阻塞组，两种方法的检出结果一致性较好（Kappa=0.772），对比差异小（χ2=0.16，P>0.05）。
2.2 HyCoSy对输卵管通畅性的诊断价值
HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%。
见表1。
2.3 D-HyCosv不良应反发生情况
输卵管通畅无反应21例，轻度反应2例；输卵管通而不畅无反应2例，轻度反应8例，中度反应4例；输卵管阻塞轻度反应13例，中度反应8例。
均无严重反应发生。
3 讨论
输卵管阻塞是引起女性不孕的主要因素，因此准确地评价输卵管的通畅性是临床诊治的关键因素之一。
腹腔镜下通染液及X线下子宫输卵管造影检查均不宜作为输卵管通畅性的一线筛查。
本组58例经阴道3D-HyCoSy均可安全、快速和准确的评价输卵管通畅性，对其中31例检出的结果与腹腔镜结果对照，并计算诊断效能，对比结果显示两种方法检出情况差异小，一致性较好，计算出其检测效能也较高，各项值均在80%及以上，提示其是输卵管性不孕症首选的筛查方法。
本组研究数据分析2条输卵管出现假阴性，腹腔镜术后证实均为输卵管远端阻塞，2条输卵管出现假阳性，结合腹腔镜术中所见及再次调出图像分析，并用magic cut功能剪掉子宫输卵管周围无用的信号，评估输卵管走行、粗细及扭曲程度，考虑原因可能为输卵管完全或部分痉挛，造成阻塞的假象；此外盆腔粘连严重，改变了卵巢及输卵管正常解剖位置，伞端流出的造影剂不在卵巢周边而致辨认错误。
本研究中所有患者检测后均无严重并发症发生，大多为轻中度反应。
研究结果显示输卵管不同通畅度结果中患者的疼痛程度不同，且疼痛度与输卵管通畅度密切相关，尤其在双侧输卵管阻塞的患者疼痛明显重于输卵管通畅者，输卵管通而不畅及一侧输卵管通畅，一侧输卵管阻塞者介于前面两者之间。
总之，3D-HyCoSy是一种低廉、简便、实用、准确的检查方法，可作为输卵管通畅性的一线筛查。
参考文献
[1] 陈红.不同检查方法对输卵管性不孕症的诊断价值[J].吉林医学，2014，35（10）：2103-2104.
[2] 程琦.经阴道子宫输卵管动态三维超声造影评估输卵管的通畅性明[J].中国医学影像技术，2013，29（03）：455-458.
[3] 涂美琳.不孕症实时三维超声造影检查体系的临床应用[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（06）：348-352.。