琥珀酰明胶注射液术中容量补充对凝血功能的影响

Ｐ Ｓ ０统计 软 件 行方 差 １ 琥 珀酰 明胶 注 射液 是一 种 改 良的 明胶制 剂 ， 临床 各组 间数据 计 量 资 料 采 用 Ｓ Ｓ １． 分析 ， ＜ ． Ｐ ００ 有 显著性 差 异 。 ５为 上用于治疗和预防低血容量休克 ， 改善血液动力学 、 血液 流变 学及 微循 环 。 珀酰 明 胶对凝 血 功能 的影 响 琥 目前报道较少， 本文对 ３ 例外科手术患者输入琥珀 Ｏ 酰 明胶前 后 的凝 血 功能 指标 进 行 观察 ， 总结 如下 。 现
患者输入 琥珀酰明胶注射液前后各时
琥珀酰明胶 注射液术 中容量补充对凝血功能无 明显影响。
【 关键词】 佳乐施； 凝血功能； 容量治疗
【 中图分类号】 Ｒ９ １ ［ ７． ２ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号】 ００ ２１（ ０） — ２５０ １ —７５ ０７ ３０９—２ ０ ２ ０
张 琼， 仁睛， 鄢 程 翅
选择 ３ ０例凝血功能正常的择期手
（ 遵义 医学 院附属 医院 麻醉科，贵州 遵义 ５ ３ ０ ） ６ ０ ３
【 要１ 目的 探讨琥 珀酰 明胶 注射液术 中容量补充对凝血功能的影 响。方法 摘 术患者， 中观察输入前， 其 输入 ５ Ｏ ｌ１０ ｍｌ ０ ｒ 、０ ０ 后各 时点 的凝血功能指标 。结果 ａ 点凝血功能指标 均无 显著性 意义（＞ ． ） 尸 ００ 。结论 ５
・
２ ５・ ９
维普资讯
遵
义
医
学院Biblioteka 学报 ３ ０卷
胶为含 ４ ％琥珀酰明胶的新型血浆代用品 ，平均分子 综上 所述 ， 珀 酰 明胶 注 射液 用 于手术 患 者 的容 琥 量为 ２ ｌ５ ｘ ０道尔顿。 本研究表 明， 输入 ５０ ｌ ０ｍ 琥珀酰 明 量补充（ ０ｍ 以内）对凝血功能无 明显影响， １ ０ｌ ０ ， 不致增 胶 注射液后 各凝 血功 能 指标 均无 显 著变 化，输 入 加 出血倾 向。但大剂量 （００ ｌ ３０ ｍ 以上 ） 的琥珀酰 明胶 １０ｍ 后， ｉ显著低于基础值， ０ ０ ｌ Ｆｂ 而 、 ｒＡ Ｔ 与基 注射 液用 于抢 救 性 扩 容 治 疗 是 否 会对 凝 血 功 能 有所 Ｔ 、Ｐ ｒ 础值相 比虽有所延长但仍在正常范围之 内， 说明在此 影 响还需进 一 步探 讨 。 剂 量范 围内 的琥 珀 酰 明胶 注射 液 对 血 小 板 和凝 血 功 能影响不大， 不致增加 出血倾 向。 【 考 文 献】 参 输入 １０ ｍ 琥珀酰明胶注射液后， ｂ ００ ｌ Ｆ 显著下降， 【 朱敬 明， 存 明， ｉ １ 】 刘 陆琳， 羟 乙基 淀粉对血 液流变学及凝血 等． 功能的影响叨． 临床麻醉学杂志， ０ ，７１４ １６ ２ １１：９ － ９ ． ０ 方面是 由于血液稀释的结果， 还可能和明胶分子与 ［ 邓硕曾． ２ 】 危重病人 的血液 保护与容量复苏田． 临床麻醉学 杂 纤维连接的束缚引起纤维蛋 白的交叉链锁减弱有关 。 志 ， ０ 。 ：９ — ９ ． ２ ４２ ６ ４ ６６ ０ ０ Ｔ Ｔ主要 与 血浆 蛋 白原 含 量及 抗 凝 活性 有 关 ， 主 要 ３ 】 ｉｎ Ｐ Ｎｅ ｅｅ ｉ Ｍ， ｕ ｔｅ ｅ ａ． ｏｓ ｈｐｒｎ ｏ Ｔ ａ 与凝血因子 Ⅱ Ｖ Ｖ Ｉ 、 、 Ｉ Ｘ等有关， 、 本研究 中输注琥珀酰 ［ Ｅｓ ｇＧ ， ｉｍ ｙｒ Ｇ ｎｈｒ ， ｔ １Ｄ ｅ ｙｅｏ ｃ－ ｔ ａ ｄ ｏ ｕｍｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ｒ ｆ ｃ ｘｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｕ ｇ ｉ ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｉ ｃ ｍｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｌｒ ｌ ｎ ａ 明胶 注射 液后 ，反映 内源性凝 血 因子 的指标 Ａ Ｔ Ｐ ｒ和 ｗ ｔ ｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｃｉ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ａ ｅ ｎ ａｄ ｏ ｕｍｏ ａ ｙ ｆ ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｎ ｏ ｉ 反 映外 源性 凝血 因子 的指 标 均无 显 著 变化 ，说 明 ｃｒｎｒ ｒ ｒ ｙａｓｓ ｒ ｒ［ ］ Ｅ ｒＪＣ ｒｉｔ ｒｃＳｒ 。 ｏｏ ａ ａｔ ｙｂ ｐｓ ｕｇｙ Ｊ ． ｕ ａｄｏ ｏａ ｕｇ ｙ ｅ ｅ ｈ 琥珀酰明胶注射液对凝血 因子的影响很小。 但是 由于 ２ ０ ，０２：８ － ８ ． ０ １２ （ ２ ２ ２９ ） 大剂量使用佳乐施可降低血浆 Ｆｂ 所以应进 一步严 ［］ 方 吉 ， 扬． ｉ， ４ 崔苏 琥珀酰 明胶用 于 肾移 植手术 中扩 容的 临床 观察叨． 临床麻醉学杂志，０ ５ ２ ：９ — ９ ． ２ ０ ， １３ ５ ３６ 密监测与凝血功能相关的其他指标 ， 出现凝血功 防止 【 责任编辑 ： 谭秀荣】 能障碍。
维普资讯
第３ Ｏ卷第 ３ 期
２０ ０ ７年 ９月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３ Ｎｏ３ ．０ ．
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＺＵＮＹＩ ＣＩ
Ｓｐ ０ ｅ ．２ ０７
琥 珀酰明胶 注射液 术 中容量补 充对凝血 功能 的影响
表 １ 输 注 佳 乐 施 前 后 的 凝 血 功 能 改 变 （＝ ０ ｓ ｎ３， ± ）
１ 资 料 与 方 法 与输 注前 相 比 ＜ ． ， Ｐ ０ １ Ｐ ００ ＜ ． ；与输注 ５ ０ ｌ ５ ０ ０ ｍ 时相 比 １ 一般 资料 ３ ． １ Ｏ例 病 例 均 为 我 院 ２ ０ ０６年 ６月 至 Ｉ０．５， Ｐ＜ ０１ ＜ ０ ０． 。 １ 月外科手术 的患者， １ 无心、肺及血液系统疾病史 ， 术前 肝 肾功 能 、血液 生 化及 凝 血 功能 均 在正 常 范 围 、 Ａ ＡＩＩ级的病人。 中腹部肿瘤 １ 例， Ｓ Ｉ ～ 其 ４ 妇科肿瘤 １ ２ 结 果 Ｏ 所 有 患者 输入 琥珀 酰 明胶 注射 液 ５０ ｌ 各 凝 ０ ｍ 时， 例， 骨科 手术 ６例 。年龄 ３～ Ｏ岁 ， 重 ４ ～０ ｇ ５６ 体 ７ ７ ｋ。男 血功能指标虽有所变化但无显著性差异； 至 １０ ｍ 输 ００ ｌ 性 １ 例， ８ 女性 １ ２例， ３ 例 。 共 Ｏ Ｐ 、 ｒＡ Ｔ 与输注前相 比有延长趋势但无显著 １ 方法 术前阿托品 ０ ｍ 肌肉注射 。 ． ２ ． ｇ ５ 人手术室后 时，Ｔ１ 、ｍ ’ 仅 ｉ 与输注前相比明显下降（＜ ． ） １ ＪＯ ５表 ） Ｐ Ｏ（ 。 开放静脉通道并取血作对照， 然后 以丙泊酚 、 咪唑安 性差异， Ｆｂ 定、 维库溴铵及芬太尼快速诱导气管插管 。术 中吸人 异氟醚维持麻醉。琥珀酰明胶注射液输注速度为 １～ ３ 讨 论 ５ ２ ｍ／ｉ 在输至 ５０ ｌ １０ ｍ 时分别采取静脉血 ０ｌ ｎ ｍ ， ０ ｍ 和 ００ ｌ 手术 中患者应用血浆代用 品进行容量补充 已很 ２ ｌ 检。 ｍ送 此前 手术 失 血量 均在 １０ ｌ ０ ｍ 以内， 未输 血 广泛， 均 但血浆代用 品种类 繁多， 其安全性如何也一直是 或其他液体。 我们 关 心 的重点 。 对血 浆代 用 品 的评价 必须 涉及 到对 １ 指 标检 测 凝 血 功 能 ：使 用 Ｃ ７０ ． ３ Ａ ０ ０型血 凝 仪 血小 板及 凝 血功 能 的影 响 。已知右 旋糖 酐对血 小板及 （ 东 亚公 司） 定 包 括 凝 血 酶原 时 间 （ 、 血 酶 凝血功能有 明显 的抑制作用； 日本 测 凝 而对 于高分量 、 高取代 时间（Ｄ 部分凝血活酶时 间（唧 和纤维蛋 白原浓 级的羟 乙基淀粉， Ｔ 、 ｒ Ａ 目前多数学者认为由于体内存 留时 度 （ｉ） Ｆｂ。 间过长， 可导致凝血机制和血小板功能受损， 而低分子 １ 统计分析 所 得资料 以均数± ． ４ 标准差 ±） ｓ 表示， 量、低取代级如 ６ ％的羟 乙基淀粉可避免凝血机能受 损， 也有 ６ ％羟 乙基淀粉影响血液凝 固性的报道【 １ 】 。胶 体液能够补充血容量， 增加组织灌注， 改善供养和器官 功能 。调节机体 的代偿功能， 通过改善微循环维持正 常的组织供养 ，其主要 目标是恢复循环和微循环灌 ［ 收稿 Ｅ期】 ２ ０ — ７ ２ ｌ ０７ ０ — ７ 预 Ｄ ２ １ ， ［ 作者简介］ 张琼 （９ ４ ）女 ， １７ 一 ， 贵州遵 义人 ， 主治 医师 ， 士。 注， 防器 官 功 能不 全 和 ＭＯ Ｓ等 不 良后果 ［ 已广 泛 硕 应 用 于 围手术 期 的容 量 补充 【１本文应 用 的琥珀酰 明 ３。 ． 从事临床麻醉专业 。