周围神经病变幻灯片课件
合集下载
周围神经病-PPT课件
脑神经病 BELL麻痹----鉴别诊断
• 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴 结炎、中耳炎及麻风 • 后颅窝病变：大多起病较慢，有其他颅神经受损
脑神经病 BELL麻痹----辅助检查
• 兴奋阈值测定：一般在病后7天内进行，如双侧面部相差过 大，则预后不良 • 复合肌肉动作电位：健侧30%以上，2月内恢复；10-30% ，2-8月恢复；10%以下恢复较差
脑神经病 前庭神经元炎排除
脑神经病 前庭神经元炎----治疗
• 迅速改善眩晕症状的药物：东莨菪碱、氟哌啶醇、异丙嗪 • 前庭康复计划：外周前庭和中枢前庭功能代偿的结果。一 般包括前庭眼反射的眼动训练，和前庭脊髓反射的平衡训 练。 • 激素和抗病毒治疗： • 倍他司汀：6~12mg，每日3次口服，作为呕吐停止后的抗 眩晕治疗
• 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐
• 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常
• 1日数次或1分钟多次
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展
• 眼支起病极少见
• 不伴疼痛
• 除面肌抽动以外，不伴有其他阳性体征
• 晚期可有面肌轻度无力和萎缩
脑神经病 面肌痉挛---辅助检查
• 肌电图示：肌纤维震颤和肌束震颤波 • 刺激面神经后患侧面肌可出现10-65HZ同步阵发性急促动 作电位
• 阵挛抽搐者可出现100-300Hz的动作电位
脑神经病 面肌痉挛---鉴别诊断
脑神经病 舌咽神经痛
• 一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛 • 疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳
(医学课件)周围神经疾病PPT演示课件
(2)营养性&代谢性 ◙ 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠&术后引起 营养缺乏 ◙ 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端 肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
《周围神经病变林》PPT课件
30
医学PPT
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
31
医学PPT
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
32
医学PPT
26
医学PPT
(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
27
医学PPT
(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
医学PPT
医学PPT
病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
医学PPT
无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
14
医学PPT
周围神经结构 神经干
神经束
15
神经纤维
医学PPT
病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration） 轴突变性（axonal degeneration ） 神经元变性（neuronal degeneration ） 节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
21
周围神经的病理改变
医学PPT
医学PPT
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
31
医学PPT
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1）继发性三叉神经痛
病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
32
医学PPT
26
医学PPT
(2) 上颌神经(V2)源自三叉神经节眼神经下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
27
医学PPT
(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
医学PPT
医学PPT
病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
医学PPT
无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）
或完全裸露（中枢）。
14
医学PPT
周围神经结构 神经干
神经束
15
神经纤维
医学PPT
病因
营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
沃勒变性（Wallerian degeneration） 轴突变性（axonal degeneration ） 神经元变性（neuronal degeneration ） 节段性脱髓鞘（segmental
demylination）
21
周围神经的病理改变
医学PPT
周围神经病变(课件)
1.患侧额纹消失，不能皱眉、闭眼 2.患侧嘴角漏水、鼓腮漏气、不能示齿 3.患侧鼻唇变浅、口角下垂并歪向健侧 • 伴随症状： 1.同侧舌前2／3味觉丧失 2.听觉过敏 3.乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
面瘫的分期
• 急性期：发病2周内 • 恢复期：病程3周至2年 • 后遗症期：达2年，面瘫症状不再有好转、
禁忌症：严重感染、凝血系统疾病、心律失常、心功能不全
GBS－治疗
静脉注射免疫球蛋白 • 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG
0.4g/(kg·d)，连用5天 • 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者，因Ig
制剂中含有少量IgA，先天性IgA缺乏患者使用后可造成 IgA致敏，再次应用可发生过敏反应。无菌性脑膜炎、 肾衰和脑梗死，
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2019/8/27
39
Vit E 缺乏
原因 脂肪吸收障碍 表现 PNS和CNS病变（共济失调、振动觉丧失） 电生理 轴突变性
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• 继发性三叉神经痛（√） • 牙痛（√） • 舌咽神经痛 • 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 • 鼻窦炎（√） • 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 • 颞颌关节病
三叉神经痛－治疗
• 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠 • 加巴喷丁、普瑞巴林 • 大剂量维生素B12 • 封闭疗法：无水酒精、甘油 • 经皮半月神经节射频电凝疗法 • 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]
![2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c507a7a1162ded630b1c59eef8c75fbfc67d945b.png)
倡导健康生活方式
2024/1/30
鼓励患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
预防疾病复发和加重。
注重功能康复与训练 指导患者进行科学的功能康复和训练， 提高生活自理能力和社会适应能力。
加强随访与监测 定期对患者进行随访和监测，及时发 现并处理可能出现的并发症和后遗症。
32
THANKS
2024/1/30
6
预防措施及重要性
2024/1/30
预防措施
避免接触有毒物质，积极治疗慢性疾病，保持健康生活方式 （如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行神经系统 检查。
重要性
周围神经病损可严重影响患者生活质量，甚至危及生命。通过 预防措施，可以降低患病风险，提高生活质量。同时，早期诊 断和治疗有助于改善患者预后，减少并发症的发生。
亚急性期
炎症逐渐消退，神经纤维开始再 生，但速度较慢。 2024/1/30
慢性期
神经纤维再生速度进一步减慢， 靶组织萎缩，功能恢复困难。
后遗症期
损伤严重或治疗不当可导致永久 性功能障碍。
12
03
周围神经病损诊断方法
2024/1/30
13
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状出现时间、部位、性质、加 重或缓解因素等。
03
感觉传导通路
感受器-传入神经-中枢-传 出神经-效应器，实现感觉 信息的传递和处理。
2024/1/30
运动传导通路
大脑皮层-传出神经-神经 肌肉接头-肌肉，实现运动 控制。
神经调节机制
包括神经递质、神经调质、 受体和离子通道等，共同 调节神经信号的传递和处 理。
11
损伤后生理变化过程
《周围神经病变》课件
临床表现
感觉异常
包括疼痛、麻木、刺痛、痒感等。
运动障碍
包括肌肉僵硬、抖动、肌肉萎缩等。
肌肉无力
导致活动能力下降，肢体无力。
自主神经病变
包括消化不良、尿失禁、体温调节障碍等。
诊断方法
磁共振成像
可以显示神经组织的详细结构。
神经活检
通过取样检查神经组织可以确定 病变的类型。
神经传导研究
可以测试神经传导的速度和功能。
周围神经病变
周围神经病变是一种影响神经系统的疾病，会导致神经的损伤或失去功能。 它可以发生在任何年龄段，但更常见于年长的人。
病因
1
自身免疫
免疫系统误认为神经组织是外来入侵物质，发动攻击导致神经病变。
2
毒素
某些毒素可以损伤神经，导致神经病变。
3
遗传因素
有些神经病变是由遗传缺陷引起的菌或其他微生物可以感染神经系统，导致神经病变。
3 康复过程漫长
康复过程需要一定的时间和耐心，需要遵循医生的建议和指导。
预防措施
保持运动
避免环境污染
均衡饮食
• 适当运动可以帮助保持 神经组织的健康
• 应避免过度疲劳和运动损伤
• 某些化学品和毒物可能 导致神经损伤和病变
• 应遵守安全操作规程和标准
• 均衡健康的饮食可以帮 助预防疾病
• 应避免高胆固醇、高脂 肪等不健康食品
结论
周围神经病变是一种较常见的神经系统疾病，需要综合治疗，包括药物、物 理治疗、手术等。预防措施包括保持运动、避免环境污染和均衡饮食。
治疗方法
1
药物治疗
可以控制病情发展、缓解疼痛和其他症
康复训练
2
状。
通过物理治疗和运动疗法可以帮助恢复
周围神经疾病ppt课件ppt课件
三叉神经痛－治疗
纤维 泪腺
分泌
味蕾
面神经核 上泌涎核 舌 味觉纤维
耳部皮肤
面神经走行： 面神经的功能特点：
泪腺
眼 唇
• SVE • GVE • SVA • GSA
特发性面神经麻痹(idiopathic facial
palsy)
面神经炎 Bell麻痹
➢ ➢ ➢
➢ ➢
鼓索支以上：同侧 舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上 听觉过敏 膝状神经节：加上 乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
周围神经疾病－概述
症状和体征
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
•
•
发病机制
三叉神经痛－病理
三叉神经痛－临床表现
年龄 部位
三叉神经痛－临床表现
痛性抽搐
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • •
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
三叉神经痛－治疗
首选卡马西平0.1bid，最大剂 量1.0/d
AIDP －鉴别诊断
不支持GBS的表现： • 显著持久的不对称肢体无力 • 以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或该障碍持 久存在 • 存在明确感觉平面
AMAN—临床表现
AMAN—辅助检查
AMSAN—临床表现
AMSAN—临床表现
周围神经病变总论ppt课件
无髓纤维
精选PPT课件
5
周围神经病
• 定义： 周围运动、感觉和自 主神经元的功能障碍 和结构改变所导致的 一组疾病
精选PPT课件
6
病因
理化
压迫
中毒
血供
精选PPT课件
免疫
外伤
7
经典的病理改变
• 节段性脱髓鞘 – 轴突完好的局灶性髓鞘变性 – 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕
• 沃勒变性 – 周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性
长和修复 • VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重
要作用 • VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应
精选PPT课件
20
精氨酸残基的甲基化和MBP关系
甲硫氨酸
同型半胱氨酸
甲硫氨酸腺苷 转移酶
S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)
精氨酸残基
蛋白甲基转 化酶I
S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)
10
感觉障碍
• 刺激性症状：
– 异常：蚁行感、触电感 – 过度 – 过敏 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
• 麻痹性症状：
– 感觉下降 – 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部
消失
精选PPT课件
11
自主神经功能障碍
• 出汗减少或无汗 • 无泪 • 无唾液 • 阳痿 • 膀胱和直肠括约肌功能障碍 • 体位性低血压
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
精选PPT课件
14
临床分型
分型
多发性神经病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经内膜、束膜和外膜完整
近端轴突芽生、再生（1mm/d） Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位
2019/4/15
42
Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的
神经内膜管内
2019/4/15
43
Ⅳ级损伤
神经束受损，仅保留外膜
代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性
2019/4/15 58
线粒体病变
2019/4/15
55
2019/4/15
急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
2019/4/15
56
亚急性感觉运动性
感觉障碍
可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病）
营养性（维生素缺乏） 中毒性
2019/4/15 57
慢性感觉运动性
感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
2019/4/15
4
二、有关解剖生理
2019/4/15
5
1.神经系统的组成
2019/4/15
6
中枢神经与周围神经
2019/4/15 7
2019/4/15
脊神经
8
脑 神 经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
轴突变性
39
2.神经病变严重程度分级
2019/4/15
40
Ⅰ级导阻滞，无
Wallerian变性
可有节段性脱髓鞘 恢复完全（12周）
2019/4/15
41
Ⅱ级损伤（轴突断伤）
轴突及髓鞘受损 病变远端Wallenreian变性
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
淀粉样变性
伴癌性 遗传性
2019/4/15 48
HIV神经病变的发病机制
2019/4/15
49
2019/4/15
HIV病毒 50
2019/4/15
HIV病毒结构
51
常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低） HIV直接损害(包膜蛋白pg120)
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
2019/4/15 13
周围神经组成
2019/4/15
14
神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
2019/4/15
15
神经如同电缆
2019/4/15
16
神经-神经束-神经纤维
2019/4/15 17
神经结构
2019/4/15 18
30
1.神经病理损害类型
髓鞘脱失
华勒变性
轴突变性
2019/4/15
31
髓鞘脱失
糖尿病神经病变 髓磷脂
轴突 肌肉
酒精性神经病变
尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
神经毒性细胞因子 自身免疫障碍 治疗药物毒性作用
2019/4/15
52
五、周围神经病变的临床表现
2019/4/15
53
起病方式
急性：几天 亚急性：几周
慢性：几月～几年
2019/4/15
54
分为以下几类
急性运动性 亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病
病变方向
轴索变性
药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹
2019/4/15
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
32
脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞
相应节段的髓鞘脱失
原因
感染 免疫障碍
2019/4/15
33
正常
急性脱鞘
脱髓鞘
2019/4/15 34
2019/4/15
35
华勒变性
2019/4/15
44
Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
2019/4/15
45
四、周围神经损害的病因
2019/4/15
46
外伤
炎症
麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
2019/4/15
47
代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
2019/4/15
9
2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
2019/4/15
10
躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股
神经束
神经
2019/4/15
11
周围神经
2019/4/15
12
臂丛神经
C5、6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
周围神经病变
2019/4/15
1
内容
概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床
2019/4/15
2
一、概
念
周围神经系统包括脊神经根组成的 脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但 不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神 经系统的特殊延伸。
2019/4/15 3
定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
神经纤维
2019/4/15
19
神经纤维
轴突
髓鞘
细胞 Ranvier（郎飞）结
Schwann
2019/4/15
20
2019/4/15
神经轴突与髓鞘
21
神经纤维如同项链
2019/4/15 22
神经纤维
2019/4/15 23
神经纤维
2019/4/15 24
Schwann细胞与髓鞘
2019/4/15 25
3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经）
传导运动（来自中枢神经）
自主神经功能（内脏感觉和运动）
2019/4/15
26
运动通路
2019/4/15 27
2019/4/15
感觉通路
28
2019/4/15
自主神经系统
29
三、周围神经病理损害类型
2019/4/15
发生于病损12h后
病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性
损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖
轴突再生 原因 创伤、牵拉、缺血、电击
2019/4/15 36
2019/4/15
37
轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘
原因
感染、代谢、中毒、营养
2019/4/15
38
2019/4/15