早期胃癌的筛查与内镜检查共识PPT课件
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早期胃癌筛查培训课件
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性预测值较低
反映胃体萎缩
PG I PGR
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014
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➢ 我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和 经济负担巨大
➢ 我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌）， 死亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位
➢ 胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状 ➢ 胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低
我国早诊、早治水平低于发达国家
GLOBOCAN 2012/中国卫生统计年鉴 2010
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我国胃癌发病率和病死率处于世界高位！
➢ 我国经济发展不平衡，大部分欠发达地区的胃癌发病率要远高于城市 ➢ 我国胃癌早期诊断率低，发现时85%患者丧失手术机会
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一 胃蛋白酶原与胃癌 二 胃泌素-17与胃癌 三 内镜精查 四 早期胃癌筛查策略
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2008年人均GDP分布图
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胃癌的实验室诊断中国早期胃癌筛查专家共识PPT课件
PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底 腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
早期胃癌检查方法ppt课件
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
精选ppt
8
04 Hp感染
精选ppt
9
4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
精选ppt
6
03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
7
3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
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8
04 Hp感染
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4. Hp感染检测
• Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。 Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。
• 此外，血清胃癌相关抗原（monoclonal gastric cancer7 antigen，MG7-Ag）由樊代 明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用， 但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。
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03 血清胃泌素17 （G-17）
精选ppt
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3. 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
[6]Tanaka M,Matsuda K. Comparison of the accuracies of conventional and new X-ray methods for gastric cancer screening,using the regional cancer registry[J]. Gastric Cancer,2013,51. [7]Genta R M. Screening for gastric cancer: does it make sense?[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2004, 20(Supplement s2):42–47.
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
醋酸、肾上腺素
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
11
内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
13
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
12
内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
20
术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
9
胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
早期胃癌筛查PPT课件
❖ 治愈性切除（curative resection）：达到完全 切除且无淋巴结转移风险。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
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25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
(医学)中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见演示-2022年学习资料
胃癌的报警症状-消化道出血-呕吐-上腹部不适-消瘦-上腹部肿块等
病理学-早期胃癌病理学分型-WH0:：乳头状腺癌、-早期胃癌浸润深度分类：-管状腺癌、黏液腺癌、-早期胃癌 据其浸润的层次又可细分为-印戒细胞癌、腺鳞癌、-黏膜内癌MC和黏膜下癌SMC-。-鳞状细胞癌、小细胞-黏膜 癌又可分为M1M2M3-癌、未分化癌。其中-黏膜下癌又可分为SM1SM2SM3。-管状腺癌还可进一步-分成 分化、中分化、-低分化腺癌。此外尚-有少见类型或特殊类-型胃癌。
治疗-内镜下切除术-ESD-EMR-内镜下黏膜剥离术-内镜下黏膜切除术-EMR与ESD的适应证最大别在于 种方法能够-切除病变的大小和浸润深度不同。MR对整块切-除的病变有大小限制且仅能切除黏膜层病灶；而-ESD 无大小限制，可切除SM1层病灶。相比-EMR,ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切-除率更高、局部复发率 低，但穿孔等并发症发-生率更高
胃癌高危人群-血清胃蛋白酶原、促胃液-直接胃镜检查-素-17检查，幽门螺杆菌检测-幽门螺杆茵--幽门螺杆菌 -幽门螺杆菌（一）-萎缩--萎缩+-根除幽门螺杆菌治疗-每5年重复血清胃蛋白-每3年-每2年-每年-酶原、 胃液素-17检-内镜精查-查及幽门螺杆菌检测-图5早期胃癌筛查流程
内镜检查-检查前准备-内镜检查技术-内镜检查过程-早期胃癌的内镜下分型
0-Ha-0-Ip-0-lib-0-Is-0-llc-0-目g+-0-8c+-0-la+He-0-1+lc 0-lla+llc-图6甲期胃墙内镜下分型（巴蔡分型，2003年）四：
严格内镜检查前准备-咽部局麻。赶莓蛋白酶。西甲硅油等-普通白光内镜粒查-染色、放大内镜等特殊技术检查-内镜 来发现局灶病变-内镜下发现局灶病变-多处取活检-菱缩或肠化生-LGIN-HGIN-HCIN-胃癌-根除淘门 杆菌治疗-内镜切除-内腋切除或外科手术-内镜随访-再活检或随访-每3年精查-每年精查-每6-12个月精查UCN:低缓别上皮内南变-HGN:高极别上皮内瘤变-围7早翔聞嘉精查及随访流程
ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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上腹部不适 上腹部肿块等
.
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病理学
早期胃癌病理学分型
WHO ：乳头状腺癌、 管状腺癌、黏液腺癌、 印戒细胞癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌、小细胞 癌、未分化癌。其中 管状腺癌还可进一步 分成高分化、中分化、 低分化腺癌。此外尚 有少见类型或特殊类 型胃癌。
早期胃癌浸润深度分类：
早期胃癌根据其浸润的层次又可细分为 黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。 黏膜内癌又可分为M1M2M3 黏膜下癌又可分为SM1SM2SM3。
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内镜检查
检查前准备
内镜检查过程
内镜检查技术
早期胃癌的内镜下分型
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术前评估
病灶浸润深度、范围 及淋巴结转移评估
对于无淋巴结侵犯的早期胃癌主 张行内镜下微创治疗，而已有淋 巴结转移，或者尚未发现淋巴结 转移但风险较高的SM2、 SM3癌， 以及有远处转移的病变仍首选外 科手术治疗。
男性发病率和死亡率约为女性的2倍
农村比城市高出60%~70%，以40~60 岁多见，死亡率随年龄增长而增加。
近20余年来我国的胃癌发病率呈下降 趋势，以远端胃癌下降为主，而近端 贲门胃底部癌并未下降，在部分食管 癌高发区有上升趋势的报道。
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危险因素
1.人口学因素： (（年龄和性别）
2.生活饮食因素： 高盐饮食 腌熏煎烤炸食品 不良因素习惯 吸烟 饮酒
移能力的浸润性癌为特征的癌前病变 HGIN：相当于重度异型增生和原位癌。
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5.整块切除 6.水平/垂直切缘阳性 7.完全切除 8.治愈性切除
9.局部复发 10.残留 11.同时复发 12.异时性复发
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流行病学
我国胃癌地区分布广泛，以西北地 区和东南沿海较为集中，多地散在 典型高发区，地区差异明显；
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治疗
内镜下切除术
EMR 内镜下黏膜切除术
ห้องสมุดไป่ตู้
ESD 内镜下黏膜剥离术
EMR与ESD的适应证最大区别在于两种方法能够 切除病变的大小和浸润深度不同。EMR对整块切 除的病变有大小限制且仅能切除黏膜层病灶；而 ESD则无大小限制，可切除SM1层病灶。相比 EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切 除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发 生率更高
中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014 长沙
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1.引言 2.定义及术语 3.流行病学 4.危险因素 5.病理学 6.筛查 7.内镜检查 8.术前评估 9.治疗 10.术后随访（监测）
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引言
胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤
胃癌的预后与诊治时机密切相关
癌症的早期发现、早期诊断及早 期治疗是降低死亡率及提高生存 率的主要策略。
3.感染因素
5.其他因素：地质、饮用水 4.遗传因素
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保护因素
葱蒜类蔬菜可减 少胃癌的发生
水果和蔬菜
食物冷藏技术如 冰箱 的使用率上
升与胃癌风险下 降有一定关联
关于绿茶与胃癌的 相关性未得出倾向 性结论
维生素c、类胡萝卜素、维 生素E及微量元素硒与胃癌 呈负相关
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胃癌的报警症状
消化道出血
呕吐
消痩
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筛查
筛查对象
筛查方法
1.年龄40岁以上，男女不限； 2.胃癌高发地区人群； 3.H.pylori感染者； 4.既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡···· 5.胃癌患者一级亲属； 6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制 饮食、吸烟、重度饮酒等）
1.血清胃蛋白酶原 2.促胃液素17 3.上消化道钡餐 4.内镜筛查
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定义及术语
1.包括食管胃交界部癌（贲门癌） 2.早期胃癌：癌组织仅局限于黏膜层 或黏膜下层，不论有无淋巴结转移
3.胃癌前状态 癌前疾病
癌前病变：
早期胃癌的特殊类型 2.1微小胃癌：病灶最大直径≤5mm 2.2小胃癌病灶最大直径≥5-10mm
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癌前疾病： 与胃癌相关的胃良性疾病：有发生胃 癌的危险性，临床概念 （慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后胃、肥厚型胃炎、恶性贫血)等 癌前病变：
关于肿瘤浸润范围的评估主要借 助于化学和电子染色内镜来判断， 对深度的判断主要依靠超声内镜， 但均缺乏统一的标准，准确的评 估仍依靠术后标本的病理诊断。 内镜超声判断肿瘤浸润深度的准 确率只有80%~90%，尤其是溃 疡型胃癌易被误判
本共识推荐使用内镜超声或 CT 作为评估早期胃癌术前 是否存在淋巴结转移的方法。
已证实与胃癌发生密切相关的病理变 化。即异型增生（上皮内瘤变）
病理学概念
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4.上皮内瘤变是一种
上皮内瘤变分为二级
形态学上以细胞学和结构学异常， 低级别上皮内瘤变（LGIN）
遗传学上以基因克隆性改变，
高级别上皮内瘤变（HGIN）。
生物学行为上易进展为具有侵袭和转 LGIN：相当于轻度和中度异型增生，