腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠 ppt课件
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腰椎的解剖及腰部的层次解剖(PPT课件)
椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体 和椎间盘，后方为椎板和关节突
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
7
腰椎的棘突宽且高
具有不规则的副突（accessory Process位于横突的内 侧，靠近横突与其他骨性后弓 的交界处） 和乳突(mammillary process, 位于关节突关节的凸起处)
2020-12-09
14
5.深部的血管：
肋下动脉
腰动脉（4对）
同名静脉
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
15
6.神经
脊神经后支
后支
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
16
骨纤维孔：椎间孔后外方 与椎 间孔的方向垂直
边界-上外侧界 横突间韧带 内侧缘
下界 下位横突的上缘 内侧界 下位椎骨上关 节突的外侧缘
后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
4
腰椎的特点： 椎弓根短而宽大，起自椎体 的上部
横突折向后方，留2-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
5
在矢状位上，椎弓根位于横突的 中央
在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓 峡部的外侧
L1的椎弓根横径为9mm，内向角 为12°
体表投影 棘突外侧L1水平 正中线外2.3㎝与L5水平正中线 外3.2㎝的连线上
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
17
骨纤维管： 位于腰椎乳突与 副突间沟 自外上斜向内下
前壁 乳突副突间沟 上 壁 乳突
后壁 上关节突副突韧带 下壁 副突
体表投影 棘突外下方L1水 平正中线外2.1㎝
与L5水平正中线外2.5 ㎝的连线上
呈负压
腰椎间孔的解剖及其临床意义 PPT
侧隐窝
1、侧隐窝的外壁为椎弓根 2、侧隐窝的后壁为上关节突关节 3、侧隐窝的前壁为椎体 4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
侧隐窝的临床意义
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
2、椎间孔镜中侧隐窝腹侧椎体以及神 经腹侧韧带处理彻底可以避免术后臀部 疼痛
测量方法
1、椎管的矢径 2、椎管横径 3、关节突关节间径 4、侧隐窝矢径 5、椎板间径
关节突关节的形状
微创手术穿刺时的临床意义
1、穿刺过程中，关节突关节不 会改变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小
1、穿刺过程中，关节突关节会改 变穿刺针的角度
2、穿刺角度范围相对比较小
腰椎间孔的解剖及其临床意义
腰椎间孔的简介
1、正常腰椎每侧有5个椎间孔 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰
2、3 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增
大
椎间孔的范围界定
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
3、这些韧带交错围成不同的间隔，中间较大的间隔通过脊 神经，周围小孔走行动静脉及其分支更细小的神经分支。
椎间孔韧带
椎间孔韧带和神经
椎间孔韧带的临床意义
1、生理意义：分隔椎间孔内的区域和椎间孔外的区域 ，在不同的区域内有不同的组织行走
2、病理意义：当椎间孔狭窄，特别是伴有滑脱等情况 下，椎间孔韧带会增厚甚至钙化。手术滑脱复位、椎 间孔增高后神经和椎间孔韧带的关系突然改变，会压 迫神经。造成术后疼痛。
椎间孔高度的临床意义
1、椎间孔高度的变化主要有椎间 盘高度改变决定的。
椎间孔的解剖 (新课件)
椎间孔的解剖
椎间孔内的血管
椎间孔的解剖
• 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区 域内，伴随神经根出椎间孔
• 2、周围有丰富的脂肪组织 • 3、一旦损伤，止血困难
椎间孔的解剖
TLIF手术的临床意义
1、损伤后出血
2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎 间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以 起到保护出口根神经和血管的 作用
腰椎间孔的简介
• 1、正常腰椎每侧有5个椎间孔
• 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰2、 3
• 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1
• 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增 大
椎间孔的解剖
椎间孔的范围界定
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的
位置
椎间孔的解剖
侧隐窝
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
椎间孔的解剖
侧隐窝的临床意义
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
椎间孔的解剖
椎间孔的范围界定
• 椎间孔的上壁：椎弓根下缘 • 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 • 椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线 • 椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线
椎间孔的解剖
椎间孔高度的分区
•1、椎间盘上区：出口根和根动静脉
•2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根
•3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小
椎间孔内的血管
椎间孔的解剖
• 1、椎间孔内为动静脉。在间盘以上区 域内，伴随神经根出椎间孔
• 2、周围有丰富的脂肪组织 • 3、一旦损伤，止血困难
椎间孔的解剖
TLIF手术的临床意义
1、损伤后出血
2、TLIF手术时。我们需要暴露的是椎 间孔内的椎间盘区。剩余的椎板可以 起到保护出口根神经和血管的 作用
腰椎间孔的简介
• 1、正常腰椎每侧有5个椎间孔
• 2、高度最高，面积最大的椎间孔是腰2、 3
• 3、高度最小的椎间孔为腰5骶1
• 4、椎间孔内的出口神经根L1-5逐渐增 大
椎间孔的解剖
椎间孔的范围界定
椎间孔的上壁：椎弓根下缘 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 椎间孔的前壁：椎体和椎间盘 椎间孔的后壁：椎板和关节突
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的
位置
椎间孔的解剖
侧隐窝
1、侧隐窝的外壁为椎弓根
2、侧隐窝的后壁为上关节突关节
3、侧隐窝的前壁为椎体
4、侧隐窝是神经根管骨性最狭窄的位置
椎间孔的解剖
侧隐窝的临床意义
1、后路手术处理侧隐窝后壁减压不彻 底是术后效果欠佳或者影像学阴性神经 疼痛的原因，探查手术的重点区域
椎间孔的解剖
椎间孔的范围界定
• 椎间孔的上壁：椎弓根下缘 • 椎间孔的下壁：椎弓根上缘 • 椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线 • 椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线
椎间孔的解剖
椎间孔高度的分区
•1、椎间盘上区：出口根和根动静脉
•2、椎间盘区：腰45、腰5骶1内有行走根
•3、椎间盘下区：侧隐窝的外缘。出现 Hoffman韧带的可能性很大
2、穿刺角度范围相对比较大。 穿刺难度较小
腰椎的解剖及腰部的层次解剖 ppt课件
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
同序数椎骨 同序数椎骨－1 同序数椎骨－2 同序数椎骨－3 第10 ~ 12胸椎
C3平对第3颈椎 T3平对第2胸椎 T7平对第5胸椎 T10平对第7胸椎
第1腰椎
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
体表投影 棘突外下方L1水 平正中线外2.1㎝ 与L5水平正中线外2.5 ㎝的连线上
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
椎管内容物： 1、 硬脊膜：致密 厚而坚韧
起于枕骨大孔 向下于 S2高度形成 盲端止于尾骨 形成长筒状硬脊膜囊 容纳脊髓 和31对脊 神经
固定作用
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
硬膜外隙： 椎管骨膜与硬脊 膜之间 含脂肪、椎内静脉、窦 椎神经和淋巴等，有脊神 经和其伴行血管通过 呈负压
腰椎的解剖内，上至枕骨大孔下达骶骨尖，贯穿全长 椎外静脉丛-椎管外面，紧包脊柱，主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方 颅内外静脉交通：颅内静脉←脊髓前、后静脉←椎内静脉丛←椎外静脉丛←奇静脉系← 胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
在矢状位上，椎弓根位于横突的 中央
在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓 峡部的外侧
L1的椎弓根横径为9mm，内向角 为12°
高度与宽度比在L1-L4是1：0.8， 在L5将为1：1
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
同序数椎骨 同序数椎骨－1 同序数椎骨－2 同序数椎骨－3 第10 ~ 12胸椎
C3平对第3颈椎 T3平对第2胸椎 T7平对第5胸椎 T10平对第7胸椎
第1腰椎
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
体表投影 棘突外下方L1水 平正中线外2.1㎝ 与L5水平正中线外2.5 ㎝的连线上
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
椎管内容物： 1、 硬脊膜：致密 厚而坚韧
起于枕骨大孔 向下于 S2高度形成 盲端止于尾骨 形成长筒状硬脊膜囊 容纳脊髓 和31对脊 神经
固定作用
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
硬膜外隙： 椎管骨膜与硬脊 膜之间 含脂肪、椎内静脉、窦 椎神经和淋巴等，有脊神 经和其伴行血管通过 呈负压
腰椎的解剖内，上至枕骨大孔下达骶骨尖，贯穿全长 椎外静脉丛-椎管外面，紧包脊柱，主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方 颅内外静脉交通：颅内静脉←脊髓前、后静脉←椎内静脉丛←椎外静脉丛←奇静脉系← 胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
在矢状位上，椎弓根位于横突的 中央
在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓 峡部的外侧
L1的椎弓根横径为9mm，内向角 为12°
高度与宽度比在L1-L4是1：0.8， 在L5将为1：1
椎间盘及椎间孔的解剖病理87页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
椎间盘及椎间孔的解剖病理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
椎间盘及椎间孔的解剖病理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐
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腰椎椎间孔外口的 解剖学研究
上海针刀医学网
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【目的】
解释小针刀松解椎间孔外口 对腰突症治疗的临床作用机理。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【方法】
分别与上海第二军医大学和 上海中医药大学解剖教研室合作， 解剖 Nhomakorabea具腰椎标本。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【结果】
• 既往所认为的“安全三角工作区” 的说法与解剖观察不一致，于外口处 椎间盘与神经根之间是直接紧密接触 的，后外侧方突出的腰椎间盘可以直 接压迫到行于外口处同序数的腰脊神 经根。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【回顾】
• 既往有腰椎安全三角区的说法。如图。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
• 【安全三角区】
时，刺激到了腰4神经根，出现同侧小腿后 外侧的窜麻感。
当下肢痛麻感明显消退后，再做椎间 孔外口针刀松解术，则不容易出现此现象， 因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消 退，痛阈已大大提高了。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■六
部分偏中央型的患者，单纯的外口松 解术疗效并不理想，因为此时神经根受压 部位不在外口处。必须结合椎周软组织松 解、椎间孔内口松解、手法复位、骶管扩 张、三维牵引等手段，才能达到较满意的 治疗效果。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■三
在腰4、5椎间盘后外侧型突出的病例中，腰 5神经根从低于腰4、5椎间盘平面处与硬膜囊分 离，呈锐角下行，若被压迫时，很难解释为何只 压迫腰5神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不 压迫，以至于出现典型的根性症状。而用压迫了 同序数的神经根即腰４神经根的假设则可以轻易 解释，突出的椎间盘与纤维隔前后夹击，卡压了 通行于椎间孔外口的腰4神经根，而出现典型的单 纯的腰4神经根性症状。不过，在神经的定位上存 在疑问。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■二 在1000例腰椎间盘突出
症的开放性手术中，通过打 开椎板后入路手术时，发现 下位的腰5神经根自低于腰4、 5椎间盘平面的硬膜囊穿出， 不易被突出的椎间盘卡压， 术中腰5神经根也极易被牵拉 开，且无明显的充血、水肿 现象。只有中央型突出时， 下位序数的腰5神经根才可能 被压迫，同时发现硬膜及马 尾神经被压迫。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
纤维隔示意： 椎间孔外口的纤维隔组织
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
纤维隔示意：
掀开椎间孔外口的纤维隔组织。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
神经根腰椎管内神经走向
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
外科手术摘除椎间盘的意义：
将突出的椎间盘摘除，从前方解除对神经根的 压迫。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【讨论】
椎间孔外口处由于纤维隔与骨性结构 所形成的骨纤维管，使得椎间盘突出时形 成了一个神经通行处的骨纤维管狭窄，从 而压迫同系数的脊神经根，引起根性症状。 外科开放性手术从前面切除突出的椎间盘 达到神经根减压的目的；而针刀松解术从 后外侧入路，松解了神经根周围的纤维隔 等软组织，使神经根增大了活动空间而达 到减压的目的。
◆图片上，不存在所谓的安全三角区，而是一 片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应 位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后 方的所谓安全三角工作区内。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
针刀松解椎间孔外口的意义
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
将神经根通行的骨纤维管后外方的纤维组 织进行松解，从而解除对神经根的压迫。
因此，临床上会出现此种现象：有的 患者用针刀行椎间孔外口松解术，只需1～ 2次，症状消失，但还有部分患者仍留有部 分症状，必须结合其他办法。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■七 腰突症患者在手术中，处于拱桥上，
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
举例说明
■以腰４、５椎间盘右后外侧突出为例说明。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■一 腰4、5突出的椎间盘从腰４神经根的前内侧
挤压，而腰4神经根的后外侧被纤维隔及关节突等 骨性组织牢牢固定，逃逸空间很小。
在此种情况下，同序数的腰4神经根是很容易 被压迫到的，同时，下位的腰5神经根被压迫的可 能性反而要小，或只是被波及而不是主要的神经 压迫，而非以往认为的只有在巨大的或极外侧型 突出情况下才压迫腰４神经根，这与原来 “腰4、 5椎间盘后外侧突出，压迫腰5神经根”的观点不 完全相同。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰3神经根外口针刀松解术示意图
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【文字说明】
腰脊神经根的走向与上述描述不一致。
◆腰脊神经前支是由椎间孔的上1/2处向下移行， 至椎间孔的下1/3处出孔。
◆其间，外口处有纤维隔将外口的上2/3包裹封 闭，神经根出孔后紧贴横突根部腹侧与椎体形成 的夹角处几乎呈垂直下行。
【解剖观察】 腰3神经根出椎间孔外口走向示意图
（上海第二军医大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
神经根走向示意图
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰4、5神经根管内走向示意图
（上海第二军医大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰3、4神经根出外口后走向示意图
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■四 小针刀在单纯腰椎间盘突出症的治
疗中，单纯的椎间孔外口松解就可以取 得良好的疗效。
加上肌肉横突、关节囊等部位的松 解，及相应手法治疗后，治愈率可达到 81％以上，有效率95％以上。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■五 针刀在松解腰4神经根外口处的纤维隔
腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎 间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤 维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突 的前外侧面构成一无重要组织结构的安全 三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤 维环的后外侧部即位于此区内，且表面无 骨性结构遮挡。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
上海针刀医学网
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【目的】
解释小针刀松解椎间孔外口 对腰突症治疗的临床作用机理。
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【方法】
分别与上海第二军医大学和 上海中医药大学解剖教研室合作， 解剖 Nhomakorabea具腰椎标本。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【结果】
• 既往所认为的“安全三角工作区” 的说法与解剖观察不一致，于外口处 椎间盘与神经根之间是直接紧密接触 的，后外侧方突出的腰椎间盘可以直 接压迫到行于外口处同序数的腰脊神 经根。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【回顾】
• 既往有腰椎安全三角区的说法。如图。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
• 【安全三角区】
时，刺激到了腰4神经根，出现同侧小腿后 外侧的窜麻感。
当下肢痛麻感明显消退后，再做椎间 孔外口针刀松解术，则不容易出现此现象， 因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消 退，痛阈已大大提高了。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■六
部分偏中央型的患者，单纯的外口松 解术疗效并不理想，因为此时神经根受压 部位不在外口处。必须结合椎周软组织松 解、椎间孔内口松解、手法复位、骶管扩 张、三维牵引等手段，才能达到较满意的 治疗效果。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■三
在腰4、5椎间盘后外侧型突出的病例中，腰 5神经根从低于腰4、5椎间盘平面处与硬膜囊分 离，呈锐角下行，若被压迫时，很难解释为何只 压迫腰5神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不 压迫，以至于出现典型的根性症状。而用压迫了 同序数的神经根即腰４神经根的假设则可以轻易 解释，突出的椎间盘与纤维隔前后夹击，卡压了 通行于椎间孔外口的腰4神经根，而出现典型的单 纯的腰4神经根性症状。不过，在神经的定位上存 在疑问。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■二 在1000例腰椎间盘突出
症的开放性手术中，通过打 开椎板后入路手术时，发现 下位的腰5神经根自低于腰4、 5椎间盘平面的硬膜囊穿出， 不易被突出的椎间盘卡压， 术中腰5神经根也极易被牵拉 开，且无明显的充血、水肿 现象。只有中央型突出时， 下位序数的腰5神经根才可能 被压迫，同时发现硬膜及马 尾神经被压迫。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
纤维隔示意： 椎间孔外口的纤维隔组织
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
纤维隔示意：
掀开椎间孔外口的纤维隔组织。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
神经根腰椎管内神经走向
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
外科手术摘除椎间盘的意义：
将突出的椎间盘摘除，从前方解除对神经根的 压迫。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【讨论】
椎间孔外口处由于纤维隔与骨性结构 所形成的骨纤维管，使得椎间盘突出时形 成了一个神经通行处的骨纤维管狭窄，从 而压迫同系数的脊神经根，引起根性症状。 外科开放性手术从前面切除突出的椎间盘 达到神经根减压的目的；而针刀松解术从 后外侧入路，松解了神经根周围的纤维隔 等软组织，使神经根增大了活动空间而达 到减压的目的。
◆图片上，不存在所谓的安全三角区，而是一 片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应 位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后 方的所谓安全三角工作区内。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
针刀松解椎间孔外口的意义
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
将神经根通行的骨纤维管后外方的纤维组 织进行松解，从而解除对神经根的压迫。
因此，临床上会出现此种现象：有的 患者用针刀行椎间孔外口松解术，只需1～ 2次，症状消失，但还有部分患者仍留有部 分症状，必须结合其他办法。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■七 腰突症患者在手术中，处于拱桥上，
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
举例说明
■以腰４、５椎间盘右后外侧突出为例说明。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■一 腰4、5突出的椎间盘从腰４神经根的前内侧
挤压，而腰4神经根的后外侧被纤维隔及关节突等 骨性组织牢牢固定，逃逸空间很小。
在此种情况下，同序数的腰4神经根是很容易 被压迫到的，同时，下位的腰5神经根被压迫的可 能性反而要小，或只是被波及而不是主要的神经 压迫，而非以往认为的只有在巨大的或极外侧型 突出情况下才压迫腰４神经根，这与原来 “腰4、 5椎间盘后外侧突出，压迫腰5神经根”的观点不 完全相同。
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰3神经根外口针刀松解术示意图
（上海中医药大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
【文字说明】
腰脊神经根的走向与上述描述不一致。
◆腰脊神经前支是由椎间孔的上1/2处向下移行， 至椎间孔的下1/3处出孔。
◆其间，外口处有纤维隔将外口的上2/3包裹封 闭，神经根出孔后紧贴横突根部腹侧与椎体形成 的夹角处几乎呈垂直下行。
【解剖观察】 腰3神经根出椎间孔外口走向示意图
（上海第二军医大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
神经根走向示意图
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰4、5神经根管内走向示意图
（上海第二军医大学解剖教研室标本）
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰3、4神经根出外口后走向示意图
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■四 小针刀在单纯腰椎间盘突出症的治
疗中，单纯的椎间孔外口松解就可以取 得良好的疗效。
加上肌肉横突、关节囊等部位的松 解，及相应手法治疗后，治愈率可达到 81％以上，有效率95％以上。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠
■五 针刀在松解腰4神经根外口处的纤维隔
腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎 间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤 维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突 的前外侧面构成一无重要组织结构的安全 三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤 维环的后外侧部即位于此区内，且表面无 骨性结构遮挡。
腰椎椎间孔外口的解剖学研究,顾雪忠