2015-11-7--超声心动图评价右心功能

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超声心动图无创评估右心室功能的现状及存在的问题

［9 ］［8 ］［7 ］
。
MRI ）分辨率磁共振（ magnetic resonance imaging，较高，通过三维重构可比较准确地测定心腔容量，计算 EF ），是估测右心室功能的理射血分数（ eject function，［4 ］； MRI 想方法但检查不适用于心腔内装有金属装置的患者；检查时噪音大，婴幼儿常需要深度镇静，应用不方便。近年来，随着超声技术的发展，应用二维超声心动图、心肌工作指数（ myocardial performance index， MPI ）、 TDI）、组织多普勒显像（ tissue doppler imaging，速 VVI ）、度向量显像（ velocity vector imaging，三维超声心 dimensional echocardiography， 3DE ）等技术动图（ three各有优缺点。本文主要对估测右心功能的研究较多，超声在先天性心脏病患者右心室功能估测中的应用进行讨论，并指出其局限性和未来的发展方向。一、二维超声心动图右心室大部分位于胸骨后方、左心室的前方，透声窗较差，超声心动图检查难以完整显示。右心室包括流入道、小梁部、流出道三部分，几何形s（ Electronic Edition）， November 15 ， 2012 ， Vol． 6 ， No． 22
Cheung 等［10］应用 TDI 技术测量法洛四联症术后患者的右心室 MPI，并与 MRI 测得的右心室 EF 进行对 MPI ＞ 0. 3 预测右心室 EF 结果发现二者呈负相关，比，＜ 35% 的敏感度和特异度分别为 100% 和 74% ，提示 MPI 可以比较准确地评估法洛四联症术后患者的右心室功能。该方法的缺点是肺动脉与三尖瓣血流时间间 RR 间期期参数的测量必须在两个不同的心动周期，差值超过 5% 时其准确性受到影响

超声心动图评价右心功能的应用

维普资讯
中国心血管杂志２００７年１２月第１２卷第６期
ｌｐｏｅｎｓｓａｄｔｅｉｒｇｌｔｒｓｎａｄａｎｔｉｒｒｏｅｉｇｏｒｔｉａｅｎｈｒｅｕａｏｉｃｒｉｃｒａｒｘｅｎｄｌｎ
志，０５２：３３．２０，０６５６７
［６覃远汉，唐威，伟锋，．１３刘伍等ＭＭＰ３ＴＩ一、ＭＰ１在病毒性心肌
炎中的表达及其与心肌胶原的关系［］Ｊ．广西医科大学学报，
２０２１２１５０５，２：８８．
［１１］郭玲，莹威，令望，．病毒性心肌炎中肿瘤坏死因子一王周等ａ与心室重构的关系＿］Ｊ．临床心血管病杂志，０６２：５ —５．２０，２３７３９［２１］张召才，英珍，瑞珍，．病毒性心脏病小鼠心脏胶原代谢杨陈等的动态变化［］Ｊ．中国病理生理杂志，０６２：５９１３．２０，２１２～５４
ＡｂｔａｃＥｃｃｒｏａｓｒｔ：ｈｏａｄｉｇｒｐｈｙｉｈｅｍｏｓｅｕｅｈｏｏｒａｓｓｍｅｔｏｆｒｇｈｎｔｉｕａｕｔｏｓｔｔｕｓｆｌｍｔｄｆｓｅｓｎｉｔｖｅｒｃｌｒｆｎｃｉｎ．Ｉｈｓａｔｃｅ，ｎｔｉｒｉｌｗｅｓｍｍａｉｅｔｐｉａｉｎｓａｖｌｐｍｅｓｏｆｅｈｏｃｒｉｇａｈｉｅｈｎｑｎｔｓｆｅｄ．ｕｒｚｈｅａｐｌｃｔｏｎｄｄｅｅｏｎｔｃａｄｏｒｐｃｔｃｉｕｅｉｈｉｌｉＫｅｒｓ：Ｅｃｙｗｏｄｈｏｃｒｉｇａｈｙ；Ｖｅｒｃｌｒｆｃｉａｄｏｒｐｎｔｉｕａｕｎｔｏｎ，ｒｇｈｔｉ

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

超声心动图评估右心功能

右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动；内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可

2015117超声心动图评价右心功能

2015117超声心动图评价右心功能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维：右心偏大，左心增大左心整体收缩活动减退心肌病？
CW：中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）

超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心脏功能备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)超声心动图评价右心功能1、以下反映右房储器功能的是（）A、NegLSB、PosLSC、收缩期应变率（PeakLSR）[正确答案]D、PassEVE、ActEV2、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，TASPE＜（）提示右室收缩功能异常A、11mmB、13mmC、15mmD、17mm[正确答案]E、19mm3、关于负荷超声心动图（SE）的叙述有误的是（）A、包含运动负荷和药物负荷B、SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要C、运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异[正确答案]D、RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标E、负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值4、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常A、3.5cm/sB、5.5cm/sC、7.5cm/sD、9.5cm/s[正确答案]E、11.5cm/s5、三尖瓣环处脉冲波DTI峰值速度(cm/sec)法测量三尖瓣环收缩期速度s′的优点不包括（）A、容易操作B、角度不依赖[正确答案]C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、有确定的预后价值6、右房压力可以评估为3mmHg的是（）A、IVC内径≤2.1cm且collapse＞50%[正确答案]B、IVC内径＞2.1cm且Collapse＜50%C、IVC内径≤2.1cm且Collapse＜50%D、IVC内径＞2.1cm且collapse＞50%E、IVC直径＞2.1cm且平静吸气（quietinspiration）塌陷率＜20%7、3DTTE测量右室容积变化分数的缺点不包括（）A、与CMR测量的RVEF无相关性[正确答案]B、依赖图像质量C、对心脏负荷的依赖性D、需要线下分析，需要经验E、预后价值还未建立8、关于右房功能及其测量，叙述有误的是（）A、RA面积正常，RALS仍减低提示疾病属于发展状态B、RALS与RA面积及RA压力有相关性，可用于预测疾病的预后C、内径比容积测量更准确[正确答案]D、2DE较3DE低估右房容积E、右房容积男性＞女性9、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，PW：RIMP＞（）提示右心功能减低A、0.21B、0.32C、0.43[正确答案]D、0.54E、0.6510、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，RVFAC＜（）提示右室收缩功能异常A、15%B、25%C、35%[正确答案]D、45%E、55%(二)超声心动图评价左心功能1、作为指导性建议，整体长轴应变即GLS峰值在（）左右可认为正常A、10%B、20%C、-10%D、-20%[正确答案]E、-30%2、2DE计算的EF值，男性<（）提示左室收缩功能异常A、52%[正确答案]B、54%C、56%D、58%E、60%3、左室整体收缩功能中，反映容积变化率的是（）A、缩短分数（FS）B、射血分数（EF）[正确答案]C、每搏输出量（SV）D、Tei指数E、整体长轴应变（GLS）4、关于左室舒张功能评估，叙述有误的是（）A、左室舒张功能分级是独立预后预测因素，增加预后信息B、舒张功能分级能帮助治疗决策，提示心衰事件与死亡率C、LVEF减低者，肺静脉S/D＜1提示左房压正常[正确答案]D、LV舒张功能应包含在常规报告中，尤其是患者存在呼吸困难或诊断为心衰E、报告应评价左室充盈压与舒张功能障碍分级，可前后比较评价舒张功能变化5、UCG评估左室舒张功能筛选出四个特异性高、假阳性少的变量，其中不包括（）A、瓣环e''（间隔e''＜7cm/s，侧壁e''＜10cm/s）B、平均E/e''＞14C、IVRT≥70ms[正确答案]D、左房最大容积指数＞34ml/㎡E、TR峰值流速＞2.8m/s6、以下关于左室整体收缩功能的参数有误的是（）A、血流多普勒频谱与2DE结合可计算每搏输出量（SV）B、收缩期心肌运动速度峰值（S''）存在角度依赖性C、TDI法测量Tei指数不受体重、心率、血压、心脏形态变化和图像质量的影响，可重复性高D、二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）的M型取样线与左室长轴夹角尽量大[正确答案]E、3DE评估EF值图像采集尽量提高时间分辨率，减少拼接伪影7、关于限制型心肌病及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、是由心肌病变构成的一组疾病，包含特发性限制型心肌病、心肌淀粉样变、结节病B、早期可为Ⅰ级舒张功能障碍（松弛性受损，左室充盈压正常）及Ⅱ级（假性正常化）C、晚期表现为左室松弛性受损及左室充盈压明显升高的Ⅲ级舒张功能障碍D、与TDI类似，游离壁/间隔的应变≈1，而缩窄性心包炎常＜1，后者E/e′可用于评价左室充盈压[正确答案]E、限制型心肌病的STE表现为心尖保留，有别于高血压性心脏病、HCM及主动脉狭窄8、关于心脏移植及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、供体心脏失神经支配（denervated），导致窦速，E与A峰混叠B、双房手术可使两个窦房结各自产生节律C、限制性充盈常见于EF保留的心脏移植患者（即使供体为舒张功能正常的健康年轻人）D、平均E/e′可以预测排异[正确答案]E、无肺疾病时，TR估测的PASP可评价平均LAP9、《2016ASE/EACVI舒张功能指南》关于UCG评价左室舒张功能的基本原则，叙述有误的是（）A、舒张功能分级首先基于有无左室充盈压升高B、关注临床资料、心率、血压C、在左房左室容积、室壁厚度、EF、有无二尖瓣病变及程度的基础上观察2D和多普勒表现D、多普勒信号质量不佳亦可采用，单个参数正常时舒张功能即正常[正确答案]E、本指南不适于儿童或围手术期10、关于采用2DE进行左心容积测量，叙述有误的是（）A、心尖缩短常见B、2D测量径线推荐面积长度法[正确答案]C、描记时将左室腔图像放大D、造影所得容积与CMR结果更接近E、尚无造影剂增强的左室容积的正常值(三)心房结构与功能的超声心动图评价1、心房心肌病EHRAS分类中，以心肌细胞病变为主（Ⅰ类）的是（）A、糖尿病[正确答案]B、衰老C、吸烟D、心力衰竭E、肉芽肿病2、目前评价心房结构与功能的主要方法是（）A、心电图B、超声心动图[正确答案]C、CTD、Pet-CTE、CMRI3、关于心房结构，叙述有误的是（）A、是复杂的三维结构B、LA壁厚度：2.5～4.9mmC、主动脉后的LA前壁极薄，易穿孔D、LA壁比RA壁薄[正确答案]E、LAA内有梳状肌4、LA容积正常值是（）A、＜14ml/㎡B、＜24ml/㎡C、＜34ml/㎡[正确答案]D、＜44ml/㎡E、＜54ml/㎡5、心房心肌病EHRAS分类中，以纤维化病变为主（Ⅱ类）的是（）A、糖尿病B、衰老[正确答案]C、遗传性疾病D、心力衰竭E、肉芽肿病6、关于左心耳（LAA）的叙述有误的是（）A、为胚胎期LA残留B、结构和大小变化较大，其面积：3.0～6.0c㎡C、左心耳切除后液体调节功能无明显改变[正确答案]D、LAA为生成心房利钠肽（ANP）主要来源，调节心血管压力-容积关系E、LAA是LA形成血栓的主要部位7、2DE测量RA容积BSA指数的正常值范围，男性为（）A、21±3ml/㎡B、21±6ml/㎡C、25±3ml/㎡D、25±7ml/㎡[正确答案]E、27±3ml/㎡8、以下关于心房心肌病EHRAS分类的叙述有误的是（）A、在某一患者中，EHRAS分类可随时间变化B、在不同的心房部位可能不同C、从Ⅰ类到Ⅳ类表示严重程度的进展[正确答案]D、分类可能有助于描述活检中的病理学改变，以及由影像技术等得到的与病理学变化相关的结果E、将来可能助于确定心房颤动（AF）的个体化治疗目标9、以下关于心室时相功能的研究结果，叙述有误的是（）A、LA应变＜30%（收缩期）提示LA储器功能明显受损，预后较差B、LA侧壁应变不受其他心腔的限制，可以作为替代CMR评价LA纤维化的可靠指标C、AF患者应变评价应从ECG-P波开始[正确答案]D、PAH中，RA储器和管道功能功能减低E、RA-LS减低预示更低的右室功能10、RA时相功能中的泵功能表现为RA主动收缩将血液进一步排入RV，占每搏输出量的（）A、5%～10%B、10%～20%C、15%～30%[正确答案]D、25%～40%E、30%～40%。

超声心动图检测右室功能的应用进展

超声心动图检测右室功能的应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。

过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。

近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。

目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。

超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。

近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。

1 传统超声评价右心功能方法1.1 M型超声心动图。

通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。

因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。

随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。

1.2 多普勒血流频谱技术。

该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。

有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。

对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。

近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。

超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案

超声心动图评估右房结构及功能的应用进展

·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。

大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。

本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。

一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。

病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。

右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。

生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。

当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。

随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。

而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。

由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。

右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。

右心功能影像学评价

右心功能影像学评价1超声心动图1.1声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量分析是超声设备根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动出心内膜的边界，测量心脏功能参数。

声学定量技术主要是在左心功能的评价。

近年来一些学者将其应用于对右心功能的评价当中，结果证明其能够准确评价右心功能。

声学定量分析克服了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获得心动周期层面，更能准确地测绘出右心时间-容积变化。

但因为其仍是建立在二维超声显像的基础上，因此很难避免存有一些误差。

1.2彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不同实相的心内膜边界，并与不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。

CK可以通过色彩本身及色彩的宽度的变化直观的反应心室整体及局部室壁运动情况，能够反映心室局部与整体功能。

CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评价中，Hayabuchi等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示具有良好的相关性，国内学者也将CK联合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表明CK技术在右心功能评价室壁运动情况更加准确。

但是CK是在声学定量的基础上发展的，因此和声学定量技术一样存有一些局限性，对声像条件要求较高。

肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。

总之，随着现代超声技术的快速发展，越多学者研究多种超声新技术的联合应用合评估心功能的心方法。

虽然有些新技术的应用还处于研究阶段，但是这些新技术必将在评价右心功能上更加精准。

2多层螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋CT具有高清晰度图像、快速扫描、薄层、多时像等特点。

多层螺旋CT扫描时间显著缩短，一次屏气就可以进行心脏薄层扫描。

超声心动图评价右心功能课件

案例三：右心室肥厚患者的诊断与治疗策略
总结词
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中的应用价值
详细描述
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中具有重要的应用价值。通过超声心动图可以准确测量右心室大小、结构和功能，评估病情严重程度和预后。同时，超声心动图还可以为临床提供重要的参考信息，有助于制定个体化的治疗方案和评估治疗效果。
诊断心律失常
超声心动图可以观察心脏电生理活动，协助诊断心律失常等心脏电生理异常。
监测心脏介入手术
在心脏介入手术过程中，超声心动图可以实时监测手术效果
，指导手术操作。
超声心动图的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性强，操作简便，实时显示心脏结构与功能。
局限性
依赖于操作者的技术水平，对心脏结构与功能的评估可能受到多种因素的影响，如心率、血压、呼吸等。
人体正常生理功能具有重要意义。
右心系统的组成和功能
右心房
三尖瓣和肺动脉瓣
收集体循环的回流血，并将其泵入右心室。
控制血液在右心房和右心室之间的流动，以及右心室与肺动脉之间的血流。
右心室
将血液泵入肺循环，为身体提供氧气和营养物质。
右心功能评价的必要性
评估心脏疾病严重程度
通过评价右心功能，可以了解心脏疾病的严重程度，为制定治疗方案提供依据。
案例二
总结词
肺动脉高压患者的超声心动图表现
详细描述
肺动脉高压患者超声心动图可观察到右心系统扩大、室间隔异常运动、三尖瓣反流等表现。同时，还可以通过多普勒超声测量肺动脉压力和血流速度等指标，进一步评估肺动
脉高压的程度和右心功能状态。
案例二
总结词
肺动脉高压的治疗进展

右心功能测定

右心功能测定
右心室收缩由等容收缩期和射血期两个时相构成。从三尖瓣关闭到肺动脉瓣开放这段时间内，右室内仅有压力而无容量变化，称为等容收缩期。从肺动脉瓣开放至肺动脉瓣关闭这一时段内，右室内不仅有压力而且有容量的变化，称为射血期。
4、肺动脉血流最大速度（Vp）肺动脉血流频谱的峰值流速。正常值：0.6~0.9m/s
超声心动图能够观察心脏的内部结构形态血流方向和性质测量心肌的厚度和运动幅度血流速度心腔大小从而能够计算出若干心功能指标定量地评价心脏的功能
心功能测定
（Cardiac Function Tests）
龚渭冰
南方医院超声科
心脏的基本功能是在舒张期接收静脉系统回流的血液，并在收缩期将其排入动脉系统以供全身新陈代谢的需要。因此，心功能应包括舒张功能和收缩功能两个系统，又应分为左心功能和右心功能两个方面。
以上4~8项指标均在肺动脉血流频谱测得
一、右室收缩功能
（二）右室心肌泵功能
右心室腔形态并非一规则的几何体，右室流入道和流出道并不在同一平面，在病变状态更是多变，较左室更难模拟。现时假设的模拟形态有长椭球体、平行六面体、棱柱体、棱锥体等。右室泵功能和射血分数，可仿照左室进行测量和计算。
正常值：舒张末容量91 ± 27ml，收缩末容量48 ± 23ml
二、右室舒张功能
右心室的舒张功能包括等容舒张期和充盈期两个时相。从肺动脉瓣关闭至三尖瓣开放这段时间内，右室内仅有压力下降而无容量改变，容量改变，称为充盈期。
1、三尖瓣血流舒张早期最大流速（AV）
正常值：0.57 ± 0.08m/s
5、肺动脉血流平均加速度（MA）肺动脉血流最大速度与加速度时间的比值正常值：2.7~5.15m/s2

TAPSE与FAC评价正常中晚孕胎儿右心室收缩功能

TAPSE与FAC评价正常中晚孕胎儿右心室收缩功能发表时间：2015-07-20T14:47:57.927Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：徐长莹[导读] 右室在循环过程中的作用更为重要，准确评价胎儿右室收缩功能对于处理胎儿各种发育异常和判断预后均至关重要。

徐长莹（浙江萧山医院超声科浙江杭州 311202）【摘要】目的：利用三尖瓣环位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）和面积变化分数（fractional area change，FAC）评估正常中晚孕胎儿右心室（right ventricle, RV）收缩功能。

方法：分别测量165例正常中晚孕胎儿TAPSE、右心室舒张期末面积（right ventriclar end-diastolic area，RVEDA）及右心室收缩期末面积（right ventriclar end-systolic area，RVESA），计算RV FAC，并观察其与孕周的关系。

结果：胎儿TAPSE、RVEDA及RVESA随孕周增加而增加（P＜0.05），RV FAC与孕周无明显相关性（P＞0.05）。

结论：胎儿TAPSE与RV FAC能简便准确的评估右室收缩功能，尤其适用于基层医院。

【关键词】超声心动描记术；胎儿；心室功能【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0104-03Assessment of fetal right ventriclar systolic function using tricuspid annular plane systolic excursion and fractional area change 【Abstract】 Objective To quantitatively study fetal right ventriclar systolic function in the normal second and third trimester fetuses by tricuspid annular plane systolic excursion and fractional area change. Methods 165 healthy fetuses were divided into 5 groups according to the gestational age．To measue tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE）, right ventriclar end-diastolicarea(RVEDA）and right ventriclar end-systolic area(RVESA）, and right ventriclar fractional area change(RV FAC）was calculated, then the correlation between above parameters and gestational age was evaluated. Results In normal second and third trimester fetuses，the TAPSE, RVEDA and RVESA were increased with the growth of GA（P＜0.05）, whereas RV FAC was stable throughout gestation(P>0.05)． TAPSE and RV FAC were not correlated with HR(P>0.05)． Conclusions Both TAPSE and RV FAC could be simply and accurately measured to evaluate fetal right ventriclar systolic function, and could be propitious to use in countryside hospitals because of lower requirement on the equipment．【Key words】Echocardiography；Fetus；Ventricular function前言右心室解剖结构复杂，对其收缩功能的评估一直是研究的热点和难点，对于成人的右室收缩功能的评估已有一些较为成熟的方法[1]。

超声心动图诊断右心衰竭的判别分析

超声心动图诊断右心衰竭的判别分析孟亦真;李劼;马琳;刘洋;阚艳敏【摘要】目的：分析超声心动图各参数对右心功能评价的效果，寻找最佳判别模型并探讨其在诊断右心衰竭中的价值。

方法选取右心衰竭患者45例为病例组，无右心衰竭者36例为对照组，应用超声心动图测量并计算各参数：包括右室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、三尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）、Tei指数、三尖瓣环等容收缩期加速度（IVA）及右室游离壁中间段收缩期应变率峰值（SRs）、舒张早期应变率峰值（SRe）。

通过逐步判别分析筛选上述参数，建立判别模型，对该模型进行交叉验证，比较判别模型与常用单一参数的诊断效果。

结果与对照组比较，病例组 RVFAC、TAPSE、Sm、IVA、SRs及SRe均较对照组低，E／Em、Tei指数均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。

通过逐步判别分析将贡献较大的RVFAC、TAPSE及IVA筛选出，建立判别模型：右心衰竭组F＝0．246× FAC＋1．356× TAPSE＋2．746× IVA －15．587，非右心衰竭组F＝0．435× FAC＋2．093× TAPSE＋4．634× IVA －39．706。

留一交叉验证：右心衰竭组正确率为95．6％，非右心衰竭组正确率为97．2％，总正确率为96．2％，该结果较单一参数评价右心功能的效果理想。

结论通过参数RVFAC、TAPSE及IVA建立的判别模型较单一超声参数的评价效果更理想，该模型在判断右心衰竭中具有重要临床意义。

【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)027【总页数】3页(P3838-3840)【关键词】超声心动图;右心衰竭;多参数联合;判别模型【作者】孟亦真;李劼;马琳;刘洋;阚艳敏【作者单位】华北理工大学附属医院超声科，河北唐山063000;华北理工大学附属医院超声科，河北唐山063000;华北理工大学附属医院超声科，河北唐山063000;华北理工大学附属医院超声科，河北唐山063000;华北理工大学附属医院超声科，河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R445.1右心衰竭是指任何原因引起的右室收缩和(或)舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征[1]。

右心功能影像学评价

右心功能影像学评论1超声心动图声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量剖析是超声设备依据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不一样而自动出心内膜的界限，丈量心脏功能参数。

声学定量技术主假如在左心功能的评论。

最近几年来一些学者将其应用于对右心功能的评论中间，结果证明其能够正确评论右心功能。

声学定量剖析战胜了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获取心动周期层面，更能正确地测绘出右心时间-容积变化。

但由于其还是成立在二维超声显像的基础上，所以很难防止存有一些偏差。

彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不一样实相的心内膜界限，并与不一样色彩标出心室舒张期及缩短期心室内膜的运动位移。

CK能够经过色彩自己及色彩的宽度的变化直观的反响心室整体及局部室壁运动状况，能够反应心室局部与整体功能。

CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经宽泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评论中， Hayabuchi 等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示拥有优秀的有关性，国内学者也将 CK结合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表示 CK技术在右心功能评论室壁运动状况更为正确。

可是 CK是在声学定量的基础上发展的，所以和声学定量技术同样存有一些限制性，对声像条件要求较高。

肥胖及肺气肿的检查者拥有必定的限制性。

总之，跟着现代超声技术的迅速发展，越多学者研究多种超声新技术的结合应用合评估心功能的心方法。

固然有些新技术的应用还处于研究阶段，可是这些新技术势必在评论右心功能上更为精确。

2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋 CT拥有高清楚度图像、迅速扫描、薄层、多时像等特色。

多层螺旋 CT扫描时间明显缩短，一次屏气就能够进行心脏薄层扫描。

尘肺病右心室功能的超声心动图评价

尘肺病右心室功能的超声心动图评价摘要：目的分析采用超声心动图评价尘肺病患者的右心室功能，为治疗提供参考。

方法选择43例住院的尘肺病患者，16例为尘肺一期组、14例为尘肺二期组、13例为尘肺三期组，选择16例健康者作为对照组。

使用超声心动图检查右心室横泾（RVD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）。

结果一期组Tei指数和对照组没有明显差异（P>0.05），一期组TAPSE和二期组没有明显差异（P>0.05），各组的Tei、TAPSE均有明显差异（P<0.05），右心室Tei指数和TAPSE为负相关（r=-0.547，P<0.05）。

结论右心室Tei指数和TAPSE联合使用，能够对尘肺病患者右心室功能进行评估关键词：尘肺；右心室功能；超声心动图尘肺病是因为工作环境中长时间吸入粉尘进入肺部，从而导致肺组织纤维化的全身性疾病。

随着疾病发展，尘肺病会引起肺动脉高压-右心室功能不良。

所以，对尘肺病患者准确评价右心室功能是非常重要的。

本次研究，分析右心室Tei指数和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）的相关性，分析Tei指数对于尘肺病患者右心室功能的评价价值，从而为治疗提供参考。

1资料和方法1.1一般资料选择我院收治的43例尘肺病患者，时间为2019年3月-2021年3月。

16例为尘肺一期组，14例为尘肺二期组，13例为尘肺三期组，平均年龄（71.34±7.6）岁，接尘时间（4.7±2.5）年；选择16名健康成年男性作为对照组，平均年龄（70.62±7.5）岁。

全部尘肺病患者都符合《尘肺病诊断标准》。

1.2检测仪器使用迈瑞DC-80彩超诊断仪，探头频率为2-5 MHZ，配合使用测量分析软件包。

1.3超声心动图检查全部人员都进行超声心动图检查，对患者性别、年龄、体重和身高进行记录，在安静情况下测量血压、心率。

超声检查患者要选择左侧卧位，通过Ⅱ导联心电图同步显示，在屏气状态下进行超声心动图检查。

超声心动图评价左心室收缩功能减退患者的右心功能

超声心动图评价左心室收缩功能减退患者的右心功能张梅青;李越;王秋霜;翟亚楠;黄党生;王淑华【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(024)010【摘要】目的应用超声心动图评价不同程度左心室收缩功能减退(LVSD)患者的右心室收缩功能,探讨左、右心室收缩功能间的相互作用与影响.资料与方法选取91例LVSD患者(LVSD组)和65名健康者(对照组),测量左心室大小和射血分数(LVEF),同时检测肺动脉收缩压(PASP)和右心室收缩功能参数:右心室侧壁三尖瓣环平面位移(TAPSE)、右心室面积变化率(RVFAC)右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度(PSv)、三尖瓣环等容收缩期峰值速度(IVCv).根据LVEF减退程度将LVSD组分为轻-中度LVSD组和重度LVSD组,比较各组右心室收缩功能和LVSD组肺动脉高压的发生率;进一步将相同LVSD水平者据PASP分为伴肺动脉高压和不伴肺动脉高压2个亚组,并比较组间右心室收缩功能.分析LVEF、PASP与右心室收缩功能的相关性.结果对照组、轻-中度LVSD组及重度LVSD组的TAPSE、RVFAC、PSv、IVCv依次减低(P＜0.01);在轻-中度LVSD组中,伴肺动脉高压患者的RVFAC、PSv 较不伴肺动脉高压进一步减低(P＜0.05);在重度LVSD组中,伴肺动脉高压组的TAPSE、RVFAC、IVCv也较不伴肺动脉高压进一步减低(P＜0.05);轻-中度、重度LVSD组肺动脉高压发生率分别为26.1％ (12/46)和42.2％ (19/45),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);相关分析示:LVEF、PASP与TAPSE、RVFAC、PSV、IVCv呈轻到中度相关(r=0.311、0.307、0.359、0.324,P＜0.05;r=-0.458、-0.541、-0.537、-0.482,P＜0.01);回归分析示:LVEF与TAPSE、RVFAC、PSv、ICVv复合模型拟合最优(R2=0.353、0.301、0.215、0.198,P＜0.01);PASP与TAPSE、RVFAC、PSv、ICVv 3次模型拟合最优(R2=0.396、0.557、0.294、0.155,P＜0.05),拟合模型显著.结论LVSD患者存在不同程度的右心室收缩功能减退,右心室收缩功能减退的程度与LVSD的程度有关,并且与是否存在左心疾病相关性肺动脉高压以及肺动脉高压的程度有关.【总页数】6页(P766-770,774)【作者】张梅青;李越;王秋霜;翟亚楠;黄党生;王淑华【作者单位】解放军总医院第一附属医院心内科北京100048;解放军总医院第一附属医院心内科北京100048;解放军总医院第一附属医院心内科北京100048;解放军总医院第一附属医院心内科北京100048;解放军总医院第一附属医院心内科北京100048;解放军总医院第一附属医院心内科北京100048【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R541.6【相关文献】1.超声心动图用于评价右心形态正常的慢性阻塞性肺病r急性发作患者的右心功能[J], 朱蕾;毛秋华;陈琳莉2.超声心动图用于评价右心形态正常的慢性阻塞性肺病急性发作患者的右心功能[J], 朱蕾;毛秋华;陈琳莉;3.经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展 [J], 彭锦莉;张红胜;李强强;张陈;徐茁原;顾虹4.实时三维超声心动图评价房颤患者右心功能的应用研究 [J], 李燕华;刘学彬;张英娟;李思雨;罗铭5.超声心动图评价肺栓塞患者右心功能的价值研究 [J], 刘乐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。