手术讲解模板：乙状结肠直肠切除端端吻合术

手术资料：乙状结肠直肠切除端端吻合术
术前准备： 2.提高病人一般情况，给予高蛋白、高热 量和低渣饮食。贫血明显者，宜间断少量 输血，使血红蛋白提高到10g%以上。
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术前准备： 3.术前3日改无渣或少渣饮食。
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术前准备： 4.术前24小时开始，只服新霉素0.5g、甲 硝唑0.4g，每6小时1次。
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手术步骤： 9.置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流， 经腹部切口下端引出。
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手术步骤： 10.缝合后腹膜 缝合后腹膜，使吻合口 位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固 定。
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手术步骤：
⑴钳夹肠段上、下端，准备切除 ⑵分两层缝合后壁 ⑶缝合前壁全层及浆肌层 ⑷缝合后腹膜结束手术
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术后处理： 1.平卧1周后起床活动。
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术后处理： 2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气 后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀， 再过1～2日后改半流质饮食。
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术后处理： 3.抗生素应用至体温正常后2日。
术前准备： 6.女性病人术前2日每日作阴道冲洗。
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术前准备： 7.术前安放胃管。
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术前准备： 8.麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定， 估计肿瘤周围可能有粘连者，可经膀胱镜 作输尿管插管，以便安全分离输尿管。
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手术步骤： 7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断 乙状结肠上段，再在两把直角钳（或支气 管钳）之间切断直肠上段，切除病变肠段。
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手术步骤：
8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠 与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝 合后壁浆肌层（直肠只有肌层）。切除钳 夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层， 线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合 前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆 肌层。
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术后处理： 4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。
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术后护理： 1.平卧1周后起床活动。
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术后护理： 2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气 后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀， 再过1～2日后改半流质饮食。
手术步骤： 1.切口 左侧正中旁切口。
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手术步骤：
2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶， 决定手术的切除范围，并估计操作中可能 遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向 上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛 提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
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乙状结肠直肠切除端 端吻合术
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乙状结肠直肠切除端端吻合术
科室：肛肠外科 部位：直肠
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麻醉： 同经腹、会阴直肠肛管切除术。
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概述：
此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内 进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌 的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但 吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠 没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆 腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻 底的可能。
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手术步骤：
5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分 离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后 壁（女性为子宫）分离，后侧与骶骨岬部 分离。
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手术步骤： 6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上 端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结 肠系膜，结扎系膜内血管分支。
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术前准备：
5.清洁肠道。无结肠梗阻者，术前2日每 日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml，每晚 以温盐水2000ml灌肠，有部分梗阻者，术 前3日每晚口服液体石蜡30ml，并用细肛 管通过狭窄段，在肿瘤以上注入温盐水灌 肠。术前1日清洁灌肠。
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手术步骤：
3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧 肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜 下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两 侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠 膀胱凹（女性达直肠子宫凹），分离腹膜 后脂肪和淋巴结。
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手术步骤： 4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除 的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清 扫附近淋巴结，再结扎血管。
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适应证： 1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、 乙状结肠癌。
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适应证： 2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发 性息肉。
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术前准备： 1.检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者， 应作膀胱镜检查，了解膀胱，输尿管有无 肿瘤侵及。
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术后护理： 3.抗生素应用至体温正常后2日。
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术后护理： 4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。
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手术步骤： 图1 乙状结肠直肠切除，端端吻合术。
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注意事项： 1.注意防止手术区污染，并预防性使用抗 生素，以防术后感染，引起吻合口漏。
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注意事项：
2.吻合口缝合可靠，上下段间不应有张力。 缝针边距和间距要平均，各针间距约 0.4cm，使张力平均。结扎缝线应不紧不 松，即使两端肠管密切对拢，又不致因太 紧而缺血坏死。