第四章 护理程序综述
第四章 护理程序(1)
以系统论为理论基础， 护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思 指导护理工作的各步 维及实践过程。 骤系统有序地进行 根据服务对象健 决策 综合性 动态性 康问题的变化随 反馈性 性 时调整护理活动
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 6.反馈性 7.普遍性
3.综合性
4.动态性
8.互动性
责任制护理引入我国 。
序为核心的系统化整体护理。
序为基本框架的临床路径。
四、护理程序的相关理论
（一）系统论
护理程序的系统模式
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况） 评价
反馈 重新收集 护理程序终止 未达目标 达到目标
四、护理程序的相关理论
（一）系统论
（二）信息论
1.1948年由美国学者香农提出 2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一 般规律的科学。
信息论
服务对象 护士
家属
护士
医师
营养师
其他
四、护理程序的相关理论
（一）系统论
（二）信息论 （三）人类基本需要层次论 （四）压力与适应理论 （五）其他
五、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划
第二节
护理评估
1
2 3 4
护理评估的概念 收集资料 整理分析资料 记录资料
一、护理评估的概念
护理评估(nursing assessment) 是指有组织、系统地收集资料，
并对资料进行分析及判断的过程。
论述护理程序的步骤及主要内容
论述护理程序的步骤及主要内容护理程序是指护理人员在护理过程中所执行的一系列有序和系统的操作步骤，以提供高质量的护理服务。
下面将详细介绍护理程序的步骤及主要内容。
一、评估评估是护理程序的第一步，通过对患者的观察和询问，了解患者的健康状况、生活习惯、病史等信息，以便制定个性化的护理计划。
评估内容包括患者的生理指标、疾病状况、心理状态等。
护士需要运用专业知识和技能，对患者进行全面的评估，并做好记录。
二、制定护理计划根据评估结果，护士需要制定适合患者的护理计划。
护理计划是指为患者提供护理服务的详细方案，包括护理目标、护理措施和护理评价等内容。
护士需要根据患者的实际情况，合理设置护理目标，并制定相应的护理措施，以确保护理工作的有效进行。
三、实施护理措施在制定护理计划后，护士需要根据计划进行护理措施的实施。
护理措施包括生活护理、健康教育、药物给予、病情观察等。
护士需要根据患者的需求和护理目标，有针对性地进行护理操作，并注意护理的安全性和效果。
四、护理记录护理记录是护理程序的重要环节，护士需要详细记录患者的护理情况和变化，以便评估护理效果和调整护理计划。
护理记录内容包括患者的个人信息、护理操作、患者的反应和护理效果等。
护士需要准确、清晰地记录护理过程中的重要信息，以便与其他护理人员进行沟通和交流。
五、护理评价护理评价是护理程序的最后一步，通过对患者护理效果的评估，判断护理工作是否达到预期目标。
护士需要根据护理计划和护理记录，对患者的健康状况进行全面分析和评估，并与患者进行交流和沟通，了解其对护理工作的感受和反馈。
根据评估结果，护士可以及时调整护理计划，提高护理质量。
护理程序的步骤主要包括评估、制定护理计划、实施护理措施、护理记录和护理评价。
每个步骤都是相互关联的，缺一不可。
护士需要运用专业知识和技能，根据患者的需求和实际情况，制定个性化的护理方案，并通过实施和评估，不断提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
简述护理程序的概念及步骤。
简述护理程序的概念及步骤。
护理程序指的是在护理过程中，按照一定的步骤和方法执行护理工作的流程和规范。
护理程序的目的是为了确保护理工作的科学性、规范性和安全性。
护理程序的步骤包括：
1. 评估：护士首先对患者进行详细的身体和精神状态的评估，了解患者的病情和护理需求。
2. 规划：根据评估的结果，护士制定个性化的护理计划，确定护理目标和内容，并与患者及其家属进行沟通和协商。
3. 实施：根据护理计划，护士进行具体的护理操作，包括监测生命体征、给药、更换敷料、身体护理等，以及与患者和家属进行交流和心理支持。
4. 评估：在护理过程中，护士需要不断地对患者的病情和护理效果进行评估，了解护理措施的效果，及时调整和改进护理计划。
5. 记录：护士需要对护理过程中的观察、措施、效果等进行详细的记录，以便于团队合作和评估护理的质量。
护理程序的设计和执行需要严格遵守医学伦理、职业规范和医疗制度。
同时，护士还要根据患者的实际情况和需求进行灵活的调整，以提供个性化的护理服务。
第四章 护理程序 PPT课件电子教案
• 例如：有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。
•
（P）
（E）
• 3.一段式 P方式，常用于健康的护理诊断的陈述，护理诊断 名称本身就对护理措施进行了提示，所以没有罗列原因。
• 例如：寻求健康行为
•
（P）
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二、护理诊断
• （四）书写护理诊断的注意事项 • 1.所列护理诊断应简明、准确、规范，用“与……有关”
四、实 施
（三）护理记录 记载病人的健康问题、所采取的护理措施和 实施护理措施后病人是否达到护理目标。如健康问题没有解 决，需要分析原因，以便及时调整修改措施。书写时临床上 多采取PIO格式。
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五、评 价
(一)评价方式 (1)自我评价 (2)护士长与护理教师检查评定 (3)护理查房 (二)评价内容 (1)过程评价 (2)效果评价 (三)评价目标实现程度 (1)目标完全实现 (2)目标部分实现 (3)目标未实现 例如：预期目标：病人一周后能独立行走20m。 评价结果：病人能独立行走20m—目标完全实现。
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二、护理诊断
(三)护理诊断的陈述：三个要素 (PSE)
问题P+相关因素E+症状与体征S （诊断依据）。
• 1.三段式 PSE方式，常用于现存的护理诊断的陈述。
• 例如：焦虑： 烦躁不安、失眠， 与身体健康受到威胁有关 。
•
（P） （S）
（E）
• 2.二段式 PE或SE方式，常用于潜在的护理诊断的陈述或三 段式护理诊断的简化。
• 2.护理病案是由病人入院护理评估单、护理 计划单、病人住院护理评估单、护理记录 单和病人出院护理评估单组成。
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护理程序概述
护理程序概述
1.1 护理程序的概念
护理程序概述
护理程序（nursing process）是以促进和恢 复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计 划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策 和反馈功能的过程。
1.2 护理程序的发展
护理程序概述
1955年美国学者赫尔（Hall）首先提出护理程序。 1961年奥兰多（Orlando）撰写了《护士与患者的关 系》一书，第一次使用了“护理程序”。 1967年尤拉（Yura）和沃尔什（Walsh）完成了第一 本权威性的《护理程序》教科书，确定护理程序有4个步骤： 评估、计划、实施和评价。 1975年罗伊（Roy）等护理专家提出护理诊断的概念， 从而将护理程序发展为5个步骤：评估、诊断、计划、实施和 评价。
护理程序概述
5.护理评价
护理评价（nursing evaluation）是将实施 后的护理效果与护理目标进行比较，以评价目标 的理程序概述
1.5 护理程序的特征
护理程序概述
护理学导论
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1.4 护理程序的步骤 1.护理评估
护理程序概述
护理评估（nursing assessment）是护理 程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集 并整理患者的资料，为确定护理问题及相关因素 提供依据。
1.4 护理程序的步骤
护理程序概述
2.护理诊断
护理诊断（nursing diagnosis）是在评估 的基础上确定患者的健康问题及反应，从护理的 角度进行描述和说明。
1.4 护理程序的步骤
护理程序概述
3.护理计划
护理计划（nursing planning）是指根据护 理诊断制定出相应的护理目标和措施，形成护理 方案。
护理程序概述
护理程序概述护理程序是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法。
它是护士根据不同服务对象的需要进行的一系列有计划、系统而全面的整体护理，包括全面评估及分析服务对象生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，根据需要制定相应的护理计划、实施计划及对护理效果进行评价，从而使病人得到完整的、适应个人需要的护理。
护理程序是护理专业独立性和科学性的体现，为护理学向科学化、系统化的方向发展奠定了一定的科学基础。
1 概述护理程序意味着护理过程中思考与行动的结合，体现了专业护理实践的实质。
护士运用护理程序确认服务对象对健康和疾病状态的反应，设计帮助服务对象的具体措施，实施护理，并通过服务对象行为的改变确定其有效性。
1.1 护理程序的概念及发展历史(1)护理程序的概念和特征① 概念护理程序(nursing process)是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。
综合指要用多学科的知识来处理服务对象对健康问题的反应；动态指护理措施应根据服务对象健康问题的不断发展而随时调整；决策指针对服务对象的健康问题决定采取哪些护理措施；反馈指实施护理措施后的结果又决定和影响下一步制定护理措施。
因此，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象的健康状况，列出护理诊断，制定护理计划，实施计划和对护理效果进行评价。
① 特征护理程序具有以下几个方面的特征：a目标性：护理程序以识别及解决服务对象的健康问题，以及对健康问题的反应为特定目标，全面计划及组织护理活动，目的是满足服务对象生理、心理、社会等方面的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量，达到最佳健康状态。
b个体性：护理程序的主要特征是根据服务对象的具体情况和需求设计护理活动。
服务对象的健康问题不同，预期目标也不同，护理活动也因人而异。
c系统性：护理程序以系统论为理论基础，指导护理工作的各个步骤系统而有序地进行，每一项护理活动都是系统中的一个环节，保证了护理活动的连续性。
护理学基础护理程序讲解
护理学基础护理程序讲解护理程序是指在护理实践中，根据护理目标和护理计划，按照特定的步骤和方法进行的一系列护理活动。
护理程序的目的是保证护理质量，提高护理效果，确保患者的安全与舒适。
护理程序一般包括以下几个方面的内容：一、执行前的准备工作在执行护理程序之前，护士需要做好充分的准备工作。
首先要了解患者的病情资料，包括病史、诊断、治疗方案等，了解患者的特殊情况和需求。
同时要查看医嘱，确保了解医疗团队对患者的要求。
还要检查所需的护理器械、药品、消毒材料等是否齐全并确保其有效性。
二、正确执行护理程序在执行护理程序时，护士应按照操作规范和医疗安全要求进行操作。
首先要洗手消毒，佩戴护士标志和个人防护装备，确保自我消毒和患者的安全。
其次要根据患者的具体情况和需要，进行相应的护理操作，如测量体温、血压、心率，更换病人的床单和衣物，帮助患者进行康复活动等。
在操作过程中要注意操作的顺序、步骤和方法，严格按照操作规范进行，确保操作的正确和安全。
同时还要与患者进行良好的沟通，了解患者的感受和需求，并根据需要给予相应的关心和支持。
三、记录和评估护理效果护理程序执行完毕后，护士需要及时记录护理的过程和效果。
记录内容一般包括护理的日期、时间、内容、患者的反应等。
通过记录可以及时了解患者的变化和护理效果，并根据需要进行调整和改进。
同时还要定期对护理效果进行评估，了解护理的效果和不足之处，为后续的护理工作提供参考。
四、交接班和沟通护士在完成护理工作后，要与接班的护士进行交接班，把患者的情况和需求进行详细的说明和沟通。
要交流患者的病情变化、护理措施的效果以及需要注意的事项等，确保患者的连续性护理。
总之，护理程序是护理实践中非常重要的一环，它可以保证护理的科学性、安全性和连续性。
护士只有在正确的方法和步骤下进行护理，才能保证患者的安全和康复。
因此，护士在执行护理程序时，要严格按照操作规范和医疗安全要求进行操作，确保护理质量和护理效果的提高。
护理程序,论述。
护理程序,论述。
护理程序是指按照一定的步骤和规范进行的护理活动。
它是护理实践的基础，能够确保患者得到高质量、安全、有效的护理服务。
以下是对护理程序的论述：
1. 提供标准化护理：护理程序是基于科学证据和临床经验制定的，它提供了一套标准化的操作步骤，确保护理人员在不同情况下采取统一的护理措施。
这有助于降低医疗错误和不良事件的发生，提高护理质量。
2. 保障患者安全：护理程序包括了患者评估、风险评估、感染控制、药物管理等环节，能够及时发现和处理患者的问题和风险。
通过严格遵循护理程序，可以减少患者受伤的风险，提高其安全性。
3. 提高工作效率：护理程序明确了每个步骤和环节的工作内容和要求，使护理人员能够有条不紊地进行工作。
它可以避免不必要的重复操作，减少工作中的混乱和浪费，提高工作效率。
4. 促进沟通和协作：护理程序是护理团队进行协作的基础。
通过统一的程序，不同护理人员之间可以更好地进行沟通和协作，减少信息传递和交流的误差，提高团队工作效果。
5. 便于质量评估和改进：护理程序包括了护理的目标、操作步骤和预期结果等，这使得质量评估和改进成为可能。
通过对护理程序的评估，可以发现问题并采取相应的改进措施，进一步提高护理质量。
总之，护理程序是保障患者安全、提高护理质量和工作效率的重要手段。
护理人员应该熟悉并遵循护理程序，确保患者获得最佳的护理体验和结果。
第四章 护理程序
正常BP 140～90／90 ～ 60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患 者，未服用降压药，血压是 90／60mmHg
资料的记录
所记录的资料要反映事实，避免自 己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡 量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用 医学术语，避免错别字
病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
Assessment
评估
Nursing
定义:
系统地、连续地收集、组织、核实和记 录资料的过程 目的： 找出护理对象存在的健康问题
㈠收集资料
1、目的： -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评估提供依据 -为护理科研积累资料
㈠收集资料
2、资料的分类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检 查出的症状和体征。
诊断
护理诊断的定义
护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述
护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题
一、护理诊断的定义
是关于个人、家庭或社区现存的或潜在 的健康问题以及生命过程问题的反应的一种 临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的 基础，这些目标应由护士负责。
二、护理诊断的组成部分
二、护理程序的发展历史
1955年（Lydia Hall):首先提出，按程 序进行工作； 1961(Olanda):三步骤护理程序； 1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1973（ANA): 护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价
三、护理程序的理论基础
护理程序
护理程序一、概述1、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。
包括5个步骤：（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。
（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
2、护理程序的特征（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。
（3）是一个循环的、动态的过程。
（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。
（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。
（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。
（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。
（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。
（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。
3、护理程序理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
二、护理评估1、资料的分类（1）主观资料主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
第四章护理程序(一)
练习
• 1、下列属于主观资料的是 A、呼吸困难B、黄疸C、发绀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD、心脏杂音E、乏力 • 2、下列属于客观资料的是 A、头痛B、发绀C、恶心 D、心慌E、乏力
资料的内容★
• 一般资料：如姓名、性别、年龄、民族、职业、 文化程度、住址、宗教信仰等 • 过去健康状况：如患病史、婚育史、药物过敏 史以及家族史 • 生活状况及自理程度：如饮食、排泄、睡眠、 休息、活动、清洁卫生等 • 护理体检：身高、体重、生命体征、意识、瞳 孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况 以及心、肺、肝、肾的主要阳性体征等 • 心理社会状况：开朗或抑郁，多语或沉默，有 无恐惧、紧张心理等
收集资料的方法
• 观察 ：护士运用自己的感官或借助一些辅
助器具如血压计、听诊器、体温计等，有目 的地收集病人有关资料的方法 （1）视觉观察（2）触觉观察
（3）听觉观察（4）嗅觉观察
收集资料的方法
• 护理体检：护士运用望诊、触诊、
叩诊、听诊等方法，按照身体各 系统顺序对病人进行全面的体格 检查，是评估中收集客观资料的 方法之一
护理程序的步骤
评 估
诊断 计 划
实 施
评 价
练习
1、有关“护理程序”概念的解释哪项不妥 • A是指导护士工作及解决问题的工作方法 • B其目标是增进或恢复服务对象的健康 • C是以系统论为理论框架 • D是有计划、有决策与反馈功能的过程 • E是由评估、诊断、计划、实施四个步骤 组成
练习
2、组成护理程序框架的理论是 A系统论 B方法论 C信息交流论 D解决问题论 E人的基本需要层次论
护理程序 （一）
Nursing Process
什么是护理程序？
第一节
护理程序的概念
护理程序知识点总结
护理程序知识点总结一、护理程序的概念护理程序是指护理工作的一种组织形式，是按照一定的规范、步骤、方法和要求进行的护理工作活动的总称。
护理程序对于促进患者康复和提高护理质量具有重要意义。
护理程序主要包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价等环节，是护理工作的重要组成部分。
通过科学的护理程序可以规范护理工作，提高护理水平，为患者提供全面、连贯和系统的护理。
二、护理程序的意义1. 规范护理工作。
护理程序对护理工作进行了规范化的安排和要求，能够使护理工作具有可操作性和系统性，保证护理工作按照一定的程序进行，避免了护理工作的随意性和片面性，保证护理工作的科学性和准确性。
2. 提高护理质量。
通过护理程序的实施，护理人员可以按照科学的方法对护理对象进行全面的评估，制定科学的护理计划，并进行有效的护理实施和评价，从而提高护理质量，促进患者的康复。
3. 促进患者康复。
护理程序能够对患者进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并制定科学合理的护理计划，通过细致周到的护理实施，促进患者康复。
4. 提高护理工作效率。
护理程序的实施能够减少护理工作的重复和交叉，提高护理工作的效率，节约护理资源，为患者提供更好的护理服务。
三、护理程序的内容1. 护理评估护理评估是指护理人员根据患者的实际情况，通过科学的方法对患者进行系统、全面和连续的观察与分析，了解和掌握患者的生理、心理、社会和文化方面的特点，获得患者的个性化信息，并作为科学依据为患者制定个性化护理计划的过程。
护理评估包括患者的基本信息、疾病诊断、意识状态、生命体征、饮食和排泄情况、精神心理状态、社会文化背景等方面的内容。
2. 护理诊断护理诊断是指护理人员根据对患者的评估分析，判断出患者的护理问题和需求，明确患者的护理重点和重要问题，从而为制定护理计划提供科学依据。
护理诊断的过程包括患者护理问题的分析、护理问题的描述、护理问题的优先级排序等内容。
3. 护理计划护理计划是指护理人员在根据患者评估的基础上，制定出科学合理的护理措施和方案，明确患者的护理目标、措施、方法和时间，为患者提供个性化的护理服务。
第4章护理程序
教案首页第4章护理程序第1节护理程序的概念一、护理程序的定义护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是护士通过评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的护理问题，制定适合护理对象护理计划并采取适当的护理措施以解决确认的问题,使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态的过程.二、护理程序的理论基础在护理程序的过程中涉及很多理论，如一般系统论、基本需求层次理论、沟通理论、应激与适应理论等。
第2节护理程序的步骤护理程序一般可分为五个步骤,即评估、诊断、计划、实施和评价。
一、评估评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程.根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
评估是整个护理程序的基础。
同时也是护理程序中最为关键的步骤.如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
（一）收集资料1、目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据.(2）建立病人健康状况的基本资料。
（3)为护理科研积累资料。
2、来源（1)直接来源：病人是直接资料的来源（2）间接来源:与病人有关的的人员;病人的个人医疗文件3、种类（1)主观资料：主要是指病人的主诉、经历或感觉（如肢体麻木等）(2）客观资料：护士通过观察、体检或借助医疗仪器检查所获得有关病人的症状和体征（如面色苍白，呼吸困难等）4、内容护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。
根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。
收集资料时一般可从下面14个方面进行：（1）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。
执业护士资格考试考点：护理程序概述
执业护士资格考试考点：护理程序概述
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一、护理程序概念
1、护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，原创对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。
2、护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。
五个步骤是有序进行的，其中正确、全面地对病人的生理、心理、社会等方面的状态和功能做出评估是确立护理诊断的基础。
评价是护理程序的最后步骤，不仅需要对病人在护理活动后的反应做出判断，而且还要评估病人在生理、心理、社会等方面出现的新问题。
护理程序的五个步骤是可同时进行的，又是相互联系和相互依赖的。
二、护理程序特性
1、实施护理程序的目的是保证病人得到高质量、以其为中心的整体护理。
2、运用护理程序需要具备多学科的知识。
3、依病人反应的变化，可不断地、重复地使用护理程序组织护理工作，故护理程序是动态的和持续变化的`。
4、护理程序的运作是以护士与病人家属，护士与其他健康保健人员的相互作用和相互影响为基础。
5、护理程序每个步骤的执行因不同病人或同一病人的不同情况而不同，即针对病人的具体需要提供个体化的护理。
6、护理程序所提供的工作方法适用于任何个人、家庭和社区等不同服务对象，适用于医院、诊所及老人院等不同服务场所。
论述护理程序的步骤及内涵
论述护理程序的步骤及内涵护理程序是指在给予病人或需要护理的个体综合性护理过程中所采取的一系列有序步骤和活动。
它是基于科学原理和护理实践经验，旨在提供安全、有效和个性化的护理。
以下是护理程序的一般步骤及其内涵：1. 评估（Assessment）：这是护理程序的第一步。
护士需要收集和分析相关信息，以了解病人的健康状况、需求和问题。
评估包括对病人进行身体检查、询问病史、观察病情变化等。
2. 规划（Planning）：在评估的基础上，护士需要制定一个个性化的护理计划。
这包括设定病人的护理目标、确定适当的护理干预措施，并制定时间表和优先级。
3. 实施（Implementation）：在规划的指导下，护士开始执行护理干预措施。
这可能涉及直接护理行为，如给药、更换伤口敷料，以及间接护理行为，如协调其他医疗团队成员的工作。
4. 评估（Evaluation）：在实施护理干预后，护士需要评估病人的反应和结果。
这有助于确定护理计划的有效性，并根据需要进行调整。
5. 记录（Documentation）：护理程序中记录是非常重要的一步。
护士需要准确、清晰地记录病人的评估结果、护理计划、实施过程和评估结果。
这有助于保持连续性和沟通协作。
6. 传达（Communication）：护理程序中的有效沟通是至关重要的。
护士需要与病人、家属和其他医疗团队成员进行交流，以确保信息的准确传递和理解。
护理程序的内涵主要包括以下方面：个性化护理：护理程序应根据病人的具体需求和问题来制定，以提供个性化的护理服务。
安全与效果：护理程序应以病人的安全和护理效果为中心，确保护理行为的科学性和可靠性。
连续性护理：护理程序应强调在不同环节之间的连续性，确保病人获得持续、一致的护理。
多学科合作：护理程序需要与其他医疗团队成员合作，共同制定和实施护理计划。
信息共享：护理程序中的评估、规划、实施和评估结果需要及时和准确地共享给相关人员，以便做出适当的决策和调整。
护理程序-精品文档
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理程序概述 • 评估 • 诊断 • 计划 • 实施 • 评价
01
护理程序概述
定义与特点
定义
护理程序是一种系统化、科学化 的工作方法，用于评估、诊断、 计划、实施和评价护理服务。
特点
以患者为中心，注重整体性、连 续性和动态性，强调护理人员的 专业判断和个性化护理。
整理资料
整理患者基本信息
整理患者病史
将收集的患者基本信息进行整理，形成完 整的病人档案。
将收集的患者病史进行整理，形成完整的 病史档案。
整理患者体征数据
整理患者实验室检查结果
将收集的患者体征数据进行整理，形成生 命体征监测记录表。
将收集的患者实验室检查结果进行整理， 形成实验室检查报告单。
03
诊断
分析患者基本信息
了解患者的年龄、性别、职业等因素对护理 的影响。
分析患者体征数据
了解患者的生命体征变化，判断患者的病情 状况和自身认知情况进行了解。
分析患者病史
了解患者的疾病发展过程、病程长短、治疗 经过等，为制定护理计划提供依据。
分析患者实验室检查结果
了解患者的生理指标和生化指标，为制定护 理计划提供依据。
分析病史和体格检查结果
将收集到的信息进行综合分析，初步判断问题的性质和原因。
鉴别诊断
根据分析结果，排除其他可能的疾病或病因，缩小问题的范围。
制定护理计划
根据分析结果，制定针对性的护理计划，为后续的护理工作提供指 导。
制定护理诊断
明确护理目标
根据分析结果，明确护理工作的 目标和重点。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措 施，包括病情观察、生活护理、饮 食护理、心理护理等方面。
护理工作流程概述
护理工作流程概述1. 引言护理工作是医疗服务中至关重要的一环，负责照顾病患的生活起居和医疗需求。
在医疗机构中，护理人员通常是与病患接触最频繁的人员，他们的工作质量直接关系到病患的康复和生活质量。
因此，建立科学高效的护理工作流程对于提高病患护理质量至关重要。
本文将概述护理工作的基本流程，包括入院护理、日常护理、特殊护理和出院护理四个方面。
通过合理规范的工作流程，提高护理工作效率，确保患者的全面护理。
2. 入院护理入院护理是患者抵达医院后的第一步工作。
该流程主要包括以下几个环节：2.1 预检患者进行预检时，护理人员需要提供一系列的仪器和医疗器械，如体温计、血压计等。
同时，护理人员应了解患者的基本病情，为后续护理工作做准备。
2.2 受理完成预检后，患者将被引导到相应的病房区域，并由护理人员进行登记。
在登记过程中，护理人员需要详细询问患者的基本信息、病史以及过敏情况等，以便做好相关的医疗准备。
2.3 安置经过登记后，护理人员将引导患者到指定的床位，并进行必要的舒适安置。
包括整理床铺、调整环境温度等，以提供一个适宜的生活空间。
2.4 基础护理患者安置后，护理人员将开始进行基础护理工作。
包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，为后续治疗提供数据支持。
日常护理是护理工作中的核心环节，也是护理人员与患者进行密切接触的时间段。
该流程主要包括以下几个步骤：3.1 个人卫生护理个人卫生护理包括患者的洗浴、更换衣物、口腔护理等工作。
护理人员应根据患者的具体情况，合理制定护理方案，确保患者的基本卫生得到维护。
饮食护理是护理人员根据患者的特殊需求，提供合理的饮食方案。
护理人员应确保患者饮食的多样性和均衡性，并根据医生的要求进行特殊饮食的监控和配餐。
3.3 插管护理在一些特殊情况下，患者可能需要插管，如导尿管、鼻饲管等。
护理人员在插管时应注意操作规范，确保患者的安全和舒适。
3.4 卧位翻身长期卧床的患者需要定时进行卧位翻身，以避免发生压疮和其他并发症。
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邵阳医学高等专科学校教案首页教学过程第四章护理程序【新课导入】【展示教学内容】【给出教学目标】第一节概述一、护理程序的概念（Nursing Process）护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展史1955年Lydia Hall提出Primary Nursing1961年Orlando提出“护理程序”1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，确定4个步骤1975年Gebbie等提出护理诊断，确定5个步骤1977年ANA发表正式声明，护理程序合法化20世纪80年代初期美籍华人袁剑云在我国推广2002年美籍华人袁剑云又在我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径三、护理程序的理论基础系统理论是护理程序的结构框架，与其他的理论：控制论、人的基本需要层次论、信息论和解决问题论等相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论支持和解释。
四、护理程序的特性1、以护理对象为中心2、有特定目标3、具有顺序性4、具有循环性、动态性5、具有互动性和协作性6、普遍适应性7、具有创造性8、具有科学理论依据第二节护理程序的步骤护理程序的基本步骤护理的程序现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价。
一、护理评估定义：为护理程序的第一阶段，是护士通过与患者交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、有系统地收集资料、整理资料的过程。
它贯穿在护理程序的每个阶段。
工作内容：收集资料（种类、途径、范围、方法）、分析整理资料（分类、复查、核实）、记录资料（填写护理评估单）（一）收集资料1、目的：找出要解决的护理问题，形成正确的护理诊断，选择适当的护理措施和为评价护理效果提供依据，同时也为护理科研积累资料。
2、资料的分类：A主观资料：患者对其健康的感觉，只有患者本人才能描述和证明。
如疼痛、烦恼等。
B客观资料：指检查者通过交谈、体检等方法所获得的且能被观察到或检测出的患者资料。
客观资料能用来证实主观资料的真实性。
3、资料的来源（1）患者是资料的主要来源。
（2）与患者相关的人员。
（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件（5）参考资料（6）体格检查结果4、资料的内容（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件5、收集方法（1）观察是指运用感官获得资料的方法。
包括有视、听、嗅、触等。
（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。
（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对患者的生命体征.及各个系统进行的检查。
（4）查阅（二）资料的分类1．按Maslow的需要层次分类2．按Majory Gordon的11个功能性健康型态分类3．按人类反应型态分类（二）整理与分析1．分析与核实2．资料的记录应客观、及时、准确。
主观资料应尽量使用患者原话，如“我咳痰不出”。
客观资料用医学术语，避免使用模糊不清的词语，如好、坏、一般；大、小等。
二、护理诊断（一）概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
这些目标应是由护士负责的。
（二）护理诊断的组成部分护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。
（1）诊断名称：（problem statement）是对护理对象的健康问题或护理对象治疗后产生的反应的描述。
※每个护士在使用前：A、了解该诊断名称的内涵 B、注意问题发生的范围原因(etiology) 指会引起或促成问题形成的相关因素和使护理对象的潜在问题得以发展的危险因素。
※注意点：A、从多方面入手 B、仔细区分问题的原因诊断依据：(defining characteristics)是做出护理诊断的临床判断标准A、对于存在的护理诊断，其依据是一个或一组症状和体征B、对于高危的护理诊断，其依据是原因本身。
根据其重要程度分为主要和次要依据※名称:语言沟通障碍定义：个人处于社会交往中，使用或理解语言的能力低下，甚至丧失的状态原因：病理、生理因素；情境因素；心理、社会因素；文化差异；年龄因素。
诊断依据有3种：v主要依据：不会通用语言；说话和发音困难；不会或不能说话v次要依据：口吃或发音含糊不清、声音低弱；用语言表达思想有困难或措词不当；说话不能成句；听力差或对声音无反应（4）相关因素是导致健康问题的直接的、间接或危险的因素。
可来自于以下方面：A、疾病方面 B、心理方面 C、治疗方面D、情景方面 D、成熟发展方面（三）护理诊断的陈述结构（1）结构要素：健康问题（P）、原因（E）、症状体征（S）、（2）陈诉结构：PES、PS、PE、SE（3）举例：气体交换受损:与呼吸道分泌物过多有关;呼吸困难、紫绀（PES）便秘：与生活方式改变有关（SE）焦虑：与缺乏疾病知识有关（PE）缺乏知识：不会自理人工肛门（PS）（四）护理诊断的类型1、现存的例：体温过高（P）：39℃（Ｓ），与肺部感染有关2、“有……危险的”（危险的）例：有皮肤完整性受损的危险：与手术后卧床有关3、健康的例：潜在的婴儿行为调节增强诊断的注意事项1、简明、准确、规范2、相关因素的陈述，应使用“与……有关”的方式。
3、一项护理诊断只针对一个问题。
4、应是护理职责范围内能够解决或部分解决。
5、每一个护理诊断找出明确的相关因素。
6、“知识缺乏”的所下的护理诊断必须是通过健康教育患者能够掌握的。
7、避免将临床表现误认为是相关因素。
8、勿将护理措施当问题。
9、避免使用易引起法律纠纷的词句。
10、避免价值判断要。
（六）合作性问题-潜在并发症（见表4-1）1．定义是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。
2．合作性问题的陈述方式（表4-1）（七）护理诊断、合作性问题与医疗诊断的区别（见表4-2）护理诊断练习1、生活自理缺陷：与肺心病有关2、焦虑：与膀胱造瘘口有关3、感知改变：听力减退4、需要排痰：与肺部感染有关5、排便异常：与急性胃肠炎有关邵阳医学高等专科学校教案首页教学过程【新课导入】【展示教学内容】【给出教学目标】第二节护理程序的步骤三计划（Planning）制定计划（planning）是护理过程中的具体决策。
护理计划作为一种护理方案，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。
（一）护理诊断排序当患者出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断（包括合作性问题）进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。
1、排序方法（1）首优问题（high-priority problem）是指会威胁患者生命，需要立即采取行动去解决的问题。
如昏迷患者的“清理呼吸道无效”。
（2）中优问题（medium-priority problem）是指虽不直接威胁患者的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。
如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。
（3）次优问题（low-priority problem）是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。
这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。
2、护理诊断排序原则：（1）优先解决危及患者生命的问题•首优问题•中优问题•次优问题（2）先低后高，适当调整（3）与整体计划不冲突时，优先解决患者迫切需要解决的问题（4）潜在性问题，根据性质决定序列（二）确定预期目标1、目标的定义目标是期望护理对象在接受护理照顾后健康状态或行为的改变。
2、护理目标的陈述方式陈诉公式：主语＋谓语＋行为标准＋时间、条件状语①主语因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。
②谓语即行为动词，指护理对象将要完成的动作。
③行为标准即行动所要达到的程度。
④条件状语是指主语在完成某行为时所处的条件状况。
条件状语不一定在每个目标中都出现。
⑤评价时间是指患者应在何时达到目标中陈述的结果，即何时对目标进行评价，这一成分的重要性在于限定了评价时间，可以督促护士尽心尽力地帮助患者尽快达到目标。
例1：8h内能自行排尿200ml(时间） (条件)(谓语)(行为标准)例2：二周内能借助拐杖行走，2次/日，30min/次（时间）（条件）（谓语）（行为标准）3、目标的种类分类（1）短期目标：一周内可解决举例：三天内能自行在病房内走动（2）长期目标：解决至少一周以上举例：卧床期间无褥疮发生4、制定目标应注意的问题（1）目标主语是患者而不是护士。
（2）应具有明确的针对性。
（3）一个目标中只能出现一个行为动词。
（4）必须准确、清晰、具体、可测量。
（5）必须切实可行，是护理工作范畴内。
（6）目标应在患者能力可及的范围内。
（7）让患者参与目标的制定，使其明确自己在恢复健康中的责任。
（8）关于潜在并发症的目标护士的任务是能及时发现并积极配合处理，而不是“住院期间不发生并发生症”。
5、制定目标练习1）一周后情绪稳定一周内恐惧感消失,能平静独处,配合护理2）一周内使患者呼吸改善一周内咳痰停止,呼吸平稳,20次/分3）三日内体重增加1kg一周内体重增加0.5kg4）三日内,学会自我保健三日内,能描述术后咳嗽的意义,能较好地完成有效咳嗽（三）制定护理措施（nursing intervention）1、护理措施的类型(1)依赖性的护理措施遵医嘱处理的(2)相互依赖性的护理措施与其他医务人员协同完成的(3)独立的护理措施护士独立决定实施的2、制定护理措施的要求A.针对护理目标B.以科学的理论为依据C.与医疗工作协调D.切实可行，因人而异E.明确、具体、全面、可操作（四）护理计划成文四、实施（Implementation）（一）实施的过程定义：实施是执行护理计划，实现护理目标的过程1、实施前的准备要考虑以下几个问题：（1）做什么（2）谁去做（3）怎样做（4）何时做2、实施3、记录记录要求®简明®客观®精确®完整®清晰®及时※（1）PIO的格式 P－Problem（问题）I－Intervention（措施）O－Outcome（结果）（表4-3）ＰＩＯ公式举例：日期时间记录签名2006/5/10 11：00 P：体温过高（39℃）：与肺部感染有关I：1.酒精擦浴刘英2．头枕冰袋3．测量体温q4h13：00 O：体温降至38℃胡媛（2）SOAPE格式（S－ Subjective data；O－ Objective data；A－ Assessment；P－ Plan；E－ Evaluation）举例：S：今晨自述骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。