肠梗阻的X线表现 ppt课件
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻ppt课件
（Intestinal obstruction）
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
编辑版ppt
18
谢谢！
THANK YOU!
编辑版ppt
19
编辑版ppt
12
根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
编辑版ppt
13
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
编辑版ppt
15
伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
编辑版ppt
5
四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
编辑版ppt
6
肠梗阻表现：
肠梗阻
编辑版ppt
1
一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
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9
绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
肠梗阻完整版PPT课件
肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
肠梗阻 (4)ppt课件
肠梗阻
肠梗阻(intestinalFra bibliotekobstruction，ileus)指肠内 容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可 因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解 剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的 丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最 后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及 时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，
以致治愈。
1
肠梗阻分类： 一、按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障 碍。 可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍， 继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 二、按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 三、按照梗阻的部位分 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 四、按照梗阻的程度分
成动力障碍，，以至造成肠道内过量的气体和液体直滞积，有时只有气体的滞积。肠 道舒张，但不扩大，或者造成部分肠道轻度扩大。小肠宽度一般不超过3cm，积气不扩 张的小肠表现为，无一定形态的小肠积气，宽度一般不超过3cm，与充气扩大的小肠曲 呈连贯的管状不同。可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎，反射性肠淤张。积气肠管右下腹部回肠下段，盲肠、升结肠近
26
强化异常：增强早期，病变处肠壁不强化 或强化明显减弱，当延迟扫描时，正常肠 壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现 强化，随时间延长强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
27
肠套叠 概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称 为肠套叠。 临床表现： 三大典型症状： 1突然发作剧烈的阵发性腹痛。--（患儿阵 发性哭闹不安，面色苍白） 2血便（果酱样） 3腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动， 具有一定压痛的肿块。
肠梗阻(intestinalFra bibliotekobstruction，ileus)指肠内 容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可 因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解 剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的 丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最 后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及 时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，
以致治愈。
1
肠梗阻分类： 一、按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障 碍。 可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍， 继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 二、按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 三、按照梗阻的部位分 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 四、按照梗阻的程度分
成动力障碍，，以至造成肠道内过量的气体和液体直滞积，有时只有气体的滞积。肠 道舒张，但不扩大，或者造成部分肠道轻度扩大。小肠宽度一般不超过3cm，积气不扩 张的小肠表现为，无一定形态的小肠积气，宽度一般不超过3cm，与充气扩大的小肠曲 呈连贯的管状不同。可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎，反射性肠淤张。积气肠管右下腹部回肠下段，盲肠、升结肠近
26
强化异常：增强早期，病变处肠壁不强化 或强化明显减弱，当延迟扫描时，正常肠 壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现 强化，随时间延长强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
27
肠套叠 概念：一段肠管套入其相连的肠管腔内称 为肠套叠。 临床表现： 三大典型症状： 1突然发作剧烈的阵发性腹痛。--（患儿阵 发性哭闹不安，面色苍白） 2血便（果酱样） 3腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动， 具有一定压痛的肿块。
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
《外科学》肠梗阻 ppt课件
ppt课件
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
ppt课件
3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
ppt课件
3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
ppt课件
4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
ppt课件
全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
ppt课件
肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
肠梗阻查房PPT课件
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肠管的基本解剖
➢ 消化管是指从口腔到肛门的管道，分为口腔、咽、 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠 （盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。
➢ 上消化道是指从口腔至十二指肠，空肠以下为下消 化道。十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是空肠的起 始段，也被认为是上下消化道的分界。
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3、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包。 4、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦
可有便血。 6、X线见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，在扩
张的肠管间常可见有腹水。 7、经积极非手术治疗而症状无明显缓解。
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（1）肠腔堵塞：粪石、异物。 （2）肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转嵌顿疝、肿瘤
压迫等。 （3）肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄。
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按基本病因分类
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按基本病因分类
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按基本病因分类
2、动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功 能紊乱，使蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性肠腔狭 窄。
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按基本病因分类
6、根据发生的速度：急性、慢性 7、根据是否有两端堵塞：倘若一段肠袢两端完全堵
塞，如肠扭转、结肠肿瘤等则称为闭袢性肠梗阻。 （结肠肿瘤引起梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也 易导致闭袢性肠梗阻）
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按基本病因分类
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病理和病理生理
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11、、局局部部病理病生理理生改变理改变
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临床表现
➢ 腹痛
阵发性绞痛“气块”窜动持续性腹痛有阵发性加 剧警惕绞窄性肠梗阻
肠管的基本解剖
➢ 消化管是指从口腔到肛门的管道，分为口腔、咽、 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠 （盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。
➢ 上消化道是指从口腔至十二指肠，空肠以下为下消 化道。十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是空肠的起 始段，也被认为是上下消化道的分界。
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3、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包。 4、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦
可有便血。 6、X线见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，在扩
张的肠管间常可见有腹水。 7、经积极非手术治疗而症状无明显缓解。
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（1）肠腔堵塞：粪石、异物。 （2）肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转嵌顿疝、肿瘤
压迫等。 （3）肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄。
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按基本病因分类
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按基本病因分类
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按基本病因分类
2、动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功 能紊乱，使蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性肠腔狭 窄。
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按基本病因分类
6、根据发生的速度：急性、慢性 7、根据是否有两端堵塞：倘若一段肠袢两端完全堵
塞，如肠扭转、结肠肿瘤等则称为闭袢性肠梗阻。 （结肠肿瘤引起梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也 易导致闭袢性肠梗阻）
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按基本病因分类
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病理和病理生理
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11、、局局部部病理病生理理生改变理改变
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临床表现
➢ 腹痛
阵发性绞痛“气块”窜动持续性腹痛有阵发性加 剧警惕绞窄性肠梗阻
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回肠梗阻：
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
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18
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的 气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液 平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为 单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠 的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘 膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
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23
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单 纯 性 肠 梗 阻
24
高位小肠不全梗阻
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25
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单纯性小肠梗阻 26
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单纯性小肠梗阻 27
低位小肠不全梗阻
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28
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8
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9
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
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10
小肠梗阻
临床分类
机械性 按位置分
高位 低位
动力性
按梗阻的程度分
按血供分
单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
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11
肠梗阻
单纯性肠梗阻
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。
B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
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43
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45
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46
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47
读片
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48
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回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
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22
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。
49
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50
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51
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52
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53
香 蕉 征
40
乙状结肠扭转
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41
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
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42
X线表现：
梗阻程度：完全、不完全。
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13
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
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14
小肠间隔厚度
正常肠间隙厚度<1mm >1mm至2mm说明增厚 >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
低位小肠梗阻
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29
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30
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31
低位小肠完全梗阻
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32
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绞 窄 性 肠 梗 阻
33
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34
肠 扭 转
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35
肠 扭 转
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36
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8[ ]
字 形 肠 形
37
同 心 圆
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38
花 瓣 征
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39
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19
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
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20
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21
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征
空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
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15
单纯性小肠梗阻
病因病理
约3-6H出现液平
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
肠梗阻intestinal obstruction
ppt课件1Biblioteka 正常X线表现ppt课件
2
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
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3
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
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4
二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气
体征
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5
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和
性质）
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6
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度
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7
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
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16
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
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17
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻：
液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
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12
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
气液平面（立位片）
梗阻部位：高位－左上腹部
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
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影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的 气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液 平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为 单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠 的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘 膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
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单 纯 性 肠 梗 阻
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高位小肠不全梗阻
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单纯性小肠梗阻 26
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单纯性小肠梗阻 27
低位小肠不全梗阻
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四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
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小肠梗阻
临床分类
机械性 按位置分
高位 低位
动力性
按梗阻的程度分
按血供分
单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
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肠梗阻
单纯性肠梗阻
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。
B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
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回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
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影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。
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香 蕉 征
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乙状结肠扭转
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乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
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X线表现：
梗阻程度：完全、不完全。
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梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
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小肠间隔厚度
正常肠间隙厚度<1mm >1mm至2mm说明增厚 >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
低位小肠梗阻
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低位小肠完全梗阻
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绞 窄 性 肠 梗 阻
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肠 扭 转
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肠 扭 转
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字 形 肠 形
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同 心 圆
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花 瓣 征
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胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
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影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征
空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
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单纯性小肠梗阻
病因病理
约3-6H出现液平
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
肠梗阻intestinal obstruction
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正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
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一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
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二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气
体征
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三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和
性质）
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四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度
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四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
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临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。
常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
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四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻：
液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。
机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
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肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
气液平面（立位片）
梗阻部位：高位－左上腹部
低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，
遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部