重度压疮的综合治疗[1]

质脆!易出血"经上颌窦前壁凿孔及鼻腔径路将鼻腔#鼻窦病变组织彻底清除!术后病理证实诊断"术后以鸦胆子油涂敷创面!每天$次!连续$%&’同时内服中药以清热凉血!行滞化瘀"处方(白花蛇舌草)*+!黄芩$%+!丹皮$%+!仙鹤草$%+!茜草$%+!藕节$,+!赤芍$%+!毛冬青,*+"共服$%剂"术后患者右鼻塞#头痛完全消除"住院,*&!出院后随访)-无复发"

.例,/陈某某!女!%0岁"患者于半年前因感冒后出现左鼻堵塞!并逐渐加剧而呈持续性!无流涕#回吸性血痰或黄痰#头痛"于$111年$$月0日以2左鼻息肉3#2鼻中隔偏曲3收住我科"检查见鼻中隔左偏!左鼻腔近右鼻孔处有一淡红色肿物!似橄榄大小!表面光滑!质软!无溃疡#坏死!触之不易出血!采用鼻咽镜窥及鼻咽左侧有一淡红色肿物"鼻窦4线片疑左上颌窦炎症改变"术前考虑左上颌窦息肉"术中先行鼻中隔矫正!在鼻内窥镜下见(左鼻道后鼻孔肿物呈淡红色!质脆!易出血!呈乳头状!蒂部来自左上颌窦口’上颌窦口周围有粘脓性分泌物"切除钩突!扩大上颌窦口见(肿物基底位于上颌窦内侧壁5窦口周围6!表面粗糙!呈乳头状!易出血"窦腔其余粘膜肿胀!但尚光滑"在鼻内窥镜下经扩大的上颌窦口将肿物基底全部清除"术后诊断(左上颌窦#鼻腔内翻性乳头状瘤!并得到病理证实"术后以鸦胆子油涂敷创面!每天$次!连续$% &’同时内服中药清热凉血#行滞化瘀!处方(金银花$*+!黄芩$%+!紫花地丁$%+!蒲公英$%+!仙鹤草$%+!茜草$%+!生地黄,*+!赤芍$%+!瓜蒌$%+!甘草%+!共服$%剂"术后患者左鼻塞完全消除!住院$7&"出院后随访,-未见复发"

.例)/邓某某!男!)$岁"患者于,个月前因感冒后出现左鼻持续性堵塞!流脓涕带血丝!味臭!嗅觉减退!伴左侧头部#眼部发胀!无视力异常"鼻窦89报告(左侧鼻窦霉曲菌病可能性大"以2鼻窦真菌病3#2左鼻肿物3收住我科"鼻腔检查(左鼻腔见大块肿物及粘脓性分泌物!肿物呈白色!表面尚光滑!质软!触之无明显出血"入院后在局麻#鼻内窥镜下行左鼻腔#鼻窦肿物切除术"鼻内窥镜下见(左鼻道充满暗红色肿物!突入鼻咽腔!前下端表面溃疡!伪膜覆盖!触之易出血’上颌窦腔内见粘脓性分泌物及一圆形淡红色肿物!似龙眼大小!基底位于窦口下方!表面粗糙!呈乳头状!肿物充填前后组筛窦及额鼻管!质脆!呈肉芽样"筛窦#中鼻甲#上鼻甲骨质被全部破坏!眶纸样板部分缺损’蝶窦粘膜光滑"在鼻内窥镜下经鼻腔径路将左鼻腔#前后组筛窦#上颌窦#额鼻管病变组织彻底切除!直至正常组织结构"术中出血约)**:0**;<"病理报告为左鼻腔#鼻窦梭形细胞鳞癌"术后左鼻腔通畅!流涕带血及左侧头部#眼部发胀完全消除"术后$,&开始放射治疗!同时给予中成药去甲斑蝥素提高免疫力#抗肿瘤!以及中药煎剂清热解毒"处方(白花蛇舌草)*+!半边莲)*+!半枝莲)*+!野菊花$%+!连翘$%+!金银花$%+!板蓝根$%+!甘草=+"每日$剂!共)*剂"住院0*&"术后随访!鼻内窥镜检查左鼻腔#鼻窦术腔上皮化!未见肿物"鼻窦#颅底89示(左鼻腔#鼻窦未见肿物!颅底骨质未见破坏"患者因腰椎转移!半年后死亡"

按(鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔#鼻窦的常见良性肿瘤!其病因及发病机制至今仍不清楚!多为一侧患病!呈局部侵袭性生长!病变最常见于鼻腔外侧壁和中鼻道!常累及筛窦#上颌窦!并可侵及额窦和蝶窦!少数可破坏骨质向颅内或眶内发展"其具有破坏性强!内向生长!复发率高!易癌变的特点!已引起人们的关注"但因其临床检查及4线#89均缺乏特异性!有时与鼻息肉共存!常常误诊为鼻息肉!如例,"

鼻腔#鼻窦恶性肿瘤以鳞癌多见!常发生于上颌窦"例)的病变以筛窦为主!可能原发于筛窦"此例鼻窦89有钙化斑现象!术前未行病理检查!因而误诊为2鼻窦真菌病3"因此!对鼻腔肿物应常规进行病理检查!以免造成误诊"

鼻腔#鼻窦肿瘤的治疗!手术是其最佳选择!传统治疗方法采用鼻侧切开术!有损伤性大并遗留鼻部手术瘢痕的缺陷!给患者造成很大痛苦"近年来随着鼻内窥镜技术发展!以及89在鼻腔#鼻窦病变准确定位上的应用!内窥镜手术能够准确#彻底地切除鼻腔#鼻窦肿瘤病灶"此法损伤小!痛苦小!是治疗鼻腔#鼻窦肿瘤的好方法"

鸦胆子油局部应用!对粘膜面有刺激作用!使肿瘤细胞的细胞核固缩!细胞坏死#脱落!同时配合中药清热解毒!凉血行滞!促进创面愈合!减少复发"

重度压疮的综合治疗

宋林!庄淑美

5福州市第二医院!福建福州)%***76

收稿日期(,**)>*?>,*

压疮是指人体局部所受压力和受压的持续时间超过一定限度后造成皮肤#皮下组织坏死和溃疡形成.$/"长期卧床!皮肤长时间浸润体液!反复摩擦以及训练不当!久坐轮椅!佩戴矫形器不当等是压疮的诱发因素"@#A度压疮相对容易处理!而B#C度压疮的治疗比较棘手"我科自,**$年以来!收治了)?例B度以上压疮的患者!经采用中西医结合综合治疗!收到较为理想的效果"现报道如下"

D临床资料

本组)?例!其中男性,,例!女性$=例’年龄$=:=,岁!平均,7E)岁’发病时间最短为$0&!最长为$?%&!平均为0* &’压疮部位(骶尾部,=例!股骨大粗隆部,*例!坐骨结节部$0例!腓骨小头部$*例!外踝1例!跟骨7例!其它部位$%例!多数患者并见,处以上压疮!共计$*$处"压疮程度(按美国压疮学会标准!B度压疮?%处!占?0E$=F’C度压疮$=处!占$%E?0F"压疮面积最小为,E%G;H$E%G;!最大为$) G;H?G;"

I治疗方法

I E D整体治疗(尽量消除和减少压疮的影响因素!如躺卧气

7

)

福建中医药,**)年$*月第)0卷第%期J K L M-NO P K Q N-

　万方数据

垫床!注意变换体位!纠正不良姿势!去除不当矫形器!以减少摩擦!降低局部压力"减切力!改善全身营养状况!进食高蛋白"高热量食品!注意皮肤的清洁处理#适当补充维生素及微量元素!少数极度衰弱的患者予以静脉内高营养!输成分血#创口感染严重或伴有败血症的患者!根据细菌培养结果选用抗生素#如经济条件许可给予肌注重组人生长激素$%&’() *+,-./0!每日1次!1,2为1个疗程#

3+3局部处理4清除坏死组织"骨碎片!拭洗或剪除腐败"硬结组织!剔除异物!并用56过氧化氢液或生理盐水冲洗!遇有皮下腔隙或窦道"瘘管形成!应置引流条!以防脓液积聚!引流不畅!并以雷佛奴尔或优锁纱布湿敷!每日1次#当创口逐渐干净后改用高效碘"生理盐水冲拭!以消炎长皮膏填塞或均匀地涂抹于患处!盖上纱布以绷带或胶布固定!每日1次或7 -521次#

3+8中药治疗4当创面溃烂"恶臭时给予仙方活命饮治之#主方4穿山甲"皂角刺"当归尾"金银花"赤芍"乳香"没药"白芷"甘草等!可酌加蒲公英"紫花地丁!每日1剂#如遇脾胃虚寒者应酌加陈皮"砂仁等和胃之品顾护胃气#当创面渐净!腐肉已尽!疮口不敛!气血虚弱时!给予十全大补汤治之#主方4党参"白术"茯苓"炙甘草"当归"川芎"白芍"熟地黄"肉桂"黄芪!可酌加鹿角胶"紫河车!每日1剂#

3+9物理治疗4当创口溃烂严重时!创口清洗后配合紫外线照射治疗$:;;<.型)!输出波长7,5-7,*=>之间!采用中心重叠照射法!距创面5?>!周围健康组织以纱布或纸张覆盖!首次剂量1,@A B生物剂量!以后每次增加7@A B!每日1次!一般C-17次为1个疗程#当创口逐渐干净后!每日递减7@A B!或配合超短波!采用无热量或微热量!1D-1, >E=F次G2!单极照射!1D-1,2为1个疗程#肉芽新鲜时配合照射红外线!每日1-7次!每次7D-7,>E=!1,-7D2为1个疗程#

8治疗结果

5H例患者$1D1处伤口)!经上述处理!.5处创面全部愈合!时间最短172!最长C D2!平均愈合时间为7C2#H处I度创面未能完全愈合!主要是因为骨质受损或创口瘢痕组织老化!表皮硬结以及全身衰竭等因素所致#

9讨论

压疮属中医的J疽K"J疮K范畴#L外科启玄M云4J席疮乃久病着床之人挨擦摩破而成#K说明本病是由于长期卧床不起!久病气血亏虚!复因受压部位气血失于流通!不能营养肌肤!以致引起局部坏死#若破损后!则易于染毒!毒瘀化热!经络阻塞!凝滞腐败皮肉!而生本病#久则疮口凹陷!周围皮肤紫胀!形成漏管!不易收口!进而伤筋损骨并见全身气血亏损的征象#究其治疗!L素问G通评虚实论M曰4J夫疮疽脓溃!肿毒浸展!证候危恶者!须辨虚实#NN凡诸疮疽肿脓水清稀!疮口不合!聚肿不赤!肌寒肉冷!自汗色脱得!气血之虚也#肿起色赤!寒热疼痛!皮肤壮热!脓水稠粘!头目昏重者!气血之实也#K故在压疮初起!疮口溃疡腐败时!选用仙方活命饮以清热解毒!消肿散结!活血化瘀O在压疮后期!疮口渐净!新肉生长缓慢时!选用十全大补汤以补益气血!祛腐生肌!敛合疮口#我们采用的消炎长皮膏!是由本院研制!获得福建省卫生厅资助课题和福州市科委资助课题#主要由驴皮胶"制乳香"制没药"血竭"紫草"虎杖"地榆等组成!全方具有行气活血"消肿止痛"清热解毒"祛腐生肌的功效#消炎长皮膏换药见创面分泌物多!这是它的一个显著特点#分泌物生化项目检查P(值为Q!含有电解质R S"T U S"V W X"V U7S"糖"蛋白质#电解质保证了皮肤血管与皮肤细胞间不断进行水分和电解质交换!糖提供了上皮再生修复的能量!蛋白质在促进创面细胞增殖再生修复方面起着重要作用!因此这种分泌物覆盖创面构建了上皮再生的生理环境!是皮肤再生的培养基#另外!这种分泌物在高倍镜下!看到大量的巨噬细胞和吞噬细胞!能够清除创面内的坏死组织碎屑"脓球和异物#消炎长皮膏一般7-52换药1次!十分简便!而且由于分泌物多!所以每次换药揭去敷料不会与创面粘连!不会对创面的肉芽组织和上皮细胞造成损伤#并促使创面肉芽组织和上皮细胞再生加快!疗效明显优于西药换药组$Y ZD+D1)[7\#消炎长皮膏仅适合于创面感染已经得到控制!创口干净的情况下使用!否则!易致创面引流不畅!加重感染#

物理因子在压疮的治疗中也占有重要地位!紫外线可有效地杀灭细菌及促进上皮再生!促进压疮创口愈合#超短波对细菌的生长繁殖有抑制作用!可使纤维素渗出增多!肉芽生长加速!有利于炎症和伤口溃疡的修复愈合#红外线照射可以引起血管扩张!血流加速!改善局部血循环!加强组织的营养代谢#

根据长春金赛药业有限公司的L重组人生长激素用于创伤外科治疗]期临床总结报告M!重组人生长激素能明显有效地促进蛋白质合成!增加体重!加快创面愈合!提高机体免疫功能!减少感染及内脏并发症#临床应用时应注意的是!曾有报道大剂量的重组人生长激素可引起暂时性血糖"胰岛素升高及尿钾"钠"氯排出减少!但我们采用*+,-./0剂量尚未发现上述情况#

我们采用中西医结合治疗重度压疮!具有明显疗效!并缩短创面愈合时间#由于重度压疮的治疗是一个系统工程!除了创面的局部情况!还要顾及周身状况"外在因素"心理因素"环境因素等诸多方面#所以在治疗时!应全盘考虑!不可顾此失彼!更不应忽视护理的重要性和患者的自身保护意识#

参考文献4

[1\北京市卫生局+物理医学与康复科诊疗常规[@\+北京4中国协和医科大学出版社!7D D7+1,5+

[7\周金水!陈天箫!魏艳珍+中西医结合治疗四肢严重开放性骨折合并软组织坏死感染*H例[^\+福建中医药+7D D1!57$,)45X*+

H

5福建中医药第5*卷　万方数据