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卫生行政执法文书
现场检查笔录
第页共页
编号:
被检查人:
检查机关:
检查时间年月日时分至时分
检查地点:
卫生监督员出示证件后检查,检查记录:
XXXXXXXX卫生局卫生监督员,执法证号,在
陪同下,进行现场检查。经检查发现:
被检查人签名:卫生监督员签名
年月日年月日
中华人民共和国卫生部制定