冠心病的超声诊断精品PPT课件
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冠心病的超声诊断思维要点 ppt课件
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五、冠心病超声心动图诊断思维要点
节段性室壁运动异常
冠心病的超声诊断主要通过节段性室壁运动异常,判断 缺血性心肌和梗死心肌。
受累节段室壁变薄，运动减弱、无运动或矛盾运动，收缩 期增厚率减低或消失。
室壁厚度和回声：急性心梗无明显变化，陈旧性心梗梗死 节段室壁变薄，回声增强。
未受累节段室壁代偿性运动增强。
孔室左左 向壁室室 左瘤长缺 侧，轴血 腔通切性 开过面室 放一显壁 。个示瘤
相一。 对个 的后 小壁
2019/11/12
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五、冠心病超声心动图诊断思维要点
心肌梗死并发症的诊断
2、假性室壁瘤
心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁 近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤
心肌梗死并发症的诊断
1、真性室壁瘤
真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁 瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动
2019/11/12
真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张 期都会膨出，其瘤颈较宽
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五、冠心病超声心动图诊断思维要点
心肌梗死并发症的诊断
2、假性室壁瘤
心肌破裂后，由于破口范围较小，局部产生的血栓和心包组织等 物质包裹血液而形成囊腔，与左室之间相交通。
心肌梗死致室间隔心尖段破裂
A二维超声示室间隔心尖段回声中断 B彩色血流多普勒示心室水平左向右分流信号
2019/11/12
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五、冠心病超声心动图诊断思维要点
心肌梗死并发症的诊断
5、左室游离壁破裂
通常破裂后立即死亡，少数患者可因心包的包裹形成假性室壁瘤得已存 活。如果左室壁部分破裂，心外膜阻止了破裂，可形成心外膜下假性室 壁瘤，但瘤壁易破裂。
冠心病超声诊断PPT课件
病理与临床
心肌缺血影响因素 1、心肌缺血与冠脉狭窄程度相关； 2、心肌缺血与CBF减少相关； 3、心肌缺血与侧支循环建立情况有关；
总之，心肌缺血是冠状动脉供血与心肌需氧量之间发生矛盾， CBF不能满足心肌代谢需要所致，与冠脉病变程度、心肌耗氧量增加 以及侧支循环建立情况等多种因素有关。
病理与临床
3、DTI可通过M型和/或频谱多普勒方式对室壁运动进行定量分析，发现 肉眼无法观察的RWMA早期改变，提高检测RWMA的敏感性。
检查方法
基于TDI基本原理的其他新技术
组织追踪显像（tissue tracking imaging，TTI） 是一种实时显示收缩期心肌组织沿声束方向运动距离的新型DTI显像 技术。基本原理是，将心肌组织各节段运动速度进行积分，获取心肌 各节段收缩期位移值，然后根据位移值由小到大分别用红、橙、黄、 绿、蓝、靛、紫7种不同颜色进行编码成像。通常以无位移为红色， 大于12mm为紫色，以2mm为颜色转换间距。TTI技术主要用于实时、 直观、快速评价心肌节段性收缩功能。
SRI技术将心肌运动的应变率进行彩色编码成像，通常将正向应变率 用蓝绿色到蓝色表示，负向应变率用黄色到红色表示，无应变率用绿 色表示，颜色的深浅则表示应变率的大小。SRI可用于评价心肌收缩 功能、鉴别正常与缺血或存活心肌、心肌主动收缩或被动移位等
检查方法
心肌应变率显像（SRI），左图为同步化治疗（CRT）前，SRI显示患者室壁运动 不协调。右图显示CRT治疗后，患者室壁运动协调性明显改善。
当心脏负荷增加或冠脉痉挛，可引起急性暂时性心肌缺血，导致临床 心绞痛发作。如长期反复缺血、缺氧，可导致心肌变性及纤维化，心 脏扩大、心力衰竭。如斑块发生出血、血栓形成或冠状动脉痉挛，使 管腔闭塞、血流阻断、局部心肌缺血坏死即发生急性心肌梗死。急性 心肌梗死后，坏死心肌组织修复形成瘢痕称为陈旧性心肌梗死。
冠心病的超声诊断ppt课件
部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和<或>
血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等
病变）是构成冠心病的病理基础。
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4
冠心病
[分型]
1979年WHO分型
无症状性心肌病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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5
冠心病
[心肌分段]理解
有16段、20段、36段，16段最常用
长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔 将长轴分3部：
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冠心病合并症
真性室壁瘤 ：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄 并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。
假性室壁瘤 ：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓 包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。
室间隔穿孔 心脏破裂 附壁血栓
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习题
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的主要病理改变是什么：
信号 E．左心房明显扩大
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习题
5. 下述哪一项是心梗合并症：
A．主动脉瓣撕裂 B．三尖瓣闭锁 C．室间隔瘤 D．乳头肌肥厚 E．室壁瘤
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习题
6.冠状动脉左前降枝不分布哪段室壁：
A.下壁心尖段 B.前室间隔中段 C.前壁中段 D.后壁基底段 E.侧壁心尖段
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基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端
中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部
心尖部：乳头肌根部以下
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6
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7
冠心病
[心肌分段] 短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室
中段（中间部）切面各分为： 前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后
冠心病超声 PPT课件
将胸骨旁左室长轴切面分为三段，即基底段 （近1/3）、中间段（中1/3）及心尖段（远1/3） 在基底段和中间段的左室短轴切面上的室壁分 为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后室间 隔
由于心尖范围较小，将其短轴切面分为四个节 段即前壁、室间隔、下壁和侧壁。
上述室壁节段与冠脉分支的供血关系 是粗略的、大致正确的
冠心病
心脏的血供：左右冠状动脉→冠脉循环 →冠状静脉窦→右心房
冠状动脉解剖
右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。
左冠状动脉 起自主动脉左冠窦,行于肺动脉与左心耳之间 分为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：左室前壁、前外侧壁、室间隔前 2/3—3/4、部分右室前壁、希氏 束及左右束支
归纳心脏各部血液供应
房室束及其左右束支：左冠状动脉中隔支 窦房结：右冠状动脉或左冠状动脉 房室结：右冠状动脉
室壁节段与冠脉供血关系
二维超声心动图的室壁节段划分方法 九节段划分法 十六节段划分法 二十节段划分法
左室壁运动节段的划分（16节段法）
用以判定心肌缺血时所出现的节段性室壁运动异常。
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
超声课件PPT冠心病
超声心动图应用
超声心动图是诊断冠心病的重要手段之一，能够检测冠状动脉狭窄、心肌缺血和心 肌梗死等病变。
它还可以用于评估心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病等心血管疾病，以及用于监测 心脏手术和介入治疗的效果。
此外，超声心动图在心脏康复、运动员心脏评估和流行病学研究等方面也有广泛应 用。
02
冠心病超声诊断
径，评估心室大小和功能。
左心室壁运动异常
心肌缺血或坏死会导致相应节段的 左心室壁运动异常，超声心动图可 以观察到这些异常运动模式。
二尖瓣反流
冠心病患者可能会出现二尖瓣反流 现象，超声心动图可以检测并评估 反流程度。
冠心病超声图像与病理对照
1 2
冠状动脉粥样硬化
超声心动图可以观察到冠状动脉粥样硬化的心肌 改变，如室壁增厚、室壁运动减弱等。
超声课件ppt冠心病
目录
• 超声心动图基础知识 • 冠心病超声诊断 • 冠心病超声图像分析 • 冠心病超声新技术 • 冠心病超声与其他影像学检查的比较 • 冠心病超声的未来发展
01
超声心动图基础知识Leabharlann 超声心动图定义01
超声心动图是一种无创性检查方 法，利用超声波技术对心脏结构 和功能进行检测。
02
06
冠心病超声的未来发展
人工智能在冠心病超声中的应用
人工智能技术可以辅助医生进 行冠心病超声诊断，提高诊断 准确性和效率。
人工智能可以通过深度学习算 法，自动识别和分析超声图像 ，帮助医生快速定位和诊断冠 心病。
人工智能还可以对大量病例数 据进行学习，不断完善自己的 诊断能力，提高诊断水平。
冠心病超声与其他影像学检查的融合发展
心肌梗死后，室间隔穿孔是一种少见 但严重的并发症，超声心动图上表现 为室间隔连续性中断，并可观察到血 液分流现象。
《冠心病的超声诊断》课件
临床应用前景与展望
普及与推广
随着技术的进步，冠心病超声诊断有望在基层医 疗机构得到广泛应用。
个性化诊疗
结合患者个体差异，为冠心病患者制定个性化的 治疗方案。
跨学科合作
加强与其他医学影像学科的交流与合作，共同推 进冠心病诊断技术的发展。
研究方向与挑战
诊断标准与规范
01
制定和完善冠心病超声诊断的标准与操作规范，提高诊断的一
冠心病超声诊断的局限性
局限性概述
尽管冠心病超声诊断具有许多优 点，但仍存在一定的局限性。了 解这些局限性有助于正确使用该
技术并避免误诊。
主要局限
包括对操作者技术要求高、对某 些特殊类型冠心病可能存在误诊 或漏诊、无法替代冠状动脉造影
等。
应对策略
在实际应用中，应结合患者的具 体情况和其他检查结果，综合分
《冠心病的超声诊断》ppt课件
• 冠心病概述 • 超声诊断技术 • 冠心病超声诊断标准与规范 • 冠心病超声诊断病例分析 • 冠心病超声诊断的未来发展
01
冠心病概述
定义与分类
总结词
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧或坏死。根据临床表现和病理特点 ，冠心病可分为稳定型心绞痛、急性心 肌梗死、缺血性心肌病等类型。
02
超声诊断技术
超声心动图原理
超声波的物理特性
超声波是一种声波，具有方向性和反 射性，可以穿透人体组织并返回信息 。
超声心动图的工作原理
通过高频超声波扫描心脏，获取心脏 结构和功能的实时图像，并将这些图 像转化为可观察和解析的超声心动图 。
超声心动图检查方法
01
02
03
检查前准备
(医学课件)冠状动脉疾病的超声诊断课件
临床应用范围
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
超声心动图不仅可以用于冠状动脉疾病的诊断，还可以用于评估心功能、检测心 肌缺血、评估治疗效果等方面。
04
冠状动脉疾病的超声诊断
正常冠状动脉的超声影像
正常冠状动脉超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，结构清晰，血流信号充盈良好，无 狭窄、扩张或斑块等异常征象。
正常冠状动脉血流速度
在静息状态下，冠状动脉血流速度一般为15~25 cm/s，不出 现明显的血流紊乱或反向血流。
超声诊断的原理
利用超声波的反射、折射、散射等特性，获取组织或器官的 图像信息，从而进行诊断。
超声诊断的应用
超声诊断广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤、炎症等的诊断和 治疗中。
02
冠状动脉疾病概述
冠状动脉疾病定义及分类
定义
冠状动脉疾病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，是导致心肌梗死和 中风的主要原因之一。
冠状动脉疾病的诊断与治疗
诊断
冠状动脉疾病的诊断通常包括病史采集、体格检查、心电图 和血液检测等。其中，超声诊断作为一种无创性检查方法， 具有较高的准确性和可靠性。
治疗
冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手 术治疗等。其中，介入治疗和外科手术治疗需要借助超声诊 断来评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
冠状动脉狭窄的超声影像
冠状动脉狭窄超声影像
显示管壁不光滑，结构不清晰，管腔狭窄，血流信号充盈不良，可伴有粥样 硬化斑块等异常征象。
冠状动脉狭窄程度判断
通过超声测定狭窄处血流速度、跨狭窄处的压力差等指标，结合患者病史、 症状等综合判断狭窄程度。
冠状动脉痉挛的超声影像
冠状动脉痉挛超声影像
显示冠状动脉管壁光滑，无粥样硬化斑块等异常征象，但管腔突然变窄，血流信 号迅速消失，同时可伴有心肌缺血的症状。
超声医学课件：冠心病的超声诊断
冠状动脉血流频谱
收缩期血流 占1/3
舒张期血流 占2/3
冠状动脉血流 显像检测左前
降支狭窄
室壁运动异常检测与分析
• 超声心动图判定左室壁节段性运动异常是
诊断冠心病最主要的内容，它反映缺血心 肌的部位、范围、程度
• 常用的方法：
（一）收缩期室壁增厚异常的分析 （二）收缩期室壁向心运动异常的分析
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的病理 生理学基础
节段性室壁运动异常（RWMA）：伴随冠状动 脉缺血的心肌常导致左室壁某个部位发生 局限性的运动异常称为节段性室壁运动异 常
RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标
临床类型
WHO分类
• 无症状性心肌缺血 • 心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性心力衰竭 • 猝死
病理与临床
• 冠状动脉粥样硬化基本病理改变：
早期内膜下脂质沉着 局部隆起形成粥样 硬化斑块 好发部位:左前降、右冠、左旋支及左主干， 近心端分叉处 致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低
病理与临床
心脏负荷增加或冠脉痉挛引起急性暂时 性心肌缺血，导致临床心绞痛
冠状动脉检查
▪ 左冠状动脉：左冠窦，肺动脉起始部与左心耳之间，
沿冠状沟走向前外方，分为：
左前降支-- 沿前室间沟下行向心尖与右冠的后降 支在心尖吻合
左旋支-- 沿冠状沟向左、后行，经左心耳的 下 方，达左室后面与右冠分支吻合
▪ 右冠状动脉：右冠窦，肺动脉起始部与右心耳之间，
沿冠状沟走行，至心脏后面，作为后降支沿后室间 沟下行至心尖
▪ 内径：左冠4－5点处，4-5mm，右冠4－5点处3-5mm
冠心病的超声诊断医学PPT课件
17
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
12
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
48
实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
49
其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
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各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
冠心病的超声诊断
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
2
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
心包炎
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实时三维超声心动图（RT-3DE）
实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏 超声成像领域内的一项重大的技术突 破，它为临床医师提供一个能无创地 观察心脏解剖立体形态的新视窗。
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其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超 声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全 面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、 室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏 再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床 诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。
冠心病的超声诊断护理课件
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作息和饮食习惯，结 合自身情况进行适度的康复训练。
04 冠心病患者的健康教育
冠心病患者的生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 太极拳等，以增强心肺功 能。
控制情绪
保持心情愉悦，避免情绪 波动和过度紧张。
减少焦虑和恐惧。
应对技巧培训
指导患者掌握应对心绞痛发作 的技巧，如放松训练、深呼吸
等。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社会支持网络。
冠心病患者的康复训练
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
力量训练
适度进行肌肉锻炼，增强骨骼肌力量和稳定 性。
平衡与协调训练
改善身体协调性和平衡能力，降低跌倒风险。
3
这些图像可以显示心脏的形态、大小、室壁厚度、 瓣膜结构以及心内血流情况等，为医生提供详细 的心脏结构和功能信息。
超声心动图在冠心病诊断中的价值
超声心动图是诊断冠心病的常用手段之一，可 以检测心肌缺血、心肌肥厚、室壁运动异常等 冠心病相关改变。
通过超声心动图，医生可以观察到心肌缺血时 的心肌收缩和舒张功能异常，以及心肌梗死后 心室重构和心功能的变化。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等检查结果，其中冠状动脉造影 是诊断冠心病的金标准。
02 超声诊断技术在冠心病中 的应用
超声心动图的基本原理
1
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方 法，通过高频声波显示心脏结构和功能。
冠心病超声 PPT课件
节段性室壁运动异常的观察与分析
1. 目测定性分析
运动正常 运动减弱(hypokinesis) 不运动(akinesis) 矛盾运动(dyskinesis) 运动增强(hyperkinesis)
2. 目测半定量法分析 采用室壁运动记分(wall motion score) 运动增强记0分；运动正常记1分；运 动减弱记2分；不运动记3分；矛盾运动 记4分；室壁瘤记5分 将所有节段的记分相加总和 除以所 观察的室壁总数即得“室壁运动指 数”(wall motion index; WMI)。WMI=1 为正常，WMI>1为异常，WMI>=2为显 著异常。
心肌梗死并发症
三、血栓形成 病理生理：血栓常发生于急性心梗或室壁瘤患 者，多发生于心尖。 超声表现：左室腔内出现异常回声，边缘明确 形态不规则；附壁血栓不活动基底 部较宽广，突出性血栓可随心动周 期来回摆动；以心尖部多见，血栓 附着处左室壁常有明显运动异常。
心肌梗死并发症
四、室间隔穿孔 病理生理：于胸骨左缘出现收缩期杂音 超声表现：肌部室间隔回声中断（多位于室间 隔下部）；穿孔内径收缩期大于舒 张期；穿孔附近室壁运动异常；左 室及右室扩大；彩色多普勒显示收 缩期多彩血流信号由左室经穿孔处 射入右室（高速血流）。
心肌缺血
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管 痉挛引起冠脉血流供需不平衡，导致心肌 缺血损害的疾病。 ㈠ 病理及病理生理 1.冠心病约1/3有心绞痛 2.狭窄<50％者多无心绞痛 3.冠脉病变较轻＋冠脉痉挛出现心绞痛 ㈡ 超声检查方法 主要检查节段性室壁运动异常
超声心动图表现
二维超声
1. 节段性室壁运动异常 正常时室壁各部位舒缩运动基本协调一致 心肌缺血表现为室壁运动减弱或不运动 2. 室壁运动不协调 可呈顺时针或逆时针扭动 3. 左室形态失常 心尖部扩大、圆钝 4. 心内膜回声增强 5. 左心房轻度扩大 6.左室收缩功能降低
冠心病超声诊断
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 乳头肌断裂
1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左 室之间来回运动， 呈“甩鞭样”运动 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明 显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完 全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 左房、左室扩大 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 假性室壁瘤超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见 血栓形成，其壁为纤维心包组织 2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤
缺血性心肌病—超声表现
➢ 腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴
超声表现
➢ 节段性室壁运动异常 ➢ 心肌梗死并发症
心肌缺血—超声表现
室壁运动异常
1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调 2.无病变区可增强
图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死
心肌梗死—超声表现
腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无 并发症有关）
1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩 大 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大
室壁节段划分方法
Байду номын сангаас
十六节段划分法各节段定位与命名示意面
1 前壁基底段
2 前间隔基底段
3 室间隔基底段
5 后壁基底段
6 侧壁基底段
7 前壁中段
9 室间隔中段
10 下壁中段
11 后壁中段
13 前壁心尖段
14 室间隔心尖段
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缺血梗死节段在二维超声超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： 收缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉超声解剖
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左回旋支（LCX）5、6、11、12
冠心病的超声诊断
海南省人民医院 超声科 李育智
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
n 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
n 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 n 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 n 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺
循环栓塞
附壁血栓
形态结构： 室壁变薄、室壁回声增强、向外膨凸
活动状况： 收缩期室壁搏动减低、消失、室壁矛盾运 动。缺血或梗塞室壁节段出现运动异常的同时，正常 供血节段室壁会出现代偿性室壁运动增强。
半定量判断室壁运动异常的程度
根据17节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区 2 与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大
径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5） 低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好
局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
真性室壁瘤
发生率占AMI的22％，85-90％在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准：
１ 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点； 4 瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
常规超声心动图检查
常规经胸超声检查目的：
1. 观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变；间接提示冠脉狭窄和阻塞的大致位置
2. 评估瓣膜功能； 3. 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 4. 心肌梗死并发症的诊断
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
无创 简便 可对比性检查 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查
实时三维超声心动图（RT-3DE
） 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉超声解剖
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤
心腔附壁血栓 乳头肌功能不全 乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出 形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血的关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左回旋支（LCX）5、6、11、12
冠心病的超声诊断
海南省人民医院 超声科 李育智
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病 是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病 。
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影
其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等 超声心动图的优势：
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部；
左回旋支： 左室侧壁、后壁；
右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
17节段划分法各节段定位与命名
1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔 基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常冠脉主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端
，儿童可以观察到左右冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
正常左心室WMSI为1，(17/17=1),WSMI越高病情越重， 并发症越多，预后越差。
M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增 厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽大 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
n 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
n 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 n 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 n 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺
循环栓塞
附壁血栓