慢性肾脏病患者动脉弹性功能相关因素分析

合集下载

慢性肾病患者动脉僵硬度研究进展

慢性肾病患者大动脉硬化的临床表现和病理生理
机制
受体依赖机制，即通过诱导氧化应激和炎症反应来激
活各种生长因子、细胞因子、核因子（ＦＫ和血管黏Ｎ —Ｂ）
既往研究显示，动脉病变与心血管疾病发病和大死亡密切相关。虽然大动脉结构和功能病理性改变的
往研究所示，少ＡＥ减Ｇｓ的产生可以改善动脉顺应
性。糖代谢异常和胰岛素抵抗均与动脉硬化呈正Ｊ相关，这可能与高糖血症和高胰岛素血症通过旁路激活肾素一管紧张素．固酮（Ａ系统有关Ｊ血醛ＲＡ）。
的转换从而改变血管壁胶原与弹性蛋白的比例；二是
动脉僵硬度的升高，其是大动脉僵硬度的升高尤可导致收缩压升高、压差增大和由此引发的左心室脉肥厚、脉灌注降低和心、、等靶器官小动脉硬冠脑肾化从而导致心血管病发病和死亡率明显增加。】，
谢失衡是其主要机制。
（ＭＰ）Ｍｓ和转化生长因子Ｂ在僵硬的动脉壁中高度聚集【。慢性肾病和糖尿病中常见非酶糖基化终末产物（Ｇｓ增加是动脉僵硬的另一个主要原因。目前认ＡＥ）为至少有两种机制可以解释这种因果关系，是受体一非依赖机制，即通过非酶交联改变细胞外基质（ＣＥＭ）

慢性肾脏病PPT课件

(三）神经、肌肉症状神经症状早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。２、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充铁状态评估铁剂治疗的目标值给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗控制血磷，维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗预防与治疗铝中毒合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。（五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。

老年慢性肾脏疾病血液透析病人的护理诊断

老年慢性肾脏疾病血液透析病人的护理诊断摘要：目的：本文主要针对患有慢性肾脏疾病血液透析的老年患者进行护理诊断，进而提升诊断的精准程度，降低患者出现感染等不良现象的风险。

方法：本文主要选取2021年2月至2022年2月该时间段本院接收的患有慢性肾脏疾病的老年患者120例进行观察，并对所选患者的临床数据进行收集，根据相关规定，对其护理诊断进行确定。

结果：以上研究结果显示，总护理诊断516条，平均每位患者的护理诊断结果有4.3条，从已有的护理诊断内容中可以看出，护理诊断的类型主要有六种，其中包括问题诊断和风险诊断，问题诊断较多的护理诊断主要有体液过多、行走障碍、便秘、腹泻、慢性疼痛等针对；风险诊断主要包括感染、电解质失衡、皮肤受损、营养失调等。

且所有患者的研究数据存在明显的差异，可为此次研究提供可靠的数据支撑。

结论：在对该类患者进行护理诊断的过程中，出现主要的护理诊断包括体液过多、感染及电解质失衡等的风险现象。

且该种护理诊断方式对患者的预后和护理具有一定的意义。

Abstract: Purpose:This paper mainly focuses on the elderlypatients with hemodialysis of chronic kidney disease, so as to improve the accuracy of the diagnosis and reduce the risk of adverse phenomena such as infection.Methods: This paper mainly selected 120 elderly patients with chronic kidney disease from February 2021 to February 2022 for observation, collected the clinical data of the selected patients, and determined their nursing diagnosis according to relevant regulations. Results: The above research results showed that therewere 516 items, including 4.3 of the total nursing diagnosis types of nursing diagnosis and risk diagnosis, including excessive body fluids, walking disorder, constipation, diarrhea and chronic pain; Risk diagnosis mainly includes infection, electrolyte imbalance, skindamage and nutritional disorders. In addition, the study data of all patients are obviously different, which can provide reliable data support for this study. Conclusion: In the process of nursingdiagnosis of such patients, the main nursing diagnosis, including excessive body fluid, infection and electrolyte imbalance, other risk phenomenon. And this nursing diagnosis method has certain significance to the prognosis and nursing of patients.关键词：慢性肾脏疾病；血液透析患者；护理诊断Key words: chronic kidney disease; hemodialysis patients;nursing diagnosis引言：肾功能减退通常是由糖尿病和高血压引起的，这些都是老年人比较常见的，这也是造成老年人血液透析患者数量不断增加的主要原因。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察
近年来，慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内的一个严重的公共卫生问题。

CKD患者除了肾功能下降外，他们还面临着其他许多并发症的风险，其中包括凝血功能异常。

对于CKD患者进行常规凝血检验以及血栓弹力图的观察具有重要的临床意义。

血栓弹力图是一种全血凝血检测方法，能够全面评估凝血过程中凝血和纤溶功能的改变。

相比于传统的凝血时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）等常规凝血检验指标，血栓弹力图可以更准确地反映患者的凝血功能状态。

通过测量血栓弹力图的参数，如凝血时间（CT）、凝固弹性（CI）、凝血时间增加率（CTE）、纤维蛋白聚合度（MCF）等，可以反映出患者的凝血功能状态是否正常。

研究表明，慢性肾脏病患者的血栓弹力图参数与凝血相关因子和尿毒症代谢产物有关。

血栓弹力图还可以为医生提供个体化的治疗方案，例如对于抗凝药物的选择和用量调整等。

尽管血栓弹力图可以提供更准确的凝血功能状态评估，但其仍存在一些局限性。

血栓弹力图需要特殊的设备来进行测试，并且测试过程较为复杂，需要经过专门的培训才能进行准确的操作。

由于血栓弹力图本身比较新颖，与常规的凝血检验相比，其参考值和临床意义的解释仍有待进一步研究。

由于CKD患者的肾功能受损，其中许多患者会接受洗肾治疗，这可能会影响血栓弹力图的参数。

未来还需要更多的研究来验证血栓弹力图在CKD患者中的应用价值，并确定其与常规凝血检验的关系。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察慢性肾脏病（CKD）是一种进展性的肾脏疾病，常见于高血压、糖尿病等慢性疾病患者。

该疾病具有较高的发病率和死亡率，严重影响患者的生活质量和预后。

在CKD患者中，血液凝血功能异常是常见的并发症之一，易导致血栓形成和出血等并发症。

为了更好地了解CKD患者的凝血功能状态，血栓弹力图（TEG）和常规凝血检验在CKD中的应用得到了越来越多的关注。

血栓弹力图是一种评估全血凝血功能的实时动态监测技术。

与常规凝血检验相比，TEG具有以下优点：一是能够直接评估血栓形成和纤维蛋白溶解两个过程，可以全面评估凝血功能状态；二是能够通过调整凝血因子和抗凝因子的浓度来模拟不同的凝血状态，有助于了解CKD患者的凝血功能异常原因；三是能够评估纤维蛋白的适当性，有助于指导临床治疗。

TEG被认为是一种更加全面、准确评估CKD患者凝血功能的手段。

TEG的应用在CKD患者中仍存在一些问题。

CKD患者常常存在多种凝血异常，如血小板功能障碍、凝血因子活性异常、纤维蛋白溶解功能异常等，这些异常可能导致TEG结果的干扰和解释困难。

CKD患者常常合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也会影响凝血功能，从而干扰TEG结果的解释。

TEG需要专门的仪器和专业的操作技术，限制了其在临床中的广泛应用。

常规凝血检验是评估凝血功能的传统方法，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、血小板聚集功能等。

尽管常规凝血检验简单易行，但其仍存在一些不足之处。

常规凝血检验主要评估凝血因子活性，不能直接反映血栓形成和纤维蛋白溶解两个过程。

该检验对血栓因子和抗凝因子活性的测定比较依赖化学反应，存在干扰因素较多。

尤其对于CKD患者，由于肾功能的异常，常规凝血检验结果可能受到肾功能的影响，导致结果的不准确。

血栓弹力图和常规凝血检验在CKD患者中的应用观察具有一定的意义。

血栓弹力图能够全面评估CKD患者的凝血功能状态，有助于指导临床治疗。

缬沙坦联合阿托伐汀治疗对慢性肾脏病患者脉搏波速度的影响

次。疗程均为６个月。Ｉ２２检测方法．．治疗前后，用法国Ｃｍｌｒ应ｏｐｉ公ｏ司生产的自动脉搏波传导速度分析仪测量颈动脉一股动脉ＰｗＶ（．ＰＣＦＷＶ）测血压，记录心率、，并自觉症状、良反应。采用日本奥林巴斯Ａ６０全自动不Ｕ０
有改善动脉内皮细胞功能，改善动脉弹性，抗动脉粥样硬化作用。Ｉｈｈｒｃｉａａ等报道，伐他汀应用６个氟
山东医药２１０１年第５卷第１１期
缬沙坦联合阿托伐汀治疗对慢性肾脏病患者脉搏波速度的影响
张敏，魏玉杰，高秀，李晓帆耿兴花曹，。捷（１北京大学首钢医院，北京１０４；００１２北京武警总医院）
后，两组Ｐｗｖ、血脂均有改善，但治疗组优于对照组（００）两组血压均下降明显（０Ｏ）Ｐ＜．５；Ｐ＜．５。结论
合阿托伐汀治疗可以改善ＣＤ患者ＰＫｗＶ。
缬沙坦联
关键词： ‘ 肾脏病学；缬沙坦；阿托伐汀；脉搏波速度
中图分类号：６２Ｒ９文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）１０７－２１０－６Ｘ（０１０－５００
脉搏波速度（ｗＶ）动脉弹性功能的评价标Ｐ是志，心血管疾病的发生关系密切。流行病学和临与床试验表明，在慢性肾脏病（Ｋ患者中存在较高ＣＤ）的ＰｗＶ。其是导致ＣＤ患者并发心血管病的独立Ｋ危险因素 … 。２１００年２～８月，研究采用缬沙坦本胶囊联合阿托伐汀治疗ＣＤ患者９Ｋ６例，以观察其

剪切波弹性成像技术在慢性肾病诊断中的应用价值

中图分类号：Ｒ６９２
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１３）１１－００７４－０３
不同病因引起的慢性肾脏损害，进展过程中会
年龄２５— ５０（３９±１１）岁。两组一般资料具有可比
其血清肌酐值间均有较好相关性（ｒ分别为０．８７、０．７２，Ｐ均＜０．０５。）。结论患者肾实质病变程度可提供有价值的参考。ＳＷＥ有助于ＣＫＤ诊断，对评估ＣＫＤ
关键词：。肾病；剪切波弹性成像；肾皮质；肾髓质
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．１１．０２９
性。
发生肾小球硬化，血管萎缩塌陷，间质纤维化等病理改变＿ｌ，２Ｊ，大体解剖表现为组织变硬。剪切波弹性成像技术（ＳＷＥ）使用定量分析技术测量分析组织
１．２ＳＷＥ检测方法
山东医药２０１３年第５３卷ｌ１
剪切波弹性成像技术在慢性肾病诊断中的应用价值
郭海燕。张瑞芳，崔可飞，宋毅
（郑州大学第一附属医院，郑州４５００５２）
摘要：目的探讨剪切波弹性成像技术（ＳＷＥ）对慢性肾病（ＣＫＤ）的诊断价值。方法质、肾髓质和肾窦三个部位的杨氏模量值并进行比较。结果

慢性肾功能不全患者心脑血管并发症关系的探讨

慢性肾功能不全患者心脑血管并发症关系的探讨慢性肾功能不全是临床上内科的常见病之一，其并发症的发生的预防和治疗是临床上值得探索的问题，本文结合慢性肾功能不全患者的并发症进行探讨，积累宝贵的临床资料。

标签：慢性肾功能不全心脑血管并发症心脑血管疾病是慢性肾功能不全患者的主要并发症之一，它严重影响慢性肾功能不全患者的预后和生存，也是终末期肾病长期透析患者的主要致死原因。

慢性肾功能不全患者心脑血管疾病的发生发展与血管内皮细胞损伤或功能紊乱可能存在密切关系。

血栓调节蛋白（Tm）是内皮细胞合成并存在于内皮细胞膜表面的一种单链糖蛋白。

血液中Tm主要是损伤或功能紊乱的血管内皮细胞Tm的降解片段，而在生理情况下，内皮细胞不分泌和释放Tm。

血浆Tm水平反映了血管内皮损伤或功能紊乱的程度，血中Tm升高被认为是微血管内皮细胞损伤或功能紊乱的标志。

本研究探讨慢性肾功能不全患者并发心脑血管疾病时血浆Tm 水平的变化。

1 资料与方法1.1 一般资料观察对象为2005～2006年我院住院患者86例，男51例，女35例，年龄20～72岁，平均（5073±1256）岁。

其中原发病为慢性肾小球肾炎39例，梗阻性肾病8例，糖尿病肾病12例，成人型多囊肾6例，尿酸性肾病2例，高血压肾损害12例，狼疮性肾炎4例，多发性骨髓瘤肾病2例，髓质海绵肾病1例。

按照慢性肾脏疾病（CKD）分期标准划分为肾功能正常组（GFR≥90 ml/min）42例和肾功能不全组（GFR<89 ml/min）44例。

Ⅰ组为无心脑血管疾病，Ⅱ组为合并一种或一种以上心、脑及周围血管疾病。

合并心、脑及周围血管疾病的诊断均根据其临床表现、生化指标和冠脉造影或CT、MRI等影像学改变确诊。

正常对照组60例，男30例，女30例，均经体检排除高脂血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。

1.2 研究方法1.2.1 TM的测定所有患者均在清晨空腹采静脉血5 ml后置于38%的枸橼酸钠溶液抗凝试管中混匀，立即以3000 r/min，离心10 min，分离血浆，尽量去除血小板，于-20 C°保存备用。

慢性肾脏病3-5期非透析患者腹主动脉钙化的相关因素分析

慢性肾脏病3-5期非透析患者腹主动脉钙化的相关因素分析慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其病程可以分为多个阶段，其中3-5期表示肾功能已经明显受损，而非透析患者指的是尚未接受肾脏透析治疗的CKD患者。

腹主动脉钙化是CKD患者常见的并发症之一，可以导致血流动力学的改变和心血管事件的发生。

因此，了解慢性肾脏病3-5期非透析患者腹主动脉钙化的相关因素对于制定预防和治疗策略具有重要意义。

一、慢性肾脏病相关因素慢性肾脏病的发生与多种因素相关，其中最主要的是高血压和糖尿病。

高血压引起的肾小动脉病变和肾小球滤过率的损害是CKD的主要病理基础。

糖尿病引起的高血糖状态和糖尿病肾病的发生也是CKD的重要原因。

此外，过度的盐摄入、肥胖、血脂异常等也与CKD的发生相关。

二、慢性肾脏病3-5期非透析患者腹主动脉钙化的发生率腹主动脉钙化在CKD患者中较为常见，尤其是在进行血浆尿酸升高、炎症反应增强或代谢紊乱的背景下。

一项研究发现，在慢性肾脏病3-5期非透析患者中，腹主动脉钙化的发生率高达70%左右。

腹主动脉钙化是由于血管内脂肪沉积、胆固醇晶体沉积和炎症反应导致的动脉硬化过程中的一部分。

三、与腹主动脉钙化相关的因素1. 高血压：高血压是导致腹主动脉钙化的主要危险因素之一。

高血压导致动脉内膜损伤和胶原蛋白增加，促进了血管壁的钙化过程。

2. 高血脂：血脂异常导致血管内脂质沉积，加速了腹主动脉的钙化进程。

特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对于造成血管钙化有重要影响。

3. 炎症反应：CKD患者存在持续的炎症反应，炎症反应是腹主动脉钙化的重要环节之一。

慢性炎症状态增加了骨代谢异常和炎性细胞浸润，促进了血管壁的钙化。

4. 骨代谢异常：CKD患者常伴有骨代谢异常，包括骨质疏松和石灰化。

骨代谢异常导致大量磷酸盐释放入血液，与血管内钙沉积相关。

5. 慢性肾功能衰竭：CKD患者的肾功能已经明显受损，肾脏无法正常排除磷酸盐和其他代谢产物，导致体内磷酸盐水平升高。

ckd-mbd管理目标

ckd-mbd管理目标1. 介绍CKD-MBD管理目标的背景和重要性CKD-MBD（慢性肾脏病相关矿物质和骨骼紊乱）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，严重影响生活质量和预后。

CKD-MBD 是一种复杂的代谢紊乱，涉及到钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等多种物质的紊乱，导致骨量减少、骨折风险增加以及血管钙化等问题。

因此，制定科学合理的CKD-MBD管理目标对于减轻患者症状、改善生活质量至关重要。

2. 了解与制定合理的血清钙和磷水平血清钙和磷水平是评估CKD-MBD管理目标实施效果以及预测患者预后的关键指标之一。

根据不同阶段的肾功能损伤，制定合理且个体化的血清钙和磷水平是非常重要的。

通常情况下，维持正常范围内或稍低于正常范围的血清钙水平是理想的，而血清磷水平应该在正常范围内。

3. 甲状旁腺激素（PTH）管理目标的制定甲状旁腺激素（PTH）是CKD-MBD管理中另一个重要的指标，它在维持钙磷代谢平衡中起着关键作用。

制定合理的PTH管理目标有助于减少骨骼疾病和血管钙化的风险。

根据不同阶段和患者特点，制定个体化的PTH目标范围是关键。

4. 钙和磷摄入量控制合理控制饮食中钙和磷摄入量对于CKD-MBD管理目标的实现至关重要。

对于CKD患者来说，限制高含钙食物（如奶制品）和高含磷食物（如海产品、豆类、坚果等）摄入是必要的。

此外，适当限制草酸盐摄入也有助于维持正常血清钙水平。

5. 针对性药物治疗药物治疗在CKD-MBD管理中起着重要作用。

选择合适的药物治疗方案可以帮助患者达到管理目标。

例如，磷酸盐结合剂可以帮助控制血清磷水平，维生素D类似物和钙剂可以用于控制PTH水平。

然而，药物治疗应该根据患者的具体情况和需要进行个体化的调整。

6. 定期监测和评估定期监测和评估是实现CKD-MBD管理目标的关键步骤。

通过定期检测血清钙、磷、PTH等指标，可以及时调整治疗方案以达到管理目标。

此外，通过骨密度检查等方法评估患者骨质情况也是必要的。

慢性肾脏病5期患者脉搏波速度及相关因素分析

第３２卷第３期
长治医学院学报
Ｖｏｌ．３２Ｎｏ．３
２０１８年６月ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＨＩＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＪｕｎ．２０１８
１９５
慢性肾脏病５期患者脉搏波速度及相关因素分析
乔艳红１牛慧敏１王锋２焦海燕１
１２诊断标准
慢性肾脏病（ＣＫＤ）即各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于３个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降［＜６０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）］超过３个月，引起慢性肾脏病的疾病。根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为５期，ＣＫＤ５期患者为ＧＦＲ＜１５ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）的ＣＫＤ患者。
１３排除标准
ＧＦＲ在短期内（几天至几周）进行性降至１５ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）以下，原发病为梗阻性肾病以及依从性差，不能配合完成该试验所要求的各项检查的患者。
１９６
长治医学院学报
１．４研究方法
摘要目的：分析慢性肾脏病（ＣＫＤ）５期患者脉搏波速度（ＰＷＶ）与多种相关因素的关系，寻找影响脉搏波速度的主要因素，以便临床早期干预。方法：ＣＫＤ５期患者６４例，记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间、身高、体质量、血压、体质量指数。采用彩色超声多普勒法检测主动ＰＷＶ、颈动脉内膜中膜厚度。测血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞压积（ＨＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血钙（Ｃａ）、血磷（Ｐ）、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、胆固醇（ＴＣＨ）、甘油三脂（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、脂蛋白（ａ）［ＬＰ（ａ）］、白蛋白（Ａｌｂ）、血糖（ＢＧｌｕ），估算肾小球滤过率（ＧＦＲ）。分析ＰＷＶ与各指标间的相关性。结果：（１）ＰＷＶ与收缩压、病程、Ｓｃｒ、Ｐ、Ｃａ×Ｐ、ＰＴＨ、ＢＧｌｕ、ＴＣＨ、ＬＰ（ａ）、ＬＤＬＣ、ＣＲＰ、颈动脉内膜中膜厚度成正相关（犘＜０．０５），与ＨＤＬ、Ａｌｂ成负相关（犘＜０．０５）。（２）多元线性回归分析显示脉搏波速度与血磷，脂蛋白（ａ），Ｃ反应蛋白，内膜中膜厚度呈正相关关系。结论：ＣＫＤ５期患者脉搏波速度与收缩压、病程、Ｓｃｒ、Ｐ、Ｃａ×Ｐ、ＰＴＨ、ＢＧｌｕ、ＴＣＨ、ＬＰ（ａ）、ＬＤＬＣ、ＣＲＰ、颈动脉内膜中膜厚度密切相关。

慢性肾脏病患者动脉弹性功能相关因素分析

慢性肾脏病患者动脉弹性功能相关因素分析林曰勇;叶朝阳;陈锦华;杨丽;张攀;胡文娟;梅长林【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》【年(卷),期】2010(011)010【摘要】目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者动脉弹性功能指标变化规律,并对其相关因素进行分析,为临床预防和治疗慢性肾脏病患者的心血管并发症提供理论依据.方法:选择92例CKD患者为研究对象,采用标准袖带水银血压计测量非动静脉内瘘侧上臂坐位血压,动脉脉搏波分析仪(SplaygmcCor px)检测动脉弹性指数脉搏波速度(PWV)和压力反射波增强指数(AIx),临床检验测定患者各项指标,提取临床病史资料,对患者AIx及PWV与临床各项检查检验指标分别进行单因素相关分析和多元逐步回归分析.结果:(1)Pearson相关分析显示:CKD患者AIx与PWV年龄、收缩压和舒张压呈正相关,而与身高、体重、红细胞压积、血红蛋白、胆固醇(TC)和肾小球滤过率(GFR)呈负相关;PWV与AIx、年龄、收缩压和病程(月)均呈正相关(P＜0.05).(2)Spearman秩相关分析显示:AIx与心血管病病史及降压药种数呈正相关;PWV与心血管病痛史、糖尿病史和降压药种数呈正相关(P＜0.05).(3)多元逐步回归分析显示:年龄、心率、收缩压和心血管病史、身高和体重是影响CKD患者AIx的独立决定因素;而年龄、收缩压和糖尿病是影响患者PWV的独立决定因素(P ＜0.05).结论:(1)CKD患者的年龄、收缩压和心血管病史、身高和体重是CKD患者AIx的重要影响因素;而年龄、收缩压和糖尿病是影响患者PWV的独立决定因素.(2)GFR与动脉弹性功能有一定的关联性,传统的致血管硬化因素仍是主要因素.【总页数】4页(P891-894)【作者】林曰勇;叶朝阳;陈锦华;杨丽;张攀;胡文娟;梅长林【作者单位】第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003;南京军区福州总医院血液净化科,福州,350025;第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003;南京军区福州总医院医疗科统计室,福州,350025;第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003;第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003;第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003;第二军医大学附属长征医院肾内科,解放军肾脏病研究所,上海,200003【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.老年高血压患者动脉弹性功能检测及其相关因素分析 [J], 孙秀芳2.血液透析患者动脉弹性功能及相关因素分析 [J], 林曰勇;叶朝阳;陈锦华;杨丽;梅长林3.超声检测慢性肾脏病患者颈动脉弹性功能的价值 [J], 郭卫东;白亚玲;张晓玲;师朝岭;徐金升;杨漪4.慢性肾脏病患者左室结构、功能变化及相关因素分析 [J], 沈文清;邢艳芳;黄丽;钱捷;梁敏灵5.慢性肾脏病患者各期凝血功能变化及相关影响因素分析 [J], 王玉洁;胡承刚;甘林望;吕俊;曹灵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ckd-mbd概念

ckd-mbd概念CKD-MBD是慢性肾脏病性骨矿物质紊乱（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder）的缩写，是指慢性肾脏病患者在骨骼、矿物质代谢和血管钙化方面出现的一系列异常病理生理变化。

首先，CKD-MBD与慢性肾脏病密切相关。

慢性肾脏病会引起肾小球滤过率下降，导致肾脏无法正常排除体内的废物和调节水电解质平衡。

这会引起血液中磷酸盐、钙离子和活性形态的维生素D等物质的紊乱，进而影响骨骼和血管的健康。

其次，CKD-MBD表现为骨骼异常。

慢性肾脏病患者常出现骨质疏松、骨折和骨痛等症状。

这是由于肾脏功能减退导致骨骼中的钙离子无法正常沉积，骨骼中的矿物质含量减少，骨骼组织变得脆弱易碎。

此外，慢性肾脏病还会抑制骨骼中的骨形成细胞，进一步加重骨质疏松。

第三，CKD-MBD还涉及矿物质代谢紊乱。

慢性肾脏病患者肾脏功能减退，无法正常排泄体内多余的磷酸盐，导致血液中磷酸盐浓度升高。

高磷酸盐血症会促使体内钙离子从骨骼中溶解出来，进一步加重骨质疏松。

此外，慢性肾脏病还会导致体内活性形态的维生素D减少，维生素D是调节钙磷代谢的重要激素，减少的维生素D 会进一步影响骨骼健康。

最后，CKD-MBD还涉及血管钙化。

慢性肾脏病患者血管中的钙离子代谢紊乱，容易导致血管内钙化，即血管壁中的钙盐沉积。

血管钙化会使血管变得僵硬和不弹性，增加心血管事件的风险，如心脏病和中风。

综上所述，CKD-MBD是慢性肾脏病患者在骨骼、矿物质代谢和血管钙化方面出现的一系列异常病理生理变化。

这一概念涉及骨骼异常、矿物质代谢紊乱和血管钙化等多个方面，需要综合治疗和管理，以维护患者的骨骼和血管健康。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中应用观察慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾病，按照GFR值的大小可分为5个阶段。

慢性肾脏病病人由于长期的慢性炎症状态以及尿毒症状态，其凝血功能往往受到影响，这也是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。

常规凝血检验能够评估整体凝血功能，它无法提供更为细致和全面的信息。

而血栓弹力图则能够提供更为全面和准确的凝血功能评估信息。

血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种动态的、近实时的凝血功能检测技术。

它通过模拟先天凝血和后天凝血的特点，通过检测凝血结构和溶解的同时感知机体的凝血和抗凝血因子的状态，从而评估凝血的整体功能。

与常规凝血检验相比，血栓弹力图能够提供更多的凝血指标，包括凝血时间（R时间）、凝血缩合时间（K时间）、凝血弹力（MA值）、凝血稳定性（G值）等。

这些指标能够更全面地反映凝血功能的变化以及患者的凝血风险。

一项研究通过对比常规凝血检验和血栓弹力图在慢性肾脏病患者中的应用，发现血栓弹力图能够更好地评估患者的凝血状态。

该研究采集了慢性肾脏病患者和健康对照组的血液样本，进行常规凝血检验和血栓弹力图检测。

结果发现，与健康对照组相比，慢性肾脏病患者的常规凝血指标如PT和APTT偏高，而血栓弹力图的凝血时间（R时间）和凝血缩合时间（K时间）则明显延长，凝血弹力（MA值）和凝血稳定性（G值）则降低。

这说明慢性肾脏病患者的凝血功能明显受损，既有凝血因子的活动性降低，也有纤溶酶活性增加。

血栓弹力图在慢性肾脏病中的应用还可以帮助评估患者的凝血风险。

凝血功能的改变可能导致患者出现血栓形成或出血的风险增加。

通过血栓弹力图的结果，可以对慢性肾脏病患者的凝血风险进行更为准确的评估，并制定相应的抗凝治疗方案。

血栓弹力图还可以监测治疗效果的变化。

对于接受抗凝治疗的患者，可以通过定期进行血栓弹力图检测，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

医学课件：CKD-MBD

药物治疗
药物治疗方案
根据患者的具体病情，制定个性化的药物治疗方案，以控制尿蛋白、血压、血糖等指标。
药物选择
根据患者的病因、病情、药物副作用等因素，选择合适的药物种类和剂量。
药物治疗监测
在药物治疗过程中，定期监测患者的各项指标，及时调整药物剂量和种类。
矿物质代谢异常的监测与评估
监测指标
定期监测患者的血钙、血磷、血钾等矿物质代谢相关指标，以及肾功能、肝功能等器官功能指标。
讨论点
如何选择适合患者的降压药物？如何有效控制CKD 进展？如何预防心血管事件的发生？
THANKS
谢谢您的观看
03
CKD-MBD的治疗与管理
饮食管理
饮食调整
01
根据患者的具体病情，制定个性化的饮食计划，以控制钾、磷
、钠、钙等元素的摄入量。
限制摄入
02
对于存在水肿、高血压、心力衰竭等症状的患者，应限制钠、
水的摄入量。
增加摄入
03
对于存在营养不良、肌肉萎缩等症状的患者，应增加蛋白质、
维生素、矿物质的摄入量。
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者青年男性，因肾功能不全导致肾性贫血，需定期监测肾功能和血常规，根据病情调整
治疗方案。
讨论点
如何准确诊断肾性贫血？如何有效控制病情发展？如何提高
患者生活质量？
病例三：CKD合并高血压的中年患者
01
02
03
总结词
综合治疗，控制血压
详细描述
患者中年男性，患有高血压和CKD，需采取综合治疗措施，控制血压和保护肾功能。
CKD患者常常面临营养不良问题，包括肌肉消耗、体重下降、能量和蛋白质摄入不足等。营养不良会严重影响CKD患者的预后和生活质量。

医学：CKD-MBD

MBD的病理生理机制涉及钙磷代谢、骨重建及骨矿化等过程，与CKD患者的矿物质代谢异常密切相关。
矿物质代谢异常的诊断与评估
要点一
诊断
要点二
评估
MBD的诊断依赖于实验室检查和影像学检查，如血钙、血磷、25(OH)D等指标以及骨X线检查等。
评估MBD的严重程度和病因，需综合考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查结果。
升高，引发低钙血症和高磷血症。
镁代谢紊乱
03
慢性肾脏病患者也常常出现镁代谢紊乱，导致血镁降低或升高
，引发低镁血症或高镁血症。
矿物质代谢异常对慢性肾脏病的影响
心血管疾病风险增加
钙磷代谢紊乱和镁代谢紊乱等矿物质代谢异常可增加慢性肾脏病患者的心血管疾病风险，如冠心病、心肌梗死和中风等。
营养不良
矿物质代谢异常可能导致慢性肾脏病患者出现营养不良，进一步加重病情。
分类
根据病因和病理生理机制，CKD可分为原发性、继发性和遗传性三种类型。
慢性肾脏病的病因与病理生理机制
病因
CKD的病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病以及药物副作用等。
病理生理机制
CKD的病理生理机制涉及炎症反应、免疫应答、细胞凋亡和纤维化等多个方面，导致肾脏功能逐渐下降。
05
结论与展望
慢性肾脏病与矿物质代谢异常的临床意义与挑战
临床意义
慢性肾脏病（CKD）与矿物质代谢异常（MBD）之间存在密切关联，CKD患者中MBD的患病率较高，而 MBD的发生又可促进CKD的进展。因此，早期识别和干预MBD对于延缓CKD的进展具有重要意义。
挑战
目前对于CKD-MBD的诊断、治疗及预后评估仍存在许多不足之处，如缺乏简便、有效的诊断方法，治疗手段相对单一，以及预后评估指标不够准确等。

慢性肾脏病与冠状动脉和主动脉粥样硬化的关系

国际心血管病杂志２０１３年７月第４Ｏ卷第４期
ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．４
・
２１３・
慢性肾脏病与冠状动脉和主动脉粥样硬化的关系
表２。
・
２１４・
国际心血管病杂志２０１３年７月第４０卷第４期ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ４
成像
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ６５８３．２０１３．０４．００７
心血管疾病（ＣＶＤ）是慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者
竭往
倍增长＿２］。对于正在进行血液透析或者已经完成肾脏移植等相关治疗的ＣＫＤ患者，ＣＶＤ的死亡率相
较于同年龄正常人群高出５０～５００倍＿３］。因此，美国肾脏协会已经建议将ＣＫＤ患者列为发生ＣＶＤ的极高危组＿４］。ＣＫＤ与ＣＶＤ发生的风险息息相关＿５］，本文旨在讨论ＣＫＤ与冠状动脉和主动脉粥样硬化的关系。
ＣＫＤ患者相较于肾功能正常人群发生急性冠脉综合征（ＡＣＳ）后导致致死性或非致死性主要心

慢性肾脏病3~5期患者血清维生素K2与腹主动脉钙化的相关性

慢性肾脏病3~5期患者血清维生素K2与腹主动脉钙化的相关性陈天浩;黄正;万华;赵萍;石友山;施小俊;方丹丹;崇晓凤;徐传银【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2024(23)3【摘要】目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者血清维生素K2(vitamin K2,VitK2)与腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的相关性,分析影响血管钙化(vas‐cular calcification,VC)的危险因素,为控制或延缓VC提供新的思路和诊治方法。

方法选取2020年9月—2023年5月在天长市人民医院肾内科诊治的CKD 3~5期住院患者作为研究对象。

根据腰椎侧位片是否存在AAC设置为钙化组和对照组。

比较2组VitK2及其相关指标的差异,用二元Logistic回归法分析AAC的独立影响因素,探讨VitK2与AAC的相关性。

结果共纳入178例患者。

钙化组104例,男性59例,女性45例,年龄(67.58±11.90)岁;对照组74例,男性54例,女性20例,年龄(52.86±14.17)岁。

钙化率58.43%。

与对照组相比,钙化组估算肾小球滤过率(eGFR)(Z=1.974,P=0.041)、VitK2(Z=3.765,P=0.025)、血尿酸(t=2.373,P=0.022)降低,25羟维生素D3(Z=2.077,P=0.042)、C反应蛋白(CRP)(Z=3.214,P=0.001)升高。

多因素分析显示VitK2(OR=0.425,95%CI:0.146~0.617,P=0.005)、eGFR(OR=0.854,95%CI:0.814~0.886,P=0.023)和年龄(OR=1.123,95%CI:1.075~1.176,P=0.001)为AAC的独立影响因素,回归模型方程为ln[P/(1-P)]=-2.657+0.122×年龄-0.166×eGFR-0.866×VitK2。