糖皮质激素在皮肤科的应用

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外用糖皮质激素在皮肤科应用原则

外用糖皮质激素在皮肤科应用原则首先，选择适当浓度和制剂。

糖皮质激素分为不同浓度和制剂，应根据患者的临床病情和皮肤部位选择合适的糖皮质激素。

常用制剂有软膏、霜剂、凝胶、乳剂等，不同制剂适用于不同皮肤部位。

浓度一般分为I-IV类，低浓度适用于面部、薄皮肤和幼儿。

选择适当浓度和制剂能够减少副作用的发生。

其次，应用糖皮质激素的时间和次数应符合治疗需要。

一般情况下，应用糖皮质激素的时间应控制在2-4周，避免长时间使用。

过长时间的使用容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等副作用。

每天的使用次数一般为1-2次，避免频繁使用，尽量在患处消退后即停止使用。

第三，避免在靠近眼睛、口腔和阴道等敏感部位使用。

这些区域的皮肤比较薄，敏感度较高，同时这些部位也更容易发生副作用。

如果需要在这些区域使用糖皮质激素，应选择低浓度的制剂，并控制使用时间和次数，以避免不良反应。

第四，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用糖皮质激素。

糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，可能会抑制炎症反应，导致感染的扩散和控制的困难。

在这些情况下，应首先治疗感染，待感染控制后再考虑使用糖皮质激素。

第五，根据病情调整剂量和停药。

糖皮质激素的剂量应根据病情调整，通常来说，轻度炎症可使用低浓度糖皮质激素，而严重炎症可使用高浓度糖皮质激素。

当症状得到控制后，应逐渐减少激素使用，以防止反跳现象和依赖性的发生。

慢性患者需要长时间使用糖皮质激素的，应定期复查和监测激素的副作用，并根据患者的情况调整治疗方案。

总结起来，外用糖皮质激素在皮肤科应用时应注意选择适当浓度和制剂，控制使用时间和次数，避免在敏感部位使用，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，根据病情调整剂量和停药，并密切观察病情和不良反应。

合理使用糖皮质激素将使其疗效最大化，同时减少副作用的发生。

糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用

[转贴]糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用郑捷单位：上海第二医科大学附属瑞金医院摘要：该文介绍了2001年4月"第一届欧洲糖皮质激素治疗讨论会"的建议，将以抗炎、免疫抑制为目的的合成类固醇类药物命名为"糖皮质激素"较为妥当。

从糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢，对心血管、消化、神经、血液、内分泌和皮肤的生理与病理作用进行了讨论。

着重介绍了糖皮质激素的基因组效应、非基因组效应和总效应，将糖皮质激素划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击疗法的方法和依据；"反跳现象"、"虚弱征群"、"应激危象"等长期应用糖皮质激素停药后易出现的不良反应及对策。

还介绍了十多种糖皮质激素容易引起的副反应和预防手段。

指出"无指征地使用超大剂量糖皮质激素和冲击疗法"、"重视皮肤表现，忽视系统影响"、"治疗自身抗体"、"激素剂型选择不当"、"予以抗生素保驾"等临床上激素被不合理应用的现象。

最后还就糖皮质激素的治疗对象和治疗剂量进行了讨论。

课前问答使用激素后出现白细胞升高一定是感染吗？A 不一定B: 一定糖皮质激素的基因组效应一般在用药后：？A．30分钟后出现B．60分钟后出现一定C．180分钟后出现D．12小时后出现糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。

正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。

如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。

就好比系统性红斑狼疮（SLE）或寻常性天疱疮（PV），现在只有部分患者死于原发病，而感染等长期、大剂量使用糖皮质激素后引起的并发症也成为主要的死亡原因之一。

外用激素药膏

外用激素药膏的药用成分为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，被临床皮肤科广泛应用。

虽然其仅是局部皮肤外用，而且大多数属于非处方药，患者在药店可自行购买，但是并不能因此随意使用。

细菌性感染（如脓疱疮、毛囊炎、疖子）、病毒性感染（如扁平疣、水痘、带状疱疹）、真菌感染(如体癣、股癣)等皮肤病，禁止使用外用激素药膏。

此类药膏的适应症和使用方法要求严格，使用不合理可发生严重的不良反应。

常见的局部副作用有：痤疮样皮疹、过敏性接触皮炎、口周或眼周皮炎、毛囊炎、酒糟鼻、毛细血管扩张、皮肤萎缩或老化、紫癜、淤斑、色素减退或沉着、毛孔粗大、毳毛增多、伤口愈合延迟、抵抗力下降等。

儿童涂于眼周可发生白内障或青光眼，大面积长期使用还可出现全身性副作用，如肾上腺抑制、生长迟缓、高血压等。

因此患者应避免滥用外用激素药膏。

外用激素药膏的种类较多，根据药物成分作用的强弱和药物促进剂的不同分为四级：超强效(如恩肤霜、丙酸倍他米松)、强效（如肤轻松、哈西奈德）、中效（如醋酸曲安奈德、尤卓尔）、弱效（如醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松）。

虽然多数皮肤病的症状相似，但病因千差万别，治疗也各不相同。

患者首先需看医生确诊病因，方可对症下药。

即使确诊适宜使用外用激素药膏治疗，还需参考不同的因素选择不同敏感的药膏。

根据疾病对激素敏感性不同选择药膏低度敏感的疾病选择超强效或强效药膏（如扁平苔癣、盘状狼疮、肥厚型湿疹、足部干裂、斑状秃发），中度敏感的疾病选择强效或中效药膏（如银屑病、接触性皮炎、神经性皮炎、丘疹性荨麻疹），高度敏感的疾病选择中效或弱效药膏（如儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎）。

根据皮肤损伤的不同选择药膏在适应症中，属于急性期或炎症性的皮肤损伤选择中效或弱效药膏，属于慢性期、角化过度、苔癣化或硬化的皮肤损伤选择强效或超强效药膏。

根据损伤部位的不同选择药膏患处位于手足、背部、项部等皮肤较厚的部位选择强效或超强效药膏，位于躯干、四肢等部位选择中效或强效药膏，位于面部、腋下、腹股沟、阴肛部等皮肤较薄的部位选择弱效药膏。

糖皮质激素的合理使用及护理

(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿、药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。

浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用

②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。
③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：
天疱疮、虫咬皮炎。
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表1 常用糖皮质激素类药物比较
类药物别
对糖皮水盐抗炎等效血浆半作用持糖代谢质激素代谢作用剂量衰期续时间 (比值) 受体的 (比值) (比值) （mg）（min）（h）亲和力 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20.00 25.00 90 30 8～12 8～12
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
2、正确评价糖皮质激素的疗效
激素的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往
给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情
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严格掌握适应证和禁忌症
急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是
次要的。如：过敏性休克、药疹等。
慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是
次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。
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严格掌握适应证和禁忌症
可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有
禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。
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糖皮质激素减量原则
对于需要应用维持剂量者对于急性病不需疗程<10天者可突然停药 >30mg 5-10mg/w 要长期用药者， <20mg 2.5-5mg/2-4w 冲击治疗后可恢复原口服剂量但基量较大者， <10mg 维持剂量需逐渐减量，可早期快减,晚期慢减原则：后一次减量比前一次减减量快些，每量，减的量小，间隔时间加长病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服，总 2～3d或3 ～5d 增加投药日剂量的同时开始撤如 :每日 30mg ，每次减量均不宜超过基量的减一次。减不服药日的剂量，保证 24h总量≤30mg/d，可一日顿服。 30mg 30mg 1/4～1/6,基量大可减快些，基量不变，最初每次减少 5～ 35mg 25mg 量小可减慢些，减 1/10 3 次/ 日顿服隔日顿服停药 <20mg 10mg ，当减至每日 20mg 时应 40mg 20mg 。每次减少，直至不服药 42.5mg 2.5mg 17.5mg 尽早加用其他免疫抑制剂日完全停用为止。 45mg 15mg

糖皮质激素临床应用指南

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

3.13糖皮质激素的外用和局部注射治疗

糖皮质激素的外用和局部注射治疗自1952年Sulzberger等首次发现氢化考的松软膏治疗某些皮肤病有效以后。

近50余年来，这类药物的发展很快。

目前，外用糖皮质类激素(以下简称激素)已成为皮肤病治疗领域中的重要武器之一，其应用最为广泛，已几乎到了无日不用的地点。

其优点为疗效好、使用方便、无色无味、不会引起局部疼痛、一般不引起耐药性、较少引起习惯性、极少产生过敏现象(基质引起者除外)，并能与一些常用的局部药物合用等。

如上所述，早在上世纪50年代初，由于氢考外用应用于皮肤科临床，使改变炎症性皮肤病自然病程的能力发生了极大的变化，其后通过改造结构，新的合成的衍生物出现，已大大地增进了激素外用的疗效并减轻了其副作用，并出现了对某些皮肤病有更高特异疗效的新品种，本文就激素外用的概况作以下复习。

一、激素的结构及特点目前从肾上腺提取液中分离出来及人工合成的激素已达100余种，大多由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，故称类固醇，它们都属于孕烯(烷)衍生物，孕烯族由21个碳原子组成，均具有一个共同的基本核心结构——环戊烷多氢菲(即在菲环上再加上一个戊环基团而产生的一个17碳结构)，其结构如下图所示。

6环戊烷多氢菲，由饱和的菲（A、B、C）和环戊烷(D)组成。

2120孕烯各种糖皮质激素均为孕烯衍生物，含有21个碳原子，其化学特性为(1)在A环上有一不饱和的键，在C3上有一酮基；(2)在C17上有α一酮醇基侧键(C=OCH2OH)和羟基；(3)在C10及C13上各有一甲基。

以最早发现的考的松为例：C17有羟基C11有酮基多数甾体化合物在第10、13位上各有一个甲基，第17位上常有一个羟基。

甾字即根据上述结构而取得，田字代表四个环，﹤﹤﹤代表上面有3个侧链。

随着人工合成的激素越来越多，以考的松为基链，为了增加其疗效，在改变结构上人们可以找出一些规律性的东西，如在C11位上加氢，C1a上加双键(即去掉两个氢原子，如泼尼松)；在C16α和C16β位引入甲基(如地塞米松和倍他米松)，C16a位引入羟基(如曲安西龙)，C6a 位加甲基(如甲基泼尼松龙)，C9a位引入氟(如氟氢化考的松)、C17a位C21a位引入酯(如倍他米松戊酸酯)，在C21a C9a和C2a位上加氯(如氯氟舒松，倍氯米松，卤美他松)，C21位上加醋酸根(如氟轻松)，在C16a和C17a位上加缩丙酮基(如曲安奈德)等均可增强其血管收缩能力，从而加强其抗炎和抗过敏的作用，有时还可增强药物的穿透力以促进药物的吸收(如C21位加醋酸根)二、作用机制和药物学效应外用激素对许多皮肤病的治疗作用主要来自它们的抗炎作用，包括可抑制溶酶体酶的释放，稳定溶酶体膜，抑制细胞和体液免疫（尤其是前者）；抑制被激活的T细胞对巨噬细胞的刺激作用及毛细血管的收缩作用，还可直接影响炎症介质前体的释放，改变靶细胞对白介素的敏感性，抑制白介素-1的基因转录等。

糖皮质激素在皮肤科的应用

③糖皮质激素阻止了AP-1激活与DNA的结合，进一步加强了糖皮质激素抑制NFKB的生物活性作用。
糖皮质激素引起凋亡
.直接导致淋巴细胞和嗜酸性粒细胞凋亡信号传导。糖皮质激素抑制磷酸酯酶A2，
继而使各种前列腺素，白三烯，12-羟基二十碳四烯酸（12-HETE）和15-HETE炎症介质下降，糖皮质激素还作用在环氧合酶1 和环氧合酶2抑制剂
7．对血液系统的影响
延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，
边缘池向循环池转移抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，加速该细胞破坏抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织
萎缩，细胞减少活跃巨核细胞，使血小板增高。
8．对内分泌系统的影响
对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用， CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降
尽管受体饱和度不再增加，但还可能通过“非基因组效应”增加疗效，即由膜结合受体介导或直接影响膜的生理功能而达到
用于急性起病或威胁生命的CTD或血管炎等疗效是否直接与剂量相关尚不得知由于戏剧般的副作用，不能作为长期治疗
冲击治疗
大于 250mg/ 日泼尼松等效剂量（静脉）一日或连续几日（不超过5日）
无法精确定量
得宝松迅速缓解症状
血浆浓度（mcg%）
倍他米松磷酸钠——立即起效
小时
得宝松—疗效持久
排泄百分比%
二丙酸倍他米松——排泄缓慢
天
注射后第19天，只有51.9%的代谢产物被排出体外
得宝松与强的松的不良反应比较
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 胃肠反应精神兴奋血压升高柯兴氏征月经紊乱

皮质激素在皮肤科的运用

皮质激素在皮肤科的运用皮质激素在皮肤科的运用一、概述肾上腺皮质激素是继抗生素后在临床药物治疗上的有一重大突破，是20世纪40年代医药界的最大发现之一。

有人认为，30年代人类发现了抗生素，对一些外源性致病因素的治疗，如细菌、病毒、支原体、立克次体以及寄生虫病的治疗开创了一条新的广阔道路，而40年代人类对肾上腺皮质激素的发现及临床运用，则是从人体内在的抗病能力方面取得了新的突破。

肾上腺皮质激素与1948年首先由美国梅欧（Mayo Clinic）的Hench等人取成功并进行临床研究，1949年被正式用与临床，当时称为E合剂（Compound E），实际上是从动物肾上腺皮质提取的粗制考的松，主要治疗风湿性疾病，疗效显著，轰动一时，并因此获得了若贝尔医学奖。

肾上腺皮质激素由肾上腺皮质所分泌，属甾体类化合物。

可分为三类：盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。

在次我们仅讨论糖皮质激素。

一、糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用较为广范，概栝起来分为以下几点：1、抗过敏作用：①抑制毛细血管的渗出。

②抑制粘膜、批发的抗原抗体反应。

③抑制嗜酸性细胞的转化或形成，临床上采用的索恩（Thorn）试验即为利用其对嗜酸性细胞的抑制作用而测定肾上腺皮质的功能。

④抑制组胺的释放。

⑤抑制抗体的形成。

⑥抑制阿瑟(Arthus)现象。

这是阿瑟在1903年发现的一种局部抗原抗体沉淀反应现象，即如果反复在机体同一局部注射同一抗原，多次后可以在注射部位出现皮肤及皮下组织的坏死。

⑦抑制施瓦茨曼（Shwartzmen）现象。

这是一种非特异性的细胞免疫反应。

与1928年由施瓦茨曼所发现。

他以革兰氏阴性菌苗为家兔皮内注射。

24小时后在用同种或异种菌苗为同一动物作静脉内注射，数小时后即可在原皮内菌苗注射处出现红肿、溃疡等炎症反应。

2、抗炎作用：①抑制炎性渗出。

②抑制肉芽增生，使哦已形成的肉芽组织溶解退化。

③抑制创面的纤维化。

④拮抗透明酯酸酶，使炎症局限化。

糖皮质激素的药理作用及临床应用

糖皮质激素的药理作用及临床应用1. 引言1.1 糖皮质激素的定义糖皮质激素是一类内源于人体肾上腺皮质的激素，其主要作用是调节多种生理过程。

糖皮质激素通过与核内受体结合，调控基因转录，影响细胞增殖、分化、凋亡等生物学功能。

糖皮质激素在人体内的合成、分泌和代谢均受调控，是维持内分泌平衡的重要组成部分。

研究表明，糖皮质激素在炎症、免疫和代谢调节中发挥着关键作用，对于维持机体内稳态具有重要意义。

糖皮质激素的生物学效应主要包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等多个方面，对于多种疾病的治疗具有重要作用。

糖皮质激素也被广泛应用于临床医学领域，成为治疗各种疾病的常用药物之一。

了解糖皮质激素的定义及其作用机制对于深入理解其临床应用具有重要意义。

1.2 糖皮质激素的分类糖皮质激素是一类具有广泛生物活性的类固醇激素，主要由胆固醇合成而来。

根据其结构和功能不同，糖皮质激素可以分为两类：内源性糖皮质激素和外源性合成的糖皮质激素。

内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，包括皮质醇和皮质酮等，它们在人体内起着重要的调节作用。

外源性合成的糖皮质激素是在实验室中合成的人工激素，如地塞米松、氢化可的松等，它们具有与内源性糖皮质激素相似的生物活性。

根据糖皮质激素的药理作用和结构特点，可以将其分为糖皮质激素类固醇和非类固醇抗炎药两大类。

糖皮质激素类固醇包括氢化可的松、地塞米松等，其分子结构类似于内源性糖皮质激素，具有广泛的抗炎、免疫抑制和代谢调节作用。

非类固醇抗炎药则是一类不含类固醇结构的药物，如布洛芬、阿司匹林等，其主要作用是通过抑制前列腺素的合成来产生抗炎作用。

糖皮质激素的分类对于临床应用和药物选择具有重要的指导意义。

1.3 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素是一类通过与细胞核内受体结合而发挥作用的类固醇激素。

糖皮质激素可以细胞内活性和抑制一系列细胞功能，因此具有多种药理作用。

糖皮质激素主要通过以下几种途径发挥作用：1. 抗炎作用：糖皮质激素通过抑制炎症介质的释放和炎性细胞的迁移来发挥抗炎作用。

皮肤科糖皮质激素使用

中效药物→泼尼松、甲基泼尼松→用于隔日早晨疗法→可使HPA轴在治疗期休息日的后12小时内恢复。
激素减量过程中，常采用隔日早晨治疗方法促进HPA轴恢复。（副作用骨质疏松和白内障不受其影响）从肾上腺恢复角度看，治疗时间长于数周时才选用→逐渐减量法→当出现撤退综合症时→返回原有剂量，并小心减量泼尼松减量频率依据→皮肤病类型、严重程度、肾上腺功能恢复情况而定。总量＞60mg/d→→→→→→→→→→每次减20mg 总量在60-30mg/d→→→→→→→→→每次减10mg 总量在30-生理剂量（5-7.5）mg/d→→每次减5mg 生理剂量时→∵肾上腺功能恢复状况所需，∴每次减1mg 糖皮质激素撤退综合征：关节痛、肌痛、情绪变化、疲劳、头痛、胃肠道症状
【肌肉注射】 ① 肌注糖皮质激素→主要用于→控制急性皮肤病。但严重性疾病（天疱疮、重症药疹）不适合。 ② 肌注→倍他米松、地塞米松→适用于用药＜1周的自限性皮肤病。 ③ 肌注长效药物→曲安奈德（作用时间是3周）→若未达到肌肉的足够深度→肯能出现脂肪萎缩或无菌性脓肿。且每年不要＞4-6次，∵每次注射后疗效会持续3周，会影响 HPA轴的恢复，∴非间断疗法，非绝对安全【静脉和冲击治疗】危及生命的疾病→必须静脉给药→甲泼尼松龙2mg/kg/日，每6-8小时一次严重疾病→采用冲击疗法→甲泼尼松龙0.5-1g/ 日，2小时注完，共用1-5天，需心电监护，预防过快引发的心律失常和猝死。电解质紊乱→是心脏不良反应的诱因 →故治疗期间应静脉补钾。若长于2小时的缓慢注射→可预防心脏副作用。冲击疗法后应给与口服维持剂量。【外用治疗】基质→会影响糖皮质激素的透皮吸收和疗效， ∵封闭性基质→通过增强角质层的水合作用→而增强其通透性。∴软膏强于→霜剂、洗剂、凝胶激素选择：面部→首选洗剂，霜剂可；干性皮损→软膏多毛部位→凝胶（∵可形成干性表面效果）对于面部和身体皱褶部→避免使用强效激素（∵可引起这些部位表皮萎缩和面部酒糟鼻，口周皮炎糠酸莫米松（新型外用药）→透皮吸收作用低，经肝脏代谢。氟替卡松→高度亲脂，可特异结合糖皮质激素受体→与雄激素、孕激素、雌激素、盐皮质激素无结合

糖皮质激素在皮肤科的应用

目前皮肤科医生正在研究糖皮质激素与其他药物的联合应用，如与免疫抑制剂、抗肿瘤药物等联合使用，以提高治疗效果，减少不良反应的发生率。
THANK YOU.
协同增效
糖皮质激素和免疫抑制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效果，减少不良反应的发生。例如，地塞米松和环孢素联合治疗可以提高银屑病患者的疗效，减少银屑病患者的病情严重程度和瘙痒程度。
糖皮质激素与生物制剂联合应用
协同增效
糖皮质激素和生物制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效果，减少不良反应的发生。例如，使用生物制剂治疗类风湿关节炎时，加入小剂量的糖皮质激素可以缓解患者的疼痛和肿胀症状，提高患者的生活质量。
糖皮质激素治疗的不良反应
皮肤萎缩
长期使用糖皮质激素会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等皮肤
副作用。
激素依赖性皮炎
长使用糖皮质激素会使皮肤变得非常敏感，停用后容易出现干燥、瘙痒、红肿等症状，严重时可能导致激素依赖性皮
炎。
骨质疏松
长期大量使用糖皮质激素可能导致骨质疏松，增加骨折的风
险。
使用糖皮质激素的注意事项
用糖皮质激素进行治疗。
自身免疫性皮肤病
自身免疫性皮肤病是由于机体免疫系统异常引起的皮肤病，如寻常型天疱疮、类天疱疮等。
糖皮质激素是治疗自身免疫性皮肤病的一线药物，可以抑制免疫反应，减轻炎症反应，缓解症状。
在使用糖皮质激素治疗自身免疫性皮肤病时，需要注意药物的剂量和使用时间，避免出现不良反应。
在某些情况下，联合使用其他药物可以减轻糖皮质激素的不良反应。例如，与免疫抑制剂联合使用可以降低激素的用量和不良反应的发生率。
糖皮质激素在皮肤科的最新研究成果
新型糖皮质激素的开发
皮肤科医生不断探索新的糖皮质激素药物，如新型长效糖皮质激素和超强效糖皮质激素等，以更好地治疗各种皮肤病。

皮肤科专业规培结业考试

1、以下哪种疾病是由真菌感染引起的？
A. 痤疮
B. 牛皮癣
C. 足癣
D. 白癜风
（答案）C
2、在光疗治疗中，窄谱UVB主要用于治疗哪种皮肤病？
A. 银屑病
B. 湿疹
C. 荨麻疹
D. 痤疮
（答案）A
3、关于糖皮质激素在皮肤科的应用，下列哪项描述是不正确的？
A. 可用于抑制炎症反应
B. 长期大量使用无明显副作用
C. 可用于某些自身免疫性疾病的治疗
D. 有时作为外用药物使用
（答案）B
4、以下哪种皮肤病是遗传性疾病？
A. 神经性皮炎
B. 鱼鳞病
C. 接触性皮炎
D. 虫咬性皮炎
（答案）B
5、关于荨麻疹的治疗，以下哪种药物是常用的抗组胺药？
A. 青霉素
B. 泼尼松
C. 西替利嗪
D. 阿司匹林
（答案）C
6、在皮肤病理学中，表皮棘层肥厚是哪种疾病的典型病理改变？
A. 扁平疣
B. 寻常疣
C. 牛皮癣
D. 单纯性疱疹
（答案）C。

糖皮质激素分类及常用药物

糖皮质激素分类及常用药物糖皮质激素是一类常用的药物，按照作用时间可分为短效、中效和长效三类。

短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。

按照给药途径，糖皮质激素可分为口服、注射、局部外用或吸入。

下面的表格列出了常用糖皮质激素类药物的比较。

其中，等效剂量以氢化可的松为标准计算。

表格中还列出了水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值，以及血浆半衰期和作用持续时间等信息。

在呼吸科领域，常用的吸入型糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和环索奈德等。

这些药物的每天剂量可根据病情和需要进行调整。

在皮肤科领域，常用的外用糖皮质激素类药物有不同的作用强度。

醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙、醋酸泼尼松龙等为弱效药物，而氟氢松则为强效药物。

这些药物的浓度也有所不同，应根据患者的具体情况进行选择和调整。

氯氟舒松、戊酸倍他米松、丙酸氯倍他索、卤美他松和双醋二氟松是常用的糖皮质激素药物，它们可以通过减轻炎症和免疫反应来治疗许多疾病。

氯氟舒松是一种中效激素，常用于治疗哮喘、过敏性鼻炎和皮肤病等疾病。

它可以通过抑制炎症细胞的释放来减轻炎症反应。

戊酸倍他米松是一种超强效激素，常用于治疗严重的炎症和自身免疫性疾病。

它可以通过抑制免疫系统的活性来减轻炎症反应。

丙酸氯倍他索是一种中效激素，常用于治疗风湿性关节炎和其他关节炎症状。

它可以通过减轻炎症和缓解关节疼痛来缓解症状。

卤美他松是一种中效激素，常用于治疗哮喘和过敏性鼻炎等疾病。

它可以通过减轻炎症反应和缓解呼吸道症状来缓解症状。

双醋二氟松是一种中效激素，常用于治疗过敏性疾病和皮肤病等疾病。

它可以通过减轻炎症反应和缓解皮肤症状来缓解症状。

糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识

然而，本共识并不能完全适用于所有患者，具体治疗方案还需根据患者的个体差异和病情进行调整。在今后的研究和探索中，我们将继续糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病的最新研究成果和实践经验，以不断完善和更新本共识的内容。
参考内容
变应性鼻炎是一种常见的慢性鼻部疾病，表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清鼻涕等症状。近年来，鼻用糖皮质激素已成为治疗变应性鼻炎的常用药物之一。本次演示将综述近年来鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的专家共识。
疾病诊断与分类
免疫相关性皮肤病的诊断主要依据临床表现、病理学特点和相关实验室检查。不同类型的免疫相关性皮肤病具有不同的诊断标准和分类，如特应性皮炎的诊断主要依据AD典型临床表现和皮肤病理学特征，而红斑狼疮则需根据临床、实验室和皮肤病理综合诊断。
糖皮质激素治疗原则
糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病应遵循以下原则：
糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识
目录
01 引言
03 疾病诊断与分类
02 共识概述 04 糖皮质激素治疗原则
目录
05 不同疾病的治疗方案
07 总结
06 不良反应及处理 08 参考内容
引言
免疫相关性皮肤病是一类涉及多种免疫机制的皮肤疾病，如特应性皮炎、银屑病、红斑狼疮等。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和免疫调节作用，对于治疗免疫相关性皮肤病具有重要意义。然而，糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病需要遵循一定的原则和方法，以避免不良反应和减少复发。本次演示旨在提供针对糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病的专家共识，以期为临床医生和皮肤科医生提供指导和参考。
（2）有明显症状的复治肺结核患者，如咳嗽、咳痰等症状较重，或出现呼吸功能不全等；
（3）某些特殊情况下，如患者不能耐受抗结核药物的不良反应，或出现药物过敏等。

氢化可的松用途

氢化可的松用途氢化可的松是一种常见的药物，具有广泛的用途。

本文将介绍氢化可的松的用途，并探讨其在不同领域中的重要性和作用。

一、氢化可的松在医学领域的用途氢化可的松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫调节、抗过敏等作用。

它被广泛应用于临床医学中，常用于治疗各种炎症性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性鼻炎等。

此外，氢化可的松还可用于治疗哮喘、皮肤病、肾炎等疾病。

它可以通过抑制炎症反应，减轻组织水肿和疼痛，达到治疗和缓解疾病的效果。

二、氢化可的松在皮肤科的应用氢化可的松在皮肤科中也有广泛的应用。

它可以用于治疗多种皮肤炎症，如湿疹、皮炎、荨麻疹等。

氢化可的松可以缓解皮肤症状，减轻瘙痒和红肿，促进皮肤的愈合和修复。

此外，氢化可的松还可以用于治疗银屑病、白癜风等慢性皮肤病，帮助患者改善皮肤症状，提高生活质量。

三、氢化可的松在呼吸科的应用氢化可的松在呼吸科中也有重要的应用。

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，氢化可的松可以通过抑制炎症反应，减轻气道水肿和痉挛，缓解哮喘症状，改善呼吸功能。

此外，氢化可的松还可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），帮助患者减少气道炎症反应，改善肺功能。

四、氢化可的松在风湿科的应用氢化可的松在风湿科中也有重要的应用。

风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，氢化可的松可以通过抑制炎症反应，减轻关节炎症状和关节疼痛，改善患者的生活质量。

此外，氢化可的松还可用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病，对于控制疾病进展和缓解症状具有重要作用。

五、氢化可的松在其他领域的应用除了医学领域，氢化可的松在其他领域也有一定的应用。

例如，在化妆品领域，氢化可的松可以用于护肤品中，起到舒缓皮肤、减轻炎症的作用。

在兽医学领域，氢化可的松也可以用于治疗动物的皮肤病、过敏等疾病。

此外，氢化可的松还可以用于实验室研究中，作为一种重要的药物试剂。

氢化可的松作为一种常见的药物，具有广泛的用途。

它在医学领域的应用涵盖了多个学科，如皮肤科、呼吸科、风湿科等。