氯胺酮静脉注射法与静脉滴注法在小儿疝气手术麻醉中的效果比校

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静脉泵注丙泊酚-氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用

ｈ。＿、氯胺酮２４ｍｇ・ｇ・－持续静脉泵入。手术结束前１ｎ停止输注。记录麻醉前、导后即刻、ｎ２ｍｉ、～ｋｈＩ０ｍｉ诱１ｍｌ、ｎ
术中１ｎ时ＨＲ、５ｍｉＭＡＰｐ的变化，录丙泊酚、、ＳＯ２记氯胺酮总量及术后不良反应。结果本组诱导后即刻、ｎ时１ｍｉ
项麻前广熹目醉— 孚
１ｉ毕５术ｎ术ｍ中
ＨＲ（／ｉ）１５１０士１０士１０士１０士１０士１次ｒｎ０士４１５６１７５１３３１６２１本组１ｏ例，９例，２２男６女４例，年龄
方娟，梁军
（旺苍县人民医院麻醉科，四川旺苍６８０）２２０
【要】目的摘
观察静脉泵注丙泊酚一胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用效果。方法氯
选择１０例行疝囊高住结２
扎术或疝修补术的忠儿，ＳＡＡＩ～ Ⅱ级，给予静注氯胺酮１２ｍｇｋ先～／ｇ进行麻醉诱导，以丙泊酚４８ｍｇ・ｇ１・继～ｋ－
６个月～９岁，重１～２ｇ术前诊断为单侧或双体２５ｋ，侧腹股沟疝，行疝囊高位结扎术或疝修补术，Ａ拟ＡＳ
Ｉ Ⅱ级，术时间３～６ｎ～手Ｏ０ｍｉ。
注：调整一００７．１
１２麻醉方法．

艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对儿童腹腔镜疝修补术的麻醉效果及术后躁动的影响

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2024 年 3 月第 9 卷第 5期艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对儿童腹腔镜疝修补术的麻醉效果及术后躁动的影响段文北京积水潭医院贵州医院，贵州贵阳 550007[摘要] 目的分析在儿童腹腔镜疝修补术采取艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉的效果及对躁动的影响。

方法选择2020年1月—2022年1月于北京积水潭医院贵州医院行腹腔镜疝修补术的100例患儿为研究对象，依据随机抽签法将其分为对照组和观察组，每组50例。

对照组采取艾司氯胺酮全麻，观察组在对照组基础上联合丙泊酚静脉麻醉。

对比两组麻醉效果，术后躁动情况及不良反应。

结果观察组自主呼吸时间、拔管时间、指令性睁眼时间、麻醉后监测治疗室停留时间均短于对照组，观察组总体术后躁动评分及术后躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

观察组总不良反应发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（χ2=5.005，P <0.05）。

结论在儿童腹腔镜疝修补术予以艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉，效果理想，利于改善术后躁动情况，降低不良反应发生率，具有较高的应用价值。

[关键词] 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉；儿童腹腔镜疝修补术；麻醉效果；术后躁动情况；不良反应发生率[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2024）03(a)-0150-04Effect of Esketamine Combined with Propofol Intravenous Anesthesia on Anesthesia and Postoperative Agitation in Children undergoing Laparo⁃scopic Hernia RepairDUAN WenBeijing Jishuitan Hospital Guizhou Hospital, Guiyang, Guizhou Province, 550007 China[Abstract] Objective To analyze the effects of esketamine combined with propofol intravenous anesthesia and agita⁃tion in children undergoing laparoscopic hernia repair. Methods A total of 100 children who underwent laparoscopic hernia repair in Beijing Jishuitan Hospital Guizhou Hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects and were divided into control group and observation group, with 50 cases in each group, according to ran⁃dom drawing method. The control group received esketamine general anesthesia, and the observation group was com⁃bined with propofol intravenous anesthesia on the basis of the control group. The anesthesia effect, postoperative agita⁃tion and adverse reactions were compared between the two groups. Results The spontaneous breathing time, extuba⁃tion time, mandatory eye opening time and postanedthesia care unit residence time in observation group were shorter than those in control group, and the overall postoperative agitation score and the incidence of postoperative agitation in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%, which was lower than that in the con⁃trol group (18.00%), and the difference was statistically significant (χ2=5.005, P <0.05). Conclusion Intravenous anes⁃thesia with esketamine combined with propofol in laparoscopic hernia repair in children has an ideal effect, which isconducive to improving postoperative agitation and minimizing the incidence of adverse reactions, and has high clini⁃cal application value.[Key words] Esketamine combined with propofol intravenous anesthesia; Laparoscopic hernia repair in children; Anesthetic effect; Postoperative agitation; Incidence of adverse reactions DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.150[作者简介] 段文（1995-），女，本科，住院医师，研究方向为小儿麻醉。

两种麻醉方式用于小儿疝气手术的比较

两种麻醉方式用于小儿疝气手术的比较程鹏（江苏省丰县人民医院麻醉科，江苏丰县 221700）摘要:目的探讨不同的麻醉方式用于小儿疝气手术效果。

方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、年龄10月-8岁、择期行疝气手术40例，随机分为2组，七氟烷吸入麻醉组（S组）和骶管阻滞组（C组）。

入室后静脉给予0.1mg/kg咪唑安定、1mg/ kg盐酸氯胺酮，S组给予面罩吸入七氟烷，根据血压、心率调节吸入麻醉药浓度；C组在左侧卧位下行单次骶管阻滞，穿刺成功后一次性骶管注入0.2%罗哌卡因1mL/kg。

围麻醉期间连续观察SBP、DBP、HR、SpO2，记录手术结束后、清醒的时间及苏醒质量，记录患儿苏醒期并发症的发生数。

结果两组患者在年龄、体重、性别方面无明显差异(P＞0.05)，麻醉时间和清醒时间有明显差别（P＜0.05），两组在麻醉前血流动力学无明显差别，在手术开始时S组心率明显高于C组（P ＜0.05），在苏醒时及清醒时S组收缩压、舒张压及心率均明显高于C组（P＜0.05），两组患者术中SpO2无明显变化，S组在苏醒期有30%患者出现屏气，SpO2＜90%，经面罩吸氧后能维持SpO2≥98%，50%患者出现恶心、呕吐，80%发生苏醒期躁动；而C组仅有5%患者出现屏气（P＜0.05），10%患者出现恶心（P＜0.01）、呕吐，25%发生苏醒期躁动（P ＜0.01）。

其余不良反应如喉痉挛、低氧血症、呼吸抑制等两组均未发生。

结论小儿骶管阻滞用于疝气手术围术期血流动力学平稳，术后躁动发生率低于七氟烷吸入组。

关键词:七氟烷；骶管阻滞；吸入麻醉中图分类号:R 627.2 文献标识码:BA comparison of two types of anesthesia for hernia surgery in childrenCHENG Peng(Department of Anesthesiology, People's Hospital of Fengxian,Fengxian,Jiangsu 221700,P.R.China) Abstract:【Objective】To study the effects of different types of anesthesia used for the pediatric hernia surgery. 【Methods】40 Children with ASA I - II level, the age of 10 months to 8 years old,undergoing hernia surgery, were randomLy divided into sevoflurane inhalation anesthesia group (S) and the caudal block group (C). All children were given 0.1 mg /kg midazolam of intravenous midazolam1 and 1mg/kg ketamine hydrochloride after intravenous. S-group was given the mask inhalation of sevoflurane, conditioning inhaled anesthetic concentrations according to blood pressure and heart rate ; group C in the left lateral position downstream, disposable puncture after the success of single caudal block,0.2% ropivacaine 1mL/kg was injected to caudal. SBP，DBP, HR and SpO2 were continuous observation, The awake time and awakening quality, record the emergence of complications were recorded. 【Resluts】There were no significant differences (P>0.05) in age, weight,gender.There were obvious difference ( P<0.05) in anesthesia time and awake time. There was no significant differences in hemodynamic before anesthesia. In the beginning of operation the heart rate was significantly higher in S group than in group C (P<0.05).In the wake and awake , systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly higher in S group than group C (P<0.05). There were no significant change undergoing SpO2 in two groups. There was 30% patients with breath-hold in S group in the recovery and SpO2<90% , after oxygen mask the SpO2≥98% was maintained ,50% of patients experienced nausea, and vomiting, 80% with emergence agitation; group C only5% of children with breath holding (P<0.05), 10% of children were nausea (P <0.01)and vomiting, and 25 % with emergence agitation (P<0.01). There were not occur in the remaining adverse events such as laryngospasm, hypoxemia, respiratory depression and other in two groups.【Conclusion】 Pediatric sacral block for a hernia operation during perioperative period in children with stable hemodynamics, postoperative agitation rate was lower than seven halothane inhalation group.Key words:sevoflurane; caudal block; inhalation anesthesia小儿由于对手术的恐惧，不易配合手术，往往需要全身麻醉。

氯胺酮基础麻醉复合局部麻醉对改善小儿疝术血流动力学的影响

ＸＵＣａｉｌｉａｎｇ，ＬＥＩＨｏｎｇ，ＺＨＥＮＧＷｅｎｊｕｎ
【摘
要】目的
氯胺酮基础麻醉复合局部麻醉对改善小儿疝术血流动力学的影响及安全性有效性进
行分析。方法
选取３０例因小儿疝术而需要进行手术的患儿作为研究对象，随机分为２组，每组ｌ５例。对
两组患儿术前６小时禁食，术前３０ｍｉｎ所有患儿均肌肉注射地西泮，同时应用多功能监护仪监测两组患儿手术前（Ｔｎ），麻醉药物注射后５ｍｉｎ（Ｔ。）、药物注射后１０
江西铅山
３３４５００
组患者的不良反应率明显高于观察组患者（Ｐ＜０．０５）。结论
在小儿疝术毕前复合应用氯胺酮能有效提高
小儿麻醉效果，降低患儿手术不良反应发生率。有利于小儿顺利完成手术。
【关键词】氯胺酮
气管拔管
影响
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１— ３３２Ｘ．２０１３．１０．００９
１８
现代医院２０１３年ｌＯ月第１３卷第１Ｏ期
专业技术篇
ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＯｃｔ２０１３Ｖｏｌ１３Ｎｏ１０
氯胺酮基础麻醉复合局部麻醉对改善ｄ＼ＪＬ疝术血流动力学的影响
１资料及方法

小儿疝气矫正术的临床麻醉体会

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期
１６９
／］￣ＪＬ疝气矫正术的临床麻醉体会
王寒冰
（大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江大庆１６３４５３）
Hale Waihona Puke 摘要：目的通过对小儿疝气矫正术麻醉体会，来总结小儿疝气矫正术麻醉最佳方法。方法３０例择期小儿疝气手术患者，麻醉监测项目为，心电图（ＥＣＧ），经皮血氧饱和度（ＳＰＯ２），动脉压（ＢＰ），术中持续监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）和血氧饱
又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿
频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障
碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性
（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或
哭闹、烦躁不安。１．２小儿疝气发病初期
发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失，随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿
安静、镇痛完善、呼吸道分泌物少，术毕苏醒平稳。本文通过观察３０例氯胺酮协同力蒙欣用于小儿斜视矫正术，探讨小儿疝气矫正术较合理的麻醉。

小儿疝气不同麻醉方法探讨及药物经济学研究

才明显上升。而ＳＣｒ在肾小球滤过率降到５０％以前可以正常。另外由于利尿剂的使用及其他体内激素
水平的影响，并不是所有的患者均出现尿量减少。
判断肾损伤程度实用价值更高的新的生物学标志物，
可以将该指标列入判断脓毒血症患者ＡＫＩ程度的指
标之一。
参考文献
１中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会，中国中西医结合医学会急救医学专家委员会．脓毒症的定义、诊断标准、中医症候诊断要点及说明（草案）［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，１６（８）：７９７—
ＣｙｓＣ是一种小分子质量分泌性非糖基碱性蛋白质，生理条件下带正电荷，可以自由通过肾小球滤过
２急性肾损伤专家共识小组．急性肾损伤诊断与分类专家共识［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００６，２２（１１）：６６１— ６６３
７９８
ＧＦＲ检测则需要留取患者２４ｈ尿量，操作繁琐，患者
依从性不高，且检验结果也经常因受标本的采集和保
存不合要求，而产生误差。以上不足，会导致对肾损伤程度的评估及治疗的滞后，随之带来病程延长、病情加重、治疗费用的增加。

氯胺酮静脉麻醉

整理课件
8
4.精神神经症状
也称苏醒反应，主要见于单独氯胺酮麻醉的患者，可产生梦境、幻觉、谵妄、狂躁、呻吟精神错乱等，严重的表现为抽搐、惊厥。发生率一般成人多于儿童，女性多于男性，复合安定类药物可减少发生率。有精神病、甲亢患者应慎用。
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1.肌肉注射法：主要用于小儿短小手术，或者作为其他麻醉方法的基础用药。常用量46mg/kg,年龄小于2岁的婴幼儿，体液量相对较大，剂量可增加到6-8mg/kg。一般给药后 2-5分钟起效，维持30分钟左右。
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2.静脉注射法：
临床应用除了小儿应用肌肉注射外，一般多采用静脉注射，首次剂量1-2mg/kg，维持 10-15分钟，追加剂量为首次剂量的１／２左右，多次追加时，剂量递减，总剂量过大苏醒时间延长。
氯胺酮静脉麻醉
整理课件
1
氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一既能镇痛又有镇静作用的麻醉药。短小手术，单独使用氯胺酮即可满足手术要求。由于氯胺酮麻醉后精神副反应发生率高，一般不作为成人全身麻醉的额主要成分，广泛用于小儿手术的麻醉。
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麻醉方法
麻醉前用药，需选用阿托品东莨菪碱或长托宁，以减少分泌物整理课件6 Nhomakorabea.呼吸抑制
氯胺酮可产生一过性的呼吸抑制，但较其他麻醉药要轻，与其他类麻醉药合用时，会产生明显的呼吸抑制、甚至呼吸暂停。
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3.分泌物增多
氯胺酮会使唾液增多，可造成呼吸道梗阻，应注意清理呼吸道，保持通畅，术前用抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱或长托宁），小儿分泌物更多（术前应询问病史：有无感冒鼻涕等）
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静脉氯胺酮复合麻醉

氯胺酮全麻下小儿疝气疝囊高位结扎术手术室护理

氯胺酮全麻下小儿疝气疝囊高位结扎术手术室护理【摘要】目的探讨氯胺酮全麻时间和手术时间基本同步下的小儿疝气手术的手术室护理措施和注意事项。

方法通过加强对我院30例氯胺酮全麻下小儿腹股沟疝气疝囊高位结扎术的手术室护理管理，观察护理效果。

结果手术前访视，术中认真观察，积极主动的和术者及麻醉师配合，术后随访，加强手术室的护理管理，缩短了患儿在手术室的时间，减少了并发症，提高了护理质量，患儿和家属、同事均满意。

【关键词】氯胺酮全麻小儿疝囊高位结扎手术室护理随着现代护理学的发展,手术室护理工作模式和工作内容都有相应的发展变化。

以往手术室护士传统的工作是在手术间配合手术,如今,以人的健康为中心的护理模式已在我国广泛开展,全方位、多层次的整体护理越来越引起人们的重视。

患者对医疗护理服务的要求越来越高，对自身疾病的认识、对手术目的及手术过程的了解等等就有赖于护士的宣教和指导。

积极有效的术前、术中、术后的护理管理能缩短手术时间，提高手术的成功率。

1临床资料2009年3月～10月我院择期手术的腹股沟疝气患儿30例，其中男27例，女3例，年龄在1岁～10岁之间。

全部在病区完成静脉留置针的穿刺后推送进手术间，氯胺酮麻醉，口鼻罩内鼻导管给氧，疝囊高位结扎术，术时最长30分钟，最短5分钟，手术顺利，麻醉苏醒后安返病房，回访一星期后均痊愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理接到手术通知单后，在术前一天到病房探视患儿及家属。

儿童的认知能力和自我意识尚不成熟，对环境和人物的改变很敏感。

在陌生的手术室环境中易产生恐惧感而哭闹不止【1】，无法进行麻醉和护理操作，延长了手术的总时间，且会增加术后麻醉并发症的发生。

巡回护士访视时面带微笑，举止端庄，主动亲切地与患儿及家长沟通。

让家长们帮助患儿以最佳的状态配合手术，提高护患合作度。

同时请家属陪伴其安静休息，有利于手术的顺利进行。

2.1.2饮食护理告知家属患儿在术前需禁饮4h、禁食6h，强调禁食的重要性，告之不禁食会造成手术中呕吐、误吸，甚至窒息等严重后果。

氯胺酮582例小儿手术麻醉的探讨

Th e Eva lua tion of Ketam in e Ana esthes ia in 582 Ca ses of cla ld r en ’ s O p era tion s
FENG W ang2xue
( The Peop le ’ s Hosp ita l of Xiax ian, Xiax ian, S hanx i 044 400 , Ch ina ) Ab stra ct:O b j o c tive To obse rve the mothods and results of ke tam ine Anaesthe sia by contrast for it wa s widely used in most Cocal hosp itals . M e tho ds Mu sc le injec tion and vein instium entwere adop ted respctive ly for 582 pa tients who had cardop 2 athy, no breath record the op ra tions time and the revivad ti m e and dipo se of the pa tients when oberse ing HR 、BP after the medicne quantitie swe re confir med. R e su lts There was no obvious diffe rence of ope ra tion time between the musc le injec tion and vein instill m ent . The time of vein instillm ent wa s less than tha t of m usc le injec tion, but there was no obvious diffe rence de lt by stastistics. C ono lu sion ketam ine anae sthe sia is still fit for the loca l hosp itals which is high safe and ea sy to command . Key wor d s: Ketam ine anae sthe sia; M usc le injection; Ve in instillment

氯胺酮有何利与弊

氯胺酮有何利与弊【术语与解答】氯胺酮是目前临床上所使用的静脉全麻药中唯一具有显著性镇痛作用的药物，且静脉、肌肉注射均可，故可单独用于某些选择性小手术，尤其较适用于小儿。

1. 药理作用机制①氯胺酮为中枢兴奋性氨基酸递质NMDA(N-甲基-天冬氨酸)受体的非特异性阻断剂，能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统，从而引起意识消失、短暂性记忆缺失以及显著的镇痛效应，但常有梦幻现象，此状态又称分离麻醉;②根据脑电图研究结果认为，氯胺酮对丘脑-新皮质系统有抑制作用，此外，还阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，从而产生很强的镇痛作用。

2. 中枢神经系统作用①氯胺酮呈高度脂溶性，因能迅速透过血-脑屏障而进入脑内，故静脉注射氯胺酮后意识较快消失，但起效较硫喷妥钠慢;②氯胺酮注射后首先出现麻木、失重、悬空感，而有些患者表现为睁眼凝视、眼球震颤、肌张力增加，有时出现不自主肌肉活动，但喉反射不受抑制;③氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧量增多，颅内压随脑血流量增加而增高;④患者苏醒过程中常出现精神运动性症状，表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等，成人较小儿更易发生;⑤地西泮(安定)、咪达唑仑等药物与氯胺酮合用有助于减少上述不良反应。

3. 循环系统影响①氯胺酮对心血管系统有双重作用，既有直接抑制心肌作用，又能通过兴奋交感神经而间接地兴奋心血管系统的作用，一般情况下兴奋作用大于抑制作用，故临床主要表现为心率增快、血压升高等;②氯胺酮抑制心肌收缩的程度与剂量相关，尤其交感神经系统功能耗竭和儿茶酚胺类储存不足时，氯胺酮对心肌的抑制则显得尤为明显，如充血性心力衰竭或休克晚期患者应用氯胺酮，可导致收缩压下降。

4. 呼吸系统影响①临床应用剂量氯胺酮只要静脉注射缓慢，则对呼吸功能影响较小，即便有影响，也是一过性，且很快恢复;②静脉注射剂量较大且速度过快，尤其与麻醉性镇痛药复合应用时，可引起较显著的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，这对小儿和老年患者呼吸抑制更为明显;③氯胺酮能使支气管平滑肌松弛，并且间接的通过增加内源性儿茶酚胺的释放，促使β-受体兴奋而致支气管扩张，故可部分拮抗组胺、乙酰胆碱和5-羟色胺所致的细小支气管平滑肌痉挛性收缩，因此，氯胺酮适用于支气管哮喘患者的麻醉;④此药可使呼吸道少部分唾液和支气管分泌物增加，采用氯胺酮麻醉前应使用抗胆碱药;⑤氯胺酮不抑制咽喉反射，若咽喉稍给予刺激，易引发咳嗽或呃逆，甚至出现喉痉挛(在小儿较多见)。

小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比

小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比【摘要】目的：分析小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比。

方法：选择本院2019年2月-2021年1月收治的小儿疝气手术患儿共70例，随机分组，对照组的患儿给予艾司氯胺酮麻醉，观察组采取艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉。

比较两组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间、不良反应等的发生率。

结果：观察组艾司氯胺酮的使用量、疝气手术时间、唤醒时间低于对照组相应的指标，P＜0.05。

两组均无出现严重不良反应，P＞0.05。

结论：临床小儿疝气手术中艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用价值高，可减少麻醉药物使用，术后恢复快，术中生命体征稳定，且安全性高。

【关键词】小儿疝气手术；单纯艾司氯胺酮麻醉；艾司氯胺酮诱导；七氟醚维持麻醉麻醉是儿科手术的重要组成部分。

而在现代医学模式下，所需要的麻醉方法无任何副作用，术后恢复快。

因儿童年龄小，缺乏一定的认知能力，在麻醉过程中可能会因害怕而不合作，不但增加了家长的焦虑和不安，还影响到儿童及家长的心理健康。

以往儿童手术麻醉常用艾司氯胺酮，是一种非巴比妥类静脉麻醉药，麻醉效果较好，但易造成呼吸抑制、误吸、咳嗽等危险[1]。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，起效快，剂量适当，气道刺激小，适合儿童全麻。

本研究探索了小儿疝气手术中单纯艾司氯胺酮麻醉与艾司氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉的应用对比，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2019年2月-2021年1月收治的小儿疝气手术患儿共70例，随机分组，其中，对照组男/女:21/14，体重13-22kg，平均（18.21±2.12）kg。

年龄2-9（5.15±2.01）岁。

观察组男/女:22/13，体重14-22kg，平均（18.14±2.32）kg。

年龄2-9（5.25±2.15）岁。

两组一般资料无显著差异。

艾司氯胺酮的药理学特性及其在小儿麻醉中的应用进展

◇综述与讲座◇摘要艾司氯胺酮是N -甲基-D -天冬氨酸（NMDA ）受体的拮抗剂，通过与NMDA 受体、阿片受体、M 胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。

作为氯胺酮更强效的S 型异构体，效力大约是氯胺酮的2倍。

与氯胺酮相比，艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。

本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围手术期安全用药提供参考。

关键词艾司氯胺酮；镇静；镇痛；小儿中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)03-0328-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.03.011艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA ）受体拮抗剂，于2019年底在国内上市应用于临床麻醉。

艾司氯胺酮是氯胺酮更强效的S 型异构体，具有起效和代谢快、强镇痛、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。

本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围术期的安全用药提供参考。

1药理作用艾司氯胺酮是一种水溶性苯环利定衍生物，为NMDA 受体的非竞争性抑制剂，一方面作为通道阻断剂可有效缩短通道开启时间，另一方面作为变构调节剂可降低通道开启频率［1］。

艾司氯胺酮缓慢地从受体解离，持续阻断兴奋性神经递质的传导，发挥镇痛作用［2］。

艾司氯胺酮的催眠机制可能与NMDA 受体的快速阻断和超极化（HCN-1）受体的激活有关，而胆碱能和胺能系统的正、负调节可导致阿片系统的增敏，并增强了内源性抗伤害系统的活性，产生显著的镇静、镇痛作用［3］。

有研究发现，艾司氯胺酮通过上调Nrf2/HO-1信号通路，抑制四氯化碳（CCl 4）诱导的细胞凋亡及相关蛋白表达的变化，减轻CCl 4诱导的肝损伤和氧化应激，有效保护肝脏［4］。

氯胺酮和七氟醚用于小儿疝气的比较

氯胺酮和七氟醚用于小儿疝气的比较【摘要】目的:比较静注氯胺酮与吸入七氟醚麻醉在小儿疝气手术中的麻醉效果及安全性。

方法:选择期行疝气修补术的患儿80例，随机分为氯胺酮组和七氟醚组，每组各40例。

氯胺酮组鼻导管供氧后静注咪唑安定0.1 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg；七氟醚组面罩吸入6%的七氟醚，氧流量为4 l/min。

观察两组诱导和苏醒时间，诱导时是否合作，以及呼吸抑制、恶心、呕吐、术中体动和知晓及苏醒期躁动发生率。

结果:与氯胺酮组组相比，七氟醚组能较好接受诱导，诱导、苏醒时间较短，术中体动及苏醒期躁动发生率较低(p ＜0.05)；两组呕吐等不良反应和术中知晓发生率差异无统计学意义。

结论:吸入七氟醚麻醉具有诱导快速、平稳、呼吸系统并发症少、小儿乐于接受的特点，可替代目前小儿疝气手术中常用的静注氯胺酮的麻醉方法。

【关键词】七氟醚；氯胺酮；咪唑安定；小儿疝气【中图分类号】r726.1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）10-0049-01氯胺酮复合咪唑安定用于小儿疝气是一种传统的静脉麻醉方法。

氯胺酮具有镇痛完善，对于呼吸和循环系统影响较轻等优点，但精神影响和呼吸道分泌物增加以及交感神经兴奋等副作用较明显，一定程度限制了其临床使用［1］。

如何使小儿疝气手术麻醉既安全又便捷，使患儿在围手术期更加平稳、安全、易于苏醒，是临床研究的课题。

自2009年我院尝试在小儿疝气手术中应用七氟醚吸入麻醉，取得了较为满意的效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料:选择期行疝气修补术的患儿80例，年龄3-10岁，其中男45例，女35例，asa ⅰ～ⅱ级。

随机分为氯胺酮组和七氟醚组，每组各40例。

患儿术前完善检查，均无感冒、咳嗽、发热、腹泻等。

两组患儿年龄、性别、体重比较无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法:术前禁食禁水6-8h。

术前30 min均肌注阿托品0.02 mg/kg，入手术室后开放静脉通道，七氟醚组患儿采坐位或卧位，面罩吸入6%的七氟醚，氧流量为4 l/min，患儿入睡后维持浓度为2.5%-5%；氯胺酮组鼻导管供氧后静注咪唑安定0.1 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg。

两种不同静脉麻醉方法用于小儿疝气的临床比较

本组中最长一例带管７ｄ２，有效的维持了机体营养、降低ｌ治疗费『
毕 Ⅱ式吻合手术患者经内营养治疗后１ｄ４胃肠蠕动恢复后自动出院，
并进普食两天后再次出现胃排空障碍，经再次置管治疗１ｄ２治愈。说明患者胃肠功能恢复后需逐步过渡到普通饮食，以免再次出现胃排空
［］黎介寿．４临床营养支持策略的变迁【．Ｊ中国基础与临床杂志，０，］２９０
１（２：６１）．９
［杨勇肠内营养对腹部手术后胃排空障碍的疗效分析［．当５】Ｊ中国］
代医学．１，（４：－１２１８１）９２．０１１
障碍。
２２不良反应．
用。因此，采用液囊双腔胃管用于腹部术后胃排空障碍患者的营养支持治疗具有非常重要的临床意义。对术中未置营养管患者出现胃排障碍，亦可在胃镜或ｘ线透视下置人液囊双腔营养管滴入肠内营养乳剂行肠内营养治疗，有胃肠吻合１患者胃镜宜在术后２：３周后进行，以防置管过程发生吻合口撕裂。本组表明在利用液囊分离式双腔胃管进行肠内营养治疗过程中，患者血清白蛋白、转铁蛋白、体质量较置肠内营养管前明显增高，证明经肠道营养可给提供患者足够的热量、蛋白质，维生素及微量元素，维持了肠道功能，促进了胃排空障碍患者胃肠功能恢复。因此经胃镜或ｘ线透视下置人液囊双腔营养管进行肠内营养支持治疗是腹部手术后胃排空障碍患者术后康复一项重要、安全、高
结合呼吸抑制，恶心呕吐等不良反应现象，确定最适合小儿疝气手术的麻醉方法。结果麻醉１组平均起效时间（Ｏ１±１．）ｒｉ，平５．１０６ａｎ７

小儿疝气采用小切口手术治疗效果观察

小儿疝气采用小切口手术治疗效果观察[摘要] 目的探讨小切口手术治疗小儿疝气临床效果。

方法回顾我院近年来40例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料，一般情况具有可比性，其中20例采用小切口手术治疗患者作为观察组，20例普通切口手术治疗患者作为对照组。

对手术切口大小、手术时间、术中出血量及住院时间和术后并发症进行对比分析。

结果40例患儿均顺利完成手术，术后无并发症发生。

观察组患儿的手术时间、住院时间明显少于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组采用小切口手术治疗：麻醉采用氯胺酮静脉全麻+骶麻，常规术野消毒铺巾，在外环中上方腹横纹处做一横行切口，切口长度约1～2 cm，用蚊式钳和小拉钩钝性分离皮下组织达腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌显露精索，在其前内侧找到疝囊后纵向切开，仔细游离分剥疝囊至颈部，分离时应注意保护输精管以免损伤，用1号丝线将疝囊颈部高位结扎，并切除多余的疝囊。

术中止血完全后将精索睾丸复位，提睾肌可以不缝合，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤各一针，无菌敷贴覆盖。

术后常规运用抗生素3～5 d 预防感染[3-4]。

对照组采用传统手术治疗，切口为平行腹股沟韧带斜切口，长度在2.0 cm以上，余操作基本同观察组。

对手术切口大小、手术时间、住院时间、术后并发症如阴囊肿胀、切口感染等指标进行观察记录。

1.3 统计学处理对采集数据运用spss13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验。

计数资料采用x2检验，p2 结果40例患儿均顺利完成疝囊高位结扎术，治疗后康复出院。

两组观察指标结果见表1。

从表1可以看出，观察组手术切口、手术时间和住院时间明显优于对照组（p0.05）。

3 讨论疝气是小儿外科常见疾病，形成原因主要为腹膜鞘状突未闭，而小儿发育未完全，腹壁肌肉力量薄弱，在小儿哭闹、咳嗽、用力排便时会导致腹腔内压力增加，使得小肠、盲肠、大网膜等孔隙薄弱处突出，形成疝。

最常见的小儿疝气为腹股沟斜疝，基本占小儿腹外疝的90%以上[5]。

氯胺酮注射液说明书

氯胺酮注射液说明书
一、药品名称
氯胺酮注射液
二、成分
每毫升含有氯胺酮50毫克
三、性状
本品为无色透明液体
四、适应症
用于全身麻醉，适用于成人和儿童。

五、用法与用量
1.成人全身麻醉：
静脉注射氯胺酮注射液，初始剂量为1-2毫克/公斤体重，后续剂量可根据需要每次逐渐增加0.5毫克/公斤体重至效果满意为止。

每次给药速度不超过每分钟25毫克。

2.儿童全身麻醉：
静脉注射氯胺酮注射液，初始剂量为1-2毫克/公斤体重，后续剂量可根据需要每次逐渐增加0.5毫克/公斤体重至效果满意为止。

每次给药速度不超过每分钟25毫克。

六、禁忌症
1.对氯胺酮过敏者禁用；
2.严重颅脑损伤者禁用；
3.窄角型青光眼者禁用。

七、不良反应
1.出现恶心、呕吐，可静脉注射普罗密酮，必要时可予置换治疗；
2.出现意识障碍、心跳加快、血压升高，应立即停止给药；
3.偶见血液变化，如白细胞减少，应密切观察患者病情。

八、注意事项
1.静脉给药时应特别小心，避免大剂量或过快给药；
2.在麻醉过程中，应密切监测血压、心率、呼吸等生命体征；
3.用药期间应注意术中和术后的镇痛和止吐等辅助治疗；
4.儿童用药应根据儿童体重计算合适的剂量；
5.孕妇禁用。

九、贮藏
遮光、密封，于2℃~8℃下贮藏。

十、生产企业
xxx药业有限公司
十一、批准文号
国药准字H20123456
以上为氯胺酮注射液的说明书，请仔细阅读并遵医嘱使用。

肾上腺糖皮质激素不同疗法用于重症肌无力的对照分析

根据统计资料数据：两组患者在麻醉过程中均无明显的恶心呕吐
等并发症，说明两种麻醉手段在ＳＪ疝气治疗过程中安全性较高，且Ｌ不具有显著性差异。
３讨论
估两种麻醉手段应用于患儿疝气手术的安全性。
１统计学方法．４
将统计得到的数据录入ｓｓ１．ｐｓ６统计学软件中进行统计学分析，平０均计数资料用平均值加减标准差表示（ ±Ｓｘ１）。计数资料用ｘ检验值
合并氯胺酮进行麻醉，取得了很好的麻醉效果。
综上所述，静脉点滴注射丙泊酚联合氯胺酮在小儿疝气手术中的麻醉效果具有很好的临床安全性和可用性，在手术过程中要注意监测患儿的循环和呼吸】，最大程度确保患儿手术过程的安全性。
参考文献
［】ＧｒｙＣＳｎｏＦｉＹｅａ．ｒｅｃｎｒｌｄｉｆｓｎｏ１ａ，ｗｉｅＣ，ｎ，１ａｇｔｏｔｌｕｉｆｈＭｙｔｔＴｏｅｎｏ
ｋｔｎｓａａｅｈｆｒｌＡｗｉｒｐｆｌ］ａｎｅｔ，ｅｍｉｃａｎｌｓＶｔｐｏｏ［．ｎＪａｓａｇｏＴｈｏＪＣＡｈ２０，（３：０ — １００９４１）１４１１．６１
［］朱泛祥，发，庆，．强充填式嚣张力疝气修复手术精疼２叶启倪等癌
【要】目的对肾上腺糖皮质激素不同疗法用于重症肌无力患者的临床效果进行对照分析。方法在我院随机选取１８例惠有重症肌无力摘０
２１０９月第１２年０卷第２６期

氯胺酮复合利多卡因麻醉对小儿疝气手术中血压和心率的影响

中国乡村医药杂志
氯胺酮复合利多卡因麻醉对小儿疝气手术中血压和心率的影响
邱建胜汪水香
总结分析氯胺酮复合利多卡因麻醉在小儿疝气手术中对血压和心率的影响。方法选择２０１０年６
【摘要】目的
月至２０ｌ２年ｌ１月期间我院收治的５Ｏ例因小儿疝气而需进行手术的患者为研究对象，按入院顺序分为观察组３０例和对照组２０例，两组均给予氯胺酮基础麻醉，对照组术毕前半小时在切ＶＩ周边注射０．９％氯化钠注射液（生理盐水）０．１２ｍｇ／ｋｇ，观察组术毕前半小时在切口周边注射利多卡因０．１２ｍｇ／ｋｇ，记录两组患者的舒张压（ＤＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、
现报道如下：１资料与方法
两组患者ＤＢＰ、ＳＢＰ均明显低于麻醉前，差异有统计学意义；但麻醉给药后观察组患者各时间点的ＤＢＰ、ＳＢＰ水选择２０１０年６月至２０１２年１１月期间平均明显高于对照组，差异有统计学意义，见表１。２．２两组患者不同时间点ＨＲ变化情况麻醉给药后两
采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５时为差异有统计学意义。２结果
２．１两组患者不同时间点ＤＢＰ、ＳＢＰ变化麻醉给药后
是小儿手术中最常用的麻醉药物，目前还未发现有更好的
麻醉药物能取代氯胺酮］。我院在ｓ］￣ＪＬ疝气手术中应用氯胺酮基础麻醉复合利多卡因局部麻醉取得较好应用效果，

氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果比较

氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果比较摘要】目的：氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果进行分析探讨。

方法：将我院小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术86例随机分为对照组与观察组，对照组43例患儿采用氯胺酮麻醉，观察组43例患儿采用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，对比两组患儿的麻醉效果。

结果：两组患儿的T0、T1及T3时刻的SpO2、MAP及HP无显著性差异（P>0.05），观察组患儿T2的HP及MAP指标明显低于对照组（P<0.05）。

观察组的麻醉起效时间、生理反射消失时间及苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）。

结论：对小儿疝气手术采用氯胺酮联合咪达唑仑麻醉有利于保持患儿生命体征平稳，缩短苏醒时间，值得临床推广应用。

【关键词】氯胺酮；咪达唑仑;小儿疝气【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0178-02小儿疝气手术为儿科常见手术，患儿的生理功能、生命体征、意识等在麻醉期间变化较快，增加了麻醉风险，因此，寻找一种起效迅速、清醒快速的麻醉方法对于降低麻醉风险，保证手术顺利进行具有重要价值[1-2]。

在我们基层医院条件有限的情况下小儿疝气常用氯胺酮分离麻醉对患者进行手术，但由于氯胺酮麻醉深度难以控制，造成患者苏醒时间长、术中血流动力学不稳定，给手术效果带来极大影响,近年来我院采取氯胺酮联合咪达唑仑麻醉取得确切效果。

咪达唑仑是一种新型水溶性苯二氮卓类药物，作用迅速，代谢快，长时间使用没有蓄积残留效应，安全性好，适用范围广。

为了探讨氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果，我院选取小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患者手术中采用氯胺酮麻醉，观察组患者手术中采用氯胺酮联合咪达唑仑麻醉，现将研究总结报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术86例，将其随机分为对照组与观察组，对照组43例患儿，其中男34例，女9例；年龄为2～10岁，平均年龄为（3.5±0.6）岁；体重为5.6～23.1kg，平均体重为（12.9±1.4）kg。