急性食管源性胸痛42例误诊为冠心病分析
生理学心血管生理学系统案例分析 (6)
生理学心血管生理学系统案例分析
案例：44岁的男性患者被带进急诊室，症状包括胸痛、气
短和心悸。
他表示症状开始于早上，当时正在工作时突然
感到胸痛。
他的家人称他有高血压和高血脂的家族史。
体
格检查显示患者面色苍白，心率110次/分钟，血压
150/90 mmHg，呼吸频率24次/分钟，肺部听诊有轻度
干湿性啰音。
心电图显示窦性心律，心动过速和ST段压低。
根据这些信息，可以诊断该患者患有冠心病。
分析：
心绞痛是冠心病的主要症状之一，通常表现为胸痛、压榨
感或窒息感，可能向左臂和颈部放射。
胸痛通常由于冠状
动脉供血不足引起，可以通过心电图变化来确定。
在该案例中，患者出现了胸痛、气短和心悸等症状，这些
都是心绞痛的典型症状。
这位患者还有高血压和高血脂的
家族史，这些因素都增加了他患冠心病的风险。
体格检查结果显示患者面色苍白，心率较快，并且有轻度干湿性啰音。
面色苍白可能是因为心脏供血不足导致的。
心率增快可能是为了弥补心脏供血不足引起的心输出量降低。
干湿性啰音可能是由于肺充血引起的。
心电图表现为窦性心律、心动过速和ST段压低。
心动过速可能是由于交感神经兴奋导致的。
ST段压低可能表明心肌缺血，进一步支持了冠心病的诊断。
综上所述，根据患者的症状、体格检查和心电图结果，可以初步诊断该患者患有冠心病。
然而，需要进一步的检查来确认诊断，如冠状动脉造影等。
最终的治疗方案可能包括药物治疗、心脏介入手术或冠脉搭桥术等。
动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的急性冠脉综合征及胃食管反流病
动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的急性冠脉综合征及胃食管反流病刘斌 （无锡市惠山区人民医院，江苏无锡214100）摘要：目的 探究动态心电图在胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，Gerd）胸痛鉴别诊断中的准确性。
方法 以2021年12月~2022年12月医院收治的100例以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者为研究对象，对所有患者均开展18导联心电图和动态心电图检查，比较两种检查方式的鉴别诊断效果。
结果 多导联动态心电图检查时胸痛发作、心律失常发生率均显著低于18导联心电图（P＜0.05）；多导联动态心电图ST段下压＜0.1mV、ST段下压≥0.1mV占比均显著低于18导联心电图（P＜0.05）。
结论 动态心电图在以胸痛为主要表现的胃食管反流病的鉴别诊断中效果显著，能够有效提高疾病诊断准确性。
关键词：胸痛；胃食管反流病；动态心电图胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，Gerd）是一种消化系统疾病，易导致患者出现食管源性胸痛，主要表现为胸骨后或剑突下出现烧灼样疼痛[1]。
根据定义，Gerd包括反流性胸痛综合征。
由于Gerd所致的食管源性胸痛与缺血性心脏病的疼痛十分相似，二者的临床鉴别诊断难度较高。
目前，临床常使用心电图检查诊断食管源性胸痛。
然而，研究发现，患者胸痛的发作时间与心电图检查的时间难以重叠，而运动试验心电图又存在一定的应用风险。
随着检验医学的不断进步，临床逐渐使用动态心电图检查对该病进行诊断。
研究表明，多导联动态心电图能够弥补18导联心电图的不足[2~3]。
本研究旨在探讨动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的胃食管反流病的准确性。
1资料与方法1.1 基线资料以2021年12月~2022年12月医院收治的100例以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者为研究对象。
其中，患者年龄40~76岁，平均（58.26±3.03）岁；男84例，女16例；病程1~10年，平均（5.56±1.16）年；既往病史：十二指肠溃疡34例，糖尿病22例，高血压20例，胃溃疡24例。
胃食管反流病误诊为心绞痛12例分析
胃食管反流病误诊为心绞痛12例分析
谭平;黄智平
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)16
【总页数】2页(P3883-3884)
【关键词】胃食管反流/诊断;心绞痛/诊断;误诊
【作者】谭平;黄智平
【作者单位】南京军区福州总医院干部保健科;厦门73111部队厦门干休所门诊部【正文语种】中文
【中图分类】R573.904
【相关文献】
1.胃食管反流病误诊为心绞痛32例分析 [J], 乔先达;葛东全;耿学良
2.胃食管反流病误诊为心绞痛的原因及其治疗效果分析 [J], 李献平;穆斯佳
3.老年胸痛未必心绞痛-2例胃食管反流病误诊为心绞痛的教训 [J], 袁楚明
4.胃食管反流病误诊为心绞痛12例原因分析 [J], 何学峰
5.胃食管反流病12例误诊心绞痛临床分析 [J], 李娟; 董艳丰; 马振成
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胸痛的鉴别诊断和分级
针刺样
2（2%）
7（18%） 15（24%）
不典型
7（8%）
4（12%） 10（16%）
高危 中危 低危
42（50%）
15（40%） 20（32%）
危险因素分析
糖尿病 有 高危 中危 低危 χ2 P 71 35 70 8.05 0.003 无 19 5 3 有 41
高血压 无 49
陈旧心梗 有 71 27 73 3.42 0.06 无 19 12 1
心肌坏死标记物
意 义
早期确诊AMI
在非典型症状的患者中发现可能的AMI
早期进行危险分层
快速排除AMI CK-MB 升高2倍以上鉴别Q波AMI与其他ACS TNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义
心肌标记物升高及持续时间
标记物
肌红蛋白 cTnI cTnT MB-CK LDH
持续ST 段抬高 STEMI CK-MB 大于正常上限 的2 倍 胸痛<12h 胸痛>12h
ST 段不抬高
CK-MB 不大于正常上限 的2 倍
直接PTCA 或者溶栓
抗栓治疗
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
冠状动脉造影
NSTEMI
UAP
选择性PTCA或者 CABG
LMWH GPIIb/IIIa拮抗剂
静息性疼痛，目前有所恢复 新发生疼痛 渐近性疼痛 ECG缺血表现但与疼痛无关 IV A 稳定型心绞痛：低危 需具备下列所有项
稳定性疼痛在2周以上，或劳力性疼痛阈值仅轻微改变 心电图正常，与以往心电图无变化或仅有非特异变化 心肌标志物阴性
IV
B
可能非心肌缺血：低危
急性胸痛的评估发现和诊断ACSbogl
ECG Findings in ACS
ECG Findings in ACS
5种方法在ECG诊断AMI
邻近2导联出现ST抬高对应导联ST段压低Q波与先前ECG比较（包括新发BBB）与20分钟后ECG比较
补充导联的作用
普通12导ECG可能漏诊右室和后壁AMI右侧（V4R、V5R 、V6R ）：右室AMI后壁（V7R、V8R 、V9R ）：后壁AMI敏感性增加8.4%，特异性降低7%用于下壁非诊断特异性改变时寻找细微的ST抬高，而非明显的用于帮助急诊决定去留最易获得的V4R可以诊断近80%的RV AMI
100
10
1
0
Relative Marker Increase
Hours After Chest Pain Onset
Upper Reference Interval
Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.
增加AMI可能性
降低AMI可能性
向右肩臂放射
4.7胸膜性疼痛来自0.2向双肩臂放射4.1
体位性
0.3
与劳力有关
2.3
尖锐痛
0.3
向左肩放射
2.1
触诊复制
0.3
出汗
2.0
乳房下
0.8
恶心呕吐
1.9
与劳力无关
0.8
比以往的心绞痛或心梗更重
1.8
描述为压榨感
1.3
JAMA 2005:294: 2623-2629
急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析
急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析作者：杨永来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的对急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊情况进行分析，以提高诊断准确率。
方法选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，对患者临床特征、影像学特征、临床诊断与误诊情况进行分析。
结果急性肺血栓栓塞患者主要临床症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、昏厥高烧、下肢浮肿等，其影像学特征具有多变性。
42例患者初步诊断率为40.48%，首次误诊率为59.52%。
结论急性肺血栓栓塞缺乏典型临床表现，容易造成误诊。
在临床诊断中对该病提高认识有利于早期诊断，在将其他原因所致胸痛、呼吸困难等排除后，对患者尽早展开肺栓塞检查有助于早期确诊率的提高，降低漏诊、误诊发生率。
【关键词】急性肺血栓栓塞；临床特征；误诊急性肺血栓栓塞是发生于右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉后分支引发的疾病，患者具有多种临床表现，血栓数量、大小和栓塞部位均会对患者临床症状造成影响[1]。
急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面积较大者外，患者临床症状大部分不典型，因此该疾病临床漏诊率、误诊率均较高[2]。
相关调查显示，我国急性肺血栓栓塞漏诊、误诊率为70%以上，造成这一现象的主要原因是临床医师缺乏对肺栓塞的全面认识与确诊手段不足。
为提高本院对急性肺血栓栓塞的诊断率，作者对42例急性肺血栓栓塞患者的临床特征进行总结，现将相关情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例，其中男24例，女18例，患者年龄为36～81岁，平均为（52.3±4.1）岁；34例患者（80.95%）有高危因素，其中骨折或手术5例，恶性肿瘤5例，深静脉血栓病变14例，慢性心功能不全4例，肾病综合征4例，长期卧床2例。
临床症状：高烧3例（7.14%），胸痛8例（19.05%），昏厥3例（7.14%），咳嗽9例（21.60%），咯血8例（19.05%），肺部湿啰音2例（4.76%），下肢浮肿2例（4.76%），呼吸困难7例（16.67%）。
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析【摘要】目的:为了准确诊断特殊表现的胃食管返流性疾病(GRED),防止误诊。
方法:总结分析50例以胸痛为主要临床表现就诊的GRED患者的临床资料。
结果:经胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病后予抗返流治疗,取得了明显效果。
结论:在诊断胸痛为心脏疾病所致前应考虑或排除胃食管返流性疾病,才能防止误诊、误治。
【关键词】胃食管返流病;误诊分析胃食管返流病(GRED)是由于胃或十二指肠内容物返流至食管,引起烧心、返酸、返食、胸骨后疼痛或咽下困难等症状,可出现食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、和纤维化等病变。
(GRED)所致的胸痛与冠心病心绞痛相似,消化道、心脏、脏层胸膜和膈肌等均有迷走神经的感觉纤维,由于定位重叠,导致一些消化系统的疾病可出现胸痛症状,常常造成误诊。
现将我院50例误诊分析报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组50例,男31例,女19例,年龄42-65岁,平均52.4岁。
有高血压病史27例,冠心病史7例,咽炎5例,支气管哮喘4例。
1.2临床症状:均表现发作性胸闷、心悸、心前区疼痛,9例疼痛向肩背部、下额角、颈部等放射;夜间发作l5例;伴恶心、呕吐、面色苍白10例,返酸7例,咳嗽4例,胸骨后梗阻感5例,所有病例发作时均服用“扩冠药物硝酸甘油、硝苯地平”等胸痛未缓解,疼痛持续时间约10分钟至4小时左右。
发作时常因坐起或站起慢走而减轻症状,发作前可因进食稀粥、面条、石榴、西红柿、粟子等易产酸食物而诱发。
体征:发作时剑突下压疼8例,程度为轻中度,心脏听诊未见明显异常。
1.3辅助检查。
心电图:发作时心电图示心律失常6例,其中房早3例,窦缓2例,室早1例,未见sT段抬高或压低,但T波低平者8例;胃镜:50例均有不同程度食管中和下段粘膜糜烂、条状发红、渗出、溃疡形成或合并狭窄。
1.4治疗。
体位:饮食后1h内勿卧床,夜间可抬高床头5～30度。
药物:一类:制酸剂(H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂):如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑;二类:胃动力药:胃复安、吗丁啉、普瑞博思;三类:抑制幽门螺杆菌生长:阿奠西林、黄连素等。
2014急性胸痛
冠脉不完 全性堵塞
Q波型 心肌梗死
不稳定的暂时溶解 日后高危病变
不稳定型心绞痛 非Q波型心肌梗死
Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.
ACS with persistent ST-segment elevation
尿激酶(UK)
150万IU (约2.2万IU/kg)，用10ml生理盐水溶解，再 加入100ml 5%~10%葡萄糖液体中 30分钟内静脉滴入
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12 小时一次，或低分子肝素皮下注射，每12小时一次， 持续3~5天。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
部位提示
胸骨后：
ACS 主动脉夹层 食管疼痛 心前区： ACS 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸部侧面： 胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛 心尖区（左乳头下）：
功能性胸痛 脾曲综合征
性质的提示
压迫性、压榨性、闷涨感： 支持心肌缺血性疼痛 刀割样锐痛：
支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞
急 性 胸 痛
yyangwhong@163.c0m
益阳市第一中医医院 吴宏
yyangwhong@
主要教学内容
（一）
概述 急性冠脉综合征 主动脉夹层 自发性食道破裂
（二）
（三）
（四）
一、概 述
（一）
病因及鉴别诊断
（二）
快速评估及急诊处理
返回
胸痛在急诊的意义
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群
硝酸酯
常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯 和5-单硝酸异山梨醇酯 AMI早期常给予硝酸甘油静滴24-48h
非典型胃食管反流病42例误诊误治分析
７６ ２ ・
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｏ ８ Ｖｏ＿ ６Ｎｏ ６ ｉ ｇ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ２ Ｏ ， ｌ３ ． ｕａ
非典 型 胃食 管 反流病 ４ 例误 诊误 治分 析 ２
徐 艳
（ 苏 省 张 家 港 市 中 医 医 院 消化 科 ， 苏 张 家 港 ２５ ｆ】 江 江 １ ６（ 】）
统 ， 其 缺 乏 典 型 的 烧 心 、 酸 症 状 而ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要 表 现 为 非 心 源 性 尤 反 胸痛 、 哮喘 、 嗽 、 急 、 部 不 适 、 痛 等 不 典 型 症 状 时 ， 咳 气 咽 咽 容
性 咳 嗽与 反 流 物 累 及 咽 喉 部 ， 吸 入 气 道 ， 经 迷 走 神 经 反 且 或 射 有 关 。ｃ ｅｒ 等 于 １ ６ ］ ｈ ｒｙ ９８年 就 已 提 出 胃食 管 反 流 可 导 致 咽部 病 变 ， ３ 年 来 对 Ｇ Ｒ 与 咽喉 疾 病 的 研 究 表 明 ， 近 Ｏ Ｅ Ｄ 胃食 管反 流 性 咽 喉病 实 际 上 是 一 组 以 胃食 管 反 流 为 病 因 而 产 生 的 咽 喉部 病 变 及 其 相应 的临 床 症 候 群 ， 中 最 常 见 的是 反 流 其
适 、 部 异 物 感 等 误诊 为慢 性 咽 喉 炎 １ 咽 ９例 ， 胸 痛 误 诊 为 心 因 绞 痛 ６例 、 血 管 神经 官能 症 ３例 。 心 ２方法 ． 全 部 病 例 均 完 善 胃镜 检 查 ， １ 胃镜 检 查 明 确 ３ 例
Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ与 鼻 窦 炎 、 声 症 、 狭 窄 、 性 支 气 管 炎 、 性 阻 塞 失 喉 慢 慢
性 咽 喉炎 。非 心 源性 胸 痛 即胸 痛 与 心 血 管疾 病 无 关 ， 由 ］ 可
胸痛的预检分诊
胸痛的预检分诊胸痛是急诊很常见的急症，约占急诊总数的5％，其病因多种多样。
由不同原因所致的胸痛，其临床危险性有较大的差异，对急性胸痛患者作出快速的、正确的诊治是急诊预检护士面临的严峻挑战，这不仅能保证高危患者得到及时救治，而且可防止漏诊、误诊。
因此正确明辨胸痛的性质、找出胸痛的原因、分析胸痛的严重程度，对正确处理胸痛、判断预后非常必要。
急性胸痛最为重要的是它为一些致命性疾病的临床表现，如急性冠脉综合症（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等。
其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。
PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。
一·起胸痛的原因常包括下述疾病：1.胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5.其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
二·胸痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状多有提示意义，需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。
1.ACS（急性冠脉综合征）ACS包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。
上腹痛为首发症状心肌梗死6例误诊临床分析
在 临床上开展极少、 尚不普及 ， 均导致 胃食 管反流病 诊断困难 。 这在一定程度上限制 了胃食管反流病 的诊断率 。 为 了减少 胃食 管反流病误诊 为冠心病 ， 首先 ， 对胸痛 为主
要表现 的患者均应做心电图检查 ， 并对心 电图结果进行动态观
作者简介 ： 国芳 ， 大专， 王 男， 主治医师。
Ｅ－ｍａｉ ２ ３ ９１ １＠ ｑｑｃ ｌ ２ ４２ ９９ ： ．ｏｍ
超检查 ， 时提供转诊服务减少诊断失误 。⑤对基层 医务工 必要
作者进行 以胜任 岗位要求为基础 ， 以学 习基本理论技术和方法 为 主要 内容 ，以不断更新知识 提高业务水平 为 目的的培训 ， 从 而减少误诊 。 （ 收稿日期： １— １） ２ １１ ５ ０
王 国芳
（ 乡县洪水卫生 院， 武 山西 武乡 ０ ６ ０ ） ４ ３８
心肌梗 死最 典型的疼 痛部位多位于心前区及胸骨后 ， 疼痛 性质为 闷痛 、 压榨 性痛、 绞痛 ， 但有 部分患者 表现为上腹疼 痛 、 不适 ， 伴有恶 心、 吐 ， 呕 常被误诊 为 胃炎 、 胃痉挛 、 胆囊 炎 、 急性
寻求卫 生服务最先接触 、 最经常利 用的 门户 ， 对上腹 痛患者一 定要 详细询 问采集病 史 ， 常规做胸 腹透视 、 常规 、 电图 、 血 心 Ｂ
上腹痛为 首发症状 心肌梗死是 心肌梗死误诊 的重要原 因 之一 ， 及时正确识别 上腹 痛的原 因并 积极治疗 ， 据情 况进行 根 转诊 ， 明显改善预后 ， 可 降低病死率。 现结合本组病例误 诊原因 分析如下 ： ①询 问病史不详 ， 忽略 了该病的诱 因。 本组病例 中发
死１ ， ０例 误诊 ６ ， 中村医误诊 ３ 。 例 其 例
急诊科胸痛患者的临床分析
【 键词 】胸 痛 关 病因 【 中图分 类 号】 Ｒ５ ６Ｉ
诊断 治疗 【 献 标识 码 】Ａ 文
【 文章 编号 】 １ ０ ４— ７ ８ （ １ ） ５ ０ ０ —０ ０ ４ ４２ ｏ — ２ １ ０ｏ ５ 所 致胸 痛在 急诊 中通过 仔 细的 体检 、胸部 Ｘ 线 摄片 、心 电 图等 应能 明确诊断 。消 化系统 疾病所 致胸 痛以 食管源性 病变 为主 ， 疼痛 的机制 较 复 杂 ， 由 ｊ 、化 学 刺激 、机械 牵 拉 、食 管 运 动障 碍等 ， 可 ｍ 虽然
临床 资料 ， 行 病 因、症 状 、体 征 、辅 助 检 查 、诊 断 以及 治疗 资料 的统 计 和 分 析 。 结 果 以胸 痛 为 主要 表 现 的 内科 疾 病病 因 进
以心 源性胸痛 为主（ ６ ８ ） 其 中尤 以心绞 痛（ ％） 占 ８ ％ ， 占５ ６ 和心 肌梗 死（ ． ％ ） ３ 占９ ６ 常见 ， 心源性 胸痛 中以支 气管肺 炎 为主（ Ｉ ． 非 占 ３ ６ ） ％ 。结论 在 临床 内科急 诊 中 ， 导致 急 性胸 痛 的病 因 比较 复 杂 ， 临床 表 现 呈 多样 化 ， 急诊 工 作 中应 高 度 重视 其 筛查诊 断 ， 不 使
Ｃｈ ｎ ｅ ｔ ｉ ａ Ｈ ａｌ Ｃａｒ ｔｉｉ ｎ ＼ ｈ ｅＮｕ ｒｔｏ
一 ‘ Ｉ
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急诊科 胸痛 患者 的 临床 分析
孟 春 玲
【 要】 目的 增 加 对 急诊 胸 痛 病 因的 认识 ， 总 结诊 断及 治疗 经验 。方 法 总结 １ 摘 并 ５例 以胸 痛为 主 要表 现 的 内科 疾 病 患者 的 ２
非心 源性胸 痛以支 气管肺 炎最 常见 ， 一般 诊断不难 ， 处理也相对 容 易 ， 也不能 疏忽 人意 ， 但 以对 因冶疗 为主 ， 并注 意做好耐 心细致 的解释 工作 ， 解除患 者思 想 负担 ， 极 配合 治疗 。 积 总之， 急性胸 痛患 者在 急诊室 予以初 步评价 并根据 病情轻 重做 区 别对 待 ， 不仅能 减 少漏诊 、误 诊 ， 这 使患者 在最 短时 间 内得到适 当的 治 疗 ， 且对 避免盲 目 所有胸痛 患者均收 入住院 ， 而 ． 将 降低医疗 费用均有 重 要意 义。
误诊冠心病40例临床分析
误诊冠心病40例临床分析
王海文
【期刊名称】《《基层医学论坛：B版》》
【年(卷),期】2007(011)007
【摘要】冠心病心绞痛引起的胸痛已被广大内科医师，特别是心血管内科医师和急诊科医师所熟知。
但是，其他许多疾病都可以引起胸痛，往往被误诊为冠心病，使许多患者承受巨大的心理压力和蒙受巨大的经济损失。
本文报道我地区近3年来40例误诊“冠心病心绞痛”的病例，具体资料如下。
【总页数】1页(P659)
【作者】王海文
【作者单位】凌源监狱管理分局中心医院辽宁凌源122500
【正文语种】中文
【中图分类】R259.414
【相关文献】
1.误诊冠心病40例临床分析 [J], 王海文
2.老年病非冠心病长期误诊为冠心病14例的临床分析 [J], 沈荣
3.非冠心病误诊为冠心病105例临床分析 [J], 刘先发;龚享铜
4.老年非冠心病误诊为冠心病12例临床分析 [J], 张青春
5.老年非冠心病长期误诊为冠心病九例临床分析 [J], 赵晓燕
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不同性别急诊非创伤性胸痛患者的临床特点和病因分析
临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第17卷 第1期（总第405期）2019年1月[13]李万华，刘艳，葛燕萍，等.康复新液联合早期肠内营养在防治危重症患者应激性溃疡出血中的应用[J].新乡医学院学报，2016，33(10)：911-912.[14]王润辉，苑玉存，王芳，等.早期肠内营养应用于神经外科重症患者临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46(7)：919-922.[15]陈中俊，刘文广，左建东，等.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者的应用[J].江苏医药，2016，42(4)：482-483.(收稿日期：2018-11-26)基金项目：西昌区域胸痛中心建设项目(项目编号：17JSYJ27)①西昌市人民医院 四川 西昌 615000不同性别急诊非创伤性胸痛患者的临床特点和病因分析范从华①【摘要】 目的：研究不同性别急诊非创伤性胸痛患者的病因和临床特点。
方法：以2016年1月-2018年9月笔者所在医院接诊的急性非创伤性胸痛患者180例为研究对象，根据性别分成男性组100例和女性组80例。
分析两组的基线资料、胸痛病因、超声心动图、胸痛特点及心电图等资料，并做好相应的数据统计工作。
结果：男性组的年龄、饮酒史和吸烟史与女性组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
男性组疼痛诱因为劳累/情绪激动29例、无明显诱因71例，女性组分别为42例、38例，组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。
男性组疼痛性质为闷痛和紧缩感者有40例，多于女性组的23例，比较差异有统计学意义(P <0.05)。
男性组的疼痛持续时间短于女性组，比较差异有统计学意义(P <0.05)。
男性组的胸痛病因构成情况与女性组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
两组的心电图ST-T 段改变、室壁运动异常、左心室舒张功能降低及左心室射血功能降低等心脏检查结果比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
胸痛的诊断及鉴别诊断
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5.胸痛的诱发、加剧和缓解因素
劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血 ，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药 物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗 死患者是无效的；
胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；
食管疾病常于进食时发作或加剧，反流性 食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯 卧位加重。
X线楔状阴影。
动脉血气示低氧血症和低碳酸血症。
D-Dimer大于500µg/L。
多排螺旋CT肺血管成像为临床首选的影像 学检查。
肺动脉造影术是诊断的“金标准”，但不 作为首选
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治疗
以抗凝为主 大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者→溶
栓，导管碎栓 预防复发 活动性内出血 近期自发性颅内出血
超声心动图 运动负荷试验 胸部CT 腹部B超 冠脉造影 胸痛三联CT等
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胸痛急性发病的特点决定了我们在处 理急性胸痛患者时要本着快速、便捷 的原则，在最短的时间内完成明确诊 断或排除诊断的检查，“只求必需， 不苛求全面”。最常用的检查有心电 图、化验、影像学、超声。
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举例
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主动脉增宽可提示主动脉夹层的可能。
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3.实验室检查 血常规 生化 心肌损伤标志物检测等
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心肌损伤标志物
变化特点
肌红蛋白（Mb）
2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常
肌钙蛋白I（cTnI）
3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常
肌钙蛋白T（cTnT）
3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常
首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命 体征的检查，血压检查应注意四肢血压的 差异，注意有无奇脉；
42例症状不典型急性心肌梗死诊断体会
42例症状不典型急性心肌梗死诊断体会急性心肌梗死（AMI）属急危重症，虽然AMI有了比较系统有效的治疗办法，但无论哪种治疗办法的预后效果都与及时正确的早期诊断有着密切的关系。
近年来，AMI诊断技术不断提高，所以对于具有典型的胸痛、心电特征性的ST段抬高以及心肌酶的升高的典型心梗诊断并不困难，而不典型AMI则有可能导致误诊，现将42例不典型AMI的诊断体会报告如下，旨在提高对非典型症状AMI的急诊诊断水平。
1 资料与方法1.1一般资料 42例中男26例，女16例，年龄37～76岁，其中37～46岁6例，47～60岁15例，60岁以上21例。
1.2 入院时主要临床表现以胸闷、呼吸困难、哮喘、背痛为主要表现者11例。
以上腹痛伴或不伴恶心、呕吐等消化道症状为主要表现者10例。
以头晕、晕厥、抽搐、昏迷等神经系统症状为主要表现者4例。
以低血压、休克为主就诊的5例。
以心律失常为主的5例。
以咽痛为主要症状的2例。
以牙痛、头痛为主要症状的2例。
以腰痛为主要症状的2例。
以下肢疼痛为主要症状的1例。
1.3方法及结果根据AMI的诊断标准，本组42例接诊后经采集病史和查体，可疑为AMI，立即行18导联心电图检查和心肌损伤标志物肌钙蛋白检测，30 min内确诊；14例接诊后误诊，误诊为支气管哮喘2例，支气管感染1例，心绞痛3例，心肌炎、胆囊炎、胃炎、脑梗死、脑供血不足、咽炎、牙周炎、肾结石各1例，后经心电图动态观察配合化验检查而确诊。
本组从发病到确诊时间6 h以内39例，在溶栓治疗的时间窗内，6 h以上3例，失去了溶栓的治疗机会。
误诊率33.3%。
2 误诊原因分析2.1 因临床症状不典型误诊2.1.1 突发的急性左心衰以严重的呼吸困难就诊而掩盖胸痛的症状，特别是既往无冠心病病史，无明显诱发因素，经全面检查有无其他理由解释者，此时应警惕不典型AMI的可能。
误诊的主要原因就是没掌握心力衰竭是不典型AMI常见表现，而未进一步检查。
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患者缺少 Ｅ Ｃ Ｐ 典型的烧心 、 反流症状 ， ３ 例伴有烧心 、 反流 症状 。４ ２例 患 者 均 以急 性 胸 痛 、 胸 闷发 作 来 我 科就 诊 ， ２ ｌ 例 患 者 在 夜 间 睡 眠 时 出现 胸 痛 、 胸 闷， 但 否认 有 端坐 呼 吸 ， １ ７例 胸 痛 发 作 于 进 食 后 ， ４例 患 者 在无 明显诱 因下 出现胸痛 胸 闷 。在 全 部 ４ ２例 病 例 中 伴有 左上 肢 、 左 肩 部 放 射 痛 的 共 ６例 ， 伴 有 心悸 １ ３ 例， 伴有 咽部不适 ７ 例， 伴有咳嗽 、 气促 ６ 例， 伴有 中 上 腹痛 、 不适 ６ 例， 有 心律 不齐 ２例 ， 有肺 部 干湿 性 哕 音 的 ４例 ， 中上腹 压痛 ６例 。 １ ． ２ 误诊 情 况 ： 本次 ４ ２例 病 例 均 以发 作 性 急 诊 胸 痛、 胸 闷就诊 ， 均 被 误诊 为冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏 病（ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｔ ｈ ｅ ｍｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ａ Ｄ） 引起 的胸 痛， 全 部病 例用 治疗 Ｃ Ａ Ｄ药 物 ， 疗 效差 。误 诊 时 间从 症 状 出现 至确诊 为 １ 个 月 ～２年 。 １ ． ３ 诊 治经 过 ： ４ ２例 患 者 全 部 经 心 电 图 （ Ｅ Ｃ Ｇ） 或 动 态心电图、 超声心动 图、 腹 部 Ｂ超 、 胸 部 ｘ 线 片 或胸 部 ｃ Ｔ检 查 ， ３ ３例 行冠 状 动 脉 造影 检 查 ， １ １ 例 行 心 电
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． １ ４
由于生 活方式 和饮 食 习惯 的改 变 ， 近几 年食管 源 性胸 痛 （ Ｅ Ｃ Ｐ ） 的发病 率 逐 渐 升 高 ， 胸 痛 症 状 在排 除 了 心源 性后 ， 最 有 可 能 的病 因 就 是 由 Ｅ Ｃ Ｐ引 起 ｌ ＿ ｌ Ｊ 。 因 部分 Ｅ Ｃ Ｐ缺少典 型 症状 ， 临床 有 时很难 确 诊 ， 容 易 造
图负 荷试 验检查 。 １ ． ３ ． １ Ｅ Ｃ Ｇ或动态 心 电 图检 查 ： ４ ２例 患 者均 经 心 电 图或 动态 心 电图检查 ， 其 中正 常心 电 图 １ ９例 ， 左 心 室 肥厚 伴 劳损 的 ５例 ， 房性 期 前 收缩 的 ３例 ， 心肌 缺 血
成误诊 ， 有部分患者甚至会 被长期误诊 ， 现将我科 的 ４ ２例 Ｅ Ｃ Ｐ误 诊 原 因总结 如下 。
１ 资 料和 方法
１ ． １ 一 般资 料 ： 选取 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ６月我 院 诊治 的 Ｅ Ｃ Ｐ患者 ４ ２例 ， 男２ ６例 ， 女 １ ８例 ， 年龄 ２ ４～ ８ ６ 岁， 平均 （ ５ ９ ． ３ ４±５ ． ７ ５ ） 岁。临床表现 ： ３ ９例 Ｅ Ｃ Ｐ
脑血管病 防治） ） ２ ｏ １ ５年 １ Ｏ月第 １ ５卷
第 ５期
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临床 研 究 ・
急性食管源性胸痛 ４ ２例误 诊 为冠 心病 分析
林 飞克 ， 姜 翔 ， 张建 华
［ 摘 要］ 目的 回顾急性食管源性胸 痛（ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ， Ｅ Ｃ Ｐ ） 的误诊 原 因分 析。方法 选取在 ２ ０ １ ０年 １ 月到 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月期间 ４ ２例 Ｅ Ｃ Ｐ患者作 回顾性分析 。结果 ３ ８ 例经 胃镜确诊 为 Ｅ Ｃ Ｐ ， ４ 例经改 变生活方 式和饮食 习惯 ， 抑 酸和促 胃肠动力药物治疗症状得到 改善 。结 论 变、 神经痛等后 ， 要警惕 Ｅ Ｃ Ｐ的可能。 ［ 关键词 ］ 急性食管源性胸痛 ； 误诊 ； 冠心病 ； 心绞痛 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ １ ． １ ； Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 Ａ 文章编号 ： １ １ ３ ０ ９ ． ８ １ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ ． ０ ３ ９ １ — ０ ２ Ｅ Ｃ Ｐ因急性胸 痛就诊 在急 诊科较 常见 ， 当排 除心 源性胸痛 、 肺 部病
有５ 例， 窦性心动过速 、 过缓各 ２ 例， 左、 右束支传导 阻滞 各 ２ 例， 窦性 心律 不 齐 ２ 例。 １ ． ３ ． ２ 胸片或胸部 Ｃ Ｔ检查 ： ４ ２ 例患者均经胸片或 胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 提示 肺 部无 明显 异 常 的 ３ ８例 ， ２例 提 示肺 部慢 性感 染 ， ２例 提示 主动 脉钙化 。 １ ． ３ ． ３ 心脏超 声心 动 图和腹 部 Ｂ超 检 查 ： ４ ２ 例 患 者 均经 心脏 超声 心 动 图和腹 部 Ｂ超 检查 心 脏 超声 心 动 图４ ２ 例 无 明显异 常 。腹部 Ｂ超提 示 正常 的 ３ １ 例， 脂 肪肝 的 ７ 例， 胆 囊炎 或胆 囊结 石 的 ４例 。 １ ． ３ ． ４ 冠状 动 脉 造影 检 查 和 心 电 图负 荷 试 验 检 查 ： ４ ２例 患者 中有 ３ ３例行冠 状 动 脉造 影 检查 ， ３ ３例行 冠 状动 脉造 影 检 查 后 排 除 Ｃ Ｄ ， Ａ １ １ 例 行 心 电 图负 荷 试 验检 查 阴性不 支持 Ｃ Ａ Ｄ 。 １ ． ３ ． ５ 胃镜 检查 ： ４ ２例 患 者 中有 ３ ８例 行 胃镜 检 查 ， ３ ８例经 胃镜确 诊 胃食 管 反 流病 （ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ ） 的有 ３ ４ 例， 食管癌 ２ 例， 食管运动异常 ２ 例， 其 中合并有食管裂孑 Ｌ 疝 １ 例， Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食管 ２ 例， 食 管狭 窄 １ 例。