颈动脉狭窄

症状体征
临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状 性和无症状性两大类。 1.有症状性颈动脉狭窄 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、 头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼 部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等， 一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查 无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、 偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相 应的神经系统的体征和影像学特征。


头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性 梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑 改变。 头颅MRA示颅脑动脉硬化。 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左 25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑）， 右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段 18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎 动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。 心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊 息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。 Nhomakorabea
2.诊断依据 通过临床表现和无创辅助检查多 可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍是不可缺少的确诊 和制订方案的依据。 3.颈动脉狭窄患者的临床评价 动脉粥样硬化 所致的颈动脉狭窄患者临床评价包括以下内容： ①危险因素的评价；②心脏检查；③周围血管检 查；④脑功能评价，应包括系统的神经系统体检 和颅脑CT或MRI的影像学检查。神经系统体检包 括：意识状态、脑神经、运动、感觉和协调性试 验等方面。
发病机制


最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉 起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途 径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。



饮食保健 1、颈动脉狭窄的食疗方： 饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食 物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注 意饮食清淡，可进行适量的运动 2、颈动脉狭窄最好不要吃什么食物? 忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物
谢谢


国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜 切除术试验协作组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ，NASCET)标准和欧 洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group，ECST)标准(图1)。 NASCET狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病 变远端正常颈内动脉内径)×100% ECST狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉 膨大处模拟内径)×100% 上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻 度狭窄，动脉内径缩小＜30%；②中度狭窄，动脉内径缩 小30%～69%；③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%； ④完全闭塞。


24h动态心电图：窦性心律，频发室上性 早搏部分成对（1949次），短阵室上性心 动过速，频发室性早搏（插入性、三联律， 2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始 段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右 侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度 影，考虑良性腺淋巴瘤可能。 头颅CTA未见明显异常。


神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反 射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四 肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进； 痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常， 指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。 后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数 3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿 常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常； D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半 胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2 小时血糖均正常。
护理查房
颈动脉狭窄
燕处超然
学习目标
病例查房
颈动脉狭窄相关知识


ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉 内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面 部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟




2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄 患者临床上无任何神经系统的症状和体征。 有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱 或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管 杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度 狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”， 越来越受到重视。
检查方法


1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography，MRA) 3.CT血管造影 4.数字减影血管造影 5.颈动脉狭窄度的测定方法

2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的 是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓 TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内 膜切除术(carotid endarterectomy，CE)。


3.介入治疗 (1)颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮腔内血 管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是一种比较成熟的血管再通技 术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外 挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。 该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如 肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管 疾病，PTA在颈动脉狭窄应用进展较慢，一是因 为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面 担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。



左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物 （强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑 动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服 药。自服阿司匹林肠溶片。 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、 BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿 罗隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴 性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿



3术后并发症的护理



3.1过度脑灌注脑损伤 3.2脑缺血及脑卒中 3.3颅脑神经损伤 3.4脑出血 3.5血管闭塞
颈动脉狭窄相关知识

颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化， 约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外 伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所 致的颈动脉狭窄在临床表现、诊断方法、 治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大 的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄， 尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑 卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑 卒中的预防上具有重要意义 。

7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 7.14转1A继续治疗。
意识障碍
知识缺乏
疼痛
护理诊断 呼吸形态改变
焦虑
有皮肤完整 性受损的危险
潜在并发 症过度灌注脑 、神经 损伤
护理措施



1术前护理 1.1心理护理 1.2病情观察 1.3药物观察 1.4术前血管外科护理
2术后护理
2.1全麻护理常规 2.2体位 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 2.4药物护理 2.5饮食
治疗

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或 缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发 生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治 疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。 1.内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺 血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患 的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病 等。内科保守治疗包括以下几个方面：
预后

根据国外研究报道，无症状的严重颈动脉 狭窄(＞70%)者1年内脑卒中的危险达 2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达 7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者， 1年内卒中复发率达59%，在欧美约35% 的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。
预防护理


1.因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、 大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积 极治疗和预防原发病是预防本病的关键。 2.发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈 动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成 形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止 脑卒中的发生。
疾病诊断


1.颈动脉狭窄高危因素和高危人群 动脉粥样硬 化是全身性疾病，年龄(＞60岁)、性别(男性)、 长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等 多种心脑血管疾病危险因素，同样适用于动脉粥 样硬化所致颈动脉狭窄的筛选。 高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢 动脉硬化闭塞症患者，冠心病(尤其是需要做冠状 动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发现颈动脉 血管杂音者。






(1)降低体重。 (2)戒烟。 (3)限制酒精消耗。 (4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性 多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的 药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床 上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine， 商品名抵克力得)等。 (5)改善脑缺血的症状。 (6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。