抗生素在新生儿领域的合理应用

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新生儿吸入性肺炎抗生素合理使用305例患儿分析

缓解不明显，染不能排除，感根据药敏试验结果加用抗
１５合并症：０患儿中，５．３５例有３例为单一的新生儿
吸人性肺炎，占总病例数的１．８，７３％其余２２例伴有５
至少一种以上合并症存在，８．２。其中合并症累占２６％及呼吸系统２９例次、神经系统ｌ次、０例心血管系统ｌ８
痰培养结果
肺炎克雷伯菌流感嗜血菌
未使用抗生素
１０１１
病例总数
阳性粪肠球菌
７０
１２１
１（．３９６２）
副流感嗜血菌鲍曼不动杆菌
金黄色葡萄球菌嗜麦芽寡养单胞菌
１１
ｌ０
△
通讯作者
另外，高血压病人若不控制血压，情持续进展病
５～ｌＯ年，至更短时间就可能出现轻、甚中度肾小动脉
题。本研究通过在凉山彝族自治州的中老年人群中进
行了ＣＤ流行病学的调研，Ｋ帮助我们了解了我国西部边
１资料与方法
表现；有鼻扇、凹征阳性、 ③ 三肺部呼吸音粗糙、部肺
有／湿哕音等体征；胸部ｘ线检查证实有肺炎影像无 ④
，
１１一般资料：实用新生儿学》中吸人综合征为学表现。排除标准：发病年龄＞３；存在明确的肺．以《 ① ｄ② 参照，本研究中新生儿吸人性肺炎病例的纳人标准： ① 外感染灶的疾病。共纳入３５例患儿。一般资料见０发病年龄≤３；ｄ②有气促、发绀、口吐白沫、呻吟等临床表１。

新生儿合理用药-抗生素应用原则

新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发
展为化脓性脑膜炎，其病死率高。

提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治
疗。
22
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新生儿惊厥
常见原因
缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。
惊厥治疗
主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。
2019/2/6 23
新生儿惊厥的治疗

①按规定速度给药； ②有些药物渗出可引起组织坏死； ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；

④避免用高浓度溶液。
2019/2/6
4
药物分布的特点
1. 体液及细胞外液容量大 2. 脂肪含量低 3. 血浆蛋白结合率低 4. 血脑屏障发育不完全 5. 水盐代谢调节功能弱
药物排泄的特点

庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素
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10
常用药物及注意事项
抗菌药物：

氯霉素--灰婴综合征；四环素类--四环素牙；磺胺类--新生儿核黄疸；氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害氨基甙类—致第八脑神经损害
抗癫痫药物：中毒时发作增加除卡马西平外，对认知功能的损伤糖皮质激素：控制剂量，防止感染
2、新生儿期禁用抗生素 •磺胺类（SMZ Co例外） •四环素类 •多粘菌素类 •硝基呋喃类 •耳毒性较大的氨基糖甙类 •第1、2代喹诺酮类 •其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等 •缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用
•抗生素的合理联用 *指征： *目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性一般联用2种，罕需联用3种须合理地联用

抗生素在儿科中的合理应用

抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多地一大类药物.抗生素地合理应用体现在药物地品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿地感染状况以及其生理，病理状态相适应.目地是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性地产生.当前滥用抗生素地情况非常严重，引起不少不良毒副反应..甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可地地步.不合理使用抗生素地主要表现有：.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素..不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素..不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长..不管抗生素地抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰地药物.以上情况，必须纠正.一. 合理使用抗生素地原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济地原则.. 病毒性疾病或估计是病毒性地不宜用，如普通地上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等.. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗.. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当地剂量和疗程，用药途径和合理地间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱. 文档来自于网络搜索() 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高地口服制剂 . 文档来自于网络搜索() 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先.注意剂量和间隔时间. () 抗菌药物地更换：一般感染用药小时(重症小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素.() 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药天，特殊感染按特定疗程执行. 文档来自于网络搜索. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用.. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：() 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量万万，每月一次.() 流行性脑膜炎：对密切接触者常用，日.() 密切接触开放性结核病人地儿童用异烟肼个月.() 慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每周用抗真菌药日.() 烧伤病人手术前后用药天() 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症.() 婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防.二. 常用抗生素在儿科使用特点内酰胺类：临床上最常用，化学结构中具有内酰胺环，包括青霉素，头孢菌素等.() 青霉素类：. 青霉素：主要作用于球菌，可治疗扁桃体炎，咽喉炎，下呼吸道感染，流脑，破伤风，淋病，梅毒等，万，分次肌注或次静脉滴注，最好稀释成滴注，过浓或过大可引起青霉素脑病，青霉素肾病.不能静推. 文档来自于网络搜索. 耐酶青霉素类：如新青，邻氯青.主要用于金葡萄菌感染引起地肺炎，败血症，软组织炎，骨髓炎等 . 文档来自于网络搜索. 广谱青霉素：如氨苄，阿莫西林，安美汀，美洛西林，替卡西林等，杀菌作用强，抗菌谱广，可用菌感染. 文档来自于网络搜索() 头孢菌素类：. 第一代：如先锋，，，，，主要用于产青霉素地金葡菌和菌.. 第二代：如西力欣，新福欣等，较第一代抗菌谱广，对菌作用强.. 第三代：如头孢曲松钠，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮等，抗菌活性及抗菌谱更广，其中几种对绿脓杆菌有良好作用. 文档来自于网络搜索. 第四代：头孢匹肟(马斯平)，对，菌均有良好地抗菌活性.() 大环内酯类：抗菌谱窄，与青霉素相似，近来应用越来越多，因它对菌，支原体，衣原体，军团菌，百日咳，白喉等有效. 文档来自于网络搜索. 红霉素：() ，分二次静脉滴注，浓度为. 阿奇霉素：，每日一次，口服或静滴，连用三天，可维持一周，点滴时间不小于小时. 文档来自于网络搜索. 其它：罗红霉素，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素，琥乙红霉素等() 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素，妥布霉素等对葡萄球菌和菌有效，由于对耳，肾地毒性大，故岁以下慎用.与内酰胺类有协同，一般不单独用. 文档来自于网络搜索() 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现，目前认为不宜用骨骼系统未发育完全地岁以下小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用. 文档来自于网络搜索() 其它：.林可霉素类：适应于和厌氧菌..万古霉素：主要用于菌严重感染，尤其是金黄色葡萄球菌..磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，用于轻，中度感染..磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等..甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 .三.特殊情况下抗生素地应用.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林可霉素，可使升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二性霉素等地毒性加强，故在肝功能减退时不能使用. 文档来自于网络搜索.肾功能减退时，经肾排泄地药物代谢产物可在体内积聚产生毒性反应，必须减少剂量地有氨基糖苷类，万古霉素等，第三代头孢，氧哌嗪青霉素可正常使用. 文档来自于网络搜索.新生儿中，就药物地生物转化来说，其生理和病理情况与大儿童不同.氯霉素易致灰婴综合症，磺胺和呋喃类可发生黄疸或溶血现象，抗生素应静脉应用，避免肌注出现硬结及吸收不佳. 文档来自于网络搜索.妊娠期和哺乳期：妊娠期禁用致胎儿畸形或明显毒性地药物，包括四环素，磺胺，甲硝唑，利福平；慎用氨基糖苷类万古霉素，喹诺酮类，异烟肼，氟胞嘧啶，呋喃妥因等.哺乳期不宜服用地有磺胺类，成熟乳中抗生素售量很少超过母亲每日给药量地，故可酌情使用，青霉素和头孢菌素在乳汁中浓度低，且乳儿口服后不吸收，因此对乳儿安全.初乳期在乳汁中含量宜减少剂量地有：异烟肼，红霉素，克林霉素，氯霉素，四环素，氨基糖苷类，氨苄西林，羧苄西林等文档来自于网络搜索四.急性呼吸道感染时抗生素地合理应用.急性呼吸道感染是小儿最常见地疾病，是指以鼻咽炎为主地普通感冒，急性鼻窦炎，中耳炎扁桃体炎，喉炎，会厌炎等 .应作定位诊断才能做到合理使用. 文档来自于网络搜索() 普通感冒：一般为自限性，通常天，个别达天，咳嗽流涕持续二周以上，不用抗生素. () 中耳炎：渗出性中耳炎指中耳炎内有渗液，持续周以上，无急性感染表现，不使用抗生素，如持续个月以上，应考虑用抗生素；急性中耳炎指全身或局部症状可使用抗生素，首选青霉素或羧苄青霉素，头孢克洛，支原体者用大环内酯类，病程天. 文档来自于网络搜索() 鼻窦炎：单纯病毒性鼻窦炎不使用抗生素，细菌性鼻窦炎可使用抗生素同上.() 咽炎和扁桃体炎：病毒性不使用抗生素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，第一代头孢类，过敏者选用大环内酯类，天. 文档来自于网络搜索() 喉炎：无并发症地单纯性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻时可加用糖皮质激素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，苄唑青霉素，必要时选用二，三代头孢类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应选用万古霉素，天文档来自于网络搜索.急性下呼吸道感染：指气管，支气管，毛细支气管和肺泡，肺间质.肺炎是严重威胁小儿健康地首位感染性疾病，其主要病原之一是细菌. 文档来自于网络搜索（）气管支气管炎：主要病原是病毒或反应性气道疾病，病程少于天者少用抗生素：病毒原性，病程等于天，咳嗽加剧，痰量增多或脓痰者，外周血细胞升高者也可用；细菌性首选青霉素类，病程天，支原体，衣原体类选用大环内酯类，疗程周以上. 文档来自于网络搜索（）毛细支气管炎：病毒，，支原体，衣原体为主要病原，对病情严重，病程等于天者，早产儿，小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，支原体，衣原体感染者使用抗生素，疗程天. 文档来自于网络搜索（）肺炎：是威胁我国儿童健康和生命地四大常见病之一，使用抗生素最多，应作病原学检测，针对病原选用抗生素，在此之前先经验性选用抗生素，按病情严重程度，年龄，症状，体征，胸片特点及当地细菌流行病学监测来选择. 文档来自于网络搜索.社区获得性肺炎：考虑肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，支原体等病原，首选青霉素类，第一代头孢；备选第二代头孢，支原体选大环内酯类，重度应收入住院. 文档来自于网络搜索.院内获得性肺炎：按病原敏感性选用，第三代头孢甚至超广谱类，抗真菌类.五．小儿腹泻时抗生素地合理使用.感染性腹泻：水样便多为病毒性或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法可以痊愈，(约占).如果伴明显中毒症状，不能用脱水解释，解粘血便者可选用抗生素治疗(约占)可选头孢三代类，广谱青霉素，灭滴灵等. 文档来自于网络搜索.非感染性腹泻：食饵性地只需调整饮食，症状性地要积极治疗原发病..迁延性，慢性：指腹泻持续二周和二月者，要纠正脱水，纠正内环境，增加机体抵抗力，微生态疗法.六．中枢神经系统感染地抗生素合理使用.病毒性：病毒唑，更昔洛韦.细菌性：选用能通过血脑屏障地抗生素，如第三代头孢类，青霉素类(需加大剂量)，，青霉素等；结核性脑膜炎用异烟肼，利福平等. 文档来自于网络搜索原则是剂量足，疗程较长，静脉给药，脑脊液好转不减量.。

论小儿抗生素的合理应用

中国民族民间医药
・
药物研究
Ｔｅｈｍｅｉｉｅｓｕｙｄｃｎｔｄ
４４・
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｅｉｎｎｔｎｐａｃｈｎｓｏｍａｆｅｏｄｅｅａｄｅｈｏｈｒｙｈｉｍａ
论ｄ抗生素的合理应用ｘＬＪ
１０万Ｕ２，每月一次；② 流行性脑膜炎：对密切接触者常用ＳＤ，ＳＺｏＭｃ３日；③ 密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼３个月；④烧伤患者手术前后用药２～３ｄ；⑤ 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症；⑥婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。
～
参考文献

［］陈咏兰，罗超雄．抗生素不合理使用的现状与对策．新医学，１９，５１９４２
（）：２４２６４０．０．
［］张献怀．触目惊心的抗生素滥用．健康时报，２０，：１．２０１５７［］金有豫．药理学．人民卫生出版社，０２０．３２３２０：３８１．［］诸福棠．实用儿科学．人民卫生出版社，１９：１３．１３，４９５１２１４
１８．】５２３２３．
（收稿日期：２１．２１）０００．６
【中图分类号】Ｒ７．９８１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ５７（００７ｏ４ — ｌ０７８１２１）ｏ一ｏ４０
４常见病抗生素的合理使用ｄＪ腹泻和ｔＪ感冒是目前最常见的滥用抗生素疾病。，ＬｂＬ小儿腹泻病因较多尽管感染是主要原因，但病原有细菌、病毒、真菌等，抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。其实，的关注。１临床抗生素不合理使用的表现婴儿腹泻的病因除喂养不当外，主要是通过粪便传播使其１１无论感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。．感染了一种特殊的病毒一轮状病毒所致。由轮状病毒感染１２无论什么感染，都用广谱抗生素。．引起的腹泻使用抗生素无济于事。因此，确诊为轮状病毒１３无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗肠炎，不必使用抗生素，只需注意对症处理。该病病程短，．程过长。可以自愈。抗生素仅适合于侵袭性肠道细菌感染，如志贺１４不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。．痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液１５使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。．血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需１６与其他药物如病毒唑，维生素等混合在较大量的液体要用抗生素。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服，重．中静滴。症者选用氨苄青霉素静滴。一旦出现肠道菌群紊乱或继发２滥用的不良后果真菌性肠炎时，应停用抗生素，给以微生态制剂如双歧杆滥用抗生素可导致ｄＪ体内耐药菌株产生，引发难以菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。ＡＪ感冒的病原体大部分，Ｌ，Ｌ治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越也是病毒，抗生素治疗无效。小儿病毒性感冒是一种急性来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病感染性疾病，也具有自限性，通常病程３～７ｄ，病毒性感的费用越来越高。据报道耐青霉素的肺炎链球菌，过去冒的治疗没有特效药可缩短病程。对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎 “ 刀５ｄＪ不宜使用的抗生素ｘＬ枪不入” 。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等８种５１氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒．抗生素的耐药性达１０，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。０％欣等１６种高档抗生素的耐药性高达５％一１０。而耐甲２０％５２四环素类抗生素，能与新生长牙齿中的钙结合形成黄．氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。色结合物沉着，俗称 “ 四环素牙 ” 。此类药物还能与骨中的３合理使用抗生素的原则钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故８岁以下儿童禁用。必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。５３氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药．３１病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为 “ 婴综合征 ” ．灰。吸道感染，轮状病毒性肠炎等。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍３２发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。．性贫血。３３对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗５４磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引．．程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。综合措施。①给药途径：应根据感染严重程度及药物动力５５喹诺酮类，１．２岁以下的儿童禁用，ｌ以前慎用。８岁学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的１２岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，口服制剂；②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间；③ 抗菌药物的提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织更换：一般感染用药７（症４）后可根据疗效，决的损伤。２ｈ重８ｈ定是否需要更换抗生素；④疗程一般感染待症状体征及实５６第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物．验室检查明显好转或恢复正常后再用药２～，特殊感染肾毒性较大，可引起ｄＪ血尿、肾组织坏死。３ｄ，Ｌ按特定疗程执行。总之选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况：生理３４尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，．状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药不允许擅自将全身用药制剂局部使用。时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，３５预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。．

抗生素在儿科中的合理应用

抗生素在儿科中的合理应用抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。

抗生素的合理应用体现在药物的品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。

目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。

当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应.。

甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。

不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。

2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。

3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。

4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。

以上情况，必须纠正。

一. 合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。

1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。

2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。

3. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。

(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。

(2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。

注意剂量和间隔时间。

(3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。

(4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。

4. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。

5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：(1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。

新生儿抗生素合理应用PPT课件

如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等，通过飞沫、接触等途径传播，导致新生儿呼吸道感染、先天性畸形等。
真菌
其他微生物
如白色念珠菌、曲霉菌等，在新生儿免疫力低下或菌群失调时引起感染，如鹅口疮、真菌性肺炎等。
如支原体、衣原体等，可引起新生儿结膜炎、肺炎等疾病。
抗生素选择原则与策
03
略
针对不同病原体的抗生素选择
在治疗过程中密切观察患儿的病情变化和不良反应，如病情恶化或出现严重不良反应，应及时调整治疗方案。
合理用药注意事项及
04
误区分析
用药时机与剂量调整策略
用药时机
根据感染类型和严重程度，合理选择用药时机，如早期、预防性或治疗性使用抗生素。
剂量调整
根据新生儿的体重、年龄、生理特点等因素，个体化调整抗生素剂量，确保安全有效。
新生儿抗生素合理应用 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 新生儿感染特点及常见病原体 • 抗生素选择原则与策略 • 合理用药注意事项及误区分析 • 临床案例分享与讨论 • 家长教育与沟通技巧
引言
01
目的和背景
阐述新生儿期抗生素应用的现状和问题
提高医务人员对新生儿抗生素合理应用的重视和认识
误区二
认为使用更高级别的抗生素效果更好。实际上，高级别抗生素的使用容易导致耐药性的产生，且对新生儿的安全性尚未得到充分验证。纠正方法：遵循抗生素使用指南，优先选择窄谱、安全性高的抗生素。
误区三
忽视抗生素的不良反应。实际上，新生儿使用抗生素容易导致肠道菌群失调、过敏反应等不良反应。纠正方法：加强用药监护，密切观察新生儿用药后的反应情况，及时处理不良反应。
教训总结

新生儿抗生素的合理应用

新生儿抗生素的合理应用
• 金黄色葡萄球菌感染 • 新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。 • 治疗可选用青霉素或耐酶的苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋辛等。
新生儿抗生素的合理应用
院内感染所致败血症 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 引起的院内感染败血症应首选用万古霉素，疗程为10～14d。革兰阴性细菌 • 引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素、如丁胺卡那霉素耐药性较低。由于氨基糖甙类有耳毒和肾脏毒性作用。因此需监测血清药物浓度。
新生儿抗生素的合理应用
肺炎克雷伯菌败血症 • 发病有增多趋势,且多为院内感染,对一般常用抗生素不敏感。碳青霉烯类如亚胺培南及美罗培南是肺炎克雷伯菌感染的首选用药，其次可选脲基青霉素类如哌拉西林。以上为经验性用药，应在血培养回来后根据药敏试验调整药物。如疗效显著者，也可继续治疗。
•
新生儿抗生素的合理应用
• 60例机械通气气管导管末端分泌物标本检出 50株病原菌，阳性率83.3%。病原菌前5位依次是大肠埃希菌、假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌。 • 革兰阴性杆菌敏感药物前5位依次是亚胺培南/西司他丁（泰• 表皮葡萄球菌对万古霉素敏感，其余大部分抗生素均耐药。
体重 <1.2Kg ~2Kg >2Kg ≤7天 > 7天用法 IV IM IV IM IV IM 20mg/Kg Q12h 20mg/Kg Q12h 25mg/Kg Q12h 37.5mg/Kg Q12h 37.5mg/Kg Q12h 50mg/Kg Q8h
头孢呋辛（西力欣）
• 注意事项 • 1、用5%葡萄糖2~3ml稀释缓慢静注或适量葡萄糖用微量泵30分钟注完。 • 2、中、重度肾功不全者，间隔拉长 Q48~72h。 • 3、青霉素过敏者慎用，可先口服（氨苄青霉素），无反应再注射。 • 4、用前最好作皮试（6ug/0.1ml）

抗菌素在儿科的合理使用

社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。
第十八页，共38页。
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要
• 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌
• 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段
异烟肼、利福平（结核时）
原则：剂量足，疗效较长，静脉给药，脑脊液好
转不减量
第三十一页，共38页。
在 CSF中的浓度
无炎症时 > MIC
氯 SD TMP 美洛西林拉氧头孢 INH 利福平乙胺丁醇甲硝唑阿昔韦洛
第三十二页，共38页。
有炎症时 ≧ MIC
青氨苄哌拉西林曲松他定唑肟噻肟西丁氨
患病率占医院内感染的首位，达3%-6%，病死率达 20%-60%．
第二十四页，共38页。
小儿HAP病原学的组成
• 早发性HAP的致病菌主要是社区获得性病原菌，
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，对抗菌药物相对敏感
• 晚发性HAP 90%以上为条件致病菌，且主要是革兰色阴性菌，需氧杆菌占60%以上，最常见的病原菌：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌等
曲南美平
氧氟沙星环丙阿米卡星万古呋新
第三十三页，共38页。
有炎症时 ≦ MIC
链庆大妥布苯唑红酮康唑二性B
第三十四页，共38页。
难到CSF中
苄星青林可克林克拉阿奇多粘曲康唑
第三十五页，共38页。
脓毒症的抗生素治疗

小儿抗生素的临床合理应用及探讨

特别谨慎，严格把握用药剂量，掌握联合用药原则，用口服剂能解决的绝不打针，能肌内注射的绝不静脉滴注，尽量减少对儿童
身心的伤害。
例，所占比例率为４８％。五联用药２，所占比例率为２１．２例．％。４
３讨论
［］１陈咏兰，罗超雄．抗生素不合理使用的现状与对策［．Ｊ新医学，］
１９．（）０．９４２４：４５２［收稿日期：２１—７２编校：周浩］０００—６
时间一次性大量应用，影响药物的治疗效果，不利于疾病的痊
愈，尤其是小儿，他们自身的生理功能尚不完善，在短时间大量
应用抗生素，可以导致中枢神经系统兴奋性增高，还可பைடு நூலகம்以诱发小
儿癫痫及脑病的发生，因此要注意掌握小儿抗生素应用的给要间
在Ｉ临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、
过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎都不产
种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，抗生素一旦使用不当将会引发多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，因此ｄＪ抗生素在Ｉ，Ｌ临床中的合理应用，更应该引起重视。将自２０年３～０７１０５月２０年２月８例ｄＪ患者的临床经验进行总结，现报告如下。３，Ｌ

抗菌药物在新生儿临床的合理应用(推荐)

++++
+++
+++
稳定
+
帕尼培南克倍宁 Panipenem ++~+++
++~++++
++
+++
尚稳
+
单环类
氨曲南 Aztreonam
窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌对不动杆菌、产碱、厌氧菌差耐酶低毒与青、头孢无交叉过敏
适应证
G－菌危重感染多重耐药G－菌感染 G－菌脑膜炎淋病免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染院内感染对青、头孢过敏者G－菌感染
广泛耐药 extremely-drug resistance（XDR）
除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）
非MDR
MDR XDR
PDR
全耐药 pan-drug resistance（PDR）对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感
由于不同时期、不同国家使用的抗菌药品种不同，PDR、XDR的概念是动态变化的
Magiorakos AP,et al.Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3)268-81.
合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解（二）对临床微生物学的了解（三）对抗菌药物的了解
• 广谱抗菌药物：
– 广谱青霉素、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素、第二代头孢、磷霉素、四环素、呋喃类、磺胺类、第四代头孢、拉氧头孢、亚胺培南

抗生素在儿科临床的合理使用

至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素
头孢菌素类
• 第一代：（无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌）头孢氨苄头孢唑啉头孢塞啶头孢曲秦头孢匹林头孢沙定头孢乙晴头孢地尼
头孢拉定
（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇）头孢硫脒（仙力素）头孢塞吩（锋塞星）头孢替唑（特子社复、益替欣、替拉姆）头孢菌素（舒复）

第二大类：浓度依赖杀菌作用药物

持续后效应
氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大

24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
至精至诚
至善至爱
抗菌药物在体内起效的过程
剂量药动学药效学
起效
• • • • •
至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素青霉素类
• 青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶） • 广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林，依匹西林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨苄西林+氯唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药菌） • 抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青霉素 II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三），异恶唑青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）
• 患儿的现症、基础疾病？
• 体检的发现？ • 病毒？ • 细菌？咽部、面色、心肺、皮疹„ • 感染性疾病的“微生物环境”状况血象、CRP G+菌？G-菌？门诊敏感菌
• 对抗生素敏感菌？ • 对抗生素耐药菌？

抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用分析刘慧

抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用分析刘慧发布时间：2023-06-20T09:35:38.903Z 来源：《世界复合医学》2023年6期作者：刘慧[导读] 对新生儿肺炎患儿使用抗生素的应用效果进行分析江苏省淮安市第五人民医院 223300摘要：目的：对新生儿肺炎患儿使用抗生素的应用效果进行分析。

方法实验对象为我院收治的新生儿肺炎患儿，共计50例，实验时间为2019年1月～2020年12月，借助随机投硬币的方式分为两组，常规组（25例，接受常规治疗的方式）和实验组（25例，接受抗生素治疗的方式）。

对比两组的治疗效果和不良反应发生率。

结果实验组有效率为96.00%，不良反应发生率为8.00%，常规组有效率为72.00%，不良反应发生率为32.00%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。

结论当新生儿肺炎患儿接受治疗的过程中，大力应用抗生素，可以有效缓解患儿的临床症状，维护患儿的身心健康，确保患儿的生命安全，值得在临床治疗中推广。

关键词：新生儿肺炎；抗生素；治疗效果；不良反应发生率；常规治疗新生儿肺炎是临床中一种常见的新生儿时期的一种呼吸道疾病。

当患儿出现病症的时候，会表现为呼吸暂停、加快和体温异常以及精神不振，还有烦躁哭闹和发绀以及呛奶等症状。

一旦错过最佳的治疗时间，会直接促使患儿出现心力衰竭和呼吸衰竭以及败血症等并发症，致使患儿的生命安全受到影响[1]。

在这种情况下，就要重视治疗措施的应用。

一般情况下，为患儿提供呼吸道管理和供养以及控制感染等方面治疗措施。

虽然可以起到控制的作用，但是其最终的治疗效果并不显著。

因此，就要重视抗生素的应用，有效保证患儿的治疗效果，维护患儿的生命安全与家庭和谐。

本实验将对抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用进行研究。

做如下总结：1 资料和方法1.1资料实验对象为我院收治的新生儿肺炎患儿，共计50例，实验时间为2019年1月～2020年12月，借助随机投硬币的方式分为两组，常规组与实验组，各25例。

新生儿科抗菌药物合理应用

新生儿科抗菌药物合理应用一、引言新生儿科是医院中一个特殊的科室，主要负责诊断和治疗新生儿疾病。

由于新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，因此抗菌药物在新生儿科的应用显得尤为重要。

然而，由于新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的合理应用成为了临床工作中的关键问题。

本文旨在探讨新生儿科抗菌药物合理应用的相关问题，以期为临床工作提供参考。

二、新生儿科抗菌药物合理应用的原则1.明确指征：抗菌药物的应用应严格掌握适应症，避免无指征的预防性使用。

在诊断新生儿感染时，应充分评估病情，根据病原体种类、病情严重程度、患儿年龄等因素综合考虑是否使用抗菌药物。

2.选择合适的抗菌药物：根据病原体种类、药物敏感试验结果、药物的药代动力学特点等因素选择合适的抗菌药物。

新生儿常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，应根据具体情况选择。

3.合理剂量：新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的剂量应根据患儿体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。

避免使用过量或过少的药物剂量，以确保疗效并减少不良反应。

4.合理疗程：抗菌药物的应用应根据病原体种类、病情严重程度、药物敏感试验结果等因素确定合理的疗程。

避免疗程过短导致病情复发或疗程过长导致药物耐药性的产生。

5.密切观察：在抗菌药物应用过程中，应密切观察患儿的病情变化和药物不良反应。

如出现药物过敏、肝肾功能损害等不良反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

三、新生儿科抗菌药物合理应用的注意事项1.避免滥用：新生儿科抗菌药物的应用应避免滥用，避免无指征的预防性使用。

滥用抗菌药物会导致药物耐药性的产生，增加治疗难度和医疗成本。

2.注意药物相互作用：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物相互作用，避免与其他药物发生不良反应。

例如，青霉素类药物与氨基糖苷类药物合用可增加肾毒性，应避免同时使用。

3.注意药物过敏：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物过敏的发生。

在应用抗菌药物前，应询问患儿过敏史并进行过敏试验，如出现过敏反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

新生儿科合理使用抗生素原则

新生儿科合理使用抗生素原则1.早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息：原则上无感染指9/L,不使用抗生素；无感染指证，血常证，血常规wbc小于12x109/L小于15x109/L，使用抗生素不超过3天，抗规w b c大于12x10生素选用青霉素类及头孢第1代；无感染指证，血常规w b c大于15x109/L小于20x109/L，使用抗生素不超过5天，抗生素选用青霉素类及头孢第1代或第2代；无感染指证，血常规w b c大于20x109/L，使用青霉素类及头孢第1代或第2代联用；有感染指证如发热、反应低，可考虑青霉素类及头孢第2代联用，有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素。

2.胎粪吸入综合症：抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2 代；有感染指证如发热、反应低，可考虑青霉素类及头孢第2代联用，有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素。

3.新生儿湿肺、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血：抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代，不超过3天。

4.新生儿黄疸：一周内抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代，不超过3天；大于一周不使用抗生素。

5.新生儿贫血：不使用抗生素。

6.新生儿感染性疾病如新生儿败血症、新生儿脑膜炎、新生儿肺炎：有感染指证如发热、反应低，可考虑青霉素类及头孢第2代联用，有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素。

疗程1到2周。

7.新生儿脐炎伴脓性分泌物或发热：可考虑青霉素类及头孢第2代联用，有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素。

疗程1到2周。

8.新生儿TORCH感染伴肝功能损害：不使用抗生素；新生儿梅毒仅限于青霉素类，疗程10到4天。

9.新生儿坏死性小肠结肠炎：可考虑青霉素类及头孢第2代联用，有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素。

疗程1到2周。

10．新生儿硬肿症、新生儿低血糖：预防选用青霉素类及头孢第1 代或第2代；大于一周不使用抗生素。

(完整版)抗生素应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是临床防治感染性疾病不可缺少的药物。

由于抗生素的应用，使许多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。

然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用，尤其是滥用，给治疗带来许多新的问题，如药物的毒性反应、过敏反应、二重感染以及耐药菌株的日益增加及蔓延等。

《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出几种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

第一节抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物的应用指征确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

二、抗菌药物的选用原则抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

三、抗菌药物治疗方案的制订1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

2、给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

3、给药途径：轻症感染，可选用口服吸收完全的抗菌药物，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效。

尽量避免局部应用。

4、给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。