呼吸机临床应用[44P][816KB]
呼吸机的临床应用
三、常用呼吸机通气模式及功能
（一）间歇正压通气（IPPV）P
（二）同步间歇指令通气（SIMV）
触发窗
（三）持续气道正压通气（CPAP）
（四）呼气末气道正压（PEEP）
（五）压力支持通气（PSV）
（六）分钟指令性通气（MMV） （七）压力控制通气
（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH）
（一）、病人临床情况的全面观察 １、神经及精神症状和体征 ２、皮肤变化 ３、呼吸观察 ４、循环变化 ５、体温 ６、肾功能的观察
（二）一般护理 1、帮助病人翻身，拍背、胸 防止褥疮，有 利于痰液引流。 2、褥疮的防治 3、眼睛的护理 4、口腔护理 5、尿路感染的预防 6、胃管的留置和胃肠的营养供给 7、其他
呼吸机的临床应用
一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。
（二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 （正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为 8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升 高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg, 或=100-年龄×0.04) 。
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调节湿化、湿化器。 11、调节同步触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
三 机械通气的作用
1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善
通气/血流、减少分流
4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸
减少镇静剂的需要 ⑸ 有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生 （6）可根据患者需要，提供不同通气辅助功
4、持续气道正压（ CPAP） 呼气末正压（ PEEP）
呼气末 正压 PEEP
呼吸机保持呼气结束时气道压力于预定 正压水平。图中每次通气没有触发波，通 气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP水平。
图中显示的为容量控制通气加PEEP
mmHg 时的PEEP。
若PEEP 达 15cmH 2O 仍达不到目标值，再 增加PEEP可能因降低心输出量和组织灌 注。
（2）逐步增加 PEEP ，监测顺应性达最好时的
PEEP 水平即是最佳 PEEP；
（3）对 ARDS 患者可应用 P-V 曲线，加用略高于
低拐点2cmH2O的PEEP………………… .
应用PEEP的副作用
? 增加气道峰压和平均气道压，减少回 心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏 器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。 因为PEEP有两面性，所以应用时要掌 握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。
最佳PEEP的选择常用的方法
（1） 先给3-5 PaO2≥60
cmH 2O
PEEP，逐渐增加至
3、同步间歇指令通气SIMV
在进行IMV时，让指令通气的输送与患者 的吸气用力同步。故在指令通气压力上升 前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（适应症）1.严重通气不足：各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的馒性重症呼吸衰竭，中枢牲呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍；成火呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等。
3.严重呼吸功耗：内科治疗无效出哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
（禁忌症）1.中等量以上的咯血。
2.重度肺囊肿或肺大泡。
3.未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。
4.血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
(准备工作)1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。
检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力>10公斤／cmz)及有无漏气。
4.检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净、消毒后才能使用。
(操作方法)1.将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接。
将减压表调到需要的压力刻度上。
再根据病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
2.将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使无漏气。
在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1/3-1/2。
将信号反馈管道连接好。
3.将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上：潮气量10—15毫升／公斤体重，呼吸频率18-24次／分钟，吸呼时间比1：1-4，吸气压力和吸气时间根据病人情况适当调节。
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。
然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气开始后。
立即听诊双肺呼吸音。
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(约4-6毫升)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
呼吸机临床应用
稳定且逐渐好转
甲床红润，循环良好 稳定
逐渐恶化
有紫绀现象，或面部过渡 潮红 波动明显
胸廓起伏
血气分析 VT和VE 人机协调
平稳起伏
正常 正常 协调
不明显或呼吸困难
PaCO2↑，PaO2↓，pH↓ 降低 不协调或出现对抗
呼吸机与自主呼吸的协调，是呼吸 机临床应用的重要内容，特别是自主呼 吸增强的病人，自主呼吸强与机械通气 不协调或是发生对抗，则将抵消自发呼 吸通气量，增加呼吸功消耗，加重循环 负担，不但不能收到缓解缺氧和解除二 氧化碳潴留的效果，而且还会适得其反， 甚至导致休克和窒息。
解放军第91中心医院
心胸外科
呼吸机的临床应用
心胸外科 浮志坤
呼吸机作为一项人工替代通气功能 的有效手段，已广泛的应用于麻醉、各 种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼 吸支持治疗中。呼吸机的应用，在现代 医学中占有十分重要的位置。若呼吸机 使用正确，能够起到预防和治疗呼吸衰 竭、挽救或延长病人生命，反之，若使 用呼吸机不当，则加重病情使其恶化， 甚至危及生命。
3 呼吸肌疲劳
各种原因导致的呼吸作功增加，应在出
现氧合障碍前进行机械通气。
4 保护气道
人工气道并非机械通气的绝对适应症，
如一些长期保留气管切开的患者。但对于
存在呼吸衰竭危险的 保留人工气道的患 者，也应考虑进行机械通气。
呼吸机治疗的生理性指标：
1 、自主呼吸频率大于正常的3倍或者是小于1/3者。 2 、自主潮气量﹤正常1/3者。 3、 生理无效腔/潮气量﹥60%者。 4、 肺活量﹤10——15ml/Kg者。 5 、PCO2﹥50mmHg（慢性阻塞性肺部疾患除
外），且有继续升高的趋势，或是出现精神症
状者。
呼吸机临床应用
呼吸机临床应用一、基本概念呼吸机，又称人工呼吸机，是一种医疗设备，用于协助或替代患者自身呼吸功能的机械装置。
它通过压力调节和气道管理，为患者提供氧气或空气，帮助患者完成呼吸过程。
呼吸机广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病情需要的患者，并在手术、康复和急救等领域发挥着重要作用。
二、临床适应症1. 急性呼吸衰竭：包括急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
2. 慢性阻塞性肺疾病：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等。
3. 神经肌肉疾病：如脑干功能障碍、颈髓损伤等。
4. 先天性疾病：如先天性呼吸肌无力、先天性中枢性呼吸抑制综合征等。
三、临床应用注意事项1. 临床医生应根据患者病情和具体情况，合理选择呼吸机类型和参数设定。
2. 使用呼吸机时需监测患者的呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等指标，及时调整呼吸机参数。
3. 定期检查呼吸机管道、面罩、气囊等部件，保证设备正常运转和清洁卫生。
4. 注意观察患者的咳嗽、痰液排出等情况，及时疏通气道，防止并发症发生。
5. 学会应急处理呼吸机故障或患者突发情况，保证医疗安全和效果。
四、临床效果评估1. 呼吸机应用后患者的氧合情况、呼吸频率、通气量等指标明显改善。
2. 患者的呼吸困难、呼吸肌疲劳等症状减轻或消失。
3. 患者的生命体征稳定、病情进展缓慢，能够提高疗效和治愈率。
4. 患者在呼吸机辅助下能够逐步康复、恢复自主呼吸功能。
五、临床应用展望随着医疗技术的不断进步和呼吸机设备的不断创新，呼吸机在急救、康复、手术和慢性疾病管理等领域的应用越来越广泛。
未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，呼吸机将更加智能化、个性化，为患者提供更加精准、有效的治疗方案，助力临床医疗的发展和进步。
六、结语呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床应用中发挥着关键作用，为呼吸衰竭、呼吸困难等患者提供了重要支持和帮助。
临床医生和医护人员在使用呼吸机时需谨慎操作、熟练技术，保证医疗效果和患者安全，为患者的康复和治疗提供有力保障。
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例
有讲解和总结
1、应用一：支持患者机能
呼吸机可在不同程度的呼吸衰竭（如导致呼吸衰竭的疾病包括急性呼吸窘迫综合征、肺炎、矽肺、肺栓塞、气道痉挛、睡眠呼吸暂停等）、呼吸功能衰竭、细菌性肺炎、肺气肿等病症的患者使用，以支持呼吸活动，可以有效地改善患者的呼吸状况，降低发生呼吸衰竭的可能性，改善患者的氧合状态，并减少患者的病情发展。
呼吸机使用护理过程中，除了给患者提供正常的气道，还可以改善病人的血气，增加氧气进入血液的作用，减少大脑、心脏以及肌肉的缺氧，使患者的病情稳定，增强患者的抵抗力，延长患者生存时间；此外，为患者积累得到有益的营养物质，恢复患者的肺功能，改善呼吸状况，减轻症状。
2、应用二：治疗病情
呼吸机用于处理各种严重的呼吸疾病，其中最重要的是终末期肺功能衰竭。
由于肺组织遭受损伤，肺功能受到损害，患者的呼吸功能不足，呼吸困难，有清晰的呼吸衰竭表现。
此时，采用呼吸机可以给患者提供足量的氧气，有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难，改善疾病的进展。
呼吸机的临床应用
7、呼吸机的机械通气开始，立即听诊 呼吸机的机械通气开始， 双肺呼吸音是否对称， 双肺呼吸音是否对称，且密切观察生 命体征
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管 如果呼吸音双侧对称， 或气管套管上的气囊充气（ 6ml）， 或气管套管上的气囊充气（4～6ml）， 使气管导管与气管壁间的空隙密闭
8、待病人自主呼吸恢复，达到停机要 待病人自主呼吸恢复， 求时， 求时，应及时停机
（4）持续气道正压通气（CPAP）： 持续气道正压通气（CPAP）：
是在患者自主呼吸的基础上， 是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在 呼两相均给予一定正压， 吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基 线从零提高到一定的正值，使肺泡张开， 线从零提高到一定的正值，使肺泡张开， 用于肺顺应性下降及肺不张、 用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征等
（3）呼气末正压通气（PEEP）： 呼气末正压通气（PEEP）：
呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在 呼吸机在吸气时将气体压入肺脏， 呼气时仍保持气道内正压， 呼气时仍保持气道内正压，至呼气终 末仍处于预定正压水平 0.29～0.7kPa（ 0.29～0.7kPa（3～8cmH2O），小于 ），小于 1.47kPa（ 1.47kPa（15cmH2O） 一般主张终末正压在5 一般主张终末正压在5～10cmH2O，适 用于肺顺应性差的患者， ARDS及肺 用于肺顺应性差的患者，如ARDS及肺 水肿等
操作方法： 操作方法：
1、呼吸机与患者的连接方式： 呼吸机与患者的连接方式：
（1）面罩：适用于神志清楚合作者，短 面罩：适用于神志清楚合作者， 期或间断应用，一般为1 期或间断应用，一般为1～2h 气管插管：用于半昏迷、 （2）气管插管：用于半昏迷、昏迷的重 症者，保留时间一般不超过72h，经鼻、 症者，保留时间一般不超过72h，经鼻、 低压力套囊插管可延长保留时间 （3）气管切开：用于长期作机械通气的 气管切开： 重症患者
呼吸机的临床应用
气囊的管理
气囊的作用主要是保证正压通气时不 漏气和防止呼吸道分泌物、呕吐物误吸。 为了防止气管套囊对气管黏膜的长时间 压迫，应每隔4～6小时将气囊内气体放 掉5～10分钟，重新注气时压力不可过高 ， 可采用最小漏气技术。气囊的压力应控 制在25mmHg以下。
拔管前后的护理
拔管前后应做有效的咳嗽训练，每 次吸痰前让病人深吸气，屏注呼吸几秒 钟后用力咳嗽2～3声，将痰液咳出。拔 管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充 分湿化，叩背，吸引鼻及口腔分泌物， 而后放气囊 ，再充分吸引。拔管后注意 有无声音嘶哑、呼吸是否通畅、分泌物 是否能排出、有无喉头喘鸣等，并做好 再次插管的准备。
呼吸机的临床应用及护理
自从1929年第一台“铁肺”在临 床上应用到现代呼吸机的推广，机 械通气作为一项人工替代通气功能 的有效手段，正愈来愈普遍地应用 于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭 及手术后的支持治疗中。合理应用 呼吸机，能起到治疗或预防呼吸衰 竭的作用，因而常能挽救或延长生 命。
使用呼吸机治疗的目的：
感染的预防及护理
1、严格执行无菌技术操作 2、保持Байду номын сангаас吸道通畅 3、鼻饲饮食的护理 4、口腔护理 5、套管的护理和消毒 6、湿化液和湿化器 7、机械及附件的更换与消毒
机械通气病人的心理护理
清醒病人对插管的耐受性较差，意识 恢复后可出现自行拔管，因此应对病人 进行必要的心理护理，向病人讲清插管 的重要性，对于因切开而导致发音障碍 的病人，可通过摇铃、击掌、书写等方 式与病人交流，让其表达自己的意愿， 充分满足病人的生理需要。
维持适当的通气量，使肺泡的通气量满足机体 的需要； 改善气体交换功能，维持有效的气体交换； 减少呼吸肌的作功； 预防性机械通气，用于开胸手术前后或败血症、 休克严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧，防止CO2在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复，目前由于呼吸机的应用日广，使心脏骤停，呼吸衰竭的危重患者的预后大有改善，是呼吸医学重大进展之一。
一、呼吸机的治疗作用、指征和禁忌症（一）呼吸机的治疗作用有1．改善通气功能维持呼吸道内气体的流动，常频通气时由于正压产生对流可达到足够的潮气量，高频通气时则利用高频率的振动，促进对流及气体扩散弥散过程。
2．改善换气功能由于气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积，改善通气分布，同时运用一些特殊通气方式如呼气末延长，呼气末屏气，呼气末正压呼吸等，改变通气/血流，减少分流。
3．减少呼吸功呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利于呼机肌疲劳的恢复。
（二）应用指征1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。
2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3．在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
4．在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5．在某些神经肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸增加通气，以避免肺不张和分泌物潴留。
（三）禁忌症1．肺大泡2．高压气胸及纵隔气肿未行引流者3．大咯血4．活动性肺结核，病变范围不大时，仍可使用，若同时合并肺气肿或肺大泡或多次发生气胸不宜使用。
二、呼吸机分类目前常用分类方法是按呼吸时相分类，其中吸气终止方式最常用即由吸气相转向呼气相，又称为切换，按吸气终止切换方式可分为三类。
（一）定容型吸气时呼吸机将预定的潮气量压入气道，使肺泡扩张，呼气时停止送气，气道压力降至大气压，自动回缩，肺泡气体排出体外，不受气道阻力和患者肺顺应性的影响。
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6 确定PEEP
当氧浓度大于60%而氧分压仍小于60毫 米汞柱，应 加用PEEP，并将氧浓度降至 50%以下，PEEP的调原则为从小渐增， 达到最好的气体交换和最小的循环影响。
7 确定报警上下限和气道压安全阀 气道压安全阀或压力限止一般调在 维持正压通气峰压之上5-10cmH20。
8 调节湿化器
一、呼吸机的类型:
• 定容型呼吸机 • 定压型呼吸机 • 定时型呼吸机
定容型呼吸机： 呼吸机将预定的潮气量压入患者的 气道产生吸气，达到预定潮气量后由吸 气相转为呼吸相，呼气是依靠患者胸廓 和肺的弹性回缩力将肺泡内气体排出体
外。
定压型呼吸机：
呼吸机将气体送入患者的气道，使肺泡扩
张产生吸气，当气道内的压力达到预定的压力 时停止送气，由吸气相转为呼气相，呼气也是 靠胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内的气体排出 体外。通常压力设置在15-20cmH2O。
神经肌肉病变 数周—数年 COPD急性恶化 数日—数月 ARDS等急性呼衰 数日—数周
使用呼吸机的基本步骤
1 确定是否有机械通气的指征。 2 判断是否有机械通气的相对禁
忌症 进行必要的处理。
3 选择合适的呼吸机。
4 确定呼吸模式：
（1） A/C：（控制呼吸）结合了控制和辅助两种模 式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（压 力触发或流量触发），表现为辅助通气：若患者没有 自主呼吸，或是自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸 机强制送气（时间触发），表现为控制呼吸。控制呼 吸通气时，患者的呼吸作功完全由呼吸机替代。辅助 模式下，患者的呼吸作功主要消耗在触发呼吸机上。 （分为定压、定容两种） （2） SIMV：（同步间歇指令呼吸） 是一种混合通 气模式 ，分为指令指令通气和自主呼吸两部分，在 两次指令通气之间允许患者自主呼吸。
发生人机对抗时，首先要查明原因，
然后再给予处理：
1 争取患者的配合 2 逐渐过渡 3 排除患者以外的原因 4 选择合适的通气方式 5 选用同步性能好的呼吸机 6 针对原因处理
针对原因处理
（1）因机体耗氧增加及CO2潴留引起人机对抗，可以 通过调整VT、FIO2、PEEP、I：E等来解决。 （2）对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的人机对抗，可 以适当的给予镇静剂。 （3）对于痰液堵塞、管道不畅者，应给予对症处理。 （4）对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 （5）对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予 镇静剂以以外，可向气管内注入1%地卡因1-2毫升 或2-4%利多卡因1-2毫升表面麻醉 。 (6) 对于自主频率过快、潮气量小的病人，上述办法 未 见好转，可予呼吸抑制剂，如芬太尼。必要时打 掉呼吸。
湿化器的温度一般调节在34-36摄氏度。
9 调节同步触发灵触发。避免在患者呼吸急促的情况
下通过提高触发灵敏度来限制患者的呼
吸，以免造成呼吸肌疲劳和衰竭。
四、呼吸机通气效果观 察 和常见问题的处理
机械通气效果的观察项目
通气良好 通气不足
神志
末梢循环 血压、脉搏
二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是 HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L
动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为 140mmHg b) 换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分如急性 肺损伤、肺水肿、肺淤血、仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而 不能代偿时，才PaCO2增高
应用场合
机械通气时间
对呼吸机性能的要求
心肺复苏
术后
数分—数小时 简易呼吸机、麻醉用呼吸机、定压呼吸机、不需调FiO2
数小时—数天 定压、定容呼吸机，应有同步及SIMV功能，能调FiO2 定压、定容呼吸机，应有湿化、同步等功能，能调FiO2 能调FiO2，吸/呼比、PEEP等 功率较大的定容呼吸机，能调FiO2及PEEP等
定时型呼吸机： • 呼吸机将气体送入患者的气道， 当达到预定的吸气时间时，停止送气。 患者开始呼气，呼气时气道内仍有低 压气流通过。 混合型呼吸机： 同时具备多种功能。
二、 呼吸机治疗的目的、 适应症、 禁忌症和并发症
呼吸机治疗的目的： 1 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足 机体需要。 2 改善气体交换功能，维持有效的气体交 换。 3 减少呼吸肌做功。 4 肺内雾化吸入治疗。 5 预防性机械通气，用于开胸术后或败血 症 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防
但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡
动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量 （因为CO2通过呼吸膜弥散快） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； ＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸
5 确定各项呼吸参数
（1） VT（潮气量） 平静呼吸时每次吸入或呼出 的气体量。计算公式：成人：Kg×8-10ml/次，儿 童：Kg×12-15ml/次。 （2） VE（分钟通气量） 平静呼吸时每分钟吸入 或呼出的气体量。计算公式：VT×R （3）呼吸次数：成人：12-15次/分 儿童：15-20次/ 分 婴幼儿：20-30次/分。 （4） 1：E 正常值：1：1．5——2．0 （5）Fi02：一般从30%开始，并根据病人情况、 P02数值随时调整。长时间通气时不超过50%。
呼吸机治疗的适应症：
1 低氧血症
1）所有低氧血症的患者均应进行氧气治疗， 但是不一定都需要机械通气支持。 2）因肺水肿和肺不张导致的低氧型呼吸衰竭 患者，可先进行面罩无创正压通气。 3）经保守治疗无效的严重低氧血症患者， 应立即建立人工气道，并进行机械通气。
2 肺泡通气量不足
1、 肺泡通气量不足，导致动脉血PH小 于7．30，应立即进行机械通气。 2、 肺泡通气量不足，患者呼吸作功明显 增加，考虑有呼吸衰竭的可能性时， 应立即进行机械通气。 3、 慢性通气不足，虽然动脉血二氧化碳 分压升高，但动脉血PH处于代偿范 围，并不一定需要机械通气。
凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行 机械通气。严格的说，用呼吸机治疗没 有绝对的禁忌症，但是对于一些特殊疾 患，应先采取一些必要的处理才能进行 呼吸机机械通气或是采取特殊的通气方 式，否则将给病人带来不利。
1 大咯血或是严重误吸引起的窒
息性呼吸衰竭 2 伴有肺大泡的呼吸衰竭
3 张力性气胸病人
4 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
酸碱平衡的基本概念
• 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即 pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范 围内，即动脉血pH稳定在7．35～ 7．45(平均7．40)或[H＋]35～ 45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳 定即为酸碱平衡
• 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变， 此状态称为酸碱失衡 • 凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的 病理生理过程称为酸中毒 • 凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的 病理生理过程称为碱中毒 • 而以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症 pH＜7.35为酸血症 pH＞7.45为碱血症
解放军第91中心医院
心胸外科
呼吸机的临床应用
心胸外科 浮志坤
呼吸机作为一项人工替代通气功能 的有效手段，已广泛的应用于麻醉、各 种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼 吸支持治疗中。呼吸机的应用，在现代 医学中占有十分重要的位置。若呼吸机 使用正确，能够起到预防和治疗呼吸衰 竭、挽救或延长病人生命，反之，若使 用呼吸机不当，则加重病情使其恶化， 甚至危及生命。
压缩空气和氧气压力不对 称（压缩泵不工作或氧气 压力下降） 外接电源故障或蓄电池电 力不足
气源报警
电源报警
对因处理
（续）呼吸机常见报警的原因和处理
报警项目 VT或VE低 限 VT或VE高 限 气道温度过 高 常见原因 ①气道漏气；②机械辅助 通气不足； ③自主呼吸减 弱 ①自主呼吸增强； ②报警 限调节不适当 ①湿化器内液体过少；② 体温过高 处理方法 对因处理；增加机械通气量； 增加机械通气量或兴奋呼吸 适当降低机械通气量；调整报 警限 加适当蒸馏水；对症对因治疗 对因处理
呼吸机治疗的并发症
1 机械通气诱发的肺损伤 2 气压伤 3 对体循环的影响 4 对脑血流的影响 5 呼吸机相关肺炎（VAP）
三、不同呼吸机类型的选择
临床上根据不同的病人、病情及应用呼 吸机时间的长短，而选用不同的呼吸机。先 进的多功能呼吸机可以适合各种病情及不同
场合下的机械通气治疗的需求。
不同情况下的机械通气时间及对呼吸机性能的要求
6 sV02:混合静脉血氧饱和度,正常为68%--77%. 7 SB: 标准碳酸氢盐.代谢性指标,正常值22— 27mmol/L. 8 AB: 实际碳酸氢盐,正常值为22--- 26mmol/L. 9 TCO2:二氧化碳总量.正常值为24---32mmol/L. 10 BB: 缓冲碱,正常值为45—55mmol/L 11 BE: 剩余碱,正常值为±3mmol/L.
呼吸机常见报警的原因和处理
报警项目 常见原因 ①通气回路脱接；②气管 导管套囊破裂或充气不足 处理方法 迅速接好脱接管道；套囊适 量充气或更换导管 无菌吸痰；调整导管位置、 调整报警上限；药物对症处 理 对因处理
气道压下限
气道压上限
①呼吸道分泌物增加 ② 通气回路、气管导管曲折 ③胸肺顺应性降低④人机 对抗⑤叹息通气时
吸入氧浓度 气源故障（压缩泵或氧气） 过高或过低
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感 度调节不当
对因处理