病例讨论-后外侧平台
医院病例讨论制度
医院病例讨论制度医院病例讨论是一种重要的学习和交流方式，它旨在提升医务人员的临床知识和技能，促进医疗质量的提高。
为了建立一个高效的病例讨论制度，医院需要明确目标、规范流程、提供资源，并加强评估和反馈。
一、制度目标医院病例讨论的主要目标是通过集思广益、碰撞思想、分享经验，提高医生的诊疗水平。
在病例讨论中，医务人员可以分享病例经验，探讨疾病诊治方法，相互学习和借鉴，从而提高医疗质量，减少误诊和漏诊的发生。
二、流程规范1. 确定讨论频率：医院应该根据实际情况和工作需求，制定病例讨论的频率，可以是每周一次或每两周一次。
频率过高可能会干扰日常工作，频率过低则无法满足医务人员的学习需求。
2. 选择病例：医院可以根据临床重要性、疑难病例或教育需要来选择病例。
同时，要确保病例的隐私安全，对患者的个人信息进行保密处理。
3. 确定讨论人员：病例讨论应该邀请相关科室的专业人员参加，包括医生、护士、实习生等。
同时，也可以邀请其他科室的专家作为嘉宾参与讨论，以丰富讨论内容。
4. 病例报告与讨论：由主持人主持病例讨论会，报告病例的基本情况包括患者信息、病史、体征、检查结果等。
参与讨论的医务人员可以提出问题、猜测诊断，并展开讨论和分析。
主持人要引导讨论，防止偏离主题，确保讨论的质量和效果。
5. 归纳总结与分享：病例讨论结束后，应该对讨论结果进行归纳总结，并与其他科室或医院内部进行分享。
可以通过会议记录、学术报告、在线平台等方式进行分享，让更多的人受益。
三、资源支持1. 医学数据库：医院可以建立或购买医学数据库，为医务人员提供病例库、文献数据库和研究资源，以便于他们进行研究和学习。
2. 学术期刊订阅：医院可以订阅一些国内外知名医学期刊，定期向医务人员发送最新的研究成果和学术进展，激发他们的学习兴趣。
3. 网络平台：医院可以建立内部交流平台或使用现有社交平台，供医务人员进行在线交流和学习，分享病例、讨论诊疗方案等。
四、评估与反馈为了确保病例讨论制度的有效性和可持续性，医院应该建立评估和反馈机制。
病例讨论范文篇
病例讨论范文篇1. 引言：讨论病例的重要性以及方法论（300字）病例讨论是医学教育和临床实践中常见的学习和交流方式。
通过讨论具体的病例，医学生和医生可以深入了解不同疾病的临床表现、诊断和治疗方法，提高临床思维和决策能力。
本文旨在探讨病例讨论的重要性，并介绍一些有效的方法。
2. 案例选择与准备（300字）在进行病例讨论之前，合适的案例选择是至关重要的。
案例应具备典型性、教育性和挑战性，能够引发讨论和思考。
同时，为了有效准备，医生需要收集并整理病历资料、实验室检查结果以及影像学数据。
3. 病例讨论的步骤与组织（300字）病例讨论应该按照一定的步骤和有条理的组织进行。
首先，医生应简要介绍病例背景和临床表现，引起与会者的兴趣。
接下来，医生可以提出问题或讨论的重点，引导与会者思考。
随后，医生应引导参与讨论的人员表达自己的观点和建议，并进行充分的讨论和互动。
最后，医生应总结讨论的要点，并提供合适的解决方案。
4. 病例讨论的益处（300字）病例讨论有许多益处。
首先，它提供了一种主动学习的机会，促进医学生和医生的自主学习和自我提升。
其次，通过多角度的思考和讨论，可以拓宽医学专业知识和临床思维。
此外，病例讨论还可以促进团队合作和交流，提高医患沟通与关系。
5. 病例讨论的注意事项（300字）在进行病例讨论时，医生需要注意几个重要的方面。
首先，保护患者隐私和医疗信息的机密性。
其次，尊重每个与会者的观点和意见，避免争论和攻击。
此外，医生还应注意时间管理，确保讨论的高效进行。
6. 病例讨论的改进与创新（300字）病例讨论作为一种传统的教育方式，也需要不断改进和创新。
通过运用现代技术，如远程会议和虚拟平台，医生可以扩大讨论的范围，吸引更多的参与者。
此外，利用视频、动画和互动性的学习工具，可以增加讨论的趣味性和效果。
7. 结论（300字）病例讨论作为医学教育和临床实践的重要组成部分，对于提高医学生和医生的专业素养和临床能力具有重要意义。
病理生理——病理讨论
患者年纪大，身体机能下降，未及时处理伤口，导致炎症充血，不适当的活动引起骨折移位，加重软组织损伤，充 血后卧床治疗，导致血液流速变慢，静脉发生血液循环障碍
2.1. 左踝骨折复位钢钉内固定术后，手术切口愈合欠佳。
引发炎症，之后血液循环障碍
2.2. 左下肢显著肿胀，比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿。
2.3.3. 条条索状，推测可能存在静脉炎
2.4.1. 左髂静脉栓塞，栓子脱落，随着血液循环到达肺动脉，使肺动脉发生栓塞
2.4. 右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵寒，该凝块与血管壁结合不牢固易 松脱。
2.4.2. 灰红色，灰白色质块表示是出现是混合血栓 2.4.3. 肺动脉主干栓塞可能导致左心衰竭，进而引起肺淤血
3.2.5. 左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍形成的大栓子，伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干栓塞
3.2.6. 肺动脉主干栓塞和左心衰竭导致肺淤血
3.3.1.1. 肺的出血性梗死（排除），梗死大小仅为拇指大小，面积大小不足以致死
3.3.1. 死亡可能原因讨论
3.3.1.2. 左心衰竭死亡（排除），感染多引起的为慢性左心衰竭，不满足患者突然死亡的现象
2.2.1. 骨折后炎症因子可以形成血栓，导致血管通透性改变，使血管壁通透性增加发生水肿 2.2.2. 静脉回流受阻
2.3.1. 长时间未处理损伤部位导致血管受损，未得到及时治疗，导致血管内皮释放一些促进血液凝固因子，促使血小板凝 固形成血栓
2.3. 左下髂静脉内，有条条索状灰红灰白色固体质块存在
2.3.2. 灰白灰红色质块表示，出现的是混合血栓
2.4.4. 可能左心衰竭压力向后传递，引起肺动脉高压，继而导致急性右心衰竭
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
病例讨论总结发言稿范文
尊敬的各位领导、各位同仁：大家好！今天，我非常荣幸能够参加这次病例讨论会，并与大家共同探讨一个典型的病例。
在此，我将就本次病例讨论的整个过程进行总结，并发表自己的观点。
一、病例背景患者，男，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一个月前出现左侧腰部疼痛，伴有放射痛至大腿根部，夜间疼痛加剧，影响睡眠。
既往有高血压病史，无糖尿病、冠心病等慢性疾病。
患者于当地医院就诊，初步诊断为腰椎间盘突出症，给予药物治疗，症状无明显缓解。
为进一步明确诊断，转至我院就诊。
二、病例讨论过程1. 诊断思路针对患者的症状和体征，我们首先考虑了以下几种诊断：（1）腰椎间盘突出症：患者有明显的腰痛和放射痛，符合腰椎间盘突出症的临床表现。
（2）腰椎管狭窄：患者症状夜间加重，可能与腰椎管狭窄有关。
（3）腰椎肿瘤：患者既往有高血压病史，需排除腰椎肿瘤的可能性。
2. 辅助检查为明确诊断，我们对患者进行了以下辅助检查：（1）腰椎MRI：结果显示L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压，神经根受压。
（2）腰椎CT：显示腰椎管狭窄，椎间盘突出。
（3）腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学检查未见异常。
3. 病例讨论针对患者的病例，我们进行了以下讨论：（1）腰椎间盘突出症：患者有明显的腰痛和放射痛，结合腰椎MRI和CT结果，腰椎间盘突出症的诊断基本明确。
（2）腰椎管狭窄：患者症状夜间加重，可能与腰椎管狭窄有关。
需进一步评估腰椎管狭窄的程度和神经受压情况。
（3）腰椎肿瘤：患者既往有高血压病史，需排除腰椎肿瘤的可能性。
腰椎穿刺结果未见异常，暂不考虑腰椎肿瘤。
4. 治疗方案针对患者的病情，我们制定了以下治疗方案：（1）保守治疗：首先给予患者保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练。
（2）手术治疗：若保守治疗无效，考虑进行手术治疗，解除神经根压迫。
三、病例总结通过本次病例讨论，我们得出了以下结论：1. 腰椎间盘突出症是导致患者腰痛和放射痛的主要原因。
2. 腰椎管狭窄可能是患者症状夜间加重的诱因。
麻醉科的病例讨论与经验分享
麻醉科的病例讨论与经验分享引言：近年来，麻醉科作为医学领域的重要分支，发挥着关键的作用。
在临床实践中，麻醉科医生们面临着各种各样的病例，每一个病例背后都隐藏着丰富的经验和值得探讨的问题。
本文将围绕麻醉科的病例讨论与经验分享展开，通过深入分析具体案例，探讨病例背后的经验教训和麻醉科的发展方向，旨在促进麻醉科医生之间的学习与交流，提高麻醉科诊疗水平。
一、病例讨论篇1.1 病例1：术中出现体循环停跳病情描述：某患者行心脏手术，在手术过程中发生了体循环停跳的紧急情况，麻醉科医生及时应对，并成功恢复了患者的生命体征。
分析与讨论：针对这一病例，我们进行了详细分析。
病例中涉及到的应急处理措施、药物选择和团队协作等方面可以给其他医生提供借鉴。
此外，我们还就手术中体循环停跳的常见原因以及如何改善术中监护进行了深入探讨。
1.2 病例2：术后并发症预防与处理病情描述：某患者在手术结束后出现严重呼吸道痉挛，需要及时处理避免进一步恶化。
分析与讨论：通过对这一病例的分析，我们总结出术后呼吸道并发症的相关因素，并提出了相应的预防措施。
同时，我们还讨论了如何高效地处理术后并发症，以保障患者的安全。
1.3 病例3：老年患者麻醉风险评估病情描述：针对一位年迈的患者进行麻醉前的风险评估，确保手术安全。
分析与讨论：我们对老年患者麻醉风险的评估标准及方法进行了系统的总结，并探讨了如何根据患者的具体情况进行个性化的麻醉管理。
二、经验分享篇2.1 麻醉技术的进展与创新在这一部分，我们将聚焦于麻醉技术的发展趋势和新的创新。
通过介绍最新的麻醉设备和技术，我们探讨了麻醉科的未来发展方向，并提出对于麻醉科医生的能力要求和培养方案。
2.2 麻醉团队的协作与沟通一个高效的麻醉团队离不开良好的协作与沟通。
我们分享了成功的团队管理经验，包括如何构建团队合作意识、加强交流与协调，并介绍了一些有效的沟通工具和技巧。
2.3 麻醉科风险管理与质量控制在这个部分，我们详细剖析了麻醉科风险管理与质量控制的关键内容。
病理生理学病例讨论
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。
试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。
应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。
后外侧胫骨平台骨折ppt课件
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62
分型
Schatzker 分型 AO/OTA分型 三柱分型 Hohl-Moore分型
Schatzker 分型
Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94104.
mdt病例讨论模板 -回复
mdt病例讨论模板-回复MDT病例讨论模板在医学诊疗中，多学科讨论（Multidisciplinary Team Discussion，简称MDT）是一种常见的临床决策和治疗模式。
通过MDT病例讨论，医生能够集思广益，共同制定出最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
本文将以MDT病例讨论模板为主题，分析MDT病例讨论的步骤和内容，并阐述其在临床实践中的重要性。
一、病例介绍病例介绍是MDT病例讨论的第一步。
这一步骤主要包括患者的基本信息（如年龄、性别、病史等）、现病史（如当前症状、体征等）、既往病史（如有无其他病史、手术史等）和辅助检查结果（如实验室检查、影像学检查等）。
病例介绍的目的是为MDT成员提供全面的患者资料，帮助他们了解患者的疾病特点和诊断情况。
二、诊断讨论诊断讨论是MDT病例讨论的核心环节。
MDT成员根据患者的病史和辅助检查结果，共同分析患者的疾病特点，并提出可能的诊断意见。
每个成员都可以就病例的不同方面提出自己的观点和建议，形成多角度的讨论。
通过这样的讨论，MDT能够充分发挥多学科的优势，提高诊断的准确性和全面性。
三、治疗方案讨论治疗方案讨论是MDT病例讨论的下一步。
在诊断确定后，MDT成员将根据患者的具体情况，共同制定出最佳的治疗方案。
这一步骤需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、经济状况和个人意愿等因素。
MDT成员可以根据自己的专业领域提出治疗建议，并就治疗方式、药物选择和手术方案等进行充分讨论和辩论。
四、预后评估预后评估是MDT病例讨论的重要内容之一。
通过对患者的病情分析，MDT 成员能够预测患者的治疗效果和预后情况。
预后评估需要综合考虑患者的疾病特点、治疗方案和个体差异等因素。
MDT成员可以根据自己的经验和专业知识，预测患者的生存期、生活质量和治疗效果，并给予患者和家属相应的心理和生活支持。
五、讨论总结讨论总结是MDT病例讨论的最后一步。
在这一步骤中，MDT成员将对病例讨论的过程和结果进行总结和评价。
老年髋部骨折术后病例讨论
预防及处理措施
01
术后早期活动：避免长时间卧床，鼓励患
者早期下床活动
02
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素预
防感染
03
预防血栓：使用抗凝药物，如低分子肝素、
华法林等
04
预防跌倒：加强患者及家属的跌倒预防教
育，确保环境安全
05
处理措施：及时发现并处理并发症，如感染、
血栓、跌倒等，确保患者安全
并发症对患者预后的影响
02
术后护理和康复计划应根 据患者具体情况制定
04
加强患者及家属的健康教育， 提高
术后康复计划：制定个性化的康复计 划，包括运动、饮食、心理等方面
2
预防并发症：关注术后并发症的预防， 如静脉血栓、压疮等
3
疼痛管理：采用多模式镇痛方法，减 轻患者疼痛，提高生活质量
1
感染：可能导致 患者死亡或需要
再次手术
2
血栓：可能导致 患者死亡或需要
再次手术
3
骨折不愈合：可 能导致患者需要
再次手术
4
神经损伤：可能 导致患者残疾或
需要再次手术
总结及建议
病例讨论总结
01
老年髋部骨折患者术后康 复至关重要
03
术后康复过程中，应密切关 注患者疼痛、活动能力、生 活质量等方面的变化
4
患者教育：加强患者及家属的教育， 提高自我管理能力，促进康复
对未来研究的建议
进一步研究老年髋部骨折术后 并发症的预防和治疗方法
研究老年髋部骨折术后患者生 活质量的影响因素
研究老年髋部骨折术后康复治 疗的最佳方案
研究老年髋部骨折术后患者心 理状况的影响因素及干预措施
谢谢
老年髋部骨折术后病例讨论
不是死亡病例讨论组织形式 -回复
不是死亡病例讨论组织形式-回复标题：回顾与评估：死亡病例讨论的新组织形式引言：死亡病例讨论是医学教育和临床实践中的重要环节，旨在促进临床医生的思考能力、诊断技巧和病理分析能力。
然而，传统的死亡病例讨论由于种种原因，如时间限制、参与人员及专业背景的局限性等，存在一定的局限性。
为了解决这些问题，新的组织形式开始受到关注，给医学教育带来新的发展机遇。
第一部分：传统死亡病例讨论的局限性传统的死亡病例讨论通常采用面对面的形式，由指导医生主导，限定于参与者的时间和地点。
这种形式虽然能够提供一定的学术交流，但往往存在下述局限性：1. 时间限制：传统死亡病例讨论通常在工作日的特定时间段进行，这导致一些医生工作繁忙，参与时间有限，难以享受到这一交流平台的益处。
2. 参与人员局限性：由于时间、地点等限制，只有少数参与者能够实际参与到讨论中，这限制了讨论的多样性和全面性。
3. 专业背景较为局限：传统死亡病例讨论往往局限于指导医生、住院医生等一线临床医生，这意味着其他医学专业人员无法参与，无法共享临床经验。
第二部分：新组织形式的亮点为了弥补传统死亡病例讨论的局限性，新的组织形式开始兴起，取得了一定的成效。
以下是一些新组织形式的亮点：1. 线上平台：新组织形式中，死亡病例讨论可以通过线上平台进行，医生可以在自由时间内参与讨论，打破了传统时间和地点的限制。
这使得更多医生能够参与到讨论中，获得更广泛的交流和意见。
2. 跨学科参与：新组织形式中，不仅限于临床医生参与，还可以邀请其他相关专业的医疗人员，如临床病理医师、影像科医师等参与讨论，实现了跨学科的思维碰撞和共享经验。
3. 多媒体展示：新组织形式中，通过多媒体展示，医生可以获得更多可视化的信息，如医学影像、病理切片等，更加直观地了解病例情况。
这有助于提高临床医生对病例的认识和理解。
4. 远程参与：新组织形式还可以透过远程会议技术，实现分布在不同地区的医生共同参与讨论，这促进了不同地区医生之间的交流与合作，提高了临床医生的综合素质。
典型病例讨论会
典型病例讨论会
典型病例讨论会是一种医学教育活动，通常由医生、护士、病理学家和其他医疗专业人员参加。
这种讨论会的目的是通过分析和讨论具有代表性的病例，提高参与者的临床思维、诊断和治疗能力，同时促进跨学科交流和合作。
在典型病例讨论会上，参与者会展示和介绍一个具体的病例，包括病人的病史、检查结果、治疗过程和预后情况等信息。
随后，与会者会就该病例的诊断、治疗、预后等方面进行深入讨论，提出自己的见解和建议。
这种讨论通常涉及多个学科领域，需要参与者具备广泛的知识和技能。
典型病例讨论会对于提高医疗质量、促进医学研究和教育具有重要意义。
通过分析和讨论实际病例，参与者可以更好地理解疾病的发生、发展和治疗过程，提高自己的临床思维和诊断能力。
同时，这种讨论会还能促进跨学科合作，加强医疗团队之间的沟通和协调，从而提高整体医疗服务水平。
此外，典型病例讨论会还可以作为医学教育和培训的一种形式。
通过组织定期的讨论会，医疗机构可以为医务人员提供学习和交流的平台，帮助他们不断更新知识和技能，提高专业素养。
同时，这种讨论会还能促进医学研究的开展，为新的治疗方法和技术提供实践和验证的机会。
典型病例讨论会在医学领域具有重要作用，有助于提高医疗质量、促进医学研究和教育，同时还能加强跨学科合作和交流。
通过积极参与讨论会，医务人员可以不断提升自己的专业素养，为病人提供更好的医疗服务。
胫骨后外侧平台骨折处理-2课件
四、经股骨外髁截骨
四、经股骨外髁截骨
科室病例
CASE-1 患者基本资料
1、患者女性，56岁，骑电动车不慎摔伤右膝关节， 疼痛伴活动受限2天就诊（2016-11-23） 2、既往史:体健 3、右膝关节轻度肿胀、拒按、浮髌实验（+）、抽 屉试验、侧方应力实验由于疼痛，不能配合；右下 肢感觉正常，足背动脉搏动正常
胫骨平台后外侧焦点问题
• 认识逐渐提高，发生率不低 • 解剖复杂 • 复位固定有难度 • 手术指证缺乏统一标准 • 手术方式不统一
解剖复杂
胫前动脉与入路
• A--关节线距离经前动脉距离 46.3mm(27-62mm)
• B:腓骨头距离胫前动脉距离 35.7mm(17-50mm)
专家共识
保守治疗
后外侧胫骨平台骨折探讨
概述
• 膝关节屈曲位轴向暴力致单纯后髁骨折一种并不少见骨 折类型骨折特点为骨折仅累及胫骨髁后侧，单纯后内劈 裂、单纯后外塌陷或两者并发，常伴髁间嵴撕脱骨折
• 其中单纯后外侧平台骨折是16例，占8% • 传统Schatzker分型中没有包含
文章中影像资料
受伤机制—屈曲位轴向
手术入路讨论
• 不截骨入路—10种 • 截骨入路---- 4种
不截骨入路
一、后正中入路
二、CALSON入路
CALSON入路
三、后内侧
四、后外侧入路
四、后外侧入路
五、经腓骨小头上入路
五、经腓骨小头上入路
六、FROSH入路
六、外侧纵切口
六、外侧纵切口
外 侧
纵
切
口
双
钢
板
治
疗
胫
骨
平
• 回顾2008年5月～2013年1月收治264例胫骨平台骨折
胫骨平台骨折的分型与治疗
1、胫骨平台开放性骨折。
2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。
4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁
骨折。
手术治疗的绝对指征
治疗目标
1、获得平整的关节面（关节软骨再生的条件） 2、正常的关节轴及下肢力线 3、稳定的关节，充分的软组织愈合 4、膝关节功能范围的活动 5、最终避免发生创伤性骨关节炎的发生
当前第5页\共有52页\编于星期五\12点
解剖特点
解剖特点 胫骨平台后侧观剖特点
当前第6页\共有52页\编于星期五\12点
解剖特点 解剖特点
胫骨平台外侧观剖特点
当前第7页\共有52页\编于星期五\12点
解剖特点
• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸； • 胫骨关节面有10-15°的后倾； • 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折； • 胫骨结节在关节面下约3cm处； • 胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着
当前第39页\共有52页\编于星期五\12点
SchatzkerⅣ型的治疗
• 属于高能量损伤，X线上 表现为内侧平台骨折，往 往合并交叉韧带，甚至外 侧韧带复合体的撕裂。严 重的可造成膝关节脱位， 血管、神经损伤。
• 非手术治疗仅适用于少数 无移位的骨折，3个月内不 能负重。应在病人软组织 条件允许的情况下，手术 治疗内侧平台骨折，同时 修补前交叉韧带和外侧副 韧带。
胫骨平台骨折的分型与治疗
当前第1页\共有52页\编于星期五\12点
目录
解剖特点及受伤机制 骨折的诊断分型
骨折的治疗 Schatzker分型的治疗
最新死亡病例讨论记录模板
记录日期：
死亡病例讨论记录
2、你大部分的零用钱用于何处？1、你一个月的零用钱大约是多少？3.xxx主持人的总结意见：XXXXXX.
（3）个性体现据了解，百分之八十的饰品店都推出“DIY饰品”来吸引顾客，一方面顺应了年轻一代喜欢与众不同、标新立异的心理；另一方面，自制饰品价格相对较低，可以随时更新换代，也满足了年轻人“喜新厌旧”的需要，因而很受欢迎。
“碧芝自制饰品店”拥有丰富的不可替代的异国风采和吸引人的魅力，理由是如此的简单：世界是每一个国家和民族都有自己的饰品文化，将其汇集进行再组合可以无穷繁衍。死亡原因：
死亡诊断：
（3）年龄优势2、Google网站www。people。com。cn讨论记录：
1.主管医师发言记录：XXXXXXX.
在上海，随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”2.参加者对诊断、治疗、抢救的意见，死亡原因分析及经验教训等意见：XXX医师（标明职称）XXXXXXX.
讨论日期：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ论地点：
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：
（1）位置的优越性参加者（姓名、专业技术职称、职务）：
大学生的消费是多种多样，丰富多彩的。除食品外，很大一部分开支都用于。服饰，娱乐，小饰品等。女生都比较偏爱小饰品之类的消费。女生天性爱美，对小饰品爱不释手，因为饰品所展现的魅力，女人因饰品而妩媚动人，亮丽。据美国商务部调查资料显示女人占据消费市场最大分额，随社会越发展，物质越丰富，女性的时尚美丽消费也越来越激烈。因此也为饰品业创造了无限的商机。据调查统计，有50%的同学曾经购买过DIY饰品，有90%的同学表示若在学校附近开设一家DIY手工艺制品，会去光顾。我们认为：我校区的女生就占了80%。相信开饰品店也是个不错的创业方针。患者姓名：性别：年龄：死亡时间：
术前病例讨论-胫骨平台骨折
赵某某女101岁主因：摔伤致左膝疼痛伴活动受限4小时入院。
既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。
个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。
入院情况神志清、精神紧张，被动体位。
血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃专科查体：左.............，局部肿胀明显，明显皮下瘀斑及水泡；压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动受限；左足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。
余肢体未见明显异常。
左小腿(包膝)正位片左.............................Schatzker分类I型：单纯劈裂骨折。
典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型：劈裂合并压缩骨折。
侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。
此型骨折最常见于老年患者。
Ⅲ型：单纯中央压缩骨折。
关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。
Ⅳ型：内髁骨折。
此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
V型：双髁骨折。
两侧胫骨平台劈裂，干骺端和骨干仍保持连续性。
Ⅵ型：伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折。
胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
（图）心电图1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。
血常规、生化血气、凝血入院初步诊断1.左胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨质疏松症3.高血压病（3级极高危）4.心律失常-频发房早5. 老年痴呆症以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
疑难病例讨论规定
疑难病例讨论规定为促进医院内部医疗团队在处理疑难病例时的协作与讨论，制定以下规定：1. 目的本规定旨在提供一个规范的平台，供医务人员讨论和解决疑难病例，以提高诊疗能力和寻求最佳治疗方案。
2. 定义- 疑难病例：指诊断、治疗或管理上存在困难的疾病或病例。
- 医疗团队：由医生、护士、药师等医务人员组成的团队。
3. 讨论方式医疗团队可采用以下方式进行疑难病例的讨论：- 会议讨论：定期召开疑难病例讨论会议，邀请相关医务人员参与，交流经验和专业知识。
会议时间、地点和议程应提前通知参会人员。
- 文字讨论：对于不便举行会议的情况，医疗团队可以通过内部即时通信工具或电子邮件进行文字讨论。
讨论过程应记录并保存。
- 线下协作：团队成员可以以各种形式进行交流和讨论，如面对面沟通、病例研讨等。
4. 疑难病例讨论会议疑难病例讨论会议应遵循以下步骤：- 确定主持人：每次会议确定一位主持人，负责控制会议进程，引导讨论，确保讨论不偏离主题。
- 提供病例信息：主持人提供患者病历、实验室检查结果、医学影像等相关信息。
参会人员可提前阅读相关材料。
- 讨论问题：提出针对病例的问题，让各位医务人员进行讨论和回答。
鼓励参会人员提供自己的观点，分享经验和知识。
- 归纳总结：主持人在讨论结束后，总结各位医务人员的意见和建议，并形成疑难病例处理方案。
该方案可作为指导医疗团队后续工作的依据。
5. 维护隐私和保密参与疑难病例讨论的医务人员应遵守医疗机构的隐私和保密规定，不得将讨论过程中的患者信息外泄。
6. 更新与改进本规定每年进行一次评估，以保证其适应性和有效性。
根据评估结果，可以进行必要的更新和改进。
以上为疑难病例讨论规定。
请所有医务人员遵守并积极参与疑难病例的讨论，共同提高医院的诊疗水平。
> 注意：此文档仅为参考，具体实施应根据当地法律法规和医疗机构制定的规章制度进行。
疑难病例讨论记录示例
2010-03-19,14:00讨论日期：2010-03-19,10:00主持人：赵XX主任医师参加人员：王XX副主任医师，张XX主治医师，住院医师陈XX，刘XX，郑XX，进修医师李XX和实习医师多名。
讨论意见：刘XX住院医师：患者赵XX，女，65岁，退休教师。
患“胆石症”手术后7天，因高人3天、昏迷1天于2010-03-17,8:00入院。
患者右上腹反复交通发作，伴寒战、发热10余年，近复发并加重9天，与2010年3月10日住当地县医院，诊为“胆石症”、“慢性胆囊炎”。
入院后第2天在硬模外麻醉下行胆囊切除术。
术中自胆囊内取出蚕豆大结石3块，肝、胆管内未发现异常。
术前曾化验血糖6.7mmol/L，尿糖（—）。
术后第5天因受凉出现鼻塞、咽痛，持续高烧达40 o C，并咳嗽及咳少量黄痰。
患者恶心，频繁呕吐，呕出物为黄色液体。
虽用抗生素但未见好转。
近两天呼吸急促，精神萎靡，于昨日下午逐渐进入昏迷状态而转来我院。
患者手术后即静脉点滴高渗葡萄糖及盐水，近4~5天尿量较前明显增多，每日2000~2500ml。
患者既往无多饮、多尿史。
体格检查：T39 o C，P 110次/分，R 26次/分，BP 90/60mmHg。
昏迷，发育正常，营养良好，肥胖。
皮肤黏膜干燥，弹性差。
眼球稍凹陷，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝。
两侧鼻唇沟对称。
颈无强直，气管居中。
两肺下部可闻及中、小水泡音。
心界不大，各瓣膜区未闻及杂音，A2>P2。
腹平软，右上腹手术切口愈合良好，全腹无压痛，肝在肋下2cm，剑突下4cm，质软，脾肋下未触及。
压眶及刺激四肢有疼痛反应，肱二头、三头肌反射减弱，巴彬斯基征（+）。
眼底检查显示微血管扩张，无水肿及出血。
实验室检查：WBC16*109 /L，N 0.90，L 0.10 ，血钾4mmol/L，血钠 150mmol/L，CO2CP16mmol/L，血糖34.4mmol/L，BUN 14.3 mmol/L，肝功能正常，尿糖（++++），酮体（+），尿蛋白（+），管型少许，脑脊液检查无异常。
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术后
讨论问题
平台三柱理论是否全面
合适内固定的选择 腘肌腱的
患者男性，40岁， 2小时前骑电动车 时不慎被砸伤左膝 部，即感疼痛，不 能活动，由120接 入我院
体征
1、左膝肿胀 2、后外侧压痛 3、叩击痛阳性 4、屈伸受限
影像学表现
SchatzkerⅡorⅢ型
影像学表现
怎么办？
选择？
1.手术or 非手术？ 2.手术入路？ 3.内固定？
？
确定治疗方案------手术
症状
体 征
综合
临床 检查
影 像 学
手术入路选择？
前方入路— 困难
手术方案的选择？
后方入路---切实可行
4 ：腘肌 5 ：腘肌肌肉 - 肌腱移行处 6 ：腘 肌腱 7 ：腘腓韧带,形成 “Y” 形结构
腓骨阻挡怎么办？
内固定选择？
ˇ ？
怎么办？
.胫骨平台钢板
.桡骨远端钢板