新生儿及儿童肺部常见疾病的影像诊断

图1 32周早产儿，男婴，高危儿， 前二胎均死亡。产后15min钟摄胸 片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增 高影，以右下肺野为著。
图2
34周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不
均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条 状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。
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新生儿羊水吸入综合征
㈠定义：
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心脏横径测量
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膈膨隆
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㈢新生儿胎粪吸入综合征的病因：
引发MAS的原因现在仍不很清楚，以下因 素可增加发病危险： １、过熟儿； ２、宫内窘迫； ３、家族内有过敏性体质； ４、母亲有抽烟或使用特殊药物；
５、特殊细菌的子宫内感染。
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㈣新生儿胎粪吸入综合征的临床表现：
⑴ 新生儿胎粪吸入综合征的发病率为活产新生儿的 1.2~1.6%，常见于足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或产时 窒息缺氧史。 ⑵ 呼吸窘迫：主要表现为气促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸 三凹征和青紫。肺部听诊常有粗湿罗音；并发肺气肿时可见胸廓 隆起，肺部听诊呼吸音减低；发生化学性或感染性肺炎时，肺部 听诊可闻及中、细湿罗音。 ⑶ 胎粪污染：出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐 带可见胎粪污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。 ⑷ 桶状胸：急性气道阻塞的临床表现喘鸣状呼吸、青紫； 气道半阻塞患儿呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿罗音和喘 鸣。当并发气胸或纵隔气肿时，可突然出现呼吸困难，紫绀加重， 重型可有严重紫绀。 ⑸ 实验室血气分析：低氧血症为特征性表现。轻度患儿可 因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为 呼吸性酸中毒。
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㈤新生儿羊水吸入综合征的Ｘ线表现：
根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准， 可将本病分为三型： （1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影 扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片 状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透 光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于１周内 吸收。 （3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布 于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度 肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右 大部吸收。
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㈥早产婴肺的并发症：
⑴肺不张或吸入性肺炎： Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密 度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张 时病灶边缘可清晰。 ⑵新生儿肺透明膜病： Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状 和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 ⑶支气管肺发育不良： X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、 线状及网状阴影 。
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3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全， 肺野清晰，胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性 征；﹤2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。 ⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘 与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下 缘平直或微凸。 ⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧 帆形、波浪形、柱形和怪异形。
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３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性：
⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常落后于临床
改变； ⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改
变；
⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。 因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ
线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中
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正常足月新生儿肺部
1、胸廓：
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部 狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径 和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分 布规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
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新生儿帆形大胸腺（1）

男，9天。因生后3天， 呛奶入院。
A.胸正位片：右上纵 隔大帆形胸腺几乎占 满右上肺野，右下少 量炎症。 B.1月后胸侧位片，前 纵隔仍见大胸腺。


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新生儿弧形大胸腺 （2）

女，5天。 胸正位片：中上纵隔大圆弧形 胸腺覆盖大部心脏。
胎儿在胎内或出生的过程中吸入了 未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反 应，称为羊水吸入综合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也称羊水吸入性 肺炎。
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㈡发病机理： 胎儿肺在宫内不含气而含有一 定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效 的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生 窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致 羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很 快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎 毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引 起化学性和机械性刺激产生无菌性炎 症。
女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。
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新生儿胎粪吸入综合征
㈠定义： 胎粪吸入综合征（meconium aspiratoin syndrome ，MAS）是指胎儿 在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊 水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全 身症状。
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㈡发病机理：
胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸 或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致 胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随 着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和 肺，引起气管的完全性或不完全性阻塞而 出现肺不张或肺气肿； 同时由于胎粪的化学刺激发生炎症， 其程度远比羊水吸入综合征严重。
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早产婴肺（１）
女，1h，35+2W早产儿，双 胞胎之大。羊水清，评分10’10’，生后5分钟，两肺呼吸音 低。
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早产婴肺（２）
女，10min，34+6周，剖宫产 早产儿，双胞胎之小。羊水清， 评分10’-10’。
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早产婴肺（３）
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新生儿羊水吸入综合征 （１）
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新生儿羊水吸入综合征 （2）
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新生儿羊水吸入综合征 （3）
男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
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新生儿羊水吸入综合征 （4 ）
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Ｘ线诊断原则
１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量， 是Ｘ线诊断的前提； ２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临 床资料，是Ｘ线诊断的基础； ３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作 经验，是Ｘ线诊断的根本； ４、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提
高Ｘ线诊断率的保证。
应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。
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４、个体和年龄的差异性：
小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm； 新生儿---病灶直径0.5cm以下。 心胸比率：成人正常范围0.42~0.52； 新生儿正常范围<0.60。
不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结 构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段 也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实 的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ 线诊断。
新生儿肺部常见疾病的
Ｘ线诊断
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Ｘ线检查的局限性
１、所见非所实-假阳性、假阴性：
Ｘ线片上所看到的影像，只不过是机体在生理活动中某一时间点， 或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像，它要受Ｘ线投照技 术质量、机体生理活动、仪器设备的性能和体外异物重叠等因素的影响， 在Ｘ线片上所看到的阴影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能发现。 如：
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２、同病异影，异病同影：
“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿；