诊断学-1-2胸痛、发绀、呼吸困难

❖①淤血性周围性发绀： 见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。 ——右心衰、缩窄性心包炎、静脉炎、下肢静
脉曲张
❖ ②缺血性周围性发绀： 见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性
疾病。 ——休克、雷诺病
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症: 常见药物：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C (2) 先天性高铁血红蛋白血症 自幼有发绀，家族史，无心肺疾病,身体健康 (3)硫化血红蛋白血症 达5g/L(0.5g/dl)时，即可出现持续时间长，血 液呈蓝色
胸痛
概念
胸痛
胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。
❖ 提示
(1)胸部以外的部位病变也可引起 (2)疼痛程度存在个体差异,表现多样 (3)疼痛与疾病轻重程度不成正比
发病机制
（1）各种理化因素（异物、炎症、 缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等） 刺激胸部神经末梢引起疼痛。
（2）放射痛或牵涉痛
内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于 同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局 部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉
❖ 心绞痛的疼痛特点
❖（年龄）多见于老年人 ❖（部位）多位于心前区 ❖（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 ❖（诱因）发作与体力劳动和情绪有关 ❖（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 ❖（时间）发作时间不超过15分钟
❖ 主动脉夹层的疼痛特点
❖ 起病突发、急起、剧烈而持久 ❖ 疼痛难以耐受 ❖ 常伴有苍白、大汗、
❖当毛细血管循环血液中还原Hb量超过50g/L 时，就出现发绀。
病因与分类
发绀分为两大类： ❖ 1．血液中还原血红蛋白增多 （真性发绀） ❖ 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.(1)中心性发绀：
❖特点：全身性（除四肢、颜面外）、且发绀 的皮肤温暖，局部加温发绀不消失。
❖由心、肺疾病导致SaO2降低引起。
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五、血液病
发病机制及临床表现
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 血源性呼吸困难 5. 神经精神性呼吸困难
1、肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难
三凹征 喉部、气管、大支气管狭窄或阻塞 （2）呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症 （3）混合性呼吸困难
肺或胸膜疾病使肺部呼吸面积减少
2、心源性呼吸困难
(1)肺淤血：气体弥散功能↓ (2)肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 (3)肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ (4)肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
3、中毒性呼吸困难
（1）机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈 动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
临床表现
伴随症状
➢发热—炎症 ➢咳嗽咳痰—气管、支气管病变 ➢呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸 ➢吞咽障碍或食物返流—食管病变 ➢循环障碍—肺栓塞、心肌梗死、夹层动
脉瘤破裂
发绀
发绀（紫绀）是指血液中还原血红蛋白增 多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。
发生机制
❖发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋 白 含量增多。 健康人：血红蛋白（Hb）约150g/L； 动脉血氧饱和度：95％，还原Hb：7.5g/L 静脉血氧饱和度：70％，还原Hb：45g/L
伴随症状
❖伴呼吸困难——严重的心肺疾病 ❖伴杵状指(趾)——发绀型先心病、肺癌、支
扩、肺脓肿 ❖急性起病伴意识障碍和衰竭表现——药物或
化学物质中毒、休克
呼吸困难
概念
主观上
感到空气不足
客观上
表现呼吸费力
❖
呼吸费力
❖重者鼻翼煽动，张口耸肩 ❖紫绀
❖端坐呼吸 ❖辅助呼吸肌参与活动 ❖呼吸频率、深度与节律的
（2）特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 （3）常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖
尿病酮症酸中毒
4、血源性呼吸困难 ❖ 严重贫血 , 输血反应, ❖ 大出血休克,败血症
❖ 血氧含量降低,血压下降
❖
❖
刺激呼吸中枢
❖
❖
呼吸变快
伴随症状
❖ 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 ❖ 2. 伴发热：感染性疾病 ❖ 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 ❖ 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 ❖ 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰
改变
一、呼吸系统疾病
1. 气道阻塞
2. 肺部疾病
3. 胸廓胸膜疾病
4. 神经肌肉疾病
5、膈运动障碍 ❖喉、气管、大支气管炎
症、水肿、痉挛、肿瘤
❖
或异物等
病因
❖狭窄 与阻塞
二、循环系统疾病
各种原因导致的心衰、心包压塞、肺栓塞
三、中毒
代谢疾病、药物中毒、气体
四、神经精神性疾病
外伤、占位导致呼吸中枢功能障碍
皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
病因
(4)纵隔疾病
➢纵隔炎 ➢纵隔气肿
特点： 表现为闷痛，持续时间长
➢纵隔肿瘤
➢食管裂孔疝 ➢食管炎症 ➢食管肿瘤
特点： 疼痛与进食有关
(5)其他疾病
➢肝脓肿 ➢脾梗死 ➢胆道疾病 ➢膈下脓肿 ➢痛风 ➢过度通气综合症
病因
➢发病年龄 ➢胸痛的部位 ➢胸痛的性质 ➢疼痛持续时间 ➢影响疼痛的因素
②疼痛表现多样
❖ 带状疱疹疼痛特点
❖疼痛固定，局部压痛 ❖阵发性烧灼及刀割
样疼痛 ❖咳嗽或身体动作可引起发作
(2)呼吸系统疾病
➢肺癌 ➢自发性气胸 ➢支气管炎
特点： 与呼吸有关
➢胸膜炎
➢胸膜肿瘤
病因
病因
(3)心血管疾病
➢冠心病（心绞痛、心肌梗死） ➢心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） ➢肺栓塞 ➢胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） ➢急性心包炎
• 肺性发绀： 见于各种严重的呼吸系统疾病。 如：气道、肺部疾病
• 心性混合性发绀： 见于发绀型先天性心脏病。 如：法洛四联症
法洛四联症
(2).周围性发绀：
❖ 特点：发绀常出现于肢体下垂 部位及周围部位(如肢端、耳垂 及颜面)，皮肤是冰冷的，若经 按摩或加温发绀可消失。
❖ 周围循环血流障碍所致。
❖心脏牵涉痛示意图
发病机制
❖胸胸部部解解剖剖结结构构
皮肤 乳腺（女性） 肋骨 肌肉 胸膜 肺脏 心包 支气管
心脏 主动脉
纵隔 食管
病因
( 肋间神经炎 ➢ 肋骨骨折 ➢ 多发性骨髓瘤 ➢ 急性白血病
病因
特点：
①有局部体征（红、 肿、热、压痛等）