塞丁格技术在PICC中的应用课件【PPT课件】
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超声引导下改良赛丁格技术 ppt课件
超导下PICC置 管及协助工作
ppt课件
3
新技术实施汇报
• 主要仪器设备： • 我科目前有，彩色超声诊断穿刺导航系统一台，
置管室一间、心电监护仪一台。
ppt课件
4
新技术实施汇报
• 立项依据：
我科开展改良赛丁格PICC置管技术已经有近三年的时间， 深切体会到PICC置管成功率受多种因素影响，患者的静脉条 件是关键因素之一。 超声引导下的PICC穿刺，是利用超声影像将血管放大， 同时对血管直径、深度、血管走向等情况进行全面评估，将 置管部位由肘下移至肘上，有效解决了患者静脉条件极差， 穿刺困难的问题。有效减少机械性静脉炎的发生、减小组织 损伤、提高穿刺成功率，增加患者舒适度。此方法已被美国 (Centers for Disease Control and Prevention CDC)疾病 预防控制中心推荐使用。
ppt课件
9
新技术实施汇报报告
超声导引下进行改良塞丁格技术PICC置管是利用超声影像
• 项目的目的及意义：
将血管放大，同时对血管直径、深度、血管走向等情况直观表
达，穿刺部位由肘关节上至腋下区域。超声引导下可直接对血 管进行选择与评估，避免损伤神经和动脉，提高置管安全性。
ppt课件
10
新技术实施汇报报告
ppt课件 14
谢 谢！
ppt课件
15
ppt课件
11
⑶ 本技术为国家卫生计生委确定的关键类医疗技术，三级综合医院服
务能力指南（2016年版）中提到，关键医疗技术要求应当具备开展在超 声引导下行深静脉穿刺技术，中心静脉穿刺技术等要求。
⑷ 目前我科已经开展超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管74例，
有效提高一针穿刺成功率，大大降低了并发症的发生。拟2018年开展超 声引导下改良塞丁格PICC置管术200例。
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3
新技术实施汇报
• 主要仪器设备： • 我科目前有，彩色超声诊断穿刺导航系统一台，
置管室一间、心电监护仪一台。
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4
新技术实施汇报
• 立项依据：
我科开展改良赛丁格PICC置管技术已经有近三年的时间， 深切体会到PICC置管成功率受多种因素影响，患者的静脉条 件是关键因素之一。 超声引导下的PICC穿刺，是利用超声影像将血管放大， 同时对血管直径、深度、血管走向等情况进行全面评估，将 置管部位由肘下移至肘上，有效解决了患者静脉条件极差， 穿刺困难的问题。有效减少机械性静脉炎的发生、减小组织 损伤、提高穿刺成功率，增加患者舒适度。此方法已被美国 (Centers for Disease Control and Prevention CDC)疾病 预防控制中心推荐使用。
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新技术实施汇报报告
超声导引下进行改良塞丁格技术PICC置管是利用超声影像
• 项目的目的及意义：
将血管放大，同时对血管直径、深度、血管走向等情况直观表
达，穿刺部位由肘关节上至腋下区域。超声引导下可直接对血 管进行选择与评估，避免损伤神经和动脉，提高置管安全性。
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新技术实施汇报报告
ppt课件 14
谢 谢！
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⑶ 本技术为国家卫生计生委确定的关键类医疗技术，三级综合医院服
务能力指南（2016年版）中提到，关键医疗技术要求应当具备开展在超 声引导下行深静脉穿刺技术，中心静脉穿刺技术等要求。
⑷ 目前我科已经开展超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管74例，
有效提高一针穿刺成功率，大大降低了并发症的发生。拟2018年开展超 声引导下改良塞丁格PICC置管术200例。
塞丁格培训--上传
改良塞丁格穿刺技术
同济医院PICC科 冯丽娟
内 容
塞丁格技术简介 改良塞丁格技术留置PICC导管 改良塞丁格技术穿刺的临床问题
什么是塞丁格技术
塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主 要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用 已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。 塞丁格技术最初由瑞典的Dr Sven－ Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。
30度角 遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出， 导丝必须与针同时退出 导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血 管内 皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝 推进插管器时与血管走向保持一致 使用适合的PICC导管型号
改良塞丁格技术穿刺的临床问题
送导丝困难
原因 • 穿刺针不在血管内 • 静脉瓣 • 血管疤痕、管腔狭窄 • 针尖斜面向下 解决办法 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面向上 调整导丝方向 预防措施 • 选择理想的穿刺位置 • 固定好穿刺针及套管
导管插至预插管长度时，撤出插管鞘， 使其远离穿刺点，撕裂插管鞘
操作程序
校对置管长度，撤出导管内导丝 体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接
器延长管 抽回血 脉冲冲管，正压封管，安装接头 固定导管 拍胸片 确定导管置入的位置在上腔静脉
成功置管要点
操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-
塞丁格技术
使用21Ga注射针进行静脉穿刺 进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及 右心房的连接处（在荧光镜透视检查下） 移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点 沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除 导管沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。
改良塞丁格技术
由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩 张器（dilator）、导丝，使用塞丁格技术行血管穿 刺已经变得越来越安全。 但是，我们应该认识到使用塞丁格技术同样也会伴 随着一些问题，因此，可以使用此项技术进行血管 穿刺操作的人员必须经过专业的培训。
同济医院PICC科 冯丽娟
内 容
塞丁格技术简介 改良塞丁格技术留置PICC导管 改良塞丁格技术穿刺的临床问题
什么是塞丁格技术
塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主 要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用 已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。 塞丁格技术最初由瑞典的Dr Sven－ Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。
30度角 遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出， 导丝必须与针同时退出 导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血 管内 皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝 推进插管器时与血管走向保持一致 使用适合的PICC导管型号
改良塞丁格技术穿刺的临床问题
送导丝困难
原因 • 穿刺针不在血管内 • 静脉瓣 • 血管疤痕、管腔狭窄 • 针尖斜面向下 解决办法 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面向上 调整导丝方向 预防措施 • 选择理想的穿刺位置 • 固定好穿刺针及套管
导管插至预插管长度时，撤出插管鞘， 使其远离穿刺点，撕裂插管鞘
操作程序
校对置管长度，撤出导管内导丝 体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接
器延长管 抽回血 脉冲冲管，正压封管，安装接头 固定导管 拍胸片 确定导管置入的位置在上腔静脉
成功置管要点
操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-
塞丁格技术
使用21Ga注射针进行静脉穿刺 进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及 右心房的连接处（在荧光镜透视检查下） 移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点 沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除 导管沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。
改良塞丁格技术
由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩 张器（dilator）、导丝，使用塞丁格技术行血管穿 刺已经变得越来越安全。 但是，我们应该认识到使用塞丁格技术同样也会伴 随着一些问题，因此，可以使用此项技术进行血管 穿刺操作的人员必须经过专业的培训。
盲穿塞丁格技术
操作中
• 置管 • 扩皮，沿导丝送入插管鞘 • 分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口， 减少出血 • 插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧 肩部 • 至预定长度时，取出并撕裂插管鞘
操作中
• 置管后 • 拔出导丝，修剪导管 • 安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽 • 清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定 • “S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜 • 固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度 • 弹力绷带加压止血
盲穿塞丁格技术
内容简介
• PICC相关知识 • PICC置管技术 • 塞丁格技术 • 完整置管步骤
学习目标
• PICC置管技术种类 • 塞丁格技术 • 塞丁格技术的优点
PICC ？
Peripherally Inserted Central Catheter
优点
• 保护外周血管，减少病人痛苦； • 安全：并发症少，感染发生率低； • 留置时间长，1年； • 操作简单：护士插管，并发症少。
7.送导管
8.到达测量长度时，剥离插管鞘
9.固定器和敷贴
单腔 双腔
注意事项
• 部位和血管选择: 盲穿选前臂、直血管 • 无菌最大化： • 戴圆帽、口罩 • 消毒整个手臂 • 最大限度的建立无菌区域 • 穿无菌手术衣 • 保持导丝无菌
可能出现的问题
• 无法推进导丝 • 导丝栓塞 • 其它
可能出现的问题
超声及血管成像
塞丁格技术
• 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。 • 改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交换置入中 心静脉导管的技术。
塞丁格技术（微插管鞘技术，MST）
• 应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮 器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入 导管的方法。 • 比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症 （出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。
超声引导下的塞丁格穿刺技术医学PPT课件
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
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超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵 要静脉观测，及时置管
10
PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
11
主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗 频繁更换外周静脉治疗器材
或 外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
7
PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
8
药物PH和渗透压对静脉的影响
见回血，轻 轻分离探头
28
持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管内
29
撤出穿刺针， 扩大穿刺点
30
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
31
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
32
妥善固定
33
在超声下观察PICC导管情况
34
超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
硬针穿刺成功后有回血
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
塞丁格技术在PICC中的应用
降低感染风险，提高安全性
评估患者血管条件
选择合适的导管和 穿刺点
确定导管插入长度
准备穿刺部位
操作步骤：评估患者情况，选择合适的导管和塞丁格穿刺针，进行消毒，进行穿刺，置入导管， 固定导管并包扎。
注意事项：确保无菌操作，避免感染；选择合适的导管和穿刺针；注意患者的舒适度和安全性。
优势：减少创伤和出血，减轻患者痛苦，提高置管成功率。
的自主性和自我管理能力。
添加项标题
研究方向：提高塞丁格技术的精准度和安全性，减少并发症的 发生。
添加项标题
研究重点：探索塞丁格技术在PICC中的最佳应用方案，包括适 应症、禁忌症、操作流程等方面。
添加项标题
研究目标：通过进一步研究，不断完善塞丁格技术，提高其在 PICC中的治疗效果，为患者提供更好的医疗体验。
PICC是一种经外周静脉穿刺 置入的中心静脉导管
PICC可用于长期输液、化疗、 肠外营养等治疗
PICC具有操作简便、留置时 间长、并发症少等优点
PICC的材质柔软，对患者血 管的刺激小
输液
输注高渗性、有刺激性的药 物
长期静脉输液
静脉采血
减少穿刺次数，减轻患者痛苦
保护血管，减少血管损伤
方便给药，提高治疗效率
提高置管成功率：塞丁格技术采用引导鞘技术，能够准确地将 导管送至预定位置，提高置管的成功率。
添加项标题
方便快捷：塞丁格技术操作简便，所需时间短，能够快速完成 置管，提高工作效率。
减少PICC置管并发 症的发生
提高PICC置管成功 率
降低患者痛苦和不 适感
促进患者康复和治 疗的顺利进行
提高治疗的便利性：通过使用塞丁格技 术，患者可以在家中自行维护PICC，减 少了去医院的次数，提高了治疗的便利
塞丁格技术在PICC中的应用44页PPT
塞丁格技术在PICC中的 应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
P I C C置管术ppt课件
染
血液透析
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr， 其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生 儿选择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
操作简单、方便、省时；
必须选择非常大的血管，成功率低；
外露导管固定与肘窝影响病人活动，
增加并发症。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻 扩皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩 张器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖 端位置。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
血液透析
PICC导管的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr， 其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生 儿选择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。
操作简单、方便、省时；
必须选择非常大的血管，成功率低；
外露导管固定与肘窝影响病人活动，
增加并发症。
临床常用穿刺技术
（二）改良塞丁格置管技术（盲塞）
MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻 扩皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩 张器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖 端位置。
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。
临床常用穿刺技术
（三）B超引导下的改良塞丁格技术
穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为 空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有 金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以 显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。
粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
PICC穿刺技术及导管(共99张PPT)
PICC优势
▪ 1、提供可靠的输液取血等 ▪ 2、保护患者的周边血管，降低
途径
静脉炎、渗液的发生
▪ 3、病人更舒适，长期留置的 患者不受地点限制，不影响 工作和学习，中长期导管留 置5天-1年
▪ 4、与其他中心静脉输液导 管置入操作过程相比PICC危 险性最低
PICC适应症
❖ 输液：需要长期静脉输液的患者 ❖ 通路：缺乏外周静脉通路倾向的患者 ❖ 药物：输注刺激性药物的患者，如化疗药
置管前的准备工作
❖ 操作者用流动水采用六步洗手法洗 手，戴口罩和圆帽
置管前的准备工作
❖ 准备用物 ❖ PICC穿刺包、皮肤消毒剂、0.9%生理盐水、
注射器、无菌手套、止血带、弹力绷带、皮 尺、置管记录本等。
确定静脉、穿刺点及所需置管长度
1、患者平卧、上肢外展并与躯干呈90度
2、确定静脉及穿刺点（肘下两横指外进针 最佳）
-胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治后
-是否手臂、肩部、胸部有外伤史 -上腔静脉压迫综合症
病人对PICC导管的接受程度
置管前的评估（二）
❖ 触诊，不要仅依靠眼睛观 察血管
❖ 同时评估双侧上肢
❖ 优选右侧手臂血管
❖ 考虑患者的活动情况
❖ 柔软、粗直、有弹性 ❖ 皮肤完整有弹性
❖ 充盈、易触及 ❖ 易固定
❖ 无静脉瓣
❖ 塞丁格穿刺技术也称为微插管鞘技，常应用 于中心静脉穿刺置管中。
塞丁格穿刺技术穿刺技术流程
❖ 用小号针头或套管针进行 静脉穿刺
❖ 沿导丝卷入扩张器插管器 组件
❖ 通过套管针或小号针头头 入导丝
❖ 拔出导丝及扩张器
❖ 拔出穿刺针或套管
❖ 通过导管器转入导管到预 定部位
2024版PICC置管PPT课件
02
拓展应用领域，如肿瘤 患者化疗、营养支持等
03
04
加强专业培训和规范化 管理，提高医护人员技 能水平
关注患者体验和舒适度， 提升人文关怀和服务质 量
THANK YOU
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
静脉炎
由于导管对血管内膜的 刺激，引发局部炎症反
应。
导管堵塞
由于血液高凝状态、药 物沉淀等原因导致导管
堵塞。
感染
由于操作不当、无菌观 念不强等原因导致局部
或全身感染。
导管异位
由于患者活动、体位改 变等原因导致导管移位
或脱出。
预防措施制定和执行情况回顾
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点知识点回顾
01
PICC置管基本概念和原理
02
适应症与禁忌症
03
操作步骤及注意事项
04
并发症预防与处理
学员心得体会分享环节
学习过程中遇到的困 难和挑战
对未来学习的期望和 建议
通过实践掌握的技能 和经验
未来发展趋势预测
01
PICC置管技术不断创新 和完善，提高操作便捷 性和安全性
采用塞丁格技术，经皮穿刺将导管插 入到中心静脉。
插入技巧
导管插入时应保持无菌操作，避免污染； 插入过程中应缓慢、轻柔，避免损伤血 管壁；如遇阻力，不可强行插入，应调 整角度或退出重插。
固定和包扎操作规范
固定操作
导管插入后，应采用无菌敷料固定穿刺点，避免导管移位或脱落。
包扎操作
固定后应采用无菌绷带包扎穿刺部位，松紧适宜，避免过紧或过松影响血液循 环。同时，应注意观察穿刺部位有无渗血、渗液等异常情况，及时处理。
塞丁格技术在PICC中的应用教学文稿44页文档
文稿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理12
【关键词】B超引导改良赛丁格技术PICC置管护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
P I C C置管术ppt课件
头静脉
锁骨下静脉 腋静脉
贵要静脉
PICC途径的血管解4 剖
PICC 与 CVC 的比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至
壹年)
长期静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术，短
通过插管器置入 导管到预定部位
通过套管针或小号 针头送入导丝
拔出导丝及扩张器
拔出穿刺针 或套管
沿导丝送入扩张 器或插管器组件
置管前的准备工作（评估）
核对医嘱 环境准备 物品准备 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、
心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书
PICC的禁忌症
绝对禁忌症
上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞）
确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症
感染性心内膜炎
确诊或疑似患者对器 材的材质过敏
相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感
病人手臂与身体成90度角
从穿刺点至右胸锁关节，然后向 下至第三肋间
成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上6cm臂围
注意：体外测量永远不可能 与体内的静脉解剖完全一致
第三肋间示意图
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
皮肤消毒
戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌 治疗巾
75%酒精消毒皮肤3遍 待干 0.5%碘伏消毒皮肤3遍 要求：顺、逆、顺 范围：以穿刺点为中心，上下各
赛丁格 ppt课件.ppt
病例介绍
女性4例
一例患者第三次置管
男性2例
一例患者第二次置管
年龄46-86岁 一例患者乳癌术后骨转
• 胰腺癌
移
• 卵巢癌
一例患者上肢皮肤瘢痕
• 牙龈癌
形成
• • •
左下额粘膜肉瘤 乳癌术后 右腹膜后肿物
一例患者2年前曾行化 疗
一例患者血管条件差
谢 谢！
欢迎提问
贵要静脉
头静脉
头静脉特点
血管内径细 走向曲折 分支多 静脉瓣相对较多 不利于导管顺利通过 增加置管异位率
经外周置入中心静脉导管术后不同位置 导管异位对静脉输液的影响
不同位置异位时静脉输液的局部症状
无症状 上臂静脉炎 肩部胀痛 颈部肿胀 胸前疼痛 异常率 拔管人数 拔管率
5例异位至头静脉
0
1
4
100%
5
100%
20例异位至锁骨外1 /3
2
4
6
6
2
90% 18
90%
51例异位至锁骨中点
36
8
5
2
29.14 % 15 29.14%
7例异位至锁骨上缘
6
1
14.3%
0
0
中国临床营养杂志
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 392 December, 2007 孙文彦, 王秀荣# , 王 凯, 宋 琦
物品准备
2副手套 正压接头 肝素生理盐水 注射器 缝合线 手巾包,拆线包 纱布若干 无菌透明敷贴
测量上臂围
PICC操作程序（测量长度）
协助病人摆好穿刺体位，病人 平卧，穿刺侧手臂外展90度。
相关主题
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❖ 0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml.
❖ 对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎， 倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一 直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的 发生。
谢 谢!
❖ 避免的位置 ❖ 1、循环受损或有损失的位置/肢体。 ❖ 2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的
部位再次穿刺。 ❖ 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性
静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。
❖ 超声引导+塞丁格技术相结合
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛 顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的， 这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 ❖ 3.预期存活期短的患者。 ❖ 4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或
血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁 的治疗。
❖ 二、静脉部位的选择
❖ 选择的位置
❖ 1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎 发生几率低。
❖ 2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺 的近心端。
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开 ，扩大穿刺部位
•拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
❖ 关键词 ❖ 细针穿刺 ❖ 导丝交换
❖ 直接穿刺
细针引导
❖ 使用14G针直接由肘窝处
目的
1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷
[PICC适应症]
1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者
PICC的定义
❖ 全称为peripheral insterteal cห้องสมุดไป่ตู้ntral catheter
❖ 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
PICC与CVC比较
❖ PICC ❖ 外周穿刺 ❖ 穿刺风险小 ❖ 穿刺成功率高 ❖ 感染率低 ❖ 留置时间长 ❖ 护士操作
CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率高低 感染率高 短期留置 医生操作
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液工具的进步
❖ 头皮针
❖
套管留置针(PVC)
❖
中心静脉导管（CVC)
❖
外周中心静脉导管 (PICC)
❖
皮下埋藏式导管(PORT)
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks
[PICC禁忌症]
1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。
塞丁格（MST)套件组成
a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
静脉穿刺
在针入血管的瞬间， 血管会凹下去
B超+MST的优点
❖ 一 提高置管成功率 ❖ 二 减少并发症 ❖ 三 改善舒适度
关键词
❖微创穿刺 ❖安全可靠
肿瘤患者静脉通路管理
一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 ❖ 1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 ❖ 2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比
改良后塞丁格 技术
❖ 穿刺，属于盲目穿刺
使用20-22G针导管穿刺，使
❖ 操作简单方便省时
用导丝及扩张器渐推进送入导管
❖ 必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时
❖ 成功率低
成功率高
❖ 外露导管固定于肘窝
需注射少量的 局部麻醉剂，血管
❖ 影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置
❖ 并症
硬针穿刺成功后有回血
❖ 4、避免在关节处插管。 ❖ 5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢
体进行静脉穿刺或导管置入。
❖能够以需要速率完成治疗情况下 选用最小规格、最短长度的导管。
静脉导管维护
❖ 解读《静脉治疗护理技术操作规范》 ❖ A-C-L：导管维护金标准 ❖ A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评
估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回 血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 ❖ C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通 路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
撤出导丝及扩张器
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
撕裂穿刺鞘
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
❖ 国际上广泛 ❖ 使用应用的穿刺技术：
赛丁格技术在PICC置管中的应用
肿瘤科 张艳
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步 形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治 疗手段之一。
据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的 技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。
静脉输液护理三大目标