塞丁格技术在PICC中的应用课件【PPT课件】

•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开 ，扩大穿刺部位
•拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
❖ 关键词 ❖ 细针穿刺 ❖ 导丝交换
❖ 直接穿刺
细针引导
❖ 使用14G针直接由肘窝处
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液工具的进步
❖ 头皮针
❖
套管留置针(PVC)
❖
中心静脉导管（CVC)
❖
外周中心静脉导管 (PICC)
❖
皮下埋藏式导管(PORT)
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks
PICC的定义
❖ 全称为peripheral insterteal central catheter
❖ 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
PICC与CVC比较
❖ PICC ❖ 外周穿刺 ❖ 穿刺风险小 ❖ 穿刺成功率高 ❖ 感染率低 ❖ 留置时间长 ❖ 护士操作
CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率高低 感染率高 短期留置 医生操作
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
撤出导丝及扩张器
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
撕裂穿刺鞘
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
❖ 国际上广泛 ❖ 使用应用的穿刺技术：
[PICC禁忌症]
1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。
塞丁格（MST)套件组成
a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
静脉穿刺
在针入血管的瞬间， 血管会凹下去
B超+MST的优点
❖ 一 提高置管成功率 ❖ 二 减少并发症 ❖ 三 改善舒适度
关键词
❖微创穿刺 ❖安全可靠
肿瘤患者静脉通路管理
一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 ❖ 1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 ❖ 2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比
❖ 0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml.
❖ 对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎， 倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一 直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的 发生。
谢 谢!
❖ 避免的位置 ❖ 1、循环受损或有损失的位置/肢体。 ❖ 2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的
部位再次穿刺。 ❖ 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性
静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。
❖ 4、避免在关节处插管。 ❖ 5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢
体进行静脉穿刺或导管置入。
❖能够以需要速率完成治疗情况下 选用最小规格、最短长度的导管。
静脉导管维护
❖ 解读《静脉治疗护理技术操作规范》 ❖ A-C-L：导管维护金标准 ❖ A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评
估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回 血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 ❖ C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通 路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度
赛丁格技术在PICC置管中的应用
肿瘤科 张艳
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步 形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治 疗手段之一。
据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的 技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。
静脉输液护理三大目标
❖ 超声引导+塞丁格技术相结合
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛 顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的， 这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 ❖ 3.预期存活期短的患者。 ❖ 4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或
血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、Βιβλιοθήκη Baidu繁 的治疗。
❖ 二、静脉部位的选择
❖ 选择的位置
❖ 1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎 发生几率低。
❖ 2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺 的近心端。
改良后塞丁格 技术
❖ 穿刺，属于盲目穿刺
使用20-22G针导管穿刺，使
❖ 操作简单方便省时
用导丝及扩张器渐推进送入导管
❖ 必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时
❖ 成功率低
成功率高
❖ 外露导管固定于肘窝
需注射少量的 局部麻醉剂，血管
❖ 影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置
❖ 并症
硬针穿刺成功后有回血
目的
1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷
[PICC适应症]
1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者