冠心病的现代诊断与治疗.pptx
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冠心病的临床表现、诊断与治疗PPT课件
冠心病的临床表现、诊断与治疗
心脏和冠状动脉
Coronary Arteries
Right Coronary Ostia
Left Coronary Ostia
Aortic Valve Cusps
冠心病的定义
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
冠心病
（coronary atherosclerotic heart disease）
心肌梗死(myocardial infarction，MI）
临床表现
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征(Acute Coranary syndrome，ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组 临床综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破损 或出现裂纹、继而血小板激活，血栓形成引起冠状动 脉血流减少的病理过程所致。 没有血小板激活就没有血栓！没有血栓就没有ACS!
急性冠状动脉综合征（ACS）
• Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 • Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 • Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 • Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
• 定义
X综合征的特点
（微血管心绞痛）
患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症 状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造 影正常或无明显狭窄
应用β 受体阻滞剂可使部分病人的症状得到 改善
• 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降 低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。 重症者可发生呃逆。
心脏和冠状动脉
Coronary Arteries
Right Coronary Ostia
Left Coronary Ostia
Aortic Valve Cusps
冠心病的定义
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
冠心病
（coronary atherosclerotic heart disease）
心肌梗死(myocardial infarction，MI）
临床表现
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征(Acute Coranary syndrome，ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组 临床综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破损 或出现裂纹、继而血小板激活，血栓形成引起冠状动 脉血流减少的病理过程所致。 没有血小板激活就没有血栓！没有血栓就没有ACS!
急性冠状动脉综合征（ACS）
• Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 • Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 • Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 • Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛
• 定义
X综合征的特点
（微血管心绞痛）
患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症 状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造 影正常或无明显狭窄
应用β 受体阻滞剂可使部分病人的症状得到 改善
• 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降 低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。 重症者可发生呃逆。
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
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目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
(医学课件)冠心病诊断和治疗ppt演示课件
缺血型心肌病
稳定型心绞痛
最 新 冠 心 病 分 型
1 2 3
不稳定型心绞痛
急 性 冠 脉 综 合 征
非ST段抬高心梗
4 5
1979 WTO 冠 心 病 分 型
ST段抬高心梗
Sudden death
心绞痛分型
稳 定 型 心 绞 痛 劳 力 型 心 绞 痛 初发型心绞痛 不 稳 定 性 心 绞 痛 静息型心绞痛 恶化劳力型心 绞痛 变异型心绞痛
红色血栓
白色血栓
冠心病发病机制
急剧的暂时的 缺血缺氧可引起 心绞痛 持续的严重的 心肌缺血可引起 心肌梗死
供氧
需氧
需氧增加性心肌缺血：这是大多数 慢性稳定性心绞痛发作的机制 供氧减少性心肌缺血：这是大多数 引起ACS的主要原因
冠心病发病机制
需氧增加性心肌缺血： 这是大多数慢性稳定 性心绞痛发作的机制
供氧
需氧
许多情况下，心肌缺氧是需氧量增加和 供氧量减少共同作用的结果
冠心病临床表现
冠心病临床表现
病史
症状 体征 辅助检查
冠心病危险因素
• • • • • • • • 吸烟 高血压 年龄、性别 肥胖：BMI>24 糖尿病和糖耐量异常 早发心脑血管病家族史：<50岁 血脂异常：LDL-C、Lp(a)↑HDL-C、apoA↓ 其他：A型性格、口服避孕药、饮食习惯
动脉粥样硬化－基础
巨 大 斑 块
不稳定斑块 与稳定斑块
纤维帽厚 脂核小 管腔窄相对较重Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.
斑块破裂
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
冠心病诊断及治疗ppt
➢ II级：一般体力活动轻度受限 ➢ III级：一般体力活动明显受限 ➢ IV级：轻微活动或休息时发生 一般体力活动：平地步行200m或登
二 发病机制
1 脂肪浸润学说 2 血小板聚集和血栓形成学说 3 平滑肌细胞克隆学说 4 损伤反应学说 炎症－纤维增生性反应
(1) 内皮损伤
高血压、高脂血症、吸 烟、 糖尿病等使内皮受 损，血浆脂蛋白、单核 细胞进入内皮下生成泡 沫细胞,形成脂质条纹,刺 激平滑肌细胞增生,发展 为斑块
9
(2) 脂蛋白氧化修饰
LDL－C进入内皮下,被动脉壁细胞氧化,生成 氧化LDL,其损伤内皮、诱导表达趋化因子和 粘附分子,使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下, 促其分化成巨噬细胞摄取氧化LDL,转变为泡 沫细胞,刺激平滑肌细胞增生、平移,形成斑块
10
(3) 慢性炎症
单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞,并分 泌细胞因子、生长因子( PDGF、FGF、EGF样因子， TGF－β)在AS发病中起重要作用
11
三 病理解剖
第Ⅰ期：初始病变（单核细胞浸润） 第Ⅱ期：脂质条纹期（泡沫细胞形成） 第Ⅲ期：粥样斑块前期（细胞外脂质池形成） 第Ⅳ期：粥样斑块期（平滑肌细胞移行和脂核形成） 第Ⅴ期：纤维斑块期（纤维帽形成）
Ⅴa型：脂核和纤维帽 Ⅴb型：有钙盐沉着的斑块 Ⅴc型：由胶元和平滑肌组成的斑块 第Ⅵ期：复杂病变期 Ⅵa型：斑块破裂或溃疡 Ⅵb型：壁内血肿 Ⅵc型：血栓形成
七 防治
1 一般防治措施 ➢ 合理膳食 ➢ 适当活动 ➢ 提倡戒烟 ➢ 减轻体重 ➢ 治疗有关疾病
七 防治
2 药物治疗
➢ 扩张血管药物 ➢ 调血脂药物 ➢ 抗血小板药物 ➢ 溶血栓和抗凝药物
七 防治
3 手术治疗 ➢ 外科治疗：再通、重建、旁路移植术 ➢ 介入治疗：经皮腔内血管成形+支架术
二 发病机制
1 脂肪浸润学说 2 血小板聚集和血栓形成学说 3 平滑肌细胞克隆学说 4 损伤反应学说 炎症－纤维增生性反应
(1) 内皮损伤
高血压、高脂血症、吸 烟、 糖尿病等使内皮受 损，血浆脂蛋白、单核 细胞进入内皮下生成泡 沫细胞,形成脂质条纹,刺 激平滑肌细胞增生,发展 为斑块
9
(2) 脂蛋白氧化修饰
LDL－C进入内皮下,被动脉壁细胞氧化,生成 氧化LDL,其损伤内皮、诱导表达趋化因子和 粘附分子,使单核细胞、淋巴细胞进入内皮下, 促其分化成巨噬细胞摄取氧化LDL,转变为泡 沫细胞,刺激平滑肌细胞增生、平移,形成斑块
10
(3) 慢性炎症
单核细胞、淋巴细胞在血管壁浸润形成泡沫细胞,并分 泌细胞因子、生长因子( PDGF、FGF、EGF样因子， TGF－β)在AS发病中起重要作用
11
三 病理解剖
第Ⅰ期：初始病变（单核细胞浸润） 第Ⅱ期：脂质条纹期（泡沫细胞形成） 第Ⅲ期：粥样斑块前期（细胞外脂质池形成） 第Ⅳ期：粥样斑块期（平滑肌细胞移行和脂核形成） 第Ⅴ期：纤维斑块期（纤维帽形成）
Ⅴa型：脂核和纤维帽 Ⅴb型：有钙盐沉着的斑块 Ⅴc型：由胶元和平滑肌组成的斑块 第Ⅵ期：复杂病变期 Ⅵa型：斑块破裂或溃疡 Ⅵb型：壁内血肿 Ⅵc型：血栓形成
七 防治
1 一般防治措施 ➢ 合理膳食 ➢ 适当活动 ➢ 提倡戒烟 ➢ 减轻体重 ➢ 治疗有关疾病
七 防治
2 药物治疗
➢ 扩张血管药物 ➢ 调血脂药物 ➢ 抗血小板药物 ➢ 溶血栓和抗凝药物
七 防治
3 手术治疗 ➢ 外科治疗：再通、重建、旁路移植术 ➢ 介入治疗：经皮腔内血管成形+支架术
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉 CT等，这些检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断 和评估。
血液生化检查可以检测血脂、血糖等指标，了解冠心病的危 险因素；核素心肌显像可以检测心肌缺血和坏死的情况；冠 状动脉CT可以显示冠状动脉的钙化和斑块情况。
03
冠心病规范化治疗
流行病学
冠心病的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，主要与不良的生活习惯、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关。
02
冠心病诊断方法
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本方法 ，通过记录心脏的电活动变化， 可以检测出心肌缺血、心律失常 等异常表现。
02
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的优点，操作简便，价格低 廉，是临床上常用的检查手段。
恢复血流。
冠状动脉内支架植入术：在 PTCA基础上，植入支架以维持
冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术和激光成形 术：处理复杂冠状动脉病变。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段，提供血液供应。
室壁瘤切除术和心脏移植
针对严重心衰和心脏扩大患者，改善心脏功能。
04
冠心病预防与康复
冠心病患者应积极控制危险因素，如戒烟、 控制血压和血脂等。同时，应提高公众对冠 心病防治的认识，做到早预防、早诊断、早 治疗。
THANKS
感谢观看
VS
讨论
冠心病是常见的心血管疾病，与年龄、性 别、高血压、高血脂等危险因素相关。对 于典型病例，应尽早进行心电图和冠脉造 影等检查，明确诊断并制定治疗方案。
治疗经验与教训
治疗经验
教训
对于冠心病患者，应根据病情选择药物治疗、 介入治疗或外科搭桥手术。治疗过程中需密 切监测病情变化，及时调整治疗方案。
2024版年度冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
9
新兴危险因素
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）等，与动 脉粥样硬化进程密切相关。
2024/2/2
遗传因素
部分冠心病具有家族聚集性，与 遗传基因有关。
心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等 心理状态可增加冠心病风险。
睡眠呼吸暂停综合征
与冠心病发病风险增加相关。
10
风险评估方法与工具
2024/2/2
2024/2/2
5
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
如他汀类药物，用于降低血脂， 稳定斑块。
2024/2/2
20
介入性治疗策略
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张或支架植入等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌
血流灌注。
02
冠状动脉内溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 冠心病概述 • 冠心病危险因素及评估 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗原则与策略 • 急性冠脉综合征的诊治进展 • 冠心病患者管理与教育
2
01
冠心病概述
Chapter
2024/2/2
3
定义与发病机制
冠心病的正确诊断及治疗新策略医学PPT
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少对心血管系统的损害 。
控制危险因素
控制血压
保持血压在正常范围内，减少高血压对心脏 的负担。
控制血脂
通过药物或健康生活方式降低血脂水平，尤 其是低密度脂蛋白胆固醇的水平。
这些检查方法可以作为冠状动脉造影的补充或替代检查手段 ，根据具体情况选择使用。
03
冠心病治疗新策略
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，用于 降低心肌耗氧量，缓解心绞痛 症状。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，用于 降低血压、减轻心脏负担。
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以检测心肌缺血、心律失 常等异常表现。
02
心电图对于胸痛、胸闷等症状的 初步评估具有重要意义，但特异 性较低，需要结合其他检查结果 进行综合判断。
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏结构 和功能，能够检测心肌肥厚、心腔扩 大等异常表现，对于评估心脏功能和 诊断冠心病具有一定的价值。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛、胸闷、气短、乏力等。
体征
心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
传统危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
新增危险因素
睡眠呼吸暂停综合症、高同型半胱氨酸血症等。
冠心病的诊断与治疗课件
04
并发症预防与处理措施
心律失常的预防和处理
积极治疗冠心病
通过药物或手术治疗，改善心 肌缺血，降低心律失常的发生
率。
避免诱发因素
如情绪激动、过度劳累、吸烟 、饮酒等，以减少心律失常的 发作。
药物治疗
根据心律失常的类型和严重程 度，选用适当的抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。
心脏起搏器植入
可评估心脏结构、功能及 血流动力学状态，有助于 发现心脏瓣膜病、心肌病 等疾病。
冠状动脉造影术在诊断中的应用
冠状动脉造影术
通过导管向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影，从而准确判断冠状动脉狭 窄程度和范围。
血管内超声（IVUS）
利用超声探头在血管内进行探测，可更精确地评估血管壁形态和狭窄程度。
诊断流程与标准
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等危险因素，以 降低冠心病发病风险。
心理治疗
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等负面情绪 对心脏的影响。
药物治疗策略及选择
抗缺血药物
抗血小板药物
调脂药物
其他药物
如硝酸酯类、β受体拮抗 剂等，用于缓解心绞痛
症状。
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成
。
如他汀类、贝特类等， 用于降低血脂水平，稳
冠心病的诊断与治疗 课件
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
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说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字
(5)告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)
(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食 (7)术前夜口服安定5-10mg (8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.51mg (9)由主管医生带病人进入导管室 (10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常(药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能
CAG中可能发生各种并发症及危险性
征得同意后在手术同意单上签名
CAG 操作过程
(1)常规消毒铺巾 (2)1%利多卡因局麻 (3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉
血管鞘(6-8F) (4)经鞘侧管注入肝素2000U (5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾
导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
明确诊断性CAG
(1)不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者 (2)上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不 足者 (3)有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观 指征者 (4)非创检查显示心肌缺血而无临床症状者 (5)过度换气综合征，心电图有心肌缺血者 (6)不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者 (7)完全左束支阻滞疑有冠心病者 (8)某些高危职业(宇航.飞行员)需除外或肯定冠心病者
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干 扰波发生，关注所有心律失常及ST、T 改变并给予相应处理。
动脉粥样硬化班块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
动脉粥样硬化形成示意图
CAG适应征
指导治疗性CAG (1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可
靠的影像学资料 (2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介
入性或手术治疗提供依据 (3)AMI下列情况时应考虑行CAG
心梗急性期准备行冠脉内溶栓者； 心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入 术者； AMI继发机械性并发症准备急诊手术者； AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血) 心绞痛型 心肌梗塞型 心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型) 缺血性心肌病(充血型与限制型) X综合征(微血管性心绞痛) 心性猝死
冠状动脉造影术(CAG)
CAG是利用特制的冠状动 脉造影导管注入造影剂对冠状 动脉的解剖形态进行的放射影 像学检查术，属于介入性心脏 病学的诊断技术。
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
(d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好 床
位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜 60十头位15-20，左侧位
(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位， 回旋支病变有交
(1)年龄>45岁行瓣膜置换术者 (2)不明原因，年龄>45岁乳头肌功能失
调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)中老年人ECG异常准备行较大手术者
CAG术前准备
(1)清洁备皮 (2)造影剂过敏试验 (3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)向患者家属简要说明CAG的全过程
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史； (2)仔细的体格检查； (3)必需的检验
肝肾功能 三大常规 出凝血时间 肝炎系列 (4)心电图.Holter或运动心电图 (5)X光胸片
(6)心脏超声.主动脉宽度 (7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低
过高的高血压(<200mmHg) (8)术前讨论 (9)适当解释消除患者思想顾虑 (10)向患者家属详术CAG过程
冠心病的现代诊断与治疗
第四军医大学唐都医院心脏内科
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
流行病学
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附
脂质浸润
生长因子大量释放
SMC转移到血管 内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
WHO1979冠年规心定病“分缺型血性心脏病的命名法
及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死
(5)告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)
(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食 (7)术前夜口服安定5-10mg (8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.51mg (9)由主管医生带病人进入导管室 (10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变 (2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度) (3)病变范围(单支.多支或弥漫性) (4)有无内科介入治疗征 (5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况 (6)冠脉有无畸形及变异 (7)病变冠脉侧支循环及交通情况 (8)冠脉功能有无异常(药物试验) (9)左心室壁运动及舒缩功能
CAG中可能发生各种并发症及危险性
征得同意后在手术同意单上签名
CAG 操作过程
(1)常规消毒铺巾 (2)1%利多卡因局麻 (3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉
血管鞘(6-8F) (4)经鞘侧管注入肝素2000U (5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾
导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
明确诊断性CAG
(1)不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者 (2)上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不 足者 (3)有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观 指征者 (4)非创检查显示心肌缺血而无临床症状者 (5)过度换气综合征，心电图有心肌缺血者 (6)不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者 (7)完全左束支阻滞疑有冠心病者 (8)某些高危职业(宇航.飞行员)需除外或肯定冠心病者
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干 扰波发生，关注所有心律失常及ST、T 改变并给予相应处理。
动脉粥样硬化班块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应
动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
动脉粥样硬化形成示意图
CAG适应征
指导治疗性CAG (1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可
靠的影像学资料 (2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介
入性或手术治疗提供依据 (3)AMI下列情况时应考虑行CAG
心梗急性期准备行冠脉内溶栓者； 心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入 术者； AMI继发机械性并发症准备急诊手术者； AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；
现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血) 心绞痛型 心肌梗塞型 心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型) 缺血性心肌病(充血型与限制型) X综合征(微血管性心绞痛) 心性猝死
冠状动脉造影术(CAG)
CAG是利用特制的冠状动 脉造影导管注入造影剂对冠状 动脉的解剖形态进行的放射影 像学检查术，属于介入性心脏 病学的诊断技术。
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
(d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好 床
位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜 60十头位15-20，左侧位
(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位， 回旋支病变有交
(1)年龄>45岁行瓣膜置换术者 (2)不明原因，年龄>45岁乳头肌功能失
调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)中老年人ECG异常准备行较大手术者
CAG术前准备
(1)清洁备皮 (2)造影剂过敏试验 (3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)向患者家属简要说明CAG的全过程
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史； (2)仔细的体格检查； (3)必需的检验
肝肾功能 三大常规 出凝血时间 肝炎系列 (4)心电图.Holter或运动心电图 (5)X光胸片
(6)心脏超声.主动脉宽度 (7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低
过高的高血压(<200mmHg) (8)术前讨论 (9)适当解释消除患者思想顾虑 (10)向患者家属详术CAG过程
冠心病的现代诊断与治疗
第四军医大学唐都医院心脏内科
[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
流行病学
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附
脂质浸润
生长因子大量释放
SMC转移到血管 内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
WHO1979冠年规心定病“分缺型血性心脏病的命名法
及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死