腹腔镜手术穿刺孔位PPT课件

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腹腔穿刺术课件(PPT演示)

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对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进患者康复。
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操作前准备

腹腔穿刺术教学ppt课件

操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适，便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是明确腹部疾病的诊断，评估腹腔内液体的性质，以及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并发症及处理方法
出血
穿刺过程中可能损伤血管，导致出血。应立即停止穿刺，压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如肠管、肝脏等。应熟悉解剖结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应严格掌握穿刺适应症，避免在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔穿刺术掌握程度。

腹腔穿刺术PPT课件

腹腔穿刺术的临床意义和应用价值
存在问题和挑战讨论
腹腔穿刺术操作中的技术难题和解决方案
腹腔穿刺术并发症的发生率及其影响因素分析
提高腹腔穿刺术安全性和有效性的措施和建议
未来发展趋势预测
01
02
03
04
腹腔穿刺术在诊断和治疗方面的创新和应用
腹腔穿刺术与其他技术的联合应用和发展前景
腹腔穿刺术在临床实践中的推广和普及趋势
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症
检查器械是否齐全、完好，确保在有效期内。
术前检查与用药
术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适量镇静剂或镇痛剂，以缓解患者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应给予抗感染治疗，以降低术后感染风险。
03 腹腔穿刺术操作步骤详解
腹腔穿刺术相关研究和学术交流的展望
谢谢
THANKS
出血的处理
对于腹腔内出血，应立即进行止血处理，如使用止血药物、压迫止血等，并根据出血情况决定是否需要进行输血治疗。
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，如使用抗生素等，同时加强患者的护理和营养支持，促进感染的恢复。
05 腹腔穿刺术实践应用案例分析
CHAPTER
案例一：肝硬化腹水治疗应用

腹腔穿刺术ppt课件完整版

对于腹部开放性损伤患者，腹腔穿刺术可帮助清洗腹腔、减少感染机会，同时可注入抗生素等药
物进行辅助治疗。
科研价值
疾病研究
通过对腹腔穿刺液的分析和研究，可以深入了解某些疾病的发病机制、病理生理过程等，为疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
药物研究
腹腔穿刺术可用于评估新药物或治疗方法的疗效和安全性。例如，在临床试验中，可以通过腹腔穿刺术获取患者的腹腔积液或组织样本，以评估新药物对疾病的治疗效果。
预防措施建议
01
严格掌握穿刺适应症和禁忌症。
02
术前充分准备，包括凝血功能检查、穿刺部位皮肤准备等。
03
术中规范操作，避免反复穿刺，减少损伤。
04
术后密切观察患者病情变化，及时处理异常情况。
处理方法指导
01
02
03
04
对于少量出血，可局部加压包扎止血；若出血较多，应立即停止操作，给予止血药物等处
理。
若发生感染，应积极抗感染治疗，同时加强局部换药和护理
。
若误伤周围器官，应立即停止操作，密切观察患者病情变化
，必要时手术治疗。
对于腹膜反应，可给予对症治疗，如止痛、止吐等药物应用
。
05
腹腔穿刺液检查与结果分析
检查项目介绍
腹腔穿刺术定义
通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔内液体进行检查的一种技
术。
检查目的
明确腹腔积液性质，协助诊断疾病，如肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等。
穿刺部位选择
通常选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm 处。
结果解读及临床意义
腹水常规检查
通过观察腹水颜色、透明度、凝固性等指标，判断腹水性质。

腹腔穿刺术PPT课件

五、操作步骤
步骤4
进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
步骤5
标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
谢谢大家！
四、操作步骤
步骤八：整理用物，记录抽出液体量及性质，并及时送标本检验。
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、
心悸、面色苍白、按医嘱进行处理。
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断为目的者，抽液量以50至200ml左右。
胸腔穿刺术
一、适应症
抽取胸腔液体，进行诊断检查。大量胸腔积液、积气所致呼吸困
难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。向胸腔内注射药物进行治疗。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。
二、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、

腹腔穿刺术PPT课件

定期随访和复查安排
出院指导
向患者及家属详细交代出院后的注意事项，包括饮食、活动、用药等方面。
定期随访
通过电话、微信等方式定期随访患者，了解患者恢复情况，给予必要的指导。
复查安排
根据患者病情和医嘱，合理安排复查时间和项目，确保患者得到及时有效的治疗。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
抽取液体或气体
连接注射器
将注射器与穿刺针连接，确保密封良好。
抽取液体或气体
缓慢抽取腹腔内的液体或气体，注意观察抽取物的性状和量。
处理抽取物
将抽取的液体或气体送实验室检查，以便进一步诊断和治疗。
结束操作
完成抽取后，拔出穿刺针，局部消毒并覆盖无菌敷料。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型
术前充分准备
包括患者准备、器械准备和药品准备等，确保手术顺利进行。
严格执行无菌操作
穿刺过程中应严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
准确定位
选择合适的穿刺点和穿刺路径，避免误伤腹腔内脏器。
处理方法指导
腹腔内出血处理
腹腔感染处理
立即停止穿刺，给予止血药物和输血等支持治疗，必要时行手术治疗。
根据感染情况给予抗生素治疗，同时加强患者营养支持。
腹腔穿刺术PPT课件
目录
• 腹腔穿刺术基本概念与原理 • 腹腔穿刺术操作前准备 • 腹腔穿刺术操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理及随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔穿刺术基本概念与原理
定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断和治疗的技术。

腹腔穿刺术教学PPT课件

腹部CT检查
CT示：1、肝硬化；2、腹腔积液。
胃镜检查
胃镜示：食管下段适的操作。初步诊断：1、乙肝肝硬化
2、门脉高压症伴腹水操作：腹腔穿刺抽液
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术操作规程
评估患者告知并发症，签署同意书
备物、核对
操作前准备
摆体位、定位
消毒麻醉
穿刺及抽液
穿刺后操作
评估患者---适应症
01 协助诊断：以明确腹腔积液的性质缓解症状：大量腹水引起严重腹胀、
02 胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。
03 协助治疗：腹腔内注入药物
04 进行诊断或治疗性腹腔灌洗等。
评估患者----禁忌症
01 躁动、不能合作者； 03 电解质严重紊乱未纠
正时，如低钾血症； 05 包虫病；
1.5cm处。
为什么？
穿刺点示意图
此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤
此处无重要器官且易愈合。
消毒、铺巾
开启麻药：再次核对麻药后开启。消毒、铺巾、检查包内物品：铺巾：打开腹穿包，戴手套，铺巾。
检查包内物品：检查包内物品是否齐备，腹穿针的通畅性及密闭性。
麻醉
局部麻醉（再次核对）：
皮丘
垂直进针回抽无血逐层麻醉
拔针按压止血
有突破感回抽见腹水
穿刺抽液
穿刺、抽液（抽液过程匀速缓慢）： ①进针方法：（“Z”字形）
先垂直
再斜行
再垂直
②抽液（匀速缓慢，同时注意观察患者反应）：
诊断性：50-100ml
治疗性：初次不超过1000-2000ml，以后每次不超过3000-6000ml。肝硬化患者每次不超过 3000ml
穿刺后操作

妇科腹腔镜手术穿刺方法 PPT课件

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图片演示
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图片演示
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图片演示
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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
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穿刺点的选择
穿刺部位的选择脐部为首选的观察孔穿刺点妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
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再次要掌控住自己的力度力量是穿刺成功的保证也是造成损伤因素穿刺的时候要用力适度保证在任何一个地方都要能收住trocar做到浅入即特别注意trocar的尖端到了筋膜就要注意了因为腹膜是承受不了多少力量的过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度对着盆腔慢慢地进去腹腔
妇科腹腔镜手术穿刺方法
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学习内容
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病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台，并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行手术操作可采用。

腹腔穿刺PPT课件

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操作步骤
体位平卧位、半卧位、左侧卧位
穿刺部位 1 左髂前上棘与脐连线中
外1/3交界点 2 脐与耻骨联合连线中点
上方1厘米偏右或偏左1～1.5 厘米
3 侧卧位，脐水平线与腋前线交叉处
4 腹水量少或包裹时，B超
引导下穿刺
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穿刺过程 1、常规消毒，戴无菌手套，铺
无菌单，2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉
腹腔穿刺术
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适症
1、大量腹水致腹胀、呼吸困难 2、需腹腔内注射药物时 3、腹膜炎原因不明 4、急腹症伴休克，疑有腹腔内出血
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禁忌症
1、粘连性腹膜炎
2、包虫病 3、卵巢巨大囊肿 4、腹腔高度胀气 5、中晚期妊娠 6、烦躁不合作者 7、肝昏迷先兆（相对）
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术前准备
征得病人同意，签知情同意书术前排空膀胱准备穿刺包等术前物品准备急救用药
初次放液量不超过3000毫升，放液速度不宜过快，肝硬化病人放液同时补充白蛋白，10g/1000-2000ml,尿少者同时静脉用速尿利尿效果好。
消毒严格，防止继发感染。
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腹水流出不畅，调整针尖方向或变换体位。腹水量大时，针尖先在皮下潜行稍许再垂直刺入，以免漏液。术后患者需卧床休息，监测生命体征。
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2、持穿刺针垂直进针，有落空感后，回抽有液体流出，连接好一次性引流袋，胶布固定好，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液速度适中。
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3、诊断性穿刺：于局麻部位直接用 20毫升注射器穿刺。 4、放液完毕，拔针。无菌纱布包扎。腹水量大，束腹带加压。
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注意事项
术前准备充分，术中密切观察。

腹腔镜的操作标准PPT课件

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腹腔镜显像系统
高分辨率彩色电视机？
显示器
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内窥镜使用和维护——1
1）常用0o和30o镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。
2)内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，
Байду номын сангаас 腹腔镜器械
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双极
• 双极没有电流通过人体
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杯状举宫器
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子宫旋切器
• 15.5mm旋切器，大抓钳10mm*400
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清洗打包
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工作中存在的问题
1、中心供氧气和二氧化碳连接错误
• 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔上氧气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧化碳连接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们在二氧化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的36
• 腹腔镜手术只需2～4孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有1～3个0.5～1厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。
目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。
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二腹腔镜手术设备=腹腔镜设
备＋基本器械
内窥镜
1
数码摄像机及电子或光学摄像头
器针钳
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腹腔镜摄像系统
摄像机、摄像头
信号采集系统
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摄像系统工作原理
• 电子或光学镜摄像
头与腹腔镜内窥镜
连接，将腹腔镜镜
端的图像以电信号
的方式输入摄像机。

腹腔镜基本操作技术-PPT课件

腹腔镜基本操作技术
• 一、后腹腔多选三点法：沿十二肋下1cm横行切开约 1.5cm切口，用中弯钳垂直刺入分离至后腹腔并扩大，放入自制的气囊（气囊尿管末端用6号手套包扎）或可视式腹膜外腔扩张器扩张。再从髂前上棘上2cm穿刺放入 F10Trocar。再向前在腋前线肋下放入 F5.5Trocar。最后向十二肋下切口用双10 号线全层缝合放入F10Trocar.
二、腹腔：先建立气腹再直视下放入Trocar
用两筋膜牵引线牵拉将套管引入
引入建立气腹
监视下Trocar置入
监视下动
体壁与进气孔缝合固定
为了最好的显露常采用对抗牵引
缝针的置入通常用持针钳在距针尾2－3cm处夹住缝线，再经10mmTrocar将针和缝线置入腹腔内
缝合与打结缝合时，需要在术中确定缝合层次、边距和针距，缝针最好有弧度。通常线长15－20cm。持针钳选用
掌握法打结方法较多常用：
滑结转为方结
体外打结
LigaSure止血及离断
止血

腹腔镜操作技巧 ppt课件

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（三）复杂子宫内膜异位症手术技巧

先予以水分离后,再剥除双侧卵巢上异位囊肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创面大,则将卵巢边缘修整后镜下缝合1 针,粗糙面涂抹透明质酸钠3～4. 5ml 。术中一般先处理一侧,而后再处理对侧病变。使用双极电凝钳处理粘连时,先从相对容易处理的病变侧着手,边处理囊肿,边分离粘连。
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（二）输卵管妊娠手术技巧

输卵管切除术的方法 1、输卵管套扎切除术收紧圈套尽量靠近子宫角部将输卵管套扎,连续套扎3 次，残端可电凝以进一步预防出血及粘连。
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（二）输卵管妊娠手术技巧
2、输卵管电凝切除以抓钳提起输卵管伞端, 自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部 , 切除患侧输卵管。
腹腔镜操作技巧
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一、基础操作
二、妇科疾病
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（一）病人体位
1. 仰卧位 2. 膀胱截石位

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（二）人工气腹

1、穿刺部位的选择：脐部穿刺口，该部位
系腹壁最薄之处，无皮下组织及腹直肌。瘦人腹壁薄，穿刺角度为 45 度，胖人腹壁厚，穿刺角度为 60-80 度，正常人介于两者之间，避免插入腹膜前间隙及损伤腹膜后血管。

3.骶主韧带可用超声刀，紧贴宫颈，单极或双极电凝应靠近宫颈，短时间接触并多次电凝，减少热辐射损伤输尿管 4.用PK刀或单极或双极时，不要长时间电凝，尽量汽化带或电凝带宽度小于1cm，可多次电凝，减少单次长时间电凝的热传导 5.缝合阴道残端时，注意防止缝到膀胱，术后建议留置尿管约48小时