2010版美国腹腔感染指南更新内容介绍
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• 复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI） 感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾 病 • 除感染源控制措施（清创、引流等）外，还需合理使用抗菌药 除感染源控制措施（清创、引流等） • 但是cIAI并不用于评价腹腔感染严重程度，即复杂腹腔感染并不 意味着重症感染
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林 舒巴坦？ 年 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦 舒巴坦？
社区获得性腹腔感染中，大肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率的显著 增加
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？ 年 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？
大量研究显示，头孢曲松等对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效
复杂性腹腔感染(cIAI)分类 分类 复杂性腹腔感染
• 社区获得性感染 胃或十二指肠穿孔 小肠或结肠穿孔 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 医源性感染 腹部手术后腹腔内感染
新版指南经验治疗用药建议
• 恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要 • 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌 覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽 覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌 覆盖厌氧菌的抗生素 可能选择可以覆盖厌氧菌 覆盖厌氧菌 • 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即 使之后报告显示存在未被覆盖的病原体 • 不推荐常规使用氨基糖甙类药物 • 治疗严重社区获得性感染和医源性感染的药物不推荐 不推荐用 不推荐 于治疗轻中度社区感染
成年人、社区获得性、 成年人、社区获得性、胆道外 复杂性腹腔感染初始经验治疗
轻-中度感染 中度感染
• •
严重感染
• •
头孢西丁 厄他培南
亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦
单一用药
•
• •
莫西沙星
•
替加环素 替卡西林/克拉维酸
•
•
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或 头孢噻肟 +甲硝唑
多项大型RCT研究验证 多项大型 研究验证 拜复乐治疗腹腔感染疗效卓越
北美研究
在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔 感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果 证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲 硝唑疗效相当
Dragon研究 研究 AIDA研究 研究
拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究， 再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋ 甲硝唑）ห้องสมุดไป่ตู้
外科常用抗菌药物比较
常用抗菌药物
拜复乐
日治疗费用* 日治疗费用 329元
2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见 年 腹腔感染指南推荐意见 单药治疗轻中度社区获得性腹腔感染 未通过美国FDA批准，指南中无推荐
• •
头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑
联合用药
•
环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑
2010版与 版与2003版指南推荐用药区别： 版指南推荐用药区别： 版与 版指南推荐用药区别
• 轻-中度社区获得性 中度社区获得性cIAI： 中度社区获得性 ： • 2010版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗 • 2010版指南新加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治 疗方案 • 重度社区获得性 重度社区获得性cIAI： 社区获得性 ： • 2010版指南不再推荐头孢曲松、头孢噻肟和头孢唑肟等三代 头孢菌素治疗
2010版美国感染病学会 版美国感染病学会(IDSA) 版美国感染病学会 复杂腹腔感染(cIAI)指南 指南 复杂腹腔感染 更新内容介绍
北京大学第三医院普通外科
彭 颖
2010年1月《临床感染病杂志》 年 月 临床感染病杂志》 成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南
复杂性腹腔感染(cIAI)定义 定义 复杂性腹腔感染
（莫西沙星） 莫西沙星） 舒普深
452－678元
舒巴坦） （头孢哌酮/舒巴坦） 头孢哌酮 舒巴坦 特治星
意见 388－776元 重症腹腔感染单药治疗
他唑巴坦） （哌拉西林/他唑巴坦） 哌拉西林 他唑巴坦 泰能
428－856元
西司他丁） （亚胺培南/西司他丁） 亚胺培南 西司他丁
重症腹腔感染单药治疗
*按照MIMS说明书用法用量及价格
谢 谢！
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林 舒巴坦？ 年 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦 舒巴坦？
社区获得性腹腔感染中，大肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率的显著 增加
2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？ 年 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？
大量研究显示，头孢曲松等对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效
复杂性腹腔感染(cIAI)分类 分类 复杂性腹腔感染
• 社区获得性感染 胃或十二指肠穿孔 小肠或结肠穿孔 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 医源性感染 腹部手术后腹腔内感染
新版指南经验治疗用药建议
• 恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要 • 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌 覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽 覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌 覆盖厌氧菌的抗生素 可能选择可以覆盖厌氧菌 覆盖厌氧菌 • 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即 使之后报告显示存在未被覆盖的病原体 • 不推荐常规使用氨基糖甙类药物 • 治疗严重社区获得性感染和医源性感染的药物不推荐 不推荐用 不推荐 于治疗轻中度社区感染
成年人、社区获得性、 成年人、社区获得性、胆道外 复杂性腹腔感染初始经验治疗
轻-中度感染 中度感染
• •
严重感染
• •
头孢西丁 厄他培南
亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦
单一用药
•
• •
莫西沙星
•
替加环素 替卡西林/克拉维酸
•
•
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或 头孢噻肟 +甲硝唑
多项大型RCT研究验证 多项大型 研究验证 拜复乐治疗腹腔感染疗效卓越
北美研究
在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔 感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果 证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲 硝唑疗效相当
Dragon研究 研究 AIDA研究 研究
拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究， 再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋ 甲硝唑）ห้องสมุดไป่ตู้
外科常用抗菌药物比较
常用抗菌药物
拜复乐
日治疗费用* 日治疗费用 329元
2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见 年 腹腔感染指南推荐意见 单药治疗轻中度社区获得性腹腔感染 未通过美国FDA批准，指南中无推荐
• •
头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑
联合用药
•
环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑
2010版与 版与2003版指南推荐用药区别： 版指南推荐用药区别： 版与 版指南推荐用药区别
• 轻-中度社区获得性 中度社区获得性cIAI： 中度社区获得性 ： • 2010版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗 • 2010版指南新加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治 疗方案 • 重度社区获得性 重度社区获得性cIAI： 社区获得性 ： • 2010版指南不再推荐头孢曲松、头孢噻肟和头孢唑肟等三代 头孢菌素治疗
2010版美国感染病学会 版美国感染病学会(IDSA) 版美国感染病学会 复杂腹腔感染(cIAI)指南 指南 复杂腹腔感染 更新内容介绍
北京大学第三医院普通外科
彭 颖
2010年1月《临床感染病杂志》 年 月 临床感染病杂志》 成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南
复杂性腹腔感染(cIAI)定义 定义 复杂性腹腔感染
（莫西沙星） 莫西沙星） 舒普深
452－678元
舒巴坦） （头孢哌酮/舒巴坦） 头孢哌酮 舒巴坦 特治星
意见 388－776元 重症腹腔感染单药治疗
他唑巴坦） （哌拉西林/他唑巴坦） 哌拉西林 他唑巴坦 泰能
428－856元
西司他丁） （亚胺培南/西司他丁） 亚胺培南 西司他丁
重症腹腔感染单药治疗
*按照MIMS说明书用法用量及价格
谢 谢！